FACULDADE DE AMERICANA CURSO DE FISIOTERAPIA

ERIVELTON MACEDO DOS SANTOS PEDRO HENRIQUE MEDEIROS

EFEITO DE UM PROGRAMA DE INTERVENO CINESIOTERAPUTICA SOBRE A QUALIDADE DE VIDA DE IDOSO SEDENTRIO: RELATO DE CASO

AMERICANA 2012

ERIVELTON MACEDO DOS SANTOS PEDRO HENRIQUE MEDEIROS

EFEITO DE UM PROGRAMA DE INTERVENO CINESIOTERAPUTICA SOBRE A FLEXIBILIDADE E A QUALIDADE DE VIDA DE IDOSO SEDENTRIO: RELATO DE CASO
Monografia apresentada Faculdade de Americana como requisito parcial para obteno do Ttulo de Bacharel em

Fisioterapia.

Orientadora: Profa. Ms. Jlia R. Negri

AMERICANA 2012

BANCA EXAMINADORA

Presidente e orientador Prof. (a) Dr. (a) _______________________________ 1 Examinador Prof. (a) Dr. (a) ______________________________________ 2 Examinador Prof. (a) Dr. (a) ______________________________________

Americana, ___ de _____________ de 2012

DEDICATRIA

Eu Erivelton Macedo, dedico este trabalho a minha famlia, principalmente meus pais Pedro Nonato e Maria Auxiliadora, que mesmo de maneiras distintas, sempre acreditaram em meus esforos.

Eu Pedro Henrique Medeiros, dedico este trabalho todas as pessoas que me ajudaram e apoiaram durante toda a minha jornada de formao acadmica, principalmente meus pais Admilson Medeiros e Silvana Aparecida Serra Medeiros, que sempre me incentivaram e cobraram dedicao, minha irm Luana Medeiros por me aturar nos momentos difceis.

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Dai-nos

Senhor, a perseverana das ondas do mar, que fazem de

Gabriela Mistral
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cada recuo um ponto de partida para um novo avano

AGRADECIMENTOS

Agradecemos a Deus por guiar e dar-nos foras para continuar sempre que foi preciso.

nossa orientadora e professora Jlia R. Negri, que esteve presente em todos os momentos necessrios, pela dedicao, seriedade, pacincia e profissionalismo, a voc Jlia nosso enorme agradecimento!

Jordana enfermeira chefe da unidade de sade da famlia, e aos agentes comunitrios de sade, pelo apoio e suporte necessrio.

Ao Cabral por no medir foras em estar presente em nosso estudo, pelas brincadeiras, companhia e pela amizade. Valeu Cabral!

A todos integrantes do grupo teraputico da melhor idade do Zanaga, por contriburem com este estudo, pela disposio e amizade de todos.

nossas famlias por nos apoiarem e acreditarem no nosso potencial.

A todos os nossos amigos que contriburam de forma direta ou indireta para a realizao deste trabalho, em especial para Bianca Zimbardi Conejo!

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RESUMO

O envelhecimento causa modificaes em diversos sistemas orgnicos, entre eles o sistema nervoso e musculoesqueltico, afetando o controle do equilbrio postural e predispondo as quedas. A cinesioterapia promove melhora da amplitude de movimento e flexibilidade, alm de favorecer as reaes de equilbrio, minimizando o risco de quedas. Este estudo de caso avaliou o efeito de um programa de interveno cinesioteraputica sobre a flexibilidade e a qualidade de vida de idoso sedentrio. Foi includo no estudo um voluntrio de 74 anos, sedentrio, que foi submetido avaliao de qualidade de vida SF-36 e teste Timed Up & Go (TUG), antes e aps um programa de cinesioterapia (20 sesses de 60 minutos, 2 vezes/semana). A interveno constou de 2 etapas de 10 sesses: a primeira envolveu exerccios de aquecimento, flexibilidade, estimulao proprioceptiva e relaxamento e orientaes para as atividades de vida diria; a segunda incluiu tambm exerccios de fortalecimento muscular. Realizou-se uma anlise descritiva dos resultados, apresentando-se os valores de diferena pr e ps-interveno. Observou-se melhora no tempo de realizao do TUG, que passou de 14,22 s para 8,5 s aps a interveno, assim como uma melhora dos domnios de dor, vitalidade, aspecto social e sade mental da SF-36. Conclui-se que o programa de interveno cinesioteraputica aplicado promoveu a melhora de sua qualidade de vida. Palavras-chave: envelhecimento, equilbrio, cinesioterapia, exerccio fsico, qualidade de vida.

ABSTRACT Aging causes changes in various organ systems including the musculoskeletal and nervous system, affecting the control of postural balance and predispose to falls. Kinesiotherapy promotes improved range of motion and flexibility, and encourage balance reactions, minimizing the risk of falls. This case study evaluated the effect of an Kinesiotherapy intervention program on the flexibility on sedentary elderly as well as on their quality of life. Included in the study was a 74 years old volunteer, sedentary, which was submitted to an evaluation of the SF-36 test and Timed Up & Go (TUG) test, before and after a program of exercise (20 sessions of 60 minutes, 2 times / week). The intervention consisted of two steps 10 sessions each: the first involved warm-up exercises, flexibility, relaxation and proprioceptive stimulation and guidelines for activities of daily living; the second also included muscle strengthening exercises. We performed a descriptive analysis of the results, presenting the difference values before and after intervention. There was an improvement in exercise time of the TUG, which increased from 14.22 s to 8.5 s after the intervention, as well as an improvement in pain domain, vitality, social function and mental health of the SF36. We concluded that the intervention program applied promoted benefits for balance and flexibility of the volunteer study, besides improving his quality of life. Keywords: aging, balance, kinesiotherapy, physical exercise, quality of life.

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Voluntrio realizando aquecimento ........................................................ 17 Figura 2: Voluntrio realizando alongamento ........................................................ 18 Figura 3: Voluntrio caminhando entre obstculos ............................................... 18 Figura 4: Voluntrio aprimorando equilbrio .......................................................... 19 Figura 5: Voluntrio realizando fortalecimento ...................................................... 20

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Teste Timed Up & Go (TUG) ................................................................. 22 Tabela 2: Questionrio de Qualidade de Vida Short Form-36 (SF-36).................. 22

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TUG = Timed Up & Go IBGE = Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica ONU = Organizao das Naes Unidas AVDs = Atividades de Vida Diria CM = Centro de Massa SNC = Sistema Nervoso Central

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SUMRIO 1. INTRODUO .................................................................................................... 1 2. REVISO DE LITERATURA ............................................................................... 5 2.1. CONTROLE POSTURAL .............................................................................. 5 2.2. SISTEMAS SENSORIAIS ............................................................................. 6 2.2.1. Sistema Vestibular ................................................................................. 6 2.2.2. Sistema Smato-Sensorial ..................................................................... 7 2.2.3. Sistema Visual........................................................................................ 7 2.3. POSTURA E EQUILBRIO NO ENVELHECIMENTO ................................... 8 2.4. SARCOPENIA............................................................................................... 9 2.5. QUEDAS ..................................................................................................... 11 2.6. EXERCICIOS FSICOS NO ENVELHECIMENTO ...................................... 12 3. OBJETIVOS ...................................................................................................... 14 3.1. OBJETIVO .................................................................................................. 14 4. MATERIAL E MTODOS .................................................................................. 15 4.1. TIPO DE ESTUDO ...................................................................................... 15 4.2. LOCAL DO ESTUDO .................................................................................. 15 4.3. CRITRIOS DE INCLUSO ....................................................................... 15 4.4. CRITRIOS DE EXCLUSO ...................................................................... 15 4.5. AVALIAO ................................................................................................ 16 4.6. INTERVENO CINESIOTERAPUTICA ................................................. 16 4.7. ANLISE DOS RESULTADOS ................................................................... 21 5. RESULTADOS .................................................................................................. 22 6. DISCUSSO ..................................................................................................... 23 7. CONCLUSO.................................................................................................... 27 8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................. 28 9. ANEXOS ........................................................................................................... 39 9.1. QUESTIONRIO DE QUALIDADE DE VIDA SF 36 ................................ 39 9.2. TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO........................ 39 9.3. FICHA DE AVALIAO .............................................................................. 39

1. INTRODUO De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2010), o Brasil possui cerca de 19 milhes de pessoas com 60 anos ou mais, o que representa mais de 10% da populao brasileira. Estima-se que esse contingente atingir 32 milhes em 2025, tornando o pas o sexto em nmero de idosos no mundo, sendo o grupo etrio que mais cresce no Brasil. O envelhecimento da populao brasileira pode ser justificado pelas sucessivas melhorias na rea da sade e pela reduo da taxa de natalidade. Segundo a Organizao das Naes Unidas (ONU, 1982) o aumento na expectativa de vida da populao idosa traz importantes consequncias econmicas e sociais. Enquanto h uma reduo da mortalidade por doenas infecto-contagiosas, aumenta o nmero de doenas crnico-degenerativas devido maior longevidade, as quais podem ocasionar incapacidade funcional precocemente. Mundialmente observa-se, inclusive no Brasil, a ocorrncia de um ritmo acelerado do crescimento da populao com mais de 60 anos. Em 1900 a expectativa de vida dos brasileiros no alcanava os 35 anos de idade, em 1950 atingiu 43 anos e em 2000 aumentou para 68 anos, com perspectivas de atingir os 80 anos em 2025 (FIEDLER, 2008). Segundo Fonseca (2008): O aumento da longevidade dos idosos brasileiros vem ocasionando mudanas nas Polticas Pblicas Nacionais. Mencionam-se dois exemplos: a Poltica Nacional de Sade do Idoso e o Estatuto do Idoso. A Poltica Nacional de Sade do Idoso foi aprovada em 1999 pelo Ministrio da Sade, tendo como objetivo promover o envelhecimento saudvel, manter e melhorar ao mximo a capacidade funcional dos idosos, prevenir e tratar doenas, garantindo que esta populao permanea em seu meio social. Sendo que o Estatuto do Idoso, sancionado em 2003, foi elaborado com o intuito de garantir aos indivduos idosos direitos de proteo vida e sade. Deliberato (2002) define o envelhecimento como um fenmeno do processo de vida marcado por mudanas biopsicossociais especficas. O
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envelhecimento biolgico processo natural, dinmico, progressivo e irreversvel provoca alteraes bioqumicas, morfolgicas e fisiolgicas, que incluem a diminuio da capacidade individual de adaptao ao ambiente, tornando o indivduo mais susceptvel ao adoecimento. De acordo com Meirelles (2000) o processo de envelhecimento tem sido relacionado s modificaes funcionais, psicolgicas, bioqumicas e morfolgicas que determinam a perda progressiva da capacidade de adaptao fsica do indivduo, ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidncia de processos patolgicos. Costa e Nascimento (2009) consideram o envelhecimento um conjunto de alteraes estruturais e funcionais que desfavorece o organismo de forma progressiva, sendo inmeras as alteraes em todos os sistemas, comprometendo a viso, a audio, a propriocepo e o equilbrio. Com o envelhecimento, o sistema musculoesqueltico tem sua capacidade reduzida, ocasionando perda de massa e fora muscular, alm de alteraes do sistema cardiopulmonar e nervoso (GOLDSPINK, 2005; EVANS et al., 2010). A reduo dos nveis de atividade fsica e da capacidade aerbica pode originar alteraes de equilbrio, do padro de marcha e, consequentemente, o aumento da predisposio a quedas, causando um comprometimento da capacidade funcional do idoso dos (CHIEN; sistemas KUO; WU, 2010). (visuais, Igualmente, haver e

comprometimento

sensoriais

somatosensrios

vestibulares) tambm associados diminuio do equilbrio postural (TEIXEIRA et al., 2010). A sarcopenia, ou seja, a reduo da massa magra e da fora muscular esto associadas ao processo de envelhecimento, ocorrendo declnio de vrios sistemas, inclusive do sistema msculoesqueltico (ORSATTI et al., 2006). A incluso e participao dos idosos em programas de exerccios fsicos trazem benefcios considerveis, como por exemplo, reduo do sedentarismo, contribuindo de maneira significativa para a manuteno da aptido fsica e da capacidade funcional (VUORI, 1995).

A queda e suas consequncias se configuram como fatores de relevncia epidemiolgica, social e econmica. A queda frequentemente associada senilidade, gerando complicaes e transtornos a essa populao, sendo considerada a principal causa de morte acima de 65 anos (ROMERO et al., 2001). Aproximadamente 30 a 60% dos idosos tm episdios de queda ao menos uma vez ao ano, sendo que a metade cai de forma recorrente (PERRACINI; RAMOS, 2002; RUBEINSTEIN; JOSEPHSON, 2002). Segundo Perracini e Ramos (2002) cerca de 29% dos idosos no Brasil sofrem ao menos uma queda ao ano, outras 13% de forma recorrente e apenas 52% no relatam episdios de queda em um perodo de dois anos. Fabrcio et al. (2004) em estudo realizado em Ribeiro Preto-SP, observaram que a fratura o dano mais frequente resultante das quedas, com incidncia de 64%. A fratura de fmur lidera essa porcentagem com 64%, seguidas pelas de rdio (12,5%) e de clavcula (6,25%), alm de outras, como coluna, mero, escpula, patela e nariz. Por conseguinte, alm de fraturas, as quedas em idosos trazem diversas consequncias, como o medo de cair, a restrio de atividades dirias, o declnio na sade, aumentando assim os riscos de institucionalizao (CLOSE et al., 1999). Alm disso, as quedas causam aumento dos custos com os cuidados sade, devido a utilizao de diversos servios especializados e pelo aumento das hospitalizaes (RIZZO et al., 1998). Segundo o Ministrio da Sade (2009) as quedas e suas consequncias para as pessoas idosas assumem dimenso de epidemia no Brasil, sendo incalculveis os custos para a pessoa idosa que cai e sofre uma fratura. Tais consequncias refletem tambm na famlia do idoso, na medida em que ocorre hospitalizao e, frequentemente, tratamento cirrgico. A cada ano, o Sistema nico de Sade (SUS) assume gastos elevados com tratamento de fraturas em idosos. Em 2009, foram R$ 57,61 milhes com internaes (at outubro) e R$ 24,77 milhes com medicamentos para tratamento da osteoporose. As internaes aumentam a cada ano e as mulheres so as mais atingidas, tendo

sido registrado 20.778 internaes femininas e 10.020 masculinas, devido vulnerabilidade s fraturas decorrente da osteoporose. Segundo Tinetti et al. (1988), qualquer fator do contingente de riscos presentes que possa ser eliminado, resulta em menor probabilidade de queda nesta populao, considerando que, quanto maior for o nmero de fatores de risco presentes, maior ser a probabilidade de o indivduo cair. Um programa interventivo vislumbra a reduo do maior nmero possvel de fatores de risco para quedas (SILVA; MATSUURA, 2002). Perracini (2009) relata que as intervenes recomendadas para tratamento de fatores de risco/causas de quedas em idosos, fraqueza muscular de membros inferiores, distrbios de equilbrio e de marcha, dficit visual, uso de medicaes psicotrpicas e presena de riscos ambientais, devero ser realizadas conforme a necessidade de cada idoso, atravs de fortalecimento muscular, treino de equilbrio em relao integrao das informaes sensoriais, adequao e ou prescrio de dispositivos de auxlio marcha se necessrio, visita anual ao oftalmologista, reviso da medicao, alm de uma avaliao dos riscos externos no meio ambiente em que vive. Nesse sentido a atuao do profissional fisioterapeuta tem como objetivo intervir precocemente, propondo um programa de preveno s quedas, melhorando a flexibilidade, a fora muscular, propriocepo, equilbrio,

coordenao motora, alm de orientaes aos pacientes e familiares, a fim de interferir com maior eficcia nas atividades desenvolvidas no cotidiano do idoso, adaptaes para prevenir acidentes e, consequentemente, melhora da qualidade de vida.

2. REVISO DE LITERATURA 2.1. CONTROLE POSTURAL De acordo com Zatsiorsky (1998) a postura pode ser entendida como a configurao das articulaes de um corpo, ou seja, um conjunto de ngulos que expressam o alinhamento entre os segmentos de um corpo. Rothwell (1994) classifica suporte, estabilizao e equilbrio como as trs funes bsicas do sistema de controle postural. Esse sistema responsvel pela contrao dos msculos apropriados para suportar o corpo na posio ereta, evitando assim que o corpo caia no cho em decorrncia da fora da gravidade. As tarefas dinmicas em que necessrio estabilizar alguns segmentos corporais enquanto outros se movimentam, so adotadas pela funo estabilizadora e, consequentemente, durante as atividades em que necessita de movimentos dinmicos ou estticos, o sistema de controle postural assegura o equilbrio do corpo dentro de suas capacidades de estabilizao. Horak et al. (1996) adotam outras teorias, em que as duas principais funes do controle postural so: orientao postural e estabilidade postural ou equilbrio. A orientao postural responsvel por manter um alinhamento adequado entre os segmentos corporais e o ambiente durante a realizao de suas atividades e a estabilidade postural ou equilbrio, referindo-se a capacidade em que todas as foras de movimento so balanceadas de modo que o corpo permanea na orientao e posicionamento adequado, ocorrendo em tarefas que exigem equilbrio esttico, ou que se movimente de maneira controlada, em tarefas que exigem equilbrio dinmico. O equilbrio compreende um complexo processo que necessita da integrao da viso, da sensao vestibular e perifrica, dos comandos centrais e respostas neuromusculares, alm da fora muscular e do tempo de reao. Para que haja um desempenho adequado, o indivduo procura manter o seu CM dentro dos limites de estabilidade, sendo fundamental a habilidade em controlar a postura sem alterar a base de suporte (SILVA; MATSUURA, 2002).

2.2. SISTEMAS SENSORIAIS A postura corporal orientada pelos sistemas sensoriais. A cada sistema envolvido caber uma funo especfica, dependendo da tarefa e do objetivo que se pretende atingir. O sistema vestibular ser o ponto de referncia, que se baseia nas foras gravitacionais; o somatossensorial, nas informaes colhidas a partir do contato com o meio; o visual, se baseia nas caractersticas externas do ambiente (ROTHWELL, 1994).

2.2.1. Sistema Vestibular O sistema vestibular o conjunto de rgos do ouvido interno, responsveis pela manuteno do equilbrio. formado pelos 3 canais semicirculares que se juntam numa regio central denominada vestbulo, que apresenta ainda duas salincias chamadas sculo e utrculo. O vestbulo encontra-se da mesma forma ligado cclea, que sede do sentido da audio. O conjunto destas duas estruturas chama-se labirinto, devido complexidade da sua forma tubular. O sistema vestibular constitudo por uma estrutura ssea onde se encontra um sistema de tubos membranosos cheios de lquido, cujo movimento (movimentos da cabea) estimula clulas ciliadas que enviam impulsos nervosos ao crebro ou diretamente a centros que controlam o movimento dos olhos e dos msculos que mantm o corpo numa posio de equilbrio (VILELA, 2012). Fundamental no controle postural, o sistema vestibular colhe informaes sobre a posio e os movimentos ceflicos em relao inrcia e s foras gravitacionais, por meio de medidas de velocidade angular e acelerao linear da cabea em relao ao eixo gravitacional (SHOMWAY-COOK ; WOOLLACOTT, 2003; CHANDLER, 2002), sendo o estmulo vestibular utilizado para produzir movimentos oculares compensatrios e respostas aos movimentos ceflicos (CARPENTER et al., 2001).

2.2.2. Sistema Smato-Sensorial As informaes do sistema somato-sensorial provm de receptores localizados na pele e respondem a diferentes tipos de estmulos, como de toque, temperatura, posio do corpo e dor (MOCHIZUKI; AMADIO, 2006). A sensao de posio dada pelo estmulo mecnico dos msculos e articulaes, j a sensao de toque estimulada mecanicamente na superfcie corporal (KANDER; SCHWARTZ; JESSELL, 1991). Os receptores so definidos como mecanorreceptores por responder s distores fsicas, como alongamento e flexo e proprioceptores, que respondem sobre a localizao do corpo no espao, a direo e a intensidade do movimento, servindo basicamente para duas funes: identificar a posio do corpo para auxiliar na identificao de coisas ao nosso redor e guiar os movimentos. Sendo assim, os msculos esquelticos tm dois mecanoreceptores proprioceptivos, os fusos musculares e os rgos tendinosos de Golgi (MOCHIZUKI; AMADIO, 2006).

2.2.3. Sistema Visual O sistema visual relata dados ao Sistema Nervoso Central (SNC) sobre a posio e o movimento de objetos e do prprio corpo (SHUMWAY-COOK; WOOLLACOTT, 2003), de forma que a viso ajuda a orientar o corpo no espao ao identificar os eixos verticais e horizontais dos objetos ao seu redor (CHANDLER, 2002). As informaes visuais so definidas com origem lateral ou perifrica, a qual corresponde capacidade de visualizar os campos laterais enquanto o olhar dirigido frente, ou de origem central (viso fvea), onde se processa a visualizao de uma pequena rea, caracterizando os dados perifricos mais importantes para o controle postural, por serem mais amplos (PAULUS et al., 1984). Apesar de sua importncia como referncia para manuteno de oscilaes do corpo dentro dos limites de estabilidade, possvel manter o equilbrio com os olhos fechados, no sendo imprescindveis para o controle postural (HORAK; SHUPERT, 1994).

2.3. POSTURA E EQUILBRIO NO ENVELHECIMENTO Responsveis pelo controle de equilbrio e postura, os sistemas sensoriais so afetados pela prpria diminuio da reserva funcional e pelas doenas que acometem com frequncia os idosos, durante o envelhecimento (KONRAD et al., 1999), predispondo o idoso ao desequilbrio corporal e a quedas. Devido ao envelhecimento, o sistema somatosensorial sofrer perda de fibras sensoriais e de receptores proprioceptivos (GARCIA; TAVEIRA, 1998), o que causa prejuzos funcionais, como a diminuio na sensao vibratria, sensibilidade e senso de posio (ALEXANDER, 1994). A incapacidade de manter a postura corporal em plataforma mvel ou uso de espuma, pode ser indicativo de diminuio na informao proprioceptiva (GAZZOLA et al., 2006). Os idosos apresentam maior predisposio s doenas que podem comprometer a propriocepo, como: a neuropatia perifrica, insuficincia vascular e osteoartrite, entre outras. Como consequncia da neuropatia, o dficit proprioceptivo diminui a habilidade de manuteno da estabilidade durante a postura ereta, sendo que nem o sistema visual, nem o vestibular conseguem compensar essa perda sensorial (RICCI et al., 2009). Com o envelhecimento haver uma reduo da habilidade de compensao e adaptao do sistema vestibular, causando um processo de disfuno vestibular crnica, que compromete a condio clnica e o controle postural (GAZZOLA et al., 2006). O SNC adota o sistema vestibular como principal fonte de informao sensorial, quando as informaes proprioceptivas e visuais esto ausentes ou com pouca funcionalidade, porm, Ricci et al. (2009) demostraram que os dados fornecidos pelo sistema vestibular em idosos saudveis, no so utilizados adequadamente, provavelmente pelas perdas causadas pelo envelhecimento. Os mesmos autores apontam que alteraes e doenas vestibulares so frequentes na populao idosa, o que resulta em vertigem ou tontura, sintomas comuns em 50 a 60% dos idosos que vivem na comunidade. Quando informaes provindas somente do sistema vestibular, os indivduos oscilam mais e tendem a quedas durante os testes de equilbrio.

O sistema visual sofre uma srie de mudanas durante o envelhecimento: diminuio da acuidade e do campo visual, diminuio na velocidade de adaptao ao escuro e aumento de limiar de percepo luminosa (GARCIA; TAVEIRA, 1998). Com isso, medida que os imputs visuais diminuem em testes de equilbrio, a oscilao corporal aumenta, resultando em quedas (ALEXANDER, 1994). Doenas oftalmolgicas tais como: catarata, glaucoma e degenerao macular, so comuns em idosos e, por isso, somadas s alteraes prprias do envelhecimento, aumentam ainda mais o risco para quedas nessa faixa etria (RICCI et al., 2009). So muitas as alteraes nos sistemas musculoesqueltico e

neuromuscular decorrentes do processo de envelhecimento. A diminuio da fora muscular de aproximadamente 18 a 20% aps os 65 anos e de flexibilidade em torno de 20% entre os 25 e 65 anos esto entre as principais alteraes (ANDREOTTI, 1999). De acordo com Okuma (1998) a estabilidade e elasticidade dos msculos, tendes e ligamentos se deterioram com o decorrer da idade, sendo que a rea de seco transversal do msculo se torna menor devido atrofia e a massa muscular diminui, resultando em uma reduo da fora muscular. Segundo Okuma (1998), a ausncia ou reduo da flexibilidade, principalmente em grandes articulaes, como da coluna, quadril e joelhos, est associada s dificuldades na realizao das atividades da vida diria. Estas limitaes decorrem do aumento da proporo entre tecido conjuntivo e tecido muscular, desidratao e mudana de composio do colgeno e elastina das articulaes, causando aumento de sua densidade e rigidez, restringindo a amplitude do movimento articular.

2.4. SARCOPENIA O aparecimento, com maior frequncia, de doenas e comorbidades, est relacionado ao processo de envelhecimento. Entre elas destaca-se a sarcopenia (BESSA, 2009). O termo sarcopenia (do grego, sark = carne; penia = perda)

refere-se perda de massa muscular relacionada idade, sendo associada perda da funo (ROSENBERG, 1997; SILVA et al., 2006). No entanto, a sarcopenia no deve ser considerada nos casos em que a perda muscular estiver associada a processos inflamatrios, perda de peso, ou doenas em estgios avanados (ROUBENOFF, 2001). A sarcopenia est ligeiramente associada ao declnio progressivo da massa muscular, causando alterao na funo, na fora, resistncia e potncia. Durante o envelhecimento, a diminuio da fora muscular ocorre em uma taxa de 20 a 40 % na populao entre 70 e 80 anos. A partir de 90 anos, essa porcentagem agravada e a reduo da fora supera os 50 %, sendo assim, conforme ocorre a diminuio da fora muscular dos membros inferiores, h um aumento da dependncia funcional em idosos (GARCIA, 1998). De acordo Lannuzzi-Sucich et al. (2002), a prevalncia de sarcopenia de 22,6% em mulheres e 26,8% em homens, isso devido grande alterao na qualidade da massa muscular em homens quando comparado mulheres, no entanto a sarcopenia causar maiores complicaes em mulheres, por terem maior expectativa de vida e maior limitao funcional. Segundo estudos de Vandervoort (2002) e Dreyer et al. (2005), existem diversos fatores que contribuem para o desenvolvimento da sarcopenia, entre eles, perda de neurnios motores, nutrio inadequada, alteraes hormonais, inatividade fsica e baixo grau de inflamao crnica, alteraes que so apresentadas at mesmo em idosos saudveis fisicamente ativos, causando perda da massa muscular, com taxa de 1 a 2% ao ano aps os 50 anos de idade. A sarcopenia trar importantes consequncias na vida desses indivduos, entre elas est a sndrome da fragilidade, fenmeno altamente prevalente no processo do envelhecimento, apresentando alta vulnerabilidade relacionada idade, devido a diminuio da capacidade do organismo em se adaptar s novas situaes de estresse e da deteriorao da homeostase, causando maior risco para quedas, fraturas, incapacidade, dependncia, hospitalizao recorrente e morte (SILVA et al., 2006).

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A preveno a melhor conduta na sarcopenia. Utilizam-se exerccios de resistncia, que podem diminuir ou at reverter o quadro clnico dos idosos (ROUBENOFF, 2001; DOHERTY, 2003). 2.5. QUEDAS A queda pode ser definida como um contato no intencional com a superfcie, resultante da mudana de posio do indivduo para um nvel inferior sua posio anterior, sem queixas e procedncia de perda da conscincia ou decorrente de uma fora externa (SHUMWAY-COOK; WOOLLACOTT, 2003). Cerca de um tero das pessoas acima de 65 anos que vivem na comunidade caem anualmente, aumentando proporcionalmente 50% depois dos 80 anos (O'LOUGHLIN et al., 1993). Dados semelhantes aos encontrados em estudos populacionais brasileiros, com prevalncias das quedas em idosos em torno de 31 % (PERRACINI; RAMOS, 2002) e 35% (SIQUEIRA et al., 2007). Entre 10 e 15% das quedas resultam em fraturas, luxaes e traumas enceflicos e 30 a 50% em danos menores, como hematomas, arranhes e dor (NEVITT, 1997). Embora algumas quedas no apresentem risco de morte, podem trazer importantes prejuzos sade do idoso. As consequncias psicossociais aps uma queda so: medo de cair novamente e, consequentemente, isolamento social e restrio nas atividades, o que causa incapacidade fsica e mental (STALENHOEF et al., 2002). Portanto, o conhecimento dos fatores relacionados ao equilbrio que possam fazer parte do processo de reabilitao exerce um papel fundamental na restaurao da capacidade funcional do idoso, a fim de impedir as quedas, ou seja, reduz os custos causados pelas internaes e incapacidades decorrentes destes eventos (RICCI; GAZZOLA; COIMBRA, 2009). De uma maneira geral, idosos que sofrem quedas no so capazes de manter o controle postural to bem quanto aqueles que nunca caram. Porm, h dificuldade em manter-se equilibrados e estveis, at mesmo em idosos que nunca sofreram quedas frequentes (ALEXANDER, 1994). De acordo com Perracini (2009) e Shumway-Cook e Woollacott (2003), nas quedas a causa multifatorial, podendo ocorrer tanto por fatores intrnsecos como

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extrnsecos.

Consideram-se

fatores

intrnsecos:

fatores

sensoriais

neuromusculares - sensao perifrica reduzida, sensibilidade ao contraste visual, acuidade visual reduzida, fraqueza muscular e aumento no tempo de reao; psicossociais e demogrficos - idade avanada, limitaes na vida diria, sedentarismo e histrico de quedas; doenas - dficits cognitivos, alteraes neurolgicas, deformidade nos ps, artrite, depresso e vertigem. J os fatores extrnsecos so: uso de medicamentos - excesso de medicamentos, diurticos, antidepressivos e sedativos, que alteram o controle postural; ambientais - tipo de calado, presena de obstculos inesperados, objetos espalhados pelo cho e iluminao reduzida (LORD; SHERRINGTON; MENZ, 2001). Os exerccios fsicos so de grande importncia, tanto na preveno, como para modificao dos fatores de risco. Apesar dos muitos tipos de exerccios que promovem a reduo do risco de quedas, uma avaliao do paciente necessria para que haja uma otimizao de sua prescrio. A partir dos resultados encontrados na avaliao possvel prescrever os tipos de exerccios mais adequados, conforme a condio e necessidade de cada idoso, levando em conta tambm fatores como estilo de vida do indivduo, sua personalidade e preferncias pessoais (LORD et al., 2001).

2.6. EXERCICIOS FSICOS NO ENVELHECIMENTO De acordo com Rubenstein et al. (2000), um simples programa de exerccios de resistncia, com contrapesos e treinos progressivos, pode melhorar a resistncia do msculo e a mobilidade funcional em idosos. Em curto prazo, os benefcios fsicos mais notveis foram de melhoria total da resistncia fsica e funcional. A prtica de alguma atividade fsica promove melhora da composio corporal, diminuio de dores articulares, melhora da utilizao de glicose, aumento da densidade mineral ssea, melhora do perfil lipdico, aumento da capacidade aerbica, melhora de fora e de flexibilidade, diminuio da resistncia vascular (MATSUDO, 2001), alm de melhorias psicossociais, aliviando a depresso e aumentando a auto-estima (NERI, 2001).

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A prtica eficiente de exerccios fsicos bem direcionados tem como meta a melhora da capacidade fsica do idoso, reduzindo a deteriorao das variveis de aptido fsica, como resistncia cardiovascular, flexibilidade, fora e equilbrio, aumento do contato social e reduo de problemas psicolgicos como a depresso e a ansiedade (FRANCHI; MONTENEGRO, 2005). O treinamento fsico atua tambm para controle de patologias, como a osteoartrose, onde as atividades fsicas no atuam sobre o processo fisiopatolgico (ETTINGER et al., 1997; COLEMAN et al., 1996) e sim no controle da dor e na melhora da funo do idoso (FRANSEN; MCCONNELL; BELL, 2003). Skelton e Beyer (2003) concluram que para uma otimizao da funo, alm de reduzir o risco de quedas e de fraturas necessrio um programa de exerccios de equilbrio, coordenao, de tempo de reao e fortalecimento muscular, alm de definirem que treinamentos contendo apenas musculao e caminhadas so menos efetivos para o controle postural. No entanto, Howe et al.(2007) afirmam que o equilbrio corporal beneficiado por diversos tipos de exerccios, mesmo sendo realizados isoladamente (exerccios funcionais, fortalecimento muscular, caminhada, dana, tai chi chuan, bicicleta estacionria ou livre), mas essas intervenes tem efeitos somente em curto prazo, sugerindo estudos em longo prazo para avaliar o efeito da atividade fsica regular na estabilidade postural. Exerccios com peso, corrida e aulas em academias tem-se mostrado eficazes para retardar ou reverter a perda de massa ssea relacionada com a senescncia (PEDRINELLI et al., 2009). No entanto, caminhadas isoladas no aumentam densidade ssea, auxiliando somente na sua manuteno

(RUTHERFORD, 1999). Segundo Okuma (1998), com o envelhecimento e a falta de atividade fsica os idosos perdem a capacidade funcional, resultando em incapacidade de realizar as Atividades da Vida Dirias (escovar os dentes, tomar banho, calar sapatos, vestir-se) e as Atividades Instrumentais da Vida Diria (aspectos de uma vida independente, como limpar a casa, cozinhar, lavar roupa, realizar atividades independentes fora de sua resistncia).

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3. OBJETIVOS 3.1. OBJETIVO Avaliar o efeito de um programa de interveno cinesioteraputica sobre a qualidade de vida de idoso sedentrio.

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4. MATERIAL E MTODOS

4.1. TIPO DE ESTUDO Trata-se de um estudo de caso envolvendo um voluntrio do gnero masculino, 74 anos, sedentrio, convidado a participar de um programa de cinesioterapia.

4.2. LOCAL DO ESTUDO A interveno cinesioteraputica foi realizada no salo da Unidade do Programa de Sade da Famlia do Bairro Zanaga, na cidade de Americana-SP.

4.3. CRITRIOS DE INCLUSO Foram considerados como critrios de incluso: - Ser do gnero masculino com idade igual ou superior a 60 anos. - Ser sedentrio e no estar realizando tratamento fisioteraputico h pelo menos 6 meses. - No fazer uso de medicamento que possa interferir com o equilbrio postural. - No apresentar histria de alteraes ortopdicas, neurolgicas ou reumatolgicas. - No apresentar dficit cognitivo.

4.4. CRITRIOS DE EXCLUSO Foram considerados como critrios de excluso: - Duas faltas consecutivas sem reposio do tratamento; - Prtica regular de exerccios; - Fazer uso de prtese ou meio auxiliar de locomoo; Apresentar reumatolgica; - Apresentar dficit cognitivo. diagnstico de doena neurolgica, ortopdica ou

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4.5. AVALIAO Aps a explicao e esclarecimentos das possveis dvidas quanto interveno, o voluntrio assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO I). Foram realizadas 2 avaliaes, sendo uma antes da primeira sesso de interveno e outra aps o trmino do programa de interveno, o que totalizou 22 encontros. A avaliao constou dos dados pessoais, antecedentes familiares, histria pregressa, uso de medicamentos, cirurgias, internaes, avaliao das amplitudes articulares de membros superiores e inferiores que estavam ntegras. As avaliaes incluram o questionrio de qualidade de vida SF-36 (ANEXO II) e o Teste Timed Up & Go (TUG), antes e aps a interveno. Para a realizao do TUG, o voluntrio foi orientado a permanecer sentado em uma cadeira normal (45 cm de altura) com o dorso apoiado no encosto da cadeira. Em seguida, foi solicitado a ficar em p; andar to rapidamente quanto possvel e com segurana por 3 m em uma linha reta no cho; retornar para a cadeira, sentando-se na posio inicial.

4.6. INTERVENO CINESIOTERAPUTICA A interveno cinesioteraputica priorizou a estimulao sensorial

proprioceptiva, alm dos sistemas visual e vestibular, bem como exerccios de flexibilidade. Foram realizadas 20 sesses, duas vezes por semana s teras e quintas-feiras, no perodo matutino, com durao de 60 minutos cada sesso, sendo utilizados os seguintes materiais: bolas, bastes, bambols, cones, balancin, cama elstica e halteres de 1 Kg, colchonete. O programa de interveno foi dividido em 2 etapas: a 1 etapa foi realizada do 1 dia de interveno at o 11 - Aquecimento (5 minutos). - Flexibilidade (5 minutos). - Exerccios de estimulao proprioceptiva (30 minutos).
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- Exerccios de relaxamento (10 minutos). - Orientaes para as AVDs (10 minutos). O aquecimento constou de caminhada durante 5 minutos, seguida de exerccios ativos livres de membros superiores e inferiores, como jogar bola com os ps e com as mos, exerccios de dissociao de cinturas na posio ortosttica, com durao de 5 minutos.

Figura 1: Voluntrio realizando aquecimento jogando bola com as mos

Os exerccios de flexibilidade incluram alongamentos dos grupos musculares (flexores, extensores, adutores do quadril; flexores, extensores do joelho e flexores plantares) realizados em posio ortosttica e em decbito dorsal.

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Figura 2: Voluntrio realizando alongamento de membro inferior

A estimulao do equilbrio incluiu exerccios de transpor obstculos como bastes, cones e bambols, caminhar de costas e de lado.

Figura 3: Voluntrio caminhando entre obstculos

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A estimulao proprioceptiva envolveu exerccios sobre o balancin, pular em cama elstica, exerccios de lateralizao do tronco com rotao utilizando bambols.

Figura 4: Voluntrio aprimorando equilbrio

Os exerccios de relaxamento incluram movimentos ativos lentos das articulaes dos membros superiores e inferiores associados a exerccios respiratrios : inspirao mxima mantida, inspirao fracionada em 3 tempos, reeducao abdomino diafragmtica, suspiros e respirao freno labial. Em todas as sesses, o voluntrio recebeu orientaes quanto a hbitos de vida saudveis e seguros como cuidados com a pele, alimentao e ingesto de gua; Palestras sobre preveno de quedas, hipertenso e diabetes. A 2 etapa que se iniciou a partir da 12 sesso de interveno at a 21sesso onde foram realizados: - Aquecimento (5 minutos). - Flexibilidade (5 minutos).
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- Exerccios de estimulao proprioceptiva (25 minutos). - Fortalecimento Muscular (15 minutos) - Exerccios de relaxamento (5 minutos). - Orientaes para as AVDs (5 minutos). As atividades foram desenvolvidas da mesma forma que na primeira etapa, porm incluindo o fortalecimento muscular, que envolviam exerccios com halteres de 1 Kg para membros superiores, com movimentos de aduo e abduo, bem como exerccios utilizando faixas elsticas de resistncia moderada para membros superiores, considerando os movimentos de flexo extenso de cotovelos.

Figura 5: Voluntrio realizando fortalecimento de membros superiores

Foi enfatizado o fortalecimento dos membros inferiores, envolvendo os msculos flexores plantares, extensores e flexores do joelho, flexores, adutores, abdutores e extensores do quadril. Os exerccios foram realizados nas posies ortosttica e sentada. No incio do fortalecimento muscular, foram realizadas 2 sries de 10 repeties para cada grupo muscular. A definio do grau de
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resistncia do elstico foi feita de acordo com a facilidade na execuo do exerccio. Os exerccios com os bambols foram utilizados para criar um circuito, onde o voluntrio percorria uma distncia de aproximadamente 3 metros, devendo o mesmo caminhar falando nomes de animais, cores ou frutas.

4.7. ANLISE DOS RESULTADOS Realizou-se uma anlise descritiva dos resultados, apresentando-se os valores de diferena pr e ps-interveno.

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5. RESULTADOS Os resultados do Teste Timed Up & Go (TUG) e do Questionrio de Qualidade de Vida (SF-36), antes e aps a interveno fisioteraputica, esto descritos nas tabelas 1 e 2, respectivamente. Escores referentes ao Teste Timed Up & Go (TUG), antes (pr) e aps (ps) interveno. Score Pr Interveno Score Ps Interveno TUG 14,22 seg 8,5 seg
Tabela 1: Teste Timed Up & Go (TUG) Dif pr/ps: Diferena antes e aps interveno.

Dif pr/ps 5,72 seg

Escores do Questionrio de Qualidade de Vida Short Form-36 (SF-36), antes (pr) e aps (ps) interveno, nos diferentes domnios. Domnios Score Pr Interveno Score Ps Interveno CF 85 85 LAF 100 100 DOR 44,5 90 EGS 72 72 VIT 50 70 AS 50 62,5 LAE 66,66 66,66 SM 48 52
Tabela 2: Questionrio de Qualidade de Vida Short Form-36 (SF-36)
CF: Capacidade Funcional; LAF: Limitao por Aspectos Fsicos; DOR: Dor; EGS: Estado Geral de Sade; VIT: Vitalidade; AS: Aspectos Sociais; LAE: Limitao por Aspectos Emocionais; SM: Sade Mental; Dif pr/ps: Diferena antes e aps interveno.

Dif pr/ps 0 0 45,5 0 20 12,5 0 4

Observou-se uma melhora no tempo de realizao do TUG aps a interveno, assim como uma melhora dos domnios de dor, vitalidade, aspecto social e sade mental.

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6. DISCUSSO De acordo com Minayo, Hartz e Buss (2000), qualidade de vida definida a partir de parmetros objetivos e subjetivos, sendo o bem-estar, a realizao pessoal e a felicidade, os subjetivos, e os objetivos, relacionados satisfao das necessidades bsicas e social. A classificao de qualidade de vida boa ou ruim est relacionada maneira do indivduo entender o sentido da vida, no entanto, estimular uma vida fisicamente ativa pode favorecer a preveno de doenas crnicodegenerativas, repercutindo em melhorias da qualidade de vida do indivduo (ARAJO; SOARES ARAJO, 2000). A independncia, ocupao, moradia, confiana e comunicao, alm da prtica regular de atividade fsica, minimizam os declnios da capacidade funcional decorrentes do envelhecimento, resultando em uma vida

independente com boas condies de sade (OLIVEIRA, 1985). Com o envelhecimento, surgem diversas perdas, como

comprometimento da sade, a morte de familiares, perda das relaes sociais, do trabalho e do prestgio social, alm de sintomas devido diminuio do sono, perda do prazer em atividades habituais e sexuais (MEHTA et al. 2002). A depresso considerada uma importante sintomatologia, podendo contribuir para a incapacidade, sendo primordial para surgimento do declnio funcional (MACIEL et al., 2006). Scwartz (1997) ressalta que, medida em que as pessoas envelhecem, ocorre um declnio do vigor, causando perda do nimo, funo e fragilidade, evoluindo para uma falncia orgnica. No entanto de acordo com o presente estudo, essa condio pode ser modificada, atravs de um programa de exerccios fsicos, afim de minimizar ou reverter esses fatores que causam a fragilidade fsica no idoso, favorecendo benefcios diversos como melhora na funcionalidade, equilbrio e reduo da dor decorrente de processos degenerativos associados ao envelhecimento. Durante o envelhecimento ocorre reduo da amplitude de movimento de forma geral, o que gera diminuio da flexibilidade em idosos. Guimares e
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Farinatti (2005) destacam que a diminuio da flexibilidade est associada a quedas em idosos, especialmente devido perda de amplitude de movimento do quadril, joelho, tornozelo e coluna vertebral. Segundo Santarm (1997), a principal causa da perda da capacidade funcional, est associada atrofia muscular decorrente do envelhecimento, sendo um fator predisponente para quedas e fraturas, porm exerccios de fortalecimento conseguem impedir a perda da mobilidade e a atrofia muscular em idosos. Alm de proteger articulaes, causando menor risco de leses ligamentares e lombalgia, o bom nvel de fora muscular ajuda na preveno de osteoporose e da sarcopenia (NAHAS, 2000). Sharp (2000), relata que para uma completa recuperao da flexibilidade so necessrios

alongamentos musculares, garantindo assim a qualidade das cartilagens, tornando-as dentro de suas capacidades, mais flexveis. Cornillon et al. (2002) sugeriu que um programa de preveno baseado em exerccios regulares pode ser eficiente para os idosos na preveno de quedas, aps verificar que 10 sesses de atividade fsica permitiram um melhor desempenho motor de idosos. Confirmando esta afirmao, Spirduso (2005) relata que a atividade fsica e os exerccios podem contribuir de maneira positiva na preveno de quedas, pois observou que um programa de exerccios aumenta efetivamente a fora, propriocepo, equilbrio e, consequentemente, a locomoo, diminuindo os fatores de risco para quedas nas pessoas idosas. Para que haja melhorias para sade do idoso, os programas de exerccios fsicos devem ser delineados

considerando-se a eficincia, a segurana e os aspectos motivacionais, sendo realizados de maneira compatvel com as amplitudes articulares e que no aumentem excessivamente a presso arterial, alm de garantir a motivao, provinda de exerccios agradveis, sem desconforto articular ou respiratrio (SANTARM, 1998). Vrios estudos mostram os efeitos significativos do treinamento fsico sobre a massa muscular e sobre a fora desenvolvida pelos msculos (HAGERMAN et al., 2000; REEVERS et al., 2006), onde a potncia fator
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determinante para melhora da independncia e qualidade de vida (MISZKO et al., 2003; PORTER, 2006) e tambm o melhor indicador para preveno do risco de quedas (SKELTON, 2002). Sendo assim, no idoso, fundamental que o fortalecimento muscular seja realizado em alta intensidade, embora em alguns estudos o fortalecimento de baixa intensidade resultou em aumento da fora muscular (MCMURDO et al., 1994; LORD et al., 1996). Para Lord et al. (1996) e Skelton e Beyer (2003), a melhora da funo pressupe uma combinao entre o fortalecimento muscular e exerccios funcionais, para que haja um ganho maior no equilbrio e na independncia do idoso. De acordo com Young e Dinan (1994), programas direcionados para melhorias da sade fsica, devero incluir atividades fsicas agradveis, que envolvam a fora, a flexibilidade, a resistncia, a coordenao e o equilbrio, sempre objetivando a manuteno de um estilo de vida independente, como caminhar, elevao de objetos, sentar-se e levantar-se. O aumento ou a manuteno da fora muscular possibilitam ao idoso, no alterar o padro de marcha, no prejudicando o equilbrio, sendo fundamental para preveno de quedas, ou seja, com a melhora da fora muscular, equilbrio e da coordenao, observa-se uma maior facilidade e segurana na realizao de suas atividades dirias. De uma forma geral a atividade fsica considerada importante na preveno de doenas cardiolgicas, obesidade, osteoporose e da sarcopena, mesmo iniciados tardiamente (CORREIA, et al., 1999). O nvel psicossocial um dos aspectos mais importantes nessa faixa etria devido s transformaes fsicas e psicolgicas, a atividade fsica pode ter uma funo importante, promovendo o alargamento das relaes sociais, novas amizades, interaes entre os membros da sociedade, sentir-se mais jovem, permitindo a vivncia dos seus dias com maior alegria e dignidade (MOTA; CARVALHO, 1999).

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Dentro desse contexto, os resultados obtidos no TUG e no SF-36, confirmam a eficcia de um programa de atividade fsica na melhora da capacidade de transferncia, equilbrio dinmico, e vivncia do idoso, favorecendo uma reduo dos riscos de quedas e fraturas, alm das melhorias na qualidade de vida, propiciando independncia, confiana e boa condio de sade. De acordo com estudo realizado por Okuma (1997), as percepes de idosos sobre as mudanas no seu modo de ser aps um programa de atividade fsica, apontam a intensidade da gratificao que estas atividades lhes proporciona. Relato semelhante ocorreu pelo voluntrio deste estudo, sugerindo os benefcios da atividade fsica para a melhora da auto-estima, sentimentos de competncia, afetos positivos, aptido fsica e auto-conceito.

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7. CONCLUSO Conclui-se que o programa de interveno cinesioteraputica aplicado promoveu a melhora de sua qualidade de vida no que se refere vitalidade, sade mental, aspectos sociais e reduo da dor.

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9. ANEXOS 9.1. QUESTIONRIO DE QUALIDADE DE VIDA SF 36 9.2. TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 9.3. FICHA DE AVALIAO

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