TEMA:

Pelvis

Es la parte inferior del tronco, se divide en pelvis mayor y pelvis menor por el estrecho superior Esqueleto Se conforma de 2 huesos coxales, el sacro y el cccix Hueso Coxal o ilaco (hueso par e irregular) Cara externa - Fosa iliaca externa.- De forma triangular, recorrida por dos lneas rugosas o semicirculares - Cavidad cotiloidea.-Su abertura mide 6cm, es una excavacin profunda y hemisfrica, la limita la ceja cotiloidea - Agujero obturador.- Se encuentra debajo de la cavidad cotiloidea, llamado tambin agujero isquiopbico, tiene un conducto subpbico por donde pasan vasos y nervios obturadores. Cara interna - Fosa iliaca interna.- Superficie ancha, lisa, cncava, cubierta por un msculo iliaco. - Una superficie irregular (comprende 2 partes).- La faceta auricular (inferior) semejante al sacro, y una tuberosidad iliaca (anterior) Borde superior o cresta iliaca - Es grueso y se distinguen dos labios, el externo (se inserta el dorsal ancho y el oblicuo mayor del abdomen) y el interno (insercin al msculo transverso del abdomen y al iliaco) Borde inferior - El segmento anterior, se articula con la superficie articular del lado opuesto formando la snfisis pbica, mide de 3-4cm de altura y 4-1.5cm de ancho - El segmento posterior es rugoso, tiene un labio externo, un interno y un intersticio Borde anterior (cncavo) - Presenta una espina iliaca anterosuperior, una escotadura innominada, la espina anteroinferior, la eminencia iliopectnea Borde posterior - Espina iliaca posterosuperior, espina iliaca posteroinferior, escotadura citica mayor, la espina citica, la escotadura citica menor, la tuberosidad isquitica.

ngulos -

A. anterosuperior A. posterosuperior A. anteroinferior A. posteroinferior

Espina iliaca anterosuperior Espina iliaca posterosuperior ngulo del pubis Tuberosidad isquitica

Sacro Se forma por la unin de 5 vrtebras, las vrtebras sacras, situado debajo de la columna lumbar, entre los huesos sacros y la parte posterior de la pelvis, forma de piramidal cuadrangular Cara anterior (cncava) - En la lnea media 5 vrtebras sacras separadas por 4 crestas transversales - A cada lado 4 agujeros sacro anteriores, por aqu pasarn los nervios sacros Cara posterior (convexa e irregular) - En la lnea media la cresta sacra, abajo esta se transforma en dos ramas o cuernos del sacro, haciendo una escotadura donde va a terminar el conducto sacro - A cada lado los tubrculos posterointernos, agujeros sacros posteriores, Caras laterales - Parte superior.- Ancha, corresponde a las 2 primeras vrtebras sacras, tiene una superficie articular y una superficie rugosa detrs de la articular. - Parte inferior (base).- Se ve la primera vrtebra sacra y el orificio del conducto sacro, a cada lado se ve una apfisis articular superior y una aleta Vrtice.- Presenta una faceta oval, convexa Conducto sacro.- Representa la parte inferior del conducto raqudeo

Cccix Pieza sea, triangular, aplanada, se forma por 4 o 5 vrtebras coccgeas. Cara posterior convexa, anterior cncava, ambas con surcos transversales Los bordes laterales dan insercin al ligamento sacrocitico menor. La base se articula con el vrtice del sacro El vrtice est desviado hacia fuera de la lnea media por lo general.

Articulaciones Snfisis pbica.- Es semimvil, sus estructuras articulares tienen ligamentos interseos, tiene dos formas de unin la fibrocartlago interseo y el manguito fibroso Articulacin sacroilaca.- Las superficies articulares son las del hueso sacro y el coxal, sus uniones son con el manguito fibroso y los ligamentos sacroilacos posteriores. Articulacin sacrococcgea.- Va desde el vrtice sacro del sacro a la base del cccix

Ligamentos sacrociticos.- Son el mayor y el menor ambos de forma triangular Membrana obturatriz.- Es un conjunto de fibras transversales y oblicuas que cierran el agujero obturador, dejando solo un espacio arriba para el canal subpbico

Pelvis en conjunto (cinturn seo) Superficie interior.- snfisis, pubis, fosa iliaca, cavidad cotiloidea, agujero obturador, sacro y cccix. Superficie interior.- Formada por pelvis mayor y menor divididas por el estrecho superior

Partes blandas Msculo obturador interno.- Va desde la membrana obturatriz hasta el rotador externo de la cadera Piramidal.- Sale de la cavidad cotiloidea, pasa por la 1ra, 2da, 3ra y 4ta vrtebra sacra, se extiende por la escotadura citica y termina con un tendn rodeando el trocnter mayor Perineo.- es el conjunto de partes blandas que cierra el orificio inferior de la pelvis menor

MUSCULOS DEL PERINEO

Comprende el conjunto de las partes blandas que cierran por abajo la cavidad plvica y son atravesadas por el recto por detrs y por la uretra y los rganos genitales por delante.

DIVISION: Hombre y mujer Musculos profundos 1. 2. Elevador del ano Isquiococcigeo

Musculos medios 1. 2. Transverso Esfnter externo de la uretra

Musculos Superficiales 1. 2. 3. 4. 5. Esfinter externo del ano Bulbo-cavernoso Isquiocavernoso Transverso superficial del perine Constrictor de la vulva (mujer)

Glteo mayor

PROFUNDOS 1. Elevador del ano:

Par, delgado, se extiende de la pared anterolateral de la pelvis a la regin del ano.

INSERCIN: Pelvis menor, lnea que va del pubis a la espina citica, pasando por el agujero obturador. Termina igualmente en los bordes del coxis y del sacro. Accin: disminuye el dimetro de la cavidad abdominopelvica, comprime las vsceras,sostiene el recto. 2. Isquiocoxgeo

ORGEN: Espina citica INSERCIN: Sacro y Coxis ACCIN: Elevador durante la continencia, sostiene las vsceras de la pelvis menor

MEDIOS 1. Transverso profundo del perineo:

Se insertan en la parte anterior del isquion y terminan en elrafe medio. Separada del transverso superficial por la aponeurosis perineal media. Mujer. se extiende desde la rama isquiopbica y termina en el ngulo rectovaginal. Es un musculo de sostn. Accin: musc. De sostn, en la defecacin y eyaculacin.

2.

Esfnter externo de la uretra:

Poco desarrollado, se extiende desde el cuello vesical hasta el meato, situado alrededor de la uretra en forma de anillo. En forma circular hacia arriba y semicircular hacia abajo

SUPERFICIALES

1.

Esfnter externo del ano:

Dispuesto concntricamente al rededor del orificio anal, en forma de anillo, se insertan en la piel y en el rafe anococcigeo. El ms superficial de los msculos del perineo Accin: Musculo orbicular,cierra el orificio anal. Un poco mas desarrollado en la mujer.

2.

Bulbo cavernoso o bulbo esponjoso:

Par, situado delante del ano, adosado a la parte esponjosa de la uretra.

En hombres, contribuye a la ereccin, eyaculacin y ciertos elementos del orgasmo masculino. (Constrictor de la vulva), En mujeres contribuye a la ereccin y orgasmo femenino y cierra la vagina, musculo par que rodea el orificio inferior de la vagina y la terminacin de la uretra Accin:Comprime la vena dorsal del cltoris en la ereccin, desciende el cltoris y aplica su extremidadlibre sobre el pene en la cpula, comprime la glndula de Bartholin y exprime su producto al conducto de excrecin.

3.

Isquiocavernoso:

Musc. Alargado, se extiende desde la tuberosidad isquitica hasta la raz del pene. Se insertan en: la cara interna del isquion y en el labio interno de la rama isquiopubiana y terminan en la raz del cuerpo cavernoso. MUJER se inserta detrs en el isquion y va al cuerpo cavernoso correspondiente y en la cara inferior y externa de la raz del cltoris. Accin: Flexiona el ano, y -en los hombres- estabiliza el pene erecto, facilita la fase de llenado erctil, mientras que en las mujeres, tensiona la vagina, baja el cltoris y comprime el cuerpo cavernoso del cltoris.

4.

Transverso superficial del perineo:

Va desde la tuberosidad isquitica a la lnea media, en el rafe prerrectal (parte ant. Del ano), par, , separada del musc. Transverso profundo por la aponeurosis perineal media. MUJER. como en el hombre, es inconstante. Proviene de la tuberosidad isquitica a la lnea media. Accin: interviene en la defecacin, miccin y eyaculacin.

5.

Msculo constrictor de la vulva,:

Nace en el rafe anobulbar y termina en la pared anterior de la vagina. Accin esttica, contribuye a la solidez de la parte anterior del diafragma del perin ste msculo al contraerse estrecha el orificio inferior de la vagina. Accin: estrecha la vagina.

MUSCULO GLUTEO MAYOR Se inserta por arriba y adentro en el lado externo de la cresta ilaca lnea curva posterior del coxal, , cresta del sacro y coxis sostiene la pelvis.

NERVIOS DE LA PELVIS
NERVIOS SOMATICOS

1.PLEXO SACRO SITUADO PARED POSTERIOR PELVISMENOR.MENOR. EN RELACION A LA CARA ANTERIOR DEL MUSCULO PIRIFORME CONSTITUIDO POR LAS RAICES DE LOS NERVIOS S1, S5. NERVIOS PARA LA PELVIS NERVIO PUDENDO NERVIO M. OBTURADOR INTERNO. Raices ventrales de L5 a S2.Raices ventrales de L5 a S2. NERVIO DEL M. PIRIFORME..Raices ventrales de S1, S2.S2. NERVIO DEL M. ELEVADOR DEL ANO..Raices ventrales de S3 S4.

NERVIO PUDENDO. Nervio principal del perineo y el nervio sensitivo mas importante de los genitales externos. Acompaa en su trayecto a la arteria pudenda interna. * ORIGEN : R. VENTRALES S2, S4.. TRAYECTO : Sale pelvis entre los msculos piriforme y coccgeo por orificio citico mayor, rodea espina citica y ligamento sacro y pasa al perineo por orificio citico menor. Tiene ramas: anales inferiores, perineal, dorsal del cltoris y del pene

2.PLEXO COCCIGEO Red de fibras nerviosas formada por los ramos ventrales de S4 S5 y los nervios coccgeos. Situado en la cara plvica del m. coccgeo. Inerva a los msculos coccgeo, elevador del ano y a la articulacin sacro coccgea. Los nervios ano coccgeos, originados en este plexo, despus de perforar ligamentos sacro tuberoso, se distribuyen a la piel y el coxis.

3.NERVIO OBTURADOR Nace del plexo lumbar en las races ventrales de L4 y L5. Sigue un trayecto a travs de la pared lateral de la pelvis, muy adherido a la grasa extra peritoneal, para salir por el orificio obturador a la extremidad inferior, perforando la membrana obturatriz.

NERVIOS AUTONOMOS 1.TRONCOS SIMPATICOS SACROS --Descienden por la cara plvica del sacro, medial a sus orificios, para converger en un ganglio impar:: COCCIGEO; su funcin es la inervacin simptica del miembro .inferior

2.PLEXOS HIPOGASTRICOS SUPERIOR E INFERIOR - Redes de nervios autnomos. P.H.S. recibe en bifurcacin artica ramos L3P.L4. Entra en la pelvis por los Nervios Hipogstricos (I) y (D), y se abren en abanico al P.H.I., que se prolonga en los PLEXOS PELVICOS.

Los plexos plvicos se distribuyen en la vejiga, prstata, vesculas seminales o tero vesculas seminales o tero y vagina. Contienen fibras simpticas y parasimpticas al compartir sus vas aferentes con los esplcnicos plvicos.

3.NERVIOS ESPLACNICOS PELVICOS (erectores) Surgen de varios filetes radiculares de las superficies anteriores de s2 y s4 se dirigen hacia adelante adentrndose en los plexos hipogastricos inferiores donde se mezclan con los nervios simpticos y se distribuyen por las viseras plvicas y la porcin distal del colon, el ms importante en su contribucin es el s3.