Salud Bu Cal

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012
Salud bucal
SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Salud Bucal Primera edicin 2008 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico,D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN xxxxxxxxxxxxxx
Directorio
Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Lic. Mara Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades Dr. Pablo Kuri Morales Director General Dr. Fernando Meneses Gonzlez Coordinador de Asesores de la SPPS Dr. Carlos H. lvarez Lucas Director General Adjunto de Programas Preventivos Dr. Hugo LpezGatell Rodrguez Director General Adjunto de Epidemiologa Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda Directora General Adjunta del InDRE Dr. Heriberto Vera Hermosillo Subdirector del Programa de Salud Bucal Dr. Alejandro Muzuri Hernndez Jefe del Departamento de Prevencin y Vigilancia de la Fluorosis Dental Dr. Carlos Sanz Beard Jefe del Departamento de Prevencin en Salud Bucal Lic. Carlos Talancn Espinosa Asesora Editorial Dra. Mara Eugenia Rodrguez Gurza Dra. Elisa Luengas Quintero Dra. Alicia Reyes Njera Dra. Adriana Marcela Meja Gonzlez Programa de Salud Bucal Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas Director General Dr. Santiago Echavarra Zuno Director de Prestaciones Mdicas Dr. lvaro Julin Mar Obeso Titular de la Unidad de Salud Pblica Dr. Francisco Javier Mndez Bueno Titular de la Unidad de Atencin Mdica Dr. Carlos Lavalle Montalvo Titular de la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas en Salud Lic. Carolina Gmez Vinales Titular de la Unidad IMSS-Oportunidades
Dra. Irma H. Fernndez Grate Titular de la Coordinacin de Programas Integrados de Salud Dr. Vitelio Velasco Murillo Coordinador de Salud Reproductiva Dr. Alfonso Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Dra. Leticia Aguilar Snchez Coordinadora de reas Mdicas Dr. Javier Dvila Torres Coordinador de Polticas en Salud Dr. Luis Vzquez Camacho Coordinador de Educacin en Salud Dr. Jos Dante Amato Martnez Coordinador de Investigacin en Salud Dr. Vctor Hugo Borja Aburto Coordinador de Salud en el Trabajo Dr. Sergio Alejandro Morales Rojas Coordinador de Planeacin y Desarrollo Dr. Jess Eduardo Prez Domnguez Coordinador de Programas de Estomatologa Dr. Gabriel Migroni Islas Asesor de Estomatologa Unidad IMSS Oportunidades
Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Lic. Miguel ngel Yunes Linares Director General Dr. Carlos Tena Tamayo Subdirector General Mdico Dra. Margarita Blanco Cornejo Subdirectora de Prevencin y Proteccin a la Salud Dr. Jorge Morales Meja Jefe de Servicios de Atencin Mdica Familiar Dr. Guillermo Reyes Ruiz Jefe de Departamento de Promocin y Proteccin a la Salud Dra. Josena Sifuentes Rodrguez Coordinadora de Salud Bucal
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Introduccin 1. Marco institucional
1.1 Marco jurdico 1.2 Vinculacin con PND 2007-2012 1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012
7 9 11 15
15 17 18
2. Diagnstico de Salud
2.1 Problemtica 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007-2012
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21 22 24
3. Organizacin del Programa

3.1 Misin 3.2 Visin 3.3 Objetivos 3.4 Estrategias 3.5 Lneas de accin 3.6 Metas anuales 2008-2012 3.7 Indicadores
27
27 27 28 28 28 33 33
4. Estrategia de Implantacin Operativa

4.1 Modelo operativo 4.2 Estructura y niveles de responsabilidades 4.3 Etapas para la instrumentacin 4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica
35
35 36 36 37
5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 5.2 Evaluacin de resultados
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39 39
6. Anexos 7. Bibliografa 8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 9. Agradecimientos
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Mensaje del C. Secretario de Salud

a Salud es un derecho de los mexicanos y representa un bien estratgico para el desarrollo del pas, por esto se requieren programas preventivos que reconozcan los logros y avances del Sistema de Salud, que identique las nuevas y cada vez ms complejas necesidades de la poblacin y aprovechen las oportunidades para ampliar su cobertura, calidad y eciencia. Los Programas Preventivos de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud se han reorientado a la nueva estrategia de Prevencin de la Enfermedad y Promocin de la Salud incluida esta en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, sustentados en el Plan Nacional de Desarrollo. El mayor nfasis se pone en desarrollar Polticas Globales en Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades, coordinadas con el resto de los Programas y Estrategias de Salud de las Instituciones del Sector Salud a n de mejorar la ecacia y fortalecer las alianzas estratgicas con objetivos comunes. Son varios los factores que hay que considerar para la implementacin de polticas pblicas exitosas en esta materia. La transicin demogrca y epidemiolgica que presenta nuestro pas merece especial atencin. Los cambios en la conformacin de la pirmide poblacional, explican en gran medida la elevada presencia de las enfermedades crnicas no transmisibles, no obstante en ciertas regiones prevalecen las enfermedades infecciosas, las transmitidas por vector, las zoonosis, las bucales, la tuberculosis, las parasitosis, las enfermedades diarreicas y respiratorias, lo que marca un escenario de polaridad de patologas distintivas de los pases en desarrollo. Asimismo, las cifras de mortalidad
materna y perinatal todava son muy superiores a las observadas en los pases desarrollados y son muy diferentes en las entidades federativas. En el Informe Sobre la Salud en el Mundo 2002, la OMS expone que en la mayor parte de los pases, algunos factores de riesgo son responsables de la carga mundial de morbilidad, mortalidad y discapacidad por enfermedades crnicas y bucales, los factores de riesgo ms importantes son: hipertensin arterial, hipercolesterolemia, hiperglucemia, escasa ingesta de frutas y hortalizas, exceso de peso u obesidad, falta de actividad fsica y consumo de tabaco. Cinco de estos factores de riesgo estn estrechamente asociados a la mala alimentacin y la falta de actividad fsica, la rpida adopcin de estos hbitos negativos contribuyen asimismo a acelerar esa tendencia, estos son factores comunes adems para la salud bucal. El acceso a los servicios de salud requiere atencin en dos aspectos estrechamente relacionados: garantizar que la poblacin tenga acceso a los servicios de salud cuando lo necesite, y buscar que, la que ya lo tiene, tenga la capacidad de recibir la atencin que requiera sin poner en riesgo su patrimonio. Hoy es necesario mantener una visin de trabajo en equipo, donde la colaboracin entre los servicios de salud pblicos y privados, las diferentes sociedades mdicas, la industria farmacutica y alimentaria, donde la responsabilidad de uno es la responsabilidad de todos y el compromiso de todos permita formular mejores lineamientos mexicanos para la prevencin y control de estas patologas sujetas a Programas de Accin preventivos. El nuevo paradigma radica en comprender que el benecio de prevenir una enfermedad sus
SALUD BUCAL
complicaciones, es mayor que el que se obtiene por atenderlo de manera oportuna y adecuada. El nivel federal, los Servicios estatales y municipales de Salud conjuntamente la sociedad en su conjunto debemos de formar parte de un equipo
cuyo lema esta explcito en la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una mejor Salud La salud Tarea de Todos Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud
Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
rente a los retos relacionados con la transicin epidemiolgica por la que atraviesa el pas, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 plantea: Mejorar las condiciones de la poblacin y reducir las brechas e inequidades en salud mediante la prestacin de servicios con calidad y seguridad, as como evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud y garantizar que esta contribuya al combate de la pobreza y al desarrollo social del pas. Para poder alcanzar una verdadera igualdad de oportunidades, ser necesario asegurar el acceso universal a servicios de salud efectivos y seguros, ofrecidos por un sistema de salud slido, anticipatorio y equitativo. En los ltimos 50 aos se produjo en Mxico un descenso muy importante de la mortalidad en todos los grupos de edad. Este descenso se ha acompaado de un cambio igualmente signicativo en las principales causas de muerte y discapacidad. Hoy en nuestro pas el 84% de las muertes se deben a las enfermedades no transmisibles y las lesiones, concentrndose el 53% en los mayores de 65 aos; esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento de la poblacin y al reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables. En este sentido la presente administracin nos planteamos el gran desafo de consolidar los logros alcanzados en materia de enfermedades transmisibles, pero adems de avanzar hacia su control denitivo. La transformacin de los patrones de daos a la salud impone retos en la manera de organizar y
gestionar los servicios, ya que las etapas intermedias y terminales de las enfermedades que nos aquejan predominantemente como sociedad demandan una atencin compleja, de larga duracin y costosa, que exige la participacin de mltiples reas de especialidad; ante tales circunstancias, la proteccin de la salud de los mexicanos requiere de estrategias integrales, diferenciadas, que fortalezcan la cultura de la salud y el desarrollo de oportunidades para elegir estilos de vida saludables, promoviendo altos niveles de calidad, seguridad y eciencia. Como parte de un amplio ejercicio de prospectiva, en 2030 Mxico aspira a ser un pas con desarrollo humano sustentable e igualdad de oportunidades y para cumplir con estas tareas y satisfacer de manera adecuada las necesidades de salud de los mexicanos, de manera conjunta entre las diferentes instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, integraron cada uno en el mbito de su competencia diversas estrategias y lneas de accin plasmadas en los Programas de Accin en materia de enfermedades transmitidas por vector, zoonosis, enfermedades crnico degenerativas, bucales y micobacteriosis las cuales se desagregan en metas que debern cumplirse en los prximos seis aos y que se describen en cada Programa que representan las prioridades del Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 vinculados adems a la Estrategia de Prevencin y Promocin para una mejor Salud.
Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

SALUD BUCAL
Introduccin
Salud bucal y salud general

La interrelacin entre la salud bucal y general ha sido probada con evidencia cientca, la enfermedad periodontal severa por ejemplo, tiene una asociacin sinrgica con diabetes.1 La cercana correlacin entre varias enfermedades bucales y crnicas no transmisibles, es sobre todo por el resultado de factores de riesgo comunes. El actual signicado, ms amplio de la salud bucal, no disminuye la importancia de las dos enfermedades bucales principales, caries dental y enfermedad periodontal, ambas se pueden prevenir y controlar con ecacia con una combinacin de acciones entre la comunidad, el profesional y la accin individual.2,3 El cuidado mdico oral apropiado puede reducir el riesgo de mortalidad prematura. La deteccin temprana de la enfermedad es en la mayora de los casos crucial para salvar vidas ya que se proporciona tratamiento oportuno. Un examen bucal cuidadoso puede detectar deficiencias alimenticias as como algunas enfermedades incluyendo infecciones microbianas, desrdenes inmunes, lesiones, y cncer oral. Los tejidos orales tambin proporcionan informacin sobre las condiciones de rganos y de sistemas de las partes menos accesibles del cuerpo; por ejemplo, las glndulas salivales son un modelo de las glndulas exocrinas y un anlisis de la saliva puede proporcionar hallazgos importantes sobre la salud o la enfermedad general.4
La carga de la morbilidad bucal

A pesar de grandes logros en la salud oral de poblaciones alrededor del mundo, todava hay problemas graves en muchas comunidades, particularmente entre grupos marginados en pases en vas de desarrollo y desarrollados. La caries dental y las enfermedades periodontales histricamente se han considerado las cargas bucales globales ms importantes de la
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salud. Actualmente, la distribucin y la severidad de enfermedades bucales varan en diversas partes del mundo y dentro del mismo pas o de las diferentes regiones de este.5 La caries dental sigue siendo un problema de salud oral prevalente en la mayora de los pases industrializados, afectando entre el 60 y 90% de la poblacin escolar y a la mayora de los adultos. Es tambin la enfermedad bucal ms frecuente de varios pases asiticos y latinoamericanos, mientras que parece ser menos comn y menos severa en la mayora de los pases africanos.3 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), espera que la incidencia de la caries dental aumente en muchos pases en vas de desarrollo y en frica, particularmente como resultado de un consumo cada vez mayor de azcares y a la exposicin inadecuada a los uoruros.5 En la Regin de las Amricas, a principios de la dcada de los noventa, los resultados del ndice de dientes cariados, perdidos y obturados a los 12 aos (CPOD-12) estuvieron por arriba de cinco en catorce pases, entre tres y cinco en diez pases y por debajo de tres solo seis pases. Para el ao 2000, solo dos pases tuvieron resultados de CPOD-12 mayores de cinco, siete pases tuvieron entre tres y cinco y veintinueve pases tuvieron menos de tres. Esto da como resultado una reduccin de caries en un rango del 35 al 85% y demuestra un cambio signicativo en el perl epidemiolgico de la caries dental.3
como parte integral de la atencin mdica, no se podr gozar de una salud general, vindose disminuida su calidad de vida. Debido a que para las tres principales causas de muerte en mayores de 20 aos y ms, en el 2005 - la diabetes, la cardiopata Isqumica y la enfermedad vascular cerebral- se ha demostrado que las Enfermedades Periodontales (EP), los abscesos dentarios e infecciones crnicas, son un factor de riesgo.6 En este programa se describen las estrategias que ayudarn a disminuir estos riesgos y as mejorar las condiciones de vida de los mexicanos. Ante estas necesidades de atencin el Programa de Salud Bucal ha realizado diversas acciones que le han permitido, en los ltimos diez aos pasar de ser un programa en crecimiento a un programa en consolidacin, segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), ya que present evidencia donde se demuestra que los escolares de 12 aos de edad presentan un ndice CPOD-12 menor a 3.7 La informacin disponible en 1989 para Mxico muestra un ndice CPOD-12 de 4.415 y para el ao 2001 un promedio nacional de 1.9.7 Lo que demuestra un gran avance durante este periodo pero que an no es suciente. Para poder explicar esto se presentan las estrategias que han conformado el programa en los ltimos aos. Dentro de los componentes del programa, se incluye el componente uoruracin de la sal, que es la estrategia preventiva de tipo masivo para disminuir la caries dental y que en la actualidad cubre a ms de 75 millones de personas, cabe sealar que la poblacin mexicana forma parte de los 350 millones de personas, que la OPS considera que tienen acceso a este benecio en las Amricas.8 As mismo se promueven y desarrollan modelos de mejores prcticas, para aumentar y mejorar el acceso a la salud bucal mediante la aplicacin de procedimientos sencillos como es el Tratamiento Restaurativo Atraumtico, estrategia con la cual
En Mxico
Dentro de la transicin demogrca hacia el envejecimiento que est viviendo nuestro pas, donde 1 de cada 20 personas tienen 60 aos o ms y se estima que para el ao 2050, 1 de cada 4 los tendr. Este grupo de edad sufre cambios sustanciales en la dieta, inuenciado por los bajos recursos econmicos, la perdida de gran nmero de dientes, as como la presencia de infecciones bucales recurrentes y crnicas y al no incluirse la atencin odontolgica 12
se propone limitar el dao causado por la caries dental en la poblacin con mayor marginalidad de 19 entidades federativas. La capacitacin de los odontlogos, as como la actualizacin de los equipos dentales han sido parte importante para iniciar el proceso de mejora en la calidad de la atencin, dentro de este proceso se encuentra la integracin de la visin epidemiolgica del programa, por lo que, por primera vez en Mxico, se da inicio al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales (SIVEPAB), que se desarrolla en coordinacin con la Direccin General Adjunta de Epidemiologa y por medio del cual se determina el estado de salud y necesidades de atencin odontolgica de la poblacin usuaria de los servicios de primer nivel de atencin. La estrategia Semanas Nacionales de Salud Bucal y el componente de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar, son parte central del programa ya que es importante lograr un cambio favorable a la salud bucal en edades tempranas, por lo que debern mantenerse y fortalecerse para impactar en la salud bucal y general de las prximas generaciones.9 El Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal integrado en el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, se convierte en la columna vertebral del programa, ya que permite brindar las acciones de prevencin que corresponden a cada grupo de edad, y que contemplan acciones de promocin de la higiene bucal, deteccin de alteraciones en la mucosa de la cavidad oral e higiene de prtesis dental en los adultos mayores. La colaboracin interinstitucional, con las Universidades y los diferentes grupos de estudio
del pas, han permitido actualizar la normatividad y desarrollar investigacin para conocer las causas actuales de las enfermedades bucales en Mxico y disear programas de trabajo con una planeacin basada en evidencia. La incorporacin de las estrategias mencionadas en los Servicios de Salud, ha fortalecido el programa de salud bucal aportando a favor de la salud integral de los mexicanos. El presente documento agrupa los elementos esenciales para la instrumentacin del Programa de Accin de Salud Bucal 2007-2012, en todos los niveles tcnico-administrativos del SNS, a n de coadyuvar en los objetivos y metas del Programa Sectorial de Salud (PROSESA). Se denen los mecanismos para la vinculacin de los distintos rdenes de gobierno y la participacin del sector acadmico, grupos colegiados y las organizaciones de la sociedad civil, tanto nacionales como internacionales. El Programa de Accin de Salud Bucal es de carcter sectorial y comprende la denicin de intervenciones basadas en las mejores prcticas y evidencias cientcas, con lo cual se asegura la capacidad de respuesta, para reducir la carga de enfermedad y el costo social y econmico causado por las enfermedades bucales en Mxico. Estos compromisos son compatibles con las metas establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). El documento constituye una gua valiosa y representa una gran oportunidad para la consolidacin de los diferentes componentes del Programa de Accin, al promover las medidas institucionales necesarias para la mejora de la Salud Bucal en el pas.
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1. Marco institucional
1.1 Marco Jurdico

En apego a la Ley General de Salud y los distintos ordenamientos jurdicos, legales y administrativos que orientan las acciones de prevencin, proteccin y promocin de la salud, las instituciones del Sector establecen polticas orientadas a mejorar las condiciones de salud bucal de la poblacin. Estas polticas, constituyen una respuesta organizada de la sociedad para este n. El marco jurdico proporciona los elementos esenciales que garantizan el cumplimiento de las acciones para el cuidado de la salud bucal de los mexicanos, las cuales le permiten dar rumbo y direccin al Programa de Accin Salud Bucal 2007-2012, y tiene como sustento:
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos 20

Artculos: 1, 2 inciso B aptdo. III y V Art.4. Fraccin XVI del artculo 73.
Ley General de Salud

Titulo I cap. nico art. I, 2 incisos I, II, III, IV, V, VI, VII. Art. 3 incisos I, II, III, IV, IX, X, XI, XII, XIII, XIV, XVI, XVII, art.13 incisos: A: I, II, III, art. 24, 27 inciso: I, II, III, X, art. 32, 33, 34, 35, 36, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 57, 58, inciso: I, III, V, VI, VII, art. 59, 65, 66, 77bis: 5A-I, II, XVIB: I, II, III, IV, VII, art. 77bis 7, 9-I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, art. bis 36, 37,38,art. 78, 79, 89, 90, 91, 96, 100, 110, 111, 112 incisos: I, II, III.
Reglamentos
Reglamento de la ley general de salud en materia de proteccin social en salud Artculos: 1, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 13, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 25, 29, 30, 31, 35, 38, 42, 43, 46, 48, 49, 59, 62, 63, 64, 65, 68, 102. Reglamento interior de la Secretaria de Salud Artculo: 45
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Tratados Internacionales
Protocolo adicional a la convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de derechos econmicos, sociales y culturales Protocolo de San Salvador Art.: 3, 4, 10 incisos: 1, 2: A, B, E, F. art. 11 inciso I. Pacto Internacional de derechos econmicos, sociales y culturales (01-08-96) artculos: 9 inciso 1 y 2, artculo 10 incisos: 1, 2: A, B, D y F. Art. 17 inciso A.
NOM-013-SSA2-1994. Para la Prevencin y Control de las Enfermedades Bucales: establece los principios de la prevencin de la salud bucal a travs de la operacin de las acciones para fomento de la salud, la proteccin especca, el tratamiento, la rehabilitacin y el control de las enfermedades bucales de mayor prevalencia en nuestro pas. NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemiolgica: establece que la Secretara de Salud es el rgano normativo y rector del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Acuerdo 132: Que establece la formacin del Comit Nacional de Salud Bucal para unicar y homologar criterios, procedimientos y contenidos de la vigilancia epidemiolgica y elaboracin de normas. NOM-031-SSA2-1999. Para la atencin a la salud del nio: establece el apoyo a las acciones de preservar la salud del nio con medidas preventivas para reducir la probabilidad de enfermar. NOM-036-SSA2-2002. Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxina, e inmunoglobulinas en el humano, establece la aplicacin y frecuencia de estas medidas de proteccin especca para el odontlogo. NOM-040-SSA1-1993. Productos y Servicios. Sal yodatada y sal yodatada uorurada. Especicaciones sanitarias: establece los rangos de adicin de uoruro en la sal de consumo humano y determina las zonas donde debe distribuirse. NOM-127-SSA1-1994. Salud Ambiental. Agua para uso y consumo humano: dene los lmites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacin, con el propsito de evitar que se presente uorosis dental como un problema de salud pblica.
Documentos Normativo Administrativos

Con el propsito de mejorar las condiciones de salud bucal de la poblacin, es indispensable contar con servicios de calidad que respondan a las expectativas de los usuarios tomando en cuenta la diversidad cultural y su demanda de atencin. La actualizacin y unicacin de los principios y criterios de operacin de dichos servicios incluyen: Cuadro Bsico y Catlogo de instrumental y equipo mdico del Sector Salud: su utilizacin en las instituciones del SNS permiten fortalecer la operacin y funcionamiento de consultorios de atencin a la salud bucal. NOM-009-SSA2-1993. Para el fomento de la salud del escolar: establece las actividades, criterios y estrategias de operacin del personal de salud para realizar acciones de educacin, prevencin, atencin a la salud y rehabilitacin, el apoyo y participacin social, lo contempla. NOM-010-SSA2-1993. Para la prevencin y control de la infeccin por Virus de la Inmunodeciencia Humana: refuerzan las actividades relacionadas con la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeciencia humana, en los quehaceres odontolgicos.
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NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Proteccin ambientalSalud ambiental. Residuos peligrosos biolgicoinfecciosos. Clasicacin y especicaciones de manejo y la NOM-001-ECOL-1993. Denen los mecanismos para evitar riesgos ambientales asociados a los desechos odontolgicos y los lmites mximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas residuales. NOM-168-SSA1-1998. Del expediente clnico: constituye un apoyo para una buena prctica odontolgica, con tica y calidad, el manejo del expediente clnico odontolgico se promueve como actividad fundamental para la atencin del paciente. NOM-178-SSA1-1998: Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios: determina los requisitos mnimos de infraestructura y el equipamiento que deben cumplir los consultorios dentales.
1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012

Conscientes de que para mejorar las condiciones de vida de las y los mexicanos es necesario contar con buena salud, educacin, alimentacin y servicios pblicos como lo seala el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) elaborado por el Ejecutivo Federal, el Programa de Salud Bucal establece objetivos nacionales, estrategias y prioridades que seguirn el rumbo y direccin del gobierno durante la presente administracin. Este programa se vincula el eje rector 3 llamado igualdad de oportunidades que en su apartado 3.2 Salud, se enlaza con los objetivos 4, 5, 6, 7 y 8 que se eeren a: orientar a mejorar las condiciones de salud de la poblacin brindar servicios ecientes con calidad, calidez y seguridad para el paciente, reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables y evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud mediante el aseguramiento mdico uniersal, respectivamente.19
Plan Nacional de Desarrollo Objetivo 4. Orientar a mejora las condiciones de salud de la poblacin
Programa de Accin Especco: Salud Bucal Objetivo 4. Coordinar y fortalecer la investigacin y enseanza en materia de salud bucal para el desarrollo del conocimiento de los odontlogos en benecio de la poblacin en general
Eje rector: Igualdad de Oportunidades
Objetivo 5. Brindar servicios ecientes con Objetivo 3. Brindar atencin odontolgica calidad, calidez y seguridad para el paciente eciente, de calidad y seguridad a los usuarios de los servicios de salud Objetivo 5. Promover el incremento de la productividad de la atencin odontolgica en el primer nivel de atencin de los servicios de salud Objetivo 6. Reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables Objetivo 1. Reducir el rezago en atencin odontolgica mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables que se presentan en cada regin del pas
Objetivo 7. Evitar el empobrecimiento de la Objetivo 2. Universalizar las acciones de poblacin por motivos de salud mediante el prevencin odontolgica en los servicios de aseguramiento mdico universal salud del sector
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1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012

El Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSESA) responde a los retos que enfrenta el Sistema Nacional de Salud y pone en marcha mecanismos que fortalecern las actividades de proteccin contra riesgos sanitarios, promocin de la salud y prevencin de enfermedades; dentro de los dos ltimos se encuentra inmerso el rubro estratgico de salud bucal y sus componentes de promocin, prevencin y atencin de la salud bucal como ejes principales del Programa. Dentro del PROSESA el Programa de Salud Bucal se vincula con la estrategia 2, fortalecimiento e integracin de las acciones de promocin de la
salud y prevencin y control de enfermedades.21 En la lnea de accin 2.1 se establece la necesidad de desarrollar polticas pblicas y acciones sectoriales e intersectoriales de promocin de la salud y prevencin de enfermedades para la construccin de una nueva cultura por la salud que favorezca el manejo de los determinantes de la salud. Los determinantes de la salud como son los malos hbitos alimenticios, las deciencias nutricionales y la falta de higiene personal, que afectan a las principales enfermedades no transmisibles, tambin son comunes a las enfermedades bucales por lo que la integracin de la salud bucal beneciar a las personas ante el cambio epidemiolgico que vive el pas, principalmente en los grupos vulnerables incluidas las personas en edad escolar, con diabetes y a las mujeres durante el embarazo, as como adultos mayores.
2. Diagnstico de Salud
a Organizacin Panamericana de la Salud seala que las familias de bajos recursos, los grupos con menor desarrollo social y aislados geogrcamente, adems de los migrantes y los individuos con capacidades diferentes, son los que menor cuidado reciben y se encuentran con mayor riesgo de enfermedades bucales.3,4,16 De acuerdo a lo anterior, la OPS desarroll el Plan Regional Decenal sobre Salud Bucodental, del cual Mxico forma parte. En l se denen las estrategias y metas para los pases de la regin, con base en el ndice de dientes cariados, perdidos y obturados a los 12 aos (CPOD-12). La clasicacin internacional utilizada para obtener el perl de CPOD se dividi en tres etapas, las cuales corresponden a la gravedad de la caries dental conforme a lo siguiente: Emergente: denida por un CPOD-12 de ms de cinco y la ausencia de un programa nacional de uoruracin de la sal. De crecimiento: denida por un CPOD-12 de entre tres y cinco y la ausencia de un programa nacional de uoruracin de la sal. De consolidacin: denida por un CPOD-12 de menos de tres y la existencia de un programa nacional de uoruracin de la sal.
Cuadro 1. Clasicacin de la Salud Bucodental en las Amricas, 1996

Emergente CPOD 5 9 pases
Belice El Salvador Guatemala Hait Honduras Nicaragua Paraguay Per Repblica Dominicana
De crecimiento CPOD 3-5 15 pases

Argentina Brasil
De consolidacin CPOD < 3 8 pases
Bahamas Bermuda Bolivia Chile Canad Colombia Costa Rica Cuba Ecuador Mxico Dominica Panam Puerto Rico Estados Unidos de Amrica Per Suriname Guayana Trinidad y Tobago Jamaica
Uruguay Venezuela
Fuente: Publicacin Cientca y Tcnica No. 615 de la OPS
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Como se observa en los cuadros 1 y 2, de 1996 a 2005 se registra una reduccin del ndice CPOD12, de 35 a 85% en la regin de las Amricas. Este decremento demuestra un cambio sustancial en el perl epidemiolgico de la caries dental, lo que demuestra la ecacia comprobada de los modelos de mejores prcticas propuestas por la OPS.10 La integracin de la salud bucal dentro de las estrategias de promocin de la salud ha propiciado un cambio de actitud hacia la prevencin, lo que ha inuido en una modicacin de hbitos, disminuyendo as, los factores de riesgo a las enfermedades bucales ms comunes. La informacin disponible en 1989 para Mxico, muestra un ndice CPOD-12 de 4.415 mientras que para el ao 2001 el promedio nacional es de 1.9.7 En la Figura 1 se presenta la distribucin del ndice de CPOD-12 por entidad federativa. Como se puede observar, los estados con los ndices ms altos se concentran en la regin centro del pas, con un
Cuadro 2. Clasicacin de la Salud Bucodental en las Amricas, 2005

Emergente CPOD 5 2 pases
Guatemala Santa Luca
De crecimiento De consolidacin CPOD 3-5 CPOD < 3 7 pases 29 pases

Argentina Bolivia Chile Honduras Panam Paraguay Repblica Dominicana Anguila Araba Bahamas Barbados Belice Bermuda Brasil Canad Colombia Costa Rica Cuba Curazao Dominica Ecuador El Salvador Estados Unidos de Amrica Granada Guayana Hait Islas Caimn Islas Turcas y Caicos Jamaica Mxico Nicaragua Per Suriname Trinidad y Tobago Uruguay Venezuela
Fuente: Publicacin Cientca y Tcnica No. 615 de la OPS
Figura 1. Promedio del ndice de Caries Dental (CPOD-12) por entidad federativa en escolares de 12 aos de edad
0.5-1.0 1.1-2.0 2.1-3.0
Muy bajo Bajo Moderado
3.1 o mayor Alto
Fuente: Secretara de Salud. Programa de Salud Bucal. Encuesta Nacional de Caries Dental 2001. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades. Mxico. 2006.
20
rango moderado que va de 2.1 a 3.0. Destacan los estados de Morelos, Tlaxcala y Puebla, con ndices CPOD-12 mayores a 3.1. En Mxico una estrategia que ha coadyuvado a la reduccin del ndice CPOD ha sido la uoruracin de la sal para consumo humano, como medida masiva de proteccin especca para la prevencin contra la caries dental, adems de ser una alternativa costo efectiva. Uno de los componentes histricamente de mayor impacto en la comunidad es el de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar, el cual se lleva a cabo a travs de acciones educativo-preventivas como la aplicacin del esquema bsico de prevencin dirigido a dicho grupo de riesgo y en el que se promueve la creacin de hbitos higinicos en el autocuidado bucal. Las Semanas Nacionales de Salud Bucal han permitido intensicar las acciones del programa para promover la participacin social y crear una conciencia en la poblacin de los benecios de conservar la salud bucal. En ellas participan el Sector Salud, as como los sectores pblico, social y privado relacionados con la salud bucal. Hasta hace relativamente poco se careca de un sistema de informacin del estado de la salud bucal de la poblacin usuaria de los servicios de salud. El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB), permiti subsanar esta carencia, permitiendo disear estrategias de prevencin y atencin, as como dar respuesta a las necesidades de atencin de los diferentes grupos poblacionales. La evaluacin del programa dentro de la Secretara de Salud se lleva a cabo a travs de la estrategia conocida como Caminando a la Excelencia, basada en indicadores de proceso y resultado, con ello se miden las actividades preventivas que se realizan dentro del consultorio dental, de manera masiva o grupal extramuros, y se promueve la disminucin de acciones mutilantes (extracciones dentales) y
el aumento de acciones restaurativas (obturacin dental).
2.1 Problemtica
De acuerdo con los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales 2007 (SIVEPAB), con informacin de usuarios que acuden a los servicios de salud odontolgicos, 100% padece caries dental y 53% presenta algn grado de enfermedad periodontal, por lo que se requiere conocer el comportamiento de estas patologas en el resto de la poblacin. La Figura 2 muestra un alto ndice de caries dental en todos los grupos de edad, as como el aumento paulatino en la prdida de piezas dentales a travs de la vida, observndose ms de 10 piezas perdidas en promedio a los 65 aos y ms. Slo tres piezas han sido tratadas en promedio en todos los grupos de edad, lo que genera un ndice de necesidades de tratamiento de ms de 70%. En cuanto a las enfermedades periodontales, la poblacin usuaria muestra una prevalencia promedio de 70% en el grupo de 30 a 50 aos de edad, en el que se presentan las enfermedades crnicas
Figura 2. Distribucin del ndice CPOD por grupos de edad, 2007
20
1.6
15
3.1 2.7 2.9
2.5
2.1
Dientes
10
1.0
1.6 0.4
2.7 2.3
3.0
1.5
2.5
3.6
4.6
5.7
6.6
7.9
10.7
0.8
1.7 2.2
5
0.1 0.1 1.2
0.2 0.5 3.5
6.0
7.0
7.5
8.2
7.7
7.7
7.3
6.6
6.5
6.3
5.9
5.8
5a9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y + Nacional
Edad
Cariado
Perdido
Obturado
Fuente: Secretara de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales. Direccin General Adjunta de Epidemiologa Mxico Septiembre 2007.
SALUD BUCAL
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no transmisibles con mayor frecuencia. En mujeres en edad reproductiva esta cifra es de 60%, lo que resulta de una falta de cultura de la higiene bucal. (Figura 3.) La falta de aplicacin continua de las estrategias enfocadas a grupos de riesgo especcos, como son escolares, embarazadas, adultos mayores, pacientes con enfermedades crnico degenerativas, personas que viven con VIH/SIDA y con capacidades diferentes, se traduce en mayor incidencia de enfermedades bucales, lo que implica una menor calidad de vida. Adems, en el grupo de escolares se ha detectado insuciente promocin de la salud, irregularidad en la aplicacin del esquema bsico de prevencin, as como escasa atencin curativa por la limitacin de recursos humanos, materiales y nancieros. Otro problema que actualmente enfrenta el Programa es el cncer bucal por su elevada morbilidad y mortalidad. De acuerdo con el Registro Histopatolgico de Neoplasias, durante 2003 se noticaron 1,449 casos de neoplasias malignas localizadas en labio, cavidad bucal y faringe, lo que representa 1.3% del total de casos;11 la tasa de mortalidad fue de 7.3 por milln de habitantes.12 Los servicios odontolgicos institucionales, no obstante haber alcanzado grandes avances, su
Figura 3. Distribucin del ndice Periodontal Comunitario por grupos de edad, 2007
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1a4 5 a 9 10 a 14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y +
96 85 71 55 43 41 37 34 32 29 28 28 30 28 31 30 29 29 26 25 25 21 18 19 1 3 2 13 24 28 1 4 1 3 13 1 6 19 1 7 21 24 27 29 30 28 32 33 31 2 8 2 9 3 10 4 12 6 13 7 12 6 13 7 15
calidad de atencin no corresponde con lo esperado, debido a la poca o nula actualizacin del personal profesional y a la falta de equipo e instrumental o su obsolescencia. En algunas entidades federativas el presupuesto asignado es insuciente para cumplir con la demanda mnima de la poblacin. En cuestin de recursos humanos, el pas no cuenta con personal auxiliar para desarrollar acciones exclusivas de higiene oral y promocin de la salud. Adems, los odontlogos del Sector Salud han sufrido un retrazo salarial histrico, debiendo trabajar en algunas unidades con tcnicas obsoletas, problemas que repercuten en una adecuada atencin. Por ltimo la rectora del programa se ha visto afectada por no contar con la estructura administrativa suciente en los niveles federal y estatal para cumplir con los compromisos de evaluacin, supervisin, investigacin y desarrollo de nuevas tecnologas necesarias para su buen funcionamiento.
2.2 Avances 2000-2006

Durante este periodo, se alcanz la meta que el rea odontolgica del Sector Salud se propuso en acciones preventivas, alcanzando ms de 818 millones lo que equivale a 8 intervenciones preventivas por habitante en Mxico. De acuerdo con la meta de la OMS para el ao 2000, de lograr que el 50% de escolares se encuentren libres de caries dental a los 6 aos de edad, en 2001 Mxico reporta un alcance de 59%, nueve puntos porcentuales ms que lo sealado por dicha organizacin.7 En los nios de doce aos de edad, la meta para el 2000 fue reducir el ndice de caries a un mximo de 3 dientes afectados, y en Mxico en 2001 se obtuvo un ndice de 1.91. Otra de las metas de la OMS seala que a los 18 aos el 85% de las personas deberan contar con todos los dientes presentes. En nuestro pas se estima que slo 29% alcanza esta meta; nalmente, las personas de 60 aos o ms, deberan presentar cuando menos 20 piezas dentarias. Al respecto el SIVEPAB reporta en 2007 que 69% de este grupo de edad alcanza la meta. (Cuadro 3 y 4.)
Aos Sano Sangrado Clculo Bolsa 4-5 mm Bolsa ms de 6 mm
Fuente: Secretara de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales. Direccin General Adjunta de Epidemiologa Mxico Septiembre 2007.
22
Gracias al trabajo gerencial, dirigido principalmente a la aplicacin de indicadores de proceso con los que son evaluados los servicios odontolgicos de los Servicios de Salud en los estados, en el periodo 2001-2006 se muestra un incremento en la productividad de consultas otorgadas de 81.5% para 2006 respecto al inicio del sexenio. En este mismo periodo se logr aumentar en 82.1% la oferta de los servicios odontolgicos responsabilidad de la Secretara de Salud. Con la nalidad de promover la salud bucal se elaboraron y difundieron contenidos educativos dirigidos a la poblacin general con nfasis en grupos de riesgo: escolares menores de 15 aos, mujeres durante el embarazo, personas con diabetes y adultos mayores.
Cabe destacar que durante las Semanas Nacionales de Salud Bucal realizadas en el periodo, fase intensiva del programa, se super la meta en 27% lo que permiti beneciar a ms de 67 millones de personas. As mismo, el componente Salud Bucal del Preescolar y el Escolar se fortaleci a travs de la actualizacin en la normatividad y el establecimiento de los lineamientos tcnicos. Colaborar en la modicacin de la Norma Ocial Mexicana NOM-040-SSA1-1993, Productos y servicios. Sal yodatada y sal yodatada uorurada. Especicaciones sanitarias, publicada el 23 de septiembre de 2003, permiti vigilar de manera ms estrecha el Programa de Fluoruracin de la sal de mesa, medida de prevencin masiva de la caries dental. La modicacin incluye el listado de las entidades federativas en las que se debe o no distribuir sal yodatada uorurada. (Cuadro 5.) Para fortalecer la adecuada distribucin de la Sal Yodatada Fluorurada en nuestro pas, se realiza una campaa de informacin permanente en coordinacin con la COFEPRIS, la Industria Salinera y los Servicios de Salud en los estados. En la bsqueda de medidas preventivas de acuerdo a las caractersticas de cada regin del pas, Cuadro 5. Distribucin de la sal yodatada uorurada por entidad federativa
Distribucin no permitida Distribucin parcialmente permitida Distribucin permitida Baja California Sur Campeche Colima Chiapas Distrito Federal Guerrero Morelos Nayarit Oaxaca Quintana Roo Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn
Cuadro 3
Edad Dientes presentes 30 a 32 18 aos 25 a 29 20 a 24 Porcentaje 29% 70%
1%
Meta 2006 OPS

85% de las personas con todos los dientes presentes
Fuente: Secretara de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales. Direccin General Adjunta de Epidemiologa. Mxico. Noviembre 2007.
Cuadro 4
Edad Dientes presentes 30 a 32
60 aos o ms
Porcentaje
16% 31% 22% 31%
Meta 2006 OPS

Presentar cuando menos 20 piezas dentarias
25 a 29 20 a 24
menos de 19
Aguascalientes Baja California Durango Guanajuato Zacatecas
Fuente: Secretara de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales. Direccin General Adjunta de Epidemiologa. Mxico. Noviembre 2007.
Coahuila Chihuahua Hidalgo Jalisco Mexico Michoacn Nuevo Len Puebla Queretaro San Luis Potos Sinaloa Sonora
SALUD BUCAL
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y con la nalidad de continuar con la vigilancia del Programa de Fluoruracin de la Sal de Mesa, se realiz en 2005 un foro sobre uoruros con nes odontolgicos, en la ciudad de Guanajuato, al que asistieron expertos nacionales. En el foro se acord la pertinencia de aplicar uoruros tpicos en zonas de uorosis endmica, siempre y cuando se cumpla con una serie de requisitos que se establecen en el Manual para el Uso de Fluoruros Dentales en la Repblica Mexicana.22 Hacer llegar servicios odontolgicos de calidad a las zonas del pas ms alejadas, es una tarea difcil, por ello se decidi utilizar el Tratamiento Restaurativo Atraumtico (TRA), el cual consiste en otorgar atencin restaurativa con instrumentos manuales y material de bajo costo, siendo esta una aplicacin sencilla y segura. Para ello se capacit a 540 odontlogos de las diferentes instituciones que brindan atencin en zonas marginadas, lo que se reejo en un aumento en el nmero de acciones, pasando de 177 mil en 2001 a ms de 712 mil en 2006. Dentro del programa decenal de la OPS se seleccion a Mxico como pas capacitador internacional en TRA, por lo que en 2005 se apoya por primera vez en el entrenamiento de odontlogos de Puerto Montt y Santiago de Chile. Como parte de las funciones del CENAVECE y con el propsito de actualizar lineamientos y criterios de operacin en salud bucal, se convoca peridicamente al Comit Nacional para revisar las polticas y programas anes as como actualizar la NOM-013-SSA2-1994 Para la Prevencin y Control de las Enfermedades Bucales logrando su publicacin en el DOF para comentarios el 19 de Mayo de 2006, aprobada por el Comit Consultivo de Normalizacin el 31 de Octubre del mismo ao. Como apoyo para el cumplimiento de esta Norma Ocial, se elaboraron el Manual para la Prevencin y Control de Infecciones y Riesgos Profesionales y el Manual para el Uso de Fluoruros Dentales en la Repblica Mexicana. El SIVEPAB opera en 31 entidades federativas, cuenta con 249 unidades centinela en el pas pertenecientes a las instituciones del sector,
generando 57,318 reportes a noviembre 2007, en el cual se incluyen variables de importancia clnica y epidemiolgica como: antecedentes, lesiones de la mucosa bucal, otro tipo de patologas, higiene bucal, estado periodontal y estado dentario.
2.3 Retos 2007-2012

Los principales retos de la salud bucal en Mxico son mejorar las condiciones bucales de la poblacin por no contar con una cultura preventiva, e incrementar la capacidad de respuesta y calidad en los servicios de salud dada su insuciencia y falta de tecnologa de punta. De acuerdo a los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales de 2007 (SIVEPAB), el 100% de los pacientes que acuden a los servicios de salud odontolgicos de las instituciones participantes, padece caries dental y 53% presenta algn grado de enfermedad periodontal. Ante esta realidad el Programa de Salud Bucal requiere incrementar el nmero de cirujanos dentistas en contacto con paciente, as como el nmero de servicios odontolgicos, adems de coordinar acciones preventivas y curativas de acuerdo con la evidencia epidemiolgica. As mismo es indispensable incorporar estrategias de salud bucal dirigidas a prevenir, promover y proteger la salud de la poblacin, especialmente a las personas con capacidades diferentes, con VIH/SIDA, durante el envejecimiento, personas con enfermedades crnicas degenerativas y menores de 15 aos, as como a la mujer durante el embarazo. En apoyo a lo anterior se debe reforzar el desarrollo e implantacin de estrategias de salud pblica para prevenir las enfermedades bucales ms comunes (caries dental y enfermedad periodontal),23 como lo es la Fluoruracin de la Sal de Mesa y la aplicacin de esquemas de prevencin en diferentes grupos de edad. Un reto adicional lo constituye la medicin del impacto que han tenido las acciones odontolgicas en la poblacin, por lo que se requiere llevar a cabo una encuesta nacional en salud bucal y
24
la sistematizacin del anlisis y uso de sus resultados para la toma de decisiones. Otros retos de importancia para la mejora continua del programa de accin, incluyen: Generar conocimiento y difundirlo entre el gremio odontolgico y el resto del equipo de salud, mediante investigaciones especcas, para disear modelos de atencin de acuerdo a la problemtica de cada regin del pas.
Aplicar modelos de mejores prcticas basados en evidencia cientca que garanticen la ampliacin de cobertura, principalmente en las comunidades con mayor rezago; eleven la calidad en la atencin; promuevan la salud bucal y, por ltimo, contribuyan a disminuir la prevalencia de las enfermedades bucales ms frecuentes. (Anexo 1.)
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3. Organizacin del Programa
3.1 Misin
Disminuir la carga de la morbilidad bucal en la poblacin, a travs de medidas para establecer, fortalecer y vigilar, polticas, estrategias y programas estatales e institucionales, as como evaluar las condiciones de la salud bucal y ampliar equitativamente la atencin odontolgica con tica, calidad y eciencia para mejorar la calidad de vida de la poblacin.
3.2 Visin
Ser un programa de excelencia, lder en la vigilancia, prevencin y proteccin de la salud bucal, en el mbito nacional e internacional, que cumpla con su misin en un ambiente de trabajo, que fomente el desarrollo humano y la satisfaccin de los usuarios y prestador de servicios.
SALUD BUCAL
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3.3 Objetivos
Los objetivos del Programa Nacional de Salud Bucal, se han reorientado segn la nueva estrategia para la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud. El mayor nfasis se aplica en el desarrollo de polticas globales para la promocin de la salud bucal y la prevencin de las enfermedades bucales, coordinadas con otros programas prioritarios dentro y fuera del sector.
General
Promover, prevenir y proteger la salud bucal de la poblacin para disminuir la carga de morbilidad bucal, coadyuvando a mejorar la calidad de vida.
Especcos
1. Reducir el rezago en atencin odontolgica mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables que se presentan en cada regin del pas. 2. Universalizar las acciones de prevencin odontolgica en los servicios de salud del sector. 3. Brindar atencin odontolgica eciente, de calidad y seguridad a los usuarios de los servicios de salud. 4. Coordinar y fortalecer la investigacin y enseanza en materia de salud bucal para el desarrollo del conocimiento y benecio de los odontlogos y poblacin en general. 5. Promover el incremento de la productividad de la atencin odontolgica en el primer nivel de atencin de los servicios de salud.
3.4 Estrategias
1. Integrar y promover el esquema bsico de prevencin en salud bucal en la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud. 2. Colaborar para establecer el Panorama Epidemiolgico de las Patologas Bucales en el pas, y sus determinantes. 28
3. Coordinar acciones con los sectores pblico, social y privado, para fortalecer las estrategias del programa. 4. Realizar investigacin y estudios sobre los determinantes en materia de salud bucal. 5. Implementar la estrategia Nias y Nios Libres de Caries en Mxico a travs del Sistema de Atencin Gradual en escolares de 1 a 6 grado de primaria en las escuelas inscritas en el programa. 6. Integrar y promover las acciones del Componente de Salud Bucal para la estrategia Caravanas de la Salud. 7. Asesorar tcnicamente a los responsables de programas estatales y personal operativo para la instrumentacin del Componente de Salud Bucal en el Sistema de Proteccin Social en Salud. 8. Coadyuvar para la mejora del Programa de Fluoruracin de la Sal para Consumo Humano. 9. Ampliar la cobertura de servicios de atencin bucal a travs del Tratamiento Restaurativo Atraumtico. (TRA) 10. Intervenir en los programas de atencin a la salud de la Infancia y adolescencia, Adulto y el Adulto Mayor, Salud Reproductiva, Atencin Integral VIH/SIDA, as como para personas con capacidades diferentes, para mejorar la calidad de vida. 11. Capacitar al personal odontolgico de los servicios de salud en materia de promocin, prevencin control y tratamiento de las enfermedades bucales, los sistemas de vigilancia epidemiolgica, informacin en salud y evaluacin. 12. Promover la correcta asignacin de recursos materiales y nancieros para el desarrollo de las actividades del programa. 13. Evaluar trimestralmente el desempeo de las estrategias del Programa en las 32 entidades federativas.
3.5 Lneas de Accin

1. Integrar y promover el esquema bsico de prevencin en salud bucal en la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor
Salud. El eje principal del programa de salud bucal es la Estrategia Nacional. Por ello es de vital importancia integrar las acciones preventivas, a n de disminuir los factores de riesgo de las enfermedades bucales. Estas acciones se encuentran descritas en los diferentes esquemas bsicos de prevencin para cada grupo de edad. Se incluyen en la estrategia con la nalidad de universalizar acciones de alto impacto y de bajo costo en el Sector Salud.
to epidemiolgico en la poblacin asignada a las diferentes Instituciones que conforman el Sector y no ser solo medidos por el nmero de acciones.
Lneas de accin:
Implementar la fase permanente del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales (SIVEPAB) en las 32 entidades federativas. Capacitar y asesorar a epidemilogos y cirujanos dentistas en el sistema de vigilancia epidemiolgica de patologas bucales. Gestionar y coordinar las acciones con SAF, DGAE e INSP para el desarrollo de la Encuesta Nacional de Salud Bucal. Sistematizar encuestas nacionales, regionales y estatales de salud bucal.
Lneas de accin:
Coordinar las acciones con la SEP, DGPS, SPSS, SESAS y el Sector para su implantacin. Unicar criterios con el sector salud para la denicin de la estrategia nacional de promocin y prevencin para una mejor salud. Integrar el Esquema Bsico de Prevencin de Salud Bucal al Sistema Nacional de Cartillas de Salud. Garantizar que a los usuarios de los servicios de salud del primer nivel de atencin se les otorgue el Esquema Bsico de Prevencin de Salud Bucal, de acuerdo al grupo de edad. Elaborar contenidos, materiales educativos y didcticos referentes a medidas de promocin de la salud bucal y prevencin de las enfermedades bucales, en base al grupo de riesgo. Reproducir el material educativo y didctico. Difundir el material educativo y didctico en las instituciones participantes en los estados y supervisar su uso y difusin.
3. Coordinar acciones con los sectores pblico, social y privado, para fortalecer las estrategias del programa. La movilizacin social requiere la coordinacin de acciones, por lo que el programa se plantea la necesidad de que la comunidad est informada sobre las acciones preventivas que le permitan mantener o recuperar su salud. En este proceso deben coordinarse acciones entre todos los sectores y un medio para ello lo constituye el Comit Nacional de Salud Bucal, en el que se establecen consensos para el desarrollo y colaboracin durante las Semanas Nacionales de Salud Bucal y otras acciones Sectoriales.
2. Mantener actualizado el Panorama Epidemiolgico de las Patologas Bucales en el pas, y sus determinantes. Se orienta a denir y mantener actualizada la situacin que guarda el programa en los estados y el diagnstico de las enfermedades bucales en nuestro pas con base en los parmetros internacionales, no slo de caries dental sino de otras patologas y sus indicadores como el ndice Periodontal Comunitario, de Higiene Oral, etc. Es necesario su establecimiento de manera conable y ecaz. Su logro permitir denir programas y acciones de mayor impac-
Lneas de accin:
Realizar al menos dos reuniones de trabajo al ao con el Comit Nacional de Salud Bucal y el Subcomit de investigacin. Actualizar los lineamientos para el desarrollo de las SNSB 2008. Promover acuerdos de participacin de los sectores pblico, social y privado en el desarrollo de las Campaas Nacionales de Salud Bucal. Coordinar las campaas de las Semanas Nacionales de Salud Bucal 2 veces al ao.
SALUD BUCAL
29
Elaborar contenidos educativos y material didctico.
4. Realizar investigacin y estudios sobre los determinantes en materia de salud bucal. La necesidad de conocer la naturaleza y comportamiento de los determinantes de las enfermedades bucales, hace indispensable investigar sobre las variables que afectan a la salud bucal de la comunidad, as como el anlisis del impacto de las acciones que el sector salud realiza; por ello, la investigacin permitir vericar el benecio de las estrategias y corregir desviaciones detectadas de manera oportuna. Se llevarn a cabo acciones conjuntas para el fomento de investigaciones y estudios especcos con el Sector Acadmico, Institutos Nacionales de Salud, Organismos Pblicos de Financiamiento a la Investigacin e Instancias Internacionales anes, as como Instituciones de la Iniciativa Privada.
caries dental en el 2030, se plantea la estrategia Nias y Nios Libres de Caries en Mxico a travs de escuelas libres de caries, en coordinacin con la Secretara de Educacin Pblica, lo que permitir lograr grupos de control de enfermedades bucales, que puedan ser certicados con base al desarrollo de la metodologa establecida. Las entidades federativas podrn certicar escuelas a travs de esta estrategia y lograr paulatinamente la meta que se plantea.
Lneas de accin:
Establecer los lineamientos de la Estrategia, Nias y Nios Libres de Caries en Mxico. Incorporar la estrategia en el Programa Escuela y Salud de las Secretaras de Salud y Educacin Pblica. Propiciar el desarrollo de proyectos municipales en apoyo al Programa de Accin, con apoyo de los estados en el marco de la estrategia Comunidades Saludables. Capacitar a los responsables del programa en las 32 entidades federativas en el Sistema de Atencin Gradual y supervisar y evaluar la estrategia. Establecer el perl del higienista dental, en apoyo al desarrollo de la estrategia.
Lneas de accin:
Coordinar y gestionar ante el Comit Nacional de Salud Bucal y al Comit de Investigacin las lneas de investigacin de inters para el programa. Establecer y promover en los centros de enseanza en Odontologa de las entidades federativas, las lneas de investigacin prioritarias para el programa, realizar estudios bsicos, clnicos y epidemiolgicos, sobre los factores de riesgo. Desarrollar convenios con diferentes instituciones. Gestionar recursos nancieros para el desarrollo de investigaciones. Elaborar protocolos de Investigacin en conjunto con los estados y otras instituciones dentro y fuera del Sector.
5. Implementar la estrategia Nias y Nios Libres de Caries en Mxico a travs del Sistema de Atencin Gradual en escolares de 1 a 6 grado de primaria en las escuelas inscritas en el programa. Con la visin de lograr una generacin cero
6. Integrar y promover las acciones del Componente de Salud Bucal para la estrategia Caravanas de la Salud. Consiste en integrar la atencin odontolgica al Programa de Caravanas por la Salud, para lograr el objetivo de acercar la oferta de la red de servicios de salud con criterios de calidad, anticipacin, y capacidad resolutiva, mediante equipos itinerantes de salud a la poblacin que habita en microrregiones con bajo ndice de desarrollo humano, que carecen de atencin mdica odontolgica oportuna debido a su ubicacin geogrca, dispersin y/o condiciones de acceso, en las cuales resulta muy complejo y en algunos casos imposible el establecimiento en el corto plazo de unidades mdicas jas.
30
Lneas de accin:
Desarrollar los lineamientos del componente salud bucal en la estrategia Caravanas de la Salud. Difundir a los responsables de programa de las 32 entidades federativas las actividades en materia de salud bucal. Garantizar la aplicacin del esquema bsico de prevencin y actividades curativas en zonas donde no se cuenta con unidades aplicativas. Integrar a Caravanas de la Salud consultorios odontolgicos, y los recursos humanos y materiales necesarios.
Coadyuva a la mejora del programa con el fortalecimiento a la vigilancia de la Fluoruracin de la Sal de Mesa, a travs del anlisis de la informacin y propuestas de intervencin a la COFEPRIS y la coordinacin con la Industria salinera y la red de tiendas expendedoras de sal. Lo anterior con la nalidad de disminuir la presencia de caries dental en la comunidad y limitar la aparicin de la uorosis dental.
Lneas de accin:
Analizar la informacin y realizar recomendaciones a la COFEPRIS y al personal de salud. Disear campaas informativas dirigidas a la poblacin sobre el benecio del consumo adecuado de uoruros. Capacitar y actualizar al personal de salud sobre el uso de uoruros. Asesorar sobre la vigilancia epidemiolgica del programa a los estados. Difundir los lineamientos para el consumo de Fluoruros Dentales en la Repblica Mexicana.
7. Asesorar tcnicamente a los responsables de programas estatales y personal operativo para la instrumentacin del Componente de Salud Bucal en el Sistema de Proteccin Social en Salud. Constituye una oportunidad para mejorar la calidad de atencin de los servicios odontolgicos, al integrar el Programa de Salud Bucal al SPSS y lograr con ello una fuente de nanciamiento adicional para la incorporacin de nuevas intervenciones al paquete bsico del Seguro Popular, lo que incluye acciones de promocin de la salud bucal, prevencin y tratamiento de las enfermedades bucales.
Lneas de accin:
Denir e integrar las nuevas intervenciones al Catlogo nico de Servicios Esenciales de Salud. Difundir las intervenciones que se deben ofertar en el Seguro Popular a los prestadores de servicios odontolgicos de las unidades pertenecientes al SPSS. Gestionar la ampliacin de infraestructura de recursos humanos y materiales necesarios para el desarrollo de las intervenciones. Evaluar la operacin de las intervenciones de salud bucal en las 32 entidades federativas.
9. Ampliar la cobertura de servicios de atencin bucal a travs del Tratamiento Restaurativo Atraumtico. (TRA) Tiene la nalidad de ampliar la cobertura de atencin odontolgica, principalmente en los 100 municipios de menor ndice de desarrollo humano. Se capacitar a odontlogos del Sector Salud que conforman brigadas de salud, para la aplicacin del TRA en los municipios sealados y contribuir a la disminucin del ndice de necesidades de tratamiento.
Lneas de accin:
Capacitar sobre la correcta aplicacin del TRA a los responsables de programas y personal operativo en las entidades federativas. Sistematizar el seguimiento de casos en las entidades federativas seleccionadas y evaluar el desempeo de las acciones institucionales.
8. Coadyuvar para la mejora del Programa de Fluoruracin de la Sal para Consumo Humano.
10. Intervenir en los programas de atencin a la salud de la Infancia y adolescencia, Adulto y el

SALUD BUCAL
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Adulto Mayor, Salud Reproductiva, Atencin Integral VIH/SIDA, as como para personas con capacidades diferentes, para mejorar la calidad de vida. Al integrar a la salud bucal como parte de la salud general es necesario incorporar intervenciones en los diferentes grupos de riesgo como lo son las personas con diabetes, la mujer durante el embarazo, el adulto mayor, personas con capacidades diferentes y portadoras de VIH/SIDA, que cuenten con caractersticas especcas para lograr una benecio en el estado general de las personas que integran estos grupos.
las reas mayores de Promocin de la Salud, Comunicacin Social y otras reas anes. Sistematizar y coordinar cursos taller y acciones de capacitacin a los estados para el fortalecimiento de los componentes de promocin, prevencin control y tratamiento de las enfermedades bucales, los sistemas de vigilancia epidemiolgica, informacin en salud y evaluacin. Difundir los Manuales referentes a la Salud Bucal en las 32 entidades federativas.
Lneas de accin:
Incorporar el componente de salud bucal en los programas del Envejecimiento, lnea de vida y VIH/SIDA. Aplicar el Esquema Bsico de prevencin, atencin odontolgica y la primera fase del tratamiento periodontal, a mujeres durante el embarazo Difundir a los responsables del programa de las 32 entidades federativas las estrategias del programa de accin mediante acciones de capacitacin a distancia.
12. Promover la correcta asignacin de recursos materiales y nancieros para el desarrollo de las actividades del programa. Para contar con una adecuada gerencia del programa, es necesario promover la adecuada programacin de los diferentes recursos indispensables para su funcionamiento, para ello se deber capacitar al personal responsable en el manejo de las herramientas administrativas.
Lneas de accin:
Capacitar a los responsables del programa de las 32 entidades federativas en la correcta programacin de su operacin anual. Gestionar la participacin de los responsables del programa en los procesos de licitacin de equipo, material e insumos odontolgicos.
11. Capacitar al personal odontolgico de los servicios de salud en materia de promocin, prevencin control y tratamiento de las enfermedades bucales, los sistemas de vigilancia epidemiolgica, informacin en salud y evaluacin. La actualizacin en las diferentes temticas del programa al personal que brinda atencin odontolgica en los servicios de salud, se hace indispensable para elevar la calidad de la atencin, a travs de la integracin de competencias tcnicas, del conocimiento de la normatividad y estrategias para la unicacin de criterios.
13. Evaluar trimestralmente el desempeo de las estrategias del Programa en las 32 entidades federativas. Con la nalidad de medir el avance del programa al interior de los servicios, de la Secretara de Salud y detectar reas de oportunidad, se cuenta con indicadores de proceso y de resultado. Su aplicacin permite dar seguimiento y detectar desviaciones en las estrategias del Programa.
Lneas de accin:
Establecer criterios y procedimientos de evaluacin permanente de los nuevos indicadores a nivel estatal, jurisdiccional y por unidad aplicativa.
Lneas de accin:
Coordinar los cursos de capacitacin y establecer los temas a capacitar, con participacin de
32
Realizar censo de infraestructura y personal de las unidades odontolgicas. Evaluar el ndice de desempeo de las entidades federativas y supervisar el avance del programa.
Proceso:
Lograr que en el 95% de los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano se aplique el Tratamiento Restaurativo Atraumtico. Incrementar en 3% el nmero de consultas odontolgicas anualmente.
3.6 Metas anuales 2008-2012 Resultado Final:

Mantener para el ao 2012 en escolares de 12 aos de edad, el ndice CPOD menor o igual a 2, promedio nacional.
Basal Incidencia 2001
1.91(1)
Producto:
Realizar dos Semanas Nacionales de Salud Bucal anualmente. Publicar una investigacin anualmente. Promover la asistencia del 95% del personal odontolgico operativo de jurisdicciones sanitarias de la Secretara de Salud a dos cursos anuales de actualizacin.
2007
1.91
Metas 2008
1.91
2012
1.91
CPOD-12 promedio nacional
3.7 Indicadores
2009 2010 2011 2012
Meta de 1.91 de ndice CPOD12 en el periodo
2007
2008
1.91
1.91
1.91
1.91
1.91
1.91
El propsito de este rubro es medir el avance permanente de los esfuerzos de prevencin y control de las enfermedades bucales en el mbito nacional, estatal y jurisdiccional de acuerdo a los siguientes indicadores:
Resultado Final Denominacin:

1. ndice CPOD, es la suma de los dientes cariados, perdidos y obturados.
Resultado Intermedio:
Lograr que en el 80% de los pacientes que acuden a los servicios de salud se les aplique el Esquema Bsico de Prevencin de Salud Bucal (promedio nacional). Lograr que al 90% de las nias y nios de 4 a 15 aos de edad, de las escuelas inscritas en el Programa Intersectorial de Escuela y Salud se les aplique el esquema bsico de prevencin de salud bucal. Incrementar anualmente 2 puntos porcentuales el indicador de calidad de la atencin, en los servicios de salud de la Secretara.
Frmula:
Numerador: Nmero de dientes cariados + perdidos + obturados Denominador: Nmero de la muestra de escolares de 12 aos de edad. Fuente: Encuesta Nacional de Enfermedades Bucales.
SALUD BUCAL
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Resultado intermedio Denominacin:

2. Prevencin en Escolares. Numerador: Total de actividades preventivas en escolares entre el nmero de Odontlogos en unidades de la Secretara de Salud. Denominador: Factor 11,232 (acciones a desarrollar por cada odontlogo) Fuente: Sistema de Informacin en Salud.
Denominacin:
6. Productividad en la atencin Numerador: Total de consultas odontolgicas del ao Denominador: Total de consultas del ao anterior Fuente: Sistema de Informacin en Salud.
Producto Denominacin:
7. Semanas Nacionales de Salud Bucal Numerador: Total de Semanas Nacionales realizadas Denominador: Total de Semanas Nacionales programadas Fuente: Sistema de Informacin en Salud.
Denominacin:
3. Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal. Numerador: Total de Esquemas Bsicos de Prevencin Denominador: Total de pacientes de primera vez que acuden a consulta odontolgica. Fuente: Sistema de Informacin en Salud.
Denominacin:
8. Investigacin Numerador: Total de investigaciones realizadas Denominador: Total de investigaciones programadas Fuente: Informes CENAVECE/SESA
Denominacin:
4. Calidad en la Atencin Numerador: Total de actividades restaurativas entre actividades mutilantes (extracciones) Denominador: factor 0.03 Fuente: Sistema de Informacin en Salud.
Denominacin:
9. Fomento de cursos en las Entidades Federativas Numerador: Entidades Federativas promocionadas Denominador: 32 entidades Federativas Fuente: Informes CENAVECE/SESA
Proceso Denominacin:
5. Tratamiento Restaurativo Atraumtico. Numerador: Nmero de municipios con aplicacin del TRA Denominador: 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano. Fuente: Sistema de Informacin en Salud.
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4. Estrategia de implantacin operativa
4.1 Modelo Operativo

Universales, medidas que son deseables para todos. En esta categora recaen todas esas medidas que se pueden dirigir sin recelos para el pblico en general y que, en muchos casos, se pueden aplicar sin consejo o ayuda profesional. Selectivas o focalizadas, medidas que son deseables cuando el individuo pertenece a un subgrupo de la poblacin distinguido por la edad, el sexo, la ocupacin, o bien por otras caractersticas que en forma notoria y evidente representen un riesgo mayor al promedio general para desarrollar una enfermedad. Indicadas o dirigidas, medidas deseables para las personas que tras un examen maniesten un factor de riesgo, una condicin, o una anormalidad que los identique, individualmente, como sujetos de riesgo elevado suciente para requerir la intervencin preventiva de esta clase.
Intervenciones y acciones intersectoriales para la Salud Bucal

Promocin del autocuidado Prevencin de enfermedades bucales Vigilancia epidemiolgica Contenidos educativos Sector Salud DGPS, DGAE SEP Sector privado Congreso de la Unin Sector Salud, Sector Educativo Sociedades Acadmicas DGPS OSCs Sector Salud Poblacin en general OSCs
Universales
Fluoruracin de la sal Sistema de atencin gradual Caravanas de la salud Tratamiento restaurativo atraumtico Eliminacin de focos infecciosos Tratamiento restaurativo Actividades preventivas
Focalizadas o selectivas
Dirigidas o indicadas
Por una generacin cero caries
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4.2 Estructura y Niveles de Responsabilidades Nivel Federal

El programa de Salud Bucal forma parte del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades perteneciente a la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud y requiere de una estructura gerencial a nivel federal que le permita regular las acciones para la prevencin y control de las enfermedades bucales y establecer las polticas nacionales sobre la materia para los mbitos social, pblico, acadmico y gremial. Es necesario reforzar la infraestructura para dar respuesta a los compromisos emanados del anlisis de las necesidades existentes. El reforzamiento se ver reejado en el nivel federal, estatal y local. Esta estructura debe contar con dos reas que permitan un manejo gerencial adecuado del programa, tanto de las acciones de salud pblica como las dirigidas a los prestadores de servicios, con el apoyo para el manejo administrativo del programa e investigacin. Todos los recursos humanos participantes en el Programa federal, estatal, jurisdiccional y nivel aplicativo, debern capacitarse en prevencin y atencin de enfermedades bucales, gerencia de programas y tener conocimiento de la normatividad vigente y manuales que promueve la Secretara de Salud a travs del Programa Nacional de Salud Bucal.
Departamento o mayor. Es indispensable la participacin de profesionales con perles anes a las reas mencionadas, adems de personal de campo y trabajo social.
Nivel Jurisdiccional
Debe contar con una Coordinacin de Prevencin y Control de Enfermedades Bucales. Las diferentes instituciones requieren fortalecer la estructura con personal disponible, para atender la demanda del programa en sus mbitos de responsabilidad. As mismo, generar mecanismos de supervisin y evaluacin permanente con el apoyo de los indicadores y sistemas de informacin para la toma de decisiones.
Nivel Aplicativo
Debe contar con personal de salud capacitado para brindar atencin y educacin a las personas, promover la salud bucal y prevenir las enfermedades bucales, principalmente a grupos de riesgo. Es indispensable que el odontlogo aplicativo realice actividades intra y extra muros y estn comprometidos con su institucin y con la sociedad mexicana.
4.3 Etapas para la Instrumentacin

El Programa de Accin de Salud Bucal 2007-2012 se sustenta presupuestal y operativamente en la ejecucin de las estrategias y acciones planeadas, para lo cual se elaborarn programas y planes en las entidades federativas, donde se denen las metas anuales, mecanismos de evaluacin e indicadores. Las etapas de implementacin consideran: diseo y planeacin en los tres rdenes de gobierno; difusin del programa en las unidades del Sector; elaboracin, actualizacin y difusin de material didctico y de la normatividad vigente; capacitacin al personal, y denicin de un sistema nacional de evaluacin y seguimiento para la medicin de resultados y toma de decisiones, lo que permitir en su conjunto un
Nivel Estatal
Los Servicios Estatales de Salud disponen de reas especcas para la conduccin del programa de Salud Bucal; no obstante, se considera que son insucientes por la amplia prevalencia de enfermedades bucales en la poblacin por lo que deben contar con estructuras jerrquicas apropiadas para la adecuada coordinacin sectorial, con nfasis en la atencin a usuarios de los servicios, poblacin en general y toma de decisiones. El responsable de programa en el estado debe contar con un nivel de Jefatura de
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mejor funcionamiento del Programa en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud. El proceso de planeacin y ejecucin del Programa de Accin se apoya en los diferentes sistemas de informacin y estadstica existentes, as como aquellos que se desarrollarn, para complementar la informacin necesaria para el seguimiento y evaluacin de las acciones, apoyados a la vez por los mecanismos de supervisin en los diferentes niveles gerenciales del SNS, principalmente el municipal y local. La evaluacin tendr un carcter permanente, multidisciplinario y sectorial con una periodicidad trimestral, semestral y anual. Los resultados se difundirn a todos los niveles para garantizar la retroalimentacin que permita corregir las desviaciones detectadas.
actualizacin e intensicacin de campaas de medios masivos de comunicacin que le permita a la persona reconocer y valorar la importancia de la salud bucal a travs de incorporar hbitos higinicos. As mismo, comprenden el establecimiento e implementacin de estrategias especcas como es la de Nias y Nios Libres de Caries en Mxico para lograr una Generacin Cero Caries. En apoyo a lo anterior se requiere aplicar adecuadamente uoruros tpicos a grupos de riesgo, para lograr el equilibrio entre la mayor proteccin contra caries dental y la prevencin de la uorosis dental, as como coadyuvar en la vigilancia para la adecuada distribucin de la sal para consumo humano. En este contexto de mejora, es indispensable coadyuvar a implementar y fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales en sus tres fases, lo mismo que al desarrollo y fomento de investigaciones operativas para el desarrollo del programa. Las acciones de mejora para una mejor salud bucal forman parte de estas estrategias.
4.4 Acciones de Mejora de la Gestin Pblica

Las acciones de mejora para la gestin pblica del Programa de Accin incluyen prioritariamente, la
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5. Evaluacin y rendicin de cuentas
5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

La vigilancia es esencial para la planeacin y toma de decisiones, en los distintos niveles tcnico-administrativos del SNS. Consiste en el monitoreo continuo y recopilacin permanentes de datos sobre el impacto y funcionalidad del programa de Salud Bucal. Incluye la valoracin de los determinantes, entornos y problemtica que inuyen en el desempeo por niveles de atencin, instituciones y entidades federativas. El sistema de monitoreo y seguimiento considera los recursos disponibles en Servicios Estatales de Salud e instituciones del SNS, los cuales dieren en nanciamiento, grado de experiencia y recursos humanos. Es necesario fortalecer la infraestructura para el monitoreo y seguimiento continuo del Programa en todos sus componentes con recursos especcos que permitan contar con informacin para la elaboracin de indicadores que den cuenta de las metas de prevencin y control de las enfermedades bucales de manera sectorial. En apoyo a las acciones antes sealadas, se sistematizarn los mecanismos de supervisin como una herramienta adicional de evaluacin, monitoreo y capacitacin en servicio del personal de salud.
5.2 Evaluacin de resultados

El anlisis permanente de los indicadores de proceso y resultado, as como los relativos a Caminando a la Excelencia permitir identicar los avances y reas de oportunidad para mejorar el desempeo de las 32 entidades federativas y por tanto, conocer el logro de las metas comprometidas. La identicacin de puntos crticos en la operacin del Programa son un elemento esencial en el cumplimiento de los compromisos institucionales. La informacin necesaria para la evaluacin de estos indicadores puede derivar de los sistemas de informacin en salud y del sistema de vigilancia epidemiolgica en patologas bucales, as como de
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diagnsticos situacionales de las entidades federativas que permitan la medicin especca del personal odontolgico y unidades dentales de los servicios de salud de la Secretara. La evaluacin permanente de resultados requiere de disponibilidad y acceso a fuentes de informacin oportunas y conables de todo el Sector Salud. En ausencia o insuciencia de dichas fuentes de informacin, ser necesario contar con infraestructura y recursos de operacin para su construccin.
Establecimiento de mecanismos para mejorar el desarrollo de las actividades del programa. Seguimiento del nanciamiento para garantizar el cumplimiento de las metas. Integracin de las redes pblicas de los tres rdenes de gobierno en la prestacin de las actividades propuestas. Facilitacin del desarrollo de recursos humanos. Facilitacin en la toma de decisiones de tipo: estructural, programtica, gerencial o instrumental para el desarrollo adecuado del Programa.
Rectora
Desde el punto de vista administrativo de los sistemas de salud, el proceso de esta etapa debe ser afn al nanciamiento, aseguramiento y ejecucin de las actividades a desarrollar para el cumplimiento de las metas establecidas en este Programa. Esta etapa debe mantener una corresponsabilidad entre la federacin y los estados.17,18 Realizar actividades de rectora en el desarrollo de este Programa, permitir facilitar procesos como los que se citan a continuacin:
Para ello es necesario que los niveles federal y estatal fortalezcan la capacidad institucional en materia de conduccin de las acciones sectoriales, de regulacin y scalizacin de bienes y servicios relacionados al logro de los objetivos del Programa. Los componentes de la rectora aplicables a este Programa son la conduccin y regulacin sectorial, cooperacin tcnica y los mecanismos de evaluacin que en conjunto permitirn desarrollar mejoras continuas de los distintos componentes del programa en los estados e instituciones participantes.
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6. Anexos
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Plan Operativo Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud 2008 Lneas de Accin Actividades Responsable Plazo Indicadores Resultados Esperados Salud Bucal Presupuesto programado
Vericar el uso y difusin del esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal por el Sector Elaborar contenidos educativos, materiales educativos y didcticos. DGPS, DGAPP Noviembre No de contenidos educativos y didcticos elaborados Coordinar acciones con el sector para integrar difundir y vericar el uso, el EBP en el Sistema Nacional de Cartillas de Salud. SSA, IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, PEMEX, DIF Junio-Diciembre EBPSB en cada una de las cinco Cartillas de Salud $422,116.00 Contenidos, materiales educativos y didcticos referentes a medidas de promocin y prevencin de salud bucal. Semanas Nacionales de Salud Bucal. Coordinar acciones con las instituciones y organizaciones participantes. Febrero-Abril Septiembre-Noviembre SSA, IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, PEMEX, DIF Nmero de Acciones preventivas, curativas y beneciados Dos semanas nacionales 753,470.00 Difundir a los responsables de programa de las 32 Caravanas de la Salud, entidades federatiDGAPP, DGPLAcomponente Salud vas las actividades DES Bucal a realizar en materia de salud bucal en las caravanas por la Salud. Febrero-Abril 32 Manual de procedimientos a cada uno de los Productividad responsables de programa de las entidades federadel odontlogo tivas con las actividades en materia de salud bucal dentro de Caravanas de la Salud.
Objetivo Estratgico
Meta
1. Universalizar las acciones de prevencin odontolgica en los servicios de salud del sector salud.
Basal 2007: 75.3% Meta 2008 80% de usuarios con esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal
Plan Operativo Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud 2008 Lneas de Accin Actividades Responsable Plazo Indicadores Resultados Esperados
Salud Bucal Presupuesto programado
Objetivo Estratgico
Meta
Basal 2007: 0, 2008:Lograr que el 20% de los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano se aplique el Tratamiento Restaurativo Atraumtico. Tratamiento Restaurativo Atraumtico. (TRA) DGAPP, SESAs Febrero-Diciembre Nmero de cursos de Capacitacin Capacitar a odontlogos de 14 estados de la Repblica, priorizando en los 7 en los que se encuentran los 100 municipios de menor IDH. 14 cursos sobre TRA y un estudio de seguimiento.
$343,928.00
2. Reducir el rezago en atencin odontolgica mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables de cada regin del pas. Capacitar a los responsables del programa de las 32 entidades federativas en la Estrategia DGAPP, DGPS, INSP, SESAs Junio
(Basal 2007: 86.5%) (2008) Lograr que al 90% de las nias y nios de 4 a 15 aos de edad, de las escue- Nias y Nios Libres las inscritas en el de Caries en Mxico Programa Intersectorial de Escuela y Salud se les aplique el esquema bsico de prevencin de salud bucal.
Nmero de cursos de Capacitacin
Un curso de capacitacin a los responsables del programa de las 32 entidades Convenio INSP CENAVECE federativas en la Estrategia Escuelas Libres de Caries, de manera virtual.
Supervisar y evaluar el desarrollo de la estrategia.
DGAPP, DGPS, SESAs
Julio-Noviembre
Prevencin en escolares
Escuelas Libres de Caries
$26,107.00
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Plan Operativo Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud 2008 Lneas de Accin Actividades Responsable Plazo Indicadores Resultados Esperados Salud Bucal Presupuesto programado
Capacitar a los responsables de Salud Bucal y Proteccin Asesora tcnica al Social en Salud de Sistema de Proteccin las 32 entidades Social en Salud, com- federativas en las ponente Salud Bucal. intervenciones ofertadas en el Seguro Popular de manera virtual DGPP, INSP, SESAS Mayo Curso de Capacitacin Un curso de capacitacin a los responsables de Salud Bucal y Proteccin Social en Salud de las 32 entidades Convenio CENAVECE - INSP federativas en las intervenciones ofertadas en el Seguro Popular, de manera virtual. Evaluar la operacin de las intervenciones de Salud Bucal DGPP, SESAS en las 32 entidades federativas. Junio - Diciembre Calidad de la atencin Indicador de Calidad de la Atencin, promedio nacional en 91.6 $0.00
Objetivo Estratgico
Meta
3.- Brindar atencin odontolgica eciente, de calidad y segura a los usuarios de los servicios de salud.
Basal 2007: 89.6% 2008: Incrementar anualmente 2 puntos porcentuales el indicador de calidad en la atencin, en los servicios de salud de la Secretara. (91.6)
Plan Operativo Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud 2008 Lneas de Accin Actividades Responsable Plazo Indicadores Resultados Esperados
Salud Bucal Presupuesto programado
Objetivo Estratgico
Meta
(Basal 2007: 0) (2008) Contar por lo menos con 1 investigacin publicada al 2008 Investigar sobre los determinantes en materia de salud bucal Publicaciones DGAE, DGAPP, INSP Diciembre encuesta 2a Encuesta Nacional de Patologas Bucales Una Publicacin de resultados
Coordinar y gestionar las acciones y recursos necesarios para el desarrollo de las investigaciones de inters para el Programa.
nanciamiento externo
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales. (SIVEPAB)
$0.00
4. Coordinar y fortalecer la investigacin y enseanza en materia de salud bucal para el desarrollo del conocimiento y benecio de los odontlogos y poblacin en general. Intervenciones en: Infancia y adolescencia, Adulto y el Adulto Mayor Salud Reproductiva Atencin Integral VIH/SIDA Personas con capacidades diferentes. Capacitar a odontlogos en las estrategias del programa y su evaluacin DGAPP, INSP, SESAs Julio
Capacitacin, actualizacin y asesora al personal odontolgico de los servicios de salud.
Basal 2007: 0 (2008) Capacitar a odontlogos de las unidades aplicativas de la Secretara de Salud, con 2 cursos al ao durante 2008 sobre temas estratgicos para el desarrollo del Programa de Salud Bucal. Fluoruracin de la Sal para Consumo Humano
Un curso de capacitacin a los responsables del programa de las 32 entidades federativas las estrategias a seguir en los programas de atencin a la salud de nmero de la Infancia y Convenio de colaboracin CENAVECE cursos de capaciadolescencia, - INSP tacin Adulto y el Adulto Mayor, Salud Reproductiva, Atencin Integral VIH/SIDA, as como para personas con capacidades diferentes, de manera virtual, para su difusin.
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Plan Operativo Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud 2008
Lneas de Accin Actividades Responsable Plazo Indicadores Resultados Esperados
Salud Bucal
Presupuesto programado
Objetivo Estratgico
Meta
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD Asesorar en la planeacin de recursos materiales y nancieros para el desarrollo de las actividades del programa. Integrar el programa operativo anual SPPS, SAF, de Salud Bucal de DGAPP las 32 entidades federativas Agosto 32 programas Programa Opeoperativos rativo Anual anuales 2009 $267,726.00 Evaluacin trimestral del desempeo del Programa en las 32 entidades federativas. Supervisar el avance del programa Evaluar el ndice de desempeo de las entidades federativas DGIS, DGAPP, SESAs Diciembre Productividad de la atencin 4 boletines sobre Caminando a la Excelencia $0.00 $26,107.00
5. Promover el incremento de la productividad de la atencin odontolgica en el primer nivel de atencin de los servicios de salud.
Basal 2007: 7,184,437 2008: Incrementar en 3% el nmero de consultas odontolgicas anualmente. (7,399,970).
7. Bibliografa
1. Grossi SG, Genco RJ. Periodontal disease and diabetes mellitus: a two-way relationship. Ann Periodontol 1998; 3:51-61. 2. Timmerman MF, van der Weijden GA. Risk factors for periodontitis. Int J Dent Hyg. 2006 Feb;4(1):2-7. 3. Poul Erik Petersen, Continuous Improvement of Oral Health in The 21st Century The World Oral Health Report 2003. WHO 4. Estrategia para el mejoramiento de la salud general en las Amricas, a travs de avances crticos en la salud oral. El camino hacia delante: 2005-2015 OPS. 5. Pan American Healt Organization. XL Meeting. Washington, D.C.sept. 1997 6. Harris NO, Garca Godoy F. Odontologa Preventiva Primaria: Manual Moderno. 2001 7. Secretara de Salud. Programa de Salud Bucal. Encuesta Nacional de Caries Dental 2001. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades. Mxico. 2006. 8. Publicacin Cientca y Tcnica No. 615 de la OPS. 9. Velzquez Monroy O, Vera Hermosillo H, Irigoyen Camacho ME, Meja Gonzlez A, Snchez Prez TL. Cambios en la Prevalencia de la Caries Dental en Escolares de tres regiones de Mxico: encuestas de 19871988 y de 19971998. Rev Panam Salud Pblica. 2003;13(5):320-6. 10. Levine R. and col. Millons Saved. Proven Successes in Global Health. Wash. D.C. 2004. 11. Secretara de Salud. Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas (RHNM). Compendio de Mortalidad/Morbilidad/ 2003 12. Secretara de Salud. Sistema Estadstico y Epidemiolgico de Defunciones SEED. Direccin General de Epidemiologa. Resultados preliminares 2003. Mxico.
13. Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud,138.a sesin del Comit Ejecutivo 14. Hobdell M, Petersen PE, Clarson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020. Inte Dent Jour 2003. 53:285-288. 15. WHO. Oral Health Country. Headquarters Geneva, Oral Health Program (NPH). http://www.whocollab.od.mah.se/amro/mexico/data/mexicocar.html consulta 30-01-2008. 16. Estupian D,S. Improving Oral Health in Latin America. Oral Care Report /Harvard 1999,Vol.9,nm 3 17. Organizacin Panamericana de la Salud. La funcin de rectora en salud y el fortalecimiento institucional de las autoridades sanitarias nacionales y subnacionales http://www.vcampuspaho.org/esp/Pub/SaludPublicaAmericas/pdf/02--CH2--7-14.pdf. 18. Organizacin Panamericana de la Salud. El desafo regional del establecimiento de puentes entre la investigacin de sistemas y servicios de salud la formulacin de polticas y la toma de decisiones, XXXVII Reunin de CASI, Junio 2002. 19. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, eje 3, inciso 3.2 http://pnd.presidencia.gob.mx/ 20. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, DOF 5 de febrero 1917, vigente al 25 enero de 2008. 21. Secretara de Salud, Programa Sectorial de Salud 2007-2012, DOF 17 de enero 2008 22. Secretara de Salud, Manual para el Uso de uoruros dentales en la Repblica Mexicana. SSA. CENAVECE. 2007. 23. Zern Agustn. Nueva Clasicacin de las enfermedades periodontales. Red. ADM. Vol. LVIII, No. 1 (2001)pp 16-20 (Best Seller imbiomed and Mediagraphic).
SALUD BUCAL
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8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos
Asociacin sinrgica: Ocurre cuando dos enfermedades establecidas, una inuye sobre otra agravndola. Puede ser unidireccional u observarse afectacin mutua. Atencin Gradual: Grupo de acciones que permiten
en el que se incorpora Fluoruro de Sodio a la sal para que su consumo permita mejorar las caractersticas con las que la estructura del esmalte dentario se conforma antes de su erupcin en boca.
Semana Nacional de Salud Bucal: Estrategia intensiva,
brindar atencin preventiva y curativa de manera gradual a escolares de primarias con el n de lograr Escuelas Libres de Caries
Generacin Cero Caries: Visin del programa para el
G P
sectorial y masiva que tiene por objeto recordar a la poblacin la importancia de la salud bucal y hacer nfasis en el Esquema de Bsico de Prevencin, dos veces al ao.
2012
TRA: Tratamiento Restaurativo Atraumtico, Trata-
Programa Fluoruracin de la Sal de Mesa: Estrategia ma-
siva de salud pblica de alto impacto y de bajo costo,
miento que no requiere del uso de pieza de mano ni de anestsico local para ser realizada y se puede aplicar el cualquier lugar cumpliendo estrictamente con el control de infecciones.
48
9. Agradecimientos
Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Odontologa Instituto Mexicano del Seguro Social Programa de Estomatologa Preventiva Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Programa de Salud Bucal Direccin General de Epidemiologa Centro de Desarrollo Gerencial en Salud Pblica Secretara de Salud en el Estado de Tabasco Programa de Salud Bucal Asociacin Dental Mexicana Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Federacin Mexicana de Escuelas y Facultades de Odontologa Unidad de Informtica del CENAVECE Lic. Javier Llanos Viveros Lic. Jos Luis Barragn Estvez Lic. Carlos Talancn Espinoza
SALUD BUCAL
49
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Salud bucal Se termin de imprimir y encuadernar en XXXX XXXXXXXXX el XX de XXXXX de 2008 La edicin consta de 1 000 ejemplares

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3. Organizacin del Programa

4. Estrategia de Implantacin Operativa

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

6. Anexos 7. Bibliografa 8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 9. Agradecimientos

Mensaje del C. Secretario de Salud

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Salud bucal y salud general

La carga de la morbilidad bucal

1.1 Marco Jurdico

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos 20

Ley General de Salud

Documentos Normativo Administrativos

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012

Eje rector: Igualdad de Oportunidades

1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012

Cuadro 1. Clasicacin de la Salud Bucodental en las Amricas, 1996

De crecimiento CPOD 3-5 15 pases

De consolidacin CPOD < 3 8 pases

Fuente: Publicacin Cientca y Tcnica No. 615 de la OPS

Cuadro 2. Clasicacin de la Salud Bucodental en las Amricas, 2005

De crecimiento De consolidacin CPOD 3-5 CPOD < 3 7 pases 29 pases

Fuente: Publicacin Cientca y Tcnica No. 615 de la OPS

0.5-1.0 1.1-2.0 2.1-3.0

Muy bajo Bajo Moderado

3.1 o mayor Alto

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

el aumento de acciones restaurativas (obturacin dental).

0.2 0.5 3.5

2.2 Avances 2000-2006

Aos Sano Sangrado Clculo Bolsa 4-5 mm Bolsa ms de 6 mm

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Meta 2006 OPS

Meta 2006 OPS

Aguascalientes Baja California Durango Guanajuato Zacatecas

2.3 Retos 2007-2012

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3. Organizacin del Programa

3.5 Lneas de Accin

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Elaborar contenidos educativos y material didctico.

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

10. Intervenir en los programas de atencin a la salud de la Infancia y adolescencia, Adulto y el

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3.6 Metas anuales 2008-2012 Resultado Final:

CPOD-12 promedio nacional

Meta de 1.91 de ndice CPOD12 en el periodo

Resultado Final Denominacin:

Resultado intermedio Denominacin:

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4. Estrategia de implantacin operativa

4.1 Modelo Operativo

Intervenciones y acciones intersectoriales para la Salud Bucal

Por una generacin cero caries

4.2 Estructura y Niveles de Responsabilidades Nivel Federal

4.3 Etapas para la Instrumentacin

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4.4 Acciones de Mejora de la Gestin Pblica

5. Evaluacin y rendicin de cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento