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TRAUMA CRNIO ENCEFLICO ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS 100.000 pessoas morrem anualmente devido ao TCE 700.

000 pessoas tm leses graves o suficiente para requerer hospitalizao Dois teros esto abaixo dos 30 anos Alcoolizados 50% Principal risco aumento da PIC

AVALIAO PRIMRIA A- Via areas com controle da coluna cervical B - Respirao e ventilao C - Circulao com controle da hemorragia D - Incapacidade, estado neurolgico. E - Exposio / controle do ambiente: despir completamente o paciente, mas prevenindo a hipotermia. AVALIAO NEUROLGICA ESCALA DE COMA DE GLASGOW - uma avaliao neurolgica mais detalhada, rpida e simples que pode auxiliar no prognstico e evoluo do paciente. Fornece uma medida quantitativa do nvel de conscincia baseando em trs nveis de escores: (1) abertura ocular, (2) resposta verbal e (3) melhor resposta motora. TIPOS DE POLITRAUMA TRAUMA CRANIOENCEFLICO TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA TORCICO TRAUMA ABDOMINAL MLTIPLAS FRATURAS AVALIAO DO TRAUMA CRANIOENCEFLICO Histria - Informaes pr-hospitalares ( queda ou acidente automobilstico) Avaliao inicial (exame fsico pormenorizado, SSVV, nvel de conscincia)

Exame neurolgico Caracteriza-se como TCE: - pupilas assimtricas - assimetria motora - fratura de crnio aberta com perda de LCR ou exposio de tecido cerebral - fratura de crnio com afundamento - deteriorao neurolgica - cefalia de forte intensidade - desenvolvimento de dficit motor em um dos lados TIPOS PARTICULARES DE TRAUMA CRANIOENCEFLICO Fratura de crnio = identifica um grupo em que maior a possibilidade de existir ou desenvolver um hematoma intracraniano. Ex: fraturas de base de crnio , sinais clnicos: olhos de guaxinim, hemotmpano , sinal de Batle. TIPOS PARTICULARES DE TRAUMA CRANIOENCEFLICO Leses cerebrais difusas - concusso: leso acompanhada por breve perda da funo neurolgica ( confuso ou amnsia) - leso axonal difusa: conhecida tambm como leso de tronco cerebral , leso craniana fechada ou leso difusa , caracteriza-se por coma prolongado com durao de dias ou semanas e aumento da PIC . Ocorre leses microscpicas disseminadas no parnquima cerebral com sinais de hipertenso, hipertermia, sudorese ( disfuno autonmica) Leses focais - dano macroscpico bem delimitado, devido ao seu efeito de massa , devem requerer tratamento cirrgico de urgncia Ex: hematomas , hemorragias e contuses. - contuso: hematoma com superfcie hemorrgica- associam-se a concusses graves caracterizadas por perodos prolongados de coma, obnubilao e confuso mental. - hemorragias intracranianas: hemorragias menngeas ( epidural , subdural aguda e subaracnidea).

TRATAMENTO E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO TCE Manuteno do metabolismo cerebral = oferta de nutrientes em quantidade adequadas (O2 e glicose) - monitorar rigorosamente Pa O2 >80mmhg , PaCO2 =26 a 28mmhg, hemoglobina e glicemia Preveno e tratamento da PIC - recomenda-se a hiperventilao para reduzir a Pa CO2 = IOT precoce com sedao - monitorar rigorosamente valores gasomtricos - cuidado com infuso de lquidos ( agrava o edema cerebral ) - diurticos: manitol , furosemida -monitorar rigorosamente dbito de SVD e PA -ateno a aspirao contnua de VAS EXAMES DIAGNSTICOS PARA TCE Primrios: - Raio X de crnio - Tomografia computadorizada Secundrios: - Angiografia cerebral - Ressonncia Magntica - EEG (pouco utilizado)