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Rabaneda

EXCELENTSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO DO JUZADO ESPECIAL CVEL DA COMARCA DE CUIAB MATO GROSSO. AUTOS A cirurgia de Apendicite Aguda tida como necessria e urgente, j que a AUTORA corria risco de vida caso no fosse imediatamente internada e submetida ao procedimento cirrgico indicado para o caso. Fls. 03 EVERALDO CANDIDO DA COSTA, brasileiro, casado, coordenador administrativo, portador da Carteira de Identidade n 766746 SSP/MT, e do C.P.F. n 514.537.031-87, capaz, e FRANCISCLEID MARQUES MEDINA DA COSTA, brasileira, casada, cozinheira, portadora da Carteira de Identidade n 123.111-62 SSP/MT, e do C.P.F. n 000.984.041-99, capaz, ambos domiciliados na Rua Canta Galo, 251, Bairro Planalto, Cuiab, MT, CEP 78.058-345, com fulcro no art. 8 da Lei 9.099/95, por intermdio de seu procurador devidamente constitudo nos autos, vem interpor RECLAMAO (AO NEGATRIA DE DBITO E OBRIGAO DE FAZER C/C DANOS MORAIS E MATERIAIS) CONTRA Operadora de Sade Classificada como Cooperativa Mdica e UNIMED DO ESTADO DE SO registrada junto Agncia Nacional PAULO FEDERAO de Sade Suplementar (ANS) sob o ESTADUAL DAS COOPERATIVAS nmero 319996, inscrita no CNPJ sob MDICAS o n 43.643.139/0001-66, com sede (UNIMED) Rua Jos Getlio, 78/90, Aclimao, So Paulo, SP, CEP 01509-000. Pessoa jurdica de direito privado, HOSPITAL E MATERNIDADE inscrita no CNPJ n SO MATHEUS 15.016.827/0001-60, com sede na (HOSPITAL) Avenida Aclimao, 335, Bosque da Sade, Cuiab, Mato Grosso. pelos pertinentes e relevantes argumentos fticos e jurdicos a seguir demonstrados:

Av. Rubens de Mendona, 1856 conjs 1.106/1.107, Ed. Cuiab Office Tower Bosque da Sade CEP: 78050-430 Cuiab MT
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Dos fatos que justificam os pedidos


Os AUTORES so usurios do Plano de Sade discriminado no Contrato de Prestao de Servios Mdicos e Hospitalares Coletivo Empresarial nmero 402.707-98/8, firmado entre a UNIMED e a empresa na qual o primeiro AUTOR trabalha, PROTEGE S/A PROTEO E TRANSPORTES DE VALORES.

Conforme tabela de carncias, consta os seguintes prazos:

Tem-se que na data de 06/12/2012 a AUTORA sentiu fortes dores no abdmen, quando necessitou de realizar internao de URGNCIA em sintoma de Apendicite Aguda, sendo tratada no HOSPITAL SO MATHEUS, segundo REQUERIDO. O Hospital credenciado pela UNIMED a realizar os procedimentos necessrios, estando listado em sua REDE DE ATENDIMENTO,

3 sendo, portanto, solidrio como fornecedor de servios, a teor do artigo 34 do Cdigo de Defesa do Consumidor. No curso do procedimento de autorizao pela UNIMED, a AUTORA teve negada a cobertura pelo atendimento, sob a alegao de que a carncia para internao cessava somente em 27/01/2013. No procede: a Lei 9.656/98 no item c do inciso V do artigo 12, garante-lhe c) prazo mximo de vinte e quatro horas para a cobertura dos casos de urgncia e emergncia;.

A cirurgia de Apendicite Aguda tida como necessria e urgente, j que a AUTORA corria risco de vida caso no fosse imediatamente internada e submetida ao procedimento cirrgico indicado para o caso.
Assim, na ausncia de cobertura pela UNIMED, no desespero de ver sua esposa nessa temerosa situao, o AUTOR foi pressionado pelo HOSPITAL a desembolsar CHEQUES CALO, no teor do pargrafo primeiro da clusula segunda:

V-se que o AUTOR pressionado por uma situao de emergncia, o HOSPITAL praticou coao para que houvesse a entrega dos cheques: Cdigo Civil, art. 151. A coao, para viciar a declarao da vontade, h de ser tal que incuta ao paciente fundado temor de dano iminente e considervel sua pessoa, sua famlia, ou aos seus bens. Noutro ponto, o HOSPITAL comete ato ilcito no teor da Lei n 12.653/2012:

4 Art. 135-A. Exigir cheque-cauo, nota promissria ou qualquer garantia, bem como o preenchimento prvio de formulrios administrativos, como condio para o atendimento mdico- hospitalar emergencial: Pena - deteno, de 3 (trs) meses a 1 (um) ano, e multa. O Tribunal de Justia do Estado de So Paulo, no julgamento da Apelao Cvel 994.08.025424-7 (j. 26/10/2010), sob a segura relatoria do Des. Cludio Godoy, pronunciou-se nos seguintes termos: "Nem se argumente com a regularidade de clusula contratual estabelecendo, no perodo de carncia, perodo mximo de atendimento a situaes de urgncia, limitado s primeiras doze horas, o quanto disso ultrapassado j a cargo do consumidor. Com efeito, j no fosse indevida a prpria carncia, bem observa Cludia Lima Marques, com base em larga jurisprudncia, que clusula como a presente se tem sob suspeita, exatamente porque, conforme o tempo fixado, retira do consumidor a eficcia do atendimento coberto, desequilibrando o ajuste e quebrando o dever de cuidado e lealdade com o parceiro contratual, imposto pelo princpio da boa-f objetiva, em sua funo supletiva (v. Contratos no CDC, 4a ed., RT, p. 854-857). De outra parte, e mais a agravar o quadro, tem-se uma restrio para atendimento a situaes de emergncia que a prpria lei quis assegurar. Ou seja, a Lei 9.656/98 estatuiu obrigatrio o atendimento a casos de emergncia e urgncia (art. 35-C), garantindo-se que a oferta de planos, quando coberta a internao, no pudesse limitar estadia em centros de terapia intensiva, o que bastante sintomtico da preocupao com a ampla cobertura das emergncias e urgncias. Dir-se- que o CONSU autorizou clusula limitativa deste jaez (Res. 13). Foi, porm, alm dos poderes normativos de que dispe. Alis, como est no artigo 35-C, s que em seu pargrafo, regulamentao a respeito cabe ANS. Mas pior imaginar restrio feita, a pretexto de regulamentar, a um atendimento que a lei quis assegurar. Decerto que a aluso a um prazo mximo de permanncia, ou necessidade de atendimento sem regime de internao, teve em vista subsidiar a prpria aferio sobre se havida, in casu, urgncia ou emergncia. Dito de outro modo, a inteno clara foi a de evitar a superao da situao de emergncia ou de urgncia e a continuidade j de um atendimento comum, a sim, com as limitaes prprias do contrato. Todavia, no foi o sucedido. O quadro ftico retrata, de modo evidente, interveno de emergncia. E se de emergncia se tratava,

5 a limitao de prazo de permanncia abusiva. Desequilibra o contrato na exata medida em que priva o consumidor da plena cobertura de uma emergncia que a lei quis preservar. Por isso que a cobertura era mesmo de rigor". No mesmo sentido, nossa Turma Recursal: RECLAMAO - PLANO DE SADE - RECUSA DE COBERTURA DE PROCEDIMENTO CIRRGICO - CLUSULA CONTRATUAL IMPEDITIVA - SITUAO DE URGNCIA E EMEGNCIA - RISCO VIDA E INTEGRIDADE FSICA DO USURIO - AFASTAMENTO DA CARNCIA CONTRATUAL - OBRIGAO DE COBERTURA RECONHECIDA - ATO ILCITO CONFIGURADO - VALOR DA INDENIZAO - NECESSIDADE DE OBSERVNCIA AOS CRITRIOS DA RAZOABILIDADE E PROPORCIONALIDADE - RECURSO PARCIALMENTE PROVIDO. A clusula de carncia, prevista em contrato de plano de sade, tem sua incidncia afastada nos casos em que o procedimento mdico solicitado de urgncia ou emergncia. ilegal a conduta da operadora de plano de sade que, sob a alegao de carncia contratual, nega a expedio de "Guia de Internao" em procedimento de urgncia/emergncia, em que est em risco a prpria vida do usurio. O valor da indenizao por danos morais deve ser ponderado e razovel, proporcional ao dano verificado, de modo a no constituir, em proveito da vtima, ilcito enriquecimento". (RNEI, 3241/2006, DR. JOO BOSCO SOARES DA SILVA, 2 TURMA RECURSAL, Data do Julgamento 31/07/2007, Data da publicao no DJE 08/08/2007). Ilcito configurado, h de relevarmos a dor e sofrimento pela qual os AUTORES passaram: ela com as dores e na expectativa da cirurgia que fora-lhe negada, ele no desespero de buscar cheques para calar a internao. No se pode negar que nessa especfica situao, alm do sofrimento fsico os AUTORES foram vtimas de constrangimento e transtornos de ordem emocional, que merecem indenizao. Em hipteses como a dos autos, falta de critrio legal objetivo, devem ser levadas em considerao as condies econmicas das partes, as consequncias do ato, a intensidade da culpa e a circunstncia do caso.

6 A indenizao no pode ser irrisria, sob pena de no servir ao cumprimento de seu objetivo especfico, nem pode ser excessivamente elevada, de modo a propiciar enriquecimento. Deve ser equilibrada, porque tem finalidade compensatria. Os REQUERIDOS por sua vez so potncias financeiras, e se utilizam da negativa de atendimento (UNIMED) e do cheque calo (HOSPITAL) para locupletar-se s custas dos consumidores. Assim, sugere-se o valor de quarenta salrios mnimos de indenizao.

Da liminar.
Os AUTORES necessitam de medida liminar para guardar-lhes o direito. Veja que o HOSPITAL portador de cheques calo, o que lhe assegura imediata execuo. Como estamos a discutir a legalidade da exigncia do documento executivo como condicionante internao, bem como da obrigao da UNIMED em cobrir procedimento de internao de URGNCIA E EMERGNCIA, e, no menos, que fundamos nossos argumentos em lei e nas melhores jurisprudncias, h de haver interveno do judicirio para que DETERMINE ao HOSPITAL que se abstenha de promover qualquer medida para a cobrana dos cheques dados em calo ao procedimento oriundo do Contrato de Assistncia Mdico Hospitalar datado de 06/12/2012.

Dos Pedidos
Diante do ora exposto, buscando a melhor forma de justia, que o REQUERENTE vem a Vossa Excelncia requerer: A) A autuao da presente petio inicial e dos documentos que Da a instruem, bem como o seu recebimento e processamento autuao segundo o rito estabelecido na Lei n. 9099/95; B) a concesso de medida liminar ou antecipao de tutela para que seja DETERMINADO ao HOSPITAL que se Da abstenha de promover qualquer medida para a cobrana antecipao dos cheques dados em calo ao procedimento oriundo de tutela do Contrato de Assistncia Mdico Hospitalar datado de 06/12/2012, sob pena de astreintes sugeridas de R$ 10.000,00 (dez mil reais); C) a citao, atravs do disposto no art. 18 da lei 9099/95, dos REQUERIDOS para, querendo, estar na audincia de Dos conciliao e transigir ou contestar a presente, no prazo legal, pedidos ficando advertido de que os fatos articulados e no necessrios contrariados especificadamente sero considerados verdadeiros, aplicando-se-lhes as penas de revelia e confisso; D) a produo de todas as provas necessrias demonstrao do alegado, especialmente a pericial e testemunhal; E) Em caso de entender ser ilegveis os documentos digitalizados e juntados pelo AUTOR, que seja determinada a apresentao ao cartrio desse juzo, no prazo de 10 dias, dos originais, nos termos do art. 11 5 da Lei 11.419/06; F) Seja julgada totalmente procedente a presente ao para: 1) DECLARAR NULA a dvida tida pelo Contrato de Assistncia Mdico-Hospitalar firmada entre os AUTORES e o REQUERIDO HOSPITAL SO MATHEUS, seja pela coao tida no procedimento, que obrigou o AUTOR de forma ilcita a pactuar contrato, viciando sua vontade, reconhecendo a obrigao da REQUERIDA UNIMED em Do cobrir todas as despesas oriunda desse contrato, sob a Mrito fundamentao de o procedimento estar incurso como medida de urgncia e emergncia, que lhe afasta o prazo de carncia para internao. 2) Condenar a requerida ao pagamento da indenizao por danos morais, de carter punitivo e compensatrio pelos danos subjetivos sofridos pelos AUTORES, no montante sugerido de 40 (quarenta) salrios mnimos, ou outro arbitrado por Vossa Excelncia, nos termos da

8 fundamentao acima. D-se causa o valor de R$ 6.242,50 (seis mil duzentos e quarenta e dois reais e cinquenta centavos), por ser inestimvel. Nestes termos, da distribuio, registro e autuao desta, pede deferimento. Cuiab, quinta-feira, 7 de maro de 2013.

Relao dos Anexos 1 Procurao ad judice; 2 Documentos pessoais dos AUTORES; 3 Contrato de Prestao de Servios Mdicos e Hospitalares; 4 Manual do usurio UNIMED; 5 Exames mdicos, Guia de Solicitao de Internao, Relatrio Clinico; 6 Contrato de Assistncia Mdico Hospitalar; 7 Fatura da Conta e e-mails que comprovam a negativa de reembolso. * Declara-se que as cpias dos documentos relacionados acima so autnticas.