MEMORIA Final Julio 2010

Instituto Nacional de Salud
M e m o r i a
Anual
Catalogacin hecha por el Centro de Informacin y Documentacin Cientfica del INS Instituto Nacional de Salud (Per) Instituto Nacional de Salud: memoria anual 2009 / Instituto Nacional de Salud. -Lima : Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2010. 93 p. : il. 22x23 cm. 1. ACADEMIAS E INSTITUTOS 2. SALUD PUBLICA 3. INVESTIGACIN BIOMDICA 4. PER I. Per. Ministerio de Salud
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2010-13668 Tiraje: 3000 ejemplares Ministerio de Salud, 2010 Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jess Mara, Lima, Per Telfono: (511) 431-0410 Telefax: (511) 315-6600 anexo 2669 Pgina web: www.minsa.gob.pe Instituto Nacional de Salud, 2010 Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per Telfono: (511) 617-6200 Correo electrnico: postmaster@ins.gob.pe Pgina web: www.ins.gob.pe Direccin de publicacin Dr. Csar Cabezas Snchez Dr. Jos Baltazar Crdenas Cceres La versin electrnica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.ins.gob.pe Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y
Investigar para proteger la salud
ndice
PRESENTACIN ROL DEL INS ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL VISIN Y MISIN INSTITUCIONAL OBJETIVOS ESTRATGICOS Y ESPECFICOS DEL INS DIRECTORIO DEL INS 3 8 10 12 14 16
Una mirada al pasado

EVOLUCIN HISTRICA DEL INS
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El INS en el 2009
PRINCIPALES LOGROS DE GESTIN CENTROS NACIONALES DEL INS 1. 2. 3. 4. 5. 6. CENTRO NACIONAL DE SALUD PBLICA (CNSP) CENTRO NACIONAL DE CONTROL DE CALIDAD (CNCC) CENTRO NACIONAL DE PRODUCTOS BIOLGICOS (CNPB) CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN (CENAN) CENTRO NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL (CENSI) CENTRO NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCIN DEL AMBIENTE PARA LA SALUD (CENSOPAS)
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Destacados
A. B. C. INVESTIGACIN Y TRANSFERENCIA TECNOLGICA PRIORIDADES NACIONALES DE INVESTIGACIN EN SALUD ENCUENTRO DE LA RED PAN AMAZNICA DE CIENCIA, TECNOLOGA E INNOVACIN PARA LA SALUD D. E. F. G. H. MS USUARIOS SE INTEGRAN AL NET LAB CAPACITACIN Y DIFUSIN CONVENIOS VIGENTES EN EL 2009 PRODUCCIN BIBLIOGRFICA GESTIN MODERNA 67 68 70 73 77 81 58 64
Una mirada al futuro
PROYECTANDO UNA NUEVA VISIN DEL INS PARA LOS PRXIMOS 20 AOS LINEAS ESTRATGICAS DE TRABAJO DEL INS 2010-2014 RESTRUCTURACIN FSICA DEL INS CON ENFOQUE SISTMICO
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Presentacin
Queridos amigos: Durante el 2009, la pandemia de influenza AH1N1 puso a prueba la competencia tcnica, eficacia, eficiencia y calidad del equipo de profesionales del INS. En la visita que los medios realizaron (01/05/2010) al Laboratorio de Biomedicina de Bioseguridad Nivel 3, donde profesionales vestidos con escafandras en ambientes con atmsfera controlada trabajaban silenciosamente en el diagnstico del AH1N1, no solo se pudo echar por tierra el rumor segn el cual el pas no estaba preparado para enfrentar la pandemia, sino demostrar que el Per cuenta con la mejor tecnologa de Sudamrica para enfrentar casos similares. El Laboratorio de Biomedicina permite realizar pruebas de biologa molecular, como el diagnstico confirmatorio del virus de influenza AH1N1, con controles de calidad de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y del Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC), de Atlanta. Gracias a la visin de los gestores de este laboratorio, que hace cinco aos tuvieron que enfrentar cuestionamientos en torno a que este tipo de inversin debera ser privada, el Per pudo enfrentar la pandemia. Tambin se vio que el sector privado no estaba preparado ni dispuesto a invertir para ocasiones como sta. Durante la reforma del Estado del 2007, el intento de fusionar el INS con otro Organismo Pblico Descentralizado (OPD) fue detenido gracias a la gestin de sus trabajadores, instituciones acadmicas y la sociedad civil, quienes sustentaron por qu el Estado no deba tener solo funciones regulatorias y de fomento, por qu la gestin de la salud pblica debera ser una estrategia de Estado y por qu la autonoma administrativa y operativa permite un menor tiempo de respuesta ante epidemias y pandemias como la AH1N1. El INS articula propuestas para el fortalecimiento de polticas de Salud Pblica, a partir de la evaluacin de los efectos y el impacto que las industrias extractivas y los proyectos de desarrollo tienen sobre la salud de los peruanos. A travs de su funcin tcnica dirimente -basada en la neutralidad-, el INS realiza evaluaciones de control de calidad en diversas reas, como las de medicamentos, alimentos y bancos de sangre, optimizando la salud y la nutricin de la poblacin y evitando conflictos entre agentes econmicos. Esta institucin centenaria, con casi 114 aos desde la creacin, en 1896, del Instituto Vaccinal encargado de la produccin de vacunas y del cumplimiento de la ley de vacunacin obligatoria, ha quedado fortalecida despus de la crisis del 2007, porque le permiti analizar el pasado, evaluar el presente y proyectarse hacia los prximos 20 aos.
Esta Memoria presenta una resea histrica del INS, los logros y retos superados el 2009, y se proyecta la visin de futuro para enfrentar los desafos de la globalizacin, del cambio climtico, de las reformas sanitarias y de la cooperacin Sur-Sur. Con esta visin se ha construido un nuevo Reglamento de Organizacin y Funciones, as como las bases para un plan maestro de inversiones que incluye la modernizacin de las plantas de produccin de biolgicos y medicamentos; la creacin del centro de control de enfermedades, del centro de generacin de evidencias y evaluacin de polticas pblicas, del centro de convenciones y capacitacin; la formulacin de una encuesta nacional de enfermedades no transmisibles, y la construccin de otro laboratorio de investigacin de nivel de Bioseguridad 3 en Iquitos. En la parte central de este documento se resume los principales logros de los Centros Nacionales, entre los que resaltan la acreditacin internacional del CNCC con ISO 17025 y su calificacin como Laboratorio A1 para el control de calidad de la OMS y FDA, que brinda asistencia tcnica a otros centros de la regin. Asimismo, la exportacin de suero antiveneno de araas hacia Chile, la capacitacin y acreditacin a profesionales de la regin, a cargo del INS, en lectura de placas radiogrficas para el diagnstico de silicosis, as como para el control de la Enfermedad de Carrin; la alta calificacin de los laboratorios de salud ocupacional del CENSOPAS, la acreditacin del laboratorio de alimentos del CENAN y su mayor participacin en la poltica nacional de nutricin. El 2009 se logr una ejecucin presupuestal de 86%, que en aos anteriores era del 56%. Sobre su rol rector, el INS determin las prioridades nacionales de investigacin mediante un proceso participativo a nivel regional y una asamblea nacional con todos agentes de la sociedad civil vinculada a la salud, la investigacin e instituciones acadmicas. El mejor argumento para asegurar la continuidad del INS son sus resultados. El INS es una institucin con tradicin y valores que se moderniza, reforma y adapta a las necesidades del presente y del futuro del pas y de la regin. Se prepara para contribuir en las reformas para que el pas sea ms competitivo, equitativo y con mayor desarrollo, as como para la integracin de la Unin de Naciones Suramericanas (UNASUR).
Dr. Anbal Velsquez Valdivia

JEFE DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 5
Rol del INS
El Instituto Nacional de Salud (INS) es un organismo pblico ejecutor del Ministerio de Salud dedicado a la investigacin de los problemas prioritarios de salud y el desarrollo tecnolgico aplicado en salud. El Instituto Nacional de Salud desarrolla sus funciones a travs de seis Centros Nacionales
El Centro Nacional de Salud Pblica. (CNSP) El Centro Nacional de Control de Calidad. (CNCC) El Centro Nacional de Productos Biolgicos. (CNPB) El Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. (CENAN) El Centro Nacional de Salud Intercultural. (CENSI) El Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente para la Salud. (CENSOPAS)
Organigrama estructural
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Jefatura Subjefatura Organo de Control Institucional
Oficina General de Administracin Oficina General de Informacin y Sistemas Oficina General Asesora Tcnica Oficina General de Investigacin y Transfer. Tecnolgica
Oficina Oficina Oficina Ejecutiva de Oficina Oficina Ejecutiva de Ejecutiva de Ejecutiva de Ejecutiva de Informacin y Estadstica e Ejecutiva de Economa Comerciali- DocumentaLogstica Personal cin. Cientfica Informtica zacin
Oficina
Oficina Oficina Ejecutiva de Ejecutiva de Planificacin, OrganizaPresupuesto e cin Inversiones
Oficina Ejecutiva de Cooperacin
Tcnica
Oficina EjecuOficina Oficina Ejecutiva de Ejecutiva de tiva de Transf. Tecnolgica y Gestin de Investigacin Capacitacin. Cientfica la Calidad
Oficina General de Asesora Jurdica

Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente para la Salud
Direccin Ejecutiva de Medicina y Psicologa del Trabajo Direccin Ejecutiva de Identificacin, Prevencin y Control de Riesgos Ocupacionales y Ambientales
Centro Nacional de Salud Pblica

Direccin de Enfermedades Transmisibles Direccin Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Direccin Ejecutiva de Ciencia y Tecnologa de Alimentos Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional Direccin Ejecutiva de Prevencin de Riesgo y Dao Nutricional
Centro Nacional de Productos Biolgicos

Direccin Ejecutiva de Produccin e Investigacin Humana Direccin Ejecutiva de Produccin e Investigacin Veterinaria Direccin Ejecutiva de la Calidad
Centro Nacional de Salud Intercultural

Direccin Ejecutiva de Medicina Tradicional Direccin Ejecutiva de Medicina Alternativa y Complementaria
Centro Nacional de Control de Calidad

Direccin Ejecutiva de Laboratorios de Control de Calidad Direccin Ejecutiva de Certificacin
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Visin
Es una institucin moderna, dinmica y lder a nivel nacional e internacional en la generacin de desarrollo y transferencia de tecnologas y conocimientos cientficos en investigacin biomdica, nutricin, salud ocupacional, proteccin del ambiente centrado en la salud de las personas, salud intercultural, produccin de biolgicos y control de calidad de alimentos, productos farmacuticos y afines, con personal capacitado y competitivo, en una concepcin tica y humanista para mejorar la calidad de vida de la poblacin y contribuir al desarrollo integral y sostenido del pas.
Misin
La promocin, desarrollo y difusin de la investigacin cientficatecnolgica y la prestacin de servicios de salud en los campos de la salud pblica, el control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la alimentacin y nutricin, la produccin de biolgicos, el control de calidad de alimentos, productos farmacuticos y afines, la salud ocupacional y proteccin del ambiente centrado en la salud de las personas y la salud intercultural, para contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin.
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Objetivos estratgicos y especficos del INS

1.
Desarrollar acciones articuladas y eficaces para la vigilancia y respuesta integral a los determinantes, riesgos y daos de la salud en el contexto de la transicin y acumulacin epidemiolgica. 1.1. 1.2. 1.3. Generar evidencias para la prevencin y control de riesgos y daos en salud. Fortalecer el subsistema de vigilancia basado en laboratorio para el monitoreo del tratamiento en pacientes con VIH-SIDA. Promover y fortalecer la incorporacin de la Interculturalidad (IC) y el uso seguro de terapias alternativas en los servicios de salud.
2.
Satisfacer las necesidades y demandas de bienes y servicios especializados en salud pblica con calidad y oportunidad. 2.1. 2.2. 2.3. Implementar un plan de produccin y organizar la oferta de productos especializados en funcin a necesidades y demandas nacionales. Implementar un plan de servicios especializados de control de calidad en funcin a necesidades y demandas nacionales. Desarrollar la infraestructura fsica y equipamiento del Instituto Nacional de Salud.
3.
Desarrollar un adecuado sistema de gestin del conocimiento fortaleciendo el uso de las tecnologas en la generacin de evidencias para la formulacin de polticas e intervenciones en salud. 3.1. 3.2. Generar informacin adecuada y oportuna, as como evidencias para las intervenciones en salud. Desarrollar investigacin tcnica y cientfica articulada con los problemas prioritarios de Salud Pblica del pas y definidas con actores relevantes.
4.
Consolidar un desarrollo adecuado y una transferencia efectiva de tecnologas en salud y la generacin de capacidades en las regiones. 4.1. 4.2. 4.3. Desarrollar competencias para la gestin del conocimiento y el desarrollo de tecnologas. Mantener informacin actualizada de los principales indicadores para la vigilancia de los riesgos y daos nutricionales. Fortalecimiento de la capacidad diagnstica de la Red de Laboratorios en Salud Pblica.
5.
Desarrollar y promover los recursos institucionales y las capacidades del personal para una gestin por resultados. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. Modificar y actualizar los documentos de gestin para una respuesta eficiente y oportuna en la toma de decisiones. Contar con informacin actualizada, confiable y oportuna para la investigacin y produccin de bienes y servicios especializados. Promover y elaborar perfiles de proyectos de inversin pblica para el desarrollo de tecnologas sanitarias. Atender eficiente y oportunamente las necesidades de recursos de personal, material y financiero que se requiere para la produccin de bienes y servicios.
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Directorio Institucional
Alta Direccin
ANIBAL VELSQUEZ VALDIVIA
JEFE - Instituto Nacional de Salud avelasquez@ins.gob.pe
rganos de Control
CPC. PATRICIA IVONNE CMAC VICUA
JEFE - rgano de Control Institucional pcamac@ins.gob.pe
CSAR AUGUSTO CABEZAS SNCHEZ

SUBJEFE - Instituto Nacional de Salud ccabezas@ins.gob.pe
LUIS SANTA MARA JUREZ

Asesor - Instituto Nacional de Salud lsantamaria@ins.gob.pe
rganos de Lnea
MARA DEL CARMEN GASTAAGA RUIZ
Director General - Centro Nacional de Salud Ocupacional y de Proteccin Ambiental de la Salud, mgastanaga@ins.gob.pe
rganos de Asesoramiento
JOS BALTAZAR CRDENAS CCERES
Director General - Oficina General de Asesora Tecnica jcardenas@ins.gob.pe
RUBN GASPAR TABUCHI MATSUMOTO

Director General - Centro Nacional de Control de Calidad rtabuchi@ins.gob.pe
ROSARIO TAPIA FLORES

Director General - Oficina General de Asesora Jurdica rtapia@ins.gob.pe
WILFREDO SALINAS CASTRO

Director General - Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin wsalinas@ins.gob.pe
MARTIN YAGUI MOSCOSO

Director General - Oficina General de Investigacin y Transferencia Tecnolgica, myagui@ins.gob.pe
OSWALDO SALAVERRY GARCA

Director General - Centro Nacional de Salud Intercultural osalaverry@ins.gob.pe
rganos de Apoyo
JOS BERNARDO ARRSPIDE ALIAGA
Director General - Oficina General de Administracin jarrospide@ins.gob.pe
PEDRO GUSTAVO VALENCIA VSQUEZ

Director General - Centro Nacional de Salud Pblica pvalencia@ins.gob.pe
AUDBERTA MNICA SUREZ AGUILAR

Director General - Oficina General de Informtica y Sistemas msuareza@ins.gob.pe
ALBERTO VALLE VERA

Director General - Centro Nacional de Productos Biolgicos avalle@ins.gob.pe
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Una Mirada al pasado

La historia del INS est ligada a la evolucin de la salud pblica en el Per
Evolucin histrica del INS

La emergencia y reemergencia de enfermedades infecciosas se han dado en todos los tiempos. La viruela, que fue trada por los conquistadores, antes de ser controlada mediante la vacunacin, diezm las poblaciones aborgenes de las Amricas durante los siglos de dominacin. Despus de la exitosa vacunacin experimental iniciada por Jenner en 1796, a partir de la cual fue aplicada masivamente en Europa, el Rey Carlos IV conform la Expedicin filantrpica de la vacuna, liderada por Francisco Javier Balmis, quien parti a las Amricas en 1805 transportando nios inoculados con la vacuna de la viruela, mantenindola viva a travs de sucesivas inoculaciones, pasando del brazo de un nio al de otro. A la llegada de la expedicin a Lima el 23 de mayo de 1806, se form la Junta Central Conservadora del Fluido Vacunal. La Municipalidad de Lima, encargada de las actividades de vacunacin y mantenimiento del fluido vacunal, conform en 1883 la Junta de Vacuna Municipal que se encargara de la provisin de vacunas a los habitantes de Lima y del pas. Sin embargo, destacados catedrticos de la Facultad de Medicina y miembros de la Academia Libre de Medicina proponan la creacin de un Instituto de Vacuna que estuviera a cargo de su produccin y distribucin. Una dcada despus, el 23 de mayo de 1896, finalmente se crea el Instituto Vaccinal de Lima (IVL), origen del actual INS, siendo su primer director el Dr. Jos Mara Quiroga. El IVL estuvo conformado por un
Creacin del Instituto Vaccinal de Lima
director, un subdirector, dos ayudantes que eran estudiantes de medicina, un amanuense, un guardin y dos vaqueros encargados del establo. Su primer local estaba ubicado en el Gran Parque de la Exposicin.
Ya en 1884, Manuel Camillo Barrios y Antonio Prez Roca, profesores de la Facultad de Medicina, comunicaron a la Academia Nacional de Medicina que haban logrado cultivar el fluido vacunal en terneras y propagarlo en varios nios, con lo que se haba superado el problema de su pasaje utilizando nios. El 28 de julio de 1884 fue inaugurado el Laboratorio Qumico Municipal, bajo la direccin del destacado qumico Dr. Jos A. de los Ros, catedrtico de la Facultad de Medicina de San Fernando. Este laboratorio, ms adelante, sera reemplazado por el Instituto Municipal de Higiene (IMH) que fue inaugurado en 1902 por el Concejo Municipal de Lima. La direccin tcnica del IMH estuvo liderada por el bacterilogo italiano Ugo Biffi Gentile, quien trajo un moderno equipo de bacteriologa que convirti al Laboratorio Municipal en el ms moderno de su tipo en el pas. El IMH estaba conformado por dos secciones: Bacteriologa bajo la direccin del Dr. Manuel Tamayo y Qumica a cargo del Dr. Carlos A. Garca. Antes de su retorno a Italia en diciembre de 1904, Biffi haba conformado un equipo de profesionales que combinaron la prctica sanitaria con la investigacin bacteriolgica, entre los que destacan los doctores Tamayo, Gastiabur y Rebagliati.
Prctica sanitaria e investigacin
Hall del tercer piso Sala de inoculaciones y sangras Laboratorio para cursos Laboratorio de patologa experimental
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Una Mirada al pasado

Como parte de la adecuacin al desarrollo cientfico y tecnolgico, as como a las necesidades del pas, el Instituto Vaccinal de Lima cambia denominaciones: Instituto Nacional de Vacuna (31/12/1902), Instituto de Vacuna y Seroterapia (21/03/1902) e Instituto Nacional de Higiene (13/06/1917). Con ello, se incluyen las secciones de Seroterapia y Vacunoterapia -que incorpora la investigacin, anlisis sanitario y microbiolgico aplicados al diagnstico-, Vacuna Antivarilica, Qumica y Ciencias Naturales destinada al estudio de aguas minero medicinales de la flora medicinal, el anlisis de productos alimenticios y farmacuticos. El 23 de julio de 1936 nuevamente se cambia la denominacin a Instituto Nacional de Higiene y Salud Pblica, conformada por las secciones de Patologa, Inmunologa y Opoterapia, Qumica aplicada y Farmacia, Administracin, Biblioteca y Publicacio-
Transformaciones hasta llegar al INS
Vistas del edificio en 1936
nes. En 1951, es denominado Instituto Nacional de Salud (INS). En 1942, sale a luz la Revista Peruana de Medicina Experimental, a travs de la cual se difunden los resultados de investigacin, mantenindose su publicacin hasta la dcada de los 60. Mediante DL N17642, del 13 de mayo de 1969, se crea la entidad Institutos Nacionales de Salud, organismo pblico descentralizado integrado por el INS, el Instituto de Investigacin Pecuaria que antes fuera Centro Nacional de Patologa Animal, el Instituto de Nutricin y el Instituto de Salud Ocupacional. En 1981 con la Ley de Organizacin del Sector Salud N 070, la entidad Institutos Nacionales de Salud pasa a ser INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS), aprobndose -mediante el DS N 020-81- el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, cuyos artculos del 43 al 47 establecieron las atribuciones, funciones, estructura y relaciones del INS como rgano de apoyo del MINSA. A travs del DL N 584, del 18 de abril de 1990, se determina al INS como organismo pblico descentralizado del MINSA con personera jurdica de derecho pblico interno, con autonoma econmica, financiera y administrativa, e integrado por el Centro Nacional de Salud Publica, Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, Centro Nacional de Productos Biolgicos y el Centro Nacional de Salud Intercultural, ex Instituto Nacional de Medicina Tradicional. Un ao ms tarde, por Ley de Presupuesto N 25303, el Instituto de Salud Ocupacional es adscrito al Ministerio de Salud y, posteriormente, incorporado al INS bajo la denominacin de Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente para la Salud.
Etapa de modernizacin
Si bien a travs del tiempo hubo una progresiva incorporacin de nuevas tecnologas y ajustes en el INS para cumplir mejor sus funciones,
es en la dcada de los 90 donde se instaura una etapa de modernizacin, incluyendo la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pblica, planteada como el embrin de centros de investigacin ligadas al desarrollo y la incorporacin de nuevas tcnicas como las de biologa molecular, financiada con recursos del Estado y la cooperacin internacional. En la misma dcada se inicia tambin la internacionalizacin del INS con el desarrollo de proyectos de investigacin y reuniones tcnicas con instituciones de Brasil, EE.UU. y Europa. Coincidentemente, en este periodo se dieron grandes epidemias que exigan una respuesta adecuada y oportuna. Fue as que en 1991 se asla por primera vez en el INS el Vibrio cholerae que, junto con las deficiencias de saneamiento, caus una gran epidemia de clera que se extendi por las Amricas. Tras la explosiva epidemia del Dengue en 1990, se inici su diagnstico. Posteriormente, se hace lo propio con la peste, el sarampin, la fiebre amarilla, la tuberculosis, el VIH/SIDA, la malaria por P falciparum, la hepatitis B y Delta, entre otros. Asimismo, en 1991 y 1994 se proponen a travs del INS intervenciones piloto de inmunizaciones para la prevencin de la hepatitis B, que continu con la incorporacin de la inmunizacin contra HBV en el programa regular de inmunizacin de nios de todo el pas. Por otro lado, desde 1998 se desarrollan propuestas de mediano plazo para la modernizacin de la infraestructura de laboratorios, con el fin de enfrentar las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes. En ese contexto se plante la construccin y equipamiento de laboratorios de Bioseguridad 3, uno en Lima y otro en la Amazona (Iquitos), los que ahora son una realidad. Tambin en 1997 se inicia la reedicin de la segunda etapa de la Revista Peruana de Medicina Experimental, la que ahora es la Revista Peruana
de Medicina Experimental y Salud Pblica, nica publicacin de su tipo referida a salud pblica en el pas.
En el 2000, sobre la base de estudios de resistencia a medicamentos y de nuevas alternativas teraputicas, se propuso el cambio de la poltica de medicamentos antimalricos, incluyendo por primera vez una terapia combinada en la malaria por P falciparum para contener la resistencia. Esta medida contribuy significativamente al control de la malaria en el pas, por lo cual su aplicacin fue extendida a otros pases de la regin dando origen a la Iniciativa contra la Malaria AMI, auspiciada por USAID y las OPS, que convoca a todos los pases sudamericanos que tienen este problema. Desde el 2008, de acuerdo con el DS N 0342008-PCM, el INS es considerado Organismo Pblico Ejecutor (OPE), con las mismas prerrogativas de persona jurdica de derecho pblico interno, con autonoma econmica, financiera y administrativa.
El nuevo milenio
Dr. Jos M. Quiroga, Primer director del Instituto Vaccinal creado en 1896.
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El INS en el 2009
Investigar para la proteger la salud
Principales logros de gestin

Mediante un proceso participativo y descentralizado, se analizaron y determinaron las prioridades regionales y nacionales de investigacin en salud en el pas, lo que permitir establecer las polticas y estrategias para la implementacin de las investigaciones destinadas a generar evidencias para la toma de decisiones y la solucin de problemas en salud.
Definicin de prioridades de investigacin en salud
Los laboratorios del Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC) fueron acreditados con la Norma ISO 17025, lo que permitir que los resultados de los ensayos de control de calidad de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, sean considerados confiables a nivel internacional y postular a la OMS, para el reconocimiento del CNCC como Laboratorio de Referencia de la ONU.
Acreditacin internacional del CNCC
Diagnstico rpido del Virus AH1N1
El INS respondi de forma oportuna y adecuada frente a la Pandemia de Influenza AH1N1, mediante el aislamiento y tipificacin viral, utilizndose la metodologa de PCR en tiempo real estandarizado por la OMS en el Laboratorio de Bioseguridad NBS3, logrndose 100% de concordancia con la OMS.
Se concluy la construccin del Centro de Investigacin en Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la Amazona
Este centro que cuenta con nivel de bioseguridad III animal (NBSA3) se constituye como el primero en su gnero en la Amazona Peruana que contribuir en la investigacin biomdica de enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes de la Amazonia, como Malaria, Dengue, Fiebre Amarilla y otras arbovirosis, TBCMDR, Leptospirosis y Lepra, entre las principales.
Se descentralizaron las pruebas GRIESS a los Laboratorios de Referencia Regional de Lima Ciudad y
Certificado de acreditacin ISO 17025:2005
Descentralizacin de pruebas rpidas para el diagnstico de Tuberculosis Multidrogo Resistente
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El INS en el 2009
Lima Este, y la prueba MODS a los Laboratorios de Referencia Regional de Lima Sur, Callao y Arequipa para el diagnstico rpido y tratamiento oportuno de pacientes con tuberculosis multidrogoresistente (TB-MDR). mejorar el abastecimiento de los mismos a los laboratorios regionales y al sistema nacional de salud.
El Per es el nico pas que tiene establecido un sistema de vigilancia de la enfermedad a travs de la red de laboratorios, motivo por el cual, el INS es el Centro de Referencia de la Regin Andina para la Organizacin Panamericana de Salud. Para la construccin de la red de vigilancia andina se realizaron capacitaciones y pasantas de profesionales de los pases de la regin con el auspicio de OPS/OMS y ORAS/CONHU.
Establecimiento en el INS del Laboratorio de Referencia de la Regin Andina para el diagnstico microbiolgico de la Enfermedad de Carrin
Se implementaron dilogos interculturales como una nueva tecnologa sanitaria que contribuyen a la identificacin participativa de los problemas sanitarios y al establecimiento de planes de salud concertados. Asimismo, se ha establecido una gua de adecuacin cultural de investigaciones en poblacin indgena
Dilogos interculturales
La investigacin realizada evidenci la prevalencia de TB en la poblacin indgena de zonas andinas, amaznicas y altiplnicas con tasas superiores al promedio nacional y la incidencia en ello de factores socioculturales.
Investigaciones con pertinencia intercultural: Tuberculosis
Se elaboraron prototipos de laboratorios que integran a los de salud pblica, de alimentos y aguas de consumo humano, as como laboratorios de saneamiento ambiental
Asistencia tcnica para la construccin de laboratorios regionales
Determinacin del impacto de la inmunizacin contra la hepatitis B en comunidades indgenas de la Amazona
La investigacin realizada muestra el importante impacto de la inmunizacin infantil contra la
Descentralizacin de la lucha contra el comercio ilegal de medicamentos
Se dio inicio a la implementacin de pruebas rpidas cualitativas y semicuantitativas de control de calidad de productos farmacuticos en las diferentes regiones del pas para la descentralizacin de la lucha contra el comercio ilegal de medicamentos.
Se inici el funcionamiento de la nueva planta de produccin de reactivos de diagnstico (RECMEK), medios de cultivo y kits de diagnstico, que permitir
Nueva planta de RECMEK en el CNPB
hepatitis B, al no haberse encontrado nios menores de 5 aos portadores crnicos en las comunidades Shapra y Candoshi despus de haber sido inmunizados contra esta enfermedad.
res de riesgo nutricional de nios menores de tres aos para la elaboracin de los Planes de Accin Local.
CENSOPAS recibi el reconocimiento internacional del Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC-USA) por su alta concordancia en el control de calidad en los anlisis de plomo y cadmio en muestras biolgicas.
Reconocimiento nacional e internacional del CENSOPAS
Se difundieron reportes de indicadores de impacto, determinantes y de procesos vinculados a la reduccin de la desnutricin infantil del 2008, e indicadores nutricionales al 2008; adems se produjeron informes sobre anemia, obesidad, lactancia materna y agua saludable.
Difusin de indicadores nutricionales
Modernizacin de los laboratorios de CENSOPAS
Eleccin del Laboratorio del CENAN como representante de la RILAA
El Laboratorio Qumico Toxicolgico fue modernizado con nuevos equipos electrnicos de alta tecnologa para deteccin de metales pesados, el anlisis de contaminantes orgnicos voltiles (COV) y plaguicidas, y la determinacin de compuestos orgnicos y de slice.
El laboratorio de la Direccin Ejecutiva de Ciencia y Tecnologa de Alimentos fue elegido como nico representante del Per en la Red Interamericana de Laboratorios de Anlisis de Alimentos (RILAA).
CENSOPAS desarroll dos cursos tericoprcticos internacionales, sobre metodologas para la evaluacin del riesgo y control de la exposicin laboral al polvo de Slice y la lectura de radiografas de acuerdo con estndares establecidos por la OIT.
Avances en la estrategia de erradicacin de la Silicosis
El INS organiz el IV Encuentro de la Red Pan Amaznica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin para la Salud; y la IV Reunin del Comit Intergubernamental de
Eventos de la Red Pan Amaznica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin para la Salud
Sistema de Informacin del Estado Nutricional implementado en ms establecimientos de salud
El SIEN report informacin de 7,323 establecimientos de salud del pas sobre el estado nutricional de 397,000 nios menores de 5 aos y 102,000 gestantes a nivel nacional.
Esta tecnologa fue aplicada en 28 distritos de las regiones de Huancavelica, Puno, Pasco, Loreto, Cusco, Lima, Ayacucho y Apurmac, identificando los facto-
Aplicacin de la tecnologa Decisiones Informadas en nuevas regiones del pas
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El INS en el 2009
Ciencia, Tecnologa e Innovacin para la Salud donde se consolid el trabajo de la Biblioteca Virtual Pan Amaznica, el Programa Regional de TelesaludTelemedicina en la Regin Amaznica, y el Proyecto sobre Vigilancia de la Salud Ambiental en la Regin Amaznica.
Fortalecimiento del rol regulador de investigaciones clnicas
Se autorizaron 134 ensayos clnicos y se monitorearon 116 en fase de ejecucin. Al 2009 existen 26 comits de tica en investigacin registrados oficialmente, los que han sido objeto de inspeccin del INS como parte de su rol regulador. Asimismo, se ha inspeccionado al 21.5% de los centros de investigacin que desarrollan ensayos clnicos.
Red Pan Amaznica de Ciencia y Tecnologa e Innovacin para la Salud
Se culminaron dos programas de investigacin sobre accidentes de trnsito e Hidiatosis, que abordan la prevalencia y los factores de riesgo asociados que contribuirn a la implementacin de acciones de prevencin, control y formulacin de estrategias de intervencin.
Investigaciones realizadas en salud pblica
La revista ingres a la base de datos DOAJ (Directory of Open Access Journals), OARE (Online Access to Research in the Environment), AGORA (Access to Global Online Research in Agriculture), incrementndose al 2009, a 110 revisores internacionales.
Revista Peruana de Medicina Experimental y Incremento de la produccin cientfica del INS Salud Pblica (RPMSP)
La reunin en Lima fue el 16 y 17 de noviembre del 2009. En dicha reunin se cont con la presencia de los Directores y Representantes de los Institutos Nacionales de Salud de los pases miembros de la Red Andina de Salud, funcionarios y trabajadores de Per, Chile, Brasil, Ecuador y Venezuela. La finalidad de esta reunin fue conocer las capacidades desarrolladas por los institutos anfitriones y estrechar los lazos de cooperacin entre sus autoridades y el personal de los Institutos Andinos. Cabe resaltar que el INS de Per realiza cooperacin internacional con estos pases hermanos en la Enfermedad de Carrin.
Se ha incrementado el nmero de artculos publicados por investigadores del Instituto Nacional de Salud en revistas especializadas. De 11 artculos en revistas internacionales en el 2005 a 31 en el 2009, y de 16 artculos en revistas nacionales a 58 en el mismo periodo.
Los institutos Nacionales de Salud y el Organismo Andino de Salud (ORAS) - Convenio Hiplito Unanue programaron el Primer Taller Itinerante de la Red Andina de Institutos Nacionales de Salud (RAIS), el cual se desarroll del 16 al 21 de noviembre en Per, Colombia y Venezuela.
Primer taller itinerante de la Red Andina de Institutos Nacionales de Salud (RAIS)
Esta versin incorpora alimentos tnicos y tradicionales, industrializados y cocidos de la selva y sierra del pas aportando informacin para el establecimiento de programas de fortificacin de alimentos y la implementacin del etiquetado nutricional.
Octava edicin de la Tabla Peruana de Composicin de Alimentos
Centros Nacionales del INS
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1.
Centro Nacional de Salud Pblica (CNSP)
El Centro Nacional de Salud Pblica desarrolla evaluaciones e investigaciones que proporcionan evidencias cientficas para el control de las principales enfermedades prevalentes y de alta incidencia a nivel nacional. Cuenta con los ms avanzados mtodos de anlisis de diagnstico para las principales enfermedades de inters en Salud Pblica.
Logros de Gestin
1.1 Diagnstico rpido de Influenza A H1N1
En abril del 2009, una epidemia causada por el nuevo virus influenza A H1N1, identificado en EE.UU. y en Mxico, tuvo una rpida diseminacin a nivel mundial. Al 10 de junio se notificaron 27,737 casos confirmados y 141 fallecidos en 74 pases. Ante ello, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci el 11 de junio del 2009 la fase 6 de alerta pandmica. En Per, el INS a travs del CNSP fue el laboratorio responsable del diagnstico de los casos sospechosos. Es as que, desde el 14 de mayo -fecha del primer caso confirmado en Per- hasta el 28 de diciembre hubieron 9,165 confirmados de los cuales 208 murieron. Lima y Arequipa fueron las ciudades que tuvieron la mayor casustica de infectados y defunciones. Para confirmar estos casos se analizaron Curva de la Epidemia de la Influenza AH1NI - Per 2009 18,192 muestras de hisopado nasofarngeo por mtodos moleculares y se realizaron 2,660 inoculaciones para aislamiento y tipificacin viral, utilizndose la metodologa de PCR en tiempo real estandarizado por la OMS utilizando tambin el laboratorio de nivel de bioseguridad NBS3. La vigilancia de virus respiratorios ha sido fortalecida con el fin de detectar tempranamente posibles brotes y la circulacin de nuevos virus respiratorios estacionales. Durante el 2009 se ha descentralizado la prueba de inmunofluorescencia para el diagnostico de influenza a 14 laboratorios de referencia regional: ncash, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Junn, Lambayeque, Piura, Puno, San Martn, Tacna, Tumbes y Ucayali.
dias entre recepcion INS y el resultado 10 20
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18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Oportunidad de los resultados de RT-PCR en tiempo real (dentro de 48 horas)
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1.2 Nuevo Centro de Investigacin en Enfermedades Tropicales de la Amazona Peruana
Este centro se constituye como el primero en su gnero en la Amazona Peruana que contribuir a la investigacin biomdica de enfermedades tropicales de la Amazonia, como Malaria, Dengue, Fiebre Amarilla y otras arbovirosis, TBC-MDR, Leptospirosis y Lepra, entre las principales. En ese contexto, despus de ms de dos aos de trabajo, el CNSP concluy la construccin del Nuevo Centro de Investigacin en Enfermedades Tropicales de la Amazona Peruana, ubicado en la ciudad de Iquitos con una inversin de 9000,000 de nuevos soles. Este recinto tiene infraestructura y equipamiento para realizar procedimientos de laboratorio hasta un nivel de bioseguridad III animal (NBSA3), a diferencia de su homlogo de Lima, que es para muestras humanas (NBS3). Asimismo, cuenta con laboratorios y equipamiento de alta complejidad para la deteccin de virus, parsitos, hongos y bacterias, mediante pruebas serolgicas, microbiolgicas y tcnicas de biologa molecular, y funcionar como un centro de investigaciones de alta calidad en el que puedan trabajar equipos nacionales y locales de investigadores y de otras instituciones internacionales colaboradoras, de acuerdo con sus principales lneas de investigacin: Investigacin operacional y de evaluacin de impacto de intervenciones en salud. Investigacin en enfermedades infecciosas prevalentes en la regin: VIH, Tuberculosis, Malaria, Dengue, Arbovirosis, Leptospirosis, entre otras. Investigaciones para el desarrollo y la aplicacin de mtodos de diagnstico rpido. Investigacin en vectores y reservorios de importancia en Salud Pblica.
Investigaciones en enfermedades emergentes y reemergentes de impacto en Salud Pblica Capacitacin y formacin de recursos humanos en investigacin.
1.3 Descentralizacin de pruebas rpidas para el diagnstico de Tuberculosis Multidrogo Resistente

La utilizacin de pruebas rpidas para la deteccin de pacientes infectados con TBC-MDR es una intervencin que puede contribuir al control de la tuberculosis. Las pruebas rpidas pueden reducir significativamente los tiempos para el diagnstico, de 45 - 90 das con las pruebas convencionales, a 7 - 21 das. Esto mejora el inicio temprano de un tratamiento personalizado para estos pacientes y reduce el tiempo de infecciosidad. El CNSP ha estado evaluando y descentralizando estas pruebas hacia los Laboratorios de Referencia Regional. Durante el 2009, se logr descentralizar estas pruebas en las siguientes regiones: GRIESS: Laboratorios de Referencia Regional de Lima Ciudad y Lima Este.
MODS: Laboratorios de Referencia Regional de Lima Sur, Callao y Arequipa.
Actualmente, se viene validando el mtodo de PCR para la deteccin de un paciente TB-MDR en horas. Por otro lado, con la Octava Ronda del Fondo Mundial, se logr financiar el proyecto Fortalecimiento de la prevencin y control de la tuberculosis en el Per. Este proyecto, que durar tres aos, contempla la transferencia de las pruebas rpidas Griess y MODS a los laboratorios referenciales. As, se fortalecern las capacidades de los recursos humanos, la infraestructura de los laboratorios, el equipamiento y el aprovisionamiento de insumos; tambin se mejorarn procesos claves, como los sistemas de transporte dentro de las normas de bioseguridad y de informacin descentralizada va web.
1.4 Laboratorio de Referencia de la Regin Andina para el diagnstico microbiolgico de la Enfermedad de Carrin
La Enfermedad de Carrin o Bartonelosis Humana es una enfermedad endmica que afecta a los
pobladores de los valles interandinos, constituyndose en uno de los principales problemas de Salud Pblica en zonas de pobreza. La Bartonelosis es un problema de alcance regional, ya que ha sido descrita en otros pases andinos como Ecuador, Colombia, Chile, Bolivia y Venezuela. El Per es el nico pas que tiene establecido un sistema de vigilancia de esta enfermedad a travs de la red de laboratorios, ya que cuenta con el laboratorio de mayor experiencia y conocimiento sobre el diagnstico microbiolgico de la Enfermedad de Carrin; por lo cual, el INS ha sido designado por la Organizacin Panamericana de Salud como el laboratorio de referencia de la regin andina para el diagnstico de dicha enfermedad. Asimismo, como parte de la construccin de esta red se han realizado, durante el 2009, varias capacitaciones para profesionales de institutos nacionales de pases del Grupo Andino (Ecuador, Bolivia, Colombia, Venezuela y Chile), auspiciado por OPS/ OMS y ORAS/CONHU. Del mismo modo, se proyecta y se encuentra en desarrollo el programa de evaluacin externa del diagnstico por microscopia.
Bartonella bacilliformis (100x) Forma bacilar dentro de los eritrocitos, fase aguda de la Enfermedad de Carrin.
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1.5 Diagnstico especializado en el Laboratorio de Referencia Nacional
El INS norma, controla y Amazonas supervisa el diagnstico de labo2000 Loreto ratorio de las principales enfermeCajamarca 18/12/94 Tumbes 13/11/96 dades en el pas, participando en 09/02/99 el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y apoyando a los principales programas de control de enfermedades como la Malaria, Piura la Tuberculosis y el VIH. 17/06/94 San Martn El INS es el laboratorio de re25/07/94 ferencia nacional y se articula con Lambayeque la red nacional de laboratorios. Al 27/10/95 2009 se han firmado convenios de Ucayali La Libertad cooperacin con 25 laboratorios 2000 Cusco de referencia regional distribuidos 16/02/97 ncash en todo el pas que, a su vez, gesMadre de Dios 2000 tionan su red de laboratorios cons2000 tituida por laboratorios intermedios, locales y unidades tomadoras Lima de muestras. Abancay En el 2009 se ha incrementa26/05/99 Junn do la proporcin de pruebas espe04/09/98 cializadas que se realizan en el INS Puno para el diagnstico de las enfermeHuancavelica 23/09/96 2000 dades sujetas a vigilancia epideAyacucho miolgica. De un total de 163,642, 23/07/94 el 67% (109,384) de los anlisis Arequipa 06/11/96 realizados fue especializado como pruebas para determinar la resisTacna tencia a drogas antituberculosas, 20/12/96 genotipificacin de VIH-SIDA, pruebas para el monitoreo de carga viral CD4/CD8, diagnstico de VIH-SIDA y virus de influenza.
1.6 Evaluacin de la calidad del diagnstico

La evaluacin de la calidad del diagnstico tiene el objetivo de desarrollar un programa de evaluacin externa del desempeo para los laboratorios de la red nacional. Durante el 2009 se realizaron 694 evaluaciones en 138 laboratorios a nivel nacional considerando las siguientes tareas diferenciadas: a) Programas de Evaluacin Externa del Desempeo (PEED): Se realiza mediante paneles de cepas, sueros, lminas o muestras donde se evala el grado de concordancia y discordancia del mtodo elegido, elaborndose un informe tcnico. Los PEED fueron aplicados en los laboratorios de la red nacional (laboratorios regionales, hospitales y otros), otros pertenecientes a ESSALUD, las Fuerzas Armadas y algunas clnicas privadas del pas.
b)
Control de calidad indirecto para los laboratorios de la Red Nacional: En las acciones de control de calidad de tipo indirecto se evala la concordancia o el grado de discordancia entre los resultados emitidos por los laboratorios de la red y los que realiza el Laboratorio del INS de la misma muestra.
1.7 Vigilancia basada en el laboratorio

La aplicacin de la vigilancia basada en el laboratorio es extensa en pases como el Per, donde epidemiolgicamente predominan las enfermedades infecciosas y, sobre todo, las emergentes y reemergentes. Como parte del objetivo de conocer la frecuencia, distribucin y tendencias de los microorganismos, genotipos, serotipos y serogrupos circulantes de las principales enfermedades de salud pblica, durante el ao 2009 el CNSP ejecut las siguientes vigilancias:
Vigilancia de susceptibilidad de los vectores a los insecticidas:
REGION
Piura
MOSQUITO
Anopheles albimanus Distrito: Bellavista Localidad: Marn Aedes aegypti Distrito: Punchana, Localidad: Iquitos Anopheles rangeli Distrito: Yurimaguas Localidad: Grau (Km 40) Aedes aegypti Distrito: Callera Localidad: Nuevo Paraso
CONCLUSIONES
An. albimanus ante a Bendiocarb 0.1% es resistente. Ante Malatin y Fenitrotin muestra una disminucin en la susceptibilidad, por lo que registra valores de resistencia a con rmar. Ante Deltametrina y Etofenprox, los resultados obtenidos deben veri carse mediante la prueba estandarizada de la OMS. El mosquito Ae. aegypti es susceptible a Malatin, Fenitrotin, Pimifosmetil, DDT, Bendiocarb y Deltametrina. An. rangeli es susceptible a Bendiocarb y Alfacipermetrina; sin embargo, el mosquito no es el vector blanco del rea. Ae. aegypti es resistente a Fenitrotin, Propoxur y Bendiocarb y susceptible a Malatin.
Loreto
Ucayali
Madre de Dios
Anopheles darling Distrito: Tahuamanu, An. darlingi es susceptible a Fenitrotin y Malatin, Localidad: Villa Luz y San Pedro Anopheles benarrochi Distrito: Tahuamanu Localidad: Guacamayo An. benarrochi es susceptible a Fenitrotin y Malatin.
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Vigilancia basada en Laboratorio de Rotavirus (Hepatitis y Enterovirus): Se implement la vigilancia de las diarreas por Rotavirus en menores de cinco aos de edad, as como la evaluacin de la capacidad del establecimiento centinela para el desarrollo de la vigilancia en Cusco (DIRESA, Hospital Regional y Hospital de Apoyo Antonio Lorena), Loreto (DIRESA, Hospital Regional y Hospital de Apoyo), Cajamarca (Laboratorio Referencial de Cajamarca), Arequipa (Laboratorio de Referencia Regional, Hospital Regional y Hospital Goyeneche), Junn (Laboratorio de Referencia Regional, Hospital El Carmen, Hospital D. A. Carrin) e Iquitos (Laboratorio Referencial Regional, Hospital Regional, Hospital de Apoyo). Vigilancia de la resistencia antimicrobiana en bacterias de origen hospitalario: De 5,193 pacientes se logr aislar 6,096 especies bacterianas, lo cual significa que aproximadamente 1,000 pacientes tuvieron ms de un microorganismo identificado. Los 4 microorganismos ms frecuentemente aislados fueron: Escherichia coli (22.3%), Staphylococcus cuagulasa negativa (20.1%), Staphylococcus aureus ss. aureus (10.2%) y Klepsiella pneumoniae ss. Pneumoniae (9.9%). Para ello, se trabaj con 5 laboratorios de 4 hospitales de Lima (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, Hospital Hiplito Unanue, Hospital San Bartolom, Instituto Materno Perinatal y Hospital D. A. Carrin
1.8. Nuevo Laboratorio de Microbiologa y Biomedicina en Chorrillos

El 22 de julio del 2009 se inaugur el Laboratorio de Microbiologa y Biomedicina Telmaco Batistini de nivel de bioseguridad NBS2 con instalaciones de nivel de bioseguridad NBS3. Este Laboratorio de Microbiologa y Biomedicina fue concebido y diseado en 1998 como parte de la contrapartida nacional para los fondos de donacin de USAID con los que se constituyo el Proyecto Viga Enfrentando las amenazas emergentes y reemergentes. La obra, que empez a construirse en el 2002, fue entregada el 2005 y posteriormente implementada de forma progresiva, contando en la actualidad con: Laboratorio de biologa molecular Laboratorio de zoonosis bacteriana Laboratorio de virus respiratorios Laboratorio de VIH Laboratorio de Metaxnicas virales El 2010, el Laboratorio de Microbacterias se trasladar a este nuevo local donde se puede hacer uso de los ambientes de bioseguridad nivel 3. Este nuevo local est siendo comisionado para luego pasar la acreditacin y certificacin por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos.
Iniciativas e Innovaciones
Unidad de Anlisis y Generacin de Evidencias en Salud Pblica (UNAGESP) El Instituto Nacional de Salud ha creado la Unidad de anlisis y generacin de evidencias en salud pblica (UNAGESP) con el fin de ser el ncleo que produzca este tipo de informacin de manera oportuna para mejorar la eficacia, efectividad y eficiencia de las intervenciones sanitarias, los programas y las polticas de salud. UNAGESP atender solicitudes del MINSA, MEF y otras instituciones que requieran evaluaciones de tecnologas sanitarias, revisiones sistemticas, evaluaciones de impacto y evaluaciones econmicas. Con este fin se est conformando un equipo multidisciplinario con expertos en diferentes temas de salud pblica. Octava Ronda del Fondo Mundial La propuesta de Per para la 8 Ronda del Fondo Mundial ha sido aprobada y ha comenzado sus actividades durante el ao 2009 a travs de uno de sus receptores principales como es PAR Salud. Debe sealarse que el INS ha tenido un rol activo en la elaboracin de la propuesta del pas, especialmente en el componente de Tuberculosis, lo cual est permitiendo que el pas cuente con fondos para profundizar las estrategias de control de esta enfermedad. El objetivo general del proyecto es el escalamiento de la prevencin en poblacin general y poblaciones altamente vulnerables, as como a la universalizacin de la atencin, tratamiento y apoyo integral a los afectados por TB, TB MDR y TB XDR con un enfoque de inclusin social, interculturalidad y desarrollo humano. En este proyecto el INS gestionara la descentralizacin de las pruebas rpidas a los niveles regionales para la identificacin temprana de los casos de tuberculosis multidrogoresistente (MDR) para contribuir a la reduccin de la transmisin de la tuberculosis MDR en la comunidad. Kit de Dengue El Laboratorio de Metaxnicas Virales del Instituto Nacional de Salud ha desarrollado una prueba de diagnstico serolgico de dengue, es un Kit de ELISA de captura de IgM Dengue, cuyos componentes estn estabilizados a 4C y el procedimiento de la prueba dura aproximadamente 2:00 horas. Esta innovacin tecnolgica est en proceso de patente para el INS. Este desarrollo tecnolgico tiene las siguientes ventajas: a) Reduce los costos de los anlisis en un 70% con respecto a los kits comerciales, b) estandariza los procedimientos en la red nacional de laboratorios, y c) mejora la oportunidad en el diagnostico, al reducir sustancialmente los tiempos para el procesamiento de las muestras.
Investigaciones en curso
Hallazgos histopatolgicos en pacientes fallecidos por influenza AH1N1 en la Morgue Central de Lima. Estudio de 270 necropsias en casos de muerte sbita o violenta realizada en la morgue central de Lima durante el ao 2010. Caractersticas clnicas de pacientes hospitalizados con nueva Influenza A H1N1, Lima 2009. Supervivencia del virus influenza A/H1N1 en cepas aisladas durante la pandemia frente a factores fsicos y qumicos usualmente empleados en desinfeccin - Lima Per 2009. Caracterizacin gentica del nuevo virus Influenza A (H1N1) aislado en el Per, 2009. Evaluacin de tres pruebas moleculares para la deteccin del nuevo virus de influenza A H1N1. Estandarizacin del mtodo de titulacin en placa del virus influenza A /H1N1. Diversidad gentica de Mycobacterium tuberculosis en el Per. (Investigacin financiada por IANPHI)
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2. Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC)

El Centro Nacional de Control de Calidad es el rgano tcnico normativo del Instituto Nacional de Salud encargado del control de calidad de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, complementando la actividad regulatoria de la Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) del Ministerio de Salud. Para ello, aplica normas tcnicas nacionales e internacionales para garantizar la calidad de los resultados en beneficio de la salud de la poblacin.
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2.1 Primer Laboratorio de Control de Calidad de Sudamrica con acreditacin internacional
El CNCC obtuvo la Acreditacin Internacional conforme con la norma ISO/IEC 17025, a travs del Assured Calibration and Laboratory Accreditation Select Services (ACLASS), entidad que posee Acuerdos de Reconocimiento Mutuo (MRA) con el International Laboratory Accreditation Cooperation (ILAC), el Asia-Pacific Accreditation Cooperation (APLAC) y el Inter-American Accreditation Cooperation (IAAC). Adems, el ACLASS ha firmado MRAs con otros acreditadores de los EE.UU. (A2LA, NVLAP, IAS) y con 46 economas del mundo. Esta acreditacin garantiza que los resultados de los ensayos de control de calidad que realiza el INS a los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, son confiables, eficaces, seguros y con competencia internacional; asimismo, asegura la competencia tcnica del personal, lo cual permitir la postulacin ante la OMS para obtener la calificacin de Laboratorio de Referencia de la ONU. Con Certificado N AT-1385, del 27 de marzo del 2009, ACLASS certific que el CNCC/INS cumple con los requisitos del estndar internacional ISO/ IEC 17025:2005, habiendo demostrado competencia tcnica en los siguientes ensayos: Contenido por HPLC; <USP 621> Contenido por Espectrofotometra UV-VIS; <USP 851> Endotoxinas Bacterianas por el mtodo de gelclott Limulus Amebocite Lysate (LAL); <USP 85> y <USP 161> Medicin de pH; <USP 191> Medicin de Peso; British Pharmacopeia, App. XII C
La obtencin de la Acreditacin ISO/IEC 17025:2005 posiciona al CNCC como uno de los laboratorios de referencia internacional en control de calidad de productos farmacuticos, consolidando nuestra competencia tcnica, ampliando nuestra cobertura y contribuyendo al desarrollo sostenido del pas y de la regin en el sector salud.
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2.2 CNCC: Laboratorio con categora internacional
El CNCC est siendo considerado entre los laboratorios del grupo A I, por su participacin en ensayos interlaboratorios organizados por la Wetenschappelijk Instittuut Nederlandse Aposthekers - WINAp (contenido HPPLC y pH) y la OMS (polarimetra y HPLC). A la fecha, el CNCC ha participado satisfactoriamente en 19 ensayos interlaboratorios, 9 organizados por la WINAp, 4 por la OMS y 6 por la OPS. Asimismo, el CNCC en coordinacin con DIGEMID, elaboraron la Directiva Estudios de Equivalencia Teraputica de Productos Farmacuticos, y la norma de Estudios de Estabilidad. A nivel interno, a travs de comisiones, se revisaron y actualizaron el Reglamento para autorizacin de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Control de Calidad de productos farmacuticos y afines, la Gua para evaluacin de caracteres fsicos en inyectables, y la propuesta del Reglamento de dirimencias de productos pesquisados.
2.3 Participacin en la lucha contra el comercio ilegal de medicamentos

El CNCC particip en los foros de CONTRAFALME, grupo tcnico multisectorial de prevencin y combate al contrabando, comercio ilegal y falsificacin de productos farmacuticos y afines, realizados en la Macroregin Sur y Oriente. En estos eventos se present la propuesta del uso de MINILABs (pruebas rpidas cualitativas y semicuantitativas de control de calidad de productos farmacuticos) en las diferentes regiones, con el objetivo de descentralizar el trabajo del CNCC y agilizar los trmites para la lucha contra el comercio ilegal de medicamentos.
2.5 Modernizacin tecnolgica

Acorde con las necesidades de control de calidad, el CNCC adquiri equipos de alta tecnologa como Head Space para cromatgrafo de gases, contador de partculas subvisibles y microscopio ptico para la determinacin de partculas subvisibles. Ello implic, adems, el acondicionamiento del rea para partculas subvisibles en inyectables para el Laboratorio de Fsico-Qumica. Tambin se adquirieron equipos de mediana tecnologa como congeladora para bioequivalencia y refrigeradora para estndares de referencia, conductmetro, potencimetro, analizador de carbono orgnico total, cabina de bioseguridad AII, generador de nitrgeno, purificador de agua y dos autoclaves.
2.4 Normas tcnicas de control de calidad

El CNCC, en coordinacin con el INDECOPI y la Cmara de Comercio de Lima, conform los subcomits tcnicos para la formulacin de las siguientes normas tcnicas: Envases y embalajes. Materiales mdicos quirrgicos. Control de natalidad. Productos de higiene y cuidados para la salud. Gases medicinales. Bioseguridad, esterilizacin y gases txicos.
2.6 Participacin internacional en eventos de transferencia tecnolgica

Participacin en el Taller Sub- Regional de los Pases de AMI: Laboratorios oficiales de control de calidad de medicamentos en los
sistemas de Aseguramiento de la Calidad/ Control de Calidad, organizado por la OPS y la Drug Quality and Information Program (DQI). Organizacin del Curso-Taller Ensayos biolgicos y microbiolgicos para el control de calidad de productos farmacuticos y afines, auspiciado por la OPS y de la USP-DQI. Organizacin de los tres primeros Ensayos Interlaboratorios Internacionales (Disolucin, Uniformidad de contenido por variacin de pesos y Uniformidad de contenido por unidad de dosis). Organizacin de tres Ensayos Interlaboratorios (Esterilidad, Potencia antibitica, Volumen y lmite microbiano), con participacin de los laboratorios de la Red Nacional de Control de Calidad de productos farmacuticos y afines. Participacin de profesionales del CNCC como facilitadores de Cursos de Buenas Prcticas de Laboratorio (BPL), organizados por OPS a nivel internacional. Participacin de profesionales del CNCC como facilitadores en el Curso-Taller Dosaje de Cloroquina y Mefloquina en matrices biolgicas. Participacin de profesionales del CNCC en la reunin internacional organizada por DIGEMID sobre la implementacin de uso de medicamentos genricos.
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3. Centro Nacional de Productos Biolgicos (CNPB)

El Centro Nacional de Productos Biolgicos es el rgano del Instituto Nacional de Salud especializado en la produccin de biolgicos de uso humano y veterinario, y de insumos para la investigacin biomdica. El CNPB desarrolla nuevas tecnologas para satisfacer la demanda del pas en prevencin, diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas de incidencia en salud pblica y en el manejo de las complicaciones por mordedura de animales ponzoosos.
3.1 Produccin de biolgicos de impacto en salud pblica

EL CNPB se encarga de la produccin de biolgicos que son entregados al Ministerio de Salud (MINSA) y al Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA) para su distribucin focalizada. Fue as que durante el 2009, se cumpli con la entrega al MINSA de 12,427 dosis de suero antiponzooso que fueron usados principalmente en las zonas de selva de los departamentos de San Martn, Loreto, Ucayali, Bagua, Cusco, Junn, Puno y Hunuco. Por otra parte, se produjo 132,707 dosis de vacuna antirrbica para uso humano, distribuidas a nivel nacional, y 592,390 dosis para la campaa VAN CAN 2009 de Lima, Puno, San Martn y Cusco.
posicin del INS como rgano rector en salud y referente de calidad en este tipo de productos.
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3.2 Nuevos productos de diagnstico: Agar sangre y Agar chocolate

Mediante convenio suscrito con el Instituto Nacional de Salud del Nio (INSN), a partir del 2009 se proporcionaron los medios selectivos para enfermedades respiratorias: Agar Sangre y Agar Chocolate. Estos productos especializados fueron tecnificados y llevados a niveles de estandarizacin, asegurando confiabilidad y calidad de los resultados de las pruebas que se hacen en el INSN. Ello consolida la
Recmek es el Laboratorio de Reactivos de Diagnstico donde, a mitad del 2009, se inici la produccin de medios de cultivo, reactivos y kits para el diagnstico de enfermedades con incidencia en salud pblica, lo cual permitir mejorar el abastecimiento de los mismos a los laboratorios regionales y al sistema nacional de salud, con precios sociales que cubren solo la fabricacin. Esta primera etapa se inici con la fabricacin de los medios de cultivo: Hemocultivo peditrico1 , medio de cultivo Agar Sangre2 , medio de cultivo Agar Chocolate3 y reactivacin de cepas de Vibrio cholerae polivalente, Vibrio cholerae 0139, Vibrio cholerae serotipo OGAWA y Vibrio cholerae serotipo INABA. La infraestructura del Laboratorio de Reactivos de Diagnstico Recmek cuenta con los niveles de bioseguridad NBS 1, NBS2, y NBS 3; asimismo, dispone de un rea de envase con sistema de aire, sala de animales de experimentacin, entre otros, lo que ha permitido la fabricacin de los agares y el desarrollo de nuevos reactivos de diagnstico como el Kit Mac Elisa de Dengue que actualmente se elabora en calidad de piloto.
3.3 Produccin en la nueva planta de RECMEK
1 - El Hemocultivo peditrico es empleado para el aislamiento de microorganismos patgenos en la sangre de pacientes con infecciones respiratorias agudas (Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae). 2 - El agar sangre es empleado para la identificacin de microorganismos patgenos exigentes. 3 - El agar chocolate se emplea en la identificacin de patgenos fastidiosos como Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrea.
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4. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN)

El Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin est encargado de promover, programar, ejecutar y evaluar las investigaciones y el desarrollo de tecnologas apropiadas en el mbito de la alimentacin y nutricin humana. En el marco de la Poltica Nacional de Reduccin de la Desnutricin Crnica, la Estrategia Nacional de Intervencin Articulada de Lucha contra la Pobreza y la Desnutricin Crnica Infantil CRECER, ante la elevada presencia de obesidad en mujeres, as como de anemia nutricional en la poblacin materno infantil, el CENAN es responsable de la vigilancia alimentaria nutricional y del control de calidad de alimentos de los programas sociales.
4.1 Sistema de Informacin del Estado Nutricional SIEN 2009

El Sistema de Informacin del Estado Nutricional (SIEN) nace el 2003 por el Acuerdo de Gestin, suscrito entre el MINSA y las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs), sobre el Sistema de informacin para la vigilancia del estado nutricional de los nios menores de cinco aos y mujeres gestantes que acceden a los establecimientos de salud. El SIEN est implementado en 7,323 establecimientos a nivel nacional y cuenta con informacin sobre el estado nutricional de 397,000 nios menores de 5 aos y 102,000 gestantes a nivel nacional. Del 2008 al 2009 se ha reducido en 2.4% el porcentaje de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos. A ello contribuyeron los 136 Informes Gerenciales, los 10 eventos macroregionales donde se capacit a 271 participantes en el control de calidad de datos del aplicativo informtico del SIEN y las 17 visitas de supervisin que el SIEN realiz durante el 2009 -como parte de la asistencia tcnica que brinda- a las DIRESA/GERESA/DISA/Subregiones de Salud.
de 117 facilitadores para la aplicacin en Tecnologa Decisiones Informadas, distribuidos en las regiones de Lima, Tumbes, Tacna, Moquegua, Arequipa, Pasco, Huancavelica, Loreto, Amazonas, Ancash, Cajamarca, Cusco, Piura, Hunuco, Puno, Cajamarca, Ayacucho, Apurmac, Madre de Dios, Ica, Piura y San Martn. En estos eventos se cont con la participacin de la ONG ADRA y autoridades de los distritos de Vinchos, Socos y Huamanguilla de la regin Ayacucho, as como del distrito de Maranura de la regin Cusco.
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4.3 Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales - MONIN 2009

El MONIN es una encuesta nacional para la estimacin de indicadores de impacto e identificacin de determinantes y procesos de desnutricin infantil en cinco estratos (Lima Metropolitana, Resto Costa, Sierra Urbana, Sierra Rural y Selva). El universo est conformado por hogares con nios menores de cinco aos residentes (al menos nueve semanas de las ltimas doce previas al da de la entrevista). Para controlar la calidad de los datos que permitan garantizar la adecuada inferencia de resultados, durante el levantamiento de informacin de 213 conglomerados recogidos trimestralmente en el 2009 se tomaron las siguientes medidas: Elaboracin del Manual de Crtica y actualizacin de formatos. Elaboracin del Manual de Supervisin y actualizacin de formatos. Coordinacin de 19 reuniones con la consultora Cuanto para el anlisis de la problemtica identificada en el campo. Seleccin y Supervisin del 35% (112) de conglomerados y elaboracin de informes.
4.2 Tecnologa Decisiones Informadas 2009

La Tecnologa Decisiones Informadas fue aplicada en 28 distritos de las regiones de Huancavelica, Puno, Pasco, Loreto, Cusco, Lima, Ayacucho y Apurmac, donde gracias a la informacin sobre los indicadores nutricionales, se han identificado los factores de riesgo que afectan el estado nutricional de sus nios menores de tres aos, facilitando la elaboracin de un Plan de Accin Local en base a sus prioridades. La Tecnologa Decisiones Informadas ha permitido la articulacin de los Programas de Salud, Educacin, Juntos, Pronaa, Pronama, Pronamach, Reniec, PIN y la Sociedad Civil, bajo el liderazgo del Municipio Distrital. Durante el 2009 se brind asistencia tcnica dirigida a los actores locales, mediante la capacitacin
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Informes Especficos - MONIN 2009* Anemia nutricional en el Per: un problema de salud pblica para nios menores de cinco aos. Anemia nutricional en el Per: un problema de salud pblica para mujeres en edad frtil. Situacin sobre la prctica de lactancia materna en nios peruanos menores de dos aos. La obesidad en los nios menores de cinco aos en el Per. Situacin del agua segura en hogares de nios menores de cinco aos. Consumo de sal yodada en hogares y estado nutricional en yodo en mujeres en edad frtil en el Per. Definicin de los Lineamientos de nutricin para adolescentes que, una vez aprobados, sern aplicados a nivel nacional. Estos lineamientos han sido elaborados y consensuados a nivel del MINSA, organismos cooperantes especializados y todas las DIRESAS.
4.5 Ensayos interlaboratorios: base para la confiabilidad analtica

El INS, a travs del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, obtuvo importantes logros por su exitosa participacin en los ensayos interlaboratorios de aptitud tcnica organizados durante el 2009. En estos eventos, que fueron organizados por proveedores extranjeros y nacionales, sobresalieron los laboratorios de Qumica y Microbiologa. El laboratorio de la Direccin Ejecutiva de Ciencia y Tecnologa de Alimentos del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (DECYTA-CENAN) fue escogido como nico representante del Per en la Red Interamericana de Laboratorios de Anlisis de Alimentos (RILAA), que particip en las pruebas de aptitud gratuita organizado por el Servicio Nacional de Aprendizaje Industrial de Brasil (SENAI), donde tambin participaron los laboratorios de Uruguay, Nicaragua, Panam, Bolivia, El Salvador, Ecuador y Argentina. Por esta participacin, el SENAI otorg al Laboratorio de Microbiologa 2 el certificado de Idoneidad en los parmetros de Listeria Monocytogenes y Staphylococcus Aureus en Matriz de Alimentos, y al Laboratorio de Qumica, el certificado en Idoneidad en los parmetros de cenizas, grasa, Cloruro de Sodio y Protena Bruta en la matriz de carne. De igual manera, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) otorg el Certificado Successful Participation (participacin exitosa) al Laboratorio de Qumica CENAN, por obtener 100% de la puntuacin en cada una de las rondas (22, 23 y 24) de un total de 12 muestras recibidas en pruebas de aptitud de yodo en orina.
*Informes publicados en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica del INS
4.4. Comunicacin educativa

Con el objetivo de mejorar la calidad de la alimentacin de las poblaciones minoritarias, se elaboraron y difundieron los materiales educativos: Produccin del video informativo Elaboracin y validacin de recetas nutritivas para la poblacin indgena amaznica. Elaboracin del mdulo Medidas antropomtricas, registro y estandarizacin, guas y videos de capacitacin. Con ello se brind los lineamientos de evaluacin antropomtrica en todos los establecimientos de salud del pas. Incorporacin de la Consejera Nutricional, como parte de las prestaciones de salud, en el marco del listado de prioridades de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno-neonatal.
4.6 Alimentos de calidad para el menor de 36 meses

El CENAN es responsable del control de la calidad de la produccin de los alimentos que se destinan a los programas sociales, entre ellos de la papilla destinada para nios menores de tres aos que fueron adquiridos en dos procesos licitados por el Programa Nacional de Asistencia Alimentaria PRONAA. Para ello, se realiz un control especializado de la produccin y almacenamiento de este alimento en 11 empresas fabriles, as como el anlisis qumico y microbiolgico de los mismos. Durante el 2009 se super la meta programada de control de papilla, equivalente 11,386.75 toneladas
(112%) destinadas para las 25 regiones del pas, de las cuales el 33% fue asignado a las provincias de Paucartambo (Cusco), Pachitea (Hunuco), Huancavelica (Huancavelica), Amazonas (Luya) y Azngaro (Puno), que suman 25,568 beneficiarios. Estas provincias fueron priorizadas en el marco del presupuesto por resultados correspondiente al Programa Estratgico Articulado Nutricional.
4.7 Tablas peruanas de composicin de alimentos

El INS, a travs del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, present la 8 edicin de la Tabla Peruana de Composicin de Alimentos. Esta versin incorpora alimentos tnicos y tradicionales, industrializados y cocidos de la selva y sierra del pas.
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La Tabla Peruana de Composicin de Alimentos, adems de contribuir en la evaluacin del estado nutricional de la poblacin y la deteccin de posibles carencias y excesos, es fuente de informacin necesaria para el establecimiento de programas de fortificacin de alimentos que reduzcan las deficiencias de micronutrientes, y la implementacin del etiquetado nutricional. En la generacin y compilacin de los datos de composicin de los alimentos participaron importantes entidades como el Instituto Tecnolgico Pesquero (Ministerio de la Produccin), Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Nacional Agraria La Molina, Universidad Catlica del Per, Universidad Particular de San Martn de Porres, Centro Internacional de la Papa, Instituto de Investigacin Nutricional, Instituto Nacional de Investigaciones de la Amazona, Sociedad Nacional de Industrias, Laboratorio La Molina Calidad Total y la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO).
4.8 Asistencia tcnica para el control de calidad de alimentos

Como parte de sus objetivos, el CENAN brinda asistencia tcnica a las direcciones regionales, gerencias, subgerencias de salud, municipalidades y otras instituciones involucradas al Programa Vaso de LechePVL. En el 2009 se impact a 912 trabajadores de estas instituciones. Dentro de las provincias priorizadas del mbito CRECER, se ha prestado asistencia tcnica en los departamentos de Cusco (Paucartambo), Huancavelica, Amazonas (Luya) y Puno, con el objetivo de contribuir a la reduccin de la desnutricin crnica infantil.
4.9 Otros logros importantes

Evaluacin basal de la intervencin piloto con multimicronutrientes en el mbito de la DIRESA Apurmac I: Esta lnea de base mide la prevalencia de anemia en nios de 6 a 36 meses y sus determinantes de riesgo, informacin que se usa para la medicin de la efectividad de las acciones de intervencin. Esta actividad es parte de un trabajo articulado que se viene desarrollando con las diversas instancias de MINSA y otros Ministerios en el marco del Programa Articulado Nutricional. Control de calidad de la fortificacin de la harina de trigo: La Ley N 28314 ordena la fortificacin obligatoria de la harina de trigo en el pas con adicin de cinco micronutrientes: Hierro, 55 mg/kg como mnimo; Tiamina, 5 mg/kg; Riboflavina, 4 mg/ kg; Niacina, 48 mg/kg; cido flico, 1.2 mg/kg. En el 2009, el CNCC control un total de 47,272.7 toneladas de harina de trigo, 18% ms de lo programado, en aproximadamente de 20 molinos que funcionan permanentemente. Segundo concurso de experiencias exitosas en alimentacin y nutricin, que premia las iniciativas locales que lograron disminuir la desnutricin crnica y sus determinantes de riesgo. Estas experiencias son fuente de referencia para otras comunidades. A travs de medios de comunicacin, CENAN continua difundiendo La Mejor Compra, mediante recetas econmicas y nutritivas.
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5. Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI)

La interculturalidad, entendida como la articulacin de los sistemas mdicos tradicionales y el occidental, implica diversas lneas de accin que incluyen la promocin de la investigacin en medicina tradicional y la adecuacin cultural de los servicios de prestacin mdica para poblacin indgena. El Centro Nacional de Salud Intercultural propone polticas y normas en salud intercultural y, en su condicin de rgano responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos Indgenas, coordina con los Gobiernos Regionales y otras dependencias del MINSA sobre la aplicacin de las mismas. Asimismo, debido a la creciente aceptacin de las medicinas alternativas y complementarias entre la poblacin, el CENSI tiene la responsabilidad de promocionar su uso seguro e informado.
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5.1. Dilogos Interculturales
Como parte de las acciones de innovacin tecnolgica sanitaria para la adecuacin de los centros de atencin con enfoque de interculturalidad, se ha desarrollado la metodologa Dilogos Interculturales, que permite la participacin de los involucrados (sanadores tradicionales, prestadores de salud, educadores y dirigentes comunales de una microred) en el anlisis conjunto de los problemas sanitarios, desde una perspectiva sociocultural, logrando la formulacin concertada de planes de trabajo integrales que mejoren las condiciones de salud. Estos dilogos permiten el acercamiento y articulacin de la medicina tradicional, las demandas de los pobladores y la oferta del Estado, permitiendo la obtencin de un mayor conocimiento sobre los recursos medicinales tradicionales y el entendimiento de los sndromes culturales. Los dos primeros dilogos realizados en el 2009 permitieron precisar y afinar esta nueva tecnologa sanitaria. El primero se llev a cabo en la Microrred Checca del distrito de Ilave, en la Regin Puno, con participacin de personal de salud de siete establecimientos de salud y diversos agentes de medicina tradicional, como yatiris, colliris y parteras. El segundo, en el pueblo Jaqaru de la comunidad de Tupe, ubicado en la provincia de Yauyos, mbito de la Microrred Catahuasi. En adelante, esta nueva tecnologa recogida en una gua ser difundida en las regiones para facilitar la incorporacin de las necesidades interculturales de los pueblos indgenas a los planes locales culturalmente adecuados que, segn lo previsto, contribuirn en la disminucin de la morbilidad y daos prevalentes en las comunidades donde se apliquen.
5.2. Investigaciones con pertinencia intercultural: Tuberculosis

Pese a los esfuerzos del sector, la tuberculosis contina siendo un problema de salud pblica que necesita un abordaje diferenciado, dada la particular vulnerabilidad de los pueblos indgenas en zonas andinas, amaznicas y antiplnicas. No obstante ante la ausencia de informacin diferenciada sobre la presencia de casos de tuberculosis en poblaciones indgenas, el CENSI desarroll una investigacin descriptiva que evidencia que las tasas de tuberculosis en regiones con poblacin indgena son superiores al promedio nacional e incluso local.
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Asimismo, se ha propuesto la capacitacin del personal de salud en interculturalidad y la elaboracin de planes locales culturalmente adecuados y concertados con los agentes sanadores tradicionales de las comunidades indgenas, modificando las estrategias de vinculacin con la poblacin que permitan un mejor acercamiento o la disminucin del abandono del tratamiento. de investigacin obtenidos en condiciones culturalmente adecuadas. Complementariamente, se ha desarrollado la primera etapa de un estudio cualitativo que busca evaluar los factores socioculturales relacionados con el Tabenjo o Hepatitis B en poblacin amaznica.
5.3 Hepatitis B en comunidades indgenas

Al identificarse que todos los nios candoshi y shapra estaba infectados con Hepatitis B, lo cual conducira a la extincin de estos pueblos, el MINSA desarroll un programa de vacunacin a todos los recin nacidos en las primeras 48 horas. Posteriormente, el CENSI desarroll una investigacin sobre Factores asociados a los niveles de seroproteccin post vacunacin para Hepatitis B en nios menores de 5 aos de pueblos indgenas ubicados en las cuencas de los ros Pastaza y Morona en Loreto, y Bajo Urubamba en el Cusco, demostrndose el importante impacto de la inmunizacin infantil contra la hepatitis B al no encontrarse portadores crnicos en nios menores de 5 aos que fueron inmunizados con esta vacuna. La intervencin contra la Hepatitis B reducir significativamente la presencia de formas crnicas como cirrosis y carcinoma heptico en la poblacin afectada, por lo que adems de seguir con la inmunizacin deben seguirse con la evaluacin de las tasas de infeccin. Esta investigacin fue desarrollada como modelo de referencia sobre los aspectos interculturales y ticos, permitiendo evaluar el impacto de la vacunacin contra la Hepatitis B en estas comunidades con diversos niveles de accesibilidad geogrfica y cultural. Para ello, todo el proceso se desarroll con el apoyo de las organizaciones indgenas (COMARU y ORPI) y el personal de salud de los mbitos mencionados, permitiendo resultados
5.4 Instrumentos para la comunicacin intercultural

La diversidad de lenguas que se hablan en las comunidades indgenas y las distintas cosmovisiones que se reflejan en los conceptos y trminos sobre la salud, hace necesario que el personal de salud disponga de guas de comunicacin intercultural que -ms all de un glosario de trminos en la lengua nativa- brinde informacin sobre los conceptos de salud-enfermedad, sndromes culturales, prcticas sanadoras y teraputicas e, incluso, las principales plantas medicinales de los pueblos. As, como fruto de investigaciones especficas, se han elaborado las primeras Guas de atencin de salud en idioma shipibo y jaqaru, las cuales sern validadas en sus respectivos mbitos geogrficos.
Es un programa de largo aliento debido a la diversidad cultural del pas; sin embargo, las guas facilitarn la comunicacin entre el personal de salud y los pueblos indgenas, entendindose comunicacin como capacidad de interpretar los modos culturalmente diferenciados de interrelacin entre culturas.
5.6 Promocin de la medicina tradicional

Como parte de las actividades de promocin y difusin de la medicina tradicional y especficamente de la riqueza en plantas medicinales se contina incrementando las colecciones de especies vivas de la flora medicinal peruana, las cuales son adaptadas en los jardines botnicos del INS que tuvo 1,731 visitantes durante el 2009. El incremento de plantas medicinales del Herbario ha sido posible mediante la colecta a nivel regional de los especmenes que, debidamente herborizados y clasificados, son fuente de consulta para la comunidad cientfica. Por otra parte, se han desarrollado 23 eventos educativos sobre plantas medicinales.
5.7 Promocin de la Medicina Alternativa y Complementaria (MAC)

Se desarrollaron siete reuniones tcnicas (Piura, Lambayeque, Loreto, Puno, Moquegua, Ancash y Lima) de Acceso seguro e informado a las terapias de Medicina Alternativa y Complementaria, as como un taller Macro Regional Centro (Lima, Ica, Hunuco, Junn, Huancavelica, Cerro de Pasco y Apurmac) de Intercambio de experiencias de servicios de salud con terapias alternativas, con la asistencia de 577 participantes vinculados a la MAC, entre profesionales de salud, directores regionales, representantes de gobiernos regionales, centros de atencin de medicina complementaria de EsSalud, instituciones educativas y organizaciones de base.
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6. Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente Para la Salud (CENSOPAS)
El Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente para la Salud es el rgano del Instituto Nacional de Salud dedicado a realizar investigaciones y recomendaciones para la prevencin de enfermedades y lesiones originadas por actividades laborales, las que pueden afectar a los trabajadores y a la comunidad. El CENSOPAS propone polticas y normas, y presta servicios altamente especializados en los campos de la salud ocupacional y la proteccin del ambiente centrado en la salud de las personas.
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6.1 Reconocimiento Nacional e Internacional del CENSOPAS
Por su destacada labor en pro de la normalizacin en el Per como Secretara Tcnica del Comit Permanente de Salud y Seguridad Ocupacional, CENSOPAS recibi el reconocimiento4 del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la Proteccin de la Propiedad Intelectual (INDECOPI), al haber aprobado los requisitos de la segunda edicin de la norma NTP 851.001:2009 de Sistemas de Gestin de Salud y Seguridad Ocupacional. Asimismo, el CENSOPAS recibi el reconocimiento internacional del Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC-USA), a travs de su Departamento de Salud y Servicios Humanos, por la participacin exitosa del Laboratorio Qumico Toxicolgico en el Programa Internacional de Control de Calidad Interlaboratorial para los anlisis de plomo y cadmio en muestras biolgicas (2008 y 2009). Actualmente, se viene participando en los Programas de Control de Calidad Interlaboratorial de metales en sangre y orina con los Gobiernos de Aragn y Cantabria de Espaa.
6.2 Modernizacin de los Laboratorios de Salud Ocupacional y Ambiental

Como parte de la poltica institucional de fortalecimiento de las capacidades tcnicas de los Centros Nacionales del INS, el Laboratorio Qumico Toxicolgico del CENSOPAS ha recibido la incorporacin de nuevos equipos de alta tecnologa para el anlisis qumico instrumental de agentes txicos a nivel de trazas obtenidos en ambientes de trabajo y fluidos biolgicos de poblaciones expuestas (trabajadores y comunidad). Entre estos equipos estn el Cromatgrafo de Gases Perkin Elmer modelo CLARUS 600 con detectores de ionizacin de llama, captura de elec4 - Resolucin N 09-2009/CNB-INDECOPI de 15-04-09.
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trones, detector de masas; y con muestreador Head Space; Espectrofotmetro Infrarrojo Thermo modelo NICOLET para el anlisis qumico instrumental de Slice y compuestos orgnicos del Programa Nacional de Control de Riesgos Ocupacionales en la Industria y Minera; Espectrofotmetro de Absorcin Atmica Perkin Elmer Analyst 800 con Horno de Grafito, con horno de microondas, para el anlisis de metales en fluidos biolgicos humanos para el Programa Nacional de Evaluacin del Riesgo de Exposicin a Metales Pesados; y el Equipo de Cromatografa en Capa Fina de Alta Resolucin HPTLC, con muestreador automatizado; Cabina de Revelado y Densitmetro, para el Programa Nacional de Prevencin y Control del Riesgo de Exposicin a Plaguicidas. Actualmente, vienen siendo acondicionados en ambientes especiales para su funcionamiento. Asimismo, en el Laboratorio Clnico del CENSOPAS se han implementado los siguientes mtodos de ensayo: Determinacin (en proceso) de fibras de asbesto en aire por microscopa de contraste de fases, que es utilizado como herramienta bsica para la evaluacin de riesgos en ambientes de trabajo e indicador biolgico de exposicin a asbesto. Determinacin de carboxihemoglobina en sangre, como indicador de contaminacin por monxido de carbono. Determinacin de la actividad de la colinesterasa en hemates, para evaluar la exposicin a plaguicidas organofosforados y carbamatos en trabajadores agrcolas y poblaciones expuestas no ocupacionalmente. Ensayo de Electroforesis Unicelular en Gel de Agarosa para evaluacin de dao-reparacin de ADN, que es usado en la cuantificacin de dao al material gentico de personas expuestas a riesgos qumicos y fsicos, y como parte de los programas de vigilancia sanitaria en personal expuesto a citostticos y radiaciones. Ensayo de Microncleos en Clulas de Exfoliacin y muestras de mdula sea roja, que se usa como indicador para la evaluacin de terapia antineoplsica en pacientes que sufren de trastornos mieloproliferativos.
6.3. Centro de Referencia Nacional en Evaluacin de Riesgos Ocupacionales y Ambientales

El CENSOPAS es un referente nacional obligado para la Evaluacin de Riesgos Ocupacionales y Ambientales en Actividades Laborales, de Produccin y Tecnolgicas de Alto Riesgo, incluyendo las que manejan y procesan sustancias peligrosas para la salud como son las plantas industriales de sntesis qumica, procesadoras de aditivos para la construccin, generadoras de gases comprimidos, formuladoras y envasadoras de plaguicidas qumicos, biolgicos y naturales; procesadoras de residuos peligrosos, manejo de residuos hospitalarios, residuos mineros, entre otros. Acorde con sus competencias tcnicas dentro del sector, el CENSOPAS viene consolidndose como referente para las acciones dirigidas a la prevencin, evaluacin y diagnstico de enfermedades ocupacionales donde las empresas son responsables de las evaluaciones mdico-ocupacionales (pre ocupacionales, de control y de retiro) en cumplimiento del DS N 009-2005-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo y su modificatoria DS N 007-2007-TR.
6.4 Plan Nacional de Erradicacin de la Silicosis

La minera en el Per tiene un gran impacto en la economa nacional al generar un gran porcentaje de divisas, pero a la vez tiene consecuencias en
la salud de los trabajadores principalmente relacionadas a la Silicosis por exposicin al polvo de slice libre durante las perforaciones. Por lo anterior y en cumplimiento de los compromisos con la OIT y la OPS/OMS asumidos en el marco del Programa de Erradicacin de la Silicosis en el 2030, CENSOPAS inici la ejecucin del Plan Nacional de Erradicacin de la Silicosis-Per, priorizndose la capacitacin de los recursos. En ese marco se desarrollaron las siguientes actividades: Curso Taller Control Banding-Muestreo de Polvo Respirable realizado en el CENSOPAS y desarrollado por especialistas del Instituto de Salud Pblica de Chile, con la participacin de 38 profesionales representantes de las DIRESAS de ncash, Cajamarca, Junn, San Martn, Provincia Constitucional del Callao, DISAS de Lima Ciudad y Lima Sur, DIGESA-MINSA, CENSOPAS-INS e instituciones privadas. Levantamiento de informacin sobre las caractersticas y condiciones de los servicios de Radiologa y RRHH para el Diagnstico de Neumoconiosis (Silicosis) de los Hospitales del MINSA y ESSALUD de Lima y Regiones. Curso Taller de Entrenamiento de Tecnlogos Mdicos en la toma de Radiografas con Tcnica de la OIT desarrollado en setiembre del 2009. Primer Curso-Taller Internacional Entrenamiento para mdicos en lectura de radiografas de acuerdo con la clasificacin radiogrfica internacional de neumoconiosis de la OIT-2000, organizado con la Organizacin Internacional del Trabajo-Ginebra (26-30 octubre) y con la participacin de expertos de Brasil, Alemania, Rusia y de Estados Unidos de Norte Amrica y 44 mdicos con experiencia en el diagnstico de silicosis del sector salud pblico y privado. Segundo Curso Entrenamiento para mdicos en lectura de radiografas de acuerdo con la clasificacin radiogrfica internacional de neumoconiosis de la OIT-2000, organizado con la Sociedad de Medicina Ocupacional y Ambiental (SOMOMA), contndose con docentes del Instituto de Salud Pblica de Chile y Brasil, y la participacin de 44 mdicos con
prctica en el diagnstico de silicosis.
6.5 Estudios de exposicin ocupacional y ambiental

En el 2009, el CENSOPAS realiz el estudio de evaluacin de riesgos de exposicin humana a metales pesados, plaguicidas; estudios de lnea de base para las actividades extractivas mineras y estudios ergonmicos en diferentes poblaciones del pas: Exposicin a mercurio proveniente de una actividad minera informal en el Anexo 15 Ro
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Seco del Distrito de San Antonio, Huarochir Lima, a solicitud de la Defensora del Pueblo de Lima-Norte, donde se realizaron determinaciones de Mercurio en orina en una muestra de 34 pobladores de una poblacin aproximada de 200 habitantes, hallndose seis personas (17.6%) con valores de mercurio en orina por encima del valor referencial. Asimismo, se monitore mercurio ambiental y domstico en aire, suelo y agua de consumo, encontrndose una (01) vivienda con valores de mercurio en aire que supera en dos y tres veces los valores referenciales de la EPA-USA y ATSDR-USA. Evaluacin de la exposicin a plomo en 19 trabajadores de Depsitos -encapsulados y con cierre hermtico- de Concentrados Minerales en una empresa del Callao, siendo los trabajadores de las reas de operaciones y vigilancia quienes presentaron el mayor riesgo de exposicin al plomo, an cuando las concentraciones de plomo en sangre son inferiores al BEI de la ACGIH-USA de 30g/ dL. Se comprob que la antigedad representa un factor importante en el aumento del plomo en la sangre de los trabajadores. Evaluacin del riesgo de exposicin a Plaguicidas Anticolinestersicos (PIC) en 14 trabajadores de una planta de re-envasado de productos agroqumicos del distrito de Independencia en Lima. Se comprob que los trabajadores de las reas de produccin, almacn y maquina evidencian la existencia de exposicin a PIC en comparacin al grupo de trabajadores no expuesto. Estudio de lnea de base a las comunidades aledaas al Proyecto Minero Constancia desarrollado en dos fases: la primera (Abril-2009) consisti en una visita de reconocimiento y, la segunda (Mayo-2009), una evaluacin mdico, psicolgica y nutricional a los pobladores de las comunidades de Chilloroya, Uchuccarco, Aahuiche, Chamaca y Livitaca de la regin Cusco, logrndose atender a 532 personas entre nios y adultos. Estudio de Intervencin Indicadores antropomtricos, evaluacin del esarrollo psicomotor, evaluacin nutricional nivel de hemoglobina en nios menores de cinco aos expuestos a plomo en la ciudad de La Oroya, evalundose a 98 nios. Estudio Anlisis ergonmico de posturas de trabajo en la empresa Farms S.A.C. Yungayncash.
6.6 Promocin de la investigacin en reuniones nacionales e internacionales

El CENSOPAS particip como Secretara del Grupo Tcnico Salud y Ambiente del IV Encuentro Anual de la Red Pan Amaznica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin para la Salud, organizado por el INS, planteando propuestas de Lneas de Investi-
gacin y Cooperacin Tcnica en Salud Ambiental y formando un grupo de trabajo internacional el 11 y el 12 de noviembre del 2009. Tambin actu como Secretara del Grupo Tcnico de Salud Ocupacional y Medio Ambiente del Taller de Prioridades de Investigacin en Salud, organizado por el INS, donde un grupo de trabajo nacional -reunido el 24 de noviembre del 2009- formul las propuestas de lneas de investigacin, conclusiones y recomendaciones.
6.7 Fortalecimiento del rol rector en salud ocupacional y proteccin ambiental

Durante el 2009, el CENSOPAS ha tenido participacin como autoridad tcnica ejecutora de investigacin en Salud Ocupacional y Ambiental en los siguientes eventos nacionales: Comit Multisectorial Regional de Desarrollo Social y Ambiental del Gobierno Regional de ncash (01/04/09). Comit Intrasectorial de Metales Pesados del MINSA y DIRESA-ncash para evaluar la situacin actual de la Comunidad de Juprog ncash (23/06/09). Instalacin de la Mesa de Dilogo entre los representantes de la comunidad y la Compaa Minera Raura - Hunuco, con las autoridades de Energa y Minas, OSINERGMIN, Defensora del Pueblo, Autoridad Regional del Agua, Gobierno Regional y DIRESA Hunuco (del 19 al 21 de agosto de 009). Integrante del Consejo Nacional para la Prohibicin de Armas Qumicas en el Per (CONAPAQ) del Ministerio de Relaciones Exteriores para la elaboracin del proyecto de reglamento sobre medidas de control de sustancias qumicas susceptibles de empleo como armas qumicas y del proyecto de ley de prohibicin de armas biolgicas y
toxnicas y sobre su destruccin. Funcionarios del Ministerio de Relaciones Exteriores y del CONAPAQ realizaron la visita tcnica (el 14 y el 28 de agosto de 2009) a los Laboratorios del CENSOPAS, CNCC, CNPB y de Biomedicina del CNSP para conocer las capacidades tecnolgicas del INS en la implementacin de la Convencin Internacional de Prohibicin de Armas Qumicas y Biolgicas en el Per. Comisin Interinstitucional de la PCM conformada por Ley N 29293 para la reubicacin de Cerro de Pasco (16/11/09).
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Destacados
A. Investigacin y Transferencia Tecnolgica

La Oficina General de Investigacin y Transferencia Tecnolgica del INS es el rgano encargado de la promocin, desarrollo y difusin de la investigacin aplicada y el desarrollo tecnolgico en salud, de acuerdo con las evidencias y prioridades de investigacin a nivel nacional y regional.
Logros de Gestin
A.1 Regulacin y monitoreo de la investigacin
Nmero de Evaluaciones
500 400 300 200 100 0
84 63 18 118 101 109 28 140 108 50
212
Demanda en los procesos de autorizacin de los ensayos clinicos post aprobacin del reglamento: 2006 - 2009
Autorizacin de protocolos Autorizacin para extender plazo de estudio
El rol primordial del INS, como nica autoridad reguladora de ensayos clnicos en el pas, es velar por la proteccin de los derechos y el bienestar de los sujetos enrolados en investigacin y por la calidad e integridad de los datos relacionados con un ensayo clnico. Esta funcin slo se puede cumplir mediante el desarrollo de la inspeccin. De contar con un profesional encargado de esa labor en el 2003, se pas a16 especialistas en el 2009 en medicina interna, infectologa, oncologa, gentica mdica, epidemiologa, psiquiatra y salud pblica. Los expertos, adems, estn entrenados en buenas prcticas clnicas y biotica en investigacin de acuerdo con estndares internacionales.
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150 124 51
2006
2007
2008
2009
Desde la aprobacin en el 2006 del actual reglamento de ensayos clnicos, el INS realiza esfuerzos para que en el pas se desarrollen investigaciones con calidad, evidencindose en el incremento de los procesos de autorizacin de
enmiendas a protocolos, extensin a los plazos del estudio, renovacin anual de cada estudio, entre otros.
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A. Oficina General de Investigacin y Transferencia Tecnolgica (OGITT)

En el 2009 se evaluaron 150 ensayos clnicos, de los cuales 134 fueron autorizados. Asimismo durante el periodo se realizaron acciones de control y vigilancia a 116 ensayos en fase de ejecucin. Este incremento en la demanda de evaluaciones de ensayos clnicos para diversas especialidades mdicas se inici el 2007 como consecuencia de las acciones de promocin que la OGITT viene realizando como parte de su misin. Por otro lado, la OGITT iinspeccion al 21.5% de los centros de investigacin donde se desarrollan los ensayos clnicos. La cantidad de centros de investigacin por cada ensayo clnico depende de la complejidad del estudio y de la estrategia de monitoreo considerada por el INS, siendo seis el promedio, uno el mnimo y 19 el mximo. El impacto de las inspecciones se vio en el incremento de la proteccin de los participantes en la investigacin, mayor transparencia en el reporte de eventos adversos serios y desviaciones de los protocolos. Entre los principales hallazgos encontrados tenemos: Desviaciones del protocolo, equipos de investigacin con insuficiente capaFuente: Instituto Nacional de Salud - Oficina General de Investigacin y Transferencia Tecnolgica
160 140
N de ensayos clnicos evaluados por ao

150 118 84 84 132
N de Investigaciones
120 100 80 60 40 20 0 2002 2003 2004 2005 2006

78 74
76
2007
2008
2009
Cantidad de centros e inspecciones por departamento

Departamentos Lima Arequipa Lambayeque La Libertad Cusco Piura Callao Loreto Ica Amazonas ncash Cajamarca Junn Total Centros Cantidad Porcentaje 319 21 9 8 6 6 4 3 2 1 1 1 1 382 83.5% 5.5% 2.4% 2.1% 1.6% 1.6% 1.0% 0.8% 0.5% 0.3% 0.3% 0.3% 0.3% 100% 82 Inspecciones Cantidad Porcentaje 53 10 3 1 3 3 4 2 0 1 1 1 13.9% 2.6% 0.8% 0.3% 0.8% 0.8% 1.0% 0.5% 0.0% 0.3% 0.3% 0.3% 0.0% 21.5%
citacin, procedimientos de preseleccin sin consentimiento informado, muestras biolgicas para estudios genticos sin consentimiento, almacenamiento inadecuado del producto en investigacin, infraestructura inadecuada, ausencia de reporte de eventos adversos serios, sobredosificacin del producto en investigacin, uso de seguro personal del sujeto en investigacin ante un evento adverso relacionado con el producto en investigacin, entre otros. El INS ante ello, mantiene un monitoreo exhaustivo de los ensayos clnicos, brinda capacitacin en servicio y asesora tcnica. Al 2009, hay 26 comits de tica en investigacin registrados oficialmente, los que han sido objeto de inspeccin del INS como parte de su rol regulador. Cabe mencionar que los Comites de tica en Investigacin (CEI) se encargan de la revisin de los protocolos de investigacin con el objetivo de asegurar el cumplimiento de los principios de la tica internacional para salvaguardar el bienestar y los derechos de las personas que son enroladas como sujetos de investigacin. La aprobacin previa de los ensayos clnicos por los CEI es un requisito indispensable para la aprobacin final que el INS da a las investigaciones.
Relacin de comits de tica en investigacin registrados al 2009

Institucin de investigacin Asociacin Ben ca Prisma Asociacin Civil Impacta Salud y Educacin Asociacin Va Libre Comit de tica en Investigacin Piura Clnica Peruana Americana - Trujillo Hospital Vctor Larco Herrera Hospital Alberto Sabogal Sologuren Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Carlos Alberto Segun Escobedo Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Docente Madre-Nio San Bartolom Hospital Nacional Dos de Mayo Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Hospital Nacional Hiplito Unanue Hospital Santa Rosa Hospital Maria Auxiliadora Instituto de Investigacin Nutricional Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Oftalmologa Instituto Nacional de Salud del Nio Instituto Regional de Oftalmologa - Trujillo NMRCD Sociedad Peruana de Medicina Interna lial Arequipa Universidad Peruana Cayetano Heredia Universidad San Martn de Porres Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas Fuente: Instituto Nacional de Salud - Oficina General de Investigacin y Transferencia Tecnolgica Nombre del comit institucional de tica en investigacin Asociacin Ben ca Prisma Comit Institucional de Biotica Comit Institucional de Biotica de Va Libre Comit de tica en investigacin Independiente de Piura Comit Independiente de tica para la Investigacin Clnica en Trujillo Comit de tica e Investigacin del Hospital Vctor Larco Herrera Comit de Biotica de la Red Asistencial Sabogal-Essalud Comit Institucional de tica en Investigacin del Hospital Nacional Arzobispo Loayza Comit de tica en investigacin Comit institucional de tica en la Investigacin Comit de Biotica del Hospital de San Bartolom Comit de tica en Investigacin Biomdica Comit de tica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Comit de tica en Investigacin Comit Institucional de tica en Investigacin Comit de tica en Investigacin Biomdica del Hospital "Santa Rosa" Comit Institucional de tica en Investigacin Comit de tica de Investigacin del Instituto de Investigacin Nutricional Comit Institucional de tica en Investigacin del INEN Comit de tica e Investigacin del Instituto Nacional de Oftalmologa Comit de tica en Investigacin Comit de tica en Investigacin del Instituto Regional de Oftalmologa Comit de tica del NMRCD Comit de tica de la Sociedad Peruana de Medicina Interna lial Arequipa Comit Institucional de tica Comit de tica para la Investigacin Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas (no completaron el registro)
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Todos estos procesos se soportan en el reglamento vigente, el sistema nacional de registro y seguimiento de ensayos clnicos (eheath) que cuenta con 236 usuarios que son investigadores externos, el sistema de reporte de eventos adversos en pacientes enrrolados en ensayos clnicos y el sistema de registro de comits de tica. A.2 Promocin de la investigacin El INS en su calidad de promotor de la investigacin cientfica y tecnolgica en salud, a travs de la OGITT, capacit en Buenas Prcticas Clnicas (BPC) a 188 investigadores, de los cuales, 151 pertenecian a diversas instituciones cientficas, hospitales y laboratorios, y 37 al INS. Cabe sealar que BPC es un procedimiento internacional estandarizado de calidad cientfica para el diseo, conduccin, registro y reporte de estudios experimentales con la participacin de seres humanos, que garantiza que los derechos, la seguridad y el bienestar de las personas estn protegidos. Asimismo, el INS promueve la implementacion de Unidades de Investigacin (UI) en cada DIRESA, ya que se espera que estas se encarguen de la coordinacin, ejecucin y monitoreo de las investigaciones de su jurisdiccin. La encuesta realizada entre julio y agosto del 2009 sobre las caractersticas de las UI existentes en las DIRESAS evidenci que 13 de las 20 participantes cuentan con una UI, de las cuales solo una es una unidad orgnica, siendo las dems funcionales. A partir de estos resultados, la OGITT ha incorporado dentro de sus prioridades para el periodo 2010-2014 el desarrollo de acciones de fortalecimiento de las UI existentes y su instalacin en las regiones faltantes, con el fin de contar con una Red Nacional de Unidades de Investigacin. A.3 Programas de investigacin para la solucin de problemas en salud pblica Los programas de investigacin se caracterizan por vincular investigaciones de las reas biomdica, clnica, epidemiolgica, salud pblica y desarrollo biotecnolgico. La OGITT promueve el desarrollo de estos programas basados en prioridades de investigacin definidas para el periodo 2010 2014. As, en el 2009 se culminaron dos programas de investigacin sobre accidentes de trnsito e Hidiatosis. Siendo los accidentes de trnsito uno de las principales causas de mortalidad en el pas, el Programa Nacional de Investigacin en Accidentes de Trnsito abord el tema de manera integral logrando formular propuestas sobre un sistema integrado de informacin para la vigilancia epidemiolgica, acciones de fortalecimiento de las organizaciones comunitarias para la prevencin de daos y riesgos relacionados, y un plan de intervencin para la reduccin de los accidentes de trnsito y su carga de morbilidad y mortalidad. Este plan considera, entre otros factores, la rapidez y calidad de atencin de los servicios de emergencia, la reduccin de los factores de riesgos dependientes del peatn, vehculo y conductor, y el costoefectividad.
Resultados de Investigacin en accidentes de trnsito

Entre 1973 y el 2008 se registraron 952,668 personas heridas o muertas afectadas por accidentes de trnsito. El ratio de tasas de incidencia fue de 3.59 (IC95% 2.43;5.31), siendo mayor en grupos de sexo femenino y menores de 18 aos de edad. Las tasas de incidencia ms altas se obsevaron en los aos 1994 a 1996, durante los cuales el 18% de los afectados fallecieron. Las tasas ms bajas corresponden a los ltimos aos en los que menos del 7% han fallecido. Aunque ha disminuido la letalidad, se ha incrementado el numero de afectados. Del total de personas involucradas en los accidentes el 53% son conductores y 19% son peatones, donde el 80% de conductores afectados resultan ilesos y el 90% de peatones y pasajeros resultan heridos. Las lesiones ms frecuentes son traumatismos de miembros inferiores, cadera y de cabeza. Se encontr limitaciones en los sistemas de informacin sobre accidentes de trnsito, cuyos operadores tienen bajo nivel de comunicacin e intercambio de datos, no existiendo alianzas que permitan un trabajo conjunto. Por tanto, su uso es limitado para la toma de decisiones en materia de prevencin de los accidentes a nivel nacional. Las intervenciones estan centralizadas en Lima y estn enfocadas en los temas de capacitacin y normatividad, siendo la poblacion objetivo conductores, escolares y policas. Sin embargo, existen deficiencias en los componentes de monitoreo y evaluacin, evidencindose la necesidad de evaluar el impacto de las intervenciones actuales. Se evidenci el conflicto peatones, pasajeros, conductores y tomadores de decisiones existente para plantear soluciones desde su nivel de intervencion en el problema. Por ello, se recomienda que las intervenciones no deben centrarse solo en mejorar el conocimiento del problema en los actores, sino tambin en buscar que los actores conversen y negocien las decisiones para la implementacin de polticas pblicas en el tema. Se evidenci que las personas ms afectadas en su calidad de vida fueron los peatones atropellados, con diferencias significativas segn se trate de pasajeros o choferes, y segn el tipo de accidente los problemas encontrados fueron dolor, ansiedad, depresin e inmovilidad. El estudio identific tambien que los accidentes de trnsito tienen un impacto signifcativo en la economa del pas, representando el 2% del PBI. Los costos directos y la productividad perdida por muerte prematura, junto con los costos intangibles de la afectacin de la calidad de vida, representan gran prdida. Se recomienda que se adopten medidas que atenen el impacto en la salud pblica y se realicen estudios regionales que dimensionen el impacto de los accidentes en las economas locales. Finalmente, se recomienda que para garantizar el xito en las intervenciones y planes de accin en el tema, ser necesario el compromiso poltico efectivo y sostenido, planificacin, asignacion presupuestal claramente definida y sostenida, capacitacin, supervisin, monitoreo y evaluacin, soporte del sistema de implementacin, as como niveles adecuados de gobernabilidad y rendicin de cuentas.
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El Programa de Investigacin en Hidatidosis: ante la ausencia de informacin actualizada sobre la prevalencia y los factores de riesgo asociados que permitan la implementacin de acciones de control de la hidiatosis que afecta a la poblacin y al ganado en las zonas ganaderas del pas. Este programa se concentr en el conocimiento de la distribucin geogrfica de la equinococosis en las regiones endmicas, la identificacin de factores de riesgo asocidos a la infeccin, la validacin y desarrollo de pruebas diagnsticas, la evaluacin de los costos de tratamiento, la evaluacin y sistematizacin de las intevenciones actuales, as como en la formulacin de estrategias de intervencin para la prevencin y control de la hidatidosis. A.4. Lineamientos para la transferencia tecnolgica en el INS (20092014) La transferencia tecnolgica es un mecanismo de generacin de capacidades para impulsar el desarrollo y favorecer el acceso al conocimiento. El INS transfiere tecnologas en forma permanente, las que son producto de investigaciones propias o generadas en otros pases, tiles para la salud pblica. El 2009, mediante Resolucin Jefatural N 489-2009-J-OPE/INS, se aprobaron los lineamientos que establecen los elementos de gestin y condiciones para la transferencia tecnolgica, as como las estrategias para superar las barreras organizativas, tecnolgicas o individuales que pudieran presentarse durante el proceso. Asimismo, se establecieron las siguientes polticas y estrategias: El fomento de la participacin de dependencias pblicas y privadas para un abordaje integral y sostenible de los procesos en todos los niveles de atencin. La promocin y ejecucin de convenios, contratos y acuerdos de cooperacin. La mejora de competencias del recurso humano. El desarrollo de tecnologas que favorecen la seguridad, la calidad de la atencin, asegurando el rigor cientfico y la calidad de conocimientos transferidos. La promocin de proyectos de innovacin tecnolgica para resolver problemas prioritarios. Los planes de transferencia tecnolgica de los rganos de lnea del INS estarn enmarcados en estos lineamientos de poltica, el plan concertado de salud y las prioridades de investigacin en salud.
INS reconoci el valioso aporte de la Blga. Rosario Balta Len Con gran entusiasmo y orgullo se reconoci el profesionalismo de la Blga. Rosario Balta Len por su aporte cientfico al haber encontrado una nueva especie de mosquito denominado Wyeomyia (Hystatomyia) baltae, de la familia Sabethini (diptera), el cual es un nuevo registro para el pas y el mundo.
B. Prioridades Nacionales de Investigacin en Salud 2010 - 2014

La definicin de prioridades de investigacin permitir establecer las polticas y estrategias para la implementacin de las investigaciones destinadas a generar evidencias para la toma de decisiones y solucin de problemas en salud.
El Instituto Nacional de Salud organiz un proceso participativo descentralizado para el anlisis y determinacin de las prioridades regionales y nacionales de investigacin en salud en el pas, que concluy con un Foro Nacional desarrollado en 4 rondas de deliberacin y votacin con la asistencia tcnica de la Oficina Nacional de Procesos Electorales (ONPE) y la observacin de la Asociacin Civil Transparencia. Este proceso se sustent en la necesidad de involucrar a los actores de salud en la definicin y aprobacin por consenso de las prioridades de investigacin en salud para el logro de los objetivos sanitarios nacionales y regionales. Asimismo, en la relevancia de orientar las escasas inversiones pblicas y privadas dedicadas a la investigacin en la solucin de los problemas de salud ms urgentes de la poblacin. Tradicionalmente, la investigacin ha sido enfocada al estudio de las enfermedades sin abordarse las intervenciones en salud pblica, la organizacin de los servicios, los aspectos polticos, econmicos, sociales, culturales que influyen en las polticas de salud; por lo cual, pocas investigaciones se traducan en lineamientos de polticas y/o programas de salud. Finalidad Promover el desarrollo de intervenciones de salud pblica eficientes, basadas en evidencia cientfica y que se caractericen por su costo-efectividad, equidad e impacto, para contribuir a la prevencin y tratamiento de los problemas sanitarios, a una mayor comprensin de los determinantes socioeconmicos y al fortalecimiento del diseo e implementacin de programas eficaces y eficientes. Fases del proceso Fase I-A Consultas Regionales: Mediante la realizacin de 21 talleres participativos regionales (834 participantes), promovidos por el INS, se validaron los criterios de seleccin de prioridades de investigacin propuestos por la OMS y se eligieron cinco prioridades de investigacin en salud en cada regin.
Fase I-A
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Fase I-B Reunin de expertos temticos: Para el anlisis de los tres problemas de salud ms importantes del pas: Sanitario, Funcionamiento del sistema de salud y Determinantes de la salud, segn el Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS). Producto de esta reunin se present un listado de necesidades de investigacin por cada grupo de problemas de salud, que fue insumo del Foro Nacional. Fase II: Foro nacional: Realizado el 11/12/2009 con la participacin de 446 representantes de diferentes actores involucrados, mediante cuatro rondas de eleccin: 1ra ronda: Eleccin de 5 prioridades sanitarias para la investigacin en salud: enfermedades transmisibles, recursos humanos en salud, desnutricin infantil, mortalidad materna y salud mental. 2da ronda: Eleccin de los criterios a utilizar para definir prioridades nacionales de investigacin: severidad y magnitud del problema, costo efectividad de las intervenciones, efecto en la equidad y factibilidad de la investigacin. 3ra ronda: Eleccin del nmero de prioridades nacionales de investigacin a considerar para los prximos cinco aos: siete. 4ta ronda: Eleccin de las 7 prioridades nacionales de investigacin5.
5 - Aprobadas por el INS mediante la Resolucin Jefatural N
007-2010-J-OPE/INS
Problemas enfocados en el Plan Nacional Concertado de Salud

Problemas de funcionamiento del sistema de salud Problemas sanitarios Necesidades de Investigacin en Salud
Problemas ligados a los determinantes de la salud
El Plan Nacional de Salud Concertado es producto de un proceso de concertacin Estado-Sociedad Civil con participacin regional sobre la base de acuerdos sobre polticas de salud nacional y de cada regin segn los Objetivos del Milenio y los planes regionales de salud.
446 Participantes del Foro Nacional: Prioridades de Investigacin 2010-2014 Prioridades Nacionales de Investigacin en Salud 2010-2014
1. Investigaciones para conocer los problemas de recursos humanos. 2. Investigaciones para conocer mejor la problemtica de la salud mental. 3. Evaluacin del impacto de los programas sociales estatales y no estatales en la reduccin de la desnutricin infantil. 4. Evaluaciones de impacto de estrategias e intervenciones actuales en mortalidad materna. 5. Investigaciones operativas en enfermedades transmisibles. 6. Evaluaciones de impacto de intervenciones actuales en enfermedades transmisibles. 7. Evaluaciones de impacto de nuevas intervenciones en enfermedades transmisibles.
1.
Representantes regionales de las DIRESA y DISA de Lima y Callao
2. 3.
Gobiernos regionales y locales Autoridades sanitarias (actuales y anteriores): Ministros, vice ministros, decanos de colegios profesionales
4. 5. 6. 7. 8.
Organizaciones de la sociedad civil Universidades pblicas y privadas Sociedades cientficas Ministerio de Salud Subsectores de salud del MINSA, EsSalud y el sector privado
9. 10. 11. 12.
CONCYTEC Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales Organismos no gubernamentales de desarrollo Agencias de cooperacin internacional
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Atributos del proceso Este proceso, adems de desarrollar un trabajo multidisciplinario, cuenta con atributos que garantizan su eficacia: Promocin de la participacin ciudadana. Legitimacin del proceso entre los gobiernos regionales y sus consejos regionales de salud. Compromiso de expertos nacionales. Priorizacin basada en evidencias: estudio de carga de enfermedad y prioridades sanitarias identificadas por cada regin dentro del plan concertado descentralizado. Empoderamiento de los consejos regionales de salud, en el marco de la descentralizacin. Gestin regional de la investigacin. Carcter vinculante de las decisiones adoptadas, en el marco de los parmetros establecidos por el INS para el desarrollo de la investigacin en salud en el pas. Compromiso institucional del Ministerio de Salud a travs del INS.
La Oficina Nacional de Procesos Electorales (ONPE) salud y felicit al INS por el xito alcanzado al congregar a investigadores, funcionarios, profesionales de instituciones pblicas, organismos internacionales e internacionales y de la comunidad cientfica del pas para cumplir con el propsito de eleccin democrtica de las prioridades de salud.
C. Red Pan Amaznica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin para la Salud

El Instituto Nacional de Salud organiz en Lima, los das 11 y 12 de noviembre del 2009, el IV Encuentro de la Red Pan Amaznica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin para la Salud; as, tambin, la IV Reunin del Comit Intergubernamental de Ciencia, Tecnologa e Innovacin para la Salud. Se cont con la participacin de representantes de Bolivia, Brasil, Ecuador, Colombia, Per y Surinam. Producto de este importante evento se consolid el trabajo de la Biblioteca Virtual Pan Amaznica, del Programa Regional de Telesalud Telemedicina en la Regin Amaznica, y el Proyecto sobre Vigilancia de la Salud Ambiental en la Regin Amaznica. Asimismo, se aprobaron nuevas lneas de trabajo para el periodo 2010 - 2011: Salud Intercultural, Innovacin y Propiedad Intelectual, Investigacin en Servicios de Salud e Investigacin en Malaria.
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D. Ms usuarios se integran al Net Lab

En el 2009, NETLAB, el sistema de informacin que administra datos que se generan durante el proceso de recepcin de muestras, procesamiento y publicacin de resultados en tiempo real, ampli el nmero usuarios registrados con un impacto positivo en el control y prevencin de enfermedades de forma oportuna. Desde enero del 2007, fecha que inici su funcionamiento, NETLAB proporciona informacin sobre los resultados de pruebas diagnsticas y de monitoreo al tratamiento del VIH/SIDA y resultados de laboratorio de otras enfermedades como influenza, tuberculosis, sarampin, rubola y bartonelosis, que afectan a la poblacin del pas. Actualmente, se est trabajando para que este sistema de informacin se descentralice a las direcciones regionales de salud para darle ms eficiencia. Usuarios integrados a NETLAB durante el 2009
Tipo de Usuario Profesionales de Direcciones Regionales de Salud Profesionales de Laboratorios Regionales Pacientes Total
Fuente: Oficina General de Informacin y Sistemas INS
Cantidades 1187 150 976 2473
Accesos de usuarios al NETLAB durante el 2009

Tipo de Usuario Profesionales externos Pacientes Profesionales del INS Laboratorios Regionales Total
Fuente: Oficina General de Informacin y Sistemas INS
N de accesos 66067 2503 46026 7945 122541
12000 10000 8000 6000 4000 2000 0

enero_09
Accesos de Usuarios al NETLAB durante 2009

EXTERNO PACIENTE INS INS REGIONAL
El portal Web del INS ofrece amplia informacin de la Influenza y la Vigilancia Basada en Laboratorio
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Julio_09
Setiembre_09
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Beneficios del NETLAB

Racionaliza el uso de recursos al reducir los costos de envo de informacin. Sistema interactivo automtico por correo electrnico con el usuario, ante problemas con la muestras (muestra retenida en el rea de recepcin, muestra rechazada por el laboratorio, resultado disponible, etc.) que favorece la resolucin de los mismos. Mecanismo de control de la gestin y transparencia en la informacin, pues cada prueba de laboratorio tiene un sistema de alertas al personal con plazos establecidos. Posibilidad mnima de error en los resultados por el uso de cdigo de barras en la identificacin de las muestras y extraccin automtica de resultados desde los equipos de laboratorio. Disponibilidad de la informacin, por medio de aplicativos informticos interactivos para el pblico en general, acerca de las enfermedades de impacto en salud pblica.
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E. Capacitacin y Difusin
E.1 Difusin de las investigaciones realizadas por el INS En cumplimiento de su rol de difusin de las investigaciones cientficas realizadas en el pas y su impacto en la salud pblica, se realizaron eventos de presentacin de las siguientes investigaciones: Aporte de zinc de los alimentos de mayor consumo Baja sensibilidad de la prueba de inmunofluorescencia Vigilancia nacional de la resistencia a medicamentos antibuerc Perfil epidemiolgico de la poblacin aledaa a bambas Determinacin de bioequivalencia de diclofenaco 50 mg Impacto de la inmunizacin contra hepatitis viral B E.2 Organizacin de eventos internacionales Curso Internacional Produccin de Suero Antiloxocelico, uso de Tecnologa recombinante y sinttica para la Produccin realizado en Lima del 10 al 15 de agosto del 2009. Viernes cientfico: Malaria por plasmodium facilparum y por plasmodium vivax en el embarazo (13/03/09). Descentralizacin en Salud: La Experiencia Colombiana (27/03/09). Bioinformtica (03/04/09). Farmacogentica de la Distrofia Muscular (06/04/09). Avances en la Biotecnologa Aplicada a Salud Humana y a la Nutricin. Retos para el Per (30/04/09). Curso Internacional Buenas Prcticas Clnicas, desarrollado en Lima los das 19 y 20 de octubre del 2009. Curso de Genmica y Proteomica del Virus de la Influenza AH1N1 y de la Bartonella bacilliformis, realizado en Lima los das 10 y 15 de agosto del 2009 E.3 Capacitacin virtual con el Mdulo E-LEARNING El INS viene aplicando la tecnologa de la informacin y la comunicacin (TIC), a travs de la modalidad de educacin virtual en temas de salud a travs de cursos y organizacin de foros. Cursos Virtuales Herramientas para la publicacin de artculos en revistas indexadas Herramientas tericas y prcticas para la implementacin de cursos virtuales Interculturalidad y derechos en salud indgena Obtencin y remisin de muestras para virus respiratorio Foro Foro Virtual Lineamientos de Nutricin para adolescentes del Per
E.4 Eventos de capacitacin para trabajadores del sector salud El INS organiz eventos de capacitacin dirigidos a los profesionales de salud del INS y del sector salud en general. En los eventos participaron 8,495 personas, de ellas, 763 laboran en el INS y 7,732 en otras reas del sector salud a nivel nacional E.5 Prcticas preprofesionales, pasantas y rotaciones De acuerdo con la Directiva N 052 Normas y Procedimientos para el Desarrollo de Prcticas Preprofesionales en el INS, se seleccionaron a 74 estudiantes que realizaron sus prcticas preprofesionales en los Centros Nacionales y Oficinas Generales del INS. Asimismo, se efectuaron pasantas de profesionales de salud y rotaciones para los residentes que llevan a cabo especializacin en las reas de accin del INS. Pasantas, prcticas y rotaciones en el INS en 2009
ACTIVIDAD Pasantias Practicas SIN DIR 052 Practicas CON DIR 052 Rotaciones Total N 62 37 34 23 156
E.6 Pasanta internacional Participantes de diferentes pases de Amrica del Sur realizaron una pasanta en los Laboratorios del CNSP del INS para la actualizacin de la Enfermedad de Carrin (Bartonelosis Humana) durante el 20 y el 24 de abril del 2009. E.7 Becas internacionales El INS fue invitado a participar en eventos internacionales realizados en otros pases de Latinoamrica, Centro Amrica, Estados Unidos y Europa asistiendo profesionales de los diferentes CN del INS. Asimismo, profesionales del INS recibieron formacin profesional en tcnicas inmunolgicas en la Universidad Privada Cayetano Heredia.
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E. Capacitacin y Difusin
LUGAR DE CAPACITACION
Tucumn- Argentina Universidad - Costa Rica (Instituto Clodomiro Picado) INS Colombia Chile Chile OPS- Curso Virtual OPS - Washington DC Brasil Venezuela Maracay
AREA/CENTRO
CENAN Nutricin CNPB Produccin de sueros CNSP/ IRAs* CENAN/ Nutricin CENAN/ Nutricin CNSP JEFATURA CNSP/ Enf. Tropicales CENSOPAS/DEMYPT
15/06/2009 20/07/2009 20/04/2009
FECHA INICIO TERMINO
DENOMINACION DE LA CAPACITACION
20/06/2009 Produccin y uso de datos de composicin de alimentos en nutricin 31/07/2009 Produccin de sueros 24/04/2009 Capacitacin en el diagnstico de laboratorio de S. neumoniae, H. in uenzae y N. meningitis 25/10/2009 Diplomado en Salud y Nutricin 25/10/2009 Diplomado en Salud y Nutricin 18/11/2009 Curso Virtual de Funciones Esenciales de Salud Pblica 14/12/2009 Programa de Lderes en Salud Internacional 2009 20/11/2009 XIV Curso Internacional reentrenamiento en enfermedades tropicales (3 becarios) 15/05/2009 I Encuentro regional Latinoamericano y del Caribe: Proteccin de la Salud de los Trabajadores del Sector Salud 25/04/2009 XXIII Curso Intensivo de Actualizacin en antimicrobianos y XX Curso Latinoamericano 19/09/2009 Taller de Vigilancia Epizootia y Entomologa de Fiebre Amarilla 30/05/2009 Capacitacin Salud Ocupacional Cruzando Fronteras 28/02/2010 Doctorado en rea de biologa parasitaria
21/09/2009 21/09/2009 18/05/2009 16/03/2009 19/10/2009 11/05/2009
Buenos Aires Argentina Brasil (Belem) Munich Alemania Brasil - Fundacin Oswaldo Cruz Francia Lyon Costa Rica Rio de Janeiro Brasil Habana Cuba BRASIL/ Instituto Oswaldo Fiocruz BRASIL/Instituto Oswaldo Fiocruz Santiago de Chile Instituto Carlos Malbran Argentina
CNSP/ Antimicrobianos CNSP/ Entomologa CENSOPAS/ Salud ambiental Medicina Tropical Biologa Parasitaria CNSP/ Bioseguridad Nivel 3 CNSP/ Enfermedades Prevenibles por Vacuna CNSP/ MICOBACTERIAS CNSP/ Dengue CNPB/ Vacunas virales
20/04/2009 14/09/2009 17/05/2009 01/03/2008 02/11/2009 22/08/2009 31/08/2009 17/08/2009 23/11/2009
CNPB/ Control de calidad interno /CNSP/ Micobacterias CNSP/Lab. Entero patgenos
23/11/2009 09/11/2009 20/04/2009
06/11/2009 Curso de Bioseguridad nivel 3 27/08/2009 Reunin del Grupo Tcnico Asesor sobre las Enfermedades por Vacunacin 03/09/2009 Reunin de STOP TB en las Amricas 19/08/2009 Tercera Reunin de los Centros Colaboradores de la OPS/OMS y Laboratorios Nacionales de Referencia para Dengue en la Regin las Amricas 07/12/2009 Entrenamiento en pruebas de titulacin y potencia de la vacuna antirrbica de uso humano y veterinario - IOC - Ro de Janeiro - Brasil 07/12/2009 Entrenamiento en pruebas de titulacin y potencia de la vacuna antirrbica - IOC - Ro de Janeiro - Brasil 13/11/2009 Herramientas Nuevas y Alternativas para el diagnstico de la TB (2 becarios) 24/04/2009 Actualizacin en Antimicrobianos
F. Convenios vigentes en el 2009

El Instituto Nacional de Salud, en su calidad de Organismo Pblico Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud del Per, tiene facultades para formalizar y ejecutar la cooperacin con organismos nacionales e internacionales, sean pblicas o privadas, principalmente en lneas de investigacin en el campo de salud pblica, as como la transferencia tecnolgica, capacitacin y la produccin de nuevas lneas de biolgicos de uso humano y veterinario y la produccin de animales de laboratorio.
Cooperacin internacional
Fundacin Oswaldo Cruz de Brasil Objetivo: Establecer las bases de las relaciones entre ambas instituciones con nfasis en el desarrollo de la enseanza e investigacin en el campo de la salud en general y en el rea biomdica en particular, promoviendo el intercambio cientfico y desarrollo de recursos humanos. Apoyo financiero de 30,000.00 dlares americanos del Public Health Institutes of the World IANPHI de National Institute for Health and Welfare (THL), FINLAND El financiamiento al Instituto Nacional de Salud - Per es para la ejecucin del Estudio clnico, epidemiologa molecular y anlisis espacial de los primeros pacientes con Tuberculosis extremadamente resistente (TB XDR), detectados en el Instituto Nacional de Salud del Per. Unidad Especial PL480 del Ministerio de Economa y Finanzas, a mrito del Convenio de Traspaso de Recursos N CTR-012-2009-EF/UEPL480 Objetivo: Financiamiento de la primera etapa del Proyecto de Inversin Pblica Mejora de las Prcticas de Crianza en el Centro de Produccin de Animales 01 Bioterio del CNPB en Chorrillos, por un monto de S/. 587,848.00, para financiar el asesoramiento y la elaboracin del Expediente Tcnico para la construccin de la obra, que permitir la produccin de animales de laboratorio
Se ha logrado una beca para el doctorado en el rea de biologa parasitaria, y dos becas para el entrenamiento en pruebas de titulacin y potencia de la vacuna antirrbica de uso humano y veterinario.
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para la investigacin, diagnstico y produccin de biolgicos de uso humano y veterinario. Universidad de Santiago de Compostela, Espaa Objetivo: Con referencia al Convenio Marco, se viene ejecutando el Convenio Especfico, cuyo objetivo radica en la ejecucin del proyecto Investigacin ecolgica de Vibrio spp en la costa del Per durante la aparicin del fenmeno de El Nio y sus implicancias epidemiolgicas en la zona, con el fin de evaluar los cambios en las poblaciones afectadas y su repercusin en la salud pblica. Esta ejecucin est a cargo del Laboratorio de Enteropatgenos del Centro Nacional de Salud Pblica, habindose obtenido donaciones en equipos por un valor de S/. 214, 792.26 ( 54,543.49), y una cuenta de encargo de fondos por un total de S/. 59,070.00 ( 15,000.00), para gastos corrientes que demande el estudio. Apoyo del Instituto VITAL BRASIL El INS recibi el aporte de Vital Brasil consistente en la visita
de dos especialistas en produccin de inmunosueros, quienes brindaron asesora en buenas prcticas de manufactura y en el diseo tcnico del Proyecto de Inversin Pblica Mejora de la capacidad de Produccin del Laboratorio de Inmunosueros del INS en Chorrillos. New York University School of Medicine, USA Objetivo: Promover la investigacin y el entrenamiento colaborativo entre las instituciones representadas y profundizar el entendimiento de los aspectos de salud, aspectos econmicos, culturales y sociales, cada uno de ellos relacionados a la malaria y otras enfermedades transmisibles. En el marco del convenio marco se ha desarrollado el proyecto Malaria: Immunity and Diversity in Low Transmisin. La investigacin tiene la finalidad de analizar cul es el paradigma de inmunidad de la Malaria en pobladores de Loreto, la inmunidad a frecuentes infecciones por Plasmodium falciparum y la diversidad gentica del parsito.
University of Washington (Seattle) de los Estados Unidos Objetivo: Promover la investigacin y las actividades de capacitacin de ambas instituciones y favorecer el desarrollo de acciones conjuntas en materia de investigacin, capacitacin e informacin cientfica. Escuela de Salud Pblica y Medicina Comunitaria de la Universidad de Washington, Estados Unidos Objetivo: Promover actividades de investigacin y capacitacin de ambas instituciones y profundizar el entendimiento de los aspectos de salud, econmicos, culturales y sociales relacionados con el quehacer de las instituciones. University of Texas Medical Branch Objetivo: Promover el intercambio institucional de investigadores y personal docente para participar en actividades de enseanza e investigacin. Recibir profesionales y tcnicos de la institucin asociada, por perodos acadmicos de estudio e investigacin.
Organizar simposios, conferencias, cursos cortos y reuniones de investigacin. Facultad de Medicina del Tringulo Minero-FMTM, Brasil Objetivo: Promocin del intercambio cientfico entre ambas instituciones para el desarrollo de la capacitacin de su personal y de las investigaciones en el campo de la salud, dando prioridad a la atencin de los problemas relacionados con las enfermedades infecciosas, parasitarias y problemas nutricionales. Instituto de Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la Universidad de Miln. Objetivo: Brindar las facilidades que pueda proporcionar el Instituto de la Universidad de Miln, para la investigacin y la capacitacin del personal del INS. Asimismo, el INS, a travs de sus Centros Nacionales en corresponsabilidad, ofrece el desarrollo de investigaciones y la capacitacin de profesores e investigadores del Instituto de la Universidad de Miln. Centro para el Control de Enfermedades (Centers for Diseases Control and Prevention, CDC) de Atlanta, Georgia, USA En el ao 2008, el CDC transfiri al INS las tcnicas de biologa molecular para estudios de carac-
terizacin gentica del virus de la rabia, el cual estuvo auspiciado por el Programa American Partners. Esta tcnica viene siendo aplicada en el Laboratorio de Rabia del INS.
Cooperacin nacional con entidades gubernamentales

En el marco del proceso de descentralizacin y con la finalidad de apoyar tcnica y cientfica a las instituciones a nivel nacional, el INS ha enfatizado estrechar lazos de cooperacin tcnica-cientfica y de gestin con los gobiernos regionales, contndose con alianzas suscritas con los gobiernos regionales de Amazonas, ncash, Apurmac, Arequipa, Ayacucho, Cusco, Huancavelica, Hunuco, Junn, Lambayeque, Lima, Loreto, Madre de Dios, Moquegua, Pasco, Piura, Puno, San Martn, Tumbes, Tacna y Ucayali. Objetivo: Propiciar alianzas estratgicas para desarrollar actividades tcnico cientficas con responsabilidad social en el campo de la salud pblica, la salud ocupacional y de las personas en su relacin con el ambiente; el control de calidad de alimentos y productos farmacuticos y afines, y la disposicin de productos biolgicos, con el objetivo de generar evidencias cientficas y el desarrollo de tecnologas para la toma de decisiones y la formulacin de polticas pblicas que contribuyan a garantizar el derecho a la salud de los ciudadanos en una perspectiva intercultural, orientados a una gestin por resultados que sea sostenible en el tiempo y en el marco de la poltica nacional de descentralizacin. Instituto Nacional del Nio Objetivo: Viabilizar la prestacin de bienes y servicios, especialmente en la provisin de insumos biolgicos y otros para la prevencin, diagnstico y tratamiento de enfermedades y los servicios altamente especializados. EsSALUD (Seguro Social de Salud) Objetivo: Establecer las bases de cooperacin recproca entre el INS y EsSALUD que contribuyan a la formacin, adiestramiento y actua-
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lizacin de los recursos humanos, propendiendo a su especializacin y competencia en los campos de las ciencias de la salud, administrativas y otras conexas, con el fin de coadyuvar al logro de los objetivos y propsitos de ambas instituciones. SENASA (Servicio Nacional de Sanidad Animal) Establecer mecanismos de cooperacin interinstitucional entre las partes con la finalidad de fortalecer las actividades que ambas instituciones realizan para la proteccin de la salud humana y salud animal, con nfasis en el desarrollo de investigaciones, provisin de vacunas e insumos biolgicos para diagnstico de uso veterinario a solicitud de SENASA, los mismos que son proporcionados a precio de costo, sin utilidad, por tratarse de una entidad estatal.
Cooperacin nacional con entidades gubernamentales

Universidades pblicas y privadas del pas Entre las universidades que han suscrito convenios marco y de ejecucin tenemos registrados las siguientes: Universidad Nacional Agraria de La Molina Universidad Nacional Mayor de San Marcos - UNMSM Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo, ncash Universidad Cayetano Heredia Universidad San Luis Gonzaga de Ica Universidad Ricardo Palma Universidad Cientfica del Sur Universidad San Martn de Porres Objetivo: Fomentar la colaboracin entre ambas entidades en la investigacin, transferencia tecnolgica y capacitacin en los campos relacionados a la medicina humana, nutricin, farmacia, bioqumica, biologa, veterinaria y otras relacionadas con salud humana y animal; as como los relacionados a ciencias administrativas, contables, ingeniera y otras reas de acuerdo al avance de la ciencia y tecnologa.
G. Produccin Bibliogrfica
La difusin de la investigacin cientfica y tecnolgica en salud, generando informacin actualizada sobre la materia y dejando registro de las intervenciones en salud pblica, es uno de los principales objetivos del Instituto Nacional de Salud.
Cooperacin internacional
G.1 Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica (RPMSP) Es el rgano oficial de difusin cientfica del Instituto Nacional de Salud. De periodicidad trimestral, tiene como objetivo la publicacin de la produccin cientfica en el contexto biomdico social. En evaluaciones realizadas por investigadores externos, se destaca como la mejor revista mdica peruana6 que publica mayor volumen de artculos originales y con mayor diversidad de autores7 . La Revista ingres en el 2009 a la base de datos DOAJ (Directory of Open Access Journals), OARE (Online Access to Research in the Environment), AGORA (Access to Global Online Research in Agriculture) y se ha solicitado su ingreso a SciELO Salud Pblica. Fue una de las cuatro que superaron la revisin de calidad, de once que estaban indizadas y que fueron evaluadas por SciELO Per.
6 - Caceres CF, Mendoza W. Globalized research and national science: the case of Peru. Am J Public Health. 2009; 99(10): 1792-98. 7 - Huamani C, Pacheco J. Visibilidad y produccin de las revistas biomdicas peruanas. Rev Gastroenterol Peru. 2009; 29(2): 132-39.
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Revisores RPMESP
INS Per Internacional
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Este ao, se ha incrementado en nmero y en porcentaje los revisores internacionales, pasando de ninguno en el ao 2005 a 110 revisores en el 2009 (Figura 1). Evolucin del nmero de revisores de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica, segn procedencia, 20052009.
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Ediciones 2009: Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica Nmeros Volumen 25 nmero 4. Volumen 26 nmero 1 Volumen 26 nmero 2 Volumen 26 nmero 3 Volumen 26 nmero 4 Temas destacados Salud amambiental (Parte 1). Salud ambiental (Parte 2). Aseguramiento universal en salud. Tuberculosis. Poltica de medicamentos.
G.2 Boletn del Instituto Nacional de Salud Es una publicacin bimensual, cuyo objetivo es la difusin de las actividades que se desarrollan a nivel institucional, as como el quehacer de la investigacin para mejorar la salud de la poblacin. Cabe resaltar que en esta publicacin se brind informacin en forma oportuna sobre la evolucin de la pandemia de la Influenza AH1N1 en el Per.
Ediciones 2009: Boletn del Instituto Nacional de Salud Ediciones Ao 15 N 1- 2, enero - febrero N 3- 4, marzo - abril N 5- 6, mayo - junio N 7- 8, julio- agosto N 9 -10, setiembre - octubre Tema central Enfermedad de Chagas. La Influenza A (H1N1) La Pandemia de la Influenza A (H1N1) La Mal Nutricin Prioridades de Investigacin
G.3 Produccin Bibliogrfica 2009 1. Tablas peruanas de composicin de alimentos: Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, mayo 2009. 2. Memoria anual 2008: Instituto Nacional de Salud, marzo 2009. 3. Manual de procedimientos para el diagnstico serolgico de las zoonosis parasitarias: Centro Nacional de Salud Pblica, diciembre 2009. 4. Gua de manejo y cuidado de animales de laboratorio: conejos: Centro Nacional de Produccin de Biolgicos, diciembre 2009. 5. Investigacin y biocomercio de plantas medicinales y alimenticias de uso tradicional en el Per: Centro Nacional de Salud Intercultural, diciembre 2009. 6. Observatorio de interculturalidad y derechos en salud de los pueblos indgenas: Centro Nacional de Salud Intercultural, diciembre 2009. 7. Reglamento de ensayos clnicos en el Per y su modificatoria: Oficina General de Investigacin y Transferencia Tecnolgica, diciembre 2009. 8. Atencin de vctimas de violencia, derechos de las personas. Gua para la prctica en Servicios de Emergencia y Consulta Externa: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, diciembre 2009. 9. Anuario Estadstico 2009: Oficina General de Informacin y Sistemas, diciembre 2009.
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Artculos Publicados
G.4 Publicacin de artculos cientficos por autores del INS en revistas indizadas El 2009 se increment el nmero de artculos publicados por investigadores del Instituto Nacional de Salud en revistas indizadas. Se pas de 11 artculos en revistas internacionales en el 2005 a 31 artculos en el 2009; y de 16 artculos en revistas nacionales a 58 en los mismos aos (Figura 2). Evolucin del nmero de artculos publicados por autores del INS en revistas indizadas nacionales e internacionales, 2005-2009. G.5 Biblioteca virtual A travs de la pgina web del Instituto Nacional de Salud se contina difundiendo la revista y el boletn institucional, as como otras publicaciones nacionales e internacionales. G.6 INS como coordinador de la Red de Bibliotecas Amaznicas El Instituto Nacional de Salud ha sido designado como Centro Coordinador de la Red de
70 60 50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009

Internacional Nacional
Bibliotecas Amaznicas y administrador de la BVS Pan-Amaznica Per. La BVS Pan-Amaznica de CT&IS es una iniciativa de los pases amaznicos, miembros del Comit Gestor Pro-Red PanAmaznica. El objetivo de la BVS Pan-Amaznica es promocionar la sistematizacin y difusin de la informacin tcnico-cientfica, iniciativas y experiencias relacionadas a la CT&IS en la Amazona Continental. Por otro lado, el INS ha sido designado como Centro de Capacitacin en el Per para entidades que utilizan base de datos de revistas electrnicas del proyecto HINARI (OMS/OPS).
H. Gestin Moderna
H.1 Gestin de la Calidad El Instituto Nacional de Salud, travs de la Oficina Ejecutiva de Gestin de la Calidad de la Oficina General de Asesora Tcnica, durante el ao 2009 ha venido realizando cursos y talleres de capacitacin y sensibilizacin en materia de Gestin de la Calidad basado en la Norma ISO, con un enfoque integrado y estratgico, orientado a desarrollar capacidades en planificacin e implementacin del sistema de gestin estratgico de calidad. Entre los eventos realizados destaca el Curso Taller Documentacin del Sistema de Gestin de la Calidad, dirigido a coordinadores de gestin de la calidad y profesionales con conocimiento en sistema de gestin de la calidad del INS; y el I Curso Taller Gestin de Calidad para Laboratorios, con el auspicio de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Asimismo, siguiendo esta misma lnea de trabajo, del 14 de julio al 8 de setiembre del 2009 se desarroll el Curso-Taller Sensibilizacin, interpretacin e implementacin del Sistemas de Gestin de la calidad-Requisitos (NTP ISO 9001: 2008), con la asistencia del personal a cargo de la formulacin de la poltica y plan de calidad. H.2 Gestin de los recursos humanos El 2008 se cre en el Per la Autoridad Nacional del Servicio Civil como organismo rector del Sistema Administrativo de Gestin de Recursos Humanos del Estado, con el objetivo de mejorar los servicios pblicos a travs de la modernizacin de las estructuras de administracin de los recursos humanos. El INS, consciente de que el capital humano es fundamental para el desarrollo institucional, incorpor en agosto del 2009 a tres profesionales con especializacin en gestin pblica para la Oficina General de Asesora Tcnica, Oficina General de Administracin y Oficina Ejecutiva de Gestin de la Calidad. En aplicacin de la Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector Pblico, cumpliendo los requisitos exigidos por ley y mediante resolucin jefatural, se nombr a 19 trabajadores contratados bajo la modalidad de servicios personales del INS, y a ocho profesionales de la salud en los centros nacionales de Control de Calidad, Salud Pblica, Productos Biolgicos y Alimentacin y Nutricin. Finalmente, en el segundo trimestre, se reformul el cuadro de asignacin de personal del INS, a partir del cual renov 26 plazas mediante concurso pblico. H.3 Gestin de proyectos Se inici la ejecucin de dos proyectos de inversin pblica de alta complejidad y especificidad cientfica y tecnolgica, que fueron declarados viables por el OPI-MINSA: 1) Mejora de la Capacidad de Produccin del Laboratorio de Inmunosueros del CNPB-INS, y 2) Modernizacin del Laboratorio de Vacunas Virales Antirrbicas para Uso Veterinario del CNPB-INS. Para ello, se suscribi un convenio con la Universidad Nacional de Ingeniera para la elaboracin de los expedientes tcnicos y las respectivas obras civiles; asimismo, se ha logrado que los recursos presupuestales asig-
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H. Gestin Moderna
nados a ambos proyectos sean comprometidos en su totalidad. H.4 Gestin logstica para la atencin de la pandemia de Influenza A H1N1 La declaracin de alerta amarilla decretada por el Ministerio de Salud en mayo del 2009 dio origen a medidas como la habilitacin de un ambiente equipado y de uso exclusivo para atender el requerimiento de materiales, equipos e insumos de laboratorio; contratacin de personal; adquisicin de combustibles, materiales de limpieza y otros que fueron necesarios para la atencin de requerimientos logsticos. Al declararse la pandemia en junio por la propagacin del virus a nivel internacional y con el fin de garantizar el abastecimiento de insumos, se import insumos del extranjero mediante gestin directa con los fabricantes de diversas partes del mundo. Con ello, adems de un abastecimiento oportuno, se logr un ahorro importante de recursos presupuestales para el INS.
H.5 Gestin administrativa y financiera Durante el 2009, se avanz en la simplificacin administrativa de los procesos de adquisiciones y de pagadura, en la implementacin del nuevo Sistema Integral de Gestin Administrativa reducindose el tiempo de los trmites administrativos en un 20%, y se increment el presupuesto de seguimiento a los procesos de adquisiciones y a la ejecucin de obras. El Presupuesto Institucional del INS-2009 fue S/.105971,574.00, de los cuales S/.84821,020.00 (80.04%) correspondieron a Recursos Ordinarios (RO) y S/.21150,554.00 (19.96%) a Recursos Propios Directamente Recaudados (RDR) por el INS. Durante el ejercicio presupuestal 2009, se logr la ejecucin del 86% del Presupuesto Institucional Modificado, la ejecucin del 91.1% de los Recursos Ordinarios y el 65.9% de los Recursos Directamente Recaudados.
EJECUCIN PRESUPUESTAL INS (2005-2009)

2005 RO RDR TOTAL 81.17 23.38 79.62 2006 75.09 73.33 78.40 2007 63.08 14.63 64.06 2008 66.31 27.96 62.46
RO RDR TOTAL
2009 91.06 65.91 86.03
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008
Nmero de Evaluaciones
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Presupuesto Institucional INS 2009

Presupuesto Institucional Generica 1: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 2: PENSIONES Y OTRAS PREST. SOCIALES 3: BIENES Y SERVICIOS 5: OTROS GASTOS 6: ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS TOTAL Recursos Ordinarios 17,376,500 6,245,519 53,777,301 477,700 6,944,000 84,821,020 Recursos Directamente Recaudados 0 0 3,633,160 394,041 17,123,353 21,150,554
Fuente: Transparencia Econmica del MEF
Ejecucin Recursos Directamente Recaudados Girado Avance % Compromiso Devengado 96.9 95.3 88.6 49.5 94.6 91.1 0 0 2,066,718 146,773 12,225,414 14,438,905 0 0 2,062,062 143,744 0 0 1,507,036 138,744
Genrica 5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES 5-23: BIENES Y SERVICIOS 5-25: OTROS GASTOS 6-26: ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS TOTAL
PIM RO 17,376,500 6,245,519 53,777,301 477,700
PIM RDR
Ejecucin con Recuros Ordinarios Compromiso Devengado Girado 16,840,626 5,954,605 48,061,189 236,493 6,601,179 77,694,092 16,840,626 16,818,257 5,954,605 5,948,949 47,632,539 42,161,661 236,493 212,370 6,571,189 77,235,452 5,931,843 71,073,080
Avance % 0 0 56.8 36.5 68.5 65.9
3,633,160 394,041
6,944,000 17,123,353 84,821,020 21,150,554
11,734,113 10,460,048 13,939,919 12,105,828
Fuente: Transparencia Econmica del MEF
Una mirada al futuro

Proyectando la visin del INS para los prximos 20 aos
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Proyectando la visin del INS para los prximos 20 aos
Sobre el fondo ttrico y real de la insalubridad, extensa, difusa y crnica, por dnde despuntar lo nuevo, la salud?, qu elemento podr determinar el cambio?, cul es el punto crtico decisivo?
Hugo Pesce8 escriba esta reflexin en 1945 refirindose a la realidad sanitaria de las zonas rurales del pas, situacin que ha ido mejorando con los aos; sin embargo, an persisten las inequidades de acceso a los servicios a lo que se aaden problemas provenientes de la modernidad, la globalizacin y el cambio climtico. En consecuencia, sus sabias preguntas an son vigentes. De alguna forma, el Instituto Nacional de Salud (INS) fue creado para responder las preguntas de Pesce, aunque -hasta el momento- se haya concentrado en proveer servicios e investigaciones para el control de epidemias y enfermedades transmisibles que aquejan al pas y a la regin de las Amricas, as como a desarrollar importantes aportes en otras reas, como la alimentacin y nutricin, el control de medicamentos, la salud ocupacional, la salud intercultural y los productos biolgicos, tal como se muestra en esta memoria. Sin embargo, el INS asume el reto de responder a las preguntas de Pesce mediante la formulacin de ideas, polticas, programas, proyectos, tecnologas sanitarias, evidencias cientficas e innovaciones
8 - Pesce H. (2005). Pensamiento Mdico y Filosfico. Lima: Instituto Nacional de Salud. Ministerio de Salud.
tecnolgicas, ms an, despus de que el rol del INS fuera cuestionado en el 2007 a tal punto de que algunos pensaron que debera ser desactivado. Tal vez la causa fundamental de dicho cuestionamiento se encuentre en que la contribucin del INS a la mejora de las intervenciones sanitarias, los programas y las polticas de salud haya sido limitada. No obstante, la crisis que se gener ha sido el estmulo para el proceso de discusin y reflexin de cara a los desafos que no han sido resueltos y los nuevos que han comenzado a afectar la salud y el desarrollo, tales como la globalizacin y el cambio climtico, as como para atender otros provenientes de las reformas sanitarias y de la creacin de UNASUR. A partir de estas reflexiones se considera que el INS deber cumplir, principalmente, con sus funciones de generacin de evidencias y gestin del conocimiento para mejorar la eficacia y eficiencia de las intervenciones, implementar reformas y modernizaciones en el sistema de salud que conduzcan a mayor bienestar y mayor equidad. De esta forma, el INS se constituira en la plataforma de las nuevas reformas y en un puente entre el conocimiento y las decisiones. El primer paso fue el establecimiento de las prioridades de investigacin en salud teniendo en cuenta que la investigacin en salud es un bien pblico que ayuda a los pases a disear e implementar estrategias y polticas para mejorar las condiciones de salud y enfrentar los desafos sanitarios emergentes y mejorar la eficiencia, calidad y equidad del sistema de salud. En el Foro Nacional realizado, se establecieron siete prioridades de investigacin orientadas a la optimizacin de la disponibilidad de
recursos humanos en salud, el desarrollo de intervenciones para mejorar la salud mental y el desarrollo de intervenciones ms efectivas para reducir la desnutricin, la mortalidad materna y las enfermedades transmisibles. Por esta razn, ser necesaria la ejecucin de medidas para que el INS cumpla con funciones regulatorias, de gestin del conocimiento, de investigacin, de evaluacin de las tecnologas sanitarias y de promocin de la investigacin con relacin a las prioridades elegidas. Las medidas incluyen la asignacin de funciones especficas a un rea existente o a una nueva, la reconversin o contratacin de personal, la elaboracin de una estrategia legislativa o promocional que aliente a investigadores, dndoles facilidades, recursos o intermediando financiamiento. Adems, ser necesario formular, desarrollar y apoyar polticas eficaces que promuevan el fortalecimiento de la capacidad de innovacin sanitaria en nuestro pas. Consideramos que las esferas clave para las inversiones son las capacidades relacionadas con la ciencia y la tecnologa, la produccin local de productos farmacuticos, los ensayos clnicos, la reglamentacin, la propiedad intelectual, la medicina tradicional, la evaluacin de programas, la generacin de evidencias y la gestin del conocimiento. Para ello, se tomarn las medidas que incluyen aquellas que los pases miembros de la OMS han acordado adoptar en la Estrategia Mundial sobre Salud Pblica, Innovacin y Propiedad Intelectual (OMS, 2008)9 : Se fortalecern las capacidades para atender a las necesidades de investigacin, desarrollo e innovacin relacionadas con productos y programas sanitarios. Se respaldarn las inversiones en recursos humanos y bases de conocimientos, sobre todo en materia de formacin terica y prctica, con nfasis en la salud pblica. Se fortalecer al INS como un centro de investigacin, innovacin tecnolgica, evaluacin de programas y gestin del conocimiento. Se reforzarn los recursos humanos dedicados a la labor de investigacin, generacin de evidencias y gestin del conocimiento, mediante planes nacionales de formacin de
competencias a mediano y largo plazo. Se fomentar la cooperacin internacional con el fin de elaborar polticas eficaces de conservacin de los profesionales sanitarios, incluidos los investigadores. Se fortalecern los mecanismos de evaluacin tica de los procesos de investigacin y desarrollo de ensayos clnicos. Se reforzarn y crearn alianzas y redes Norte-Sur y Sur-Sur para apoyar la creacin de capacidades y para generar una red de transferencia de innovacin tecnolgica en materia de salud.
La visin del INS es contar con profesionales de excelencia que aporten innovaciones tecnolgicas y conocimientos cientficos como catalizadores para mejorar el bienestar del pas, re9 - OMS (2008): Estrategia Mundial sobre Salud Pblica, Innovacin y Propiedad Intelectual de la Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra: 61 Asamblea Mundial de la Salud
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duciendo las brechas cientficas y tecnolgicas que actualmente existen respecto a los pases desarrollados. Se aspira tener Amautas, sabios del incanato, que participen del diseo de polticas, reformas y programas con base en evidencias y resultados. Con este fin se han establecido las lneas estratgicas de mediano y largo plazo que se ajustan a un Plan Marco de Desarrollo Institucional y al nuevo ROF institucional. Asimismo, el INS debe adaptarse para sobrevivir y desarrollarse, no solo en el entorno local sino tambin internacional, asumiendo que la
innovacin es un imperativo de supervivencia. Como parte de ello, la estructura organizacional y fsica del INS que se encuentra en desarrollo est inspirado en la innovacin representada en el Sol Innovador (Inti Kamay) del Parque Tecnolgico del INS, que busca contribuir en la formacin de personas innovadoras y en una cultura que favorezca la innovacin.
Dr. Anbal Velsquez Valdivia

JEFE DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Lineas Estrategicas del INS 2010-2014

Durante la implementacin del Plan Estratgico Institucional (PEI) 2007-2011 se determin la necesidad de replantear las Polticas Institucionales y el PEI de acuerdo con criterios de eficacia y eficiencia frente a los problemas sanitarios del pas, donde se consideren tambin los nuevos procesos que se venan desarrollando como la descentralizacin y nueva Ley de Organizacin y Funciones del MINSA. Fue as que la Oficina General de Asesora Tcnica del Instituto Nacional de Salud, mediante un proceso participativo y de consenso, defini siete Lneas Estratgicas como marco de referencia para la formulacin de las polticas, planes y programas de los prximos cinco aos. que permita alinear los componentes organizacionales en funcin de la poltica institucional, sustentado en sistemas modernos de administracin. El INS se orientar a mejorar los procesos, innovar e implementar el cambio organizacional con el objetivo de lograr la calidad y efectividad en la investigacin, transferencia tecnolgica, produccin de bienes y servicios especializados.
2. Desarrollo de personal acorde con las nuevas necesidades y problemas sanitarios

El desempeo de los trabajadores es el factor crtico del cumplimiento de los objetivos del sistema de salud. El INS requiere contar con recursos humanos altamente calificados y motivados para cumplir labores de investigacin e innovacin tecnolgica, frente a las prioridades sanitarias nacionales. Es necesario realizar esfuerzos de largo plazo, intencionales y concertados para promover, fortalecer y desarrollar la fuerza de trabajo en salud; y que estos ayuden al logro de las prioridades nacionales de salud y al acceso a servicios de salud de calidad.
1. Adaptacin funcional y estructural acorde con las necesidades y problemas sanitarios del pas
Se precisa mejorar las capacidades institucionales mediante la adaptacin funcional y estructural, a travs de un proceso de desarrollo organizacional. Ello, sobre la base de una visin compartida
El Instituto Nacional de Salud desarrollar una plataforma amplia de accin que permita la mayor participacin de actores y consenso, para la generacin e implementacin de planes y polticas de desarrollo integral de sus recursos humanos y la promocin de los entornos de trabajo saludables.
3. Incorporacin, desarrollo y promocin de nuevas tecnologas para la investigacin y produccin de productos estratgicos para la salud
En las actuales circunstancias en que los pases de Amrica Latina enfrentan an graves problemas socioeconmicos, el desarrollo cientfico-tecnolgico se constituye en una de las mejores opciones para construir un futuro en mejores condiciones de vida ms saludables. Por tanto, el desarrollo de nuevas lneas de produccin, programas y proyectos de investigacin de salud, con nfasis en produccin de biolgicos y medicamentos, sern adaptados a las necesidades sociales actuales del pas y a las nuevas tecnologas de produccin con calidad.
con la Cooperacin Sur-Sur, las organizaciones no gubernamentales de desarrollo, entidades descentralizadas, empresas e instituciones de asistencia humanitaria, con el objetivo de desarrollar nuevos productos, penetrar nuevos mercados, producir nuevos estudios, y para promover el intercambio de recursos humanos, tcnicos, financieros y materiales entre pases con realidades nacionales similares.
5. Desarrollo y formacin de RRHH a nivel nacional en investigacin y salud pblica, a travs de la creacin de un centro de formacin integral e interdisciplinaria
Los recursos humanos son la pieza clave y tambin la ms costosa para la atencin de la salud. La renovacin del sistema de salud est directamente vinculada con la formacin de los recursos humanos. El Instituto Nacional de Salud requiere fortalecer espacios de formacin de los recursos humanos en temas de salud pblica para enfrentar desafos relacionados con el entendimiento moderno de la salud, el establecimiento de valores basado en la equidad, sustentabilidad y democracia, mediante la enseanza interdisciplinaria, el fomento de la investigacin y la prctica de servicios de calidad a la comunidad. El INS se orientar a impulsar un centro de formacin que tenga la misin de conducir las actividades de investigacin acadmica, capacitacin y especializacin en investigacin y salud pblica del personal del Sector Salud; con una perspectiva de empresa de servicios que disponga de una organizacin moderna, de recursos humanos calificados, de recursos materiales, de una oferta
4. Establecer alianzas estratgicas para la cooperacin nacional e internacional en reas de su competencia.

Los actuales retos para la competitividad del pas precisa que las instituciones impulsen su desarrollo institucional en base a la innovacin y los nuevos conocimientos cientficos y tecnolgicos. Para ello, se requiere trabajar coordinadamente con otras instituciones pblicas y privadas en torno a objetivos comunes para complementarse y sumar fortalezas institucionales orientadas a que ambas partes ganen. El INS afianzar las alianzas estratgicas con entidades nacionales e internacionales, como la cooperacin multilateral y bilateral, en particular
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de productos y servicios, y capacidad para la promocin y colocacin de los mismos.
6. Fortalecimiento de la transferencia tecnolgica acorde con las necesidades y problemas sanitarios

El desarrollo tecnolgico es el proceso mediante el cual los resultados de la investigacin, aplicados efectivamente en determinado lugar para crear nuevos productos o para aumentar la eficiencia en la produccin de bienes y servicios existentes, sean aplicables en otros lugares en condiciones similares. Actualmente, el Instituto Nacional de Salud transfiere tecnologas que son producto de investigaciones en salud realizadas por investigadores del sector. Esta transferencia tecnolgica se dar en temas prioritarios de Salud Pblica Nacional, con el fin de impulsar el desarrollo social mediante el acceso al conocimiento y la experiencia de los grupos de investigacin, innovacin y desarrollo tecnolgico.
7. Formulacin y gestin de polticas de investigacin para generar evidencias en salud a nivel regional
La investigacin en salud contribuye a la prevencin y tratamiento de los problemas sanitarios, a una mayor comprensin de los determinantes socioeconmicos y al fortalecimiento del diseo e implementacin de programas eficaces y eficientes. En el marco del Plan Nacional Concertado de Salud, el INS y el Ministerio de Salud han establecido las prioridades de investigacin en salud en el pas, que tendrn preferencia en la asignacin de recursos econmicos, tcnicos e institucionales durante los prximos cinco aos. El INS buscar asumir el liderazgo de la poltica nacional de investigacin de las prioridades nacionales en salud con la cooperacin de todos los niveles de la gestin de la salud en el pas.
Restructuracin fsica del INS con enfoque sistmico

La construccin de una estructura administrativa que facilite la gestin integral es un reto institucional en el marco de consolidacin de capacidades y competencias. En este esfuerzo el INS viene adoptando un nuevo modelo organizativo, proveniente de las mltiples experiencias de sus centros e institutos que conforman un sistema enfocado a la satisfaccin de necesidades de salud pblica del pas. Como consecuencia se ha formulado una propuesta fsica-funcional, que consiste en un modelo basado en el enfoque sistmico para que cada proceso desarrollado se convierta en un subsistema y estos se integren al sistema del INS, logrando la sinergia entre todas sus unidades orgnicas La propuesta considera una ciudadela con espacios para el desarrollo de actividades de investigacin, de transferencia cientfica y tecnolgica formado por los siguientes subsistemas:
1. Investigacin y Transferencia Tecnolgica: Conformada por los seis centros que son pilares de las actividades del INS, que cuenta con reas comunes de accesos principales, zonas pblicas y con potencial de crecimiento radial. 2. rea de Generacin de Capacidades: Se proyecta en el Centro del Sol Naciente sobre una estructura vertical de soporte y generacin de las capacidades del INS para la transferencia cientfica y tecnolgica. 3. rea de Gestin Institucional: Esta se proyecta en la parte frontal de las reas anteriores, que da soporte a la formulacin de polticas y normas a favor de la salud pblica. 4. rea de Productos Estratgicos: Donde se desarrolla la produccin de bienes, parte importante del componente de la investigacin.
5. rea de Comercializacin y Difusin: Para la difusin y comercializacin de productos para el sector pblico y privado, a nivel nacional e internacional. 6. Extensin y Exhibicin: En donde se habilita espacios de exposicin a la comunidad. 7. Servicios Generales y de Apoyo: Espacios definidos como complemento y apoyo a los anteriores. 8. Alojamiento: Para alojar visitantes durante los eventos y programas de transferencia y generacin de capacidades. 9. rea Turstica: Espacios para el circuito recreativo y turstico al interior de la gran ciudadela. 10. rea Recreativa: Zona de reconocimiento y descanso para los trabajadores del INS.
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Centro de Innovaciones y Capacitacin -Chorrillos. Se muestra la concepcin y diseo del primer Centro de Capacitacin e Innovacin cientfica y Tecnolgica a nivel nacional del INS que prximamente se edificar en la sede de Chorrillos.
El rea central contiene la infraestructura del Centro de Estudios Avanzados y Tcnicos para el nivel nacional e internacional. El rea de innovacin se encuentra en las estructuras que irradian del centro. Aqu se construirn laboratorios de investigacin e innovacin tecnolgica con los estndares de eficiencia, calidad y competitividad reconocidos y aceptados internacionalmente. El rea construida proyectada es de 2,000.00 m2. Es una suerte de gran reloj de la vida, del tiempo y la salud, a travs de una organizacin sistmica, reflejado en cada uno de los vnculos espaciales.
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Instituto Nacional de Salud (INS) Cpac Yupanqui 1400 - Telf.: 617 - 6200 Jess Mara. Lima, Per

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Oficina Ejecutiva de Cooperacin

Oficina General de Asesora Jurdica

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Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Centro Nacional de Productos Biolgicos

Centro Nacional de Salud Intercultural

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