RETRASO MENTAL

Definicin
Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio (CI<70), que se inicia antes de los 18 aos y produce dificultad de adaptacin a las exigencias del medio. Prevalencia del 1%, siendo ms frecuente en varones (1,5:1). Nueva definicin de Retraso Mental segn la AAMR (Asociacin Americana de Retraso Mental):La definicin de AAMR representa un cambio significante de la manera que se percibe el retraso mental. En lugar de describir el retraso mental como un estado de incompetencia global, la nueva percepcin se refiere a un patrn de limitaciones. Esta definicin de basa en cuatro premisas: o Una evaluacin vlida considera la diversidad cultural y lingstica adems de los factores de comunicacin y conducta. o La existencia de limitaciones de las destrezas de adaptacin dentro del contexto del mbito comunitario tpico de los semejantes del individual de la misma edad y est indexada a las necesidades individualizadas de apoyo de la persona. o Las limitaciones de adaptacin especficas a menudo coexisten con aciertos en otras destrezas de adaptacin u otras capacidades personales. o Con los apoyos apropiados durante un periodo continuo, el funcionamiento vital de la persona con retraso mental generalmente mejora. Aqu una tabla donde nos muestra a partir de que momento se puede considerar a una persona como Retardada Mental:

Etiologa
Los modelos adaptativos, biomdico y sociocultural, representan las dos aproximaciones principales a la definicin conceptual del retraso mental. Los seguidores del primer modelo insisten en las alteraciones bsicas en el cerebro como condicin primordial para su diagnstico. Los que proponen la segunda aproximacin dan ms importancia al funcionamiento social y a la adaptacin general a normas aceptadas (Freedman, 1977). La etiologa del retraso mental se considera mayoritariamente multifactorial, y la combinacin de los diversos factores etiolgicos condiciona la gran variedad de manifestaciones clnicas. Se acepta que aproximadamente en el 30-40% de estos casos examinados a nivel de consulta externa, no se puede determinar una etiologa clara a pesar de haberlos sometido a complejas evaluaciones. En el resto de los casos, los principales factores causales se distribuyen de la siguiente forma: aproximadamente en un 50% se detectan factores hereditarios; en un 30%, alteraciones tempranas

del desarrollo embrionario; en un 50%, trastornos somticos de la niez; mientras que las influencias del entorno y los trastornos mentales, se registran entre el 15-20% de los casos. Estos factores no se excluyen entre s. Siguiendo la clasificacin de Freedman (1980), las causas y los sndromes asociados al retraso mental pueden dividirse en: Factores prenatales: 1.1 Trastorno del metabolismo de los aminocidos. Los ms importantes: Fenilquetonuria Hiperglicemia idioptica Distrofia oculorrenal de Lowe 1.2 Trastornos del metabolismo de las grasas. Los ms frecuentes: Degeneraciones cerebromusculares Enfermedad de Niemann-Pick Enfermedad de Gaucher 1.3 Trastornos del metabolismo de los hidratos de Carbono. Los ms frecuentes: Galactosemia Intolerancia a la fructuosa Glucogenosis 1.4 Trastornos metablicos diversos. Los ms frecuentes: Hipercalcemia idioptica Hipoparatiroidismo Cretinismo bocioso Enfermedad de Wilson Dependencia de piridoxina Enfermedad de Crigler-Najjar (ictericia no hemoltica familiar) 1.5 Aberraciones cromosmicas. Los ms frecuentes: Trastornos autosmicos (sndrome de Down, sndrome del maullido, trisoma 18, trisoma 22) Anomalas de los cromosomas sexuales (sndrome de Klinefelter, disgenesia ovrica o sndrome de Turner) Trastornos autosmicos dominantes (neurofibromatosis, distrofia miotnica, epiloia, craneosinostosis) Anomalas del desarrollo producidas por mecanismos genticos recesivos o desconocidos (anencefalia, microcefalia, macrocefalia, hidrocefalia) 1.6 Infecciones maternas durante el embarazo. Las ms frecuentes: Sfilis Rubeola Otras enfermedades 1.7. Complicaciones del embarazo Factores perinatales: Prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino, lesiones durante el nacimiento, lesiones traumticas cerebrales, factores anxicos, quernctero. Factores Post-natales: Meningitis purulenta, meningoencefalitis vrica, meningoencefalitis asptica, intoxicacin por plomo, traumas, trastornos convulsivos, espasmos infantiles, convulsiones febriles, parlisis cerebral, enfermedad de Heller, malnutricin.

Factores socioculturales: Problemas mdicos, problemas sociales y emocionales, deprivacin ambiental, retraso mental familiar.

Causas de retraso mental En un 30-40% no se conoce la causa. Alteraciones precoces del desarrollo embrionario (30%). Aberraciones cromosmicas espordicas (sndrome de Down por trisoma). Afectacin prenatal por txicos o infecciones. Influencias ambientales y trastornos mentales (15-20%). Privacin ambiental. Autismo. Problemas del embarazo y perinatales (10%). Malnutricin fetal (CIR). Prematuridad, hipoxia, lesiones del parto. Enfermedades hereditarias (5%). Errores innatos del metabolismo. Aberraciones cromosmicas transmisibles (sndrome del X frgil). Enfermedades adquiridas durante la infancia (5%). Infecciones, traumatismos, epilepsia.

Clasificacin y Diagnstico
Clasificacin del retraso mental segn el CI Leve Moderado Grave Profundo COEFICIENTE INTELECTUAL (CI) 50/55 - 70 35/40 50/55 20/25 35/40 < 20/25

Retraso Mental leve: Los individuos afectados de retraso mental leve adquieren tarde el lenguaje, pero la mayora alcanzan la capacidad de expresarse en la actividad cotidiana, de mantener una conversacin y de ser abordados en una entrevista clnica. La mayora de los afectados llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse, controlar los esfnteres), para actividades prcticas y para las propias de la vida domstica, aunque el desarrollo tenga lugar de un modo considerablemente ms lento de lo normal. Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares y muchos tienen problemas especficos en lectura y escritura. La mayora de los que se encuentran en los lmites superiores del retraso mental leve pueden desempear trabajos que requieren aptitudes de tipo prctico, ms que acadmicas, entre ellas los trabajos manuales semicualificados. En general, las dificultades emocionales, sociales y del comportamiento de los enfermos con retraso mental leve, as como las necesidades teraputicas y de soporte derivadas de ellos, estn ms prximas a las que necesitan las personas de inteligencia normal que a los problemas especficos propios de los enfermos con retraso mental moderado o grave. Pautas para el diagnstico: o Si se utilizan test de CI estandarizados de un modo adecuado el rango 50-55 al 70 corresponde a un retraso mental leve. La comprensin y el uso del lenguaje tienden a tener un retraso de grado diverso y se presentan problemas en la expresin del

lenguaje que interfieren con la posibilidad de lograr una independencia, y que puedan persistir en la vida adulta. En un nmero variable de los afectados pueden presentarse adems otros trastornos tales como autismo, otros trastornos del desarrollo, epilepsia, trastorno disocial o discapacidades somticas. Retraso Mental Moderado: Los individuos incluidos en esta categora presentan una lentitud en el desarrollo de la comprensin y del uso del lenguaje y alcanzan en esta rea un dominio limitado. La adquisicin de la capacidad de cuidado personal y de las funciones motrices tambin estn retrasadas, de tal manera que algunos de los afectados necesitan una supervisin permanente. Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial para la lectura, la escritura y el clculo. De adultos, las personas moderadamente retrasadas suelen ser capaces de realizar trabajos prcticos sencillos, si las tareas estn cuidadosamente estructuradas y se les supervisa de un modo adecuado. Rara vez pueden conseguir una vida completamente independiente en la edad adulta. Sin embargo, por lo general, estos enfermos son fsicamente activos y tienen una total capacidad de movimientos. La mayora de ellos alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para relacionarse con los dems y para participar en actividades sociales simples. Pautas para el diagnstico: o El CI est comprendido entre 35-40 y 50-55. En este grupo lo ms frecuente es que haya discrepancias entre los perfiles de rendimiento y as hay individuos con niveles ms altos para tareas viso-espaciales que para otras dependientes del lenguaje, mientras que otros son marcadamente torpes, pero son capaces de participar en relaciones sociales o conversaciones simples. El nivel de desarrollo del lenguaje es variable. Algunos aprenden a gesticular con las manos para compensar, hasta cierto grado, los problemas del habla. En una proporcin pequea pero significativa estn presentes un autismo infantil o trastornos del desarrollo, los cuales tienen una gran repercusin en el cuadro clnico y en el tipo de tratamiento necesario. Tambin son frecuentes la epilepsia, el dficit neurolgico y las alteraciones somticas. Retraso Mental Grave: Tanto el cuadro clnico, como la etiologa orgnica y la asociacin con otros trastornos son similares a los del retraso mental moderado. Padecen un grado marcado de dficit motor o de la presencia de otro dficit que indica la presencia de un dao o una anomala del desarrollo del sistema nervioso central, de significacin clnica. Pautas para el diagnstico: o El CI est comprendido entre 20-25 y 35-40. Etiologa orgnica y asociacin con otros trastornos (similares en RMM). Retraso Mental Profundo: El cociente intelectual en esta categora es inferior a 20-25, lo que significa en la prctica que los afectados estn totalmente incapacitados para comprender instrucciones o requerimientos o para actuar de acuerdo con ellas. La mayora tienen una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfnteres y son capaces en el mejor de los casos slo de formas muy rudimentarias de comunicacin no verbal. Poseen una muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades bsicas y requieren ayuda y supervisin constantes. Pautas para el diagnstico:

El CI es inferior a 20-25. La comprensin y la expresin del lenguaje, se limitan, en el mejor de los casos, a la comprensin de rdenes bsicas y a hacer peticiones simples. Pueden adquirir las funciones viso-espaciales ms bsicas y simples como las de comparar y ordenar, y ser capaces, con una adecuada supervisin y gua, de una pequea participacin en las tareas domsticas y prcticas. En la mayora de los casos puede ponerse de manifiesto una etiologa orgnica. Lo ms frecuente es que se acompaen de dficit somticos o neurolgicos graves que pueden provocar epilepsia o dficit visuales o de audicin. Tambin es muy frecuente la presencia de trastornos generalizados del desarrollo en sus formas ms graves, en especial de autismo atpico, sobre todo en aquellos casos que son capaces de caminar.

Diagnstico
El diagnstico de retardo, cualquiera sea su grado, debe hacerse muy cuidadosamente y por un profesional experimentado. Un diagnstico equivocado puede causar daos irreparables para el futuro del nio, as como prejuicios familiares y sociales. Debe utilizarse los siguientes procedimientos: Historia Clnica Anamnesis individual y familiar. La historia del embarazo y del parto, la consanguinidad de los padres y la presencia de trastornos hereditarios en la familia. Examen Fsico Debe incluir una minuciosa observacin del nivel de actividad del nio y de la cantidad de interaccin con los padres, con otras personas y con objetos inanimados. El examen fsico debe ser prolijo y objetivo. Examen Neurolgico La incidencia y gravedad de los trastornos neurolgicos, generalmente, se acrecienta en proporcin inversa al grado de retraso; pero, muchos nios con retraso grave no tienen anomalas neurolgicas graves. Inversamente, alrededor del 25% de todos los nios con parlisis cerebral tienen inteligencia normal. En el examen debe explorarse reas motoras, sensoriales y sndromes neurolgicos. Pruebas de Laboratorio Exmenes bioqumicos, serolgicos, citogenticos, as como radiografas de crneo, tomografa axial computarizada y resonancia magntica. Examen Psiquitrico Exploracin psiquitrica que abarca la entrevista, la historia psiquitrica y el examen del estado mental, pruebas de inteligencia y personalidad. o Inteligencia: Escalas de Binet. Escalas Weschler. Test de matrices progresivas de Raven. o Comportamiento adaptativo: Escala Vineland de madurez social. Escalas de comportamiento de la AAMR. o Desarrollo psicosocial y personalidad: Test proyectivo de Roschard. Test de Bender- Gestalt.

Clnica

Los dficits afectan a la capacidad de comunicacin, el cuidado personal, las habilidades sociales, el rendimiento acadmico y laboral o la capacidad de autocontrol. Los trastornos de la conducta (impulsividad, agresividad) son especialmente llamativos en algunos casos, exacerbndose con los txicos (alcohol). Presentan trastornos mentales con mayor frecuencia (x3-4) que la poblacin general, a veces como consecuencia de la misma causa del retraso y otras de forma independiente; son frecuentes el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, los trastornos del estado de nimo y las estereotipias; el retraso modifica la expresin de la enfermedad, haciendo difcil el diagnstico (psicosis injertadas). El sndrome de Down se asocia a la demencia de Alzheimer, con un inicio muy precoz, pero presentan mejor adaptacin emocional.

Diagnstico Diferencial
Diversas condiciones mdicas pueden simular el retraso mental. Los nios que proceden de hogares que proporcionan una insuficiente estimulacin, pueden presentar retrasos motores y mentales que son reversibles, si se les proporciona un entorno enriquecido y estimulante en la primera etapa de la niez. Diversas incapacidades, sobre todo la sordera y la ceguera pueden simular un retraso mental. Sin embargo, es necesario establecer el diagnstico diferencial con: 1. Los trastornos especficos del desarrollo El atraso en ste caso es en un rea especfica y no global. 2. Los trastornos generalizados del desarrollo Aparece una alteracin cualitativa en el desarrollo de la interaccin social, de las habilidades de comunicacin, tanto verbales como no verbales, y de la imaginacin. 3. Capacidad intelectual limtrofe Generalmente, se establece dentro del rango de C.I. de 71 a 84, que requiere de una detenida y prolija evaluacin de todas las fuentes de informacin psicobiosociales. Autismo: en un 75% de los casos es coexistente con un RM. Son los autistas de alto nivel de funcionamiento los que no pueden cumplir los criterios diagnsticos de RM. Las personas con RM no tienen por qu tener alteraciones en la constitucin del lenguaje, ni en la identificacin de los otros como semejantes. Ambos elementos son caractersticos del autismo, aparecen antes de los tres aos de edad. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: El cuadro clnico es bastante diferente. La posible confusin se produce a partir de los fracasos escolares que presentan ambos. El CI suele ser menor que el de la poblacin en general. Epilepsia: los cuadros son distintos. Si la epilepsia permanece descompensada durante varios aos de la infancia, la prdida neuronal producir una limitacin el las habilidades cognitivas, a las que deben agregarse las limitaciones provenientes del uso de la medicacin, de la prdida de los das de escolaridad a causa de las crisis y a la sobreproteccin de las familias. Psicosis infantiles: presentan dificultades diagnsticas en forma retrospectiva, frete a un adulto con limitaciones significativas en varias reas vitales, sin historia ni secuelas neurolgicas o antecedentes de sntomas psicticos productivos. El psicodiagnstico es una herramienta til en su diferenciacin. Dificultades especficas en el desarrollo del lenguaje y los procesos cognitivos: un nio puede presentar dificultades en el aprendizaje, o en el lenguaje, sin tener un CI significativamente inferior al promedio, ni presentar alteraciones en las otras nueve reas vitales. La evaluacin de los mismos debera corresponder a profesionales especializados.

Parlisis cerebral: cuadro polimorfo debido a una lesin prenatal no progresiva extensa y difusa del cerebro que se manifiesta con dificultades motrices de variado rango, trastornos sensoriales, posturales y convulsivos. Ms de la mitad de los casos presentan RM. La determinacin del CI es dificultosa por la afectacin de las manos y la voz.

Programa de tratamiento
La medicina no posee los medios para curar a un retardado, una vez que el cuadro se ha instalado. El xito teraputico reside, en realidad, en el diagnstico precoz. Se debe prevenir y disear un programa teraputico integral que trate de frenar los diversos factores que en cada caso estn en juego. Sin embargo, se puede programar: 1. Tratamiento biolgico: psicofarmacologa. 2. Terapia psicolgica: tcnicas conductuales: individual y grupal. 3. Teraputica recreativa: ludoterapia, deporte, actividades artsticas. 4. Pedagoga teraputica: durante el perodo escolar. 5. Formacin tcnica: talleres protegidos. 6. Programas educativos a la familia y la sociedad. 7. Organizacin de servicios especializados. El abordaje teraputico debe ser multidimensional.

VALLEJO RUILOBA, J., Introduccin a la Psicopatologa y Psiquiatra, Tercera edicin. Barcelona, Salvat, 1991. VIDAL, G., Y ALARCN, R., Psiquiatra, Buenos Aires, Editorial Panamerica, 1986.
www.biopsicologia.net

http://es.scribd.com/doc/45116298/15/Tabla-1-4-Criterios-de-diagnostico-de-Retraso-MentalOMS-1992#outer_page_30 http://www.espaciologopedico.com/articulos/articulos2.php?Id_articulo=236