Sndrome de hellp Definicin El sndrome de HELLP es un tipo severo de preeclampsia, caracterizado por hipertensin arterial, vmitos y otros sntomas

realmente muy molestos. El trmino HELLP (por sus siglas en Ingls) es un anagrama, compuesto por las primeras letras de los tres signos principales de esta enfermedad: Hemlisis (la ruptura y diseminacin de las clulas de los glbulos rojos en el organismo), Funcin Heptica Elevada, y Bajo Conteo de Plaquetas (lo cual contribuye a una deficiente coagulacin sangunea). El sndrome de HELLP usualmente se desarrolla durante el tercer trimestre del embarazo, aunque puede llegar a desarrollarse mucho antes. Algunas mujeres tambin pueden desarrollar HELLP en los das posteriores a haber dado a luz a sus bebs. La mayora de las ocurrencias del Sndrome HELLP se produce en el tercer trimestre, aunque esta condicin a veces se da en el segundo trimestre o en la semana siguiente al parto. La clasificacin de Tenesse define dos formas clnicas del Sndrome HELLP: completa y parcial. Tedesco clasifica a partir de la variacin plaquetaria en grados I, II y III. Etiologa Se desconoce la etiologa de este sndrome, pero se postulan cuatro hiptesis, como, la isquemia placentaria, los lpidos maternos, el mecanismo inmunolgico y la impronta gentica. Fisiopatologa Al igual que en otras microangiopatas, el mayor componente de la perturbacin en el sndrome de HELLP lo involucra el dao endotelial que se desarrolla en esta patologa; Las diferentes teoras propuestas comparten que el inicio del proceso de la enfermedad es el dao en la capa ntima endotelial, causado por mecanismos an inciertos pero que se ha asociado a alteraciones en la placentacin, complejos inmunes y a la misma hipertensin, en todo caso lo que se produce es una injuria endotelial donde se estimula el depsito de fibrina en el lumen vascular con subsecuente ruptura de los elementos de la sangre por el contacto con el rea daada Manifestaciones clnicas Nuseas. Vmitos. Dolores de cabeza o jaquecas muy severas.

 Dolor en la parte superior izquierda de su abdomen, justo debajo de las costillas. Edemas, o retencin de lquidos. Hipertensin arterial > 160/110 Convulsiones. Bajo conteo de plaquetas < 100 mil. Elevado conteo de enzimas hepticas: DHL > 600 Proteinuria>= 5 gramos Bilirrubina > 2.0 Diagnostico El diagnstico precoz del Sndrome de HELLP, se basa en los sntomas clnicos ya descritos, y en pruebas de laboratorio. En las pruebas de laboratorio se pueden observar glbulos rojos lesionados (en forma de rueda dentada, rotos, etc.), que darn lugar a hemlisis y, como consecuencia, aumentar la bilirrubina y, si las cifras son muy altas, provocar color amarillo de la piel (ictericia). Tambin se observa una disminucin del nmero de plaquetas, entre 150.000 y 100.000 (HELLP clase III) o entre 100.000 y 50.000 (HELLP clase II) y menos de 50.000 (HELLP clase I). Asimismo, existe una disfuncin heptica con elevacin de las enzimas hepticas, transaminasas y lacto deshidrogenasa. Todas estas alteraciones ocurren porque estn lesionadas las clulas que recubren los vasos sanguneos (endotelio), a nivel de todos los rganos, pulmn (fallo cardiopulmonar), cerebro (hemorragia intracerebral), hgado (rotura heptica) o fallo orgnico mltiple. Tratamiento Toda gestante hipertensa con complicaciones hematolgicas debe ser tratada como si el proceso estuviera inducido por el embarazo. Por consiguiente, ello implica la extraccin del feto, y en la mayora de los casos la paciente mejora rpidamente tras el parto. El plan de tratamiento de las pacientes con sndrome HELLP incluye lo siguiente: Iniciar la induccin con oxitocina inmediatamente, a no ser que exista contraindicacin para el parto vaginal. Los cambios en el cuello uterino

deben aparecer poco despus de comenzar la induccin. Si se prev que el parto va a prolongarse ms de 12 hs. tras el comienzo de la induccin es preferible realizar cesrea. No se harn transfusiones de plaquetas, a no ser que el recuento plaquetario sea inferior a 20000/mm2, o menor de 40000/mm2 si la paciente presenta signos de alteracin de la hemostasia. Estas pacientes suelen presentar oliguria y es frecuente emplear un catter de presin venosa central (PVC) para monitorizar adecuadamente la administracin intravenosa de lquidos. La insercin de catteres en la subclavia est contraindicada en las pacientes con trombocitopenia, ya que existe un elevado riesgo de hemorragia interna y hemomediastino. Si se toma una va de PVC, debe hacerse en la yugular interna o en una vena perifrica. Las pacientes que presentan un deterioro progresivo a pesar del tratamiento convencional pueden salvarse recibiendo plasmafresis. La plasmafresis suele tener efectos favorables sobre el curso de la enfermedad y acelera el perodo de recuperacin El principal riesgo de la plasmafresis es el de adquirir una hepatitis vrica Complicaciones Aunque la causa del Sndrome HELLP todava no est completamente definida, la misma puede acarrear insuficiencia cardaca y pulmonar, hemorragia interna, accidente vascular cerebral y otras complicaciones graves para la madre. Asimismo puede ocasionar el desprendimiento prematuro de la placenta, de la pared uterina, lo que puede acabar en muerte fetal; otras complicaciones para el feto son el crecimiento uterino limitado y SARA (Sndrome de angustia respiratoria) Cuidados de enfermera Monitoreo de constantes vitales como frecuencia cardiaca, respiracin, tensin arterial y saturacin de O2. Proporcionar al paciente un ambiente adecuado, con poco ruido y equipado con material adecuado con tomas de oxgeno , tomas de aspiracin, frmacos anticonvulsivantes, y cnula orofarngea a la mano Control de peso diario, esto nos indica el aumento o disminucin de
retencin de lquidos

Canalizar dos vas venosas perifricas de grueso calibre y mantenerlas permeables, para la administracin de lquidos, medicacin endovenosa y hemoderivados como plasma fresco congelado o albumina. Control de ingesta y eliminacin estricto, para valorar el equilibrio hidroelectroltico del paciente.

 Identifique signos y sntomas de hemorragia: epistaxis, gingivorragia, hematomas, hematuria, signos de hemoperitoneo, melenas etc. Evalu el nivel de ansiedad de la paciente y brinde soporte emocional. Mantenga informado al paciente y la familia respecto al estado de salud y tratamiento administrado. Identifique presencia de taquicardia y taquipnea relacionado al cambio postural Movilice a la paciente en bloque y previamente incremente el aporte de oxgeno.