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Psicologia: Teoria e Pesquisa Mai-Ago 2004, Vol. 20 n. 2, pp.

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A Criana Hiperativa: Uma Viso da Abordagem Gestltica1


Sheila Antony2 Jorge Ponciano Ribeiro Universidade de Braslia
RESUMO A pesquisa objetivou investigar o funcionamento psicolgico da criana hiperativa em base a teoria do ciclo do contato da abordagem gestltica, proposta por Ribeiro (1997). O Transtorno de Dcit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) caracteriza-se por distrbios motores, perceptivos, emocionais e comportamentais. Segundo os critrios diagnsticos do DSMIV (1994), esse transtorno rene 18 sintomas bsicos de desateno, hiperatividade e impulsividade. A pesquisa adotou uma abordagem qualitativa. A amostra foi composta por 20 sujeitos: cinco casais, cinco professoras e cinco crianas entre oito e 11 anos de idade. Utilizaram-se a entrevista aberta e o Teste de Apercepo Infantil com guras de animais (CAT-A), como instrumentos de coleta de dados. Conclumos que a criana hiperativa apresenta processos psicolgicos especcos que formam a base de sua personalidade. A hiperatividade a caracterstica que dene o transtorno. No h propriamente um dcit de ateno. Propomos, portanto, uma terminologia diferente: Transtorno de Hiperatividade/Ateno. Palavras-chave: hiperatividade; desateno; TDAH; gestalt; ciclo do contato.

Hyperactive Child: A Gestaltic View


ABSTRACT The study investigated the psychological functioning of the hyperactive child according to Contact Cycle Theory of Gestalt Approach, proposed by Ribeiro (1997). Attention Decit/Hyperactivity Disorder (ADHD) is characterized by motor, perceptual, emotional and behavioral disturbances. According to DSM-IV (1994), the disorder comprises 18 basic symptoms of inattention, hyperactivity and impulsiveness. The research adopted a qualitative approach. The sample was composed by 20 subjects: ve couples, ve teachers and ve children from eight to 11 years old. Non-structured interviews and childrens apperception test using animal gures (CAT-A) were applied as instruments to collect data. We concluded that hyperactive child displays specic psychological processes forming the base of his personality, hyperactivity is the characteristic that denes the disorder, and that there is no attention decit properly. Thus, we propose a different terminology: Hyperactivity/Attention Disorder. Key words: hyperactivity; inattention; ADHD; gestalt; contact cycle.

Atualmente, o Transtorno de Dcit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) constitui uma complexa desordem comportamental que leva a criana a graus variveis de comprometimento na vida social, emocional, escolar e familiar. Esse transtorno caracteriza-se por distrbios motores, perceptivos, cognitivos e comportamentais, expressando diculdades globais do desenvolvimento infantil. O TDAH tem sido objeto de estudo de inmeras pesquisas que visam fundamentalmente aprimorar os critrios diagnsticos e conhecer sua etiologia. Ao longo do tempo muitos estudos tm sido orientados para encontrar uma causa biolgica especca que explique o TDAH. Evidncias conclusivas de leso ou disfuno neurosiolgica so pouco substanciais e continuam incertas. Conforme dito por Debroitner e Hart (1997):
Aqueles que ainda hoje investem na idia de que o TDAH uma doena (invisvel) do crebro esto buscando uma explicao simples para um distrbio que complexo e multidimensional. Acreditamos que a nossa obsesso nacional pela gentica

como fator para explicar as disfunes sociais e psicolgicas encontrou seus limites com o TDAH. (p. 2)

A Gestalt-Terapia (GT) uma abordagem fenomenolgico-existencial com uma viso holstica de doena. Compreende o adoecer como resultante de uma desarmonia relacional entre pessoa e ambiente que formam uma unidade dialtica e indivisvel. Ribeiro (1997) enuncia: A doena relacional. No existe doena em si. Doena fenmeno como processo; como dado, existe em algum, e no como realidade em si mesma (...) (p. 36). O enfoque gestltico, portanto, visa ir alm da descrio dos sintomas que dene uma doena, busca o sentido da patologia e as vivncias subjetivas da pessoa adoecida. Sendo assim, o objetivo principal da pesquisa consistiu em investigar os processos psicolgicos e relacionais da criana hiperativa, a partir da teoria do ciclo do contato da Abordagem da Gestalt, compreendendo que a hiperatividade e a desateno constituem apenas uma parte de sua totalidade existencial. Transtorno de Dcit de Ateno/Hiperatividade: uma breve reviso da literatura

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Trabalho baseado na Dissertao de Mestrado da primeira autora sob a orientao do segundo autor. Endereo: SQN 202 Bloco D ap. 201, Braslia, DF, Brasil 70832-040. E-mail: sheilaantony@conectanet.com.br

Essa sndrome tem sido descrita extensivamente na literatura mdica por longas dcadas. J recebeu diversas nomenclaturas e parte da sua controvrsia se deve a essas
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S. Antony e J. P. Ribeiro mudanas na terminologia, alteraes que reetiram tendncias histricas na conceitualizao da etiologia e nos aspectos essenciais do transtorno. A evoluo histrica da terminologia inicia, em 1947, com Strauss e Lehtinen (conforme citado por Gorodscy, 1991) que utilizam a denominao Sndrome de Leso Cerebral Mnima para classicar crianas com hiperatividade, distratibilidade, distrbios cognitivos e problemas de adaptao social. Em 1962, a hiptese de leso cerebral abandonada em razo da falta de comprovao neurolgica, substituindo-se o termo para Disfuno Cerebral Mnima (DCM) que foi largamente aceito durante alguns anos. A noo de que a atividade motora excessiva era a condio primria da desordem se tornou proeminente entre os anos de 1950 a 1970. O termo hipercinesia passa a ser empregado equivalendo a hiperatividade e alguns autores comeam a estudar a hipercinesia, tanto de um ponto de vista sintomtico, quanto em um sentido sindrmico. A compreenso desse quadro nosolgico continuou insatisfatria e com pouca aceitao cientca. A criao de uma classicao com maior validade e conabilidade comeou com a CID-9 (Organizao Mundial de Sade, 1965) e com o DSM-II (Associao Psiquitrica Americana, 1968), quando a terminologia foi mudada para Sndrome Hipercintica da Infncia. Discusses sobre qual o elemento primrio da patologia permaneceram. Em 1980, a Associao Psiquitrica Americana (APA) cunhou a nomenclatura Sndrome de Dcit de Ateno com ou sem Hiperatividade relegando a hiperatividade a um segundo plano. O DSM-III-Revisado (APA, 1987), em seguida, modica o termo para Distrbio de Dcit de Ateno por Hiperatividade tornando novamente a inquietao o elemento essencial ao transtorno. A partir de novos estudos que vericaram que tanto a falta de ateno quanto a hiperatividade estavam presentes, o DSM-IV (1994) apresenta a mais nova e atual denominao: Transtorno de Dcit de Ateno/Hiperatividade. Essa classicao rene 18 sintomas de desateno, hiperatividade e impulsividade e distingue trs subtipos para ns de diagnstico: o predominantemente desatento, o predominantemente hiperativo/impulsivo e o tipo combinado que rene caractersticas dos dois anteriores. As investigaes cientcas atuais para a determinao da etiologia da sndrome atingem um amplo campo que vai desde aspectos bioqumicos e neurolgicos at psicolgicos e scio-ambientais. Barbosa, Gaio e Di Lorenzo (1996) distinguem trs concepes etiolgicas para o TDAH: a) a que defende a sndrome como um transtorno de personalidade, oriunda das abordagens psicodinmicas; b) a de base orgnica que considera o transtorno como sendo uma afeco cerebral; e c) a gentica, com a idia de uma possvel transmisso gentica nas bases do TDAH. No campo biolgico, o meio cientco tem valorizado duas hipteses neurolgicas. Estudos recentes sobre sndromes localizadas sugerem que o TDAH resulta de uma disfuno do lobo frontal devido a uma perturbao dos processos inibitrios do crtex. Uma outra proposta de base neurolgica dada por Kornetsky (conforme citado por Hallowell & Ratey, 1994/1999) enfoca um desequilbrio neuroqumico nos
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sistemas neurotransmissores da noradrenalina e da dopamina, os quais se encontram em nveis inferiores, sendo o TDAH provocado por uma baixa produo ou subutilizao dessas substancias. A etiologia gentica tem sido sustentada a partir de estudos de famlia com lhos adotivos e gmeos que vericaram antecedentes de hiperatividade nos pais e falta de associao entre crianas adotadas e pais adotivos. Nas pesquisas de caracterizao scio-emocional, o estilo de criao e as caractersticas de personalidade dos pais so considerados fatores que interferem no desenvolvimento e curso do transtorno. Ajuriaguerra e Marcelli (1984/1986) abordam a questo clnica da sndrome, considerando que o transtorno hipercintico pode ser um estado reacional a uma situao traumatizante ou ansiognica que responde a uma angstia permanente. Para Hernandez (1989), existe uma hiperatividade de comportamento ou uma hiperatividade reativa gerada em ambiente onde h relacionamentos familiares insatisfatrios e falta de reciprocidade afetiva, sendo a criana objeto de permanente desvalorizao e alvo de crtica. Pesquisas mais recentes tm apontado para uma etiologia multidimensional diante da complexidade desse transtorno e da falta de evidncias cientcas slidas que sustentem uma etiologia nica e de base exclusivamente biolgica. Estudiosos passaram a armar que a vulnerabilidade biolgica e os fatores psicossociais interagem de um modo circular com relao causa, gravidade e resultado do transtorno. Para Barkley, Murphy e Bauermeister (1998), o TDAH envolve interaes multidirecionais, recprocas e dinmicas entre inuncias genticas, neurais, psicolgicas, comportamentais e ambientais que ocorrem ao longo do desenvolvimento da criana. No Brasil, estudos epidemiolgicos realizados com base nos critrios diagnsticos do DSM-IV, situam a prevalncia do TDAH entre 3% e 5%. A sndrome mais comum em meninos (9%) com sintomas de hiperatividade do que em meninas (3%) que apresentam mais sintomas de desateno (Rohde, Barbosa, Tramontina & Polanczyk, 2000). As pesquisas mostram uma alta taxa de co-morbidade entre o TDAH e os transtornos disruptivos do comportamento (transtorno de conduta e transtorno desaador de oposio); depresso; transtorno de ansiedade; e transtorno da aprendizagem. No entanto, no h estudos que expliquem as razes para que ocorram as co-morbidades. A escassa existncia da sua condio pura revela a fragilidade de seu status de entidade nosolgica diferenciada que nos alerta para a questo de que a essncia do TDAH ainda no foi encontrada. Principais caractersticas e diculdades bsicas Atualmente, o Transtorno de Dficit de Ateno/ Hiperatividade uma terminologia usada para descrever uma desordem especca do desenvolvimento exibido por crianas com decincias em sustentar a ateno, inibir os impulsos e regular a atividade motora nas diversas situaes de vida. Para ns diagnsticos, o DSM-IV exige que os sintomas de falta de ateno, hiperatividade e impulsividade tenham surgido antes dos sete anos, que ocorram freqentemente, que sejam mal-adaptativos e inconsistentes com o nvel de desenvolvimento da criana, que persistam por, no mnimo, seis meses e se manifestem em dois ou mais ambientes. Pelo
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A criana hiperativa na GT menos seis dos sintomas de desateno e/ou seis dos sintomas de hiperatividade/impulsividade tm que estar presentes freqentemente na vida da criana. A fraca capacidade de manter a ateno focalizada, quando distintos estmulos no ambiente distraem com facilidade a criana, designa o tipo predominantemente desatento. A sua ateno difusa (dirige a ateno a muitas coisas ao mesmo tempo) cria problemas no pensamento e na memria. Essa criana, contudo, capaz de se concentrar horas em uma atividade que aprecia e na qual habilidosa. Uma explicao dada por Barkley e cols. (1998) para esta desateno seletiva relaciona-se motivao e ao prazer desencadeado pela tarefa, como se essa criana fosse movida por estmulos excitantes, onde o mundo tem que ser interessante e tudo aquilo que for aborrecido, tedioso, prolongado ou repetitivo no tem um atrativo intrnseco. Segundo as leis da percepo, nem todo dado de realidade objeto de percepo, ou seja, nem tudo o que se olha o que se v. O ato de focalizar a ateno requer uma intencionalidade da conscincia, onde a ateno voluntria impe um esforo mental para orientar a atividade psquica em direo a um estmulo e mant-lo dentro do campo perceptivo consciente. Todo ato de percepo revela, portanto, um processo de ateno seletiva e/ou desateno seletiva. A hiperatividade como caracterstica marcante e atrelada impulsividade distingue a criana por estar em constante movimentao corporal durante a execuo de uma atividade e por agir impulsivamente (sinto, logo ajo). A criana responde aos mltiplos estmulos ambientais com uma prontido imediata, parecendo no selecionar conscientemente a tarefa ou o objeto prioritrio de sua ao. A inquietao revela uma falta de controle do prprio corpo, indicando uma desarmonia entre o sentir, o pensar e o agir. A psicomotricidade ocupa-se do movimento humano como primeiro instrumento na construo do psiquismo e aponta com grande nfase a ao recproca entre movimento, emoo, indivduo e meio ambiente. Sustenta que a atividade motora constri a imagem corporal como resultado da ao dinmica entre as experincias intracorporais e extracorporais, e que a imagem corporal d a base para a criana agir no mundo de forma organizada e adaptada ao espao envolvente. Em uma nova tica epistemolgica, o olhar no est mais situado apenas no motor, num corpo instrumental, mas num corpo em movimento que medida que se desloca constri a realidade e a prpria capacidade intelectiva, que sente, que se emociona e cuja emoo manifesta-se tonicamente (Levin, 1991/2001, p. 31). O corpo construdo e constitudo a partir de uma histria. Corpo, motricidade e emocionalidade formam uma unidade e uma totalidade. Portanto, o que fala o sujeito atravs do seu corpo, das variaes tnico-motoras, do movimento, dos gestos e do esquema corporal que so representantes de uma organizao psquica. Este o desao que nos lana a criana hiperativa com o seu corpo em contnuo movimento. A abordagem da Gestalt: uma viso geral Gestalt uma palavra alem que signica forma, congurao, todo signicativo, entidade estrutural. Ao ser
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apropriada pela Psicologia da Gestalt, passa a representar uma unidade perceptiva cujo sentido dado pelas inter-relaes especcas entre as partes, aquilo que faz do todo uma unidade diferente da simples soma das partes. A histria da Gestalt-Terapia (GT) tem sua origem com Fritz Perls (1893-1970) que, em colaborao com Laura Perls, Paul Goodman e Ralph Hefferline, fundou uma abordagem de base holstica-existencial-fenomenolgica reunindo elementos da Teoria do Campo, da Teoria Organsmica, da Psicologia da Gestalt e das concepes loscas do Humanismo, Existencialismo e da Fenomenologia. Sustentada em suas teorias de base, a GT formula que o campo organismo/ambiente constitui uma unidade inseparvel, uma totalidade cujo signicado emerge das inter e intra-relaes entre as partes que formam um dado todo. Dessa totalidade, guras emergem em relao a um fundo, e essa relao entre gura e fundo funciona dinamicamente e d signicado aos fenmenos. Uma boa gestalt clara e a relao gura/fundo reage a padres mutantes das necessidades imediatas da pessoa. Necessidades no atendidas formam gestalten incompletas, exigindo ateno e interferindo na formao de novas gestalten (Yontef, 1993/1998, p. 213). Para o gestaltista, a experincia segue um uxo natural de surgimento e mudana de guras, na qual o comportamento pode variar conforme as condies ambientais e as necessidades da pessoa. Em Gestalt, contato e awareness3 formam o eixo bsico para a compreenso da forma de pensar, agir e sentir da pessoa. Awareness d o signicado e sentido da experincia, formando gestalten. Contato o processo psquico ou comportamental pelo qual o indivduo entra em relao consigo, com o outro e com o mundo em busca da diferenciao. Perls, Hefferline e Goodman (1951/1997), na obra clssica Gestalt Therapy, denem de maneira sucinta a dinmica do contato de unio/separao, evitao/aproximao, identicao/alienao: Primordialmente, contato a awareness da novidade assimilvel e comportamento com relao a esta; e rejeio da novidade inassimilvel. O que difuso, sempre o mesmo, ou indiferente, no objeto de contato (p. 44). Portanto, contato representa um processo ativo e consciente de ajustamento criativo e enfatiza o princpio ontolgico existencial que concebe o indivduo como ser relacional. Os movimentos dialticos representativos da experincia do contato ocorrem por meio da auto-regulao organsmica realizada pelo self no campo organismo/ambiente. Esse processo revela um uxo dinmico de ciclos sucessivos de satisfao de necessidades, onde uma gura emerge de um fundo indiferenciado. A interrupo sistemtica e repetida do uxo de formao e dissoluo de guras deixa gestalten abertas e necessidades no satisfeitas. Cada situao incompleta retm energia mental e fsica em torno de uma necessidade insatisfeita que exerce permanente presso psquica para sua realizao e, assim, leva a pessoa a manter comportamentos repetitivos e obsoletos em sua vida presente. Para a GT, doena signica perturbao no processo de
3 O termo awareness mantido originalmente em ingls por apresentar um sentido mais amplo que o termo conscincia. Representa a conscincia que apreende a totalidade dos fatos, o ato de ter conscincia da prpria conscincia.

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S. Antony e J. P. Ribeiro formao-destruio-reforma de gestalten (Clarkson, 1989) que interrompe o uxo natural da experincia. Representa a incapacidade de uma pessoa em reconhecer a necessidade dominante, de discriminar o objeto que ir satisfazer sua necessidade, de permanecer em contato com esse objeto e de se retrair aps o fechamento de uma gestalt. Campo holstico relacional Ribeiro (1997) sustentado na Teoria do Campo e na Teoria Organsmica-Holstica cria o modelo Campo Holstico Relacional (Figura 1), o qual anuncia que a pessoa um campo e de um campo (grifo nosso). Esse modelo possibilita uma viso macro e microsistmica dos diversos campos que compem a realidade existencial do indivduo (campo geobiolgico, campo scio-ambiental, campo psico-emocional e campo sacro-transcendental) e concebe a inter e intra-relao entre os campos, no qual nada que ocorra em um campo neutro para um outro e para o todo holstico relacional. Assim, cada indivduo pode apresentar comportamentos diferentes em ambientes diferentes. O campo cria necessidades e comportamentos diferentes, assim como a necessidade organiza o comportamento e o campo. Compreende-se, portanto, a razo da criana hiperativa variar o seu comportamento irrequieto em distintos contextos de vida. Ciclo do contato Perls e cols. (1951/1997), inicialmente, descreveram o processo do contato como um todo unicado, representado em uma seqncia contnua de gura-fundo, que tem origem numa vaga sensao que se delineia como gura, levando mobilizao de energia e a uma ao organizada que responde a uma necessidade emergente. O ciclo se fecha quando o organismo tem a experincia de satisfao plena, entrando em retraimento e colocando-se, em seguida, disposio de uma nova gura. Para os autores, em todo processo de contato h uma unidade subjacente de funes perceptivas, motoras e sensrio-afetivas que funcionam de modo integrado. A experincia do contato foi denida como um excitamento crescente consciente que ocorre em quatro estgios: 1) Pr-contato: o corpo o fundo e o estmulo ambiental ou a excitao organsmica a gura. 2) Contato: a) o excitamento no corpo torna-se o fundo e algum objeto ou conjunto de possibilidades a gura; b) h a escolha e a rejeio de possibilidades, ocorrendo as identicaes e alienaes de objetos e experincias. 3) Contato nal: o ambiente e o corpo so o fundo e o objetivo vvido a gura; h uma ao espontnea unitria da percepo, do movimento e do sentimento; o self est plenamente aware da gura que descobriu e inventou. 4) Ps-contato: h uma interao uida entre organismo/ambiente e no h uma diferenciao gura/fundo, mas uma unidade gura/fundo; o self se retrai em uma sensao de completude. De acordo com a teoria da Gestalt, os bloqueios do contato so mecanismos psicolgicos que exercem funes defensivas e constituem padres de comportamento e percepo pelos quais o indivduo mantm, no presente, situaes mal resolvidas do passado, impedindo-se de realizar um contato saudvel. Segundo Clarkson (1989) e Ribeiro (1997) cada indivduo pode interromper o ciclo em qualquer ponto, conforme as exigncias do contexto, porm existe um lugar onde o bloqueio mais constante e dene a sua dinmica intra e interpessoal. vlido ressaltar que esses processos do contato possuem uma funo saudvel quando empregados exivelmente, atendendo s condies da situao e s necessidades originais do indivduo. O modelo adotado neste trabalho que retrata o ciclo da experincia do contato de autoria de Ribeiro (1997), nomeado de Ciclo dos Fatores de Cura e Bloqueios do Contato (Figura 2) que reconhece nove fases do contato (uidez, sensao, conscincia, mobilizao, ao, interao, contato nal, satisfao e retirada) e nove mecanismos de bloqueio do contato (xao, dessensibilizao, deexo, introjeo, projeo, proexo, retroexo, egotismo e conuncia) como formas polares complementares, mostrando a dinmica entre sade e doena. Este modelo condensa uma viso mais
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Figura 1. Campo holstico relacional Fonte: Ribeiro (1997)

O indivduo formado pelos sistemas sensorial-motorcognitivo, os quais ora se relacionam mais com um determinado campo, ora mais com outro, podendo criar mltiplas possibilidades de formas de contato e de comportamento. O autor exemplica hipoteticamente a dinmica do funcionamento psicolgico de uma criana, demonstrando como cada sistema se conecta com um dado campo, criando um padro de contato com o mundo:
A criana que tem seu sistema motor inibido com no faa isto, no faa aquilo; seu sistema cognitivo superestimulado com pense sempre antes de agir, cuidado com erros, ter estes dois tipos de introjetos afetando imediatamente seu campo psicoemocional, produzindo nela um medo generalizado e sentimentos de insegurana que afetam seu campo scio-ambiental, fazendo-a assumir sempre atitudes tmidas, prudentes, com diculdades de relacionamento e profunda desconana de si mesmo. (Ribeiro, 1997, p. 24)

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A criana hiperativa na GT abrangente e atualizada do uxo dinmico da experincia humana na abordagem gestltica. nadas no Centro de Orientao Mdico-Psicopedaggica (COMPP), Unidade da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal SES/DF, com diagnstico psiquitrico de Transtorno de Dcit de Ateno/Hiperatividade; cinco casais; e cinco professoras. Foram escolhidas crianas diagnosticadas com o TDAH puro, no associado a outras co-morbidades (Transtorno de Conduta, Transtorno Desaador de Oposio, Transtorno de Ansiedade, Depresso, Decincia Mental e Epilepsia) e que no estivessem em uso de medicao. Instrumentos e procedimentos Foram utilizados dois instrumentos para coleta de dados: a entrevista aberta com os casais e as professoras; e o Teste de Apercepo Infantil com guras de animais (CAT-A) aplicado s crianas. Foram realizadas dez entrevistas abertas. Todas as entrevistas e testes foram gravados e transcritos. As entrevistas com os pais foram realizadas separadamente, em sala reservada, no COMPP, empregando-se a questo orientadora: Como vocs percebem seu lho? As entrevistas com as professoras foram feitas na prpria escola em que lecionam e iniciou-se com a seguinte pergunta: Como voc percebe essa criana em sala de aula? Perguntas complementares foram feitas visando obter o mximo de informaes sobre o modo de sentir, pensar, agir e interagir dos sujeitos. O mtodo projetivo infantil (CAT-A) foi aplicado pela prpria pesquisadora e a anlise interpretativa das estrias narradas foi feita por uma psicloga clnica com formao em Gestalt-Terapia que trabalha no setor de psicodiagnstico do COMPP. Anlise dos dados A anlise dos dados das entrevistas com os pais e professoras foi feita com base na tcnica de anlise de contedo do tipo categorial proposta por Lawrence Bardin. A anlise dos dados das crianas foi realizada mediante a anlise interpretativa do CAT- A, as observaes comportamentais durante as sesses de aplicao e os dados de anamnese obtidos dos pronturios das crianas. Para discusso dos resultados, foram organizados quadros referentes s categorias levantadas para cada professora e cada casal com as respectivas freqncias de verbalizaes; quadros relacionados s categorias levantadas para os dois grupos de sujeitos compostos por denio da categoria, temas representativos e exemplos de verbalizaes; e um quadro geral dos processos bsicos de contato utilizado pelas crianas. Apresentaremos o quadro geral das categorias-snteses com suas respectivas freqncias (Tabela 1) e o quadro geral dos processos bsicos do bloqueio do contato (Quadro 1) para ns ilustrativos e discusso dos resultados.

Figura 2. Ciclo dos fatores de cura e bloqueios do contato Fonte: Ribeiro (1997)

A partir da viso holstica da GT, acreditamos que imprescindvel se tomar em considerao a inuncia do ambiente social e familiar, caso se deseje compreender plenamente essa sndrome, diagnostic-la com acerto e prover os tratamentos necessrios. Sendo assim, o objetivo geral do trabalho compreender o funcionamento psicolgico da criana hiperativa com base na Teoria do Ciclo do Contato da abordagem gestltica, de forma a identicar os fatores de cura e os bloqueios do contato utilizados por essa criana. Como objetivo especco, pretendemos oferecer uma contribuio psicopedaggica para abordar a criana hiperativa, a partir de um modelo de interveno de base gestltica.

Metodologia
Pelo fato desse trabalho ter se originado em um contexto clnico teraputico voltado para compreender os processos psicolgicos que regem o comportamento da criana hiperativa, essa pesquisa seguiu uma metodologia de natureza qualitativa de base fenomenolgica cuja essncia a descrio da realidade observada e experienciada. Segundo Martins e Bicudo (1988), a pesquisa baseada na abordagem qualitativa busca uma compreenso particular daquilo que se estuda e no a explicao dos fenmenos estudados. Neste sentido, Quinn Patton (conforme citado por Gonzlez- Rey, 1999, escreve: Os mtodos qualitativos so particularmente orientados para a explorao, o descobrimento e a lgica indutiva. Um enfoque avaliativo indutivo quando o investigador intenciona criar sentido da situao, sem impor expectativas preexistentes sobre o fenmeno ou situao estudada (p. 131). Universo da pesquisa O universo da pesquisa compe-se de 20 pessoas, sendo elas: cinco crianas (quatro meninos e uma menina cujos nomes so ctcios) na faixa etria de 8 a 11 anos, selecioPsic.: Teor. e Pesq., Braslia, Mai-Ago 2004, Vol. 20 n. 2, pp. 127-134

Resultados e Discusso
Sero discutidas aquelas categorias que apresentaram maior freqncia e que tiveram relevncia para elucidar os processos psicolgicos e relacionais das crianas. Iniciaremos analisando os aspectos cognitivos.
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S. Antony e J. P. Ribeiro
Tabela 1. Freqncia das categorias-snteses das professoras e dos casais Professoras Categorias Freqncia Desempenho 49 Escolar Caractersticas da 40 Criana Relao com os 30 Colegas Inquietao 21 Relao com a 28 Professora Sentimentos da 18 Professora Desateno 15 Afetividade 14 Ansiedade 13 Agressividade 10 Casais Categorias Freqncia Afetividade 48 Inquietao Determinao Relao Familiar Sentimentos dos Pais Caractersticas dos Pais Conitos Familiares Relao com os Pais Desateno Relao com o Irmo Desempenho Escolar 42 40 34 28 20 17 15 11 10 09

Legenda: As categorias foram extradas da anlise de contedo das entrevistas abertas realizadas com os pais e as professoras.

A categoria Desempenho Escolar aponta particularidades no funcionamento cognitivo das crianas, inter-relacionando ateno-pensamento-memria. Com exceo de Artur (que possui nvel intelectual acima da mdia), todas as demais crianas apresentam atraso no processo de aprendizagem com decincias especcas na leitura e na escrita. A letra irregular, sem padro e a leitura no segue uma seqncia (pula frases), o que indica decincias no funcionamento viso-motor. Problemas no processo de organizao e execuo do pensamento foram descritos. Surge o 1o paradoxo dentro do Transtorno: Lentido no pensamento x Rapidez na percepo. Deduzimos que essa lentido (considerada como preguia mental pelos pais e professoras) seja resultado da percepo rpida e do uxo contnuo de idias que a criana precisa regular a m de organizar seus pensamentos de forma signicativa e coerente para, ento, interpretar e escrever aquilo que compreendeu. Essa diculdade no processamento das informaes impede a criana de acompanhar o ritmo e a demanda escolar. Passa, ento, a agir com desinteresse nos estudos com condutas de fuga cujo intuito desviar o contato com o sentimento de incompetncia cognitiva gerador de ansiedade, por no dar conta de responder as exigncias escolares. A categoria Desateno apresentou uma freqncia muito baixa, mas foi mantida na tabela das categorias-snteses para ns de discusso clnica. As professoras e os pais falam que a criana presta ateno em tudo e em todos, mas parece no escutar ou estar voando quando o assunto de natureza acadmica ou quando so repreenses. Surge o 2o paradoxo: Ateno x Desateno. A criana orienta e sustenta a ateno quando algo de seu interesse, fazendo uso das funes da ateno de selecionar, focar, manter e dividir. H um fenmeno motivacional ocorrendo subjacente ao fenmeno cognitivo da ateno, a qual utua para situaes que tem valncia positiva fugindo
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daquelas com carga negativa, logo existe uma ateno seletiva e uma desateno seletiva. A criana, portanto, desvia a ateno de tudo aquilo que fere sua auto-estima e senso de competncia. O esquecimento considerado uma manifestao da Desateno visto como uma falha de memria pelos pais e professoras. A criana possui boa memria para certas coisas e at para contedos disciplinares, no entanto, esquece logo o que lhe foi ensinado ou de dar recados. Se a criana tem diculdades no processamento de informaes e na organizao do pensamento, ela ter problemas na memria de associao (ou seqencial) e na reteno de informaes complexas. A memria boa, portanto, a memria relacionada ao armazenamento de dados simples, a coisas que no exigem esforo mental de elaborao. Compreendemos que essa criana, na verdade, no tem um dcit de ateno, mas uma hiperateno, uma imensa capacidade de atentar para os mltiplos estmulos ambientais. H uma ateno exagerada voltada para o ambiente, onde a percepo contnua do externo sobrepe-se percepo do prprio self, evidenciando uma reduzida conscincia de suas experincias internas. A criana fundo, o ambiente gura. A ateno difusa porque a conscincia confusa. No sabe o qu procura e para qu, mantendo um contato supercial consigo e com o mundo. A inquietao unnime para pais e professoras como caracterstica prevalente e padro anormal de comportamento. Um menino comenta no CAT-A que o macaco nasceu com problema de chatice. Um outro se identica com o cachorro e diz: Ele tem um negcio no corpo, tem um tipo de decincia moral, moral. A, ele no consegue pensar com essa doena. As crianas reconhecem o seu problema comportamental e sentem a hiperatividade/impulsividade como uma diculdade em controlar o corpo e o pensamento. A discusso anterior a respeito das caractersticas comportamentais e cognitivas da criana coloca a Deexo4 como o processo psicolgico que dene a patologia. Iremos elucidar, agora, como o TDAH se mostra na dimenso intrapsquica da criana.
Quadro 1. Quadro geral dos processos bsicos de bloqueio do contato das crianas Crianas Processos do Contato Joo Projeo, Egotismo, Deexo Pedro Projeo, Egotismo, Deexo Artur Projeo, Egotismo, Deexo Marco Egotismo, Deexo Lia Introjeo, Retroexo, Deexo Legenda: Os processos de bloqueio do contato foram obtidos das entrevistas abertas realizadas com os pais e as professoras e da anlise do CAT-A.

A Afetividade e a Determinao como categorias destacadas da anlise de contedo conferem grande importncia ao campo psicoemocional da criana hiperativa. A Afetividade revela uma intensa sensibilidade e reatividade emocional e um modo generoso de ser com o outro. Na compreenso
4 Deexo o processo de evitao do contato por meio da atenuao ou desvio da ao ou ateno de um objeto provocador de ansiedade, ocasionando um modo vago, indireto e supercial de interagir.

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A criana hiperativa na GT dos pais e professoras, so crianas com uma alta demanda de afeto que possuem uma carncia afetiva, ou melhor, um Dcit de Afetividade. Surge o 3o. paradoxo: Dcit de Afetividade x Hiperemotividade. Os dois extremos experimentados pela criana revelam uma dialtica paradoxal de fenmenos que regulam o equilbrio do organismo: Hiper x Dcit. Esse funcionamento desarmonioso mostra que o excesso cria a falta, uma decincia em uma funo oposta complementar. A Determinao descreve a persistncia da criana com aquilo que quer, seu modo voluntarioso e imperativo de agir. No aceita opinies ou imposies e quer fazer as coisas do seu jeito mesmo que seja errado. Essa categoria retrata as caractersticas de onipotncia e auto-referncia da criana que suscitam problemas na interao com o outro. Esse funcionamento centrado em si mesmo, com uma preocupao voltada para as prprias necessidades e identidade, representa a dinmica do Egotismo. As estrias narradas pelas crianas no CAT-A revelam intensos sentimentos de inadequao, incompreenso e rejeio. Percebem o ambiente como punitivo e intolerante, embora se considerem merecedoras de punio. No entanto, reagem s constantes crticas numa tentativa de recusar o juzo depreciativo alheio. A hiperatividade, enquanto conduta desorganizada, representa assim a Projeo5 de introjetos negativos oriundos do meio do qual tem que se defender, do tipo: Voc chato. Voc desobediente. Voc est sempre aprontando, fazendo coisas erradas. A criana vive um conito interno entre os no deverias e aquilo que originalmente seu modo de ser e agir, como se no pudesse aceitar os prprios sentimentos, pensamentos e aes. Por conseguinte, a criana cria um senso de self negativo oriundo de uma confusa imagem corporal. A hiperatividade ainda pode expressar uma forma de recusar o pensar as aes desamorosas e intolerantes vindas do ambiente, representando um estado permanente de tenso e ansiedade vivido pela criana. Em concluso, os processos de bloqueio do contato bsicos que organizam o funcionamento psicolgico das crianas da pesquisa so: Deexo, Projeo e Egotismo. A combinao dinmica desses trs mecanismos revela os seguintes processos internos e relacionais da criana: a criana deete por meio da inquietao e da desateno. Ao deetir com uma ao motora excessiva que ocorre em simultaneidade com a ateno difusa, a criana passa a se comportar de forma inapropriada sem atender a necessidade prioritria. Sua ao desorganizada advm da Projeo ao lanar no ambiente partes de si consideradas inaceitveis (introjetos txicos) que, por sua vez, cria perturbao na qualidade da interao. Nesse ponto, a criana recorre Proplexo6 como mecanismo saudvel para reparar as suas condutas inadequadas, sendo prestativa na esperana de receber em troca aprovao e afeto
5 Projeo o processo pelo qual a pessoa atribui aos outros sentimentos, pensamentos e comportamentos intolerveis da expresso de si mesma, desapropriando-se das partes de si em que surgem as excitaes e impulsos. Proexo o processo pelo qual a pessoa faz ao outro aquilo que gostaria que zessem com e para ela numa tentativa de conseguir que o outro preencha as suas necessidades.

para compensar seu Dcit de Afetividade. O Egotismo revela a luta da criana (por meio da determinao) para impor sua identidade e modo de ser perante o mundo. Assim, seu modo de agir, pensar e sentir reete: J que o mundo no me aceita como eu sou, no me compreende e no atende as minhas necessidades de afeto, eu mesma vou me nutrir, vou fazer o que eu quero. Ningum manda em mim. A menina Lia apresentou uma inquietao reduzida, tendo a desateno como caracterstica predominante. Revelou dois mecanismos do contato distintos dos meninos (introjeo, retroexo), congurando um funcionamento psicolgico diferente. Analisando a criana hiperativa do ponto de vista dos fatores de cura do ciclo do contato, temos: a inquietao e a desateno signicam que a criana est em permanente processo de uidez, em contnuo movimento em busca de novos estmulos. H um excesso de excitao que cria um alto nvel de mobilizao de energia para a execuo da ao, a qual efetuada pronta e impulsivamente. Mantm um contato supercial com as coisas, trocando incessantemente o foco da ateno de um objeto a outro, prematuramente, sem manter a continuidade at o fechamento da gestalt. A criana no se satisfaz totalmente, no alcana a harmonia organsmica, experienciando um estado permanente de insatisfao. A criana, portanto, vive um processo interminvel de busca da prpria auto-regulao, no qual a hiperatividade e a desateno disfaram a condio essencial da sndrome que reete uma busca alienada de objetivos e sentido da existncia. Uma vez que a desateno acompanha o uxo da excitao, no se deveria diagnosticar hiperatividade sem sintomas de desateno, ou seja, DDA sem hiperatividade, como indicado no DSM-IV. Caso existam apenas sintomas de desateno deve se reconhecer uma categoria nosolgica diferenciada. Face s reexes apresentadas, propomos seja pensada uma diferente terminologia: Transtorno de Hiperatividade/Ateno.

Concluso
O TDAH representa um alto nvel de excitao organsmica com implicaes orgnico-funcionais associadas a fenmenos de ordem emocional. O elevado uxo de energia faz a criana funcionar em alta voltagem respondendo ao mundo com Hiperatividade, Hiperateno e Hiperemotividade, como uma totalidade em ao. O TDAH colocado totalmente no domnio da patologia, o que no correto. H talentos oriundos dessa alta excitabilidade a intuio, a criatividade, a afetuosidade, a vitalidade que devem ser sobrepostos aos supostos dcits. Essa criana lana um desao aos educadores, aos pais, aos prossionais da sade para uma mudana em seus modelos de pensamento, de interveno, de interao. Ela no aceita ser vtima de mtodos padronizados de ensino ou modelos educacionais rgidos. Anseia por criatividade, exibilidade, afetividade e, sobretudo, ser tratada como sujeito responsvel por seu processo de aprendizagem. Em nossa pesquisa, foi possvel oferecer um nmero amplo de propostas psicopedaggicas para abordar a criana no campo acadmico visando favorecer o seu desempenho escolar. Destacamos as mais importantes, a seguir:
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S. Antony e J. P. Ribeiro Dar informaes, instrues/orientaes curtas e breves. Repetir as informaes e fazer a criana repetir o que lhe foi dito ou ensinado. Exigir uma quantidade menor de tarefas e questes nas avaliaes. Realizar mais avaliaes orais do que escrita. Exercitar as habilidades motoras nas relacionadas percepo visual. Trabalhar positivamente o olhar e o ouvir aguados da criana com exerccios de seleo e focalizao de objetos-guras. Interessar-se mais pelas coisas que a criana sabe fazer, por seus talentos e no somente pelas suas decincias. Enfatizar mais as qualidades do que os supostos dcits. Aproveitar a alegria, vitalidade, criatividade, intuio, generosidade e afetuosidade da criana de forma a criar um ambiente positivo para possibilitar um contato saudvel entre a criana e os colegas. O caminho da sade o resgate da conscincia sobre o seu corpo, pensamentos e sentimentos, de forma a tornar-se uma presena consciente. Aprender a assumir responsabilidade sobre suas aes e escolhas. Ser capaz de criar metas e reconhecer limites para dar sentido a sua existncia. Exercer a auto-regulao de forma consciente para poder hierarquizar as suas necessidades e se ajustar criativamente ao meio. O TDAH vem anunciar a totalidade da condio humana que est inserida em uma totalidade mais ampla que forma a realidade holstica relacional. O TDAH est nas crianas assim como est no mundo com seu ritmo acelerado, retratando a desateno humana e a inquietao ansiosa presentes na sociedade moderna. O todo est nas partes e a parte est no todo. Somos a sociedade que produzimos e que nos produz.
Barbosa, G. A., Gaio, A. & Di Lorenzo, W. F. (1996). Transtornos hipercinticos: Uma reviso crtica. Neurobiologia, 59(4), 125-136. Barkley, R., Murphy, K. & Bauermeister, J. (1998). Trastorno por dcit de atencin e hiperatividad. New York: Guilford Press. Clarkson, P. (1989). Gestalt counselling in action. London: Sage. Debroitner, R. & Hart, A. (1997). Moving beyond ADD/ADHD The book. Retirado em 07.02.2001, http://www.magicnet. net/~joeg/beyond/book.html Gorodscy, R. (1991). A criana hiperativa e seu corpo: Um estudo compreensivo da hiperatividade em crianas. Tese de doutorado, Universidade de So Paulo, So Paulo. Hallowell, E. & Ratey, J. (1999). Tendncia distrao: Identicao e gerncia do distrbio do dcit de ateno da infncia vida adulta. (A. Carvalho, Trad.) Rio de Janeiro: Rocco. (Trabalho original publicado em 1994) Hernandez, M. (1989). Evaluacin del nio hipercintico. Anales Espaol de Pedriatria, 1, 40-41. Levin, E. (2001). A clnica psicomotora: O corpo na linguagem. (J. Jerusalinsky, Trad.) Petrpolis: Vozes. (Trabalho original publicado em 1991) Martins, J. & Bicudo, M. A. V. (1988). A pesquisa qualitativa em psicologia: Fundamentos e recursos bsicos. So Paulo: Moraes. Organizao Mundial de Sade (1993). Classicao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10: Descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas. Perls, F., Hefferline, R. & Goodman, P. (1997). Gestalt-Terapia. (F. R. Ribeiro, Trad.) So Paulo: Summus. (Originalmente publicado em 1951). Gonzalez- Rey, F. (1999). La investigacin cualitativa en psicologia: Rumbos y desafos. So Paulo: Educ. Ribeiro, J. P. (1997). O ciclo do contato. So Paulo: Summus. Rohde, L. A., Barbosa, G., Tramontina, S. & Polanczyk, G. (2000). Transtorno de dcit de ateno/hiperatividade. Revista Brasileira de Psiquiatria, 22(2), 1-16. Yontef, G. (1998). Processo, dilogo e awareness: Ensaios em Gestalt-Terapia. (E. Stern, Trad.) So Paulo: Summus. (Trabalho original publicado em 1993)

Referncias
Ajuriaguerra, J. & Marcelli, D. (1986). Manual de psicopatologia infantil. (A. E. Filman, Trad.) Porto Alegre: Artes Mdicas. (Trabalho original publicado em 1984) American Psychiatric Association (1989). DSM-IV, Manual diagnstico e estatstico de distrbios mentais. (3a ed.). So Paulo: Manole. American Psychiatric Association (2000). DSM-IV, Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. (4a ed.). Porto Alegre: Artes Mdicas Sul. American Psychiatric Association (1987). DSM-III-R, Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais (3a ed.). Porto Alegre: Artes Mdicas Sul.

Recebido em 08.07.2003 Primeira deciso editorial em 15.04.2004 Verso nal em 10.05.2004 Aceito em 30.06.2004

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