Tema do Seminrio: Crescimento Intra-Uterino Restrito

RESUMO
1. CONCEITO: - Limitao do potencial de crescimento fetal intra-tero. 2. CLASSIFICAO: a. Simtrico: -Tipo I ou do 2 Trimestre - Precoce (nas primeiras 16 semanas) - Fase de hiperplasia celular - Diminuio global do crescimento b. Assimtrico: -Tipo II ou do 3 Trimestre - Fase mais tardia da gestao (Aps 32 semanas) - Fase de hipertrofia celular - Desproporo entre o tamanho da cabea em relao ao abdome c. Misto: -Tipo III - Se instala entre 16 e 32 semanas - Afeta ambas as fases do desenvolvimento celular (crescimento hiperplsico e hipertrfico). 3. CAUSAS: a. Doenas Maternas: -Causas mais comuns! -Doenas que cursam com alteraes vasculares se acentuam no territrio placentrio = baixa perfuso placentria = insuficincia placentria = perfuso fetal. -M nutrio materna: Grande parte dos casos em pases subdesenvolvidos. -Tabagismo: Uma das maiores causas Exposio ao CO (monxido de carbono) e Nicotina = capacidade de ligao da Hb fetal ao O2 e perfuso placentria. Diminui o peso fetal em 135-300 g. b. Anormalidades Placentrias:

-Anormalidades que predispem implantao defeituosa -Anormalidades que reduzem o fluxo umbilical -Anormalidades que diminuem a superfcie de trocas c. Anormalidades Primrias do Desenvolvimento Fetal: -Infeces congnitas no incio da gravidez -Malformaes estruturais -Alteraes cromossomais -Essas crianas tipicamente permanecem pequenas ao longo da vida. 4. DIAGNSTICO: a. Anamnese: - Identificar fatores de risco materno. b. Exame Fsico: -Altura do fundo uterino -Discrepncia entre a idade gestacional e o fundo uterino - Sugestivo de CIUR: < percentil 10 -3 cm na IG 18-30 semanas Crescimento < 4cm/ms a partir de 20 semanas c. USG: - Determinao da biometria fetal e do volume de lquido amnitico -Mtodo fcil, barato e de eleio para o diagnstico. -Classifica CIUR em simtrico ou assimtrico. -Diagnstico de CIUR: CA < percentil 10 -Medidas: Dimetro biparietal (DBP), Circunferncia abdominal (CA), Circunferncia ceflica (CC), Comprimento do fmur (CF). - Relaes Biomtricas Esperadas: CC/CA: Diminui com a evoluo da gestao At 36 semanas >1 Com 36 semanas = 1 Acima de 36 semanas < 1 5. CONDUTA: a. Conduta Antes Da Viabilidade Fetal (< 24 Semanas) -Suspeitar de CIUR tipo I - Exames Complementares: Estudo morfolgico Estudo sorolgico materno Caritipo Fetal

Doppler uterino - 03 Possibilidades: FETO PEQUENO NORMAL Conduta: Expectante. FETO COM DEFEITO CONGNITO Conduta: - Sem amparo legal para interrupo - Apenas aconselhamento FETO HIPOPLSICO (Infeco embrionria -TORCH ou m adaptao circulatria) Conduta: - Protocolo para infeco envolvida - Pesquisa de anticorpos antifosfolpides e Doppler das artrias uterinas a. Conduta Diante Da Viabilidade Fetal VOLUME DE LQUIDO AMNITICO (elemento chave) - CIUR SEM OLIGODRMNIA: FETO PEQUENO NORMAL Conduta: Expectao DEFEITO CONGNITO Conduta: Conservadora INSUFICINCIA PLACENTRIA Conduta: - Doppler semanal, CTG diria, ILA semanal - Normal: Acompanhar at maturidade fetal - Doppler alterado sem distole zero e reversa: Aguardar maturidade para o parto - Doppler alterado com distole zero ou reversa: Parto (promover acelerao da maturao fetal) - CIUR COM OLIGODRMNIA: DEFEITO CONGNITO Conduta: Expectante INSUFICINCIA PLACENTRIA Conduta: > 34 semanas: parto < 34 semanas: Doppler semanal - CTG diria - PBF Normal: Acompanhar Patolgico: Parto 6. CONDUTA: Parto vaginal: -CIUR sem sinais de sofrimento fetal CTG, PBF e Doppler. Cesrea: -CIUR com condio fetal aceitvel, porm com mau passado obsttrico.

-CIUR em fase de adaptao fetal hipoxia (centralizao inicial) com apresentao anmala. -CIUR com descompensao fetal (distole zero ou reversa,CTG alterada) independente das condies obsttricas. -CIUR com malformao capaz de gerar distcia. -Agravamento das condies clnicas maternas.