ISOLAMENTO E PRECAUES

INTRODUO Um dos grandes riscos do hospital a transmisso de bactrias e outros microorganismos entre pacientes colonizados/infectados para pacientes suscetveis e para os profissionais de sade. O isolamento de pacientes com doenas infecto-contagiosas j bastante antigo, (sc., XVIII). Os pacientes eram isolados em hospitais prprios (Ex. hospitais de doenas infecciosas, hospitais para tuberculose). As recomendaes relativas a isolamento e precaues so dinmicas, uma vez que novas doenas e agentes infecciosos so continuamente descobertos. CONCEITOS FUNDAMENTAIS A propagao de uma infeco requer trs elementos: 1. Fonte de microorganismos (agente infectante) 2. Hospedeiro suscetvel 3. Meios de transmisso do microorganismo. Como no possvel, maioria das vezes, interferir nos dois primeiros fatores, cabe ento atuar nos mecanismos de transmisso. FONTES * Pacientes, profissionais de sade e, ocasionalmente, visitantes. Incluem pessoas com doena aguda, no perodo de incubao de uma doena, portadores crnicos de um agente infeccioso e pessoas colonizadas por um agente infeccioso, mas sem doena aparente. HOSPEDEIROS A resistncia a microorganismos patognicos varia de pessoa a pessoa. Fatores como: idade, doena de base, uso de antibiticos, corticosterides e imunossupressores e procedimentos invasivos, entre outros, podem tornar os hospedeiros mais suscetveis a infeces.

TRANSMISSO: 1. CONTATO Direto: superfcie corporal (transferncia fsica inter-humana) Indireto: objetos contaminados (instrumentos, agulhas, curativos, luvas) 2. GOTCULAS (PERDIGOTOS) Ocorre quando perdigotos contaminados so impelidos a uma distncia de at 1 metro atravs do ar e so depositados na conjuntiva, mucosa nasal, boca ou pele ntegra, produzindo colonizao. Os perdigotos so gerados atravs da fala, espirro, tosse e na realizao de procedimentos como aspirao e broncoscopia. 3. AEROSSIS Ocorre pela disseminao de pequenas partculas (5 micra ou menos) que contm um agente infeccioso e que ficam suspensas no ar, podendo ser amplamente dispersas por correntes areas e inaladas pelos indivduos susceptveis. 4. VECULO COMUM

Ocorre por itens contaminados: comida, gua, medicamentos, aparelhos e equipamentos. 5. VETOR Ocorre quando vetores como mosquitos, moscas, ratos ou outros insetos transmitem microorganismos. DEFINIES ISOLAMENTO: Tcnica utilizada para prevenir a transmisso de microorganismos a partir de pacientes infectados ou colonizados para outros pacientes, profissionais de sade e visitantes. Os tipos de isolamento so baseados no conhecimento da forma de transmisso do microorganismo.

PRECAUES: Aplicao de tcnicas em qualquer paciente hospitalizado, independente do isolamento fsico ou como complemento deste, visando especificamente bloquear a transmisso de microorganismos.

Impedir a contaminao de profissionais de sade por patgenos (bactrias, vrus, fungos) que possam estar presentes em sangue, fludos corpreos e secrees, diminuindo assim o risco de infeco para estes profissionais e para os pacientes por eles assistidos. DURAO Todo o perodo da hospitalizao. OBSERVAES: So considerandos fludos corpreos liquor, lquido pleural, lquido aminitico, lquido sinovial, smen, secreo vaginal, etc. So consideradas secrees/excrees urina, fezes ps, escarro, feridas exsudativas, secrees de dreno, etc.

PRECAUO PADRO
a mais importante e est designada para o cuidado de todos os pacientes. So planejadas para, qualquer que seja o diagnstico do paciente, reduzir o risco de transmisso de microorganismos atravs do sangue e de outros fludos corpreos, secrees e excrees, exceto suor, independente de haver sangue visvel ou no. PARAMENTAO: LUVAS: todas s vezes que houver manipulao de sangue, fludos corpreos, secrees e excrees (exceto suor). Deve ser considerada como barreira protetora auxiliar, no substituindo a necessidade da lavagem das mos. AVENTAL: quando possibilidade de contaminao atravs de respingo de fluidos corpreos. Deve ser preferencialmente impermevel. MSCARA/CULOS: para proteger mucosas em caso de respingo de fluidos corpreos. LAVAGEM DAS MOS: Obrigatrio antes e aps a manipulao de pacientes e imediatamente aps a retirada de luvas. Entre procedimentos no mesmo paciente quando houver risco de infeco cruzada de diferentes stios anatmicos. Em locais em que o acesso a pias limitado lavagem pode ser substituda por frico com lcool 70% glicerinado (2%) por 30 segundos. Em reas/unidades com altas taxas de microorganismos resistentes a antibiticos (Gram negativos multiresistentes e enterococos resistentes vancomicina) recomenda-se o uso de antisspticos (clorexidina). OBJETIVOS:

PRECAUO RESPIRATRIA - POR AEROSSIS

Alm das medidas de PRECAUO PADRO, recomenda-se: QUARTO PRIVATIVO: Internao quarto privativo com presso negativa em relao rea adjacente, manter portas fechadas. Filtragem de ar do quarto de alta eficincia filtro HEPA (high-efficiency particulate air). MSCARA: Com capacidade de filtragem e vedao lateral adequada (N95), de uso obrigatrio toda vez que entrar no quarto. Quando o paciente tiver que sair do quarto (para exames complementares, por exemplo) dever usar mscara cirrgica. OBJETIVO: Impedir a propagao de doenas aerossolizadas (partculas < 5 m). transmissveis por secrees

INDICAES: Varicela (incluindo Herpes zoster disseminado) - manter o isolamento at todas as leses estejam em fase de crosta. Sarampo - durante toda a internao.

Indivduos susceptveis a sarampo e varicela no devem entrar no quarto de pacientes com suspeita destas infeces. Indivduos susceptveis varicela tambm apresentam risco de desenvolver varicela quando expostos a pacientes com leses por H. zoster devendo evitar contato. TBC pulmonar ou larngea (confirmada ou suspeita) O isolamento pode ser suspenso quando o paciente estiver recebendo teraputica adequada, com trs (3) baciloscopias consecutivamente negativas, desde que coletadas em dias diferentes ou se a tuberculose for excluda do diagnstico.

Outras infeces virais: adenovirus, influenza, parvovirus B19 durante internao.

PRECAUES DE CONTATO
So indicadas para pacientes com infeco ou colonizao por microorganismos epidemiologicamente importantes, transmitidos por contato direto (pele a pele) ou indireto (contato com superfcies ambientais ou itens de uso do paciente). LUVAS devem ser usadas ao entrar no quarto do paciente e removidas antes de sair. Imediatamente aps a retirada das luvas as mos devem ser rigorosamente lavadas, evitando recontaminao antes de deixar o quarto. AVENTAL limpo, no estril, deve ser usado quando houver risco aumentado de contato com material potencialmente infeccioso, por exemplo: pacientes com diarria, incontinncia fecal, ileostomia, colostomia, feridas com drenagem no contida de secreo. O avental deve ser retirado entes da sada do quarto, evitando contaminao da prpria roupa. LAVAGEM DAS MOS Obrigatria antes e aps a manipulao do paciente. Uso de antisspticos quando indicado. OBSERVAES: O transporte do paciente para fora do quarto deve ser reduzido ao mnimo possvel. As precaues devem ser mantidas quando o paciente for transportado. Os itens que paciente tem contato e as superfcies ambientais devem ser submetidas limpeza diria. Equipamentos de cuidado ao paciente como termmetro, estetoscpio e esfigmomanmetro, sempre que possvel, devem ser de uso exclusivo. Quando no for possvel, recomendada a desinfeco aps o uso ente um paciente e outro. INDICAES

PRECAUO RESPIRATRIA PERDIGOTOS

Alm das medidas de PRECAUO PADRO, recomenda-se: QUARTO PRIVATIVO: Quando no houver disponibilidade, internar em mesmo quarto de paciente com infeco pelo mesmo microorganismo, observando distncia mnima de um metro entre os pacientes. No necessria circulao de ar ou ventilao especial. Manter fechada a porta do quarto. MSCARA: cirrgica padro Deve ser usada, tanto pelo profissional de sade quanto pelos visitantes, sempre que a proximidade com o paciente for menor do que um metro. Paciente deve usar mscara ao ser transportado. OBJETIVO: impedir a propagao de doenas transmitidas por gotculas de tamanho maior que 5m eliminados durante a fala, tose, espirros,conversao e realizao de diversos procedimentos.

Difteria - at completar antibioticoterapia e cultura negativa. Coqueluche - at 5 dias aps o incio da teraputica especfica. Rubola - at 7 dias aps o incio da exantema. Caxumba at 9 dias aps incio do edema da partida. Infeco por estreptococo grupo A (faringite, pneumonia e escarlatina) em crianas pequenas por 24 horas. Sepse, meningite, pneumonia ou epiglotite por Haemophylus Influenzae (suspeita ou confirmada) em crianas at 24 horas aps o incio da teraputica antibitica especfica. Infeces Meningoccicas (suspeitas ou confirmadas) at 24 horas aps o incio da teraputica especifica.

 Rubola congnita - sempre que a criana for internada durante o primeiro ano de vida, exceto se cultura urina e nasofaringe negativa aps os 3 meses de idade. Conjuntivite viral hemorrgica - durante internao. Celulite, abscessos e lceras que no podem ser cobertos ou cuja drenagem no pode ser contida - durante internao. Infeco ou colonizao por bactrias multi-resistentes em trato GI, respiratrio e tegumento (pele, feridas, queimaduras) at trmino da antibioticoterapia e cultura negativa. Furunculose (estafiloccica) em crianas pequenas - durante internao Diarrias infecciosas (virais ou bacterianas) em pacientes incontinentes ou em uso de fralda durante internao. Hepatite A em pacientes incontinentes ou em uso de fralda. Herpes simples muco-cutneo disseminado - durante internao. Herpes simples neonatal - apenas quando RN de me com leses ativas e bolsa rota >4-6 horas, durante internao. Herpes zoster localizado em paciente imunocomprometido ou disseminado - durante internao Impetigo - at 24h aps incio tratamento eficaz. Ectoparasitoses (escabiose, pediculose) - at 24h aps incio tratamento eficaz. Grandes leses de pele (feridas ou queimaduras) causadas por S. aureus - durante internao. Grandes leses de pele (feridas ou queimaduras) causadas por Estreptococos beta hemolticos do grupo A - at 24h aps incio de antibioticoterapia eficaz. Doenas febris hemorrgicas Infeces respiratrias virais, principalmente laringo-traquete e bronquiolite, em lactentes e crianas pequenas - durante internao. Doenas com exantema vesicular, nas quais a probabilidade de varicela for grande manter precaues at que todas as leses estejam em fase de crosta. 1- Paciente vindo de outra Instituio com sete ou mais dias internao e que vai para a UTI adotam-se precaues de contato at os resultados de swabs de vigilncia mostrarem-se negativos.

RECOMENDAES DE PRECAUO PARA O PESSOAL HOSPITALAR No caso de um dos funcionrios apresentar alguma doena infecciosa ou ser exposto a alguma delas devem ser observadas algumas precaues para que ele no seja o transmissor da doena. 1- Se estiver com diarria: Lavar as mos cuidadosamente aps usar o banheiro e antes de manuseio e pacientes ou equipamentos. Evitar trabalhar com crianas menores de dois anos. 2- Se estiver com resfriado: Lavar as mos cuidadosamente. Usar luvas e mscara para contato direto com crianas menores de (2) anos. Evitar contato com recm-nascidos, imunodeficientes e portadores de cardiopatias congnitas.

Se estiver com herpes labial: Lavar as mos. Usar mscaras. Evitar contato com recm-nascidos, queimados e imunodeficientes.

4- Se for exposto a sangue atravs de contato com mucosas, olho e pele: Comunicar a CCIH/SCIH ou Servio de Sade Ocupacional para verificar a necessidade de profilaxia para Hepatite B e HIV.

QUADRO IV 3 TIPOS DE PRECAUES E EXEMPLOS DE PACIENTE QUE REQUEREM PRECAUES. Tipo de precaues Precauo padro Pacientes Todos CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR: GUIA PRTICO TIPO PREVENO Avental Precaues padro Luvas Mscaras culos Lavagem de mos Locomoo Livre

Quando houver Toda vez que houver possibilidade de manipulao de contaminao sangue, fluidos corpreos ou secrees. Precaues Quando houver Toda vez que houver por possibilidade de manipulao de transmisso contaminao sangue, fluidos respiratria ou corpreos ou secrees por aerossis Precaues de Sempre que Sempre que for tocar contato houver no paciente ou em manipulao de objetos que entraram paciente ou risco em contato com ele. de contaminao Precaues com aerossis

Quando houver Quando houver Obrigatrio antes e possibilidade de possibilidade de aps manipulao contaminao contaminao do paciente

Sempre que entrar Quando houver Obrigatrio antes e Deve ser evitada. Se no quarto possibilidade de aps manipulao necessrio, contaminao do paciente paciente deve usar mscara Quando houver Quando houver Obrigatrio antes e Deve ser evitada. Se possibilidade de possibilidade de aps manipulao necessrio, contaminao contaminao do paciente assegurar que as medidas de precauo sejam mantidas

Precaues respiratrias

Sarampo Varicela e Herpes zoster disseminado Tuberculose pulmonar ou larngea Haemophilus influenzae tipo B (meningite, pneumonia, sepse) Infeces meningoccicas Streptococcus pneumoniae multirresistente Difteria farngea Pneumonia por micoplasma Infeces estreptoccicas ( faringite, pneumonia, escarlatina em crianas) Infeces virais (adenovrus, influenza, caxumba, parvovrus B19, rubola)

Precaues de contato

Infeces gastrointestinais, respiratrias, de pele - ferida cirrgica ou colonizao por agentes multiresistentes de significncia clnica ou epidemiolgica. Infeco entrica (Clostridium difficile, E.coli enteropatognica, Shigella sp, Hepatite A ou rotavirus) Vrus sincicial respiratrio, vrus parainfluenza ou infeces virais entricas em crianas. Infeces cutneas ( difteria cutnea, herpes simples neonatal, mucocutneo extenso ou disseminado, impetigo, grandes abscessos, celulite ou lcera de decbito, pediculose, escabiose, furunculose estafiloccica em crianas, sndrome da pele escalada, herpes zoster disseminado ou em paciente imunocomprometido). Conjuntivite viral ou hemorrgica. Febres hemorrgicas (febre amarela, hantavirus,...)

MTODO COMPLETO DE PREVENO e TIPOS DE PREVEO QUADRO 1-1 PATOLOGIAS MAIS FREQENTES EM HOSPITAL GERAIS QUE NECESSITAM DE PRECAUES ADICIONAIS PATOLOGIA TIPO/PRECAUO DURAO AIDS Apenas precaues padro Toda internao Bactrias Precaues padro e de contato Toda internao Multirresistente Caxumba Precaues padro e de transmisso respiratria At 9 dias aps o incio da tumefao Clera (clera) Precaues padro e de contato quando Durante a durao da doena (de contato) excrees no possam ser contidas Coqueluche Precaues padro e de transmisso respiratria At 5 dias aps o incio da teraputica especfica Difteria Farngea precaues padro e de transmisso At que 2 culturas de garganta ou nariz estejam respiratria. negativas no intervalo de 24 horas. Hepatite B Apenas precaues padro. Toda internao Herpes zoster Precaues padro, de contato e por aerossis. At que todas as leses estejam na fase de crosta. disseminado Meningite ou Precaues padro e de transmisso respiratria. At 24 horas aps o incio do tratamento especfico. Pneumonia (Meningoccica ou por hemfilos) Rubola Precaues padro e de transmisso respiratria. At 7 dias aps o incio do exantema. Sarampo Precaues padro e de transmisso por Durante toda durao da doena. aerossis. Tuberculose Precaues padro e de transmisso por Suspender precaues quando paciente estiver aerossis. recebendo teraputica adequada, com melhora clnica e com trs baciloscopias negativas, desde que coletadas em dias consecutivos, ou se tuberculose for excluda do diagnstico. Varicela Precaues padro e de transmisso por At que todas a leses estejam na fase de crosta. aerossis.

Manual de Isolamento e Precaues 2006

Elaborado pela equipe do SCIH/HUJM/UFMT