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CDIGO: Manejo de Hipoglicemia Neonatal Complejo Asistencial Barros Luco Versin: 1

Vigencia: 5 aos Fecha de Aprobacin: Agosto de 2011 Fecha trmino de Vigencia: Agosto de 2016 1 de 5 Servicio de Neonatologa

MANEJO DE HIPOGLICEMIA NEONATAL

Nombre Realizado por: Revisado por: Aprobado por: Modificado por: Dra. Mara Isabel Pacheco Pedraza Dr. Francisco Correa Avendao

Cargo Mdico Coordinador de Calidad Jefe de Servicio

Firma

CDIGO: Manejo de Hipoglicemia Neonatal Complejo Asistencial Barros Luco Versin: 1

Vigencia: 5 aos Fecha de Aprobacin: Agosto de 2011 Fecha trmino de Vigencia: Agosto de 2016 2 de 5 Servicio de Neonatologa

a) Objetivo: Este documento provee un protocolo para el tamizaje y subsecuente manejo de la hipoglicemia neonatal. La hipoglicemia sigue siendo un problema clnico en el que persisten las controversias sobre la definicin, importancia clnica y el manejo ms adecuado. La identificacin temprana de los nios en riesgo y la institucin de medidas profilcticas para prevenir la hipoglicemia neonatal estn recomendados como un acercamiento prctico pese a la ausencia de una definicin consistente de hipoglicemia en la literatura. b) Alcance: Este documento debe ser distribuido a todas las Unidades del Servicio de Neonatologa: Atencin Inmediata, Cuidados intensivos, Cuidados intermedios y Cuidados Mnimos y aplicado todo recin nacido de riesgo sin excepciones. c) Documentacin de Referencia: Postnatal Glucose homeostasis in Late-Preterm and Terms infants. David H. Adamkin, MD and Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011; 127; 575-579. March 28,2011. Hipoglucemia neonatal. J.R. Fernndez Lorenzo, M. Couce Pico, J.M. Fraga Bermdez. Asociacin Espaola de Pediatra, Protocolos 2008. Update on neonatal hipoglycemia. Adamkin DH. Arch Perinat Med. 2005. Hipoglicemia. Guas Nacionales de Neonatologa, MINSAL 2005. d) Responsables de la ejecucin: Mdicos y Matronas del Servicio de Neonatologa. e) Desarrollo: i) Inicio del procedimiento: Manejo de hipoglicemia neonatal. ii)Desarrollo: Identificar RN con Factores de Riesgo: Prematurez <37 semanas PEG Hijo de madre diabtica. Poliglobulia. Exanguneotransfusin. GEG. Enfermedad hemoltica por Rh con eritroblastosis.
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CDIGO: Manejo de Hipoglicemia Neonatal Complejo Asistencial Barros Luco Versin: 1

Vigencia: 5 aos Fecha de Aprobacin: Agosto de 2011 Fecha trmino de Vigencia: Agosto de 2016 3 de 5 Servicio de Neonatologa

Asfixia neonatal. Hipotermia. Drogas maternas: hipoglicemiantes orales. Hipoalimentacin.

betamimticos,

diurticos

tiacdicos,

El riesgo se potencia con la combinacin de factores. Sntomas: Irritabilidad, llanto anormal, letargia, estupor. Hipoactividad, hipotona. Temblores. Succin dbil, vmitos. Respiracin irregular, taquipnea, apnea. Cianosis. Convulsiones, coma.

Pesquisa: Cuantificar con glicemia o cinta reactiva micromtodo. Inmediata a todo recin nacido sintomtico. A la hora de vida en recin nacido con 2 ms factores de riesgo concomitantes. 30 minutos posterior a primera alimentacin a pretrminos (34-37 semanas) y recin nacidos de trmino PEG, GEG o hijo de madre diabtica. A las 2 horas en pacientes con otros factores de riesgo. Manejo: RN sintomtico con concentracin plasmtica de glucosa <40 mg/dl: correccin inmediata con bolo de SG 200mg/kg (glucosa al 10% 2ml/kg) y seguir con carga de 5-8 mg/k/min ev(80-100ml/k), control de glicemia en 1 hora. Una vez normalizada la glicemia realimentar en forma progresiva. RNT asintomtico con factores de riesgo: aumento en la frecuencia de alimentacin y apoyo con glucosa endovenosa slo si valor de glucosa <25 mg/dl (nacimiento a 4 horas de vida) o <35mg/dl (4 a 24 horas de vida) control de glicemia en 1 hora.

CDIGO: Manejo de Hipoglicemia Neonatal Complejo Asistencial Barros Luco Versin: 1

Vigencia: 5 aos Fecha de Aprobacin: Agosto de 2011 Fecha trmino de Vigencia: Agosto de 2016 4 de 5 Servicio de Neonatologa

Los controles de glucosa deben continuar al menos por 12 horas en hijos de madres diabticas, GEG y que mantengan concentraciones plasmticas de glucosa preprandiales >45 mg/dl, frecuencia y suspensin segn criterio mdico. Los controles de glucosa deben continuar al menos por 24 horas en pretrminos tardos y PEG, frecuencia y suspensin segn criterio mdico. Objetivo mantener glicemias preprandiales >45 mg/dl. Consideraciones del tratamiento: El objetivo del aporte del bolo de glucosa es lograr concentraciones entre 40 y 50 mg/dl. Si los controles son normales, se debe reducir la carga de glucosa en 1,5-2 mg/k/min por vez. Si los controles permanecen <45 mg/dl, se debe aumentar la carga de glucosa en 2-3 mg/k/min por vez y controlar 1 hora despus. Si se requiere glucosa en concentraciones > 15% usar va central. En RN <32 semanas iniciar inmediatamente aporte de glucosa ev. En PEG severos (<2000g) iniciar precozmente aporte de glucosa ev. Si la hipoglicemia dura ms de 7 das o requiere cargas >12 mg/k/min se plantea hipoglicemia persistente, deber tomarse en agudo (glicemia <40 mg/dl) 2 muestras de orina y plasma (una para congelar) e iniciar estudio etiolgico interconsultando a endocrinlogo infantil. iii) Distribucin: se entregar copia del documento a las unidades de Atencin inmediata, Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intermedios y Unidad de cuidados Mnimos. iv) Responsabilidad del encargado: mdico coordinador de calidad. v) Flujograma:

Objetivo: Dx: 45 mg/dl preprandial Sntomas de Hipoglicemia Neonatal: Irritabilidad, Temblor, Hiperexcitabilidad, Moro exaltado, Llanto agudo, Convulsiones, Letargia, Hipotona, Cianosis, Apneas, Dificultad para alimentarse.