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ANTNI O JORGE DE SOUZA MARQUES

EUGNI O VI LAA MENDES


JOMARA ALVES DA SI LVA
MARCUS VI N CI US CAETANO PESTANA DA SI LVA
ORGANIZADORES
O CHOQUE DE GESTO
NA SADE EM MINAS GERAIS
O CHOQUE DE GESTO NA
SADE EM MINAS GERAIS
O CHOQUE DE GESTO NA
SADE EM MINAS GERAIS
ANTNIO JORGE DE SOUZA MARQUES
EUGNIO VILAA MENDES
JOMARA ALVES DA SILVA
MARCUS VINCIUS CAETANO PESTANA DA SILVA
(ORGANIZADORES)
PROJETO GRFICO, EDITORAO ELETRNICA E PRODUO GRFICA
Autntica Editora Ltda.
(31) 3222 6819
GOVERNADOR DO ESTADO DE MINAS GERAIS
ACIO NEVES DA CUNHA
SECRETRIO DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS
MARCUS VINCIUS CAETANO PESTANA DA SILVA
SECRETRIO ADJUNTO
ANTNIO JORGE DE SOUZA MARQUES
SUBSECRETRIA DE POLTICAS E AES DE SADE
HELIDA DE OLIVEIRA LIMA
SUBSECRETRIA DE INOVAO E LOGSTICA EM SADE
JOMARA ALVES DA SILVA
SUBSECRETRIO DE VIGILNCIA EM SADE
LUIZ FELIPE ALMEIDA CARAM GUIMARES
O choque de gesto na sade em Minas Gerais / organizado por
Antnio J orge de Souza Marques [et al.] . --- Belo Horizonte :
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2009.
324 p. il.
ISBN 978-85-89239-61-5
1.Sade Pblica-Minas Gerais. 2.Sistema nico de Sade
(SUS)-Minas Gerais. 3.Poltica de sade-Minas Gerais. I.Marques,
Antnio J orge de Souza.II.Ttulo.
CDU 614(815.1)
Elaborada por Rinaldo de Moura Faria - CRB-6 n 1006
C549
CAPTULO I 20 ANOS DE SUS
I. Introduo 15
II. Marcos Histricos 18
III. Os Avanos do SUS 21
IV. Os Grandes Desafos do SUS 24
V. Referncias 28
CAPTULO II BASES CONCEITUAIS E PROGRAMTICAS DO
CHOQUE DE GESTO NA SADE EM MINAS GERAIS
I. O Incio das Transformaes 29
II. O Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado (PMDI) 30
III. A Situao da Sade em Minas Gerais 34
IV. A Mudana do SUS em Minas Gerais As Redes
de Ateno Sade 36
V. Concluso 43
VI. Referncias 44
CAPTULO III ATENO PRIMRIA SADE SADE EM CASA
MELHORANDO A QUALIDADE DA ATENO PRIMRIA
PRESTADA SADE DOS MINEIROS
I. Introduo 45
II. Ateno Primria Sade Porta de Entrada
no Sistema de Sade 46
III. O Programa Sade da Famlia 48
IV. Sade em Casa: a Soluo Mineira de Melhoria
da Qualidade da APS 50
V. Distribuio de Recursos Uma Nova Lgica 51
VI. Pactuao de Resultados 53
SUMRIO
APRESENTAO OS 20 ANOS DO SUS E AS CONQUISTAS RECENTES
EM MINAS GERAIS 11
VII. Espaos Fsicos Renovados 54
VIII. Linhas-Guia de Ateno Sade 57
IX. O Plano Diretor da Ateno Primria Sade (PDAPS) 58
X. Educao Permanente dos Profssionais da Sade 65
XI. Canal Minas Sade 69
XII. Iniciativas Complementares 72
XIII. Concluses 73
XIV. Referncias 75
CAPTULO IV REDE DE URGNCIA E EMERGNCIA
I. Introduo 79
II. A Triagem de Pacientes Modelos 80
III. A Rede de Urgncia e Emergncia de Minas Gerais 84
IV. A Mudana na Gesto das Urgncias a partir da
Classifcao de Risco 88
V. Referncias 108
CAPTULO V REDE VIVA VIDA DE ATENO INTEGRAL
SADE DA MULHER E DA CRIANA
I. Introduo 111
II. Contextualizao 113
III. Rede Viva Vida 113
IV. O Projeto Viva Vida 116
V. Centros Viva Vida de Referncia Secundria 121
VI. Resultados 123
VII. Desafos Futuros 126
VIII. Referncias 128
CAPTULO VI FORTALECIMENTO E QUALIFICAO DA
REDE HOSPITALAR PRO-HOSP
I. Introduo 129
II. Contextualizao 130
III. O PRO-HOSP 132
IV. O Programa da Gesto da Qualidade 138
V. Resultados 142
VI. Concluso 149
VII. Desafos Futuros 150
VIII. Referncias 154
CAPTULO VII ASSISTNCIA FARMACUTICA
I. Introduo 157
II. A Nova Assistncia Farmacutica em Minas 159
III. As Fachadas das Farmcias de Minas 162
IV. Medicamentos para a Ateno Primria Sade 163
V. Medicamentos Estratgicos 164
VI. Medicamentos Excepcionais (de Alto Custo) 165
VII. A Produo de Medicamentos em Minas Gerais 168
VIII. Principais Aes e Resultados 169
IX. Referncias 169
CAPTULO VIII REGULAO ASSISTENCIAL
I. Introduo 173
II. A Regulao da Assistncia Sade 174
III. A Situao da Assistncia Sade em Minas Gerais 175
IV. A Regulao Assistencial em Minas Gerais 177
V. Principais Resultados 181
VI. Referncias 189
CAPTULO IX SISTEMA INTEGRADO DE GESTO DA ATENO
SADE: O PRONTURIO ELETRNICO
I. Introduo 191
II. O Pronturio de Sade da Famlia 192
III. O Sistema Integrado de Gesto da Ateno Sade 193
IV. Resultados 196
V. Desafos 196
VI. Referncias 197
CAPTULO X SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPORTE EM SADE
I. Introduo 199
II. O Sistema Estadual de Transporte em Sade (SETS) 201
III. Transporte de Pacientes Eletivos 202
IV. Transporte de Resduos de Servios de Sade 205
V. Os Primeiros Projetos 206
VI. Resultados 207
CAPTULO XI VIGILNCIA EM SADE
I. Introduo 209
II. Reestruturao de Modelo de Vigilncia em Sade 211
III. A Vigilncia Sanitria 212
IV. A Vigilncia Epidemiolgica 216
V. A Municipalizao da Vigilncia 219
VI. Sistemas de Informao 220
VII. Outras Aes Importantes 222
VIII. A Educao como Estratgia para
a Promoo da Vigilncia em Sade 224
IX. Avanos a Celebrar 225
X. Os Principais Desafos 227
XI. Referncias 230
CAPTULO XII PLANEJAMENTO, PESSOAS, PROCESSOS E
INFORMAES
I. Introduo 233
II. Planejamento e Gesto A Mudana Cultural
e a Consolidao da Cultura de Resultados 235
III. Pessoas Componentes Essenciais do Estado 239
IV. Um Novo Modelo Organizacional Estruturas
e Processos a Servio dos Resultados 249
V. Gesto do Consumo Uma Nova Viso 252
VI. Tecnologia e Informao para a Sade 255
VII. Concluso 258
VIII. Referncias 259
CAPTULO XIII O CHOQUE DE GESTO NOS HOSPITAIS
PBLICOS DE MINAS GERAIS - FHEMIG
I. Introduo 261
II. Estruturao da Rede Hospitalar Gesto por
Complexos Assistenciais 262
III. Gesto Estratgica Ferramentas e Estratgias 263
IV. Gesto da Clnica Sistematizao
e Monitoramento 266
V. Gesto de Pessoas Formao e
Aperfeioamento Pessoal 268
VI. Compromisso com Resultados 269
VII. Concluso 270
VIII. Referncias 273
CAPTULO XIV A PRODUO DE MEDICAMENTOS EM
MINAS GERAIS FUNED
I. Introduo 275
II. Referncias 282
CAPTULO XV HEMOMINAS
I. Introduo 285
II. Estruturao da Fundao Hemominas 287
III. A Busca pela Excelncia 290
IV. O Plano Diretor Estadual de Sangue
e Hemoderivados 297
V. A Pactuao de Resultados 298
VI. Planejamento Estratgico 299
VII. Referncias 302
CAPTULO XVI EDUCAO EM SADE COMO
PRIORIDADE ESP/MG
I. Introduo 303
II. Educao Permanente em Sade:
Superao do Saber Tcnico 304
III. Educao Profssional em Sade:
Conceitos Norteadores da Prxis 306
IV. Impactos 308
V. Referncias 309
LISTA DE ACRNIMOS 311
AUTORES 313
13
A Constituio de 1988 nasce impregnada pelos mais profundos
e legtimos sentimentos em favor da democracia e da eqidade social
que dominavam a sociedade brasileira naquele momento. A redemo-
cratizao trouxe tona enormes demandas sociais reprimidas no
perodo autoritrio. Em todas as reas, avanos foram introduzidos na
direo de assegurar aos brasileiros os direitos de cidadania. A demo-
cracia no sobreviveria se no atacssemos frontalmente as imensas
desigualdades que fraturavam o tecido social brasileiro. A liberdade
sem precedentes alcanada colocava irrevogavelmente a necessidade
de slidas e permanentes aes de incluso das pessoas marginalizadas
por meio de uma melhor distribuio de renda, de polticas pblicas
ativas e de uma insero progressiva de todos no mercado de trabalho,
de consumo e nos programas governamentais.
Na sade no foi diferente. Um amplo movimento social em
favor da reforma sanitria ecoou de forma vigorosa dentro da
Assemblia Nacional Constituinte. Como resultado, foram lana-
das as bases de um sistema generoso, inclusivo, de acesso universal
e cobertura integral. Nascia o Sistema nico de Sade.
Passaram-se 20 anos. E o balano certamente favorvel. Hoje
a sade pblica brasileira muito melhor que 20 anos atrs. As
vitrias so maiores que as derrotas, os avanos superiores aos
gargalos, os resultados inequvocos e expressivos.
APRESENTAO
OS 20 ANOS DO SUS E AS CONQUISTAS
RECENTES EM MINAS GERAIS
Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva
14 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Ainda assim, s em Minas Gerais, o SUS viabiliza um milho
e 200 mil internaes, 240 mil partos, 130 milhes de procedimentos
de ateno primria, 12 milhes exames de patologia clnica, dois
mil transplantes. Com todas as debilidades e os gargalos reconhe-
cidamente existentes, o SUS se congura como uma das maiores
polticas de incluso social de toda a histria brasileira.
Avanamos muito nesses 20 anos. O SUS constitucional
e dos nossos sonhos deve ser considerado desao, caminhada,
travessia, horizonte utpico a nos estimular na ao transfor-
madora permanente.
Em Minas Gerais, nos ltimos seis anos, por intermdio do
choque de gesto e inovao e da construo de uma estratgia
de um Estado que produzisse reais resultados para a populao,
realizamos um verdadeiro salto de qualidade nas polticas pblicas
de sade. Sempre procurando fazer mais e melhor com cada real
do oramento pblico.
Da qualicao da ateno primria pelo programa Sade
em Casa modernizao da rede hospitalar pelo PRO-HOSP.
Do fortalecimento do combate mortalidade materno-infantil
via estruturao da rede VIVA VIDA ampliao e qualicao
sem precedentes da oferta de medicamentos, por meio do Farmcia
de Minas. Da construo de um Sistema de Transporte em Sade
com pressuposto da garantia de acesso, passando pela estruturao
do Sistema Estadual de Regulao e chegando pioneira Rede de
Urgncia e Emergncia no Norte de Minas. Todos esses frutos,
semeados a muitas mos, na parceria com gestores municipais,
conselheiros de sade, organizaes no governamentais, rede
lantrpica, servidores pblicos, instituies de ensino e pesquisa,
Assemblia Legislativa, Ministrio Pblico, Poder Judicirio, nos
autorizam a rearmar um centrado e slido otimismo em relao
ao futuro do SUS em nossas Minas Gerais.
15 Os 20 Anos do SUS e as Conquistas Recentes em Minas Gerais
Este livro resgata um pouco esta trajetria recente. Traz dados,
informaes, reexes, no com o objetivo de um registro esttico
do passado, mas com elemento imprescindvel de discusso sobre
a construo do futuro.
Dedicamos essa publicao a todos que, de uma forma ou
outra, contriburam para o desenvolvimento do sistema pblico de
sade no Brasil e em Minas. Pessoas como Srgio Arouca, David
Capistrano, Dario Tavares e Clio de Castro, entre tantos outros
militantes dessa boa causa.
O SUS carrega dentro de si o sonho de nossa gerao de um
Pas mais justo. Cabe a todos ns no deixarmos a chama se apagar.
Avanar, superar os obstculos, manter o rumo. A estrada longa.
Mas a caminhada vale a pena. O SUS no um problema sem
soluo. O SUS uma soluo com problemas. Coerentes com o
esprito de 1988, vamos lutar e trabalhar por ele.
17
I. Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS), criado ocialmente em
1988, originou-se, de fato, h cerca de uma dcada. Seu incio,
embora centrado em aspectos sanitrios, muito mais abrangente
e rico. Integra com outros setores da sociedade um movimento
pelo social, pelo m do regime de exceo, por conquistas demo-
crticas, pelo resgate da cidadania, da liberdade de expresso e
de participao na organizao dos poderes e nas denies de
polticas sociais do Pas.
Prossionais da sade atuando nos departamentos de Medicina
Preventiva e Social e, ao mesmo tempo, engajados na luta poltica
pelo restabelecimento da democracia no Pas, sintetizam em 1963,
na III Conferncia Nacional de Sade, o acmulo de discusses de
quase duas dcadas anteriores Constituio de 1988. o nascimento
do movimento sanitrio que, unido a outras foras polticas, inicia o
questionamento de um modelo de ateno mdica injusto, discrimi-
natrio, voltado para aes lucrativas, baseado na ateno hospitalar.
Agrupados nessa vertente sanitarista, esses prossionais, ao defen-
derem um sistema de sade igualitrio, integral, justo, constituem,
tambm, uma vanguarda da luta pela democratizao do Pas.
Conformam esse grupo de maneira expressiva, ao lado de tantos
outros incgnitos nos registros histricos, Srgio Arouca, Hsio
CAPTULO I
20 ANOS DE SUS
Jos Maria Borges
18 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Cordeiro, Nina Pereira, Snia Fleury, Eleutrio Rodrigues, Domin-
gos Gandra, Carlos Mosconi, Francisco de Assis Machado.
Paulatinamente, esses grupos de sanitaristas foram assumindo
as direes de entidades como Fiocruz (Arouca), INAMPS (Hsio
Cordeiro, Temporo), Instituto de Medicina Social da UERJ (Nina
Pereira). Vivendo o dia-a-dia dessas entidades, discutindo com
todo o pas, por meio de seminrios, encontros e cursos, a realidade
excludente do Sistema de Sade existente no Brasil, na qual ricos e
assalariados formais tinham assistncia e pobres eram apenas tra-
tados como indigentes, concluram no ser mais possvel conviver
com tal organizao discriminatria e injusta de assistncia. Era
preciso criar um sistema capaz de dar conta dos problemas da sade
dos brasileiros, de forma universal, integral, abrangendo promoo
e reabilitao ao mesmo tempo.
Oito anos antes da Constituinte esse projeto estava formatado.
Ele foi escrito por inmeras mos, como arma Gilson de Carvalho
e jamais poderia ser atribudo a uma nica pessoa.
Nesse perodo, algumas entidades tiveram um papel fundamental
em agrupar pessoas e idias e sugerir formataes para o projeto que
viria a denominar-se Sistema nico de Sade (SUS). Foram elas,
principalmente, a Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade
Coletiva (ABRASCO) e o Centro de Estudo Brasileiro de Ensino
e Sade (CEBES). Elas se juntaram Ordem dos Advogados do
Brasil (OAB), Associao Brasileira de Imprensa (ABI) e Socie-
dade Brasileira para o Progresso da Cincia (SBPC), em encontros
e debates que se constituram em palco importante de veiculao e
consolidao de idias e experincias do Movimento Sanitrio.
Data histrica foi a de setembro de 1986, no Primeiro Con-
gresso Brasileiro da SBPC, pela apresentao do contedo sanitrio
a ser levado Constituinte, expresso em diretrizes conhecidas como:
direito universal e igualitrio sade, criao do SUS.
19 20 Anos de SUS
A Sade foi o setor que conseguiu chegar Assemblia
Nacional Constituinte com a proposta mais discutida, legitimada
e completa e que continha o iderio do movimento sanitrio, como
arma Eleutrio Rodrigues.
A luta por um Sistema nico de Sade na Constituinte foi
repleta de avanos e recuos. Eleito Ulisses Guimares, em dois de
fevereiro de 1987, Presidente da Constituinte, a opo foi criar
oito comisses e 24 subcomisses, cada uma com 63 titulares e 63
suplentes, para elaborar um texto original criando o Sistema de
Sade. A sociedade foi ouvida por meio de sugestes populares
(12.000 sugestes foram apreciadas) e emendas populares (30.000
ou mais assinaturas foram incorporadas). Mais de 200 audincias
pblicas foram realizadas sobre o tema. Mesmo sendo poucos
os sanitaristas integrantes, a Subcomisso de Sade, Seguridade
e Meio Ambiente teve atuao destacada sob a presidncia de
Jos Elias Murad (PTB-MG) e relatoria de Carlos Mosconi
(PMDB-MG), ambos mdicos e defensores intransigentes da
Reforma Sanitria. Trs correntes distintas defendiam pontos de
vistas prprios. Contudo, s o movimento sanitrio chegou com
uma proposta pronta, pela Estatizao da Sade. A iniciativa
privada, ligada a um grupo do Ministrio da Previdncia, defen-
dia a permanncia do Modelo Previdencirio, ento. O grupo,
com mais organizao e com certo lobby atuante no Congresso,
constitudo pelo Ncleo de Estudos em Sade Pblica, associado
ABRASCO e ao CEBES, e outros, todos estruturados dentro
dos departamentos de Medicina Preventiva das universidades,
apresentou sua proposta. O movimento Sanitarista j estava forte
e organizado. As reunies eram permanentes, muitos se dedica-
vam de corpo e alma ao trabalho, estimulando a participao e a
organizao nacional do movimento. Vale lembrar, de novo, Srgio
Arouca, Hsio Cordeiro, Chico, Nelso, Almir Gabriel, Eleutrio,
Euclides Scalco, Eduardo Jorge e Carlos Santana, entre tantos.
20 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Naquele momento, Srgio Arouca, em nome de 54.000 pessoas e
167 entidades, prope a Emenda Popular de criao do Sistema
nico descentralizado e com garantias participao da sociedade
em seu controle. No corpo da proposta j estavam denidos os
conceitos direito de todos e dever do Estado e universalidade e
gratuidade. A proposta vingou e foi votada. O projeto sancionado
era ideal e correto, mas os recursos eram escassos e a resistncia
surda, enorme. O maior oramento do setor de sade continuava
com o Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia
Social (INAMPS). Era preciso anexar o Instituto ao Ministrio
da Sade para dar concretude a um Sistema nico, universal,
equnime, gratuito, de obrigao do Estado e sob seu controle.
Trabalhadores formais de carteira assinada, informais ou desem-
pregados, pelo novo modelo proposto e aprovado, tinham direitos
iguais. Isso s ocorreu, de fato, quando, aceitando a presidncia
do INAMPS, com meta de extingui-lo, o Deputado Carlos Mos-
coni, no nal do Governo Sarney, o fez, passando as atribuies
e recursos do INAMPS ao Ministrio da Sade.
II. Marcos Histricos
Em 05 de outubro de 1988, precisamente s 15h40min, Ulisses
Guimares, Presidente da Constituinte, promulgava a 5 Consti-
tuio da Repblica.
A nova Constituio brasileira foi elaborada num contexto
social de um povo sequioso de participao, emergido de um longo
perodo ditatorial iniciado em 1964. Ela avanou quanto aos direitos
sociais e proteo ambiental. Entretanto, as bases econmicas da
desigualdade social no foram tangidas.
Com o SUS no foi diferente. Devido a fatores como inde-
nio do nanciamento, fora de trabalho precarizada, crescentes
repasses de recursos rede privada, investimentos insucientes na
21 20 Anos de SUS
rede pblica, temos vivido, apesar da descentralizao e dos avanos
do sistema, uma ostensiva sabotagem ao SUS.
Tem, sistematicamente, faltado vontade poltica aos governantes
na reverso do modelo nacional, hospitalocntrico, voltado, por-
tanto, para o tratamento dos agravos, com um novo direcionamento
para uma opo de investimentos preventivos, promocionais da vida,
estruturados em cuidados primrios de qualidade e abrangncia.
Os debates realizados pelos sanitaristas, as experincias acumula-
das, levados Constituinte, vinham desde 1963, da III Conferncia
Nacional de Sade, infelizmente tolhidos pelo movimento de 64.
Deve-se ressaltar, no s pela importncia histrica, mas pelo contedo
efetivo, o modelo apresentado na conferncia, iniciado em Diamantina
e concludo em Montes Claros MG, idealizado por Francisco de
Assis Machado, Saraiva Felipe, Eugnio Vilaa e outros, de uma nova
concepo e organizao da Ateno Bsica. Muitos acreditam ter
sido esse momento o incio do Movimento Sanitarista no Brasil.
Projetos pequenos, de reforma ou sugesto de modelo, foram
surgindo. Como exemplo, temos o de Campinas, Niteri, Londrina,
alguns estudos de escolas de Sade Pblica e mesmo, no mbito
do Governo Federal, o Programa de Interiorizao das Aes de
Sade e Saneamento (PIASS).
Em 1979 o CEBES publica o documento A questo Democr-
tica na rea de Sade, que apresentava, entre as 10 premissas alen-
tadas no documento, a criao de Um Sistema nico de Sade,
com total responsabilidade do Estado. Um outro ponto sugerido
tratava de mecanismos ecazes de nanciamento do Sistema, que
no sejam baseados em novos gravamos scais populao, nem
em novos impostos especcos para a sade.
A discusso sobre o sistema Pblico ou Privado dominava a
cena, nesta poca. Sanitaristas conhecidos e muito deles militantes
polticos contra a ditadura, com papel destacado no Legislativo
nacional, foram assumindo entidades universitrias e mdicas,
22 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
fazendo delas trincheira na luta pela redemocratizao do Pas e,
concomitantemente, por um Sistema de Sade pblico, igual para
todos: FIOCRUZ (Srgio Arouca), INAMPS (Hsio Cordeiro,
Temporo), UERG Instituto de Medicina Social (Nina). Todos
trabalhando para acabar com a dicotomia entre as Grandes Ende-
mias no Ministrio da Sade e a Assistncia mdico-individual no
INAMPS, no Ministrio da Previdncia.
De fato, j havia sido elaborado pelos Sanitaristas, como referido
na introduo, discutido e referendado pela ABRASCO, OAB, ABI
e SBPC, um projeto de Sade a ser levado Constituinte.
Contudo, s em maro de 1986, na III Conferncia Nacional
de Sade, o setor promoveu sua pr-constituinte. Criou-se, ento,
a Comisso Nacional da Reforma Sanitria. Em abril de 1986,
no I Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, da ABRASCO, o
contedo sanitrio para a Constituinte foi fechado. Empossado Dr.
Ulisses Guimares em fevereiro de 1987, aps rduas discusses e
sucessivas reunies, optou-se deixar de lado o projeto j elaborado
e, de certa forma, submetido s vrias entidades citadas e elaborar
um texto original. Para dar concretude a esta deciso foram criadas
as 24 subcomisses, tambm mencionadas na introduo. Aprovado
um regimento de atividades das subcomisses, para ordenar os
trabalhos, a sociedade foi ouvida em audincias pblicas e emendas
populares foram apreciadas, desde que suportadas por um mnimo
de 30.000 assinaturas.
O trabalho mais pesado foi conseguir a extino do INAMPS e
sua absoro pelo Ministrio da Sade. Esse objetivo, fundamental
para o SUS, s foi conseguido depois que o deputado Carlos Mos-
coni aceitou a presidncia do INAMPS com a tarefa de promover
sua incorporao ao Ministrio da Sade. Na opinio de Mosconi, o
SUS pra valer comeou aps a extino do INAMPS. O deputado
Srgio Arouca foi autor da Lei 8.687, de 27 de julho de 1993, que,
nalmente, extinguiu o INAMPS.
23 20 Anos de SUS
Na Subcomisso de Sade na Constituinte, sem acordo apenas
quanto ao nanciamento, o relatrio de Carlos Mosconi incorporou
os pontos defendidos pelos sanitaristas, inclusive o lema Sade
um dever do Estado e direito de todos.
A deciso do Senador Almir Gabriel, pela juno da sade na
Comisso da Ordem Social, foi polmica. Por m, os sanitaristas
convenceram-se dos argumentos do senador, colocando a juno
como uma forma de viabilizar recursos para sade. De fato, isso
ocorreu, sendo feita uma destinao de 30% do oramento da
seguridade social para a sade.
Idas e vindas, pessoas, movimentao popular por meio de
coleta de assinaturas, conseguiu-se aprovar, na relatoria nal para
a Constituinte, um Sistema Pblico de Sade, mas no estatal,
inteiramente. As lantropias e mesmo o setor privado, ainda que
de forma complementar, caram garantidos no relatrio.
O tema da Sade na Constituio de 1988 encontra-se no
Ttulo VII Da Ordem Social , Captulo II Da Seguridade
Social , Seo II Sade.
III. Os Avanos do SUS
O SUS, como iderio democrtico, por uma constante e cres-
cente incluso de todas as camadas sociais de forma integral, equ-
nime e universal, ser sempre um ideal a ser atingido.
O progresso da cincia, a incluso tecnolgica, a longevidade, o
aparecimento de novos agravos, as transformaes ecolgicas estaro
continuamente colocando novos desaos a serem enfrentados e
vencidos pelo nosso Sistema de Sade. Entretanto, no uma fora
de expresso, uma propaganda otimista avaliar, hoje, o SUS como
o maior programa de incluso social, nas Amricas, j imaginado
e executado. Seus mais de 6.000 hospitais, com cerca de 500 mil
leitos e quase 70 mil unidades ambulatoriais, onde trabalham, em
24 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
mdia, 15 mil Equipes de Sade da Famlia (ESF), ofertam popu-
lao brasileira 12,7 milhes de internaes hospitalares, mais de 300
milhes de exames de laboratrio clnico, demandados por mais de
150 milhes de consultas mdicas. Estamos nos aproximando de 150
milhes de vacinas aplicadas pela Ateno Primria Sade e estamos
produzindo cerca de 15 mil transplantes por ano. A grandiosidade
desses nmeros fala por si. algo fantstico, mas permanentemente
sob presso de demanda, cobrando um avano permanente do seu
crescimento aos gestores nas trs esferas de governo.
Os dados do Ministrio da Sade, organizados nos grcos
apresentados a seguir, demonstram a grandiosidade do SUS.
Grfco 1: Sade da Famlia Brasil 1996-2006
Grfco 2: Transplantes Brasil 1995-2004
25 20 Anos de SUS
O acesso a servios de sade de uso regular tem aumentado de
forma crescente, seja pela qualidade tcnica desses servios, prin-
cipalmente na mdia e alta complexidade, seja pelo crescimento
populacional, ou at pela imigrao de segmentos populacionais do
setor de sade suplementar para o SUS. De 1998 a 2003, segundo
Travassos (2005), esse aumento passou 71,2% para 79,3%.
Grfco3: Exames de Imagens Brasil 1995-2004
Grfco 4: Proporo de pessoas que procuraram servios de sade nas duas semanas
anteriores entrevista Brasil 1998-2003
26 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Em 2005, a vacinao de idosos contra a inuenza atingiu
83,9% da meta xada. Assim como vacinas do calendrio bsico
vm impactando a mortalidade infantil, a vacinao de idosos
concorre para uma menor mortalidade e um aumento da expec-
tativa de vida.
Mesmo nas discusses pr-constituintes e durante a Consti-
tuinte, era difcil supor que chegaramos a cifras to fantsticas de
produo de servios.
IV. Os Grandes Desaos do SUS
Mesmo as pesquisas mostrando uma curva ascendente de satisfa-
o entre os usurios do SUS (79% nos servios de vacinao; 60% nos
servios odontolgicos; 56% nas consultas mdicas; 62% nas consultas
especializadas; 63% nos exames laboratoriais; 72% nas internaes
hospitalares; 80% nas cirurgias; 81% nos servios de alta complexi-
dade), o sistema tem grandes desaos pela frente. Poderamos dizer
constituir-se o SUS um processo em construo permanente.
Atingir seus quatro princpios basilares, xados constitucional-
mente, ser um desao permanente a ser alcanado: universalidade,
integralidade, equidade com controle social e efetivo nanciamento.
Grfco 5: Proporo de pessoas que referiram ter servios de sade de
uso regular (por faixa salarial) Brasil 1998-2003
Fonte: Travassos, 2005.
27 20 Anos de SUS
Eugnio Vilaa, Jlio Muller e Ren Santos acrescentam como
desaos: o modelo institucional e a gesto do trabalho.
Universalizao
Garantida na Constituio de 1988 como um direito de todos e
um dever do Estado, a sade no tem podido ser garantida a todos
pelo SUS. Se para alguns pases a universalidade do atendimento foi
tranqila (Alemanha, Canad, Dinamarca, Espanha), para outros
a opo da segmentao foi o possvel.
A opo entre universalidade ou segmentao sempre passou
por, pelo menos, duas variveis importantes, em cada pas:
Condies de nanciamento; 1.
Grau de socializao do pas. 2.
A Segmentao Tpica representada pelo sistema norte-
americano, no qual diferentes segmentos sociais so atendidos por
instituies especcas. De alguma forma, nestas circunstncias,
temos um sistema para pobres e outro, ou outros, para segmentos
sociais abastados.
Mesmo os pases optantes por uma universalizao irrestrita,
abrangente, procederam a certa qualicao na sua oferta de servi-
os. Nestes o cidado, alm da oferta considerada pelo sistema como
socialmente necessria, tem a possibilidade de recorrer a servios
complementares, pagos ou comprados de prestadores privados.
No Brasil, como armamos, o SUS constitucional universal
convive com o SUS real, segmentado. A prpria Constituio, ao
permitir iniciativa privada atuar na prestao de servios de sade,
de forma complementar ao SUS, determinou a segmentao do
nosso sistema.
De acordo com dados do CONASS, 28,6% dos brasileiros
so usurios exclusivos do SUS, 61,5% so no exclusivos e apenas
8,7% no so usurios.
28 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Concretamente, o SUS, cada dia mais, comporta dois outros
subsistemas no seu arcabouo: o sistema de sade suplementar
(planos de sade) e o desembolso direto.
Integralidade
Diferentemente da universalizao, a integralidade um desa-
o transponvel. Permite uma racionalidade, desde que cientica-
mente sustentada. O SUS deve garantir aos brasileiros cuidados
integrais e necessrios a uma vida saudvel, incluindo a preveno,
promoo e tratamentos. Contudo, h um razovel consenso da
nossa sociedade, no sentido de o direito integralidade estar
sustentado em evidncias cientcas e princpios ticos, validados
socialmente. Isso permite organizar a oferta dentro de padres
racionais e realmente impactantes da sade. O Ministrio da
Sade tem procurado, junto com Estados e municpios, nego-
ciar protocolos baseados em evidncias, para regular a oferta de
servios do SUS, submetendo-os aos Conselhos de Sade. Uma
avaliao permanente de novas incluses tecnolgicas, seja na rea
de medicamentos ou equipamentos de diagnstico e teraputica,
necessria. Uma integralidade regulada se impe no SUS, como
preconizava Gilson Carvalho na sua passagem pelo Ministrio
da Sade (Secretaria de Ateno Sade SAS).
Equidade
A equidade no nosso pas signica tratar os desiguais de
forma desigual, diferente. Num pas continental e to diversi-
cado em termos de estrutura produtiva, recursos naturais, situao
de emprego, desnveis culturais, distribuio de riquezas e com
desenvolvimento social incuo, a acessibilidade a bens e servios
tem aspectos extremamente punitivos s populaes pobres e loca-
lizadas em reas pouco desenvolvidas ou situadas nas periferias de
pobreza dos grandes centros. Isso torna imperativa a destinao
29 20 Anos de SUS
per capta de recursos pblicos em geral proporcionalmente maio-
res a essas populaes, especicamente os recursos do SUS, como
compensao da desigualdade observada. Na teoria, aplaudida por
todos, a equidade encontra, na prtica, diculdades alocativas dos
recursos disponveis. No tem sido fcil estabelecer consensos nas
Comisso Intergestores Bipartites (CIB) e nas Comisses Inter-
gestores Tripartite (CIT).
A insucincia do nanciamento talvez represente o fator
preponderante, associado presso de demanda por variados ser-
vios nas reas mais ricas e desenvolvidas. Assim, certa inecincia
alocativa prevalece. A inexistncia de redes integradas de ateno
sade no Pas diculta ainda mais uma alocao equilibrada.
Por m, talvez os maiores desaos atuais do SUS sejam, por um
lado, o nanciamento inadequado, deciente; por outro, a ausncia de
um modelo correto de organizao do sistema de oferta de servios.
A indenio de fontes de nanciamento para a sade, gravada
na Constituio, levou necessidade de uma emenda constitucional.
Apesar de a Emenda Constitucional n. 29 ter resgatado a aloca-
o percentual de recursos para a sade nas 3 esferas de governo
(mnimo de 15% das receitas prprias para Municpios, mnimo
de 12% para Estados e variao nominal do PIB para a Unio), ela
permanece pendente de regulamentao por lei ordinria. Enquanto
isso, municpios, Estados e governo federal, aproveitando interpre-
taes dos Tribunais de Contas, vm alocando percentuais menores
e incompatveis com as necessidades do Sistema SUS.
Projeto j aprovado no Senado, de autoria do Senador Tio
Viana, dever ser votado na Cmara, aps as eleies municipais
de 2008, estabelecendo, de vez, o percentual de recursos adicionais
para cada um dos entes federativos. Ser assim sanada denitiva-
mente a polmica entre o que se deve ser entendido, no oramento
da sade, como assistncia.
30 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
A insucincia de nanciamento, a ausncia de um modelo
voltado promoo, preveno, a baixa resolutividade da Ateno
Primria nos ambulatrios e centros de sade, a diculdade em
atribuir Ateno Primria o papel de centro irradiador e coorde-
nador de todo o sistema de sade tm dicultado o atendimento
e organizao da mdia e alta complexidade, mantendo a ateno
hospitalar como preferencial, pressionada por uma demanda espon-
tnea crescente e complicada.
A baixa resolutividade do sistema primrio e o nanciamento
inadequado, consubstanciados na Programao Pactuada Integrada
(PPI), impem um longo tempo de espera para atendimento, cri-
ticado pela clientela, com desgaste para o modelo do SUS.
Para terminar, possvel, nesse contexto, estarmos atendendo
muito da necessidade eletiva de cuidados, na urgncia e emergncia,
com prejuzos para o usurio do SUS e aumento considervel dos
custos operacionais.
V. Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. A construo do SUS. Histrias da Reforma Sanitria
e do Processo Participativo. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
CONASS. SUS Avanos e Desaos. 1. ed. Braslia, 2006.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Marcus Pestana/Eugnio Vilaa.
Pacto de Gesto. Da Municipalizao Autrquica Regionalizao Cooperativa. Belo
Horizonte: Secretaria de Estado de Sade, 2004.
RADIS. Constituio 20 anos. Fundao Oswaldo Cruz, ago. 2008.
TRAVASSOS, Cludia. Acesso e utilizao de servios de sade: primeiros resulta-
dos do Suplemento Sade do PNAD 2003.DIS/CICT/FIOCRUZ, maio de 2005.
Disponvel em: <http://www.proadess.cict.ocruz.br/artigos/Apresentacao%20
PNAD2003%2001-07.pdf
31
I. O Incio das Transformaes
A expresso "Choque de Gesto" que hoje uma marca
registrada do governo de Minas Gerais traduz o incio de um
plano de desenvolvimento para o Estado e de superao da crise
de gesto do governo estadual.
O plano se inicia j em 2003 e se estende at 2006, com
diversas iniciativas destinadas especicamente a promover o ajuste
scal e a organizao do governo e suas aes prioritrias. Em
2007 inicia-se a implantao de uma nova etapa de mudanas,
que podemos chamar de Choque de Gesto de segunda gerao,
visando agora consolidao do equilbrio scal e promoo
de choques de gesto setoriais destinados a promover mudanas
positivas que sejam tangveis para a sociedade mineira.
O Choque de Gesto, nessa nova etapa, deve se estender at 2010
e se destina a consolidar em Minas Gerais uma cultura de Estado
para Resultados; ou seja: um Estado capaz de executar as estratgias
governamentais de forma efetiva e eciente, promovendo a plena
conexo entre os gastos pblicos e os resultados esperados.
CAPTULO II
BASES CONCEITUAIS E PROGRAMTICAS
DO CHOQUE DE GESTO NA SADE EM
MINAS GERAIS
Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva
Francisco Tavares Jnior
Eugnio Vilaa Mendes
32 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
O Estado para Resultados pode ser compreendido por meio
das palavras do Governador de Minas Gerais, Acio Neves: como
um esforo de medir a ao de um governo no apenas pelo que
ele investe nas polticas governamentais, mas pelos seus resultados
efetivos ou o avano concreto que isso traz para as condies de
sade da populao.
II. O Plano Mineiro de Desenvolvimento
Integrado (PMDI)
A segunda etapa do Choque de Gesto tem como suporte um
sistema de planejamento estratgico que estabelece o conjunto das
grandes escolhas que orientaro a construo do futuro que se busca
alcanar: Minas, o melhor Estado para se viver.
O Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado (PMDI)
resultado desse planejamento estratgico e foi elaborado com
uma perspectiva de movimento de onde estamos para aonde
pretendemos estar, com a concepo de uma estratgia clara e a
denio de uma carteira de projetos prioritrios, articulando aes
de longo, mdio e curto prazos, para o perodo de 2007 a 2023.
As aes de mdio prazo abrangem perodos quadrienais e esto
contidas nos Planos Plurianuais de Ao Governamental (PPAG).
As aes de curto prazo so programaes anuais descritas na Lei
Oramentria Anual (LOA).
A Figura 1 a seguir resume a concepo do PMDI, na forma
de um mapa estratgico, denido pelo governo do Estado para
alcanar sua viso de futuro.
Toda a estratgia de desenvolvimento proposta pelo governo
do Estado se sustenta em dois fundamentos: qualidade scal e
qualidade e inovao em gesto pblica.
Seis estratgias setoriais formam o ncleo propulsor do processo
de transformao:
33 Bases Conceituais e Programticas do Choque de Gesto na Sade, em Minas Gerais
Perspectiva integrada do capital humano; y
Investimentos e negcios; y
Integrao territorial competitiva; y
Sustentabilidade ambiental; y
Rede de cidades; e y
Eqidade e bem-estar. y
Os resultados do PMDI apontam para pessoas instrudas,
saudveis e qualicadas; jovens protagonistas; empresas dinmicas
e inovadoras; eqidade entre pessoas e regies; e cidades seguras
e bem cuidadas.
Para implantar um Estado para Resultados, o governo de-
niu onze reas de Resultado, que so espaos focais nos quais se
concentram os esforos e os recursos, em geral numa perspectiva
intersetorial, visando s transformaes e s melhorias desejadas.
Figura 1: O Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado (PMDI)
34 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Para cada rea de resultado so denidos objetivos estratgicos,
aes e resultados nalsticos especcos.
Cada rea de resultado est integrada por Projetos Estrutu-
radores, Programas Associados e Programas Especiais que, em
conjunto, compem a sua carteira de projetos.
Projetos Estruturadores y representam as escolhas estrat-
gicas do governo, dos quais se esperam os maiores impactos
da ao do governo estadual e aos quais os recursos estaduais
so alocados com prioridade.
Programas Associados y so aqueles que mantm colaborao
sinrgica com os Programas Estruturadores, para o alcance
da viso de futuro e dos objetivos estratgicos do plano.
Programas Especiais y no apresentam identicao evidente no
Mapa Estratgico das reas de Resultados, mas so importantes
por contemplarem aes setoriais complementares s aes dos
Projetos Estruturadores e dos Programas Associados.
As aes no mbito da sade se distribuem em vrias reas de
Resultado, mas concentram-se mais fortemente na rea do Mapa
denominada Vida Saudvel, que tem os objetivos estratgicos a
seguir elencados, cada qual com suas respectivas metas de curto,
mdio e longo prazos:
Universalizao do acesso ateno primria sade; y
Reduo da mortalidade infantil e materna; y
Ampliao da longevidade da populao adulta; y
Aumento da ecincia alocativa do sistema de ateno y
sade; e
Ampliao do acesso ao saneamento bsico. y
A carteira de projetos da rea de Resultado Vida Saudvel
est organizada da seguinte forma:
35 Bases Conceituais e Programticas do Choque de Gesto na Sade, em Minas Gerais
Projetos Estruturadores:
Rede Viva Vida projeto de reduo da mortalidade infantil y
e materna.
Sade em Casa programa de fortalecimento da ateno y
primria sade.
Regionalizao da Ateno Sade programa que tem como y
objetivo fortalecer a regionalizao cooperativa da ateno no
SUS, garantindo a implantao de redes, com todos os seus com-
ponentes, incluindo os sistemas logsticos e de apoio. As princi-
pais iniciativas relacionadas a esse projeto so as seguintes:
Programa de Aperfeioamento e Melhoria da Qualidade
dos Hospitais do SUS (PRO-HOSP) programa de revi-
talizao do parque hospitalar do Estado, estimulando os
hospitais socialmente necessrios a desenvolverem uma
poltica de qualidade.
Sistema Estadual de Regulao e Gesto em Sade pro-
grama de acesso regulado ateno sade.
Rede de Ateno s Urgncias e s Emergncias pro-
grama de aprimoramento dos servios de atendimentos
de urgncia e emergncia.
Transporte em Sade programa de organizao do trans-
porte de passageiros, exames e resduos, que busca otimizar
a comunicao entre os diversos pontos da Rede, garan-
tindo populao o acesso aos servios de sade.
Vida no Vale Copanor programa que visa melho-
rar a qualidade de vida e promover condies para a
prosperidade dos 92 municpios pertencente s bacias hidro-
grcas dos Rios Jequitinhonha, Mucuri e Leste, por meio
da universalizao dos servios de abastecimento de gua e
de esgotamento sanitrio, atravs de modelo sustentvel.
36 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Saneamento Bsico: Mais Sade para Todos programa
que visa promover a sade por meio da implantao, am-
pliao e melhoria dos sistemas de abastecimento de gua
e de esgotamento sanitrio.
Programas Associados e Programas Especiais:
Rede Mais Vida y programa de ateno s pessoas idosas.
Rede Hiperdia y programa de ateno s doenas cardiovas-
culares e ao diabetes.
Farmcia de Minas y programa de distribuio de medica-
mentos.
Alm disso, a SES/MG tem participao e relao com diversos
outros Programas que no esto inseridos na rea de resultados
Vida Saudvel, como:
Minas Olmpica y programa que tem por objetivo educar pelo
esporte, promover a cultura do esporte e da atividade fsica e
beneciar o cidado por meio da oportunidade de um estilo
de vida mais saudvel.
Descomplicar y programa que busca simplicar as relaes
entre o Estado e as empresas, tendo em vista a construo de
um ambiente institucional adequado ao bom desenvolvimento
dos negcios e investimentos privados.
Travessia y programa que visa promover a emancipao social
e econmica das camadas mais pobres e vulnerveis da popula-
o atravs da articulao de aes integradas de base local.
III. A Situao da Sade em Minas Gerais
A situao de sade no Estado caracteriza-se por uma transio
muito rpida, do ponto de vista demogrco. Minas tem hoje 9% de
sua populao com mais de 60 anos; em 2023, sero mais de quatro
37 Bases Conceituais e Programticas do Choque de Gesto na Sade, em Minas Gerais
milhes de pessoas idosas, aproximadamente 15% da populao.
Um contingente maior de populao idosa representa mais doenas
crnicas, vez que mais de 80% dos mineiros com idade superior
a 65 anos referem ter doena crnica, como constatou a Pesquisa
Nacional de Amostra Domiciliar do IBGE (PNAD, 2003 Fun-
dao Joo Pinheiro, 2005).
A mortalidade infantil apresenta tendncia decrescente, caindo
de 20,8 bitos de crianas menores de 1 ano de idade por mil nasci-
dos vivos, no ano 2000, para 15,6 bitos por mil nascidos vivos, em
2006. Contudo, verica-se que a grande maioria de bitos infantis
em 2006 decorreu de causas evitveis (Meira, 2008).
Os anos potenciais de vida perdidos (APVP) em maiores
de 1 ano indicam que perto de 50% dos anos perdidos por mil
habitantes so decorrentes de causas externas, doenas cardiovas-
culares e diabetes. Uma proxy da carga de doenas em anos de vida
perdidos ajustados por incapacidade (AVAI), construda a partir
dos dados nacionais mdios, mostra que 15% dessa carga causada
por doenas infecciosas e parasitrias, 10% por causas externas, 9%
por condies maternas e perinatais e 66% por doenas crnicas
(Schramm et al., 2004). Isso signica que Minas Gerais vive uma
transio epidemiolgica singular, denominada de tripla carga de
doenas, que envolve, ao mesmo tempo: uma agenda no conclu-
da de infeces, desnutrio e problemas de sade reprodutiva;
o desao das doenas crnicas e de seus fatores de riscos, como
tabagismo, sobrepeso, inatividade fsica e alimentao inadequada;
e o forte crescimento das causas externas devido ao problema da
violncia (Frenk, 2006).
Uma situao de tripla carga de doenas, sendo determina-
dos por condies crnicas (doenas crnicas e causas maternas e
perinatais), no pode ser enfrentada, com sucesso, por um sistema
de ateno sade fragmentado e voltado, principalmente, para
38 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
o atendimento de condies agudas, por meio de pronto atendi-
mento ambulatorial e hospitalar (Organizao Mundial da
Sade, 2003). Essa incoerncia entre a situao de sade e o sis-
tema de ateno sade praticado constitui o principal problema
do SUS no Estado.
IV. A Mudana do SUS em Minas Gerais As Redes
de Ateno Sade
A estratgia fundamental de mudana proposta pelo governo
do Estado para o SUS em Minas Gerais est na implantao de
sistemas integrados, com a formao de redes de ateno sade
capazes de responder s condies agudas e crnicas existentes
no Estado.
As redes de ateno sade so organizaes polirquicas de
conjuntos de servios de sade, vinculados entre si por uma misso
nica, por objetivos comuns e por uma ao cooperativa e interde-
pendente, que permitem ofertar uma ateno contnua e integral a
determinada populao, coordenada pela ateno primria sade
prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a
qualidade certa e de forma humanizada , e com responsabilidades
sanitrias e econmicas por esta populao.
As redes prioritrias de ateno sade foram denidas com
base nas situaes-problema identicadas na anlise das condies
do sistema de sade no Estado. Assim, a forte presena de causas
evitveis de mortalidade infantil gerou a Rede Viva Vida; a ele-
vada morbimortalidade por doenas cardiovasculares e diabetes
gerou a Rede Hiperdia; a elevada morbimortalidade por causas
externas e por agudizaes de doenas crnicas gerou a Rede de
Ateno s Urgncias e Emergncias; e a transio demogrca
acelerada e a elevada incapacidade funcional das pessoas idosas
geraram a Rede Mais Vida.
39 Bases Conceituais e Programticas do Choque de Gesto na Sade, em Minas Gerais
Fundamentos das redes de ateno sade
As redes de ateno sade, como outras formas de produo
econmica, podem ser organizadas em arranjos produtivos hbridos
que combinam a concentrao de certos servios com a disperso
de outros.
Economia de escala, grau de escassez de recursos e acesso aos dife-
rentes pontos de ateno sade determinam, dialeticamente, a lgica
fundamental da organizao racional das redes de ateno sade. Os
servios que devem ser ofertados de forma dispersa so aqueles que se
beneciam menos de economias de escala, para os quais h recursos
sucientes e em relao aos quais a distncia fator fundamental para
a acessibilidade. Diferentemente, os servios que devem ser concen-
trados so aqueles que se beneciam de economias de escala, para os
quais os recursos so mais escassos e em relao aos quais a distncia
tem menor impacto sobre o acesso. Em geral, os servios de ateno
primria sade devem ser dispersos e os servios de maior densidade
tecnolgica, como hospitais, unidades de processamento de exames de
patologia clnica, equipamentos de imagem, entre outros, tendem a ser
concentrados (World Health Organization, 2000).
O desenho de redes de ateno sade faz-se combinando
quantidade e qualidade dos servios e condies de acesso. A situ-
ao tima dada pela concomitncia de acesso dos usurios a
servios de sade de qualidade, produzidos com os benefcios de
economias de escala. Quando houver conito entre quantidade
(escala) e acessibilidade, como acontece em regies de baixa den-
sidade demogrca, deve prevalecer o critrio do acesso.
As redes de ateno sade tm como elementos constitutivos: a
populao adstrita, o modelo de atuao e a estrutura operacional.
O primeiro elemento de uma rede de ateno sade, e sua razo
de ser, a populao colocada sob sua responsabilidade sanitria e
econmica e vivendo em territrios sanitrios bem denidos.
40 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
O segundo elemento o modelo de atuao da rede, o sistema
lgico que organiza o seu funcionamento, articulando os com-
ponentes, as intervenes sanitrias e a populao. O modelo de
ateno sade denido em funo das prioridades e estratgias
governamentais, das situaes demogrca e epidemiolgica e dos
determinantes sociais da sade, vigentes em determinado tempo e
em determinada sociedade.
O terceiro elemento das redes de ateno sade a estru-
tura operacional, que comporta cinco componentes: os pontos de
ateno sade; o centro de comunicao, concentrado na Ateno
Primria Sade; os sistemas de apoio; os sistemas logsticos; e a
governana das redes.
Modelo
As redes de ateno sade no SUS devem ser construdas de
acordo com uma base territorial e esta deve estar denida no Plano
Diretor de Regionalizao (PDR).
O PDR de Minas Gerais passou por uma reavaliao em 2003,
com o objetivo de promover uma regionalizao mais adequada
realidade do Estado e s polticas e estratgias do governo. Com a
reviso dos critrios de regionalizao da ateno sade, o Estado
de Minas Gerais foi dividido em 75 microrregies sanitrias e 13
macrorregies sanitrias.
A construo das redes de ateno tem como premissa a oferta
de ateno primria sade de forma descentralizada, em todos os
municpios, e, por outro lado, a concentrao dos servios de aten-
o secundria em plos microrregionais e os servios de ateno
terciria em plos macrorregionais.
O modelo de ateno das redes de sade que est sendo
implantado no Estado de Minas Gerais est representado na
Figura 2 a seguir.
41 Bases Conceituais e Programticas do Choque de Gesto na Sade, em Minas Gerais
Figura 2: Modelo de ateno s condies crnicas de sade
Fonte: Mendes, 2007.
A representao acima apresenta, do lado esquerdo, a popu-
lao, estraticada em subpopulaes por tipo de risco. Do lado
direito da gura so apresentados os focos das intervenes e, no
meio, os tipos de intervenes. Em relao populao total, o
modelo preconiza uma atuao sobre os determinantes sociais da
sade, por meio de intervenes de promoo da sade, especial-
mente de natureza intersetorial. A atuao junto s subpopulaes
portadoras de fatores de riscos focalizar esses determinantes por
meio de intervenes de preveno das condies de sade. Nas
subpopulaes com condies de sade j estabelecidas, a atuao
ser direcionada por meio de tecnologias de gesto da clnica.
Nas subpopulaes de baixo, mdio, alto e muito alto risco sero
realizadas aes de gesto da condio de sade. A diviso em dois
nveis para expressar que as aes de nvel 1 so predominan-
temente de autocuidado e as aes de nvel 2 so principalmente
de cuidados prossionais. Nas subpopulaes de condies de
sade muito complexas, em torno de 1% da populao total, vai
se operar com a tecnologia de gesto de caso.
42 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Estrutura Operacional
As redes de ateno sade de Minas Gerais esto organizadas
tematicamente: rede de ateno s mulheres e s crianas, rede de
ateno s doenas cardiovasculares, redes de ateno s pessoas
idosas etc. Sua operao obedece seguinte estrutura:
Figura 3: Estrutura operacional das redes de ateno sade
O nico componente temtico constitudo pelos pontos de
ateno secundrios e tercirios; todos os demais (a ateno primria
sade, os sistemas de apoio, os sistemas logsticos e a governana)
so transversais a todas as redes temticas. Isso diferencia as redes
de ateno sade dos programas verticais de sade pblica.
O centro de comunicao das redes de ateno sade est loca-
lizado na ateno primria, que funciona como elemento de ordena-
mento dos uxos e contrauxos de pessoas, produtos e informaes
nas redes. Os pontos de ateno secundrios e tercirios constituem
os ns das redes e prestam servios de ateno especializada.
Trs sistemas de apoio assistencial so fundamentais para o
adequado funcionamento das redes: sistema de apoio diagnstico
e teraputico, sistema de assistncia farmacutica e o sistema de
43 Bases Conceituais e Programticas do Choque de Gesto na Sade, em Minas Gerais
informaes em sade. As redes contam, ainda, com o suporte de
quatro outros sistemas logsticos principais: o sistema de identica-
o dos usurios (carto de identicao), o sistema de informaes
clnicas (pronturio clnico), o sistema de acesso regulado ateno
sade e o sistema de transporte em sade.
Por m, h um sistema de governana das redes de ateno
sade um arranjo organizativo que deve possibilitar a gesto ade-
quada de todos os componentes das redes e de suas inter-relaes,
para obter resultados econmicos e de sade para a populao.
Todos os elementos contidos na Figura 3 acima esto presentes
no Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais e se articulam
numa concepo sistmica para o enfrentamento da situao de
sade por meio das redes de ateno sade.
Governana Regionalizao Cooperativa
O Brasil um pas federativo que pratica um federalismo de tipo
cooperativo e intra-estatal. O componente cooperativo est assen-
tado na possibilidade de submeter o auto-interesse ao interesse de
todos, gerando um excedente cooperativo na ao interfederativa; j
o componente intra-estatal suscita um incentivo s aes conjuntas
nas polticas pblicas e, como conseqncia, a delimitao das com-
petncias menos importante que a participao em colegiados de
deciso e de monitoramento das polticas (Abrcio, 2002).
O SUS a poltica pblica nacional que mais se aproxima dos
fundamentos do federalismo cooperativo intra-estatal, constituindo
um caso de sucesso na reforma do Estado, na perspectiva da des-
centralizao federativa.
O federalismo sanitrio brasileiro, contudo, apresenta pro-
blemas: de um lado, a forte tradio centralizadora faz com que a
cooperao se d num ambiente de hierarquia descendente que cen-
traliza, excessivamente, o poder decisrio na Unio, enfraquecendo
a autonomia dos governos subnacionais; de outro, o fenmeno da
44 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
municipalizao autrquica, que induz uma competio predatria
no sistema e determina inecincia e baixa qualidade, pela frag-
mentao de servios que exigem escala para sua operao.
Para consolidar o federalismo sanitrio cooperativo, os entes
de governana das redes de ateno sade devem fortalecer os
mecanismos de cooperao e interdependncia, caractersticas-
chave das redes, e organizar-se sob a forma de colegiados de
deciso. Esta a proposta da regionalizao cooperativa (Pestana;
Mendes, 2004).
O paradigma da regionalizao cooperativa prope o reconhe-
cimento de espaos privilegiados, os territrios sanitrios mesor-
regionais, que associam entre si os municpios e o Estado, com o
apoio da Unio, para gerir o SUS obedecidos os princpios do
federalismo cooperativo intra-estatal de unidade na diversidade
(atitude cooperativa, aes integradas, decises interfederativas
colegiadas e planejamento, monitoramento e avaliao das polticas
pblicas), estruturados sob a forma de redes de ateno sade.
Ao se associarem, os municpios e o Estado devem consti-
tuir um sistema regional integrado de ateno sade, com base
na cooperao gerenciada, gerando, pela sua ao solidria, um
excedente cooperativo. Ademais, a regionalizao cooperativa,
ao associar municpios contguos de uma regio, reconstitui uma
escala adequada para a oferta, econmica e de qualidade, dos
servios de ateno sade.
A implantao de um sistema de governana das redes de
ateno sade, em consonncia com a regionalizao cooperativa,
justica o projeto estruturador da Regionalizao da Ateno
Sade do Estado, que est em conformidade com o PMDI e
proposto pelo PPAG (2008-2011). Nesse aspecto, aes concretas
tm sido implementadas para o desenvolvimento institucional das
CIBs Macrorregionais e as CIBs Microrregionais: a instituciona-
lizao de 13 CIBs Macrorregionais e 75 CIBs Microrregionais; o
45 Bases Conceituais e Programticas do Choque de Gesto na Sade, em Minas Gerais
fortalecimento da Assessoria de Gesto Regional e das Gerncias
Regionais de Sade (GRS); e o desenvolvimento do Curso de
Gesto Microrregional, realizado em conjunto pelas GRS e pelas
Secretarias Municipais de Sade, cujo produto nal o Plano
Diretor de Sade Microrregional.
V. Concluso
O SUS consolida-se, cada vez mais, como poltica de Estado,
o que garante sua continuidade ao longo dos seus vinte anos de
existncia.
Juntando-se contribuio relevante de muitos governos para
os contnuos avanos do Estado de Minas Gerais na rea da sade,
o Choque de Gesto implantado a partir de 2003 vem determi-
nando mudanas signicativas nas estruturas, nos processos e nos
resultados do SUS no Estado.
O Choque de Gesto de primeira gerao permitiu superar,
de forma adequada e com rapidez, uma crise scal do Estado que
impossibilitava uma gesto pblica ecaz. Produziram-se, assim,
as condies para o desenvolvimento do Choque de Gesto de
segunda gerao, que deve voltar-se para a consolidao das mudan-
as, com a produo de resultados tangveis para os cidados e as
cidads de Minas Gerais.
A principal mudana promovida na atuao do Estado na
rea de sade baseia-se no conceito holstico do trabalho em rede.
Esse conceito e a formao de redes esto incorporados a todos os
projetos do Choque de Gesto na Sade, interligados aos resul-
tados constantes do PMDI e integrantes do PPAG, e que sero
detalhados nos captulos deste livro.
As mudanas no SUS em Minas Gerais, decorrentes do Choque
de Gesto na Sade, so inegavelmente profundas e perceptveis,
produzindo resultados concretos para a sociedade e permitindo que
46 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
a SES/MG possa alcanar sua viso de ser instituio modelo de
inovao da gesto da sade pblica no Brasil, contribuindo para
que Minas Gerais seja o Estado onde se viva mais e melhor.
VI. Referncias
ABRCIO, F. L. Federao e mecanismos de cooperao intergovernamental: o caso
brasileiro em perspectiva comparada. Relatrio nal de pesquisa para o NPP So
Paulo, 2002.
FRENK, J. Bridging the divide: comprehensive reform to improve health in Mexico.
Nairobi: Comission on Social Determinants of Health, 2006.
FUNDAO JOO PINHEIRO. Pesquisa nacional de amostra domiciliar 2003,
Minas Gerais. Belo Horizonte: CEES/FJP, 2005.
MEIRA, A. J. Anlise da situao de sade de Minas Gerais 2007. Belo Horizonte,
SE/SVS-SES/MG, 2008.
MENDES, E. V. O modelo de ateno s condies crnicas. Belo Horizonte, 2007,
mimeo.
NEVES, A. Novo paradigma para a gesto pblica. Estado de Minas, 28 de dezem-
bro de 2007.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Os cuidados inovadores para as condies
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PESTANA, M.; MENDES, E. V. Pacto de gesto: da municipalizao autrquica
regionalizao cooperativa. Belo Horizonte: Secretaria de Estado de Sade de Minas
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SCHRAMM, J. M. A. et al. Transio epidemiolgica e o estudo de carga de doena
no Brasil. Cincia e Sade Coletiva, n. 9, p. 897-908, 2004.
WORLD HEALTH ORGANIZATION Te World Health Report 2000: health
systems, improving performance. Geneva, World Health Organization, 2000.
47
I. Introduo
Nas ltimas dcadas vm ocorrendo grandes mudanas no
perl demogrco do Brasil, com a reduo do nmero de lhos
por famlia, o aumento da expectativa de vida das pessoas e o
conseqente envelhecimento da populao. O Pas, que j foi
chamado de pas do futuro, em razo do elevado percentual da
populao de crianas e jovens das dcadas de 1960-80, deve agora
se preocupar com seus idosos.
Em 2005, a populao idosa, com mais de 60 anos, correspondia
a 9% do total, segundo pesquisa do IBGE, e as projees para os
prximos anos apontam para um rpido aumento dessa participa-
o, que chegar a 15% da populao total, em 2030. Isso motivo
para comemorao, mas, ao mesmo tempo, razo de preocupao,
pois cerca de 80% das pessoas com idade superior a 65 anos se diz
portadora de alguma condio crnica (IBGE, 2003), o que signica
aumento da necessidade e utilizao dos servios de sade. Para
garantir vida longa e com qualidade aos brasileiros, preciso que o
sistema de sade acompanhe essa transio demogrca.
CAPTULO III
ATENO PRIMRIA SADE
SADE EM CASA:
MELHORANDO A QUALIDADE DA ATENO
PRIMRIA PRESTADA SADE DOS MINEIROS
Fernando Antnio Gomes Leles
Marco Antnio Bragana de Matos
Lucy Monteiro Mayer
48 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
O perl da mortalidade tambm vem se alterando no Brasil, com
uma forte reduo das mortes por doenas infecciosas e aumento
das mortes em razo de doenas relacionadas com o modo de vida
e de organizao do trabalho e com fatores de risco como consumo
de lcool e fumo, sobrepeso e obesidade, sedentarismo e baixo con-
sumo de frutas, verduras e vegetais. Esses fatores tm clara relao
tambm com a morbidade, de tal forma que aproximadamente
75% da carga de doenas constitui-se de condies crnicas. Exis-
tem ainda outras causas externas, relacionadas com o processo de
urbanizao e com o quadro de desigualdade social.
O SUS, por sua vez, baseado em um modelo hierrquico
e fragmentado, desenhado para atender s condies agudas ou
aos momentos de agudizao das condies crnicas, centrado na
ateno hospitalar e nos pronto-socorros. Trata-se de um sistema
reativo que sequer consegue atender s demandas da populao.
Isso se traduz na falta de comunicao entre os pontos de ateno,
em um sistema pouco eciente e ecaz.
II. Ateno Primria Sade
Porta de Entrada do Sistema de Sade
Para alcanar a melhoria dos nveis de sade da populao, urgente
a reconciliao entre o modelo de ateno sade e as caractersticas
populacionais de Minas Gerais. Isso levou a SES/MG a direcionar
seus esforos na concepo e implantao de redes de ateno sade,
como a melhor forma de garantir ateno contnua, integrada e integral
s condies de sade crnicas e agudas da populao mineira.
O modelo de atuao em rede tem por pilar a Ateno Primria
Sade (APS) como a porta de entrada do cidado no sistema
de sade. Com isso, a APS assume papel central no desenho e
funcionamento das redes de ateno sade, por meio do desen-
volvimento das aes pelas equipes de APS, nas Unidades Bsicas
de Sade (UBS), conforme o esquema a seguir.
49 Ateno Primria Sade
Figura 1: Conformao da rede de ateno sade, em Minas Gerais.
Para que a APS se torne de fato o contato preferencial da popu-
lao com os servios de sade, as UBS e as equipes de APS devem
atuar de forma abrangente, com o acolhimento da populao de todas
as faixas etrias e condies, garantindo o melhor acesso ao servio
mais adequado, no momento oportuno e com o custo certo. Essas
Unidades devem prestar servios de ateno integral s pessoas e no
s enfermidades, atuando com intervenes curativas, de reabilitao,
preveno e promoo da sade. Seu desenho deve ser concebido de
forma a possibilitar o atendimento s diversas necessidades do cidado
ao longo de seus ciclos de vida, contemplando as perspectivas fsica, psi-
colgica e social dos indivduos, famlias e comunidades, coordenando
e integrando a ateno fornecida em qualquer ponto da rede, atravs
do trabalho de equipes multidisciplinares (Starfield, 2002).
Assim, o sucesso das redes de ateno sade depende de um
bom desempenho da APS em trs papis fundamentais:
Resolutividade y : a APS deve resolver cerca de 85% das con-
dies mais comuns na comunidade.
Coordenao y : a APS deve coordenar o uxo de pessoas, pro-
dutos e informaes ao longo de toda a rede. Deve elaborar um
diagnstico local consistente, que contenha informaes sobre
a distribuio populacional no territrio, suas caractersticas
50 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
etria, epidemiolgica e de acesso aos servios, sendo, assim,
possvel enviar os comandos para que a ateno necessria
seja prestada nos demais pontos e nveis da rede. A APS deve
cumprir o papel de demandante dos demais pontos.
Responsabilizao y : a APS deve ser a responsvel pelos resulta-
dos sanitrios e econmicos da populao de seu territrio.
Desta forma, a APS assume papel central no desenho e funcio-
namento das redes de ateno sade, devendo ser priorizada pelos
governos. Assim, no estamos falando de uma ateno simples e
pouco complexa, mas, sim, de uma APS robusta e de qualidade.
III. O Programa Sade da Famlia
O Sade da Famlia uma das formas de organizao da APS
nos municpios. Implantado em todo o Pas a partir de 1994, vem se
fortalecendo desde ento como opo preferencial, com uma notvel
expanso do nmero de equipes em funcionamento e, conseqen-
temente, da cobertura da populao. Esse movimento replicado
em Minas Gerais, conforme se pode ver no grco abaixo.
Grfco 1: Evoluo da Cobertura da Populao por Equipes de Sade da Famlia.
Minas Gerais, 1998 2008.
Fonte: Ministrio da Sade/SAS/Departamento de Ateno Bsica
MS/SAS/DAB
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51 Ateno Primria Sade
Minas Gerais o Estado brasileiro com o maior nmero de
equipes de Sade da Famlia do Brasil, correspondendo a 13% do
total, seguido pelos Estados de So Paulo e Bahia. Em dezembro
de 2008, Minas contava com 3795 equipes, representando uma
cobertura nominal de 67,9% da populao mineira, conforme a
tabela 1, abaixo. Em termo de populao SUS dependente, ou seja,
descontados os 25% que tm cobertura por planos privados de sade,
a cobertura sobe para mais de 90% da populao.
Tabela 1
Equipes de Sade da Famlia e Cobertura Populacional, Segundo Unidade Federativa.
Brasil, dezembro de 2008.
N ESTADO EQUIPES DE SADE
DA FAMLIA
COBERTURA
POPULACIONAL (%)
1 Minas Gerais 3.795 67,91
2 So Paulo 3.134 25,63
3 Bahia 2.392 54,98
4 Pernambuco 1.780 68,04
5 Maranho 1.725 78,11
6 Cear 1.705 67,22
7 Paran 1.672 51,39
8 Rio de Janeiro 1.440 30,9
9 Santa Catarina 1.282 67,44
10 Paraba 1.228 94,68
11 Rio Grande do Sul 1.161 33,87
12 Piau 1.069 96,56
13 Gois 1.048 57,87
14 Rio Grande do Norte 858 79,97
15 Par 802 36,31
16 Alagoas 727 70,33
17 Esprito Santo 539 50,01
18 Sergipe 534 83,34
19 Mato Grosso 521 57,09
20 Amazonas 497 49,68
21 Mato Grosso do Sul 402 56,15
22 Tocantins 352 76,74
23 Rondnia 229 47,82
24 Acre 132 59,16
25 Amap 132 66,57
26 Roraima 94 70,2
27 Distrito Federal 39 5,64
BRASIL 29.300 49,51
52 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
O simples funcionamento das equipes, entretanto, no signica
que os princpios da APS e do prprio Sade da Famlia estejam
sendo concretizados. Os principais obstculos apontados pela litera-
tura e pelos gestores para o alcance dos resultados e objetivos, tanto
do Sade da Famlia, quanto da APS em si, so: banalizao da APS,
entendida como uma ateno primitiva que pode ser ofertada com
poucos recursos e baixa densidade tecnolgica, a regies e populaes
mais pobres; desigualdades regionais em sade; infra-estrutura fsica
inadequada; falta de equipamentos; alto custo de manuteno das
equipes; diculdade de acesso populao; limitao quantitativa dos
recursos humanos; perl dos prossionais inadequado ou deciente;
ausncia de diretrizes clnicas; fragilidade gerencial das unidades;
sistema de educao permanente dos prossionais fragmentado e
sem consistncia; escassez e rotatividade de prossionais, em especial
de mdicos; formas de contratao precrias; disparidades remune-
ratrias entre os prossionais; alm da cultura das especialidades,
pelos prossionais, e hospitalocntrica, pela populao.
IV. Sade em Casa: a Soluo Mineira
de Melhoria da Qualidade da APS
O Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado (PMDI), Plano
de Governo do Estado de Minas Gerais, determina que o Estado
deve se conformar como um Estado para Resultados, o que signica
garantir populao servios pblicos com alta qualidade, mximo
ndice de cobertura e aos menores custos (PMDI 2007-2023, p. 7).
As aes governamentais foram agregadas em reas de Resulta-
dos, buscando gerar maior sinergia entre elas. Uma dessas reas de
Resultados o Vida Saudvel, cujos objetivos so universalizar a
ateno primria sade para a populao, reduzir a mortalidade materna
e infantil, ampliar a longevidade e melhorar o atendimento da populao
adulta com doenas cardiovasculares e diabetes e ampliar signicativamente
o acesso ao saneamento bsico (p. 8).
53 Ateno Primria Sade
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES/MG)
cabe a operacionalizao da rede de ateno sade no territrio
do estado atravs dos Projetos Estruturadores Viva Vida, de redu-
o da mortalidade materna e infantil, Regionalizao da Ateno
Sade, que garante a sustentabilidade da ateno secundria e
terciria, o apoio diagnstico e teraputico e os sistemas logsticos,
e Sade em Casa, de melhoria da qualidade da ateno primria
prestada sade dos mineiros.
Concebido a partir de uma reexo sobre o papel do governo
estadual na APS, um campo de responsabilidade inequvoca dos
municpios, o Sade em Casa busca reforar o federalismo sanitrio
brasileiro: o federalismo cooperativo. Assim, este projeto busca apoiar
os municpios mineiros numa mudana profunda: a transio do para-
digma da ateno bsica sade para o da ateno primria sade
(SES/MG, 2008). De tal forma que, alm da coordenao poltica
do processo de melhoria dos nveis de sade no mbito estadual e da
cooperao tcnica, h certas aes imprescindveis para a melhoria da
qualidade da ateno primria sade que devem ser responsabilidade
principal da Secretaria de Estado de Sade. Essa atuao, consistente
e intensa, pr-melhoria da qualidade j vem sendo percebida atravs
dos resultados alcanados e esses resultados s se tm feito possveis
devido a intervenes na estrutura e nos processos.
V. Distribuio dos Recursos Uma Nova Lgica
O primeiro passo do governo de Minas Gerais para a cons-
truo das estratgias para melhoria da qualidade da APS foi o
reconhecimento das diferenas entre as diversas regies do Estado.
Com um territrio equivalente ao da Frana, so muitas as dispa-
ridades econmicas, sociais e epidemiolgicas.
A lgica de distribuio dos recursos na sade tambm fator que
promove a desigualdade, por se basear na capacidade instalada, em
critrios per capita, ou na capacidade de vocalizao das lideranas.
54 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Para romper essa lgica perversa, a SES/MG elaborou, em
parceria com a Fundao Joo Pinheiro, uma nova metodologia
para alocao de recursos nanceiros, baseada em dois ndices:
ndice de Necessidades em Sade (INS): combina as princi- y
pais variveis epidemiolgicas e socioeconmicas: mortalidade
de crianas menores de cinco anos, taxa de fecundidade,
proporo de bitos por causas mal denidas, taxa de alfa-
betizao, percentual de indivduos com renda domiciliar
menor que meio salrio mnimo e percentual de indivduos
que vivem em domiclios urbanos com coleta de lixo.
ndice de Porte Econmico (IPE): mede a capacidade de y
autonanciamento dos municpios, com base no valor repas-
sado a ttulo de quota-parte do Imposto sobre a Circulao
de Mercadorias e Servios (ICMS) per capita, em 2002.
A mdia desses dois ndices gera o Fator de Alocao que,
dividido em quartis, possibilita o repasse de mais recursos aos
Figura 2: Municpios mineiros segundo Fator de Alocao. Minas Gerais, 2005.
Fonte: Fundao Joo Pinheiro, 2003.
55 Ateno Primria Sade
municpios com maior necessidade. Essa metodologia mostrou-se
bastante aderente com a realidade conhecida do territrio mineiro,
conforme pode ser visto na gura ao lado.
A partir da nova metodologia de distribuio dos recursos,
todos os repasses feitos pela SES/MG aos municpios seguem o
princpio constitucional da eqidade e a diretriz determinada no
PMDI, de tratar de forma diferenciada os municpios mineiros,
segundo suas necessidades de sade e de nanciamento.
O que se observa na gesto da sade nas vrias esferas de
governo que os investimentos so tradicionalmente orientados
por vontades polticas e pela capacidade de vocalizao de lderes
locais junto s esferas estadual e federal. Desta forma, as escolhas so
feitas com base em critrios pouco tcnicos ou equnimes e acabam
por reforar as desigualdades e por aumentar o distanciamento do
Poder Pblico das necessidades da populao.
Para mudar essa lgica, as propostas de nanciamento do Sade
em Casa so denidas com base em critrios exclusivamente tc-
nicos, pactuados entre a gesto estadual e municipal atravs das
Comisses Intergestores Bipartites (CIBs) Estadual e Microrregio-
nais. Os parmetros e critrios acordados so amplamente divulga-
dos e aplicados a todos os Municpios mineiros, sem exceo.
VI. Pactuao de Resultados
Para fazer jus ao recebimento dos incentivos do Sade em Casa,
os municpios devem celebrar um Termo de Compromisso com a
SES/MG, atravs do qual assumem o cumprimento das metas e
compromissos listados abaixo.
Metas:
cobertura de 95% das crianas menores de 01 ano com as y
vacinas do Calendrio Bsico e das crianas de 01 ano com
a Triviral;
56 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
oferta de, no mnimo, 06 consultas de pr-natal gestante e y
01 purpera;
reduo do percentual de Internaes por Condies Sensveis y
Ateno Ambulatorial
Compromissos:
assegurar que a introduo do nanciamento estadual no impli- y
car a reduo de recursos municipais j investidos na APS;
assegurar um aumento progressivo da cobertura do Sade da y
Famlia no municpio at o alcance de 70% da populao;
alimentar os sistemas de informaes ociais; y
ofertar, no mnimo, 06 consultas criana menor de 01 ano; y
criar e manter atuantes os Comits de Preveno da Morta- y
lidade Materna e Infantil;
implantar o processo de melhoria da qualidade da APS com y
as equipes;
possibilitar aos prossionais das equipes, dentro do horrio y
de trabalho, disponibilidade para a realizao de atividades
de educao permanente.
VII. Espaos Fsicos Renovados
A melhoria dos espaos fsicos das Unidades Bsicas de Sade
uma das principais iniciativas do governo de Minas, pois no
possvel alcanar os resultados que se espera da APS com servios
sendo prestados em estruturas improvisadas, velhas, sujas, mal
cuidadas, com ambincia muitas vezes agressiva aos usurios e
desmotivadora s equipes.
Para facilitar a elaborao de projetos de construo e reforma
de unidades que expressem a mudana paradigmtica proposta pelo
Sade em Casa, foi elaborado um programa arquitetnico especi-
cando os espaos necessrios, a descrio fsica e dos equipamentos
57 Ateno Primria Sade
adequados carteira de servios a serem ofertados pela APS e s
necessidades de segurana e funcionalidade, proporcionando um
ambiente humanizado, acolhedor e resolutivo.
Esta norma, que deve orientar a elaborao de todos os projetos
de espaos fsicos da APS no Estado, foi publicada pela primeira
vez em 2004. A mais recente reviso, concluda em maro de 2009,
inclui propostas de projetos arquitetnicos e classica as unidades
em quatro tipos:
Unidade Bsica de Sade Tipo 1: com estrutura fsica para y
acolher 01 equipe de Sade da Famlia;
Unidade Bsica de Sade Tipo 2: desenhada para 02 equipes y
de Sade da Famlia;
Unidade Bsica de Sade Tipo 3: para 03 equipes de Sade y
da Famlia;
Unidade Bsica de Sade de Apoio: com estrutura simpli- y
cada, no pode ser sede de equipe de Sade da Famlia,
devendo funcionar de forma articulada UBS sede, como
ponto de apoio, de forma a facilitar o acesso de populaes
rurais ou urbanas que enfrentam barreiras geogrcas para
chegar UBS sede da equipe.
Considerando as mudanas no contexto demogrco, epide-
miolgico e social brasileiro e mineiro, premente que a APS se
volte cada vez mais s aes de preveno de doenas, promoo da
sade e do autocuidado apoiado. Estas prioridades se materializam
na infra-estrutura das Unidades, cujo centro deixa de ser o consul-
trio clnico e passa a ser a Sala de Reunies e Educao. Provida
de equipamentos audiovisuais, como projetores, computadores liga-
dos internet e televisores conectados via satlite SES/MG, nela
devem ser desenvolvidas as atividades de educao permanente dos
prossionais e de educao em sade dos usurios, e, ainda, acolher
a comunidade, constituindo-se um espao aberto s reunies do
Conselho Local de Sade e de outras organizaes comunitrias.
58 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Historicamente em todos os estados do Brasil, todos os anos
so assinados dezenas de convnios com os municpios tendo como
objeto obras em unidades de sade. Essa era tambm a realidade
mineira at o ano de 2004 quando, por deciso da SES/MG, essa
lgica de nanciamento deu lugar ampla pactuao dos recursos
a serem destinados APS pelos gestores estadual e municipal. A
esse amplo processo se somou o poder Legislativo, atravs do dire-
cionamento das Emendas Parlamentares ao Oramento Estadual
s propostas dos projetos estruturadores, maximizando a ecincia
do gasto pblico e promovendo ainda mais a equidade.
assim que, desde 2005, os Municpios participantes do Sade
em Casa vm recebendo recursos para a construo de Unidades
Bsicas de Sade. Dos 853 Municpios mineiros, 812 (95% do total)
j foram contemplados com, pelo menos, uma nova Unidade e 291 j
receberam recursos para a construo de duas ou mais Unidades. Os
investimentos so provenientes integralmente do Tesouro Estadual,
j somam mais de R$ 180 milhes e vm possibilitando a mudana
no modelo de APS, com unidades amplas, acolhedoras e adequadas
s necessidades da populao.
Para serem contemplados nos anos de 2009 e 2010, os muni-
cpios devero elaborar o Plano Municipal de Investimentos na
APS (PMIAPS), no qual devero mapear os vazios assistenciais e
as necessidades de recursos para ampliao do acesso da populao
a servios de APS com a qualidade desejada. Mais 600 equipes
devero receber novas instalaes, totalizando um investimento
superior a R$ 300 milhes.
Equipes mais prximas da populao
Alm do amplo investimento em infra-estrutura fsica das
unidades, o Programa Sade em Casa doou aos municpios partici-
pantes mais de 900 veculos para transportar mdicos, enfermeiros
e auxiliares ao encontro dos usurios mais distantes, idosos, com
diculdades de locomoo ou cujo acesso aos servios mais difcil.
59 Ateno Primria Sade
A SES/MG espera, assim, enfrentar um dos grandes gargalos da
ateno integral s famlias e comunidades, apontado por diversos
prossionais e gestores, que o problema de acesso dos prossionais
de sade casa das pessoas. A disponibilizao de transporte ade-
quado para as equipes uma importante estratgia para a melhoria
do atendimento aos princpios da Ateno Primria, em especial
do acesso, da abordagem familiar e integral.
Incentivo Financeiro s Equipes
O Governo do Estado criou ainda um Incentivo Financeiro
s Equipes, que vem sendo repassado mensalmente aos municpios,
desde abril de 2005, podendo os recursos serem utilizados na aquisi-
o de equipamentos e material de consumo para as unidades e para
capacitao de prossionais das equipes. Os municpios com maior
necessidade relativa recebem o dobro dos recursos em relao queles
com menor necessidade, como demonstrado na tabela abaixo.
Tabela 2
Incentivo Financeiro Mensal s Equipes de Sade da Famlia.
Minas Gerais, 2005
GRUPO FATOR DE ALOCAO N DE MUNICPIOS VALOR POR EQUIPE
1 Quartil 1,0805 a 1,336 213 R$1.000,00
2 Quartil 1,3364 a 1,4388 213 R$1.250,00
3 Quartil 1,4392 a 1,5892 213 R$1.750,00
4 Quartil 1,5893 a 1,9433 214 R$2.000,00
Fonte: Resoluo SES/MG n 661/2005.
O incentivo nanceiro repassado mensalmente do Fundo
Estadual de Sade para os Fundos Municipais de Sade, de acordo
com o nmero de ESF em funcionamento nos municpios, no
havendo limite para o recebimento do incentivo mensal.
VIII. Linhas-Guia de Ateno Sade
Alm de investimentos em infra-estrutura, a consolidao de
uma rede de ateno sade demanda diretrizes clnicas que a
60 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
fundamentem. Por esta razo, a SES/MG, em parceria com espe-
cialistas, com representaes de classe e universidades, elaborou 11
Linhas-Guia de Ateno Sade, publicadas entre 2005 e 2007 e
disponibilizadas aos prossionais, equipes e unidades de sade.
As Linhas-Guia so orientaes tcnicas baseadas em evidncia
e elaboradas a partir dos ciclos de vida dos indivduos, contemplando
a sade da criana, do adolescente, do adulto e do idoso. As orien-
taes tambm consideram diversas condies, como a gestao, a
hipertenso e o diabete, a tuberculose, a hansenase, o HIV/AIDS,
a sade mental e bucal.
Em 2008 iniciaram-se reunies com as universidades parceiras
da SES/MG e outras instituies e representaes de classe para
discusso e atualizao das Linhas-Guia, buscando continuar a
fornecer aos prossionais de sade mineiros diretrizes clnicas
atualizadas com as melhores prticas existentes.
A estratgia para disseminao do contedo das Linhas-guia a
todas as equipes do Estado vem sendo a utilizao de uma rede corpo-
rativa de comunicao que abrange a utilizao do Canal Minas Sade.
Os programas interativos so transmitidos semanalmente, via satlite,
a todas as UBS, durante o horrio de trabalho das equipes da APS e
so apoiados por ocinas temticas, pelo Plano Diretor da Ateno
Primria Sade (PDAPS), pelo Programa de Educao Permanente
(PEP) e por auxlio on-line, via central de atendimento.
O Canal Sade, o PEP e o PDAPS sero tratados mais adiante
neste captulo.
IX. O Plano Diretor da Ateno
Primria Sade (PDAPS)
O Plano Diretor da Ateno Primria (PDAPS) a estrat-
gia de implantao do Sade em Casa na prtica das equipes de
APS dos municpios mineiros. Trata-se de uma resposta orgnica
da SES/MG aos problemas que impedem a efetiva melhoria da
61 Ateno Primria Sade
qualidade da APS. Assim, o PDAPS vem sendo desenvolvido nas
microrregies de sade numa ao coordenada da SES/MG e das
Secretarias Municipais de Sade.
A metodologia de implantao do Plano se baseia em ocinas
educacionais, construdas a partir dos princpios andraggicos da
educao de adultos.
A Escola de Sade Pblica (ESP/MG) a responsvel pela
celebrao de acordos de Cooperao Tcnico-Educacionais com
as universidades regionais, que selecionam tutores que sero res-
ponsveis por conduzir, em integrao com as Gerncias Regionais
de Sade (GRS), as ocinas microrregionais de replicao dos
contedos. Nas ocinas microrregionais so capacitados facilita-
dores municipais, cuja misso levar os contedos do PDAPS s
equipes de sade de seus Municpios e assessorar a implantao dos
instrumentos das ocinas em cada uma das UBS do Estado.
Alm de ampliar a capilaridade das aes, pretende-se que as
parcerias com as universidades possibilitem a absoro dos conte-
dos e tecnologias pelos tutores universitrios, de modo que passem
a fazer parte das atividades de ensino nessas instituies.
As GRS desempenham papel fundamental, juntamente com a
universidade regional, no processo de implantao do PDAPS nos
municpios. Para tal, so destacados tcnicos que se responsabili-
zam por cada microrregio, atuando junto s CIB microrregionais,
acompanhando a institucionalizao do PDAPS nos municpios,
identicando problemas e buscando solues.
A primeira etapa de implantao do PDAPS composta por
10 ocinas, com um perodo de disperso de cerca de 2 meses
entre cada uma, para aprofundamento dos estudos e implantao
dos instrumentos:
Ocina 1 Redes de Ateno Sade: debate sobre os aspectos
conceituais da gesto da clnica e os fundamentos das redes de
62 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
ateno sade, competncias de cada ponto de ateno, dos sis-
temas de apoio diagnstico, teraputico, logstico e de governana,
incutindo os princpios de organizao ateno e dimensionamento
dos servios a partir das necessidades de sade da populao.
Ocina 2 Anlise da APS: a partir dos princpios da APS,
realiza uma reexo sobre o estgio de desenvolvimento das equi-
pes e do sistema municipal de sade, identicando as lacunas e
elaborando os Planos Locais e Municipais de Fortalecimento da
APS, em consonncia com o Plano Municipal de Investimentos na
APS, que deve conter todos os recursos necessrios para promover
o choque de qualidade na APS do municpio.
Ocina 3 Diagnstico Local: metodologias de territorializao,
(re)cadastramento e levantamento de problemas das famlias e
estraticao por grau de risco social e clnico, analisando os pers
territorial-ambiental, demogrco, socioeconmico, epidemiolgico
e assistencial. Disponibilizao de instrumentos para sistematizao
do conhecimento da populao adscrita pelas equipes de APS e da
situao de sade do Municpio e da microrregio. O instrumento
maximiza o papel de coordenao da rede a ser desempenhado pela
APS, j que torna possvel o planejamento dos servios a serem pres-
tados nos outros pontos de ateno a partir do dimensionamento
das necessidades da populao adscrita e da organizao, por meio
da regulao, dos uxos de encaminhamento ateno secundria
e terciria dos usurios com grau de risco.
Ocina 4 Programao Local e Municipal: a partir do conhe-
cimento das competncias a serem desempenhadas na rede, dos
princpios da APS, da populao adscrita e de sua situao de
sade, as equipes so conduzidas na aplicao dos parmetros pro-
postos nas Linhas-Guia para reorganizar, de forma humanizada, a
prestao de servios e elaborar a agenda dos prossionais a partir
das necessidades dessa populao. Para o planejamento das aes,
cada equipe deve utilizar o instrumento eletrnico de programao,
63 Ateno Primria Sade
considerar sua capacidade de atendimento potencial e determinar
as metas de cobertura a serem pactuadas com a gesto municipal
e com a comunidade. Assim, possvel saber quanto tempo cada
prossional deveria dedicar para atendimento a cada ciclo de vida e
condio de sade, o tempo que deve ser reservado para atividades
de educao permanente, entre outras.
Ocina 5 Organizao da Demanda Espontnea: mesmo em
sistemas com mais alto desenvolvimento da ateno programada,
sempre necessrio que se reserve parte da agenda das equipes
de sade para o atendimento aos momentos de agudizao e
demanda espontnea da populao. Nesta ocina disponibilizada
metodologia de acolhimento com classicao por grau de risco
na APS para urgncia e emergncia, utilizando-se o sistema de
triagem de Manchester.
Ocina 6 Abordagem Familiar: a partir da relao equipe-
famlia e dos ciclos de vida, discutem-se instrumentos como Pratice,
Firo, Genograma e a Conferncia familiar.
Ocina 7 Pronturio da Famlia: para qu um pronturio
centrado na famlia? Como ele funciona e qual sua estrutura? Essas
questes so o contedo do Manual do Pronturio da Famlia. A
ocina aborda ainda o acompanhamento familiar, as consultas e o
atendimento por ciclo de vida.
Ocina 8 Assistncia Farmacutica: a partir do alinhamento
conceitual sobre o tema, so discutidas as funes de clnica far-
macutica, qualicao da prescrio, dispensao, informao para
o paciente, monitoramento teraputico e uso racional de medica-
mentos, resultando na elaborao do plano de organizao.
Ocina 9 Monitoramento: discusso sobre a funo de res-
ponsabilizao da APS pelos resultados de sade de sua populao
adscrita, a linha de base do PD-APS e a planilha de monitoramento
das aes programadas e indicadores de sade.
64 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Ocina 10 Contrato de Gesto: considerando a programao
das aes elaborada pelas equipes, a ocina prope instrumentos
para a celebrao de contratos de gesto entre os Municpios e
suas equipes e prossionais, que considere o alcance das metas
pactuadas, a estrutura de incentivos para a melhoria da qualidade,
inclusive com a possibilidade de graticaes por desempenho.
a consolidao da proposta do Estado para Resultados, quando
todas as equipes estaro prestando servios de qualidade e de acordo
com as necessidades de sade da populao.
Validao e Extenso da Metodologia
A participao dos Municpios no processo e os produtos ela-
borados pelas equipes em cada perodo de disperso das ocinas
so relatados e discutidos nas reunies dos Conselhos Locais e
Municipais de Sade pelas Secretarias Municipais e, mensalmente,
nas CIB Microrregionais pelas GRS, buscando fortalecer o controle
social e a governana microrregional da rede.
A validao da metodologia e dos instrumentos se deu no
Municpio de Itabira, com a participao de todas as equipes de
APS. Os pilotos de implantao foram o Municpio de Uberln-
dia, na macrorregio Tringulo do Norte e, no Norte de Minas, as
microrregies de Janaba/Monte Azul e Montes Claros/Bocaiva,
envolvendo cerca de 200 ESF, em 28 Municpios.
Em 2008, o PDAPS est sendo implantado em 9 macrorregies
(Norte, Nordeste, Jequitinhonha, Sudeste, Leste do Sul, Centro
Sul, Tringulo Norte, Noroeste e Oeste) e 43 microrregies, com
a participao de mais de 450 Municpios, cerca de 1800 equipes e
mais de 12 mil Agentes Comunitrios de Sade (ACS). A implan-
tao ocorre por meio de parceria com a Universidade Estadual de
Montes Claros (UNIMONTES) e com as Universidades Federais
de Juiz de Fora (UFJF) e de Uberlndia (UFU).
65 Ateno Primria Sade
A expanso para as demais 4 macrorregies (Centro, Sul, Leste
e Tringulo Sul) ser iniciada em 2009, com celebrao de parcerias
com outras universidades. A partir de ento, estaro participando do
PDAPS mais de 40 mil prossionais, em todo o estado de Minas.
A avaliao da implantao do PDAPS e dos respectivos resul-
tados ser feita por agente externo, contratado pela SES/MG junto
a universidades e a pesquisa dever incluir a avaliao das opinies
de prossionais e usurios. Entretanto, mesmo que preliminarmente,
a experincia vem tornando ainda mais clara a necessidade de uma
APS forte para uma boa organizao da rede de ateno. H um
grande interesse dos prossionais da APS, com rpida internalizao
e operacionalizao dos instrumentos.
Estudo de Caso Implantao do Plano Diretor
da Ateno Primria Sade em Uberlndia
Colaborao de Paulo Srgio de Freitas
A cidade de Uberlndia encontra-se localizada na Mesorre-
gio do Tringulo Mineiro/Alto Paranaba e possui uma populao
acima de 600.000 habitantes, com taxa de crescimento de 3,39%
ao ano. A cidade referncia em sade para as regies do Triangulo
Mineiro, Alto Paranaba, Noroeste de Minas e Sul Goiano, sendo
sede de micro e da macrorregio Tringulo do Norte. Em 1996 o
Municpio habilitou-se na modalidade semi plena e desde 1998
Gesto Plena do sistema municipal.
As unidades de sade do Municpio esto descentralizadas
em distritos e ofertam servios populao, conforme as seguintes
coberturas: equipes de sade da famlia (PSF) aproximadamente
27%, unidades bsicas de sade (UBS) 78,8% e unidades de aten-
dimento integrado (UAI) 100%. Note-se que 33,5% da populao
tem plano de sade suplementar.
A partir de maro de 2007, em parceria com a SES/MG, o
Municpio de Uberlndia implantou o PDAPS, sendo um processo
66 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
realizado com a participao efetiva dos seus tcnicos e total apoio
do gestor municipal de sade e do prefeito, que no s participaram
do processo, mas lideraram o momento de sensibilizao de todos
os servidores da Secretaria Municipal de Sade.
Quando da realizao de diagnstico situacional do Muni-
cpio, foi possvel observar um sistema de sade bastante frag-
mentado, com unidades de sade atuando de forma apenas rea-
tiva s demandas da populao e com indicadores em trajetria
preocupante: mortalidade infantil em elevao e elevado nmero
de internaes por condies sensveis ateno ambulatorial. A
inverso de prioridades do sistema podia ser facilmente percebida:
o nmero de consultas bsicas era de 26,8% (o recomendado pela
Portaria 1.101 deveria ser de 62,7%) e as consultas de urgncia
chegavam a 45,7% (sendo que o recomendado seria de 15%).
Pelas caractersticas do Municpio, em especial devido baixa
cobertura de PSF, os tcnicos desenvolveram algumas tecnologias
especcas para viabilizarem a implantao do PDAPS em Uber-
lndia. Hoje existe uma conscientizao acerca da necessidade de
alterar o modelo de ateno, priorizando as condies crnicas e
agudas, coordenado pela APS, implantar as redes de ateno
sade o que foi contemplado principalmente com a criao do
Programa Me Uberlndia e a necessidade de evoluir da gesto
dos recursos para a gesto dos ns visando principalmente agregar
valor para o cidado.
A inovao do modelo de ateno sade em Uberlndia ca
evidente a partir da implantao do PDAPS, quando foi elaborada
uma Agenda de Compromissos e desencadeada uma srie de eventos:
implantao do Acolhimento e Classicao de Risco, desenvolvi-
mento do Plano Municipal de Investimentos em Infra-Estrutura da
APS, implantao do Programa de Educao Permanente (PEP),
das Linhas Guias e do pronturio eletrnico, fortalecimento da
estrutura da Secretaria Municipal de Sade, criao do Hospital
67 Ateno Primria Sade
e Maternidade Municipal de Uberlndia e uma nova alternativa
de gesto: a organizao social na UAI So Jorge.
Hoje, o Municpio colhe resultados com a reduo da morta-
lidade infantil, um aumento das consultas na ateno primria
e uma proporcional reduo das consultas nas UAI, reduo das
internaes sensveis ateno ambulatorial e, principalmente, a
aprovao pela populao, que pode ser medida por meio da reeleio
do prefeito em primeiro turno.
Com o caminhar, nem todos os problemas foram resolvidos,
sendo ainda possvel perceber a existncia de muitos desaos: melho-
rar a ateno sade de forma oportuna, segura e tica, desenvol-
ver a gesto da qualidade e a acreditao dos servios, fortalecer
a vigilncia sade por meio do Cdigo Municipal de Sade,
reforar parcerias com o poder executivo, secretarias municipais,
legislativo, ministrio pblico, governos estadual e federal e, em
especial, com a mobilizao da comunidade.
X. Educacao Permanente dos Prossionais da Sade
Joo Batista Silvrio
Reconhecendo o corpo de prossionais como elemento fun-
damental para a garantia da qualidade dos servios de sade, a
SES/MG implantou o Programa de Educao Permanente (PEP),
direcionado ao desenvolvimento prossional e pessoal dos servi-
dores, por meio da troca de experincias, do estudo em grupo e da
auto-aprendizagem reexiva.
O PEP tem como propsito induzir uma cultura de mudana
e renovao da prtica do prossional de sade e criar um sistema
de melhoria permanente de performance em busca da excelncia
no cuidado ao usurio. Destinado, inicialmente, aos mdicos que
atuam nas equipes da APS, o objetivo estender o Programa a
todos os prossionais das equipes de sade.
68 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Uma proposta metodolgica para extenso do PEP s demais
categorias prossionais das equipes de APS est em fase de concepo,
a partir das experincias acumuladas com o PEP para mdicos.
Espera-se que a capacitao contribua para a reduo de enca-
minhamentos desnecessrios para especialistas e exames e de pres-
cries incorretas de medicamentos e tratamentos, ampliando, assim,
a resolutividade da APS.
Metodologia e Estrutura
Fundamentado nos princpios da aprendizagem de adultos e
nas melhores evidncias disponveis na literatura, o PEP uma
interveno multifacetada que articula estratgias educacionais para
aprendizagem de indivduos, de pequenos grupos, de grandes grupos
e de treinamento em servio. Para alm da aprendizagem do conhe-
cimento cientco factual, o programa enfatiza o desenvolvimento
de habilidades, especialmente as de comunicao, comportamentos
e atitudes, essenciais para atuar na APS. O ponto de partida da
aprendizagem a consulta mdica centrada no paciente e a abor-
dagem colaborativa, com foco em dados da realidade dos pares,
na avaliao da prtica e mensurao de desfechos. As atividades
educacionais do programa so orientadas para o desenvolvimento
da aprendizagem auto-dirigida de longo prazo e a para a qualidade
da ateno sade.
O PEP est estruturado em Grupos de Aperfeioamento da
Prtica (GAP), que renem de 8 a 10 mdicos das ESF de uma
mesma microrregio de sade. As atividades de aprendizagem
esto organizadas em quatro estratgias educacionais: o Crculo
de Aperfeioamento da Prtica Prossional (CAPP), o Plano de
Desenvolvimento Pessoal (PDP), os Mdulos de Capacitao e
o treinamento em servio de habilidades clnicas. Na seleo dos
tpicos para estudo e na programao das atividades educacionais, as
reas prioritrias da poltica estadual de sade so privilegiadas.
69 Ateno Primria Sade
As atividades so desenvolvidas em uma sala de educao per-
manente dotada de mobilirio, equipamentos, material de consumo
e acervo bibliogrco, constituindo um ambiente apropriado para a
aprendizagem de adultos, com privacidade, tranqilo e confortvel.
Forma de Operacionalizao
O Programa operacionalizado por meio de parcerias rmadas
com as escolas de medicina regionais, cujos professores so capaci-
tados na metodologia do programa e supervisionam as atividades
educacionais dos GAPs, de forma presencial.
Em agosto de 2008, o PEP foi implantado em 7 microrregies,
com 102 municpios, contando com a participao da Universidade
Estadual de Montes Claros (Unimontes), das universidade fede-
rais de Uberlndia (UFU) e Juiz de Fora (UFJF), da Faculdade de
Cincias Mdicas de Minas Gerais e da Faculdade de Medicina
de Barbacena.
Encontra-se em fase de desenvolvimento uma parceria com a
Sociedade Mineira de Medicina de Famlia e Comunidade para
que esta assuma a funo de acreditao dos GAP, fazendo um
acompanhamento longitudinal de seu funcionamento e validando as
atividades dos mdicos participantes para ns de re-certicao.
At outubro de 2008, o Programa atendeu cerca de 500 parti-
cipantes, estando prevista sua expanso para 1500 e 3500 mdicos,
para os anos de 2009 e 2010.
Financiamento
Os recursos para investimento e para custeio do Programa so
oriundos da SES/MG, com recursos do tesouro estadual, no havendo
qualquer contrapartida nanceira dos municpios, nem das escolas
mdicas parceiras ou dos prossionais da rea de sade participan-
tes. Em 2008, o custo aproximado do Programa foi de R$ 400,00
70 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
(quatrocentos reais) mensais, por mdico participante, incluindo os
investimentos para implantao das salas de educao permanente.
Em sntese, o PEP uma proposta educacional inovadora, com
efetivo potencial para mudar a prtica, melhorar a performance e
organizar os servios, qualicando o cuidado e impactando positi-
vamente os ndices de sade dos usurios. ainda uma interveno
que pode ser estendida para toda a equipe de sade com custos
adicionais baixos.
Obstculos
Os principais problemas enfrentados pelo PEP so os seguintes:
perl prossional trazido da graduao pelos mdicos parti- y
cipantes, muitas vezes, inadequado para a APS.
heterogeneidade das competncias tcnicas dos mdicos do y
Programa Sade da Famlia.
viso tradicional dos participantes a respeito da educao y
mdica continuada, com demandas para cursos, aulas expositi-
vas e outras atividades educacionais centradas na transmisso
de conhecimentos.
grande rotatividade dos mdicos entre municpios e micror- y
regies.
pouca valorizao da educao permanente por parte de y
alguns gestores.
carncias fsicas e materiais no contexto do trabalho e y
cultura institucional que freqentemente dicultam ou
impedem a implantao das melhorias aprendidas nas ati-
vidades educacionais.
pouca sensibilidade de grande parte dos professores das esco- y
las mdicas em relao APS, no havendo interesse no
engajamento nas atividades docentes do PEP.
71 Ateno Primria Sade
XI. Canal Minas Sade
Rubensmidt Riani Ramos
Antnio Jorge de Souza Marques
Outra iniciativa educacional implementada pela SES, para
fazer com que as redes de ateno sade atendam satisfatoria-
mente s necessidades da populao, o Canal Minas Sade.
Trata-se de um modelo educacional at ento indito, focado nos
processos de trabalho e tendo como alvo as ESF estabelecidas nos
municpios mineiros.
O modelo adota a simultaneidade e uniformidade das aes
educativas, o que congura um desao de enorme proporo, tanto
pelo aspecto geo-espacial de Minas Gerais, quanto pelo aspecto
numrico: 853 municpios e 3.600 equipes de Sade da Famlia.
No obstante, no aspecto pedaggico que se d a maior
inovao da proposta educacional: a montagem de um modelo de
educao a distncia que combina a sincronizao com a assistncia
aos alunos, utilizando um misto de mecanismos de comunicao:
a televiso e a internet.
Com a televiso e a exibio de aulas em tempo real, possvel
atingir a todos os educandos simultaneamente, independentemente
de espao e tempo, garantindo a uniformidade da comunicao e
a eliminao de distores decorrentes do modelo convencional
presencial. O processo torna-se tambm inclusivo, visto que pro-
porciona a todos a mesma oportunidade de acesso a um processo
de aprendizagem.
A utilizao da internet, por sua vez, confere um grau maior
de interatividade entre os educandos e destes com a assistncia, por
meio de tutoria ativa, proporcionando oportunidades ainda maiores
de aprendizado. A internet permite tambm um processo individual
e participativo de avaliao das equipes, dos processos e das pr-
prias aes do modelo de ateno sade. Como um repositrio de
72 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
experincias, favorece a socializao do saber, do fortalecimento das
equipes e da consolidao do novo modelo de ateno sade.
Uma vez escolhido o modelo pelos gestores mineiros de sade e
aprovado na CIB, coube empreender a implantao de uma rede de
V, com canal fechado. Para tanto, aps macia adeso dos municpios
mineiros, foi criado um estdio de V no auditrio da SES/MG,
onde ocorre a produo e a gerao dos programas e a transmisso
de sinal satelitrio. Para a recepo do sinal esto sendo implantados
equipamentos em aproximadamente 3.000 UBS, Centros Viva
Vida e Mais Vida e outros pontos de ateno sade.
A montagem dessa extensa rede tem o propsito de fortalecer
a integrao ensino-servio, preconizada na poltica nacional de
educao permanente, uma vez que as aulas so exibidas no prprio
local e horrio de trabalho, objetivando:
a transformao das prticas. y
o avano conceitual advindo do novo modelo de ateno y
sade.
melhorar, desenvolver e transformar as relaes comporta- y
mentais e institucionais nos pontos de ateno sade.
Para garantir a qualidade do processo educacional, fez-se neces-
sria a associao das expertises de outras instituies, o que levou
a SES/MG a conveniar-se com a Universidade Estadual de Minas
Gerais e sua Fundao de Apoio, a Fundao Renato Azeredo.
A estas couberam a responsabilidade pela montagem da infra-
estrutura da rede, a produo, a gerao e a transmisso do sinal
satelitrio e, em conjunto com a SES/MG e o SENAC Minas, a
produo dos roteiros e contedos tcnicos veiculados nas aulas,
tanto na V quanto na internet.
Ao SENAC coube ainda a responsabilidade pela montagem de
um portal educacional exclusivo para o Canal Minas Sade, bem
como a dinmica educativa a ser empreendida na internet.
73 Ateno Primria Sade
Para a produo de vdeos contextualizados e de mini-do-
cumentrios para as aulas, buscou-se a Rede Minas de Televiso
devido sua qualidade tcnica e interao com os diversos projetos
governamentais.
A estrutura do projeto pode ser conferida na gura abaixo.
Figura 3: Estrutura do Canal Minas Sade
O primeiro projeto a ser construdo nesse novo modelo o
Programa Via Sade, que visa desenvolver com os educandos do
Canal Minas Sade um processo educacional relativo concepo
conceitual e aos contedos tcnicos da coleo das Linhas-Guia de
ateno sade. Como material de apoio impresso para esse projeto
foram reproduzidos exemplares da coleo a serem distribudos para
cada prossional de nvel superior integrante das ESF.
O projeto prev a exibio de 60 aulas pelo Canal Minas Sade,
sendo uma por semana com durao de uma hora. No Portal Minas
Sade (www.minassaude.com.br) sero desenvolvidos 11 mdulos
74 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
relativos coleo das Linhas Guia e mais dois outros especcos
para os prossionais que desejem obter certicao de especialista
em Sade da Famlia.
XII. Iniciativas Complementares
Sade Minas On-line: o projeto tem o objetivo de reduzir
encaminhamentos desnecessrios a especialistas, ampliando a reso-
lutividade da APS. realizado por meio de parceria da SES/MG
com as universidades regionais, sob a coordenao da Universi-
dade Federal de Minas Gerais (UFMG), para oferta se servios de
segunda opinio em 23 especialidades (cardiologia, dermatologia,
neurologia, endocrinologia, ginecologia, pneumologia, hematologia,
nefrologia, urologia, ortopedia, pediatria, mastologia, oncologia,
medicina ocupacional, reumatologia, gastroenterologia, clnica
mdica, otorrinolaringologia, infectologia, angiologia, enfermagem,
odontologia e nutrio), exames complementares, sendo o princi-
pal o Eletrocardiograma, e teleducao, em meio virtual. So 279
municpios mineiros que no tm nenhum gasto com o projeto, j
que a SES/MG nancia os equipamentos e os custos com plantes
clnicos nas universidades.
Vigilncia em Sade: aps a implantao da primeira etapa do
PDAPS, sero desenvolvidos e implantados por todas as equipes
de APS instrumentos para a organizao da vigilncia em sade,
por meio das aes da APS em vigilncia epidemiolgica, sani-
tria e ambiental.
Premiao: para reconhecer o trabalho dos Municpios que
j vm caminhando para a consolidao da qualidade da APS, foi
institudo o Prmio Dario Tavares, que visa incentivar e dar visi-
bilidade s boas prticas de organizao de sistemas municipais de
sade a partir da APS. Um dos Municpios premiados foi Janaba.
Localizado na regio Norte de Minas, uma das mais carentes do
Estado, conseguiu, com o funcionamentos das equipes de Sade
75 Ateno Primria Sade
da Famlia, a implantao da rede Viva Vida e a utilizao dos
recursos do Sade em Casa, em especial os instrumentos propostos
pelo PDAPS, reduzir a mortalidade infantil no Municpio de 31
bitos de menores de 1 ano, em 2000, para 4,1 bitos por mil nas-
cidos vivos em 2007. Alm disso, reduziu fortemente o percentual
de Internaes por Condies Sensveis Ateno Ambulatorial,
saindo de uma situao de 49,7% em 2000, para 19,6% em 2008,
uma queda superior a 60% no indicador.
XIII. Concluses
Apesar de muitos Municpios no atingirem as metas pactuadas
nos Termos de Compromisso, as mudanas comeam a se fazer
sentir. Entendendo que este um processo de mudana de mdio
e longo prazos, a SES/MG no interrompeu os repasses de recur-
sos, compreendendo que o caminho no curto nem fcil e que os
Municpios ainda esto em um estgio de desenvolvimento de sua
capacidade de gesto e que as mudanas em direo ao empodera-
mento da APS ainda esto em curso. Contudo, entende-se que na
prxima etapa, que se inicia em 2009, uma nova contratualizao
deve ser feita, com a retomada da vinculao dos incentivos ao
cumprimento das metas.
Minas Gerais conta atualmente com o maior nmero de equi-
pes do Pas. So 3795 equipes que atendem a 832 Municpios,
garantindo uma cobertura de 67,9% da populao do Estado,
alm de mais de 25 mil Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
Mas ainda necessrio ampliar a cobertura populacional pela
APS, para o que o governo do Estado prope o incremento anual
dessa cobertura, de forma a implementar 4000 equipes de sade
da famlia at 2011, o que dever garantir um melhor acesso da
populao aos servios de ateno sade.
Um importante indicador da qualidade da APS, utilizado
em todo o mundo, o percentual de Internaes por Condies
76 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Sensveis Ateno Ambulatorial, referente s internaes que no
aconteceriam caso a APS funcionasse com qualidade, prevenindo
o adoecimento ou, j estando instalada a condio, ao acompanha-
mento pela prpria APS. Em Minas Gerais este indicador vem
apresentando uma trajetria de queda, tendo atingido o patamar
de 32,1% em 2007.
Grco 2: Internaes por Condies Sensveis Ateno Ambulatorial,
Minas Gerais, 2000-2007.
Fonte: Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS).
Contudo, por serem internaes evitveis, so recursos huma-
nos, fsicos e nanceiros que poderiam estar sendo utilizados de
forma mais eciente e ecaz. Por esta razo, o Sade em Casa tem
como meta a reduo desse percentual, chegando a 28% em 2011 e
em um valor entre 16% a 21% em 2023, de acordo com os cenrios
mais favorvel e mais desfavorvel do PMDI (PMDI, 2007).
Para atingir esses ndices so muitas as diculdades a serem
enfrentadas. No que diz respeito APS, est em curso a implanta-
o de uma soluo complexa, que contempla o desenvolvimento
e execuo e vrias atividades, conforme relatado neste captulo.
Contudo, os resultados so inuenciados tambm por fatores
externos APS, que no tem capacidade para, sozinha, eliminar
77 Ateno Primria Sade
os efeitos dos determinantes sociais e ambientais, assim como os
fatores individuais e as caractersticas do prprio sistema de sade
externas APS, como, por exemplo, a utilizao dos leitos vagos
de um hospital de pequeno porte Lei de Roemer.
Um problema de base decorre da representao da APS, deter-
minada pelo modelo hierrquico do SUS. A concepo vigente de um
sistema piramidal, com nveis de complexidade que vo da ateno
bsica mdia e alta complexidade, teoricamente insustentvel
porque parte de um suposto equivocado: o de que a APS menos
complexa que as atenes de mdia e alta complexidades. As tecnolo-
gias mais complexas esto na ateno primria sade; elas so menos
densas e menos custosas, mas so as mais complexas num sistema
de sade. Essa viso hierrquica, alm de conceitualmente equivo-
cada, determina, no operacional, resultados desastrosos, expressos
na banalizao da ateno primria sade, aproximando-a de uma
ateno primitiva que pode ser feita com poucos recursos e ofertada,
especialmente, a regies e populaes mais pobres. Isso independe
do conjunto de atores da APS, devendo envolver tambm agentes
decisores do sistema, como prefeitos e secretrios municipais.
Finalmente, importante salientar a necessidade de continui-
dade na rme deciso de priorizao da APS, que se traduz em
macios investimentos em estrutura e processos, focando a ateno
s necessidades de sade da populao, ampliando a cobertura
da APS no estado e melhorando ainda mais a qualidade da APS
prestada sade dos mineiros.
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78 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
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Manual da Ocina 1 Redes de Ateno Sade. Belo Horizonte, 2008b.
MINAS GERAI. Secretaria de Estado de Sade. Plano Diretor da Ateno Primria:
Manual da Ocina 2 Anlise da Ateno Primria Sade. Belo Horizonte, 2008c.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Plano Diretor da Ateno Primria:
Manual da Ocina 3 Diagnstico Local. Belo Horizonte, 2008d.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Plano Diretor da Ateno Primria:
Manual da Ocina 4 Programao Local e Municipal. Belo Horizonte, 2008e.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Plano Diretor da Ateno Primria:
Manual da Ocina 5 Organizao da Demanda Espontnea. Belo Horizonte, 2008f.
79 Ateno Primria Sade
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Plano Diretor da Ateno Primria:
Manual da Ocina 6 Abordagem Familiar. Belo Horizonte, 2009.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Programa Sade em Casa. Belo
Horizonte, 2004b.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Sade em Casa e o Programa Sade
da Famlia: Ocina de Trabalho. Belo Horizonte, 2005.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto. Plano Mineiro de
Desenvolvimento Integrado PMDI. Belo Horizonte: SEPLAG, 2007b. 49 p.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Cuidados inovadores para condies
crnicas: componentes estruturais de ao. Braslia, 2003.
STARFIELD, Barbara. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios
e tecnologia. Braslia: UNESCO/ Ministrio da Sade, 2002.
STARFIELD, Barbara; SHI, Leiyu. Te Impact of Primary Care and What States
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STARFIELD, Barbara; SHI, Leiyu; MACINKO, James. Contributions of Primary
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VAZQUEZ NAVARRETE, M Luisa et al. Organizaciones Sanitarias Integradas:
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57272005000600003&lng=es&nrm=iso>.
80 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
81
CAPTULO IV
REDE DE URGNCIA E EMERGNCIA
Adriana de Azevedo Mafra
Antnio Jorge de Souza Marques
Eugnio Vilaa Mendes
Leonardo Lima de Carvalho
Welfane Cordeiro Jnior
I. Introduo
As denies de urgncia e emergncia em sade foram
estabelecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), por meio
da Resoluo n 1.451, de 1995, da seguinte forma:
Urgncia y ocorrncia imprevista de agravo sade com
ou sem risco potencial de morte, cujo portador necessita de
assistncia mdica imediata.
Emergncia y constatao mdica de agravo sade que
implique risco iminente de morte ou sofrimento intenso,
exigindo, portanto, tratamento mdico imediato.
O tema da ateno s urgncias seria, talvez, em conjunto com a
APS, o que necessita de maior discusso pelos gestores de sade. H
em todos os pases um aumento constante na demanda por servios
de sade que atuam neste segmento, causando presses muitas vezes
insuportveis sobre estruturas e prossionais, sendo a principal causa de
insatisfao da populao que utiliza o sistema de servios de sade.
O processo de organizao dos sistemas est razoavelmente
bem estabelecido pela experincia e literatura existentes. Existe
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 82
um consenso dos especialistas de que sempre haver uma demanda
por servios maior do que a necessidade e de que o aumento
da oferta sempre acarreta um aumento da demanda, criando
um sistema de difcil equilbrio. A soluo de gesto para esta
complexa equao tem sido o estabelecimento de um processo
de racionalizao da oferta e de estratgias regulatrias que se
tornaram, nos tempos atuais, o ponto principal de discusses
entre os gestores de sade.
Na observao da demanda percebe-se que vrias caracters-
ticas da sociedade moderna vm alterando o uxo na procura dos
servios de sade, dentre elas a mudana na demograa e no perl
da sociedade de consumo, o constante deslocamento populacional e
o amplo acesso informao. Essas caractersticas demandam uma
premente mudana na organizao dos sistemas de sade, quer no
processo econmico, quer no perl de resposta desses servios.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) vem, desde 2003,
propondo uma modicao no modelo de classicao de doenas
que se adapte s atuais necessidades de resposta e de organizao
dos sistemas de sade. A classicao sairia de um foco de cate-
gorias de doenas infecciosas ou no infecciosas para categorias de
condies agudas e condies crnicas.
A prevalncia das condies crnicas, principalmente nos pases
desenvolvidos, tem gerado uma reengenharia na organizao e no
modo de atuar dos sistemas de sade modernos. As estratgias de
enfrentamento dos problemas comeam pelo estabelecimento de
redes de servios de sade com todos os seus componentes.
II. A Triagem de Pacientes Modelos
O conceito de triagem nasceu inicialmente da concepo
militar. Os feridos no campo de batalha eram submetidos a uma
rpida avaliao para que aqueles que estivessem em melhor
83 Rede de Urgncia e Emergncia
situao voltassem para a batalha e os outros tivessem prioridade
no atendimento mdico.
A palavra triar vem do verbo francs trier que remete neces-
sidade de escolha. A discusso de utilizao de triagem em pontos
de ateno sade relativamente recente. Ela surge com maior
intensidade na dcada de 50 e resultado talvez de uma profunda
transformao social que o mundo ocidental experimentou aps a ll
Guerra Mundial. At este perodo, a ateno sade era feita pelos
chamados mdicos de famlia. Os pacientes, em casos de urgncias,
reportavam-se ao seu mdico de conana.
A urbanizao acelerada, decorrente de uma profunda mudana
nos modos econmicos de organizao social, afetou de forma
denitiva os modelos de ateno sade. As estruturas de ateno
s urgncias surgiram fortemente ancoradas em estruturas hospita-
lares de retaguarda. medida que as pessoas passavam a procurar
os servios de urgncia e reduziam a ligao com seu mdico de
conana, os problemas de denio de prioridade apareceram
nos sistemas de sade.
Os primeiros protocolos sistematizados de triagem surgiram
neste perodo e foram geralmente ligados a aes de enfermagem.
Os modelos mais comuns nos EUA foram desde o incio:
Trac director y (uxista), o mais simples um funcionrio admi-
nistrativo conduz o paciente para o local de atendimento ou
para uma sala de espera, baseado em sua impresso inicial.
Spot-check y til para Emergncias de pequena demanda,
quando no custo-efetiva, j que os pacientes no esperam.
O funcionrio registra o paciente e encaminha para a enfer-
meira da triagem que classica sua gravidade baseada numa
breve abordagem.
Comprehensive triage y o sistema mais avanado, ainda usado
e endossado pela Emergency Nurses Association (ENA),
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 84
Standards of Emergency Nursing Practice. A enfermeira emergen-
cista faz a triagem de cada paciente e determina a prioridade de
cuidado baseada nas necessidades fsicas, de desenvolvimento e
nas demandas psicossociais, assim como em fatores que inuen-
ciam o acesso. A triagem feita por enfermeira experiente em
emergncias e o objetivo conseguir rapidamente informaes
sucientes para determinar a gravidade do caso (ENA, 1999,
p. 23). Deve ser feita em dois a cinco minutos.
Na Austrlia, pacientes que procuravam assistncia mdica no
eletiva, no nal dos anos 1960, no eram sempre classicados. Os
que chegavam de ambulncia eram priorizados e os que caminha-
vam eram avaliados por ordem de chegada.
Em meados dos 1970 foi criado no Box Hill Hospital, em
Melbourne, uma escala de cinco prioridades, baseada em tempo,
com identicao por adesivos na cha de atendimento mdico.
Essa escala foi um pouco modicada posteriormente, com melhores
descritores de urgncia e necessidade de cuidados mdicos e cou
conhecida como Ipswich Triage Scale. Nos anos 1990, a Ipswich
Triage Scale foi informatizada e testada em hospitais australianos
quanto utilidade, aplicabilidade e validade.
Em 1993, o Australasian College of Emergency Medicine
(ACEM) adotou essa escala denominada National Triage Scale
(NTS) como parte das Polticas de Triagem. Ela hoje conhecida
como Australasian Triage Scale (ATS) e tem sido adotada pelas
autoridades de sade e pelo Australian Council on Health Care
Standards (ACHS) como base de avaliao do desempenho das
Unidades de Emergncia.
As cinco categorias dessa escala so as seguintes:
Risco de vida imediato; y
Risco de vida iminente; y
Potencial risco de vida; y
85 Rede de Urgncia e Emergncia
Pacientes potencialmente graves; y
Menos urgentes. y
Os modelos de triagem tm grande variao, de acordo com
as vrias experincias em servios geralmente isolados (sem con-
cepo sistmica). H modelos que utilizam de dois at cinco
nveis de gravidade, sendo os ltimos mais aceitos na atualidade.
So quatro os modelos de triagem mais avanados e que passaram
a ter uma concepo sistmica, ou seja, so utilizados por uma
rede de servios:
Modelo Australiano (ATS) foi o pioneiro e sistematiza em y
tempos de espera, de acordo com a gravidade.
Modelo Canadense (CTAS) muito semelhante ao modelo y
australiano, est sistematizado em grande parte do sistema
canadense.
Modelo de Manchester (MTS) trabalha com algoritmos e y
determinantes, associados a tempo de espera, simbolizados por
uma cor. Est sistematizado em vrios pases da Europa.
Modelo Americano (ESI) trabalha com um nico algoritmo y
focado mais na necessidade de recursos para o atendimento.
No usado em todo o pas.
O quadro abaixo compara as caractersticas desses modelos:
Quadro 1
Comparao dos Modelos de Triagem
CARACTERSTICA ATS CTAS MTS ESI
Escala de 5 nveis SIM SIM SIM SIM
Utilizao universal no Pas SIM SIM SIM NO
Baseada em categorias de sintomas NO NO SIM NO
Baseados em discriminantes chave SIM NO SIM SIM
Baseado em algoritmos clnicos NO NO SIM SIM
Baseados em escalas de urgncia pr-defnidas SIM SIM NO NO
Formato eletrnico (Informatizado) NO NO SIM NO
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 86
Na comparao entre os modelos observa-se que todos uti-
lizam escalas de cinco nveis, mas o nico que tem formato ele-
trnico e se baseia em algoritmos clnicos o protocolo de Man-
chester. O MTS, alm disso, baseado em categorias de sintomas
e no em escalas de urgncia pr-denidas, o que, no nosso meio,
signica mais protocolo de manejo e, conseqentemente, pode
induzir a diagnstico, o que no desejvel em um protocolo de
classicao de risco.
III. A Rede de Urgncia e Emergncia
de Minas Gerais
Um estudo recente feito no Canad mostra que a presso dos
usurios sobre as portas de urgncia invariavelmente a principal
causa de insatisfao dentro de um sistema de sade. A estratgia
para o enfrentamento deste problema, do ponto de vista de orga-
nizao do sistema, a determinao de uma linguagem que
permeie toda a rede, estabelecendo o melhor local para a resposta
a uma determinada demanda. As experincias mundiais vm mos-
trando que essa estratgia (Classicao de Risco) um poderoso
articulador em uma rede de servios de urgncia.
O governo de Minas Gerais vem implementando um modelo de
regionalizao da sade baseado no desenvolvimento de processos
de gesto clnica, focados em condies de sade, e em uma APS
diferenciada, na tentativa de estruturar redes integradas de servios
de sade. Na resposta a uma demanda de urgncia, essas premissas
so fundamentais para a melhor utilizao dos recursos e para que
se alcancem melhores resultados.
O projeto da Rede de Urgncia e Emergncia em implan-
tao pelo governo estadual tem como objetivo estabelecer essa
rede de ateno temtica em todo o Estado, seguindo o PDR e
87 Rede de Urgncia e Emergncia
estabelecendo uma linha-guia nica (linguagem) em todos os
pontos de ateno.
O modelo proposto para a rede pretende evitar que se enca-
minhem os pacientes para o hospital mais prximo. Ao invs disso,
a inteno que a rede propicie o encaminhamento correto dos
pacientes, considerando a unidade adequada para o caso e que
promova a assistncia mais ecaz no menor tempo possvel.
Para isso, essencial uma estrutura e processos de triagem
de pacientes e, dentre os vrios modelos utilizados e j valida-
dos no mundo, o Comit Gestor de Urgncia e Emergncia da
SES/MG optou pela utilizao do Protocolo de Manchester, o
Manchester Triage System (MTS). A escolha se deu aps ampla
discusso entre especialistas de vrias reas de atuao, como
mdicos, enfermeiros, bombeiros, SAMU, Polcias Civil e Militar,
gestores, entre outros.
O sistema de Manchester utilizado nos hospitais do Reino
Unido desde 1997 e vem se rmando em vrios pases da Europa,
como Espanha, Holanda e Alemanha, destacando-se a utilizao
em Portugal, onde virou recomendao do governo.
O Protocolo de Manchester apresenta uma srie de prerroga-
tivas essenciais para um sistema de classicao de risco:
coerente. y
Respeita as boas prticas em situao de urgncia. y
convel, uniforme e objetivo ao longo do tempo. y
J foi validado. y
passvel de auditoria. y
O sistema utiliza 52 discriminantes que geram algoritmos
que vo projetar um ndice de gravidade e o tempo mximo de
espera por uma interveno mdica. A simbologia do tempo
mediada por cores:
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 88
SMBOLO GRAVIDADE TEMPO DE ESPERA
Vermelho Emergncia 0 minutos
Laranja Muito Urgente 10 minutos
Amarelo Urgente 60 minutos
Verde Pouco Urgente 120 minutos
Azul No Urgente 240 minutos
Na negociao entre o governo de Minas e o Grupo Portugus
de Triagem (GPT), detentor dos direitos cedidos pelo Grupo de
Manchester para a traduo e utilizao do protocolo em lngua
portuguesa, a soluo foi a criao do Grupo Brasileiro de Classi-
cao de Risco (GBCR). O GBCR rmou parceria internacional
com o GPT e o Grupo de Manchester, obtendo autorizao para
utilizao do protocolo no Brasil de forma gratuita. O nus da
utilizao do protocolo s acontece quando ele informatizado
e por acordo feito um licenciamento direto com o Grupo de
Manchester e o British Medical Journal (BMJ), que ocorreu com
uma empresa em Portugal.
A experincia portuguesa mostra que a informatizao do pro-
tocolo tem permitido a reduo do tempo mdio de classicao
para algo em torno de 1 minuto. Ela tambm fornece subsdios ao
gestor para avaliao de todos os momentos do uxo de atendimento
s urgncias, gerando benchmarking na comparao de diversos
servios e regies do pas.
Na concepo do projeto de redes de ateno s urgncias,
a informao e a interligao entre os pontos de ateno fator
crucial para o bom desfecho e a perenidade do planejamento. A
SES/MG optou, assim, por informatizar de forma completa a
rede de ateno s urgncias do Estado. O incio ser a linha-guia
que conduz organizao do sistema, o protocolo de classicao
de risco (Manchester), seguindo-se a informatizao completa de
servios de urgncia de referncia nas macro e microrregies de
89 Rede de Urgncia e Emergncia
sade. Esses servios no mais utilizaro papis ou documentos,
com conseqente imensa potencializao da troca e resgate de
informaes, possibilitando ao Estado acompanhar em tempo real
todos os eventos nestes locais.
A utilizao de um nico protocolo em todas as reas de ateno
s urgncias tem inmeras vantagens:
O protocolo nico de classicao de risco reproduzvel, y
passvel de auditoria e com controle mdico e promove o
atendimento mdico em funo do critrio clnico e no do
administrativo ou da simples ordem de chegada ao servio
de urgncia.
A utilizao em vrios centros permite uma caracterizao y
melhor da demanda de procura nas portas de urgncia em
todo o Estado.
Estabelecer um tempo de espera pela ateno mdica e no y
um diagnstico.
O uxograma da deciso parte da identicao da queixa y
inicial para, por m, estabelecer o tempo de espera de acordo
com a gravidade da condio do paciente.
O sistema depende mais da disciplina em sua utilizao do y
que da formao tcnica de quem o utiliza.
O sistema prev a classicao individual de prioridades e y
garante a uniformidade de critrios ao longo do tempo entre
as diversas equipes.
O sistema de rpida execuo e permite eliminar os riscos de y
uma triagem feita por pessoas despreparadas (ex: porteiro).
A adoo do sistema no implica investimento nanceiro y
signicativo.
Determina e orienta a recongurao do uxo e da arquitetura y
nos servios de urgncia.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 90
A informatizao do protocolo de triagem de Manchester acres-
centa um grande nmero de vantagens na utilizao deste mtodo:
Facilita sobremaneira a utilizao pelo triador das diversas y
variveis que compem o protocolo, diminuindo o tempo
de triagem.
Confere maior agilidade, facilidade e segurana no processo y
contnuo de auditoria que o protocolo prev que ocorra com
a escolha aleatria de cerca de 200 casos em mdia, por ms,
a serem auditados.
Evita erros no seguimento dos uxogramas e obriga boa prtica y
nos registros e, conseqentemente, nas informaes geradas.
Permite a mensurao adequada dos tempos e resultados y
dos atendimentos, permitindo comparaes entre unidades
e possibilitando o estabelecimento de padres desejveis.
fundamental na construo de uma linguagem nica e no y
estabelecimento de uma rede integrada de servios de sade
IV. A Mudana na Gesto das Urgncias
a partir da Classicao de Risco
A organizao do uxo de acesso nos servios de urgncia
com a denio de prioridades potente reformulador de seus
modelos de gesto. H necessidade de novo desenho dos uxos de
encaminhamento aps a classicao de risco:
Atribuindo tempos de espera para atendimento mdico; y
Denindo modelos de observao de acordo com a gravidade y
atribuda;
Avaliando a necessidade da estrutura fsica do atendimento; y
Modicado os uxos e processos de trabalho; y
Mensurando resultados obtidos. y
91 Rede de Urgncia e Emergncia
A integrao dos servios em rede pode determinar um uxo
pactuado pelos servios. O protocolo de classicao potente
ferramenta de comunicao, co-responsabilizao e regulao da
rede das condies agudas para:
Acompanhar em tempo real os uxos, y
Regular o transporte entre os servios. y
A organizao da rede de resposta s condies agudas tem
como fundamentais critrios:
Utilizao de protocolo nico de classicao de risco; y
Fluxos de encaminhamento aps a classicao de risco y
desenhados e pactuados internamente por cada instituio e
responsabilizados nominalmente pelos respectivos trabalha-
dores, com descrio e aceitao dos papis propostos;
Discusso do uxo de encaminhamento de responsabilizao y
coletiva, assinada por todos que se co-responsabilizam pelos
servios desta rede;
Pactuao dos uxos de encaminhamento ps-classicao y
de risco entre todos os atores dos servios (de todos os nveis
de ateno), compartilhada por uma estrutura reguladora
tambm responsvel pelo transporte do paciente, se necessrio,
at o destino pactuado;
Compartilhamento das regras com as estruturas de logs- y
tica (regulao, SAMU, pronturio eletrnico) que se co-
responsabilizam pelos resultados;
Informatizao dos processos; y
Comando nico (denir a forma quando for regional). y
importante ressaltar que a utilizao de um protocolo de
Classicao de Risco seja ele qual for no garante os resultados
em uma instituio ou uma rede. Ele apenas uma pea deste
mosaico complexo.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 92
O Quadro abaixo mostra um uxograma de determinantes
gerais do Protocolo de Manchester:
Quadro 3
Fluxograma de determinantes gerais do Protocolo de Manchester
DETERMINANTES GERAIS
Obstruo de vias areas
Vermelho
Respirao inadequada
Hemorragia exanginante
Choque
Convulsionando
Criana irresponsiva
Dor intensa
Laranja
Hemorragia maior incontrolvel
Alterao da conscincia
Criana febril
Hipotermia
Dor moderada
Hemorragia menor incontrolvel
Amarelo Histria de inconscincia
Adulto febril
Dor leve recente
Verde Febre baixa
Evento recente
Azul
A partir desta sntese foram desenhadas as matrizes das Redes
de Ateno, com denio dos pontos de ateno, a competncia ou
responsabilidade de cada ponto e a respectiva rea de abrangncia. As
matrizes so orientadas por protocolo (Protocolo de Manchester).
Quadro 4
Matrizes das Redes de Ateno
NVEL DE
ATENO
PONTO DE
ATENO
COMPETNCIA DO
PONTO DE ATENO
TERRITRIO
SANITRIO
Primria
CallCenter,
SAMU 192
Classifcar o risco; orientar;
ativar a ambulncia.
Municpio
Domiclio Identifcar sinais de alerta;
acionar o 192.
Municpio
Unidade Bsica de Sade/PSF 1 atendimento vermelho,
laranja e amarelo;
Atendimento verde e azul;
Municpio
93 Rede de Urgncia e Emergncia
NVEL DE
ATENO
PONTO DE
ATENO
COMPETNCIA DO
PONTO DE ATENO
TERRITRIO
SANITRIO
Primria
Hospital de Pequeno Porte 1 atendimento vermelho,
laranja e amarelo;
Atendimento vermelho,
laranja e amarelo de acordo
com protocolos;
Atendimento amarelo e verde
Atendimento azul, fora do
horrio da UBS;
Acolher azul.
Municpio
Secundria
Unidade de Urgncia no
Hospitalar *
1 atendimento vermelho e laranja;
Atendimento amarelo e verde;
Atendimento azul fora do
horrio da UBS;
Acolher azul.
Municpio
> 200.000
habitantes
Hospital Microrregional
sem UTI
1 atendimento vermelho e laranja;
Atendimento vermelho e laranja
conforme protocolos;
Atendimento amarelo e verde;
Acolher azul.
Microrregio
Hospital Microrregional
com UTI
1 atendimento para vermelho
e laranja;
Atendimento vermelho e laranja
conforme protocolos;
Atendimento amarelo e verde;
Atendimento referenciado segundo
protocolo;
Acolher azul.
Microrregio
SAMU Atendimento a vermelho,
laranja e amarelo;
Orientar verde e azul.
Microrregio
Terciria
SAMU Atendimento a vermelho e
laranja e amarelo,
Orientar verde e azul.
Macrorregio
Pronto Socorro Hosp. Macro Atendimento a vermelho,
laranja e amarelo;
Acolher verde e azul.
Macrorregio
Hospital Macrorregional Atendimento a vermelho,
laranja e amarelo
Acolher verde e azul.
Macrorregio
So princpios a serem contemplados na estruturao dos
pontos de ateno:
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 94
Tempo de acesso, y
Distribuio regional do recurso, y
Economia de escala, y
Qualidade. y
O tempo a principal varivel na elasticidade da conformi-
dade de algumas estruturas que devero ter apoio e investimento
do Estado na sua estruturao.
A proposta de reorganizao da Rede U&E tem alguns pres-
supostos fundamentais:
Numa regio, 90% da populao deve ter acesso a um dos y
pontos de ateno da rede com o tempo mximo de 1 hora,
seja este ponto de ateno xo ou mvel;
A linha-guia (linguagem) da rede que determina a estru- y
turao e a comunicao dos pontos de ateno, dos pontos
de apoio operacional e da logstica;
As fronteiras tradicionais se modicam na rede de urgncia y
e emergncia;
Novo modelo de governana e custeio, compartilhados por y
uma regio vital para sua perenidade.
Os Pontos de Ateno
As Unidades Bsicas de Sade (UBS)
As UBSs so tradicionalmente associadas ateno e a pro-
cedimentos eletivos, mantendo poltica refratria e insuciente
de atendimento a casos agudos. Decorreu disto que pacientes em
condies de urgncia menor ou de urgncia social passaram a ser
os principais causadores de la, causando congestionamento e con-
seqente menor resolutividade nos servios de urgncia. Exemplo
a estatstica de um grande hospital de Milo que utiliza 4 nveis
para classicar o risco, sendo o vermelho o mais grave:
95 Rede de Urgncia e Emergncia
Tabela 1
Atendimento no Pronto Socorro Ospedale Niguarda
C Granda, 2006 86.400 atendimentos
Cdigo vermelho 2,0%
Cdigo amarelo 10,5%
Cdigo verde 71%
Cdigo branco 16,5%
Fonte: Ospedale Niguarda C Granda, 2006.
A demanda de pacientes que deveriam estar na ateno primria
e esto nas portas de urgncia um problema mundial.
Tabela 2
Destino dos pacientes aps consultas no Pronto Socorro do Ospedale
Niguarda C Granda, 2006
DESTINO DOS PACIENTES N %
Retorno para mdicos de famlia 66.371 76,8%
Internados no hospital 14.992 17,3%
Internados em outros hospitais 301 0,3%
Chegam mortos 130 0,2%
Cidados que voluntariamente voltam pra casa 4.641 5,4%
Total 86.435 100,0%
Fonte: Ospedale Niguarda C Granda, 2006.
Numa proposta de rede, a Ateno Primria se responsabiliza
na sua rea de atuao pela maioria dos pacientes classicados
como verde e azul (pouco urgente e no urgente) pelo protocolo de
Manchester. Isto implica em reestruturao da Ateno Primria.
Pacientes que chegam UBS em condies graves, em urgncia
ou emergncia por demanda espontnea devero ter seu primeiro
atendimento neste local. Isto nos obriga a recongurar o espao
fsico e os uxos, alm da qualicar a equipe. importante salientar
que os doentes graves nunca devem ser encaminhados para estes
pontos pelo complexo regulador. O primeiro atendimento a doentes
graves se dar somente quando estes se apresentarem espontanea-
mente nestas estruturas.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 96
O Hospital de Urgncia Bsica
Predominam no Brasil hospitais de baixa resolutividade e nmero
de leitos abaixo do preconizado. Isto se deve a questes de infra-
estrutura (malha viria precria), isolamento e pulverizao de muni-
cpios incentivada pela constituio de 1988. Esta situao perversa
de grande distribuio de pequenos hospitais demonstrada em
estudo recente (Mendes; Alfradique, 2002): a maioria de suas
internaes se d por condies sensveis ateno primria, ou seja,
no precisariam estar internados. Agrava-se o fato de que a maioria
destes hospitais no conta com mdico nas 24 horas nem nos nais
de semana. Conseqncia disto a presso nos pontos de ateno
de urgncia dos municpios de maior porte, com transferncias de
pacientes sem critrios de transporte adequados e sem regulao.
Na atual proposta, os hospitais com menos de 50 leitos que
se localizam em regies em que o acesso at o hospital de refe-
rncia microrregional se d em mais de uma hora devero ter
papel no atendimento de urgncia e emergncia de acordo com
os seguintes critrios:
Ter mdicos e enfermeiros presenciais nas 24 horas do dia, y
sete dias por semana;
Trabalhar com oramento xo e no mais com produo y
(SIA e SIH);
Perodo de observao do paciente de no mximo 72 horas; y
Referncia no Hospital Microrregional (utilizar estruturas y
de apoio para ganho de escala);
Suporte Bsico de Vida; y
No trabalhar com economia de escala para sua referncia. y
A varivel principal aqui o tempo de acesso;
Investimento em adequao, custeio, qualicao e educao y
continuada.
97 Rede de Urgncia e Emergncia
Figura 1: Distribuio espacial dos hospitais por funo e segundo relevncia para
apoio Sade da Famlia e primeiros pontos da Rede de Urgncia e Emergncia.
Micro Braslia de Minas/So Franscisco
Unidade no Hospitalar de Atendimento s Urgncias (UPA)
As UPAs so estruturas denidas na Portaria 2.048 como
integrantes do sistema regional de ateno s urgncias. Elas fazem
parte da rede de resposta s urgncias de mdia complexidade,
mas sem retaguarda hospitalar acordada, o que causa enormes
transtornos. A poltica de implantao de UPAs no Brasil se deu
principalmente na dcada de 1990 em municpios que assumiram
a gesto plena. Foram criadas para serem instrumentos de regu-
lao de acesso s vagas hospitalares, j que os hospitais eram e
ainda so guras proeminentes no sistema. O que se conseguiu,
na verdade, foi a desresponsabilizao dos hospitais pelo aten-
dimento de urgncia e o repasse da responsabilidade para estas
UPAs, geralmente despreparadas para atendimento de urgncias
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 98
de mdia complexidade e que precisam de retaguarda nal no
hospital. No atual projeto, as UPAs sero ligadas por contrato de
gesto a um hospital de referncia, com denio clara do papel
de cada um, como fez Curitiba.
Estas estruturas podem estar localizadas em municpio plo
microrregional ou em municpio-plo macrorregional como ins-
trumento de organizao da rede de atendimento sua prpria
populao (em geral mais de um equipamento).
Hospitais Microrregionais
So hospitais que devem ser referncia para as urgncias mdi-
co-cirrgicas de mdia complexidade, podendo em alguns casos at
ser referncia em procedimentos clnicos mais complexos. Carac-
tersticas importantes:
Trabalham com escala mnima de referncia de 100.000 habi- y
tantes;
Devem ter minimamente plantes na rea de emergncia de y
adultos e crianas e retaguarda em cirurgia geral e ortopedia (em
regies em que a referncia populacional acima de 200.000
habitantes importante a presena contnua do componente
cirrgico);
Se existir um Pronto Atendimento na regio, este deve ser for- y
malmente referenciado a este(s) hospital(is) como retaguarda
para internao e urgncias e emergncias cirrgicas de mdia
complexidade;
Recomendamos uma interface entre as equipes destas insti- y
tuies e a do Pronto Atendimento, se houver, por exemplo,
direo mdica nica nas duas instituies;
Devem evoluir para terem Unidades de Terapia Intensiva Geral y
A resposta cirrgica para casos de trauma maior tem lgica y
prpria.
99 Rede de Urgncia e Emergncia
Hospitais Macrorregionais
So hospitais de maior resolutividade e capacidade de resposta a
situaes complexas. A organizao da rede se far por especializao
da resposta aos dois principais problemas que aumentam os Anos
Potenciais de Vida Perdidos (APVP): o trauma maior e a urgncia
cardio e cerebrovascular. A implantao destas redes, assim como a
concentrao de recursos tecnolgicos (qualicao de pessoas, estru-
tura fsica adequada e coordenao da resposta) mostrou reduo de
mortalidade e fator fundamental na mudana do prognstico.
A partir destas duas situaes, o trauma maior e a urgncia
cardio e cerebrovascular, a rede se organiza de forma mais complexa,
concentrando-se em grandes hospitais no plo macrorregional.
Alguns dos pontos da rede, entretanto, devem ser descentralizados
e especializados, j que a reduo do tempo da resposta inicial tem
profunda relao com a sobrevivncia.
O quadro abaixo mostra estudo encomendado pela Secretaria
de Estado da Sade de Minas Gerais sobre os maiores eventos
responsveis por aumento do APVP no Estado: o trauma e as
doenas cardiovasculares.
Grfco 1: Os principais ofensores do APVP em maiores de um ano
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 100
Sistema Integrado de Resposta ao Trauma Maior
Trabalhos mostram que a regionalizao da resposta ao trauma
maior fator de reduo na mortalidade:
Reduo de 50% de mortalidade em alguns estudos; y
Sistemas maduros reduzem em 15 a 20% a mortalidade em y
relao a sistemas incipientes;
Num estudo comparativ y o de 50 estados nos EUA a morta-
lidade reduzida em 8% nos estados que adotam sistemas
regionais de atendimento (WHO, 2004);
Para isso a organizao de um sistema de resposta a esta pato-
logia se baseia em algumas premissas:
Gravidade: A gravidade do quadro apresentado separa dois y
tipos de trauma: trauma maior e trauma menor. O trauma
maior aquele que coloca em risco a vida do paciente de
forma imediata (podendo ser trauma de um s segmento
ou politrauma);
Tempo de resposta: O tempo de resposta ao trauma maior y
deve ser imediato. Quanto maior o tempo de incio do aten-
dimento, maior a mortalidade e as seqelas;
Concentrao de recursos (escala): Por ser o trauma maior y
uma patologia complexa e necessitar de nmero grande de
prossionais envolvidos no seu atendimento, h necessidade
de se concentrar recursos em hospitais que possibilitem esta
resposta adequada. A diculdade em recursos humanos e o
custo elevado da estrutura adequada para esta resposta induz
concentrao dos recursos mais nobres em poucos hospitais,
cuja escala de referncia populacional se situa em torno de um
hospital de referncia a partir de um milho de habitantes;
Descentralizao do transporte: O transporte e o resgate de y
pacientes envolvidos em grandes acidentes tm que ser feito
sob uma nica coordenao tanto dos veculos envolvidos
101 Rede de Urgncia e Emergncia
quanto dos pontos de ateno da rede de resposta. A varivel
tempo fator fundamental e a utilizao dos veculos se baseia
no tempo alvo de resposta e na disponibilidade de recursos
para o primeiro atendimento;
Comando nico: A operacionalizao da resposta a um evento y
causador de um trauma grave deve ser comandada por uma
nica estrutura, que deve:
Identicar o chamado telefnico (nmero nico);
Geoprocessar;
Acompanhar e conhecer a posio dos veculos de resposta;
Acompanhar e comandar o atendimento in loco;
Pr -avisar o ponto de resposta (hospital);
Conhecer a situao do ponto de resposta (ex: se a equipe
de cirurgia est presente no pronto socorro ou no);
Coordenar a disponibilidade de leitos aps os procedi-
mentos cirrgicos necessrios. A gesto deste processo
feita por mdicos.
A partir desta lgica de resposta adequada ao Trauma Maior,
propomos organizar os hospitais em trs nveis de resposta:
Hospitais Nvel 1 y : Centro Altamente Especializado no
Trauma: So hospitais preparados para resoluo de todos
os tipos de Trauma Maior, para onde ir a maioria dos casos
graves da macrorregio. Deve ter vrias das chamadas alta-
complexidade e possuir nmero diferenciado e especializado
de leitos de terapia intensiva.
Caractersticas obrigatrias: sala de ressuscitao (vermelha)
com Rx mvel e ultra-sonograa, tomograa computadori-
zada, angiograa intervencionista, sala cirrgica de grande
porte, heliponto com acesso exclusivo, equipe cirrgica do trau-
ma: anestesiologia, ortopedia, neurocirurgia, cirurgia vascular,
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 102
unidade transfusional (capacidade de transfuso), sobreaviso de
cirurgia torcica, cirurgia cardaca,cirurgia peditrica,plstica,
buco-maxilo e reimplante.
Hospitais Nvel 2 y : Centro Especializado no Trauma: Em
geral esto numa regio em mesmo nmero dos hospitais de
nvel 1. A diferena entre eles a ausncia da neurocirurgia
e cirurgia vascular (angiograa intervencionista).
Hospitais Nvel 3 y : Esto em regies mais distantes e se
prestam estabilizao dos pacientes com Trauma Maior
at transferncia denitiva para o hospital de primeiro ou
segundo nvel.
So requisitos mnimos: emergencista, cirurgia geral, ra-
diologia, anestesiologia, centro de transfuso, Terapia in-
tensiva geral.
Quadro 5
Rede de Assistncia ao Trauma Maior
Recursos
Hospitais
Nvel 1 Nvel 2 Nvel 3
Neurocirurgia
Cirurgia vascular
Angiografa intervencionista
Sobreaviso cirurgias torcica, cardaca, peditrica,
plstica, bucomaxilo, reimplante
Heliponto com acesso exclusivo
Sala de ressuscitao (Rx mvel e US)
Sala cirrgica grande porte
Tomografa computadorizada
Cirurgio do trauma
Ortopedista
Emergencista
Cirurgio geral
Anestesiologista
Unidade transfusional
Unidade Terapia Intensiva
103 Rede de Urgncia e Emergncia
Sistema Integrado de Resposta s Urgncias Cardio e Cerebrovasculares
A maioria dos hospitais que respondem ao Trauma Maior tem
capacidade de resposta s urgncias cardiovasculares. A diferenciao
no uxo a partir da coordenao da regulao das urgncias dese-
jvel. Os grandes hospitais macro e microrregionais respondero s
duas principais urgncias elencadas, mas se isto no for possvel pela
fragmentao da rede hospitalar e pela baixa escala, pode ser necessria
a separao das respostas (hospitais que historicamente se especializa-
ram). H evidncias que apontam para a organizao e especializao
da resposta nestes casos com reduo substancial da mortalidade.
A Rede de Urgncia e Emergncia da
Doena Cardiovascular (IAM e AVC)
Propem-se dividir os nveis dos hospitais por analogia com
a Rede do Trauma:
Centro Especializado de Doena Cardiovascular (Nvel 1):
Escala: um para cada 600 a 800 mil habitantes. y
Estrutura: y
Equipe de hemodinamicistas disponvel 24 h por dia
(IAMCSST);
Cirurgio Geral;
Sala de Emergncias;
Radiologia (tomograa, angiograa);
Emergencista;
Anestesiologia;
Neurocirurgia;
Agncia transfusional;
Em sobreaviso: cirurgia vascular, torcica, cardaca.
Centro de Doena Cardiovascular (Nvel 2):
Escala: um a dois para cada CEDCV. y
Estrutura: y
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 104
Equipe hemodinmica oito horas por dia;
Cirurgio Geral 24 h por dia;
Sala de Emergncias;
Radiologia (tomograa);
Bloco Cirrgico 24 h;
Emergencista;
Anestesista;
Laboratrio;
Agncia transfusional;
Centro de Tratamento Intensivo;
Capacidade transfusional.
Competncia dos hospitais conforme nvel:
Nvel 1 (DCV):
Angioplastia 24 h y
IAM com supra STs at 12 h de dor
Tromboltico 24h y
IAM com supra STs at 12 h de dor
AVC-I (com TC) at 3 h do dcit
Neurocirurgia para AVC H ou AVC-I y
Demais urgncias e emergncias clnicas e cirrgicas y
Unidade Coronariana y
Centro de Tratamento Intensivo y
Unidade de AVC y
Leitos de retaguarda (hospitais de reabilitao ou de doenas y
crnicas)
Nvel 2 (DCV):
Angioplastia 12h de dor em horrio de rotina y
IAM com supra STs at 12 h de dor
105 Rede de Urgncia e Emergncia
Tromboltico 24 h y
IAM com supra STs at 12 h de or
Demais urgncias e emergncias clnicas e cirrgicas y
Centro de Tratamento Intensivo y
Unidade de AVC y
Leitos de retaguarda (hospitais de reabilitao ou de doenas y
crnicas)
Nvel 3 Feito nos Hospitais Microrregionais:
Tromboltico 24 h y
IAM com supra STs at 12 h de dor
Demais urgncias e emergncias clnicas e cirrgicas y
Centro de Tratamento Intensivo y
Leitos de retaguarda (hospitais de re y abilitao ou de doenas
crnicas).
A Logstica do Sistema
A organizao da resposta deve ter um comando nico para
que tanto no ambiente extra-hospitalar quanto no hospitalar no
haja soluo de continuidade nem atraso no tempo-resposta para
determinada situao.
H uma frmula francesa utilizada para mensurar a necessidade
de resposta para um caso de urgncia:
U= R x G/ T
Onde:
U= Grau de urgncia
R= Recursos necessrios para o atendimento
G= Gravidade da situao (risco de morte imediato)
T= Tempo mximo para o atendimento do agravo
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 106
A logstica deve levar em conta estas situaes e algumas vezes
a varivel social que um dos componentes temporrios desta
frmula. Alguns componentes fundamentais para o trabalho da
logstica na rede de U/E:
Uma identicao nica na rede variando no tempo e 1.
espao (Pronturio eletrnico com carto ou nmero nico
de identicao).
Transporte Regionalizado: urgente ou eletivo. 2.
Complexo Regulador: controle do transporte e da recep- 3.
o alm da viso global sobre a rede.
O caso da Macrorregio Norte do Estado de Minas Gerais
O Estado de Minas Gerais adota, desde o ano de 2002, uma
diviso territorial que visa dar uma resposta sanitria melhor a
determinadas situaes de sade. As macrorregies, em tese, devem
ter auto-sucincia em grande parte dos atendimentos de Alta
Complexidade e, por isso, estabeleceu-se uma escala populacional
mnima de 500.000 habitantes na referncia territorial.
A Macrorregio Norte constituda de 86 Municpios, com
uma populao de 1.548.933 habitantes em uma rea territorial
de 131.274 km
2
, sendo maior que os Estados de Santa Catarina e
Pernambuco. Com uma densidade demogrca de 11,9 hab/km
2
,
apresenta uma forte desigualdade social, tendo como caracterstica
a presena relativamente alta de populao rural, comparada com
outras realidades do Estado de Minas Gerais.
A escolha dessa macrorregio para a implantao da primeira
Rede de Urgncia e Emergncia deve-se, em grande parte, situao
epidemiolgica da regio que revela dados como os que se seguem:
Pr t evalncia da mortalidade em pessoas com mais de 1 ano de
doenas crdio e cerebrovasculares (a principal causa de morta-
lidade global o AVC, como no resto do Pas), mas, quando se
107 Rede de Urgncia e Emergncia
analisa o indicador Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP),
as causas externas e o conjunto das doenas cardiovasculares
tm um impacto superior a 50% na mortalidade.
Grande incidncia de situaes maldenidas como causa t
de mortalidade, o que revela certa desassistncia, princi-
palmente na parte noroeste da regio.
Baixa densidade demogrca como um dicultador no t
tempo-resposta adequado necessrio para certas condies
que exigem resposta em tempo hbil (ex: IAM):
anlise de situao da rede de UE; 1.
escolha do modelo de ateno UE; 2.
construo dos territrios sanitrios e nveis de ateno UE; 3.
desenho da rede de ateno UE; 4.
modelagem da ateno primria sade na UE; 5.
modelagem dos pontos de ateno secundrios e tercirios 6.
na UE;
modelagem dos sistemas de apoio; 7.
modelagem dos sistemas logsticos; 8.
modelagem do sistema de governana das redes de aten- 9.
o UE.
O projeto da Rede de Urgncia e Emergncia, aps um ano de execu-
o, atingiu 90% dos marcos estabelecidos para o projeto, envolvendo:
Adoo da classicao de Risco do protocolo de Manches- t
ter por parte dos pontos de ateno sade, num total de
1.700 prossionais capacitados.
Desenho e pactuao dos uxos micro e macrorregionais, t
a partir da classicao de risco.
Adoo de uma nova tipologia hospitalar, com congurao t
mnima e investimento por parte do Estado e ministrio
em equipamentos, construo/adequao de reas e capa-
citao das equipes.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 108
Construo de 40 novos leitos de terapia intensiva em t
municpios plos microrregionais da regio.
Regionalizao do SAMU, que atuava somente no muni- t
cpio de Montes Claros, estendendo o servio para toda a
regio, com adio de 44 ambulncias, sendo 6 de Suporte
avanado, com custeio compartilhado entre Municpios,
Estado e Unio, com a SES/MG custeando 37,5% (valor
acima do previsto na portaria), os municpios 12,5%
(valor factvel para os menores municpios) e a Unio
mantendo 50%. Haver ainda parceria com a Polcia
Militar de Minas Gerais para disponibilizar um heli-
cptero para situaes de urgncia e emergncia.
Construo do Complexo Regulador, onde atuaro a Cen- t
tral de Urgncia do SAMU e a Central de regulao assis-
tencial Macrorregional, com protocolos pr-estabelecidos.
Disponibilidade, por parte da SES/MG, de recurso de t
co-nanciamento do custeio dos hospitais de referncia
ao atendimento de Urgncia para manuteno de equipe
mnima disponvel de acordo com a tipologia hospitalar,
e regulada 24 horas/dia.
Constituio do Comit Maccrorregional de Gesto das t
Urgncias, como rgo tcnico de suporte da CIB Macror-
regional, constitudo de cmaras tcnicas para eventos
especcos e que apresentam metas de resultados (ex:
trauma maior, IAM, AVC, etc.).
109 Rede de Urgncia e Emergncia
Figura 2: Distribuio de Hospitais na Macrorregio Norte
Figura 3: Distribuio de Ambulncias na Macrorregio Norte
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 110
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112
113
CAPTULO V
REDE VIVA VIDA DE ATENO INTEGRAL
SADE DA MULHER E DA CRIANA
Helida de Oliveira Lima
Marta Alice Venncio Romanini
Alisson Maciel de Faria Marques
Mrcia Rovena de Oliveira
Laura Monteiro de Castro Moreira
I. Introduo
A Rede Viva Vida de Ateno Integral Sade da Mulher e da
Criana foi a primeira rede temtica a ser implantada no Estado de
Minas Gerais. Esse imperativo foi derivado da anlise da situao de
sade realizada em 2003, e renada em 2005, que concluiu que as
mortalidades infantis e maternas no Estado, embora apresentassem
queda, ainda ocorriam por causas evitveis.
Para analisar a situao de sade, planejar as aes e mensurar
os resultados, foram escolhidos os indicadores da Taxa de Morta-
lidade Infantil (TMI) e da Razo de Morte Materna (RMM), que
so, sabidamente, dois indicadores importantes para determinar as
condies de vida e de sade de uma populao, estando vincula-
dos ao ndice de Desenvolvimento Humano e aos Objetivos de
Desenvolvimento do Milnio.
A TMI em Minas Gerais, em 2000, era de 20,79 em cada mil
nascidos vivos, enquanto o valor aceitvel pela OMS inferior
a dez, por mil nascidos vivos. Ela pode ser desdobrada em trs
114 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
outros componentes: neonatal precoce, que muito inuenciada
pelas condies da gestao, da assistncia ao parto e nascimento;
neonatal tardio, que sofre as mesmas inuncias da anterior, asso-
ciadas s condies do meio onde a criana se desenvolve; e
ps-neonatal, que mais sensvel s condies do meio. Os dados
ociais apontavam para a baixa qualidade da assistncia pr-
natal, da assistncia ao parto e nascimento, uma vez que a Taxa
de Mortalidade Neonatal Precoce contribua para 56% taxa de
mortalidade infantil no Estado. A maior parte das causas de morte
infantil foi considerada evitvel se fossem realizados pr-natais
de qualidade e boa assistncia ao parto e nascimento.
A RMM no apresentava resultados melhores. Em 2000, esse
indicador era de 43,86 mortes em cada cem mil nascidos vivos. A
OMS considera aceitvel valor inferior a dez, por cem mil nascidos
vivos. Com base nos dados disponibilizados pelos sistemas ociais,
diagnosticou-se que mais de 50% das causas de morte materna, em
Minas Gerais, eram decorrentes das chamadas causas obsttricas
diretas. Essas causas so as que mais facilmente podem ser evitadas
com assistncia adequada ao pr-natal e ao parto.
Para enfrentar esse desao e mudar essa realidade, a SES/MG
apostou, em 2003, na implantao da Rede Viva Vida de Ateno
Sade, com a criao do Programa de Reduo da Mortalidade
Infantil e Materna em Minas Gerais. Para o programa foi de-
nida como meta mobilizadora a reduo da mortalidade infantil e
materna no Estado em 15%, at 2011. Para alcanar esse resultado,
o Viva Vida sistematiza as aes, investindo recursos para estruturar
e qualicar a rede, bem como conjuga esforos do governo e da
sociedade civil, estimulando o processo de mobilizao social. Alm
de garantir o cumprimento da meta mobilizadora, os indicadores
selecionados tm impacto substancial nos Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) da populao, utilizado para mensurar se em
Minas Gerais a populao est vivendo mais e melhor.
115 Rede Viva Vida de Ateno Integral Sade da Mulher e da Criana
II. Contextualizao
A busca pela reduo da mortalidade infantil e materna no
recente. A primeira tentativa de estruturao das aes foi realizada
com a criao do Programa Materno Infantil, na dcada de 1970,
que resultou na implantao das coordenaes de ateno materno-
infantil nos Estados brasileiros. Desse programa desdobraram-se,
durante os anos 1980, outros programas relativos sade da mulher
e da criana, dentre os quais merecem destaque o Programa de
Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM) e o Programa
de Ateno Integral Sade da Criana (PAISC). Aps a criao
do SUS, destacaram-se o Programa de Referncia Hospitalar para
Atendimento s Gestantes de Alto Risco, a Ateno Integrada
s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDIPI) e o Programa de
Humanizao do Pr-Natal e Nascimento (PHPN).
Apesar de importantes iniciativas, esses programas tinham um
foco restrito, centrado na especicidade biolgica feminina, e suas
aes visavam proteo dos grupos de maior vulnerabilidade,
como as mulheres e crianas. Em conjunto com as outras aes
existentes, embora promovessem resultados importantes para a
assistncia, no constituram uma resposta sistmica e organizada,
alm de possuir nanciamento escasso.
A Rede Viva a proposta do governo de Minas Gerais em
contraposio a esse modelo.
III. Rede Viva Vida
A implantao da Rede Viva Vida aconteceu em nova etapas,
algumas das quais ocorrendo concomitantemente. Na primeira
etapa foi realizada uma anlise da situao de sade, citada na
Introduo deste Captulo.
A segunda etapa foi a escolha do modelo de ateno sade.
O carter inovador da Rede Viva Vida est nesse novo modelo de
116 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
ateno sade e de gesto, que ilustraremos utilizando o exemplo
das gestantes, condio crnica importante.
A Rede Viva Vida adota a classicao de risco gestacional que
dene as gestantes como de risco habitual ou de alto risco. Essa
classicao vem sendo adotada desde o Programa de Refern-
cia Hospitalar para Atendimento s Gestantes de Alto Risco e
importante na organizao da rede assistencial e no planejamento
das aes de ateno ao pr-natal, parto e puerprio, para garantir
que a gestante tenha o atendimento certo, no local adequado e em
tempo oportuno. Esse foi o ponto de partida para o desenho da
Rede Viva Vida, que tem norteado a criao dos novos pontos de
ateno sade e a qualicao dos pontos existentes.
O modelo de gesto da Rede Viva Vida tambm precisava inovar,
pois no possvel manter uma rede de ateno sade com base em
uma gesto emprica. Assim, buscou-se uma nova lgica: a gesto da
clnica. Esse novo enfoque demanda que a programao seja realizada
a partir da necessidade evidenciada pela condio clnica dos usurios.
No nosso exemplo, foi preciso implantar meios de identicar, na APS,
quantas so as gestantes de um determinado territrio sanitrio e
estratic-las de acordo com o grau de risco. Alm disso, em algumas
situaes, s vezes torna-se necessrio utilizar a metodologia de gesto
de caso. Um bom exemplo a situao de uma gestante cardiopata,
cujo cuidado deve ser acompanhado de forma diferenciada e muito
prxima, para evitar a mortalidade tanto da criana quanto da me.
A terceira etapa da construo da Rede Viva Vida foi a denio
dos territrios sanitrios e dos nveis de ateno sade.
A etapa seguinte foi o desenho da Rede Viva Vida, funda-
mentado nas Linhas-Guia e Protocolos Assistenciais, ilustrado na
gura a seguir.
Como abordado no Captulo II, no centro dessa rede temtica
esto as Unidades de APS e as equipes do ESF. nesses pontos de
ateno que as gestantes de risco habitual fazem seu pr-natal.
117 Rede Viva Vida de Ateno Integral Sade da Mulher e da Criana
Figura 1: Rede Viva Vida de Ateno Sade
Na ateno secundria sade, os pontos de ateno so as
Maternidades de Risco Habitual, as Maternidades de Alto Risco
secundrias, as Casas de Apoio Gestante e s Purperas, os Hos-
pitais Peditricos Microrregionais, as Unidades Neonatais de Cui-
dados Progressivos e os Centros Viva Vida. As gestantes de alto
risco devem fazer seu pr-natal nesse nvel de ateno sade.
Por m, a ateno terciria sade oferecida pelas Mater-
nidades de Alto Risco Tercirias, Casas de Apoio Gestante
e s Purperas, pelos Hospitais Peditricos Macrorregionais,
pelas Unidades Neonatais de Cuidados Progressivos e pelos Cen-
tros e Unidades Oncolgicas de ateno sade (CACON e
UNACON), j que a Rede Viva Vida atua sobre os cnceres de
mama e de colo de tero.
A partir do desenho da Rede, passou-se s etapas de mode-
lagem, com a formatao das aes da ateno primria e dos
pontos de ateno secundrios e tercirios, em consonncia com as
Linhas-Guia e os Protocolos Assistenciais. Por m, a modelagem
118 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
dos sistemas de apoio, sistemas logsticos e sistemas de governana
da rede. No caso da SES/MG: os Sistemas de Informao, o Farm-
cia de Minas, o projeto do Laboratrio Microrregional, o Sistema
de Regulao Assistencial, o carto SUS, o Sistema Estadual de
Transporte em Sade e o Pronturio Eletrnico, que sero tratados
em captulos especcos deste livro.
IV. O Projeto Viva Vida
Em outubro de 2003, foi institudo o Programa de Reduo
da Mortalidade Infantil e Materna em Minas Gerais, com a
nalidade de coordenar as aes e direcionar os investimentos
necessrios para garantir a operacionalizao da Rede Viva Vida.
O Programa foi contemplado no projeto estruturador do PMDI
Regionalizao da Assistncia Sade, pelo qual se rmou, como
meta para 2003 a 2007, a reduo da taxa de mortalidade infan-
til em 25% e a diminuio da razo de morte materna em 15%.
Com a sua continuidade, no PMDI 2007-2023 o projeto Viva
Vida desvinculou-se do projeto Regionalizao da Assistncia
Sade, assumindo o status de Projeto Estruturador e teve suas
metas revistas para a queda de 15%, tanto da taxa de mortalidade
infantil, como da razo de morte materna.
O Projeto Viva Vida se desenvolve em trs eixos principais de
ao: a estruturao da rede, a qualicao da rede e a construo
de um processo de mobilizao social.
Eixo 1 Estruturao da Rede
A estratgia de estruturao da Rede Viva Vida baseia-se
na destinao de recursos nanceiros para construo, reforma
e aquisio de equipamentos para os pontos de ateno sade,
elencados na sua modelagem. Os investimentos norteiam-se por
uma estruturao lgica, fundamentada nas carncias apontadas
119 Rede Viva Vida de Ateno Integral Sade da Mulher e da Criana
em diagnstico e na necessidade de ampliao da oferta de proce-
dimentos secundrios e de UTIs Neonatais.
Comeando pela APS, o Projeto Viva Vida investiu cerca de
4,2 milhes de reais nas aes direcionadas s gestantes e crianas,
como o pr-natal e as aes de acompanhamento e desenvolvimento
infantil. Com esses investimentos foi possvel distribuir novos
equipamentos e materiais a 2.446 ESFs e a 980 Unidades de APS
dos 521 Municpios apontados como os de maior necessidade,
segundo a Fundao Joo Pinheiro e segundo critrios tcnicos
como cobertura e equipes. Foram distribudos kits com diversos
equipamentos para ateno materna e infantil, tais como aparelhos
de presso adulto e infantil, otoscpios, estetoscpios, balanas
adulto e infantil, dentre outros.
Da mesma forma, na Ateno Secundria Sade, as Mater-
nidades de Risco Habitual receberam kits com equipamentos e
materiais de consumo, como tubo endotraqueal neonatal, conjunto
CPAP, nebulizadores e mscaras de silicone.
Ao todo foram beneciadas 120 instituies da Rede Viva Vida
que realizam mais partos no Estado, segundo os sistemas ociais
de informao.
O investimento nessa ao foi de cerca de 5,7 milhes de
reais. O diagnstico realizado em 2007, sobre as condies das
maternidades no Estado, subsidiar futuros investimentos nesses
pontos de ateno.
Por m, para estruturar a rede de ateno sade em seu
nvel tercirio, foram investidos cerca de 2,4 milhes de reais nos
hospitais de maior complexidade, para a implantao de 55 novos
leitos de UTI neonatal. As unidades beneciadas foram escolhidas
a partir de critrios assistenciais, priorizando as regies carentes
desse ponto de ateno sade.
Alm dos investimentos nas unidades existentes, o Viva
Vida investiu recursos nanceiros para diminuir os pontos de
120 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
estrangulamento do SUS. A primeira ao foi a implantao dos
Centros Viva Vida de Referncia Secundria, cujos investimentos
somam cerca de 49 milhes de reais. Essa ao ser mais bem
detalhada mais adiante.
Outros investimentos foram realizados nos pontos de ateno
dos nveis secundrios e tercirios, a m de ampliar o atendimento
s gestantes de alto risco. Na seleo, foram escolhidas inicialmente
as maternidades localizadas em macrorregies descobertas por
esse tipo de servio. No ano de 2005, a SES/MG utilizou recursos
prprios para expandir essa rede de atendimento, em mais cinco
hospitais, com a previso de acrscimo de mais 15 novos hospitais,
ainda em 2008, tambm nanciados com recursos do tesouro esta-
dual, totalizando cerca de dois milhes de reais.
Com o objetivo de manter as gestantes prximas ao seu local
de atendimento, proporcionando um acesso rpido e adequado e,
ainda, permitindo sua permanncia prximo ao lho internado
em unidade de terapia intensiva, o Projeto Viva Vida inseriu um
novo ponto de ateno de reforo rede, denominado Casa de
Apoio Gestante e Purpera (CAGEP). Trata-se de unidades
anexas aos hospitais de referncias para gestantes de alto risco
que proporcionam maior humanizao na assistncia, reforando
o vnculo entre me e lho. At o nal de 2008, seis CAGEPs
estaro em funcionamento nos municpios de Belo Horizonte,
Juiz de Fora e Patos de Minas, com investimentos que somam
cerca de dois milhes de reais.
Eixo 2 Qualicao da Rede
Um ponto de ateno sade no feito somente de equipa-
mentos e estrutura fsica, mas, principalmente, de pessoas, processos
e informaes. Pensando nisso, o Viva Vida investiu fortemente na
qualicao dos processos, na capacitao das pessoas e na melhoria
da qualidade das informaes.
121 Rede Viva Vida de Ateno Integral Sade da Mulher e da Criana
Processos
Como em todas as outras redes temticas, o desenho da Rede
Viva Vida foi feito em conjunto com a modelagem das Linhas-Guia
produzidas pela SES/MG. Em relao ateno integral sade
da mulher e da criana, foram elaboradas e implantadas Linhas-
Guia de Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio, de Ateno
Sade da Criana e de Assistncia Hospitalar ao Neonato. Esses
instrumentos so baseados em evidncias cientcas e tm o intuito
de normalizar os processos, promovendo a melhoria da qualidade
dos sistemas e servios de sade.
Pessoas
Alm da criao dos Protocolos e Linhas-Guia, o Projeto
Viva Vida investiu nas pessoas, pois somente com a qualicao
prossional possvel a prossionalizao da gesto, a realizao
de aes planejadas e o alcance dos objetivos. Desde 2003, diversas
capacitaes foram direcionadas para as prioridades estabelecidas
na implantao da rede. Na APS, destacaram-se as capacita-
es voltadas para a implantao das Linhas-Guia, assegurando
estruturao na implantao dos novos modelos de assistncia e
de gesto. Salienta-se ainda a realizao dos cursos de Triagem
Neonatal, em urgncia para doena falciforme e no Controle do
Cncer Colo uterino e Mama.
Nos nveis secundrios, destacam-se os cursos de Reanimao
Neonatal e o curso Suporte Avanado de Vida em Obstetrcia
(ALSO). Merece destaque, ainda, que, segundo o Ministrio da
Sade, Minas Gerais foi o Estado brasileiro que mais realizou o
ALSO no Pas.
At junho de 2008, mais de 13 mil prossionais das equipes da
APS e dos prossionais dos Centros de Referncia e das Materni-
dades foram capacitados pelo Projeto Viva Vida, em cursos voltados
para o desenvolvimento sustentado da Rede.
122 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Informaes
No se implanta uma rede sem informaes de qualidade
e, assim, outra iniciativa importante do Viva Vida o incentivo
melhoria da qualidade das informaes, por meio da imple-
mentao dos Comits de Preveno da Mortalidade Materna
e de Preveno do bito Fetal e Infantil. Essa ao resultou de
um estudo, realizado em 2004 pela SES/MG, que demonstrou
que em muitos pontos de ateno sade a qualidade dos dados
ainda no adequada, ocorrendo subnoticaes, noticaes
incorretas e registro incompleto dos dados nos sistemas. Diante
disso, optou-se pela instituio de entidades capazes de identi-
car o bito e investigar sua causa, promovendo uma noticao
real e adequada, possibilitando correes para aes planejadas.
Atualmente existem 551 Comits de Preveno do bito Fetal
e Infantil e 661 Comits de Preveno da Mortalidade Materna,
distribudos em nveis hospitalar, municipal, microrregional e em
secretarias executivas, no mbito regional.
Eixo 3 Mobilizao Social na Rede Viva Vida
A terceira linha de ao do Projeto consiste no desenvolvimento
de uma ampla rede de mobilizao social, de forma a complementar
o sistema de governana das CIBs Microrregionais e Macrorregio-
nais. A iniciativa pretende envolver Estado e Sociedade Civil no
direcionamento de esforos para a reduo da mortalidade infantil e
materna. Para isso, foi concebida a Rede de Defesa da Vida (Fig. 2),
que tem como primeiro passo a instituio dos Comits Estadual
e Municipais de Defesa da Vida.
O Comit Estadual foi institudo em 2003, com a participao
de instituies governamentais e no governamentais, abrindo espao
para uma atuao intersetorial em relao reduo da mortalidade
infantil e materna. A expanso da Rede de Defesa da Vida ocorre
com a implantao dos Comits Municipais de Defesa da Vida.
123 Rede Viva Vida de Ateno Integral Sade da Mulher e da Criana
Figura 2: Rede Estadual em Defesa da Vida
Ainda no escopo da mobilizao social, foram desenvolvidas
parcerias com organizaes no governamentais com atuao em
Minas Gerais, visando aumentar a capilaridade das aes do Pro-
jeto. Foram investidos cerca de 2,4 milhes de reais em parcerias
celebradas com nove ONGs de todo o Estado, as quais desenvolvem
aes que tm interface com o projeto Viva Vida e impactam na
reduo da mortalidade infantil e materna.
V. Centros Viva Vida de Referncia Secundria
Os Centros Viva Vida de Referncia Secundria (CVVs) so
pontos de ateno sade para atendimentos de mdia comple-
xidade, que possuem abrangncia microrregional e representam o
principal avano obtido pelo Projeto Viva Vida.
Os Centros foram concebidos e implantados com o objetivo de
cobrir a oferta insuciente na ateno secundria sade, garantindo
essa assistncia de forma hierarquizada e regionalizada. Os CVVs
124 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
so unidades de sade de natureza pblica, exclusivamente a ser-
vio do SUS, caracterizadas como pontos de mdia complexidade.
Atuando de maneira integrada ateno primria e terciria, os
Centros buscam garantir ateno integral sade sexual e repro-
dutiva, dentro da perspectiva de gnero e direitos reprodutivos, e
ateno integral sade da criana, particularmente da criana de
risco. Eles pressupem a implantao de aes de promoo, pre-
veno, diagnstico precoce e recuperao das doenas e agravos,
de forma adequada e humanizada, permitindo ganhos de escala,
escopo e de qualidade nos servios ofertados.
A implantao desses pontos de ateno sade funda-
mental, haja vista estudos que indicam que o subnanciamento
do SUS se manifesta de forma mais acentuada nos pontos de
ateno ambulatoriais secundrios. A modelagem dos Centros
Viva Vida sugere que os valores pagos pelo SUS, por procedi-
mentos, pela via da PPI, cobrem apenas cerca de 30% dos custos
desses Centros. Essas so as razes que levaram a SES/MG a
propor os Centros Viva Vida como pontos de ateno sade
secundrios, concentrados em municpios-plo microrregionais,
o que inclui os recursos para investimentos e para o custeio
integral desses equipamentos. Portanto, a idia de concentrar os
centros de ateno sade secundrios nos plos microrregio-
nais obedece a imperativos econmicos de prestar servios de
forma eciente e com qualidade, dada a associao entre escala
e qualidade dos servios. O Quadro 1 resume as diferenas entre
os atuais centros de especialidades mdicas existentes em todo
o Estado e o inovador ponto de ateno sade secundrio da
rede de ateno sade.
125 Rede Viva Vida de Ateno Integral Sade da Mulher e da Criana
Quadro 1
Centro de especialidades mdicas X Ateno Secundria
CENTRO DE
ESPECIALIDADES MDICAS
PONTO DE ATENO SECUNDRIA DE UMA
REDE DE ATENO SADE
Planejamento da oferta. Planejamento das necessidades.
Centro isolado, sem comunicao fuida
com outros nveis de ateno.
Ponto de ateno sade com comunicao em
rede com os outros nveis de ateno.
Sistema aberto. Sistema fechado.
Autogoverno. Governo pela APS.
Acesso regulado pelos gestores da sade,
diretamente na central de regulao.
Acesso regulado pela equipe de APS, diretamente
na central de regulao.
Ateno focada no cuidado do profssional
mdico especialista.
Ateno focada no cuidado multiprofssional.
Decises clnicas no articuladas em
Linhas-Guia e em protocolos clnicos,
construdos com base em evidncias.
Decises clnicas articuladas em Linhas-Guia e
em protocolos clnicos, construdos com base em
evidncias.
Pronturios clnicos individuais, no
integrados em rede.
Pronturios clnicos familiares eletrnicos, inte-
grados em rede, especialmente com a APS.
No-utilizao de ferramentas de gesto
da clnica.
Utilizao das ferramentas da gesto da clnica.
Funo meramente assistencial. Funo assistencial, supervisional, educacional e
de pesquisa.
Pagamento por procedimento. Pagamento por oramento global.
At o nal de junho de 2008, 18 Centros estaro em funcio-
namento, havendo previso no PPAG de criao de mais 29 novos
Centros at o nal 2011.
VI. Resultados
Considerando que o projeto Viva Vida tem como objeto proble-
mas multifacetados, cujas intervenes exigem tempo para repercutir
nos indicadores de resultados, qualquer avaliao quantitativa ainda
muito incipiente. Todavia, j possvel perceber, pelos dados dispo-
nibilizados no Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) e no
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), que houve
uma reduo da Taxa de Mortalidade Infantil em Minas Gerais, pas-
sando de 17,97, por mil nascidos vivos em 2002, para 14,28, em 2007,
conforme dados parciais do Setor de Epidemiologia/SES/MG.
126 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Grfco 1: Taxa de mortalidade infantil em Minas Gerais, entre 1995 (73,14) e 2007
Fontes: MS/SVS/DASIS-SIM e SINASC.
A anlise da mortalidade infantil por suas componentes permite
vericar que houve uma reduo de mais de 34% na mortalidade
neonatal precoce, o que evidencia a efetiva melhoria dos sistemas e
servios de sade, sugerindo que as estratgias adotadas pela SES/
MG tm sido acertadas, como mostra o grco abaixo.
Grfco 2: Taxa de Mortalidade Infantil em Minas Gerais, entre 2000 e 2007, segmentada
por ano e por componente
Fontes: MS/SVS/DASIS-SIM e SINASC.
127 Rede Viva Vida de Ateno Integral Sade da Mulher e da Criana
Grfco 3: Razo de morte materna em Minas Gerais, entre 2000 e 2007, segmentada
por ano e por componente.
Fontes: MS/SVS/DASIS-SIM e SINASC.
Um Caso de Sucesso no Municpio de Janaba
Janaba est situado em uma das regies mais pobres de Minas
Gerais, mas registra hoje apenas 4,1 bitos para cada 1.000 nasci-
dos vivos. H apenas oito anos, a mortalidade infantil em Janaba
era de 31 em cada 1.000 nascidos vivos. O ndice alcanado pelo
municpio hoje extremamente positivo, principalmente conside-
rando-se a mdia nacional de 25 bitos por 1.000 nascidos vivos.
O ndice de Janaba tambm melhor do que o alcanado pelos
EUA e equivalente ao alcanado pela Sua, nesta dcada. Esses
resultados so conseqncia direta da implantao de um programa
de ateno especial s gestantes e s crianas em situao de risco.
A Razo de Mortalidade Materna tambm apresentou queda,
saindo de 38,31 em 2002, para 25,93 por cem mil nascidos vivos, em
2007, dados tambm parciais. vlido destacar que, apesar da notvel
tendncia de queda, tanto na RMM quanto na TMI, medida que os
processos de investigao de bitos so implementados comum que
a noticao aumente, melhorando a qualidade dos dados, o que tende
a signicar menor queda ou mesmo aumentos nesses ndices.
128 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
A implantao do Centro Viva Vida foi uma das principais
estratgias adotadas para organizar a ateno secundria em sade
sexual e reprodutiva e na sade da criana de risco.
As reas de atendimento do Centro so as seguintes: Pr-natal
de alto risco; Ginecologia especializada Planejamento familiar;
Preveno do cncer de colo de tero; Intervenes relativas ao
cncer de mama; Ateno criana de risco; e Violncia contra a
mulher e a criana.
Centro Viva Vida de Janaba


VII. Desaos Futuros
Apesar dos grandes avanos alcanados na implantao da Rede
Viva Vida, ainda h muito a ser feito: a TMI ainda no se encontra
129 Rede Viva Vida de Ateno Integral Sade da Mulher e da Criana
no nvel aceito pela OMS e a componente Neonatal Precoce ainda
responde por cerca de 54% da taxa de mortalidade infantil geral. Isso
signica, dentre outras coisas, que os sistemas de servios de sade
no Estado ainda precisam melhorar. Nesse sentido, h uma agenda
importante de aes a serem executadas nos prximos anos.
Primeiramente, deve ser concluda a estruturao da Rede Viva
Vida, para o que preciso, antes, terminar a expanso do atendimento
s gestantes de alto risco, complementando o custeio das maternidades
para a realizao desses procedimentos, em todas as macrorregies do
Estado. Alm disso, o Diagnstico das Maternidades realizado pela
SES/MG apontou diversos problemas de infra-estrutura e equipa-
mentos que precisaro ser enfrentados no futuro.
Em segundo lugar, preciso concluir a estratgia dos Centros
Viva Vida no restante do Estado e, para que isso acontea de forma
sustentada, ser preciso enfrentar trs desaos. O primeiro deles
terminar a implantao fsica dos CVVs. Esto previstos no PPAG,
conforme j mencionado, a construo e implantao de mais 29
CVVs, totalizando 47 pontos de ateno at 2011.
O segundo desao ser garantir o perfeito funcionamento
desses pontos de ateno sade. Para isso, o CVV depende do
funcionamento adequado dos sistemas logsticos e de apoio, tais
como o Transporte em Sade, a Central de Regulao, o Carto
SUS e o Pronturio Eletrnico, dentre outros. Alm disso, ser
preciso reforar o monitoramento, com a implantao de sistemas
de informaes que tornem o acompanhamento mais ecaz.
Por m, uma terceira ao estratgica, a ser estabelecida de
forma complementar poltica de sade da mulher e da criana, a
estruturao e implantao da poltica estadual de ateno sade do
adolescente. O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), apro-
vado pelo Congresso Nacional em 1990, constitui o corpo legal que
regulamenta o conjunto de direitos da criana e do adolescente, que
passam a ser tratados como cidados, sujeitos de direitos. Atualmente,
130 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
a SES/MG possui aes isoladas e concorrentes para ateno dos ado-
lescentes, sendo necessria a estruturao de uma poltica integrada
destinada a essa faixa etria, com atendimento s suas especicidades.
O desao articular e sistematizar essas aes, com seu adequado
nanciamento e a garantia de resultados satisfatrios.
VIII. Referncias
ALVES, C. R. L.; VIANA, M. R. A. Sade da Famlia: cuidando de crianas e adoles-
centes. Belo Horizonte: COOPMED. 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher:
Princpios e Diretrizes. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
MENDES, E. V. Ocina de Modelagem das Redes de Ateno Sade. Belo Horizonte:
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2005. (mimeo)
MINAS GERAIS. Anlise da mortalidade infantil e materna no Estado de Minas
Gerais. Maria do Carmo Paixo Raush et al. Belo Horizonte: Secretaria de Estado
de Sade de Minas Gerais, 2004. 47 p. il.
131
I. Introduo
O sistema de sade brasileiro tem nos hospitais um de seus
principais componentes, respondendo por dois teros dos gastos do
setor. Apesar disso, historicamente os hospitais tm recebido pouca
ateno, tanto por parte dos formuladores de polticas pblicas de
sade, como por parte dos pesquisadores.
Essa natureza hospitalocntrica do sistema de sade, com
nfase no atendimento hospitalar para o tratamento de casos
agudos, tem deixado o Brasil despreparado para enfrentar a inci-
dncia crescente de doenas crnicas, que requerem ateno coor-
denada entre vrios prestadores de servios de sade (La Forgia;
Couttolenc, 2008).
Desde a fundao do SUS e at mesmo anteriormente
sua institucionalizao uma poltica implcita de promover a
expanso da rede hospitalar, com o objetivo de melhorar o acesso,
resultou em uma proliferao deliberada de pequenos hospitais.
Esse movimento resultou em prejuzos em relao ecincia e
qualidade do atendimento, devido perda de escala de atendimento.
CAPTULO VI
FORTALECIMENTO E QUALIFICAO DA
REDE HOSPITALAR PRO-HOSP
Helida de Oliveira Lima
Marilene Fabri Lima
Lismar Isis Campos
Bruno Reis de Oliveira
132 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
De acordo com Mendes e Silva (2004), a existncia de muitos
pequenos hospitais faz com que o sistema sofra prejuzos devido
perda de escala de atendimento desses prestadores. Isso traz
inecincia comprovada, dentre outros fatores, pela baixa taxa
de ocupao e pela falta de equilbrio na gesto dos recursos
nanceiros , bem como qualidade insatisfatria na prestao dos
servios de sade visto que alguns desses servios necessitam
de uma base quantitativa para ter qualidade.
O Brasil possui atualmente cerca de 7.400 hospitais, com um
total de meio milho de leitos hospitalares, produzindo aproxima-
damente 20 milhes de internaes/ano. Os hospitais empregam
56% dos prossionais da sade e so responsveis por 67% de todo
o gasto com sade (La Forgia; Couttolenc, 2008). Ao avaliar-se
o tamanho dessas instituies, nota-se que 60% dos hospitais tm
menos de 50 leitos, contrariando a escala tima evidenciada por
estudos internacionais, situada entre 100 e 450 leitos (Ferguson;
Sheldon; Posnett, 1997).
A experincia relatada a seguir retrata o modelo de poltica que
vem norteando as aes do governo de Minas Gerais no mbito da
rede hospitalar, procurando corrigir os fatores de inecincia sistmica
e estimular uma gesto de qualidade, orientada para resultados.
II. Contextualizao
Em 2003, um estudo sobre a situao do parque hospitalar no
Estado, realizado pelo Comit Estratgico da SES/MG, apontou
uma rede hospitalar fragmentada e com unidades que estavam longe
de constiturem espaos efetivamente adequados para a ateno
hospitalar. Essa situao, reexo de uma realidade nacional, evi-
denciou a contraditria coexistncia de muitos hospitais pequenos
e poucos hospitais com escala e densidade tecnolgica sucientes
para funcionar ecaz e ecientemente no enfrentamento de eventos
133 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
agudos de sade razo de ser da ateno hospitalar. Os nmeros
mostraram que 50,2% dos hospitais tinham at 50 leitos e apenas
19,8% do total de hospitais apresentavam mais de 100 leitos, o que
signica que 80% dos hospitais mineiros operavam com desecono-
mias de escala e escopo
1
, um indicativo da inecincia sistmica da
rede hospitalar SUS no Estado (Minas Gerais, 2003).
O retrato da inecincia com que opera o atual modelo do
sistema exprime-se, por exemplo, por uma taxa de ocupao de
leitos nacional de 28,8% (Brasil, 2006), muito abaixo do padro
desejvel, que de cerca de 80% de ocupao. Reforando esse
argumento, as evidncias tm apontado que a taxa de ocupao s
tem um comportamento aceitvel nos hospitais com mais de 250
leitos nos quais se atinge 76,6% de ocupao , corroborando,
mais uma vez, a idia de que deve haver uma relao bastante pr-
xima entre escala e ecincia (Brasil, 2006). Em Minas Gerais, a
taxa de ocupao em 2002 era de 38% (Machado; Alfradique,
Monteiro, 2004), reexo de um parque hospitalar extenso e
formado, em sua grande maioria, por pequenos hospitais.
Os resultados de outro estudo sobre a ecincia hospitalar em
Minas Gerais, realizado em 2007 e utilizando a metodologia da an-
lise envoltria de dados, chamaram a ateno para a baixa ecincia
total mdia de uma amostragem de 459 hospitais, representada pelo
score de 0,45. Esse resultado signica que um hospital mdio do
Estado 55% menos eciente do que os mais ecientes, ou que utiliza
duas vezes mais insumos. Alm disso, o desvio padro da ecincia
total pequeno comparado mdia, indicando que os hospitais
do Estado so homogneos na inecincia. Os hospitais ecientes
1
Segundo Oliveira (2006, p. 42), [...] a oferta crescente de um determinado servio de sade resulta
em diminuio crescente de custos relativamente a cada atendimento, visto que h dissoluo dos
custos xos em um maior nmero de atendimentos [...] sendo esse movimento entendido por
economia de escala. J a economia de escopo pode ser compreendida [...] pelos ganhos que se tem
com o aumento da variedade de servios ofertados em um mesmo ponto de ateno[...].
134 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
representam menos de 7% do total. Por outro lado, mais da metade
classicada como muito ineciente (Andrade et al., 2007).
Do ponto de vista da gesto prossionalizada, o cenrio apre-
sentado no era muito diferente. Segundo dados do Banco Nacional
de Desenvolvimento (BNDES), 83% dos hospitais lantrpicos de
Minas Gerais apresentavam classicao incipiente em relao ao
seu estgio de desenvolvimento gerencial. Os outros 17% tiveram
sua gesto classicada como em desenvolvimento (Barbosa et al.,
2002). Embora a pesquisa trate apenas dos hospitais lantrpicos,
preciso destacar que esses hospitais representam 56% dos hospitais
de todo o Estado, sendo, portanto, muito relevantes para a anlise
da rede hospitalar do SUS.
O contexto que se apresentava ao governo de Minas Gerais,
em 2003, era de iminente crise da ateno hospitalar pblica no
Estado, a qual vinha sendo enfrentada, havia tempo, por meio de
abordagens tradicionais de realizao de convnios com poucos
hospitais concentrados em Belo Horizonte que no se mostraram
ecientes o suciente para solucionar os problemas. Para isso, era
necessrio um enfoque mais estrutural.
Diante desse cenrio e buscando implementar polticas
pblicas que gerassem mudana cultural e, assim, garantissem a
continuidade e a sustentabilidade das aes, a SES/MG lanou
o Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hos-
pitais do SUS/MG PROHOSP, que se transformou em uma
das mais importantes aes programticas do governo estadual
no mbito da assistncia hospitalar.
III. O PROHOSP
O PROHOSP foi concebido com o propsito de consolidar
a oferta da ateno hospitalar nos plos macro e microrregionais
de Minas Gerais, com o desenvolvimento de um parque hospitalar
135 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
SUS capaz de operar com ecincia e qualidade. O Programa tem
como alvo os hospitais pblicos e lantrpicos do Estado que, sob o
ponto de vista do PDR, desempenhem as funes de hospitais-plo
microrregionais ou macrorregionais, atendendo predominantemente
populao usuria do SUS.
O Programa prope uma alocao de recursos aos hospitais
que seja entendida como um incentivo para mobilizar os arran-
jos organizacionais e as prticas de gesto interna no rumo da
ecincia, equidade e melhoria da qualidade do atendimento e
dos servios. Para isso foram introduzidos mecanismos de res-
ponsabilizao, com a celebrao de Termos de Compromisso de
Gesto, rmados entre a SES/MG, os hospitais participantes do
Programa e os gestores locais, favorecendo, assim, a regionalizao
da ateno sade.
Aderente aos princpios do Choque de Gesto, a estrutura
lgica do Programa tem como base a contratualizao de metas, a
disponibilizao de tcnicas inovadoras de gesto, por meio da capa-
citao dos gestores, e a aplicao de mecanismos de nanciamento
vinculados ao desempenho, combinados com o gerenciamento e
com o monitoramento intensivo do desempenho. Dessa forma, as
unidades hospitalares participantes do Programa devero prestar
servios de qualidade e que atendam s necessidades da populao,
constituindo-se em uma rede de ateno integral sade que seja
capaz de preencher os vazios assistenciais
2
no Estado.
O PROHOSP encontra-se no quinto ano de execuo, com
a participao de cerca de 130 hospitais
3
pblicos e lantrpicos,
2
Por vazios assistenciais entende-se a falta de cobertura de servios ou procedimentos de mdia
complexidade nos municpios-plo microrregional, ou de servios ou procedimentos de alta
complexidade nos municpios-plo macrorregional, de acordo com o que seria esperado em cada
um desses nveis de complexidade, conforme tipologia assistencial pr-estabelecida.
3
Os hospitais participantes do Programa so escolhidos pelas CIBs Macro ou Microrregionais com
base em relatrios tcnicos elaborados pelos Comits Macro ou Microrregionais. Por isso, no
136 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
distribudos em todas as macros e microrregies do Estado, cobrindo
integralmente o PDR (Figura 1).
possvel determinar em absoluto a quantidade de hospitais que compem o PROHOSP, visto
que as CIBs, a cada competncia, denem os hospitais participantes, podendo haver excluso de
alguns que no estejam cumprindo seu papel na Micro/Macrorregio e/ou incluso de outros que
apresentem perl de relevncia para o contexto da regio.



Figura 1: Distribuio dos hospitais do PROHOSP nos municpios mineiros, segundo
macro e microrregio sanitria
Fonte: Minas Gerais, 2008a.
Estratgias de Implantao
Para consecuo dos objetivos do Programa foram denidas
sete estratgias de implantao.
1. Estratgia Gerencial
Esta estratgia visa imprimir um carter contratual relao,
com a pactuao de compromissos e metas, formalizados por meio
de Termo de Compromisso de Gesto rmado entre a SES/MG,
o gestor municipal e os hospitais. O monitoramento realizado de
forma sistematizada a cada ciclo de vigncia do Termo de Com-
promisso, via de regra, de um ano, compreendendo a elaborao
de trs relatrios de avaliao pelos hospitais. Esses relatrios so
avaliados pelos Comits Macro ou Microrregionais atores res-
ponsveis pelo acompanhamento do Programa na ponta, formados
por gestores municipais, Conselho Municipal e representantes da
137 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
SES/MG e do hospital. O acompanhamento compreende, ainda,
a visita dos Comits aos hospitais.
Ressalte-se que 50% dos recursos previstos para cada ciclo do
Termo de Compromisso esto vinculados ao cumprimento das
metas e compromissos acordados, o que demarca a inverso da
lgica histrica de mero repasse de recursos s instituies, para
uma nova lgica, de orientao para resultados, estimulando o
aprimoramento da qualidade da atuao dos hospitais, por meio de
reconhecimento dos que apresentaram melhorias, trazendo, assim,
maior qualidade ao gasto pblico.
2. Estratgia Assistencial
Esta estratgia se estrutura por meio da insero orientada dos
hospitais na rede, de forma a preencher os vazios assistenciais,
permitindo SES/MG direcionar a atuao dos hospitais como
pontos de ateno alinhados s prioridades assistenciais denidas
no mbito estratgico estadual. Essa estratgia induz o fortaleci-
mento das redes temticas prioritrias e o alcance dos resultados
pactuados com o governo.
3. Estratgia Clnica
Trata-se do estabelecimento de Protocolos Clnicos que padro-
nizam os principais processos assistenciais, tornando possvel o
monitoramento e a mensurao, imprescindveis para garantir o
alcance dos resultados.
4. Estratgia de Cooperao Tcnica
O Programa direciona suas aes tambm para o estmulo
cooperao tcnica horizontal entre os hospitais participantes,
possibilitando a permuta e associao de tecnologias e processos.
5. Estratgia Educacional
Direcionamento fundamental para o desenvolvimento de um
quadro prossional de excelncia e para a consolidao da mudana
138 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
de comportamento em direo a um Estado para Resultados. Como
exemplo, temos o Curso de Especializao em Gesto Hospitalar,
oferecido pela SES/MG em parceria com a ESP/MG, que promove
a prossionalizao dos gestores hospitalares e incentiva a formao
de um grupo gestor na unidade hospitalar.
6. Estratgia Econmica
Esta estratgia est relacionada com o incentivo nanceiro
repassado pela SES/MG aos hospitais participantes e que se des-
dobra em duas dimenses. Uma dimenso a prpria liquidez
oramentria dotada ao hospital, que permite a consecuo dos
investimentos, havendo previso de repasse da ordem de R$ 105
milhes em 2008, acumulando cerca de 400 milhes desde o pri-
meiro ano de implantao.
A segunda dimenso da Estratgia Econmica refere-se ao
direcionamento do dispndio do recurso, que estabelece a alocao
de: 1) no mnimo 10% do recurso total na promoo da melhoria
e do fortalecimento da gesto do hospital; 2) no mnimo 40% na
melhoria da qualidade da assistncia investimentos na manu-
teno e ampliao da capacidade instalada (instalaes fsicas e
equipamentos), prioritariamente os estabelecidos pela Vigilncia
Sanitria; e 3) at 50% no aumento de qualquer uma das aplicaes
anteriores ou na execuo do custeio hospitalar.
Esses percentuais apresentam uma dupla funo. Por um lado,
h uma restrio quanto forma de utilizao dos recursos, neces-
sria para assegurar a otimizao e a potencializao dos investi-
mentos aplicados pelo alcance de suas linhas de ao, tornando
mais eciente o direcionamento do gasto pblico ainda que esse
seja indireto. Por outro lado, alm de modernizar a estrutura dos
hospitais participantes, assegura que recursos sejam aplicados na
gesto e na melhoria da segurana da assistncia prestada. Isso
tambm impede que todo o recurso seja utilizado na reproduo das
139 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
prticas gerenciais e assistenciais adotadas at ento, proporcionando
melhorias efetivas e mudana de cultura organizacional.
7. Estratgia Redistributiva
Refere-se alocao de recursos em consonncia com as neces-
sidades. Para fazer quanticar os recursos nanceiros que sero
investidos em cada regio de sade a cada competncia, so utili-
zados dois critrios:
Densidade demogrca y : o clculo do recurso nanceiro de cada
regio proporcional populao referenciada s macrorregies
e microrregies assistenciais de sade em Minas Gerais, de
acordo com a populao polarizada, identicada no PDR.
Necessidades das regies y : consideram-se no clculo valores
diferenciados entre as regies, atendendo ao aspecto redis-
tributivo, baseado no princpio da equidade
4
. Nesse sentido,
atualmente aplicado o valor de R$ 4,10 (quatro reais e dez
centavos) per capita para as regies Norte, Nordeste, Vales
do Jequitinhonha, Mucuri e Doce e R$ 3,00 (trs reais), per
capita, para as demais regies do Estado.
Conforme ressaltado na Estratgia Gerencial, as instituies
participantes pactuam diversos compromissos e metas, listados no
Plano de Ajustes e Metas (PAM), anexo ao Termo de Compromisso.
As metas so denidas a partir da mdia histrica do desempenho da
instituio em cada indicador. A observao das linhas de tendncia
permite estabelecer metas viveis, possveis de serem alcanadas pela
instituio, e, ao mesmo tempo, desaadoras, que representem uma
4
ANDRADE et al. (2005) conrmaram em estudo que as microrregies com maiores ndices
de Necessidade em Sade em Minas Gerais so aquelas pertencentes s macrorregies Norte,
Nordeste e Noroeste, que abarcam os municpios mais pobres do Estado, bem como aqueles com
os piores indicadores de sade (apesar de Montes Claros ser exceo a essa regra, considerou-se
o mesmo critrio adotado para as demais microrregies nesse municpio, visto que ele polariza
toda a populao do Norte de Minas na alta complexidade).
140 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
melhoria do desempenho. Isso estimula, por um lado, o aumento da
ecincia do hospital e, por outro, a melhoria assistencial, favorecida
pela melhoria concomitante e sistmica dos processos gerenciais de
planejamento, execuo e medio organizacional.
IV. O Programa da Gesto da Qualidade
Aps cinco anos de existncia do PROHOSP, entendeu-se
como necessria e oportuna a adoo de uma metodologia de ava-
liao que permitisse intensicar a sistemtica de monitoramento
do Programa, para acompanhar e avaliar a melhoria da qualidade
da assistncia e da gesto nos hospitais. A SES/MG escolheu como
parmetro o processo de acreditao, da Organizao Nacional de
Acreditao (ONA), por ser um mtodo exclusivo para avaliao
dos servios de sade e por ter sido desenvolvido considerando a
realidade brasileira.
A acreditao um processo voluntrio e peridico de ava-
liao dos recursos institucionais, desencadeado pelo Ministrio
da Sade (ONA, 2006). Sua implementao foi delegada
ONA e a metodologia foi posteriormente validada pela Anvisa
(Brasil, 2002).
Assim, em janeiro de 2008, a SES/MG consolida a proposta do
Plano de Gesto da Qualidade em Sade (PGQS), com nfase nos
hospitais integrantes do PROHOSP, objetivando a consolidao
de uma poltica de gesto da qualidade em sade no Estado.
O PGQS foi formatado tomando como base em trs macro-
aes:
desenvolvimento de recursos humanos; y
reconhecimento dos esforos e do desempenho; y
diagnsticos organizacionais dos hospitais por instituio y
acreditadora.
141 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
Para a implementao dessas aes, criou-se o Ncleo de Gesto
da Qualidade em Sade, integrado por tcnicos da SES/MG e da
ESP/MG e organizado nos grupos de trabalho temticos: Capa-
citao, Gesto da Informao e Prmio de Qualidade.
Ao PGQS foram incorporadas algumas atividades do curso de
Gesto Hospitalar PROHOSP ESP/MG interligadas com os
trabalhos de concluso do curso (TCC). Essas atividades so rela-
cionadas, basicamente, elaborao de diagnstico dos hospitais e
planejamento e desenvolvimento de aes de melhoria da qualidade.
O diagnstico funciona como subsdio para a anlise do ambiente
e elaborao dos Planos Diretores das instituies, dos Planos de
Monitoramento dos hospitais pelas GRS membros dos Comits
Macro e Microrregionais do PROHOSP e do PGQS pelos
servidores do nvel central da SES/MG.
A aplicao do Instrumento de Avaliao Inicial da Qualidade
PROHOSP/Poltica de Acreditao ONA a etapa que viabiliza
a consolidao do diagnstico institucional, realizado conjunta-
mente pelos hospitais, pela Coordenadoria de Ateno Sade e
pela Vigilncia Sanitria (VISA/GRS) e atende aos propsitos da
primeira etapa do PGQS e do TCC dos alunos.
Desenvolvimento de Recursos Humanos
A necessidade de prover os hospitais e as estruturas da SES/
MG com um quadro funcional capaz de responder s exigncias
estratgicas da gesto da qualidade um fator crtico de sucesso
para o PGQS e para o PROHOSP. Assim, o Programa de Desen-
volvimento de Recursos Humanos em Gesto da Qualidade em
Sade busca desenvolver competncias em gesto da qualidade, para
contribuir com o aprimoramento das organizaes prestadoras de
servios de sade aos usurios do SUS/MG e seu reconhecimento
pelas prticas de qualidade, rumo excelncia.
142 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
O Programa guarda forte coerncia com o projeto do Choque
de Gesto em Minas Gerais, que tem como uma de suas premissas o
alinhamento das pessoas a partir do realinhamento de competncias.
O Programa tambm promove o alinhamento entre as competncias
individuais, as competncias do grupo, as competncias da SES/
MG e dos hospitais e o planejamento governamental, antecipando a
resoluo de um grande desao nessa matria, posto pela academia
e pelas experincias dos governos.
Reconhecimento
Em 2008 a SES/MG instituiu o Prmio Clio de Castro
de Qualidade
5
, concebido com base em critrios denidos pela
ONA e pela Anvisa, objetivando o reconhecimento dos hospitais
participantes do PROHOSP que se destacam pela qualidade de
sua gesto, apresentando as melhores prticas.
A escolha do nome de Clio de Castro para o Prmio foi motivada
pela trajetria desse mdico que participou da implantao dos primei-
ros Centros de Tratamento Intensivo de Minas Gerais e dedicou-se
vida pblica em intensa participao nas lutas polticas pela democracia,
a favor dos direitos humanos e em defesa da sade.
A primeira etapa do Prmio consiste na aplicao do instru-
mento de Avaliao Inicial da Qualidade, pelas CAS e Grupos Ges-
tores dos hospitais PROHOSP, com apoio da Superintendncia de
Vigilncia Sanitria. Na primeira edio do Prmio, foram respon-
didos 120 dos 126 instrumentos encaminhados. Dos hospitais que
responderam, 56 manifestaram interesse em concorrer ao Prmio,
enviando o Termo de Adeso. Foram selecionados 20 hospitais para
5
O Prmio constitudo por duas etapas, basicamente: 1) a aplicao do instrumento de avaliao,
que possibilita a classicao das instituies em termos de maturidade nos processos de gesto
da qualidade, de acordo com critrios pr-estabelecidos e; 2) a avaliao presencial de equipes
do Ncleo de Gesto da Qualidade, para validao das informaes das instituies melhores
classicadas. Essas etapas sero melhor descritas adiante.
143 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
a 2 etapa, que consiste em visita de avaliao, com pontuaes que
variaram de 100% a 46,36% dos pontos possveis. Foram realizadas
18 visitas, e dois hospitais, classicados nas categorias 1 e 3 (acre-
ditados nos nveis 3 e 1 pela ONA), foram dispensados
6
da visita
por possurem o reconhecimento formal da instituio competente
em relao s prticas de gesto da qualidade.
Ao nal foram premiados os hospitais com as quatro maiores pon-
tuaes, para os quais foram repassados recursos nanceiros destinados
aos investimentos necessrios para a implementao ou manuteno do
sistema de acreditao hospitalar. As premiaes foram as seguintes:
1 colocado R$ 400 mil y
2 colocado R$ 300 mil y
3 colocado R$ 200 mil y
4 colocado R$ 100 mil y
Diagnsticos Organizacionais
A aquisio de diagnsticos organizacionais para os hospitais
PROHOSP, outra macro-ao do PGQS, pauta-se no critrio de
que o diagnstico ONA o instrumento mais ecaz na orientao
das aes do hospital que o adequaro lgica da gesto da qua-
lidade. Ele direciona as aes do hospital a m de que responda
aos requisitos de segurana, processo e resultado, favorecendo o
percurso rumo acreditao.
Os diagnsticos fazem parte de um conjunto de compromissos
assumidos pelo governo estadual com o Banco Mundial, sendo a
contrapartida do Estado o alcance de resultados, expressos pela con-
secuo das metas pactuadas com aquele banco. Esse modelo rompe
6
Os hospitais so classicados em quatro categorias (1 a 4), sendo as trs primeiras para hospitais
acreditados nos nveis 3, 2 e 1, respectivamente, que garante pontuao de 200, 150 e 100 pontos.
A ltima categoria, correspondente aos hospitais no acreditados, tem pontuao varivel entre 0
e 100 pontos, a depender do desempenho da instituio na resposta aos requisitos da qualidade
avaliados (Minas Gerais, 2008c).
144 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
com a lgica do mero nanciamento de fomento, com orientao
clara para resultados, imprimindo, na prtica da poltica de sade
em Minas Gerais, o modelo da chamada nova gesto pblica.
V. Resultados
A mensurao dos resultados alcanados pelo PROHOSP
deve tomar, como ponto de partida, os objetivos que o Programa
pretende alcanar, relacionados, por sua vez, com as orientaes
estratgicas da SES/MG, que se encontram alinhadas com o Projeto
Choque de Gesto do governo estadual.
Primeiramente, no longo prazo, o resultado esperado do Pro-
grama a garantia do atendimento de qualidade na assistncia
hospitalar em todo o Estado, contribuindo para efetivar a regio-
nalizao da assistncia sade em Minas Gerais.
J no curto prazo, entendido como os primeiros anos de adeso
dos hospitais ao Programa fase em que se encontra a maior parte
dos hospitais atualmente , o objetivo promover a garantia da
segurana e da qualidade da assistncia. Isso ser possibilitado com
a readequao das instalaes hospitalares; o aumento da resoluti-
vidade da instituio pela incorporao de tecnologia e ampliao
das atividades assistenciais; e a xao de prossionais qualicados
em regies menos atrativas.
Pode-se destacar, ainda, o papel indutor do Programa na adeso
das instituies hospitalares e no fortalecimento das polticas de
sade do Estado como: reduo da mortalidade materna e infantil,
aumento de transplantes e/ou aumento das noticaes, regulao
dos leitos SUS, utilizao de hemocomponentes seguros, melhoria
da qualidade dos dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Sade, dentre outros.
Em relao ao cumprimento de metas e compromissos, em um
estudo sobre os hospitais do PROHOSP, Machado et al. (2007)
145 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
apontam os principais resultados e as diculdades encontradas.
Essas informaes so apresentadas a seguir, segmentadas por reas
temticas: Processos, Resultados, Estrutura, Gesto e Relao com a
Comunidade, perspectivas que so medidas e avaliadas nos hospitais,
previstas no Manual do PROHOSP (Minas Gerais, 2006).
Processos
Em relao a esse tema, ressaltam-se as metas relativas dis-
pensao de medicamentos e ao uso de hemocomponentes seguros,
que foram cumpridas por 87% dos hospitais beneciados. A meta
relativa taxa de cesrea, entretanto, foi cumprida integralmente
somente por 18% das instituies. Os hospitais do PROHOSP
Microrregional tambm apresentaram baixos percentuais de cum-
primento para os indicadores protocolos clnicos implantados, com
23% de cumprimento, e comisses em funcionamento (variando de
30% a 39%). A meta de aumento da taxa de ocupao foi cumprida
por apenas 27% dos hospitais, parcialmente cumprida por 37% e
no cumprida por 36% instituies hospitalares participantes.
Resultados
Os indicadores apontam que 61% dos hospitais cumpriram a
meta relativa taxa de infeco hospitalar. A taxa de mortalidade
hospitalar pactuada foi cumprida por 45% dos hospitais. Em con-
traste, a meta da taxa de mortalidade institucional foi a mais difcil
de ser alcanada, com apenas 29% de cumprimento. Tambm os
resultados relativos taxa de atendimento a paciente referenciado
foi insuciente (39%) nos hospitais dos plos microrregionais. Cabe
esclarecer, contudo, que com o processo de implantao das Centrais
de Regulao, em curso no Estado, 100% dos leitos passam a ser
regulados, no dispondo, portanto, o hospital de autonomia para
aumentar essa taxa. Como conseqncia, embora esse indicador
deva continuar a ser monitorado, a sua incluso entre os que sero
pactuados precisa ser reavaliada (Machado et al., 2007, p. 45-46).
146 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Estrutura
Excetuando-se a implantao de Hospital-Dia (11%), a ateno
domiciliar teraputica (17%) e o Plano de Gerenciamento de Res-
duos (34%), todos os outros compromissos foram cumpridos por mais
de 50% dos hospitais microrregionais, sendo que quatro indicadores
alcanaram percentuais de cumprimento de mais de 80%. Segundo
Machado et al. (2007, p. 46), esse resultado indica que a resposta dos
hospitais aos compromissos relacionados dimenso da estrutura, pelo
menos quanto aos quesitos avaliados, apresenta um grau de adequao
superior ao das demais reas.
Nota-se que esse resultado sugere o alcance dos objetivos de
curto prazo estabelecidos pelo Programa. De fato, observa-se que
os hospitais do PROHOSP esto readequando suas instalaes
fsicas e adquirindo equipamentos essenciais ao seu funcionamento,
em conformidade com a legislao de Vigilncia Sanitria, permi-
tindo o cumprimento do Termo de Obrigao a Cumprir (TOC),
o que se traduz em segurana da assistncia prestada.
Gesto
No que diz respeito ao fortalecimento da gesto dos hospi-
tais participantes, houve diculdade de mensurao dos impactos
qualitativos e quantitativos, devido, de um lado, inexistncia de
dados histricos sistematizados, anteriores ao Programa e, de outro,
aplicao incorreta da metodologia estabelecida pelo Ministrio
da Sade para o processamento dos indicadores de qualidade e
produtividade. O adequado processamento dos indicadores (tempo
mdio de permanncia, taxas de ocupao, de infeco hospitalar,
de mortalidade e outros) foi conseguido no decorrer do Programa,
com a uniformizao da metodologia estabelecida pelas Portarias
Ministeriais. Atualmente, tem-se a garantia, por meio do acom-
panhamento dos Comits, de que todos os hospitais monitoram
o desempenho e a qualidade de seus processos assistenciais, um
147 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
importantssimo impacto do Programa na mudana na cultura
organizacional, que reete diretamente na gesto hospitalar.
Outras Aes e Resultados
Em relao aos vazios assistenciais nas micro e macrorregies,
o PROHOSP tem promovido o aumento da resolutividade da
instituio com a incorporao de tecnologia e ampliao das ati-
vidades assistenciais. Melhores condies de trabalho, por sua vez,
favorecem a xao do prossional em regies menos atrativas.
Houve ainda, at 2007, a capacitao de 260 gestores de todos os
hospitais do PROHOSP, que participaram no Curso de Especiali-
zao em Gesto Hospitalar. Como resultado, foram elaborados 119
Planos Diretores (PD) j aprovados, que orientam a estratgia das orga-
nizaes no alcance das metas pactuadas no Programa. O curso tambm
fomenta a utilizao de ferramentas de gesto para a otimizao dos
processos, motivando as instituies a implantar controle de estoques,
sistemas de custos e outros que auxiliem o hospital a atingir equilbrio
nanceiro e qualidade de gesto. Alm disso, todos os hospitais agora
dispem de acesso internet, o que facilita a integrao dos setores em
ambiente de rede, favorecendo os processos de gesto.
O Programa de Desenvolvimento de RH em Gesto da Qua-
lidade em Sade, em 2008, contou com a presena de 177 partici-
pantes no Mdulo I, 160 no Mdulo II, 160 no Mdulo III e 158
nos Mdulos IV e V. Do programa participaram 55 representantes
de GRS, 31 dos hospitais PROHOSP, 47 da ESP/MG e 28 do
Ncleo de Gesto da Qualidade da SES/MG.
Ao nal dos mdulos solicitou-se aos participantes que zes-
sem a avaliao do curso, tendo 47% respondido ao questionrio.
O resultado mostrou que os participantes aprovaram o processo e
avaliaram-no de forma bastante satisfatria, sendo que 100% dos que
zeram a avaliao responderam que os mdulos agregaram valor
prosso. Quanto aplicao do aprendizado em suas atividades di-
rias, as principais respostas foram: por meio da melhoria dos processos
148 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
de trabalho com foco nos resultados; pela mudana de conduta em
relao ao processo de coordenao; com atitudes proativas.
Para a avaliao inicial da qualidade dos hospitais PROHOSP e
1 etapa do Prmio foram aplicados 120 instrumentos. Os resultados
delineiam o perl geral avaliado, sendo possvel destacar os setores nos
quais os hospitais possuem um desempenho de qualidade consolidado,
assim como aqueles em que apresentam maior fragilidade.
Foram avaliados 4 mdulos nesta etapa que incorporavam
reas ans, compreendendo gesto e reas e atividades assistenciais,
de apoio assistncia e de apoio ao diagnstico, nos quesitos de
estrutura e segurana, processo e resultados.
Grfco 1: Desempenho dos hospitais por mdulo avaliado na 1 etapa
do Prmio Clio de Castro
Fonte: Minas Gerais, 2008a.
Nessa etapa, o mdulo que apresentou menor atendimento aos
requisitos avaliados foi o relativo ao Apoio ao Diagnstico e Terapia
Laboratrio de Anlises Clnicas. O segundo menor foi o de apoio
assistncia, que compreende a Central de Material Esterilizado,
Unidade de Nutrio e Diettica, Farmcia, Almoxarifado, Servio de
Pronturio do Paciente, Lavanderia e Servio de Manuteno. Destes,
ainda, apresentaram menor atendimento aos requisitos a Lavanderia,
Unidade de Nutrio e Diettica e Servio de Manuteno, com
destaque aos quesitos de resultados e de processos de trabalho.
149 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
O mdulo que apresentou maior atendimento aos requisitos foi
o de gesto, provavelmente decorrente do modelo de compromissos
pactuados pelo PROHOSP.
Os resultados da 2 etapa do Prmio Clio de Castro, que
constou de avaliao sistmica e in loco nos hospitais, reforaram a
constatao de que os requisitos de Gesto foram mais desenvolvidos
nos hospitais devido ao modelo de contratualizao desenvolvido
pelo PROHOSP. Os processos organizacionais, principalmente
os relacionados ao Gerenciamento do Risco e Eventos Sentinela,
demonstram uma importante necessidade de melhoria para a qualidade
da assistncia. Esta avaliao tambm constatou, como a da 1 etapa, que
os hospitais tm a estrutura como ponto forte e os processos de trabalho
e a gesto por resultados como oportunidades de melhoria.
Grfco 2: Desempenho dos hospitais por mdulo avaliado na 2 etapa do Prmio
Clio de Castro
Fonte: Minas Gerais, 2008a.
Em termos de ecincia, a anlise dos dados de estudo do Centro de
Desenvolvimento e Planejamento Regional (CEDEPLAR-UFMG),
de 2007, permite constatar que, dentro do universo dos hospitais do
Estado, os que integram o PROHOSP so os que possuem os ndices
mais elevados de ecincia, bem como apresentam tendncia favorvel,
de forma geral, de retornos de escala (Andrade et al., 2007).
150 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Tabela 1
Resultados gerais do DEA Hospitais PROHOSP Macro (2005-2006)
EFICINCIA TOTAL EFICINCIA INTERNA EFICINCIA DE ESCALA
Efcientes N = 16 N = 22 N = 32
Score mdio 0,93 0,95 0,93
Inefcientes N = 19 N = 13 N = 3
Score Mdio 0,66 0,69 0,73
Todos os hospitais N = 35 N = 36 N = 35
Score Mdio 0,78 0,78 0,92
Desvio Padro 0,15 0,15 0,09
Mnimo 0,57 0,57 0,69
Mediana 0,75 0,75 0,96
Retornos de Escala
Crescentes 19
Constantes 6
Decrescentes 7
Indeterminado 3
Tabela 2
Resultados gerais do DEA Hospitais PROHOSP Micro (2005-2006)
EFICINCIA TOTAL EFICINCIA INTERNA EFICINCIA DE ESCALA
Efcientes N = 35 N = 53 N = 68
Score mdio 0,92 0,93 0,94
Inefcientes N = 49 N = 31 N = 16
Score Mdio 0,61 0,67 0,64
Todos os hospitais N = 84 N = 84 N = 84
Score Mdio 0,74 0,83 0,88
Desvio Padro 0,19 0,14 0,14
Mnimo 0,16 0,48 0,18
Mediana 0,76 0,84 0,94
Retornos de Escala
Crescentes 41
Constantes 17
Decrescentes 16
Indeterminado 10
Fonte: Andrade et al., 2007.
Fonte: Andrade et al., 2007.
151 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
As anlises sintetizadas, enm, possibilitam a denio de
estratgias pelo PROHOSP para contribuir com o desenvolvi-
mento dos hospitais.
VI. Concluso
O PROHOSP uma estratgia inovadora de incentivo
melhoria da gesto hospitalar no Estado, ainda em fase inicial
de implantao. Resultados tangveis, entretanto, j podem ser
medidos, como a cobertura de 100% do PDR, a uniformizao
da metodologia do Censo Hospitalar, o nmero expressivo de
Planos Diretores implementados e a mudana de cultura ins-
titucional decorrente da prossionalizao da gesto. O fato
de o Programa apresentar-se como benchmarking para diversos
governos tambm tem sido um indicador bastante relevante de
sua consistncia.
O Programa tambm alcanou um resultado de difcil men-
surao, mas de grande impacto para o sistema pblico de sade,
que a disseminao da mudana do paradigma de contratuali-
zao com o setor pblico. De fato, o estabelecimento de metas
e a busca do resultado fazem com que o PROHOSP no seja
um convnio de simples repasse de recurso para custeio o que
o alinha s prticas da gesto estadual como um todo , incen-
tivando a prossionalizao gerencial e a otimizao do gasto
pblico, em uma orientao inequvoca para resultados efetivos.
O monitoramento e avaliao constantes do Programa promo-
vem um processo de aperfeioamento permanente.
Em 2006, o sistema de repasse de recursos nanceiros vincu-
lado ao desempenho obtido foi implantado; com isso os recursos
so repassados na proporo dos resultados que a instituio
obtiver em relao s metas pactuadas (Tabelas 3 e 4).
152 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Tabela 3
Pontuao dos itens dos Relatrios de Avaliao
METAS PONTOS
Estrutura 30
Gesto 15
Processo 15
Resultado 40
TOTAL 100
Fonte: Minas Gerais, 2008a.
Tabela 4
Percentual de recursos repassados conforme pontuao
CUMPRIMENTO ALCANCE DA META PERCENTUAL DOS PONTOS
Pleno 90 a 100% da meta 100%
Satisfatrio 80 a 89% da meta 90%
Razovel 70 a 79% da meta 80%
Regular 50 a 69% da meta 70%
Insatisfatrio 0 a 49% da meta 30%
No cumpriu Piora do indicador 0%
Fonte: Minas Gerais, 2008.
VII. Desaos Futuros
Analisando os objetivos estratgicos do PMDI para a rea
de Resultados Vida Saudvel, na qual se insere o PROHOSP,
constata-se que o Programa contribui, diretamente, para a exe-
cuo dos seguintes objetivos de longo prazo do planejamento
governamental:
Reduo das disparidades regionais no atendimento sade; y
Reduo da mortalidade materno-infantil; y
Aumento da ecincia alocativa e otimizao do sistema de y
ateno sade.
O PROHOSP contribui tambm, ainda que indiretamente,
para os seguintes resultados nalsticos:
Reduo do APVP por morte ou incapacidade; y
153 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
Reduo das internaes por condies sensveis ateno y
ambulatorial;
Reduo da TMI. y
no cumprimento dos objetivos e resultados estratgicos acima
elencados que reside o desao mais expressivo do Programa.
Com relao busca permanente pela qualidade da assis-
tncia, como desao para o ano de 2009, o governo de Minas
rmou compromisso com o Banco Mundial de que 25% dos
hospitais PROHOSP tero o diagnstico organizacional da
acreditao ONA, e outros 25% em 2010. Estes diagnsticos
permitiro aos hospitais direcionarem os esforos em busca da
acreditao e da melhoria da qualidade da assistncia.
O Prmio Clio de Castro ter continuidade com o novo ciclo
em 2009, mantendo o objetivo de valorizar as aes de gesto da
qualidade com vistas implementao da acreditao ONA, dando
suporte ao processo de monitoramento dos hospitais pelas CAS e
Vigilncia Sanitria e contribuindo com a consecuo dos objetivos
estratgicos do governo e do PROHOSP. O que se espera, enm,
ter cada vez mais hospitais aderentes ao Sistema Brasileiro de
Acreditao, como modelo de gesto.
Alm disso, o planejamento da SES/MG para os prximos
anos estende o Plano de Gesto da Qualidade em Sade aos
Projetos Estruturadores Sade em Casa e Viva Vida, permitindo
a essas outras redes prioritrias desenvolverem-se sob slidas
prticas de uma gesto eciente.
Por m, espera-se que a mudana de paradigmas, a partir
de todo o esforo de fomento na melhoria da qualidade das
instituies de sade do Estado, promova, no futuro prximo,
assistncia hospitalar de qualidade e mais perto do cidado,
reduzindo as desigualdades regionais do Estado.
154 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Estudo de Caso - Santa Casa de Passos
Passos um municpio localizado no Sul do Estado de Minas
Gerais. Conta com uma populao de mais de 100.000 habitantes
e considerado, segundo o Plano Diretor de Regionalizao de
Minas Gerais, municpio-plo da Macrorregio Sul de Minas, ao
lado de Alfenas, Pouso Alegre, Poos de Caldas e Varginha, sendo
referncia no atendimento de mdia e alta complexidade hospitalar,
junto com os quatro citados, para um total de 153 Municpios, com
aproximadamente 2,6 milhes de pessoas.
Em 2004, a Santa Casa de Passos, hospital geral de natu-
reza f ilantrpica, foi contemplada pelo PROHOSP, a f im
de fortalec-la como instituio de referncia macrorregional,
ampliando seu atendimento de forma integrada com as redes
de ateno, bem como qualif icar sua assistncia, minimizando
os riscos e estimulando o alcance de resultados, a partir do
estabelecimento de metas e acompanhamento do seu desempenho
via contratualizao.
Ao longo dos quatro anos e meio de participao no PRO
HOSP, o hospital investiu em melhorias diversas, entre as quais
se destacam:
melhorias de gesto: t fortalecimento do grupo gestor;
desenvolvimento e reviso de um plano diretor; forma-
o da diretoria no Curso de Especializao em Gesto
Hospitalar; investimento em tecnologia da informao
para auxiliar a tomada de deciso; capacitao com
foco na qualidade; manuteno do ttulo de Hospital
Amigo da Criana e conquista do ttulo de Hospital
Sentinela da Anvisa;
melhoria da qualidade e ampliao da assistncia: t equi-
pamentos para UTI neonatal, unidade de emergncia,
155 Fortalecimento e Qualifcao da Rede Hospitalar PRO-HOSP
laboratrio de patologia clnica, bloco cirrgico, lavande-
ria, central de material esterilizado, servio de nutrio
e diettica e ressonncia magntica.
Hoje, aps todas as melhorias e ampliaes, a Santa Casa de
Passos uma instituio com 240 leitos, 143 mdicos, 950 cola-
boradores em seu corpo funcional e 75% de atendimento ao SUS.
Em 2005, contratou o diagnstico organizacional da Organizao
Nacional de Acreditao (ONA), conquistando o certicado de
Hospital Acreditado ONA (Nvel 1) j em 2007 a primeira
Santa Casa lantrpica do Brasil a receber a acreditao. Em 2008
conseguiu manter a acreditao, programando-se para conquistar
a Acreditao Plena ONA (Nvel 2) em 2009. Naquele mesmo
ano, o hospital foi premiado com o 2 lugar no Prmio Clio de
Castro de Qualidade da SES/MG.
Alm disso, a anlise dos dados relativos urgncia e emer-
gncia e s internaes evidencia uma polarizao cada vez maior
de atendimento aos municpios de referncia da sua Macrorregio.
Entre 2002 e 2008, observou-se um aumento de 25% no nmero
de municpios de referncia atendidos pelo hospital em internaes,
passando de 37 para 49. Observa-se que, nesse perodo, a mdia
de atendimento a muncipes da Macrorregio Sul foi de 99,41%.
Considerando-se apenas a populao referenciada, excluda a
populao do plo, observou-se um incremento de 16,25% no
seu nmero de internaes, variando de 31,54% em 2002 para
37,66% em 2008.
Por f im, nota-se um aumento da complexidade dos atendi-
mentos do hospital ao longo do perodo analisado. Dessa forma,
todos esses resultados vo ao encontro do que o Programa se
prope como poltica orientada para a regionalizao da assis-
tncia, com base em uma tipologia de servios organizada em
nveis de complexidade.
156 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
VIII. Referncias
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VILHENA, Renata et al. O choque de gesto em Minas Gerais: polticas da gesto pblica
para o desenvolvimento. Belo Horizonte: UFMG, 2006.
159
I. Introduo
O direito sade passou a ser garantido a todos os brasileiros
com a promulgao da Constituio Federal de 1988. A garantia
desse direito, que inclui a assistncia teraputica e farmacutica
integral, s comea a tomar corpo dois anos depois, com a promul-
gao da Lei Orgnica da Sade (Brasil, 1990).
A institucionalizao do SUS trouxe profundas transformaes
para os servios de sade, ao denir a universalizao do acesso, a
equidade na prestao de servios e a integralidade das aes como
princpios da ateno sade no Brasil. A lei tambm deniu o funcio-
namento, o nanciamento e a responsabilidade do SUS para a execuo
de todas as aes de sade, incluindo a assistncia teraputica integral,
inclusive a farmacutica, bem como apontou para a necessidade de
formulao de uma poltica de medicamentos (Brasil, 1990a).
A utilizao apropriada de medicamentos essenciais um
dos componentes de melhor relao custo-efetividade da ateno
sanitria moderna, depois da imunizao contra as doenas comuns
da infncia, segundo a OMS (WHO, 2004).
CAPTULO VII
ASSISTNCIA FARMACUTICA
Augusto Afonso Guerra Jr.
Verlanda Lima Bontempo
Renata Cristina Rezende Macedo
Wenderson Walla Andrade
Homero Cludio R. S. Filho
Luiz Antnio Marinho Pereira
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 160
Passados dez anos da promulgao da Constituio Fede-
ral e oito anos da institucionalizao do SUS, o Ministrio
da Sade edita a Poltica Nacional de Medicamentos (PNM)
(Brasil, 1998), que tem como propsito garantir a necessria
segurana, ef iccia e qualidade dos medicamentos, a promoo do
uso racional de medicamentos e o acesso da populao queles con-
siderados essenciais.
Na PNM esto denidos os princpios e diretrizes do SUS
e as responsabilidades dos gestores nos nveis federal, estadual e
municipal em relao ao nanciamento e gesto da assistncia
farmacutica.
Para implantao da Poltica essencial garantir a Farmcia
como o locus operandi da assistncia farmacutica e unidade de
apoio aos servios de sade, que, mais do que possibilitar a guarda
correta de medicamentos, congura-se tambm como um espao
humanizado de atendimento aos usurios do SUS.
Para atender s novas demandas decorrentes da implemen-
tao da PNM, a SES/MG promoveu diversas adequaes em
seu organograma, culminando com a elevao do tema ao maior
nvel de sua estrutura, com a criao da Superintendncia de
Assistncia Farmacutica.
A Superintendncia foi organizada em trs gerncias
Medicamentos Bsicos, Medicamentos Estratgicos e Medi-
camentos Excepcionais/Alto Custo de forma a facilitar a
articulao intra e interinstitucional e atender aos preceitos do
Pacto pela Sade
1
.
1
O Pacto pela Sade um conjunto de reformas institucionais do SUS pactuado entre as
trs esferas de gesto (Unio, Estados e municpios) com o objetivo de promover inovaes
nos processos e instrumentos de gesto, visando alcanar maior eficincia e qualidade das
respostas do SUS. O Pacto redefine as responsabilidades de cada gestor em funo das
necessidades de sade da populao e na busca da equidade social (portal do Ministrio
da Sade na internet).
161 Assistncia Farmacutica
II. A Nova Assistncia Farmacutica em Minas
O Programa Farmcia de Minas, iniciado em fevereiro de 2008,
a principal resposta da SES/MG aos desaos propostos pela
PNM e visa possibilitar o acesso de toda a populao do Estado
assistncia farmacutica.
Avaliaes realizadas pela SES/MG detectaram que quanto
menor o municpio, maior o gasto com medicamentos. Durante a
elaborao do programa, constatou-se, ainda, que em 500 muni-
cpios (58% do total de municpios do Estado) a populao no
contava com prossional farmacutico. A incapacidade dos muni-
cpios pequenos em xar prossionais farmacuticos em seu quadro
de pessoal e o grande gasto per capita com medicamentos resultam
na oferta de servios pouco estruturados.
O Programa representa uma profunda reestruturao da assistncia
farmacutica no Estado, destinada a garantir maior disponibilidade
de medicamentos e maior qualicao dos servios farmacuticos aos
usurios do SUS no Estado. Nesse novo modelo de assistncia farma-
cutica, a farmcia reconhecida como estabelecimento referncia para
a prestao de servios populao usuria do SUS-MG.
As Farmcias da rede dispensaro gratuitamente medicamentos da
Ateno Primria sade e de programas estratgicos, possibilitando
uma maior integrao com os outros servios de sade oferecidos no
municpio e nas regies de sade do Estado de Minas Gerais.
Para a implantao do Programa Farmcia de Minas, foram
eleitas as seguintes aes prioritrias:
Implantao de 600 unidades da Rede Farmcia de Minas y
at o ano de 2010, com recursos prprios do tesouro estadual
destinados estruturao dos servios farmacuticos e con-
tratao de farmacuticos nos municpios mineiros.
Instituio de Comisso Permanente de Padronizao de y
Medicamentos, iniciativa que viabilizar a elaborao da
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 162
Relao Estadual de Medicamentos a serem disponibilizados
populao usuria do SUS/MG.
Implantao de Ata de Registro de Preos para todos os y
medicamentos do elenco estadual (da Ateno Primria e do
Alto Custo/Alta Complexidade), garantindo maior agilidade
e melhores preos nas aquisies de medicamentos.
Descentralizao para as 28 GRS da entrega de medica- y
mentos excepcionais e de medicamentos bsicos para os 853
municpios de Minas Gerais, reduzindo os custos operacionais
e conferindo maior agilidade ao processo de distribuio de
medicamentos.
O Suporte Tecnolgico
O Programa conta ainda com o suporte de uma ferramenta de
tecnologia da informao construda em software livre o Sistema
Integrado de Gesto da Assistncia Farmacutica (SIGAF), que
gerencia a distribuio de medicamentos. Com o apoio desse sistema,
os farmacuticos sero responsveis por orientar e acompanhar os
usurios da farmcia, vericando a eccia dos remdios prescri-
tos. Como as farmcias estaro interligadas em rede e utilizando o
SIGAF, os farmacuticos sabero quem pegou que remdios e, com
isso, podero comunicar-se com as equipes do Programa de Sade
da Famlia para saber o que aconteceu, quando o paciente no buscar
o medicamento indicado pelo mdico.
O sistema propiciar a organizao das informaes essenciais
relacionadas utilizao de medicamentos pela populao, permi-
tindo ao municpio e ao Estado conhecer:
o perl de utilizao de medicamentos de um y a dada popula-
o, classicada por municpio, Gerncia Regional de Sade,
e do Estado, de forma global.
o perl dos usurios, a utilizao de medicamentos, as carac- y
tersticas dos programas de sade.
163 Assistncia Farmacutica
os estoques disponveis nas Unidades do Programa Farmcia y
de Minas, com informao on-line.
a programao de medicamentos, consolidados por itens e y
por pacientes.
O Suporte Financeiro
Para estruturar o sistema estadual de assistncia farmacutica,
por meio do Programa Farmcia de Minas, a SES/MG instituiu um
incentivo nanceiro destinado a auxiliar os municpios de menor
capacidade tcnica e nanceira a instalar e fazer funcionar servios
farmacuticos qualicados.
O incentivo estadual prioriza a instalao de Farmcias em
Municpios com populao de at 30.000 habitantes, cobrindo
cerca de 70% das cidades mineiras. Esse direcionamento deve-se
ao fato de esses municpios possurem o maior gasto per capita
com medicamentos, os servios menos estruturados, diculdade
na xao de prossional farmacutico e, ao mesmo tempo, uma
boa cobertura do Programa de Sade da Famlia, o que resulta em
maior demanda por servios farmacuticos resolutivos.
Em 2008 tambm esto sendo estruturadas 67 unidades do Pro-
grama Farmcia de Minas em municpios com populao de at 10.000
habitantes. Os municpios selecionados para receber o incentivo do
governo estadual faro jus a at R$ 90 mil, a serem aplicados na cons-
truo das Farmcias e na aquisio de equipamentos. Adicionalmente
sero concedidas 13 parcelas de R$ 1.200,00 por ano, para complemen-
tao salarial dos farmacuticos. A previso de alocao de recursos do
tesouro estadual at 2010 est apresentada na tabela a seguir.
Tabela 1
Recursos para investimento na estruturao de
600 unidades da Rede Farmcia de Minas (R$)
2008 2009 2010 TOTAL
Estrutura fsica 6.030.000,00 9.000.000,00 38.970.000,00 54.000.000,00
Custeio de profssional
farmacutico
643.200,00 2.404.800,00 8.640.000,00 11.688.000,00
Total geral 6.673.200,00 11.404.800,00 47.610.000,00 65.688.000,00
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 164
III. As Fachadas das Farmcias de Minas
Em consonncia com o princpio da universalidade de acesso
a servios de sade, foram estabelecidos dois modelos de Unidades
da rede do Programa Farmcia de Minas, um deles exclusivo para
cidades histricas, respeitando a cultura e o patrimnio de Minas
Gerais. A padronizao do imvel destinado s Farmcias possibilita
o fcil reconhecimento da unidade pela populao, contribuindo
para consolid-las como estabelecimentos referncia na prestao
de servios farmacuticos no SUS. Os padres de fachada so
apresentados nas guras a seguir.
Figura 1: Fachada para cidades contemporneas
Figura 2: Fachada para cidades histricas
165 Assistncia Farmacutica
IV. Medicamentos para a Ateno
Primria Sade
So considerados como medicamentos bsicos aqueles neces-
srios ao atendimento do elenco de aes e procedimentos com-
preendidos na APS. A dispensao desses medicamentos, no SUS/
MG, de responsabilidade dos municpios.
O elenco de medicamentos bsicos vem sendo ampliado
desde 1999, pelo Ministrio da Sade (Portarias n
o
176/1999,
n 2.084/2005 e n 3.237/2007), assim como os valores per
capita/ano, destinados aquisio de medicamentos. O impacto
dessa reestruturao em Minas Gerais est demonstrado na
tabela a seguir.
Tabela 2
Valor per capita/ano destinado Assistncia Farmacutica na
Ateno Bsica, em Minas Gerais 1999 a 2008
ANO VALOR
PER CAPITA
UNIO
VALOR
PER CAPITA
Estado
VALOR
PER CAPITA
MUNICPIO
VALOR
PER CAPITA
TOTAL
ELENCO
1999 R$ 1,00 R$ 0,50 R$ 0,50 R$ 2,00 Mnimo de 28 itens
2005 R$ 1,65 (**) R$ 3,00 (*) R$ 1,00 R$ 5,65 76 itens
2007 R$ 4,10 (**) R$ 3,00 (*) R$ 1,80 R$ 8,90 107 itens
(*) Apesar de as Portarias Ministeriais determinarem contrapartida estadual de R$ 1,00 e R$ 1,80
per capita/ano, para os anos de 2005 e 2007, respectivamente, os valores praticados em Minas
Gerais tm se mantido em R$ 3,00 per capita/ano desde 2005.
(**) O signicativo aumento da contrapartida federal decorreu da juno do nanciamento de
vrios grupos de medicamentos ter sido agregado em apenas um grupo, nomeado Componente
Bsico da Assistncia Farmacutica.
Fonte: BRASIL, 1999; 2005; 2007; MINAS GERAIS, 1999; 2005; 2006; 2008.
O crescente aumento dos recursos destinados pelo governo de
Minas para aquisio de medicamentos bsicos pode ser observado
no grco a seguir.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 166
Grfco 1: Execuo de recursos nanceiros
O investimento do Estado na aquisio de medicamentos e na
gesto da Assistncia Farmacutica se completa com a capacitao
dos prossionais da rea, essenciais na reestruturao do sistema
de ateno farmacutica. No perodo de 2004 a 2007, a SES/MG
implantou um programa de capacitao em gesto de assistncia
farmacutica, tendo como pblico-alvo os farmacuticos gerentes
dos municpios mineiros. O programa foi realizado em parceria
com a Escola de Sade Pblica de Minas Gerais e com faculdades
de farmcia do interior do Estado, tendo sido capacitados farma-
cuticos de 270 municpios.
V. Medicamentos Estratgicos
O Ministrio da Sade considera como estratgicos os medi-
camentos utilizados para tratamento das doenas de perl end-
mico, com impacto socioeconmico importante e cujo controle e
tratamento tenham protocolos e normas estabelecidas. Entre estes
medicamentos incluem-se os destinados ao tratamento da Tuber-
culose, da Hansenase, de Endemias Focais, de DST/AIDS, alm
do Programa de Sangue e Hemoderivados.
167 Assistncia Farmacutica
Em 2007, a gesto dos medicamentos estratgicos foi trans-
ferida da Superintendncia de Vigilncia em Sade para a Supe-
rintendncia de Assistncia Farmacutica (SAF), o que possibi-
litou a realizao de um planejamento conjunto e articulado de
aes com as Coordenaes Estaduais e Nacionais dos Programas
de DST/AIDS e Diabetes e a ampliao das aes relacionadas
aos medicamentos, antes restritas atividade de distribuio. Os
medicamentos para o tratamento da tuberculose e endemias, que
ainda permanecem sob a responsabilidade da Superintendncia
de Vigilncia em Sade, tero sua gesto transferida para a (SAF)
at o nal de 2008.
O trabalho integrado com os Programas Estratgicos do
governo do Estado tem possibilitado importantes avanos na rea
de assistncia farmacutica, dentre os quais se pode destacar a
publicao do Manual de Boas Prticas em Unidades Dispensado-
ras de Medicamentos Anti-retrovirais em Minas Gerais (2006) e a
elaborao do manual Farmcia de Minas Manual de Montagem
de Processo de Medicamentos Estratgicos (2008), ambos iniciativas
pioneiras no pas.
VI. Medicamentos Excepcionais (de Alto Custo)
No ano de 2000, o Ministrio da Sade (Portaria MS n
2.577/2000) estabeleceu o Componente de Medicamentos de Dis-
pensao Excepcional (CMDE), estratgia da poltica de assistncia
farmacutica que tem por objetivo disponibilizar medicamentos
no mbito do SUS para tratamento de agravos abrangidos pelos
seguintes critrios:
doena rara ou de baixa prevalncia 1. , com indicao de
uso de medicamento de alto valor unitrio ou que, em caso
de uso crnico ou prolongado, seja um tratamento de custo
elevado; e
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 168
doena prevalente 2. , com uso de medicamento de alto custo
unitrio, ou que, em caso de uso crnico ou prolongado, seja
um tratamento de custo elevado, desde que:
haja tratamento previsto para o agravo no nvel da aten-
o bsica, ao qual o paciente apresentou necessariamen-
te intolerncia, refratariedade ou evoluo para quadro
clnico de maior gravidade, ou
o diagnstico ou estabelecimento de conduta teraputica
para o agravo estejam inseridos na ateno especializada.
A SES/MG disponibiliza 169 medicamentos de Alto Custo,
de um total de 233, por meio das farmcias de medicamentos
Excepcionais/Alto Custo, localizadas nas GRS.
A SES/MG efetivou diversas aes, com vistas gesto da
dispensao de medicamentos de Alto Custo, dentre as quais des-
tacamos as seguintes:
Implantao do Sistema de Informao e Gesto da Sade y
(SIGS), aplicativo de gesto da dispensao de medicamentos de
alto custo que propiciou: diminuio no tempo de atendimento e
de agendamento do retorno de pacientes, otimizao do controle
de estoque e melhor gerenciamento do processo de gerao de
Autorizao de Procedimento de Alto Custo (APAC).
Contratao de 21 mdicos, diminuindo o tempo de anlise y
dos processos de requerimento dos medicamentos de Alto
Custo, que passou de 60 dias em mdia, em 2007, para 28
dias nos primeiros seis meses do ano de 2008.
Melhoria da infra-estrutura das farmcias de Alto Custo, y
propiciando maior humanizao do atendimento.
Contratao de 60 farmacuticos para as GRS, gerando melhoria y
no atendimento dos usurios do programa de medicamentos
excepcionais e no programa Farmcia de Minas como um todo.
169 Assistncia Farmacutica
Publicao e distribuio da cartilha de Orientao popu- y
lao sobre o acesso ao Programa de Medicamentos de Alto
Custo, em 2008.
O Programa de Medicamentos de Alto Custo vem crescendo
signicativamente nos ltimos anos, tanto em termos de usurios
cadastrados, como em termos de custos, como demonstram os
grcos a seguir.
Grfco 2: Usurios cadastrados percentual
Fonte: Gmex/SAF/SES/MG.
Grfco 3: Usurios cadastrados quantidade
Fonte: Gmex/SAF/SES/MG.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 170
Grfco 4: Gastos com aquisio de medicamentos de alto custo
Fonte: SF/SES/MG.
VII. A Produo de Medicamentos em Minas Gerais
O aumento dos investimentos do Estado na Funed, nos lti-
mos anos, possibilitou quela Fundao promover a adequao de
suas reas e construir duas novas plantas produtivas: a Unidade II,
que abriga a produo de medicamentos slidos por compresso
direta, e a Unidade III, que produz especiais, como a Talidomida e
medicamentos anti-retrovirais (para HIV). Com isso, em trs anos,
a Funed mais do que triplicou sua produo de medicamentos,
passando de 260 milhes de unidades produzidas em 2003 para
um bilho de unidades em 2006.
Com a economia gerada pela produo prpria dos medi-
camentos pela Funed, o governo do Estado pde investir na
produo de produtos farmacuticos inovadores, como o medi-
camento metiformina, usado para casos de diabetes, de uso
continuado. Esse produto foi desenvolvido na Funed e j est em
fase de testes, aguardando aprovao da Anvisa para que possa
dar incio produo. Com a incorporao desse medicamento
na linha de produo, o Estado poder duplicar a oferta do
medicamento populao.
171 Assistncia Farmacutica
VIII. Principais Aes e Resultados
Conclu y so das primeiras 67 unidades do Programa Farmcia
de Minas at fevereiro de 2009.
Finalizao da aquisio centralizada dos equipamentos e y
mobilirios destinados a compor as unidades do Programa
Farmcia de Minas, promovendo maior ecincia nas aqui-
sies bem como a uniformidade do layout interno.
Elaborao do y Manual de Logstica para auxiliar na insta-
lao das unidades do Programa Farmcia de Minas.
Elaborao do y Manual de Instalao e Funcionamento do
Programa Farmcia de Minas, no intuito de facilitar a habilita-
o dos prximos municpios a inscreverem-se no programa.
Incio da y Segunda Etapa de instalao das Unidades do
Programa Farmcia de Minas com previso para fevereiro de
2009, atendendo aproximadamente cerca de 500 municpios
at o nal de 2010.
No ano de 2008, o elenco de medicamentos distribudos pelo y
Programa Farmcia de Minas, na ateno primria, teve um
acrscimo de 31 itens em relao ao ano de 2007. Para o ano de
2009, o nmero de itens a ser distribudo ser acrescido de mais
28 medicamentos, atingindo um total de 135 medicamentos.
Esse aumento propiciar aos Municpios um arsenal terapu-
tico mais qualicado integrado s necessidades estabelecidas
nas Linhas-Guia da rede de ateno primria.
IX. Referncias
BONTEMPO, V. L, et al. Curso de gerenciamento em Assistncia Farmacutica na
Ateno Bsica Sade. (Manual do Curso). Belo Horizonte: Gutenberg Publicaes,
2005. 53p.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo - RDC n. 34, de 20
de abril de 2000. Autoriza a utilizao da Talidomida no tratamento de mieloma
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 172
mltiplo refratrio a quimioterapia. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, DF, 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe
sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Braslia:
Ministrio da Sade, 1990.
BRASIL. Ministrio da Sade. Lei. n. 9.313, de 13 de novembro de 1996. Dispe
sobre a distribuio gratuita de medicamentos aos portadores do HIV e doentes de
AIDS. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 1996.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 176, de 8 de maro de 1999. Estabe-
lece critrios e requisitos para a qualicao dos municpios e estados ao incentivo
Assistncia Farmacutica Bsica e dene valores a serem transferidos. Dirio Ocial
[da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 1999. Disponvel em: <http://
dtr2001.saude.gov.br/portarias/1999>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n.
o
2.084, de 28 de outubro de 2005.
Estabelece normas, responsabilidades e recursos a serem aplicados no nanciamento
da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica e dene o Elenco Mnimo Obriga-
trio de Medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 2.577 de 27 de outubro de 2006.
Aprova o Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional. Dirio O-
cial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 2006. Disponvel em: <http://
dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-2577.htm>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 3.237, de 24 de dezembro de 2007.
Aprovar as normas de execuo e de nanciamento da assistncia farmacutica na
ateno bsica em sade. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia:
Ministrio da Sade, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 3.916, de 30 de outubro de 1998.
Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Ocial [da] Repblica Fede-
rativa do Brasil, Braslia, DF, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n.
o
2.577, de 27 de outubro de 2006. Aprova
o Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional. Braslia: Ministrio
da Sade, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 354, de 15 de agosto de 1997. Regula-
menta o registro, a produo, a fabricao, a comercializao, a exposio venda,
a prescrio e a dispensao dos produtos base de talidomida. Dirio Ocial [da]
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 1997.
MINAS GERAIS. Deliberao CIB-SUS/MG n. 005, de 1 de maro de 1999.
Aprova o Plano de Assistncia Farmacutica Bsica do Estado de Minas Gerais.
Belo Horizonte: Dirio Ocial do Estado de Minas Gerais, 1999.
173 Assistncia Farmacutica
MINAS GERAIS. Deliberao CIB-SUS/MG n. 012, de 12 de maro de 2003.
Aprova a proposta de aquisio de medicamentos para infeces oportunistas em
portadores de HIV/AIDS e doenas sexualmente transmissveis. Dirio Ocial do
Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, 2003.
MINAS GERAIS. Deliberao CIB-SUS/MG n.
o
196, de 30 de setembro de 2005.
Altera a relao estadual de medicamentos bsicos, o valor do incentivo e d outras pro-
vidncias. Dirio Ocial do Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, 2005.
MINAS GERAIS. Deliberao CIB-SUS/MG n. 256 de 11 de abril 2006. Aprova
os critrios e normas para a Assistncia Farmacutica aos portadores de Diabetes.
Dirio Ocial do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, 2006.
MINAS GERAIS. Deliberao CIB-SUS/MG n. 415 de 21 de fevereiro de 2008.
Pactua no mbito do Estado de Minas Gerais o nanciamento do Componente Bsico
da Assistncia Farmacutica a ser realizada no SUS/MG e d outras providncias.
Dirio Ocial do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, 2008.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Comisso Inter-
gestores Bipartite. Deliberao CIB-SUS n. 416 de 21 de fevereiro de 2008. Institui
critrios, valores e prazos para apresentao de propostas visando a concesso do
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Belo Horizonte: SES-MG, 2006.
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zonte: SES-MG, 2008.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Resoluo SES-MG
n. 1.416 de 21 de fevereiro de 2008. Institui critrios, valores e prazos para apresentao
de propostas visando a concesso do incentivo nanceiro para estruturao das unida-
des da rede estadual de Assistncia Farmacutica no mbito da 1 etapa do Programa
Farmcia de Minas REDE FARMCIA DE MINAS. Belo Horizonte, 2008b.
Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/>. Acesso em: 25 jul. 2008.
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Core. Geneva: WHO, 2004. Disponvel em: <http://www.who.int/medicines>.
175
I. Introduo
O sistema pblico de sade brasileiro um dos mais avanados
do mundo no que diz respeito ao aspecto jurdico-legal. Entretanto,
ainda existem contradies de diversas ordens quando se contex-
tualizam as dimenses socioculturais, polticas e econmicas, nas
quais este sistema se concretiza.
A ausncia do Estado como ente regulador entre as necessi-
dades da populao e as ofertas de servios de sade resultou, ao
longo dos anos, em uma distribuio de equipamentos sanitrios
sem critrios de racionalidade, gerando profundas desigualdades
regionais no que se refere ao acesso da populao ao atendimento
em sade.
H ainda outros aspectos de fragilidade do sistema:
Predominncia de estabelecimentos hospitalares de pequeno y
porte, localizados em municpios com menos de 20.000 habi-
tantes e com baixa resolutividade e capacidade de incorpo-
rao tecnolgica.
Fragmentao e desarticulao das redes de ateno sade, y
com uxo assistencial desorganizado, inclusive nas situaes
de urgncia/emergncia, levando a populao a deslocar-se
CAPTULO VIII
REGULAO ASSISTENCIAL
Myriam Araujo Coelho
Maria do Carmo Paixo Rausch
Paulo Tavares Jr.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 176 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
para os municpios-plo das regies em busca de atendi-
mento, com conseqente impacto nanceiro e desperdcio
de recursos.
Falhas no processo assistencial ambulatorial, gerando um y
grande nmero de internaes passveis de resoluo na aten-
o ambulatorial.
Sistemas de controle e avaliao de servios de sade predo- y
minantemente focados no controle nanceiro dos servios
que so remunerados por produo.
A superao desse quadro demanda a participao ativa do
Estado na regulao da assistncia sade, com modelos de ateno
mais adequados s necessidades dos usurios do SUS.
II. A Regulao da Assistncia Sade
Regular a assistncia sade signica garantir acesso equnime,
ordenado e oportuno dos cidados a servios de sade qualicados,
o que envolve um conjunto de relaes, saberes, tecnologias e aes
destinados a responder s demandas dos usurios.
A Regulao Assistencial ganha destaque no mbito do SUS,
a partir da edio de diversas Normas Operacionais de Assistncia,
publicadas pelo Ministrio da Sade. Essas normas regulamentam
diferentes aspectos da assistncia sade e se conguram como
eixo estruturante dos Pactos de Gesto rmados entre a Unio, os
Estados e os Municpios, determinando os limites das responsa-
bilidades compartilhadas entre os entes federados e consolidam o
processo de descentralizao das aes do SUS.
Com o Pacto de Gesto, os Estados passam a ser respons-
veis pela Regulao Assistencial das referncias intermunicipais,
cabendo-lhes ainda coordenar o processo de Programao Pactuada
e Integrada da Assistncia em Sade (PPI).
177 Regulao Assistencial
Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em
Sade (PPI Assistencial)
Pautada na regionalizao da assistncia de sade, por meio de
um pacto solidrio intergestores, a PPI Assistencial instrumento de
gesto e planejamento da assistncia, para execuo dos servios de
sade de Mdia e Alta Complexidade. A PPI Assistencial reorienta a
alocao dos recursos federais, estaduais e municipais e dene limites
nanceiros para todos os municpios do Estado, independentemente
da condio de gesto, buscando identicar as necessidades de sade
da populao e denir quantos e quais so os servios de sade a que a
populao ter acesso no prprio municpio e quais sero referenciados
para outros municpios. A PPI Assistencial deve ser coerente com as
estratgias de regionalizao, visando melhoria do acesso e resoluti-
vidade na ateno sade nos diferentes nveis de complexidade.
Os ltimos dados mostram que diversos Estados brasileiros
ainda no assumiram plenamente as funes de coordenao e
de regulao do sistema de sade e das redes intermunicipais de
ateno. Como agravante dessa situao, destaca-se a realidade
de gesto da maior parte dos municpios brasileiros, que so
considerados de pequeno porte e apresentam diculdades no
planejamento do sistema de sade, na regulao de prestadores
de servio e na construo de redes assistenciais adequadas para
o atendimento da populao.
Ressalte-se a constatao de que no possvel e nem desejvel,
do ponto de vista de escala e qualidade, garantir a oferta de servios
de mdia e alta complexidade em todos os municpios brasileiros.
III. A Situao da Assistncia Sade em Minas Gerais
O Estado de Minas Gerais com sua extensa rea territorial,
de 588.383 Km
2
, e 853 municpios apresenta importantes dife-
renas e desigualdades socioeconmicas, geogrcas e culturais. A
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 178 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
concentrao populacional varia de regio para regio, podendo-se
observar um maior desenvolvimento e acmulo de recursos nas
macrorregies Centro, Sul, Sudeste, Tringulo do Norte e Tringulo
do Sul. Em oposio a essa situao, nas macrorregies Norte Nor-
deste e Noroeste do Estado existem reas de extrema pobreza.
Essas desigualdades se manifestam tambm na distribuio
dos equipamentos de sade e na capacidade de resposta aos pro-
blemas de sade da populao. Essa situao agravada quando
se reconhece que grande parte da morbimortalidade poderia ser
evitada com a garantia de acesso dos usurios aos servios de
sade qualicados.
Dados do Sistema de Informao sobre Oramentos Pblicos
em Sade (SIOPS), de 2007, apontam que 493 municpios minei-
ros eram considerados de pequeno porte, com menos de 10.000
habitantes e, possivelmente, com baixa capacidade resolutiva no
setor sade, conforme tabela abaixo.
Tabela 1
Distribuio populacional dos municpios de Minas Gerais
POPULAO N MUNICPIOS
At 10 000 hab. 493
entre 10 001 e 50 000 hab. 296
entre 50 001 e 100 000 hab. 38
entre 100 001 e 400 000 hab. 59
Acima de 500 000 hab. 5
Total 853
Fonte: SIOPS/DATASUS, 2007.
Para dar respostas s necessidades de seus habitantes, esses
municpios fazem pactos com municpios de maior porte popula-
cional e em cujos estabelecimentos de sade h maior agregao
tecnolgica, para que estes prestem os servios em sade que aqueles
no tm capacidade de prover.
179 Regulao Assistencial
IV. A Regulao Assistencial em Minas Gerais
As diculdades enfrentadas para a consolidao do SUS em
Minas Gerais colocaram o governo do Estado diante do desao de
construir alternativas inovadoras para superar os entraves que di-
cultam a qualicao da ateno sade e a gesto do sistema.
Em 2003, o governo deniu como uma de suas prioridades de
gesto a implantao do Sistema Estadual de Regulao Assis-
tencial, visando garantir o acesso dos usurios a servios adequados
s suas necessidades. Minas torna-se, assim, junto com o Cear, um
dos Estados pioneiros nas atividades de Regulao Assistencial.
A estratgia de regulao adotada pelo governo de Minas
baseou-se nas diretrizes do Plano Diretor de Regionalizao do
Estado, resultando na implantao de 13 Centrais de Regulao
Assistencial macrorregionais, no perodo de 2003 a 2006.
As Centrais de Regulao Assistencial
As Centrais de Regulao (CRs) se constituem em uma estru-
tura operacional que administra a relao entre as demandas da
populao por aes de ateno sade e as ofertas disponveis no
mbito do SUS no Estado, de forma a dar a melhor resposta possvel,
em determinado momento, para problemas especcos.
O conjunto de CR est organizado em uma rede regionalizada,
hierarquizada e resolutiva nos vrios nveis de complexidade do
processo assistencial, apoiadas por um sistema informatizado.
O Sistema Estadual de Regulao composto das seguintes
unidades operacionais:
Ncleo estadual de superviso e acompanhamento; y
Centrais macrorregionais de regulao; y
Ncleo municipal de superviso e acompanhamento; y
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 180 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Unidades de agendamento; y
Estabelecimentos de sade. y
As Centrais funcionam de forma ininterrupta, com a presena
de mdicos reguladores, dotados de Autoridade Sanitria, delegada
por lei pelo Gestor Estadual e com, no mnimo, cinco operadores
no turno diurno e dois no perodo noturno.
De janeiro de 2006 a junho de 2007 foram implantadas Cen-
trais de Regulao Assistencial em pelo menos um dos plos das
13 macrorregies de sade.
A implantao das CR foi realizada com apoio de consultoria
tcnica especializada, contratada mediante concorrncia pblica
nacional que apoiou os processos de estruturao das Centrais e
de capacitao de recursos humanos, inclusive para utilizao de
sistema informatizado.
Figura 1: Mapa das Centrais de Regulao Assistencial j implantadas
181 Regulao Assistencial
O ncleo estadual de superviso e acompanhamento na SES/
MG tem a responsabilidade funcional de monitorar os dados rele-
vantes do sistema, produzir relatrios estatsticos e informaes
importantes para o aprimorando do processo.
O Sistema de Regulao Assistencial
Um dos pilares do Sistema Estadual de Regulao Assistencial
o sistema informatizado, denominado Sistema de Regulao
Assistencial, que propicia a integrao entre o ncleo estadual, as
13 Centrais de Regulao, as 853 Secretarias Municipais de Sade
e os cerca de 490 estabelecimentos hospitalares e 5.200 estabele-
cimentos ambulatoriais.
O sistema tem como caractersticas principais:
Comunicao y on-line, via internet, garantindo agilidade na
manuteno e recuperao de informaes em tempo real.
Interface amigvel, em plataforma y web, conferindo simplici-
dade de uso e de aprendizado.
Estrutura e tecnologia de banco de dados que confere robustez y
e segurana ao armazenamento de informaes (propriedade
da informao assegurada).
Processamento centralizado, que garante maior desempenho y
com menor custo e suporte simplicado.
A implantao do sistema foi efetuada em etapas, seguindo a
lgica dos mdulos funcionais descritos a seguir, e envolveu aes
de sensibilizao dos operadores, mapeamento das unidades ope-
racionais e treinamento das equipes das CR e dos estabelecimentos
de sade e Secretarias Municipais de Sade:
Mdulo Funcional de Regulao de Internaes de Urgncia:
Solicitao de internao. y
Regulao de acesso. y
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 182 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Transferncia entre hospitais. y
Transferncia para outros municpios. y
Acompanhamento de uso dos servios. y
Mdulo Funcional de Regulao de
Internaes Eletivas:
Solicitao de internao. y
Regulao para acesso no momento da internao. y
Acompanhamento de uso dos servios. y
Mdulo Funcional de Regulao de Consultas
e Exames Eletivos:
Captura e manuteno das escalas dos prossionais. y
Cruzamento da oferta de servios com a PPI Assistencial. y
Agendamento de consultas e exames a partir das unida- y
des de agendamento, localizadas no prprio municpio
do paciente.
Disponibilizao, via internet, da relao de pacientes mar- y
cados para cada estabelecimento.
Conrmao de atendimento pelos estabelecimentos. y
Acompanhamento de uso dos servios. y
At o nal de 2009, dever ocorrer a integrao com as redes
assistenciais, prioritariamente a de urgncia/emergncia, na cons-
tituio de um Complexo Regulador.
O sistema tambm instrumento essencial para a tomada de
decises pelos gestores do Estado e dos municpios, gerando rela-
trios e indicadores com informaes de interesse de vrias reas
de atuao, dentre os quais destacamos:
Atividade Regulatria:
Percentual de Internaes Reguladas. y
Percentual de Internaes de Referncia Reguladas. y
183 Regulao Assistencial
Percentual de Internaes de Referncia Reguladas com y
Transferncia Intermunicipal.
Tempo Mdio de Reserva de Leito para Transferncia Inter- y
municipal.
Acompanhamento da programao:
Percentual de Internao de Referncia Sem Programao y
(PPI Assistencial).
Atividade Hospitalar:
Total de Internaes de Referncia. y
Permanncia Mdia de internao em hospitais acompanha- y
dos pelo sistema estadual de regulao.
Taxa de Ocupao de Leitos. y
As informaes do Sistema de Regulao Assistencial possibilitam
ao Estado melhores condies de garantir populao acesso equnime,
oportuno e adequado aos servios de sade, viabilizando a anlise e o
acompanhamento da assistncia sade e facilitando a identicao
dos principais pontos de estrangulamento do SUS-MG.
A democratizao do acesso s informaes, por sua vez, tem sido
instrumento ecaz para a reviso dos pactos assistenciais rmados
entre os municpios, possibilitando a construo de propostas para
correo das distores identicadas, para estimular a interlocuo
entre as vrias reas de ateno sade e dar uma resposta qualicada
a outras entidades pblicas, como os Conselhos de Sade, Ministrio
Pblico, entre outros, com reexos no processo de planejamento e
redenio das prioridades da poltica de sade, em cada regio.
V. Principais Resultados
Dentre as principais contribuies do Sistema Estadual de
Regulao Assistencial, pode-se destacar o deslocamento do pro-
cesso de regulao do acesso para a gesto pblica.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 184 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Antes, os uxos de acesso aos servios de sade eram assiste-
mticos, com usurios perambulando em busca de assistncia nas
situaes de urgncia e onde cada prestador regulava sua porta de
entrada e seus prprios recursos assistenciais, desconsiderando as
necessidades de alguns usurios, em detrimento de outros com
demandas menos urgentes. Esse comportamento muitas vezes se
dava em razo de questes nanceiras, o acesso era denido pela
possibilidade de maior ganho nanceiro do prestador. As relaes de
compadrio e clientelismo tambm permeavam o processo de acesso
aos servios de sade, com conseqente privilgio para alguns, sem
considerar a prioridade assistencial.
Com a implantao das Centrais, as necessidades assistenciais
do usurio so analisadas sob a lgica da equidade, visando respon-
der da melhor forma a quem mais precisa, com decises baseadas
na utilizao de protocolos clnicos e operacionais para a tomada
de decises assistenciais. Com a regulao prvia das internaes
hospitalares, o mdico regulador avalia a capacidade resolutiva do
hospital de origem e s decide pela transferncia inter-hospitalar
ou intermunicipal, caso os recursos locais sejam insucientes para o
atendimento qualicado ao usurio. O usurio se benecia com este
processo, uma vez que sua transferncia se d de forma adequada e
segura, com a garantia de leito e recursos para o seu atendimento.
O Sistema Estadual de Regulao, ao atuar tambm como
observatrio privilegiado dos servios de sade, armazenando
e tratando dados que representam as necessidades dos usu-
rios, relacionando-os com a resolutividade real do servios de
sade, fornece informaes vitais e em tempo real sobre os
vazios assistenciais, possibilitando reordenar o planejamento e
alocar os investimentos, buscando a transformao e qualicao
da assistncia.
185 Regulao Assistencial
O Sistema, por meio de seus relatrios gerenciais e indicado-
res, tem atuado fortalecendo o monitoramento dos contratos de
prestao de servios de sade, em conseqncia dos investimentos
realizados pelo governo de Minas para a qualicao da gesto e
da assistncia prestada pelos hospitais micro e macrorregionais, por
meio do PROHOSP.
O sistema trouxe tona a necessidade de os prestadores pbli-
cos e conveniados disponibilizarem agendas de consultas e exames
especializados ambulatoriais, quadro de leitos atualizado e dis-
ponibilidade de recursos para as Centrais de Regulao. Assim,
criou-se uma relao direta de uso da oferta cadastrada, fazendo
com que prestadores, gestores municipais e estadual, responsveis
pela manuteno das informaes do Sistema de Cadastro Nacional
de Estabelecimentos de Sade (SCNES), buscassem dinamizar e
qualicar a atualizao dos bancos de dados.
O Sistema Estadual de Regulao Assistencial de Minas Gerais
tem sido considerado uma experincia inovadora. At o momento
apresentamos o Sistema a gestores de sade e tcnicos da rea de
sade de 13 Estados da Federao.
Durante o perodo de janeiro de 2006 a outubro de 2008
foram solicitadas s Centrais de Regulao 1.122.608 interna-
es, sendo 1.022.280 (91%) internaes reguladas e efetiva-
das. Do total de internaes efetivadas, 896.378 (88%) foram
internaes de urgncia. Para o atendimento da populao de
referncia intermunicipal, foram reguladas e efetivadas 327.505
internaes, representando 32% das internaes reguladas no
perodo (Figuras 2, 3 e 4).
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 186 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Figura 2: Internaes, Minas Gerais, 2006
Figura 3: Internaes, Minas Gerais, 2007
187 Regulao Assistencial
Figura 4: Internaes, Minas Gerais, 2008
Como pode ser observado nas Figuras acima, ocorreu uma
expressiva evoluo no nmero de internaes reguladas e efetiva-
das, quando comparamos os anos de 2006, 2007 e 2008, passando
de 66.847 internaes em 2006 (mdia mensal de 5.750), para um
total de 412.440 em 2007 (mdia mensal de 34.472). Em 2008,
nos 10 meses avaliados, 542.993 internaes foram reguladas, com
mdia mensal de 54.299, representando um aumento exponencial da
mdia mensal de cerca de 10 vezes em relao mdia do primeiro
ano de funcionamento das Centrais.
No primeiro ms de implantao do Sistema (janeiro de 2006),
foram reguladas ao todo 325 internaes, sendo 116 para a popu-
lao prpria dos municpios executores e 209 para a populao
referenciada. Em outubro de 2008, foram reguladas ao todo 62.050
internaes, sendo 43.139 para a populao prpria dos municpios
executores e 18.911 para a populao referenciada.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 188 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais

Grfco 1: Evoluo mensal das internaes reguladas pelo Sistema Estadual de Regulao,
para a populao prpria e referenciada, de janeiro de 2006 a agosto de 2008
medida que o percentual de internaes reguladas aproxi-
ma-se de 100%, a mdia de permanncia hospitalar dos pacientes
cai e passa a girar em torno de 4 a 5 dias, indicando uma possvel
otimizao do uso do recurso leito hospitalar, levantando a neces-
sidade de estudos mais aprofundados sobre o tema.

Grfco 2: Comparativo entre a evoluo do percentual de internaes reguladas pelo
Sistema Estadual de regulao e a mdia de permanncia hospitalar no perodo de janeiro
de 2006 a dezembro de 2007
189 Regulao Assistencial
O acompanhamento do planejamento pelas metas fsicas pac-
tuadas na PPI Assistencial, por municpio de destino, mostra dis-
tores que giram em torno de 11,4% no perodo avaliado (2006-
2007), apontando a necessidade de correo e adequao dos pactos
intermunicipais, por meio de processo de remanejamento das metas
fsicas e tetos nanceiros.
Grfco 3: Evoluo do percentual de internao para a populao de referncia inter-
municipal sem programao no municpio de destino, no perodo de janeiro de 2006 a
dezembro de 2007
O tempo mdio para reserva de um leito para internao
foi de 2:48 (duas horas e quarenta e oito minutos), no perodo
de janeiro de 2006 a dezembro de 2007. Como na ateno s
urgncias o fator tempo um determinante fundamental para
a reduo da mortalidade, ainda consideramos a necessidade
de uma avaliao mais detalhada, correlacionando o tempo de
acesso ao recurso hospitalar diante das necessidades expressas
nas solicitaes de regulao.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 190 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Grfco 4: Evoluo do tempo mdio de espera para obteno de reserva de leitos via
Central de Regulao em minutos, das internaes reguladas pelo Sistema Estadual
de Regulao, no perodo de janeiro de 2006 a dezembro de 2007
Os agendamentos de consultas e exames especializados ambu-
latoriais comearam a ser realizados pelo Sistema de Estadual de
Regulao no ms de junho de 2006 (6.020 agendamentos) e mos-
tram uma evoluo at agosto de 2008, quando foram agendados
73.420 procedimentos. Apesar da expressiva evoluo deste mdulo
funcional, ainda necessrio um processo de avano e consolidao,
permanecendo como um desao, uma vez que dependente da
capacidade de gesto de cada municpio na construo e disponi-
bilizao das agendas de seus prossionais e servios. Este processo
evolutivo pode ser visto abaixo.
Grfco 5: Evoluo dos procedimentos ambulatoriais agendados pelo Sistema Estadual
de Regulao, no perodo de janeiro de 2006 a agosto de 2008
191 Regulao Assistencial
Os recursos nanceiros investidos na implantao da rede de
CRA foram da ordem de 24 milhes de reais, ao longo de dois anos
de projeto, conforme na Tabela abaixo:
Tabela 2
Recursos Financeiros utilizados na implantao da rede de
Centrais Regionais de Regulao.
DESTINO VALOR
Recursos Humanos R$ 16.267.130,00
Equipamentos R$ 2.038.650,00
Mobilirio R$ 495.000,00
Servios de assessoria tcnica e consultoria R$ 3.900.000,00
Servios para a seleo dos Mdicos Reguladores R$ 234.831,54
Conectividade R$ 948.000,00
Total R$ 23.883.611,54
Finalizado o processo de implantao do Sistema Estadual
de Regulao Assistencial, o custeio da estrutura operacional de
cerca de 1,7 milho de reais por ms.
VI. Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Departamento de Apoio
Descentralizao. Pacto de gesto: garantindo sade para todos. Ministrio da Sade,
Secretaria-Executiva, Departamento de Departamento de Apoio Descentralizao.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
FORTIER, C. C. Contribuies da Central Estadual de Regulao do SUS CRESUS
no Acesso aos Servios Pblicos de Sade no Estado do Cear. Acessado em: <http://www.
sbis.org.br/cbis/arquivos/995.pdf>. (Acesso em: 10 set. 2008).
PAIXO RAUSCH, M. C. et. cols. Regulao do acesso a servios de sade no SUS de
Minas Gerais: avanos, desaos e primeiros resultados. 3 Prmio de Excelncia em
Gesto Pblica do Estado de Minas Gerais. SEPLAG, 2008.
PAIXO RAUSCH, M. C.; TAVARES JNIOR, P. Implantao do Sistema
Estadual de Regulao de Minas Gerais: Sistema Estadual de regulao Assisten-
cial/ MG. In: 1 Expogest Mostra Nacional de Vivncias Inovadoras de Gesto
no SUS. Braslia, 2006. p. 241.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 192 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
PAIXO RAUSCH, M. C.; TAVARES JNIOR, P.; JANURIO JNIOR, M.
M.; MIRANDA, A. V.; UMBELINO, A. A. Implementao e utilizao de instrumento
informatizado para acompanhamento da PPI Assistencial. In: 1 Expogest Mostra
Nacional de Vivncias Inovadoras de Gesto no SUS. Braslia, 2006. p. 239.
PRADO, S. R. L. A., FUJIMORI, E., CIANCIARULLO, T. I. A prtica da
integralidade em modelos assistenciais distintos: estudo de caso a partir da sade da
criana. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, v. 16, n. 3, p. 399-407, jul./set. 2007.
SOUZA, R. R. A regionalizao no contexto atual das polticas de sade. Cincia
& Sade Coletiva, v. 6, n. 2, p. 451-455, 2001.
193
I. Introduo
O pronturio mdico um repositrio destinado a armazenar
em um mesmo lugar todos os dados relativos sade do paciente e
aos cuidados mdicos a ele j oferecidos. Esses registros so feitos,
usualmente, em papel, meio de delicado manuseio e extremamente
sujeito a deteriorao, resultando na perda de informaes essenciais
para que os prossionais de sade possam oferecer ao paciente
tratamento adequado.
Apesar da obrigatoriedade legal de elaborao do pronturio
nos servios de sade, grande parte dos prossionais e gestores do
setor ignoram essa determinao, bem como a importncia, a utili-
dade e a aplicabilidade do instrumento. Uma anlise da elaborao
e utilizao do pronturio mdico no Estado de Minas Gerais
mostrou que, na maioria dos servios que elaboravam pronturios, o
documento era direcionado para os mdicos, com foco no indivduo,
dicultando o trabalho de uma equipe multiprossional, alm de
no favorecer a abordagem familiar.
CAPTULO IX
SISTEMA INTEGRADO DE GESTO DA
ATENO SADE: O PRONTURIO
ELETRNICO
Maria Emi Shimazaki
Wagner Fulgncio Elias
Marco Antnio Bragana Matos
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 194 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 194
Outro aspecto importante que sobressai ao se analisarem os ser-
vios que integram uma rede de ateno sade que, normalmente,
so encontrados sistemas informatizados isolados em um nico
ponto de ateno sade, no sendo observada qualquer integrao
entre eles, no havendo, conseqentemente, o compartilhamento da
informao gerada no atendimento aos mesmos usurios.
II. O Pronturio de Sade da Famlia
A primeira iniciativa da SES/MG, para enfrentar a falta de
informaes, foi o desenvolvimento do Pronturio de Sade da
Famlia (PSF), fundamentado nas Linhas-Guia e destinado uti-
lizao, pelas equipes de sade, na ateno primria e ambulatorial
secundria, nos Centros Viva Vida (ateno mulher e criana ),
Mais Vida (ateno ao idoso) e Hiperdia (ateno aos portadores
de hipertenso e aos portadores de diabetes).
O PSF foi formatado em papel e, para sua implantao, foi
editado o Manual do Pronturio de Sade da Famlia, elaborado
por uma equipe multiprossional da SES/MG e validado pelos
Conselhos Regional de Medicina (CRM), Regional de Enferma-
gem (COREN) e Regional de Odontologia (CRO) e por equipes
de unidades de ateno primria sade e ESF de 30 municpios
mineiros de diferentes regies e portes populacionais.
O PSF foi desenvolvido com base nos seguintes postulados: ser
um instrumento de suporte deciso clnica, cumprir os princpios
da APS e viabilizar os seguintes registros:
Primeiro contato: y cadastro dos indivduos e de suas respec-
tivas famlias.
Acompanhamento longitudinal y : formatado por ciclo de vida
(ateno criana, ao adolescente, ao adulto e ao idoso), por
condio (ateno gestante e purpera), para a sade bucal,
195 Sistema Integrado de Gesto da Ateno Sade: o Pronturio Eletrnico
permitindo o acompanhamento das aes desenvolvidas ao
longo do tempo pelas equipes de sade.
Coordenao do cuidado y : sinalizar as informaes clnicas
de relevncia, por ciclo de vida, patologias ou condies,
fornecendo planilhas e grcos de acompanhamento para
elaborao e monitoramento de um plano de cuidado para
os indivduos portadores de condies crnicas.
Integrao das aes da equipes de sade y : registrar todas as
categorias prossionais envolvidas no cuidado, funcionando
como canal de comunicao entre os prossionais.
Abordagem familiar y : classicao de risco das famlias, geno-
grama, listagem de problemas da famlia, planilha de acom-
panhamento das famlias de risco, etc.
O processo de implantao do PSF se inicia por um conjunto
integrado de intervenes, constitudo por dez ocinas de contedos
complementares que compem o PD-APS.
A qualicao da equipe para a utilizao do PSF resulta de
uma ocina especca, com abordagem de contedos tericos
histrico, conceito, aspectos ticos, legais e funcionalidades e
prticos utilizao do pronturio por meio de aplicao em casos
clnicos simulados.
III. O Sistema Integrado de Gesto da Ateno Sade
Da experincia com o PSF, a SES/MG evoluiu para o desen-
volvimento e implantao do Sistema Integrado de Gesto da
Ateno Sade (SIGAS), cuja modelagem teve como base o
conjunto de instrumentos de gesto da clnica para operacionali-
zao do PD-APS.
Apelidado de Pronturio Eletrnico, o SIGAS tem como na-
lidade documentar, comunicar e coordenar o cuidado prestado ao
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 196 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 196
cidado pelas equipes de sade em cada ponto de ateno sade,
de acordo com os ciclos de vida, condies e patologias padro-
nizadas nos instrumentos de normalizao da gesto da clnica,
elaborados pela SES/MG. Mais do que uma verso informatizada
de formulrios clnicos, o Pronturio formar uma base de dados
de informaes clnicas, epidemiolgicas e de gesto em sade que
facilitar o uxo e a utilizao da informao no mbito de todas
as cadeias do sistema de sade do Estado.
O sistema inclui funcionalidades que envolvem no s o contato
com o cidado ou as informaes referentes a ele, mas tambm infor-
maes sobre a rea de atuao da unidade de sade, a relao com
outros pontos da rede, a programao, pactuao e monitoramento
das aes de sade, a vigilncia em sade, entre outras. Em funo
dessa abrangncia, decidiu-se cham-lo de Sistema Integrado de
Gesto da Ateno Sade.
O SIGAS est estruturado para ser um instrumento de apoio
deciso clnica e composto dos seguintes mdulos:
Cadastro y informaes sobre usurios e famlias, prossionais
e estabelecimentos de sade e procedimentos.
Abordagem familiar y histrico familiar, o genograma; estra-
ticao de risco das famlias; planilha de plano de cuidados
para as famlias de risco; planilha de monitoramento do plano
de cuidados para as famlias de risco.
Registro clnico y estruturado por ciclos de vida e condio,
com informaes relacionados a:
Avaliao inicial.
Primeira consulta.
Estraticao de risco.
Evoluo clnica.
197 Sistema Integrado de Gesto da Ateno Sade: o Pronturio Eletrnico
Sade bucal.
Atendimentos prestados em outros pontos de ateno.
Aes programticas.
Vacinao.
Exames de apoio diagnstico.
Procedimentos.
Assistncia farmacutica.
Vigilncias y noticao automtica e compulsria de todas
as patologias que constam na relao de doenas de noti-
cao obrigatria e que foram identicadas pela equipe de
sade, possibilitando a investigao e o monitoramento de
cada caso. O sistema possibilita tambm a noticao e inves-
tigao de todas as mortes maternas e infantis identicadas
pela equipe de sade e o cadastramento dos estabelecimentos
sujeitos a vigilncia sanitria.
Gerenciamento y possibilidade de acesso e gesto de todas
as atividades realizadas na unidade de sade: agendas,
atividades e pactuaes realizadas, controle de estoques
e gastos com materiais, medicamentos, procedimentos
e prossionais. Alm disso, contm os instrumentos de
gerenciamento propostos pelo PD-APS (Planilhas de
Diagnstico Local, Planilha de Programao Local) e a
possibilidade de emisso de relatrios estruturados e semi-
estruturados para o monitoramento das metas pactuadas,
dos indicadores epidemiolgicos, dos dados clnicos, do
gerenciamento da equipe de sade e das pactuaes
Pacto Pela Vida, Pacto de Gesto, PPI da Assistncia,
entre outras.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 198 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 198
IV. Resultados
A implantao do Pronturio na sua verso em papel foi moni-
torada pela SES/MG e pelas Secretarias Municipais de Sade, e
os resultados se mostraram muito positivos. Entre as vantagens
enumeradas pelos prossionais que utilizam o pronturio desta-
ca-se o apoio para uma melhor orientao do roteiro da consulta,
tornando-a mais completa e abrangente.
V. Desaos
O SIGAS encontra-se em processo nal de modelagem, envol-
vendo vrias frentes de trabalho e a inteno da SES/MG rea-
lizar junto populao, aos prossionais de sade e aos gestores
municipais uma grande campanha de conscientizao, destacando
a importncia da adoo do Pronturio Eletrnico para a melho-
ria da qualidade da ateno sade da populao e da gesto dos
servios de sade.
A SES/MG planeja concluir at o incio de 2009 todo o
processo de modelagem tcnica da ferramenta, assim como a
adequao tecnolgica nos municpios e unidades de sade, para
implantao da soluo.
Concomitantemente, dever ser concludo o processo de lici-
tao para a certicao do software e implantao de servios
associados (gesto de mudana, treinamento de prossionais, ade-
quao s unidades de sade, entre outros).
O Estado se responsabilizar por todas as etapas da modelagem
do SIGAS e o sistema dever estar implantado em cerca de 3.000
unidades de sade, at dezembro de 2010. Aos municpios caber
disponibilizar prossionais de sade para a capacitao necessria,
bem como a adoo dos demais instrumentos de gesto da clnica
propostos pela SES/MG e o zelo pelo equipamento e instalaes.
199 Sistema Integrado de Gesto da Ateno Sade: o Pronturio Eletrnico
O Sistema Integrado de Gesto da Ateno Sade , sem
dvida, uma evoluo, deve contribuir para a integrao dos pontos
de ateno e, portanto, para a organizao das redes de ateno
sade em Minas Gerais.
VI. Referncias
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolues CFM n.
o
1.331/1989,
1.605/2000, 1.638/2002, 1.639/2002, 1.821/2007. Disponvel em: <http://www.
cfm.gov.br>.
CURITIBA, SMS. Pronturio eletrnico: A Informao certa, no tempo certo, para o
usurio. CIS, 2002.
MENDES, E. V. A gesto dos sistemas de servios de sade baseada em evidncias.
Belo Horizonte, 2004. Mimeo.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Superintendncia de Ateno
Sade. Gerncia de Ateno Primria Sade e Assessoria de Normalizao. Manual
do Pronturio de Sade da Famlia. Belo Horizonte, 2007.
STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e
tecnologia. Braslia: UNESCO/Ministrio da Sade, 2002.
201
I. Introduo
As doenas crnicas correspondem a dois teros do total das
doenas que acometem a populao de Minas Gerais e o acesso aos
servios de sade da populao usuria do SUS extremamente
facilitado quando h uma rede hierarquizada de servios, dotada
de recursos humanos permanentemente capacitados.
A congurao da rede hierarquizada de ateno sade do
Estado, com servios de mdia e alta complexidade prestados por
municpios de maior porte, gera uma necessidade real de transfe-
rncia de pacientes da maioria dos municpios de Minas Gerais
para os plos de ateno mais especializada. Assim, o sucesso pleno
do modelo de ateno sade em rede exige a disponibilizao de
meios de transporte adequados, que permitam aos pacientes chegar
aos locais de atendimento.
O transporte de pacientes no Estado ainda carece de maior
racionalizao. A frota disponvel nos municpios, apesar dos esfor-
os dos gestores, encontra-se em condies precrias de manuteno
e sem as condies sanitrias ideais, comprometendo a qualidade
do servio, especialmente no que diz respeito aos princpios de
urbanidade e humanizao.
CAPTULO X
SISTEMA ESTADUAL DE
TRANSPORTE EM SADE
Antnio Jorge de Souza Marques
Marta de Sousa Lima
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 202 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 202
A frota de nibus que faz o transporte regular da populao,
por funcionar em horrios e rotas xos, no atende completamente
s necessidades dos pacientes pr-agendados para procedimentos
de mdia e alta complexidade em outros municpios. Constata-se
que inmeros agendamentos deixam de ser realizados em face das
diculdades relacionadas ao transporte.
Essa situao precisa ser enfrentada com ateno especial
por parte dos gestores, visto que no h excedente de vagas para
atendimento em procedimentos eletivos na alta e mdia comple-
xidade no SUS.
Diversos municpios mineiros enfrentam cotidianamente um
problema comum: a grande quantidade de pacientes com aten-
dimento agendado (consultas, exames, cirurgias, etc.) em outros
municpios, sem condies mnimas de deslocamento, dependendo
exclusivamente do poder pblico.
Outro problema enfrentado pelos pequenos municpios o
atendimento legislao relacionada ao transporte e destinao de
resduos de servios de sade, prejudicado pela falta de condies
gerenciais e nanceiras dos municpios de pequeno porte.
Assim, duas questo se colocavam para o governo de Minas
Gerais:
Como propiciar o acesso de pacientes usurios do SUS aos y
servios de sade, garantindo os princpios constitucionais de
universalidade e gratuidade, de forma eciente, nancivel e
adequada realidade do Estado; e
Como lidar com os resduos de servios de sade, de forma y
adequada e em consonncia com as normas aplicveis ao
assunto.
Para responder as esses dois desaos, o governo do Estado criou
o Sistema Estadual de Transporte em Sade (SETS).
203 203 Sistema Estadual de Transporte em Sade
II. O Sistema Estadual de Transporte em Sade (SETS)
O SETS se congura como uma completa operao logstica
de transporte em sade, integrando os municpios das microrre-
gies em um mesmo planejamento. Isso confere maior ecincia
aos vrios tipos de transporte (transporte de usurios para proce-
dimentos eletivos, transporte de material biolgico, transporte de
servidores pblicos em tarefas estratgicas e transporte de resduos
de servios de sade), gerando, ainda, economia de escala e maior
racionalidade administrativa.
O Sistema engloba vrias vertentes do transporte em sade,
das quais destacamos as seguintes:
Transporte de Pacientes Eletivos; e y
Transporte de Resduos de servios de sade, incluindo arma- y
zenamento e destinao nal.
O SETS tem nanciamento bipartite: os recursos para inves-
timentos (aquisio de micronibus, software, consultorias, equipa-
mentos de informtica, de monitoramento, caminho-ba, dentre
outros) so de responsabilidade da SES/MG e o custeio do servio
de responsabilidade dos municpios. Como o sistema envolve
mais de um municpio e o nanciamento tem como princpio
a cooperao intermunicipal, imprescindvel a criao de um
frum legtimo de discusso quanto ao nanciamento dos projetos
da microrregio. Nesse sentido, desde o incio, considerou-se o
Consrcio como o instrumento mais adequado para a organizao
dos municpios de menor porte em torno da gesto dos servios
de sade. Assim, o SETS funciona por meio de parcerias estabe-
lecida entre governo do Estado, Consrcios Intermunicipais de
Sade
1
(CIS) e prefeituras.
1
O consrcio a unio ou associao de dois ou mais entes da mesma natureza para viabilizar a
resoluo de problemas ou o alcance de objetivos que sejam comuns s partes. Os consrcios de
municpios tm se mostrado instrumentos ecazes para atender demandas especcas e solucionar
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 204 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 204
III. Transporte de Pacientes Eletivos
A necessidade de deslocamento de um paciente at outra cidade,
para consultar um especialista ou fazer algum exame mais complexo,
o que motivou a SES/MG a instituir o sistema de transporte de
pacientes eletivos.
O sistema tem como pblico-alvo os pacientes do SUS e,
como princpio de racionalizao, a implantao de um sistema
de rotas de transporte, denidas em funo do uxo de pacientes.
Esse planejamento busca a ecincia do trajeto, de forma a permi-
tir aos usurios o mnimo de rotas possveis ou a menor distncia
possvel, considerado o horrio pr-agendado pelo SUS ou pelo
Consrcios de Sade local.
Para a denio das rotas, so consideradas:
as demandas por procedimentos de ateno sade referen- y
ciadas na Programao Pactuada e Integrada (PPI) de cada
cidade das microrregies.
a disponibilidade de centros Viva Vida e Mais Vida, para y
atendimento dos encaminhamentos da APS.
Para transportar os pacientes, o governo optou por micro-nibus
com capacidade entre 14 e 19 lugares, visando comodidade, conforto
e economicidade. Os micronibus so prticos e ecientes em rotas
de curta e mdia distncia, sendo uma opo econmica e que oferece
exibilidade para adaptao s diferentes necessidades (estradas de
cho/estradas asfaltadas). Os micronibus dispem, ainda, de ar con-
dicionado, poltronas reclinveis e aparelhos de TV e DVD, utilizados
problemas de sade que no podem ser resolvidos individualmente pelos municpios. um modelo
de ao compartilhada para ofertar servios de maior complexidade para os habitantes de vrios
municpios, incapazes, por si s, de estruturar os servios. Tem-se, assim, uma maior racionalidade
do uso de recursos nanceiros, equipamentos, recursos humanos e instalaes fsicas. A experincia
j est consolidada em Minas Gerais, que conta hoje com 64 consrcios intermunicipais de sade,
ocupando todas as microrregies do Estado.
205 205 Sistema Estadual de Transporte em Sade
para veiculao de vdeos educativos. Durante todo o percurso os
pacientes so acompanhados por um agente de viagem, responsvel
por conduzi-los at os locais de atendimento. Em muitos municpios,
este agente de viagem um prossional de enfermagem.
Figura 1: Micronibus para transporte de pacientes eletivos
O servio atende somente aos usurios portadores de bilhete
de passagem, que contm as informaes de assento e horrio da
consulta agendada, de forma a convergir com o sistema de trans-
porte regular. O bilhete entregue ao paciente por ocasio do
agendamento do procedimento.
O projeto prev que o sistema seja apoiado por um software de
agendamento de lugares, integrado com as centrais de regulao
em cada GRS, com monitoramento do veculo por meio de GPS,
em tempo real.
Funcionamento
O agendamento dos procedimentos realizado pelas Secretarias
Municipais de Sade, diretamente em um sistema informatizado
on-line, que acessado pelo Consrcio Intermunicipal de Sade,
responsvel pelo gerenciamento da disponibilidade dos procedi-
mentos, bem como das vagas do servio de transporte. Ao trmino
do agendamento, o paciente recebe um bilhete de passagem que lhe
d direito ao transporte na data prevista para o procedimento.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 206 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 206
O paciente embarca na sua cidade de origem, em pontos de
embarque denidos pela Secretaria Municipal de Sade, e desem-
barca no local em que ser prestado o atendimento. A viagem de
retorno se inicia na unidade de sade onde ocorreu o atendimento e
termina no ponto de embarque de seu municpio de origem, evitando
o desconforto de ter que se deslocar at a rodoviria. Durante o per-
curso, os pacientes assistem a lmes sobre cuidados com a sade.
O projeto implantado de forma gradual, e as microrregies a
serem contempladas so denidas a partir de avaliao de equipe
tcnica da SES/MG, observando a lgica da constituio das redes
de ateno sade. No exerccio de 2007 e 2008, o sistema foi
implantado nas seguintes regies:
Quadro 1
Microrregies em que foi implantado o SETS, 2007-2008
MICRO (21) CONSRCIOS INTERMUNICIPAIS DE
SADE - GERENTES DO SISTEMA (16)
1 Micro Juiz de Fora ACISPES
2 Micro Santos Dumont ACISPES
3 Micro So Joo del Rei CISVER
4 Micro Montes Claros/Bocaiva CISPORTAL
5 Micro Janaba CISUNIAO
6 Micro Mantena CONSONORTE
7 Micro Ponte Nova CISAMAPI
8 Micro So Joo Nepomuceno CIESP
9 Micro Campo Belo - Santo Antnio do Amparo CISMARG
10 Micro guas Formosas CISMARG
11 Micro Braslia de Minas CISNORTE
12 Micro Januria CISMMA
13 Micro Araua CISMEJE
14 Micro Itaobim CISMEJE
15 Micro Salinas - Taiobeiras CISARP
16 Micro Francisco S CISGRAOMOGOL
17 Micro Diamantina CISAJE
18 Micro Minas Novas CISAJE
19 Micro Corao de Jesus CISMESF
20 Micro Pirapora CISMESF
21 Micro Viosa CISVI
207 207 Sistema Estadual de Transporte em Sade
IV. Transporte de Resduos de Servios de Sade
O transporte, o armazenamento e a destinao de resduos de
sade so assuntos que tambm merecem cuidado e ateno por
parte dos gestores de sade, em razo de seu potencial de impactar
negativamente o meio ambiente e, conseqentemente, a qualidade
de vida da populao.
A situao desse servio, em Minas Gerais, ainda no a ideal,
mas est sendo enfrentada com a implantao de um sistema que
trata de forma integrada os resduos dos servios de sade.
Da mesma forma que o transporte de pacientes, a opo do
governo do Estado foi investir e apoiar os municpios na realizao
desse servio de forma cooperada, oferecendo recursos nanceiros
e os veculos para transporte dos resduos.
O servio realizado por caminhes-ba adequados s
normas da Vigilncia Sanitria e de transporte de carga perigosa
e fazem a coleta dos resduos em todas as unidades de sade
dos municpios da microrregio. As rotas so previamente de-
nidas e acordadas entre os gestores municipais e os custos so
compartilhados.
Figura 2: Caminho-ba para transporte de resduos dos servios de sade
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 208 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 208
O apoio do governo do Estado est vinculado elaborao e
implantao de Planos de Gerenciamento de Resduos de Servios
de Sade (PGRSS) dos municpios. O governo estadual tambm
apia nanceiramente a elaborao desses instrumentos.
O sistema j est em funcionamento na microrregio de Juiz
de Fora, por meio do consrcio ASCIPES, e na microrregio de
So Joo Del Rei, por meio do consrcio CISVER.
V. Os Primeiros Projetos
O servio tomou por base experincia exitosa implantada em
2005 na microrregio de Juiz de Fora, por meio de parceria entre
governo do Estado de Minas Gerais e a Agncia de Cooperao
em Sade P da Serra (ACISPES), consrcio de 12 municpios
do entorno de Juiz de Fora (Aracitaba, Belmiro Braga, Chcara,
Coronel Pacheco, Ewbanck da Cmara, Matias Barbosa, Oliveira
Fortes, Piau, Santos Dumont, Simo Pereira e Rio Novo), formado
com vistas realizao de procedimentos de mdia complexidade
(consultas e exames complementares).
A populao-alvo do Consrcio de, aproximadamente,
100.000 pessoas usurias do SUS, residentes nos municpios da
microrregio de abrangncia, sendo que Juiz de Fora sede de mais
de 90% dos atendimentos referenciados.
O projeto-piloto contou com recursos do governo do Estado
para aquisio de veculos e softwares e com recursos dos municpios
da rea de abrangncia do Consrcio, para custeio do sistema.
Em 2006 foram implantados mais dois projetos: o primeiro,
em parceria com o Consrcio Intermunicipal de Sade das Verten-
tes (Cisver), com sede em So Joo del Rei, e o outro, em parceria
com o Consrcio Intermunicipal de Sade Portal do Norte, com
sede em Montes Claros.
209 209 Sistema Estadual de Transporte em Sade
A parceria com os trs consrcios garantiu a cobertura em 41
municpios mineiros e, observados os resultados do projeto, a SES/
MG considerou inequvoca a necessidade de se estender para as
demais microrregies conforme disponibilidade oramentria.
O servio se revela ainda mais importante quando confrontado
com a realidade, na qual 35% das consultas e outros procedimentos
pr-agendados deixam de ser realizados em funo da diculdade
de transporte para o paciente.
VI. Resultados
O Sistema de Transporte em Sade vem alcanando resul-
tados signicantes, causando um impacto nanceiro de at 70%
de reduo dos gastos municipais com transporte de usurios dos
servios de sade.
Alm da diminuio considervel do absentesmo, percebe-se,
de imediato, a grande satisfao dos usurios ao serem transportados
de forma mais digna e humanizada.
211
I. Introduo
A vigilncia sanitria uma das formas mais antiga de interven-
o do Estado no mbito da sade pblica, com aes de controle
da qualidade da gua, das condies de salubridade das cidades e
da circulao de mercadorias e pessoas (Brasil, 2007).
So tambm remotas as referncias a aes de vigilncia epi-
demiolgica, para controle de doenas transmissveis, na era das
grandes pandemias e de fortalecimento do comrcio e proliferao
dos centros urbanos. A quarentena e o isolamento de doentes eram
medidas tpicas de polcia mdica que interferiam, inclusive, no
intercmbio comercial entre pases.
[] foi com a chegada da famlia real que se incrementaram as
intervenes de cunho sanitrio e se estruturou a Sade Pblica, com
foco na conteno de epidemias e insero do pas nas rotas de comrcio
internacional. Em 1820, foi criada a Inspetoria de Sade Pblica do
Porto do Rio de Janeiro e logo foram estabelecidas normas para organizar
a vida nas cidades. Diversos aspectos da vida urbana da poca foram
contemplados: cemitrios, gneros alimentcios, aougues, matadouros,
casas de sade, medicamentos, entre outros (Brasil, 2007).
CAPTULO XI
VIGILNCIA EM SADE
Luiz Felipe Almeida Caram
Jos Geraldo de Leal Castro
Anbal Arantes Jr.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 212 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 212 212
O desenvolvimento da microbiologia e o melhor conheci-
mento dos mecanismos de transmisso das doenas levaram a
novos mtodos de controle, criando um novo paradigma de vigi-
lncia na sade pblica.
As mudanas observadas mais recentemente nos pers epide-
miolgico e demogrco do Pas, com a reduo do grupo de doen-
as transmissveis e a tendncia inversa do grupo das doenas no
transmissveis e das causas externas (violncia), passam a exigir uma
outra abordagem que incorpore o monitoramento dos fatores de
risco para orientar a adoo de medidas de promoo da sade.
Nesse contexto, a vigilncia das condies de sade passa
a transcender a conotao epidemiolgica e tambm sanitria,
ampliando-se seu objeto para uma ao mais completa de Vigi-
lncia em Sade.
O Cdigo de Sade do Estado de Minas Gerais, promulgado
em 2006, j trata a questo como Vigilncia em Sade, abrangendo
as seguintes reas:
vigilncia epidemiolgica e ambiental; y
proteo sade do trabalhador; y
vigilncia alimentar e nutricional; y
oferta de sangue, componentes e hemoderivados; y
controle de hemopatias; y
vigilncia sanitria. y
Em face da evoluo do objeto da vigilncia, a SES/MG d
incio a partir de 2007 a um processo de adequao, ainda em curso,
ao novo paradigma de Vigilncia em Sade, fundamentado nos
seguintes princpios:
da intersetorialidade, isto , da prtica cooperativa com y
os setores de referncia de planejamento e gesto, em um
processo de ajuste contnuo entre demanda e oferta de
213 213 Vigilncia em Sade
informao e a aplicao de mtodos da disciplina epide-
miologia nos processos de monitoramento e de avaliao.
Com essa nalidade, est se buscando avanar com novas
tecnologias de gesto, com nfase na adoo do enfoque
epidemiolgico que requer, por induo da demanda, o
aperfeioamento dos sistemas de informao e a produo
de anlises de situao de sade.
da vigilncia no apenas de doenas e agravos sade, como y
tambm dos fatores de risco de adoecimento decorrentes de
fatores condicionantes familiares e pessoais, assim como do
ambiente (Vigilncia Ambiental).
da insero da vigilncia no cotidiano das prticas dos servios y
de ateno bsica e hospitalar (mdia e alta complexidade).
II. Reestruturao do Modelo de Vigilncia em Sade
A grande mudana de paradigma na vigilncia em sade ocorreu
a partir da promulgao da Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080/90),
que incorpora a noo de risco nas aes de controle sanitrio, com
o m de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos
problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao
de bens e da prestao de servios de interesse da sade [].
A incorporao do controle de riscos sade implica uma
ao tambm preventiva e no mais apenas reativa, o que exige
mudanas no modelo de organizao e gesto do Sistema Nacional
de Vigilncia Sanitria (SNVS).
Em Minas Gerais, essas mudanas comearam em 2007,
quando a SES/MG iniciou a implantao de um modelo de atuao
intersetorial e cooperativo de vigilncia. As mudanas se reetiram
tambm na estrutura da Secretaria, com a criao da Subsecretaria
de Vigilncia em Sade, qual se vinculam Superintendncias
temticas relativas aos dois principais pilares da vigilncia:
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 214 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 214 214
Superintendncia de Vigilncia Sanitria y responsvel pelo
monitoramento e controle dos fatores de risco de produtos,
servios e equipamentos da rea de sade.
Superintendncia de Vigilncia Epidemiolgica y responsvel
pela aplicao de mtodos da disciplina epidemiolgica nos
processos de vigilncia de eventos adversos sade e dos
fatores de risco decorrentes de condicionantes familiares e
pessoais, assim como do ambiente, e monitoramento e ava-
liao permanentes da situao de sade.
III. A Vigilncia Sanitria
A Lei federal n 9.782, de 26 de janeiro de 1999, que instituiu o
SNVS e criou a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa),
deniu como reas objeto do controle sanitrio:
alimentos, medicamentos, cosmticos, saneantes e outros. y
servios de sade e de interesse sade. y
ambientes, includo o do trabalho. y
No Cdigo de Sade de Minas, a Vigilncia Sanitria foi
denida como um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos e agravos sade e de intervir nos problemas sanitrios
decorrentes do meio ambiente, da produo e da circulao de bens e da
prestao de servios de interesse da sade.
Como se pode ver, as aes de vigilncia sanitria no se disso-
ciam das aes de sade; ao contrrio, permeiam todas as atividades
de promoo, proteo e reabilitao da sade, atuando tanto nas
atividades de particulares quanto nas pblicas.
A atuao da vigilncia sanitria se estabelece, assim, com base
nos riscos sade decorrentes da utilizao de bens e servios; e
a atuao do Estado, nesse sentido, assume importncia cada vez
maior em um cenrio de produo cada vez mais intensa e de grande
215 215 Vigilncia em Sade
circulao de produtos e prestao de servios. E, pela natureza
deste espao de interveno, a vigilncia sanitria se caracteriza
pela interdisciplinaridade e pela intersetorialidade.
Como poltica pblica, o controle sanitrio visa, adicional-
mente, promover melhorias na qualidade dos bens e servios de
interesse sade, buscando, tambm, viabilizar o acesso dos diversos
grupos populacionais aos bens e insumos de sade (medicamentos,
imunobiolgicos, hemoderivados, equipamentos mdico-odonto-
lgico-hospitalares, procedimentos de mdia e alta complexidade,
entre outros), em quantidade e qualidade adequadas preveno
e controle dos principais problemas de sade-doena aos quais os
grupos populacionais estejam expostos.
A estrutura e as aes da Superintendncia de Vigilncia Sani-
tria esto organizadas por reas temticas de ateno: alimentos,
estabelecimentos de sade, medicamentos e congneres e infra-
estrutura fsica, cabendo-lhe a coordenao, o acompanhamento e
a avaliao das aes de controle sanitrio, bem como a assessoria
s 28 Gerncias Regionais de Sade.
A organizao e a gesto da rea foram ainda mais fortaleci-
das com a instituio do Plano Diretor de Vigilncia Sanitria de
Minas Gerais (PDVS/MG), que representou um elemento faci-
litador para maior apropriao do modelo de gesto preconizado
pelo Choque de Gesto.
Recentemente, mais de quinhentos municpios de Minas
Gerais elaboraram planos de ao, de acordo com as diretrizes
do PDVS/MG de o Pacto pela Sade, do Ministrio da Sade,
representando um grande avano na descentralizao das aes,
na organizao e gesto do SNVS e, particularmente, no sistema
estadual de vigilncia sanitria.
Ressalta-se, tambm, a implantao do projeto-piloto de vigi-
lncia sanitria microrregional, objetivando a estruturao dos
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 216 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 216 216
servios locais, com denio de diretrizes estratgicas numa lgica
de planejamento nico, considerando o enfoque do risco como
objeto da interveno. Essa proposta surgiu da necessidade de
fortalecimento dos municpios das microrregies, estabelecendo a
regionalizao como eixo estruturante do processo de descentrali-
zao e buscando a intersetorialidade e integralidade, em espaos
compartilhados para promover o desenvolvimento das aes de
vigilncia sanitria e dos demais servios de sade.
A Superintendncia de Vigilncia Sanitria foi tambm pio-
neira na celebrao do Acordo de Resultados, que ocorreu em
2005. Os resultados alcanados tm sido bastante signicativos,
sendo previstas, a cada perodo, metas cada vez mais desaadoras,
com a incluso de indicadores de impacto das aes de promoo,
proteo e recuperao da sade.
Outro avano importante na modernizao gerencial da Supe-
rintendncia de Vigilncia Sanitria sua participao singular no
Projeto Estruturador Descomplicar do governo do Estado, cujo
foco a desburocratizao e a reviso e simplicao de processos
de prestao de servios.
Ao Regulatria: Vigilncia de Produtos, Servios e de Ambientes
Devido natureza das aes de vigilncia sanitria, predomi-
nantemente voltadas regulao do poder econmico para garantir
o interesse sanitrio da coletividade, suas prticas esto baseadas
em princpios jurdicos e em extenso arcabouo legal.
Um importante instrumento de controle sanitrio o monitora-
mento da qualidade higinico-sanitria de produtos e servios ofertados
populao, bem como de sua eccia, como no caso dos insumos de
sade como medicamentos e equipamentos mdico-hospitalares.
Na premissa da busca de resultados, em consonncia com o
Choque de Gesto, os programas de monitoramento passaram a
ser importantes instrumentos de vigilncia sanitria inseridos nas
217 217 Vigilncia em Sade
diretrizes do SUS e, portanto, nas polticas pblicas de sade. Dentre
os programas de monitoramento estaduais coordenados pela Vigi-
lncia Sanitria/MG, destacam-se os Programas de Monitoramento
da Qualidade dos Alimentos, Monitoramento da Qualidade dos
Hemocomponentes, Monitoramento de gua para Hemodilise,
Monitoramento do Controle de Qualidade em Mamograa e o
de Monitoramento da Qualidade de Medicamentos e Cosmticos,
sendo este ltimo utilizado como modelo pela Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria, para implantao em mbito nacional.
Como em toda atividade reguladora, o ambiente de ao da
vigilncia sanitria dotado de grande complexidade, caracterizado
por conitos de interesses. Em vista disso, a efetividade do controle
sanitrio requer um esforo permanente de articulao intersetorial
e de integrao intrassetorial e a incorporao e aprimoramento de
novas prticas, como a comunicao e a educao sanitria. Nessa
perspectiva, a Superintendncia de Vigilncia Sanitria tem celebrado
parcerias com diferentes setores, sobretudo com os rgos integrantes
do Sistema Nacional de Defesa do Consumidor, a saber: Ministrio
Pblico Estadual e Federal, Procon Estadual, Polcia Federal, Minis-
trio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento, Instituto Mineiro de
Agropecuria, Receita Estadual, Polcia Civil, entre outros.
A integrao intrassetorial constitui-se em um dos grandes
desaos da vigilncia sanitria o que, certamente, requer um esforo
na mudana de sua cultura institucional. Para o efetivo cumprimento
da misso de eliminar, reduzir e prevenir os riscos sade presen-
tes em produtos e servios sob seu mbito de atuao, a vigilncia
sanitria dever incorporar indicadores mais abrangentes, baseados,
principalmente, nos atuais sistemas de informao em sade e nos
dados epidemiolgicos existentes.
A criao da Subsecretaria de Vigilncia em Sade veio pro-
porcionar uma maior aproximao fsica e funcional das vigilncias
ambiental, epidemiolgica, sanitria e, recentemente, da vigilncia
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 218 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 218 218
da sade do trabalhador, com o propsito de integralizar as aes
de sade desenvolvidas.
Dentre as aes realizadas na tica da integralidade, desta-
cam-se: a participao da Vigilncia Sanitria na conduo de
situaes emergenciais na sade da Unidade de Epidemiologia de
Campo da Sade da Subsecretaria de Vigilncia em Sade da SES/
MG; a ao entre a Gerncia de Infra-estrutura Fsica e as coorde-
nadorias responsveis pelos projetos estruturadores PRO-HOSP,
Sade em Casa e Viva Vida, alm do Programa Farmcia de Minas,
na elaborao de programas de rea fsica no intuito de prevenir os
riscos associados a uma inadequada soluo arquitetnica, como
uxos cruzados, ambientes insalubres e no acessveis.
Construo da Conscincia Sanitria:
Mobilizao, Participao e Controle Social
O desao de ampliar a conscincia sanitria e fortalecer o
controle social tem sido enfrentado pela Secretaria de Vigilncia
Sanitria por meio de aes educativas, envolvendo prossionais da
rea, conselheiros de sade, rdios comunitrias, escolas e comuni-
dade, alm da produo de material educativo decorrente das penas
educativas imputadas s empresas infratoras.
Grandes mudanas j tm ocorrido, como a participao de
conselheiros de sade na discusso e aprovao dos planos de ao de
vigilncia sanitria e a insero da rea de controle sanitrio na agenda
poltica dos gestores municipais, por intermdio das discusses nas
instncias de gesto colegiada microrregional e estadual, da CIB.
IV. A Vigilncia Epidemiolgica
Karel Raska, em um artigo de 1964, foi o primeiro a qualicar
a vigilncia como epidemiolgica. Essa denominao induziu ao
219 219 Vigilncia em Sade
equvoco de restringir o uso da epidemiologia vigilncia de doenas,
atividade que constitui apenas parte das aplicaes da epidemiolo-
gia. A vigilncia epidemiolgica cou, assim, restrita preveno
e controle de doenas transmissveis.
A Lei Orgnica da Sade deniu a vigilncia epidemiolgica
como um "conjunto de atividades que permite reunir a informao
indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou
histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de
seus fatores condicionantes, com o m de recomendar oportunamente, sobre
bases rmes, as medidas indicadas e ecientes que levem preveno e
ao controle de determinadas doenas" (Raska, 1964).
O Cdigo de Sade de Minas Gerais incorpora o ambiente ao
escopo da vigilncia epidemiolgica, com as seguintes denies:
Vigilncia Epidemiolgica y conjunto de aes que pro-
porcionam o conhecimento, a deteco e a preveno de
mudana nos fatores determinantes e condicionantes da sade
individual ou coletiva.
Vigilncia Ambiental y conjunto de informaes e aes que
possibilitam o conhecimento, a deteco e a preveno de
fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente
que interferem na sade humana.
A Epidemiologia no Novo Modelo Sistmico de Vigilncia
O novo paradigma da Vigilncia em Sade se constitui como
uma completa reestruturao do sistema de vigilncia, que adjetiva,
de forma clara, o papel da epidemiologia no Sistema de Sade, com
a delimitao de trs subsistemas:
vigilncia de eventos adversos sade e de seus fatores y
de risco;
inteligncia epidemiolgica; y
promoo da sade. y
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 220 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 220 220
O primeiro agrega a vigilncia e controle de doenas transmissveis,
das doenas e agravos no transmissveis e a vigilncia ambiental.
O segundo subsistema incorpora a anlise epidemiolgica de
indicadores de morbimortalidade, demogrcos e sociais com o
objetivo de elaborar a anlise permanente da situao de sade,
indispensvel para a melhor compreenso das condies de sade da
populao e de seus determinantes, assim como dos resultados das
polticas, programas e aes desenvolvidas. Esse subsistema inclui,
ainda, a atuao frente a novas situaes decorrentes da ocorrncia
de surtos e de doenas inusitadas que exigem respostas rpidas.
Faz parte desse subsistema a coleta e o processamento con-
tnuo de dados estruturados em bases que compem Sistemas de
Informao normatizados e coordenados, em mbito nacional, pelo
Ministrio da Sade, que so as fontes principais para a gerao
das anlises.
O terceiro subsistema Promoo da Sade envolve aes e
servios de promoo da qualidade de vida que reduzam a vulnera-
bilidade e os riscos sade (modos de viver, condies de trabalho,
ambiente, educao, acesso a bens e servios de sade essenciais)
por meio de aes especcas.
O grande diferencial desse modelo de Vigilncia o de estabe-
lecer limites ntidos da vigilncia e as demais aplicaes da epide-
miologia nos servios de sade, rompendo com o modelo tradicional
caracterizado mais como um sistema de informao para apoiar a
coordenao de programas de controle de doenas infecciosas.
Adequao do Recurso Humano
O exerccio das atividades de Vigilncia em Sade se faz por
um trabalho de equipe multidisciplinar. Os prossionais que a inte-
gram tm suas concepes prprias acerca do Sistema, advindas das
suas formaes curriculares distintas. Por sua vez, a incorporao
221 221 Vigilncia em Sade
de novas tecnologias introduz novas prticas e novos processos de
trabalho, o que torna mais complexo o processo de atualizao, que
deve se dar de forma articulada, em diferentes tempos e espaos e
com uma concepo sobre o valor social. No bojo do PEP foram
realizados vrios cursos e eventos de treinamento, no perodo de
2000 a 2007, capacitando 24.045 prossionais de nvel superior e
mdio de ensino que atuam na rea de Vigilncia em Sade dos
municpios e do Estado. Dentre estes, foram ofertados cursos bsi-
cos de vigilncia em sade, de vigilncia ambiental, sala de vacina,
sade indgena, controle da Tuberculose, Controle da Hansenase,
controle do Dengue e de sistemas de informao.
No nvel de ps-graduao, a ESP/MG deu incio em 2008
a um curso de especializao em Epidemiologia, com contedo
curricular voltado para a vigilncia de doenas e agravos no trans-
missveis e ambiental. Trata-se de curso indito no Pas, realizado
por demanda da SVS e com recurso nanceiro do projeto VIGISUS,
que ir formar especialistas com pers adequados ao cenrio epide-
miolgico atual, o qual se caracteriza pela preponderncia daquele
grupo de doenas e agravos. Ainda no nvel de ps-graduao, a SVS
j apresentou ESP/MG solicitao para a realizao de um curso
de mestrado prossional, com concentrao em epidemiologia.
V. A Municipalizao da Vigilncia
A municipalizao das aes de vigilncia em sade teve seu
incio efetivo em 2000, com a publicao da Portaria GM/MS
n 1.399, de 15/12/1999, que regulamentou os dispositivos da
NOB 01/96 referentes vigilncia epidemiolgica (denominao
que prevalecia).
O processo de certicao dos municpios, pr-requisito para
que pudessem assumir a gesto e execuo das aes de Vigiln-
cia em Sade em seu territrio, deu-se de forma gradual, por ser
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 222 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 222 222
opcional, dependendo, assim, da manifestao do gestor municipal,
estando condicionado, tambm, existncia de uma infra-estrutura
municipal mnima.
Em 2002 estavam certicados 827 municpios e mais 21 foram
certicados a partir de 2003, restando, pois, apenas cinco municpios
para serem certicados.
O modelo de gesto compartilhada entre os trs entes federados
atribui ao Estado tambm a execuo de forma complementar e
suplementar, quando constatada a insucincia municipal ou em
situaes de risco que extrapolam os limites municipais.
VI. Sistemas de Informao
Entre os sistemas de informao do SUS, trs se destacam em
relevncia no contexto da Vigilncia em Sade:
Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) y : possibilita
conhecer o perl da mortalidade na populao.
Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) y : produz
informao sobre as condies das crianas ao nascerem, da
gestao e do parto, essenciais para o planejamento, moni-
toramento e avaliao das aes voltadas para o segmento
materno-infantil.
Sistema de Informao de Agravos de Noticao (SINAN) y :
tem por objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados
rotineiramente pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica
das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.
Esses sistemas, apesar de extremamente teis, ainda apresentam
dois problemas comuns que restringem sua utilizao. O primeiro
problema a cobertura, relativa razo entre o nmero de eventos
processados e o estimado por metodologia apropriada. O segundo
a completude, referente freqncia de registros feitos no docu-
mento de coleta ou no-obteno do dado para registro. Essas
discrepncias podem ser conferidas nos grcos a seguir.
223 223 Vigilncia em Sade
Grfco 1: Razo entre bitos informados e estimados pelo IBGE, Minas Gerais,
anos de 1995 a 2006
Fonte: Brasil, 2006.
Grfco 2: Razo entre nascidos vivos informados e estimados em Minas, 1996-2006
Fonte: Brasil, 2006.
Um problema especco do SIM o da proporo de bitos
cuja causa bsica mal denida. Propores altas (acima de 15%)
restringem o uso dos indicadores de causalidades em estudos
sobre a mortalidade.
A completitude do SINASC atingiu um grau de excelncia em
2006, sendo menor de 2% a proporo dos registros no feitos ou de
dados ignorados. Essa caracterstica confere ao sistema a robustez
necessria para sua utilizao em anlises e pesquisas. A completitude
do SIM, entretanto, ainda insatisfatria para alguns campos.
Medidas adotadas em parceria entre o Estado e os municpios
tm possibilitado avanos importantes com a reduo continuada
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 224 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 224 224
dos bitos por causas mal denidas. No perodo 2000 a 2006, a
proporo desses bitos caiu de 14,2% para 11,5% entre o primeiro
e o ltimo ano do perodo.
A SES/MG vem adotando, ainda, outras medidas de enfren-
tamento desses problemas:
a implantao de uma rede de Servios de Vericao de y
bitos (seis servios), j havendo projeto aprovado e recurso
nanceiro assegurado para a construo da primeira unidade,
em Belo Horizonte.
estmulo e orientao aos mdicos para o correto preenchi- y
mento das causas dos bitos no documento pertinente, por
meio de material de multimdia.
utilizao da estratgia de autpsia verbal, adotada com o y
intuito de esclarecer a causa bsica do bito quando os regis-
tros da Declarao no permitem conhec-la.
VII. Outras Aes Importantes
Anlise de Situao de Sade
As anlises de situao de sade constituem um dos principais
instrumentos para a identicao de prioridades para polticas no
setor sade.
As duas anlises j produzidas em Minas Gerais, nos anos de
2006 e 2007, utilizaram metodologia que garantiu completude aos
resultados, contribuindo signicativamente para o planejamento e
gesto das aes de sade no Estado. Trata-se de trabalho indito
no Brasil, considerando sua abrangncia (estadual) e completude.
Observatrio de Sade
A iniciativa tem por objetivo oferecer aos gestores de sade
e s CIBs microrregionais um conjunto de indicadores para o
225 225 Vigilncia em Sade
planejamento e gesto dos servios de sade de abrangncia
microrregional. O Observatrio j est em sua terceira verso e
se encontra completamente adequado ao PDR.
Divulgao de Informao
Um dos componentes obrigatrios de um Sistema de Vigilncia a
ampla divulgao das informaes analisadas a todos os que as geraram
e queles que delas necessitam (Waldman, 1998).
A Secretaria dispe de um veculo de divulgao peridica de
anlises epidemiolgicas, o Boletim Epidemiolgico. Esse peridico,
que at 2006 era editado semestralmente, passou no ano seguinte a
ter periodicidade bimensal e com um tiragem de 5.000 exemplares.
Alm disso, ele est acessvel no site da Secretaria.
Programa de Imunizao
A constncia e o xito do programa de imunizao tm sido
essenciais para a reduo da morbimortalidade por doenas trans-
missveis no Estado.
Quando foi institudo, em 1973, o programa estava voltado
apenas para a populao infantil, com apenas cinco vacinas. Atu-
almente, ele tem como alvo a famlia, disponibilizando vinte e seis
vacinas, com trs calendrios bsicos: o da criana, do adolescente
e do adulto/idoso.
O programa desenvolvido na rotina dos servios das UBS e
por meio de campanhas, com os objetivos especcos de manter
erradicada a poliomielite, o sarampo e a febre amarela urbana,
eliminar a ocorrncia de ttano neonatal e da sndrome da rubola
congnita, manter o controle da difteria, coqueluche, ttano aciden-
tal, das formas graves da tuberculose e da febre amarela silvestre,
alcanar e manter o controle da hepatite B, caxumba e infeces
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 226 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 226 226
pelo Haemophilus inuenzae tipo B, que protege contra um tipo de
meningite que transmitida por esta bactria.
No ano de 2006, foi introduzida a vacinao contra o rotav-
rus para crianas menores de seis meses. Dados epidemiolgicos
mostram ser a diarria causada por esse vrus a segunda causa de
mortalidade infantil.
Alm das vacinas de rotina, so oferecidos imunobiolgicos
a pacientes especiais, como aqueles que fazem hemodilise, com
dcit imunolgico e aqueles que tiveram algum efeito adverso por
uma vacina de rotina, dentre outros. H tambm um programa de
vigilncia voltado para detectar precocemente os possveis eventos
adversos temporalmente associados vacina.
Na rea laboratorial, a Diretoria do Instituto Octvio Maga-
lhes (DIOM), que integra a Rede Nacional de Laboratrios de
Sade Pblica, tornou-se o melhor Laboratrio Central de Sade
Pblica Lacen do Brasil, segundo a ltima avaliao da Anvisa.
Com suas atividades voltadas ao trabalho de preveno e controle
de doenas e promoo da sade, a DIOM atende s demandas dos
sistemas de vigilncia sanitria, epidemiolgica e ambiental.
VIII. A Educao como Estratgia para a
Promoo da Vigilncia em Sade
O exerccio das atividades de Vigilncia em Sade se faz por
um trabalho de equipe multidisciplinar, o que implica trabalhar com
diferentes concepes acerca do sistema, decorrentes das distintas
formaes curriculares dos prossionais envolvidos.
A incorporao de novas tecnologias, por sua vez, introduz novas
prticas e novos processos de trabalho, tornando mais complexo o pro-
cesso de atualizao, que deve se dar de forma articulada em diferentes
tempos e com uma concepo sobre o valor social do trabalho.
227 227 Vigilncia em Sade
Minas tem adotado um modelo de educao permanente dos pro-
ssionais da rea, com a realizao de cursos e treinamentos de curta
durao, oferecidos para servidores dos municpios e do Estado.
Os eventos de formao e capacitao de agentes municipais
e estaduais de Vigilncia em Sade tm buscado transformar pr-
ticas burocrticas e cartoriais em servios efetivos e de qualidade,
contando com parceiros institucionais, dentre os quais se destaca
a ESP/MG. Para tanto, os cursos incorporam temas e contedo
de reas com interfaces em questes de sade, de forma a integrar
outros atores intra e interinstitucionais, rearmando a natureza
interdisciplinar e intersetorial das aes de vigilncia.
Uma nova estratgia est sendo implementada, em substituio
a um modelo de transferncia de conhecimentos de natureza norma-
tiva. O novo modelo adota alternativas prprias para cada situao,
consideradas as lacunas de conhecimento, os problemas estruturais
dos servios e a melhor prtica pedaggica a ser aplicada.
No nvel de ps-graduao, a SES/MG encomendou ESP/MG a
realizao de curso de especializao em Epidemiologia, com contedo
curricular voltado para a vigilncia de doenas e agravos no transmis-
sveis e ambientais. Trata-se de curso indito no Pas e que ir formar
especialistas com pers adequados ao perl epidemiolgico atual.
Ainda no nvel de ps-graduao, a Secretaria negocia com
a Escola de Sade a realizao de curso de mestrado prossional,
com concentrao em Epidemiologia.
IX. Avanos a Celebrar
As mais importantes modicaes no perl epidemiolgico
do Estado dizem respeito acentuada reduo da morbimortali-
dade por doenas infecciosas e parasitrias (DIPs) e tendncia
inversa observada com relao s doenas no transmissveis e
causas externas (violncia).
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 228 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 228 228
Essas modicaes, associadas queda dos indicadores de
fecundidade e natalidade, repercutem na estrutura populacional
do Estado, com o aumento da expectativa de vida e o conseqente
envelhecimento da populao de idosos (60 anos e mais).
A traduo do aumento da expectativa de vida est relacionada,
por sua vez, com a queda da mortalidade geral, com melhores
resultados na mortalidade infantil.
As anlises tm evidenciado resultados exitosos de aes gover-
namentais continuadas e que tm sido aperfeioadas e ampliadas
na atual gesto. Eles se expressam no controle, eliminao e erra-
dicao de vrias doenas transmissveis. Dentre esses resultados,
de se destacar a erradicao da poliomielite, a interrupo da
circulao do vrus e da ocorrncia de casos autctones de sarampo,
mantendo o objetivo de erradicar essa doena. de se mencionar
tambm a reduo da incidncia do ttano neonatal a nvel abaixo
do parmetro da OMS para consider-lo eliminado como problema
de sade pblica; da raiva humana, cuja incidncia e concentrao
sinaliza para a sua prxima eliminao por transmisso por animais
domsticos; da difteria, coqueluche e o ttano acidental e da doena
de Chagas. Vale ressaltar que o Estado recebeu da Comisso Inter-
nacional de Especialistas, constituda pela Organizao Panameri-
cana de Sade (OPAS), o certicado de interrupo da transmisso
vetorial pelo Triatoma infestans em seu territrio. Por outro lado,
inquritos sorolgicos em escolares da zona rural demonstram o
controle denitivo da transmisso da doena de Chagas s novas
geraes de Minas Gerais.
Com relao s demais doenas citadas, os resultados alcanados
se devem a programas bem sucedidos de imunizao humana e de
animais domsticos (raiva).
As anlises permitem ainda acrescentar nesse rol de aes
bem-sucedidas os bloqueios de surtos de febre amarela silvestre,
impedindo a reurbanizao da doena. Esses surtos ocorreram nas
229 229 Vigilncia em Sade
regies Centro-Oeste e Alto Jequitinhonha, respectivamente nos
anos 2001 e 2002/2003.
O processo de certicao dos municpios mineiros, pr-re-
quisito para que possam assumir a gesto e execuo das aes
de Vigilncia em Sade em seu territrio, tem ocorrido de forma
gradual, por ser opcional e, assim, depender da manifestao do
gestor municipal, estando condicionado, ainda, existncia de
infra-estrutura municipal mnima. Mesmo assim, em 2002 estavam
certicados 827 municpios e mais 21 foram certicados a partir de
2003, restando apenas cinco municpios para serem certicados.
At o primeiro semestre de 2008, mais de 500 municpios
haviam elaborado planos de ao, em consonncia com as diretrizes
do Plano Diretor de Vigilncia Sanitria editado pela Anvisa e do
Pacto pela Sade rmado com o Ministrio da Sade. Estes planos
foram discutidos e aprovados pelos Conselhos Municipais de Sade
e apresentados nas CIBs Microrregionais, com homologao na
CIB estadual, representando um grande avano na descentralizao
das aes, na organizao e gesto do SNVS e, particularmente, no
subsistema estadual de vigilncia sanitria.
X. Os Principais Desaos
Doenas Transmissveis
Algumas doenas transmissveis apresentam quadro de persis-
tncia, congurando uma agenda inconclusa. Para essas doenas,
necessrio o fortalecimento da integrao entre as reas de vigilncia
e preveno e a rede assistencial, considerando que o diagnstico e
o tratamento dos doentes so determinantes para a interrupo da
cadeia de transmisso. Tornam-se necessrias tambm aes multis-
setoriais, j que esse carter de persistente endemicidade se deve, em
grande parte, a determinantes externos ao setor sade: desmatamen-
tos, ampliao das fronteiras urbanas sem adequada infra-estrutura,
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 230 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 230 230
alteraes ambientais decorrentes de grandes obras e de condies
socioeconmicas (Carmo, 2003).
Dentre essas doenas, destacam-se no Estado tuberculose,
hansenase, dengue, leishmanioses, hepatites virais.
A tuberculose destaca-se em razo de sua prevalncia ainda
alta, de sua ampla distribuio geogrca e da potencial evoluo
para bito das formas graves da doena.
A prevalncia da hansenase, que em 2006 foi de 1,2/10.000
habitantes, considerada de mdia magnitude e o nmero de casos
novos tem se mantido constante nos ltimos seis anos (em torno
de 2500), indicando a necessidade de reformulao nas estratgias
de controle da endemia no Estado.
Com relao dengue, a doena endmica no Estado, com
perodos epidmicos. J foi detectada a circulao de trs dos quatro
sorotipos conhecidos do vrus da Dengue, estando o vetor disperso
em todo o Estado. Em 2006, o plano estadual de controle da Dengue
foi reformulado, adotando-se novas estratgias em municpios
de mdio e alto risco, com monitoramento e apoio nanceiro do
Estado. Como no h evidncia tcnica de viabilidade de erradicao
do mosquito vetor, essa circunstncia requer a execuo ininterrupta
de aes de controle que envolvem a mobilizao social, o fortaleci-
mento da vigilncia da doena e do vetor, para ampliar a capacidade
de predio e deteco precoce de surtos da doena.
As leishmanioses (visceral e tegumentar) esto em expanso
geogrca, com aumento da prevalncia. A SES/MG est imple-
mentando um plano de combate doena que prev a transferncia
de recursos nanceiros, monitoramento e apoio tcnico aos muni-
cpios de maior risco.
As hepatites esto sendo enfrentadas por diversas aes inicia-
das com a implantao do Plano Estadual Assessor das Hepatites
Virais, em 2004. O Plano d incio estruturao da vigilncia
231 231 Vigilncia em Sade
dessas doenas no Estado, o que demanda a estruturao de uma
rede de servios integrada por centros de testagem e aconselha-
mento, UBS e servios especializados.
Doenas e Agravos no Transmissveis
As doenas e agravos no transmissveis conguram-se como
as principais causas de hospitalizaes e mortes no Estado.
Diferentemente da preveno de vrias doenas transmiss-
veis, que se d por meio de aes de alcance coletivo (saneamento
bsico, imunizao, controle vetorial), a preveno das doenas
no transmissveis depende de mudanas comportamentais, de
adequao alimentar, de atividades fsicas, dentre outras, portanto
de autocuidados, requerendo o monitoramento contnuo de fato-
res considerados de risco e uma relao intensiva entre paciente e
equipes de sade.
A estratgia para a vigilncia das doenas no transmissveis
buscar modicar o perl de risco para prevenir a doena e, tambm,
para melhorar o prognstico da doena j instalada.
Essas doenas tm perodos de induo e latncia prolongados.
Por isso, os resultados das aes de preveno tornam-se evidentes
a mdio e longo prazos.
Uma das prioridades tem sido a estruturao de um sistema de
vigilncia de fatores de risco que difere da vigilncia das doenas
transmissveis cujo foco o caso. O modelo que est sendo imple-
mentado agrega aes que visam a preveno dos fatores de risco,
por meio do monitoramento de populaes de risco, do fomento
de alimentao e atividades fsicas saudveis.
Dentre as doenas no transmissveis, destacam-se as do apa-
relho circulatrio e as neoplasias, que so os dois principais grupos
de causas de mortalidade no Estado. Dentre as do primeiro grupo,
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 232 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 232 232
destacam-se as doenas cerebrovasculares, infarto agudo do mio-
crdio e as hipertensivas. Tem sido observada tambm uma redu-
o da taxa de mortalidade por doenas do aparelho circulatrio
nos ltimos anos. Entre as neoplasias, as de traquia, brnquios e
pulmes so as mais freqentes, sobretudo entre os homens, com
expressivo aumento, contudo, entre as mulheres.
Causas Externas
Esse grupo engloba as violncias, dentre as quais se destacam as
agresses e os acidentes de transporte. Alm do aumento da mor-
talidade decorrente dessas causas, ocorre tambm uma mudana de
perl: se antes a mortalidade decorrente desse grupo de causas era
preponderantemente devida aos acidentes de transporte, seguidos
das agresses (homicdios), a partir de 2002 a relao se inverteu
e assim permanece.
Trata-se de problema de natureza bastante complexa, que exige
abordagem interinstitucional, cabendo fundamentalmente ao setor
sade organizar a rede assistencial, oferecer pronto atendimento
qualicado, reduzir seqelas e a letalidade, alm de produzir infor-
maes que permitam a elaborao de estudos que subsidiem as
polticas de preveno das violncias.
XI. Referncias
BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Vigilncia em Sade Tomo
II. Para entender a gesto do SUS/Conselho Nacional de Secretrios de Sade.
Braslia: CONASS, 2007
BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe
sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Braslia:
Ministrio da Sade, 1990.
BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n. 9.782, de 26 de janeito de 1999. Braslia:
Ministrio da Sade, 1999a. Disponvel em: <http://www.portaltributrio.com.br/
legislacao/lei9782.htm>.
233 233 Vigilncia em Sade
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n.1.399, de 15 de dezembro de 1999. Bra-
slia: Ministrio da Sade, 1999b. Disponvel em: <http://www.portal.saude.gov.br/
portal/saude.gov.br/portal/saude>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 2.203, de 5 de novembro de 1996. Bras-
lia: Ministrio da Sade, 1996. Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/1996/prt2203_05_11_1196.html>.
CARMO, H. G. L L. Mudanas nos padres de morbimortalidade da populao
brasileira: os desaos para um novo sculo. Epidemiologia e Servios de Sade, v. 12,
n. 2, 2003.
MINAS GERAIS. Cdigo de Sade do Estado de Minas Gerais. Lei n.o 13.317, de 24 de
setembro de1999. Belo Horizonte: Gorverno do Estado de Minas Gerais, 2006.
WALDMAN, E. A. Informe Epidemiolgico do SUS, Braslia, ano VII, jul./set.
1998.
235
I. Introduo
Dar qualidade ao ciclo de produo de polticas pblicas, enten-
dido como o movimento que se inicia com o planejamento e a
formulao das proposies, passando pela execuo das aes e seu
monitoramento e se completando com a avaliao dos resultados,
tem sido sempre um grande desao dos governos, no apenas no
Brasil, mas em todos os pases.
As experincias nacionais e internacionais demonstram que as
etapas iniciais de planejamento e formulao de polticas, nas quais
o gestor declara as suas intenes, apresentam poucas diculdades,
mesmo para governos com menor grau de desenvolvimento de
sua gesto. Parte da facilidade deve-se ao fato de que os principais
problemas a serem enfrentados j so conhecidos dos formuladores,
assim como j esto delineadas em sua mente as principais mudanas
que eles pretendem implementar. Alm disso, em um mundo cada
vez mais prximo da aldeia global prevista por Marshall McLuhan,
CAPTULO XII
PLANEJAMENTO, PESSOAS,
PROCESSOS E INFORMAES
Jomara Alves da Silva
Francisco Tavares Jnior
Fernanda de Oliveira Esteves
Renata Neri
Juliana Barbosa
Andr Luiz Moreira dos Anjos
Rejane Lamounier Frana
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 236
os problemas e os sonhos de mudana h muito esto globalizados,
sendo compartilhados pelos mais diferentes governos, o que facilita
o aprendizado com a experincia alheia.
As diculdades comeam a aparecer de fato no momento da
realizao do sonho, quando preciso transformar os planos em
aes concretas e, nesse aspecto, talvez o fator que mais contribua
para que os resultados planejados deixem de ser alcanados seja
a falta de um acompanhamento adequado da execuo do plano.
Esse acompanhamento essencial para que se possa avaliar no
apenas se as aes esto ocorrendo de acordo com o planejado, mas,
sobretudo, para manter o plano vivo, promovendo as correes de
rumo necessrias para mant-lo adequado realidade, que muda
constantemente e em velocidade cada vez maior.
O Choque de Gesto em implantao em Minas Gerais busca
enfrentar esse problema, com a adoo de uma estratgia de contra-
tualizao, por meio de Acordos de Resultados
1
. Nesses instrumen-
tos de pactuao so acordados, entre rgos e entidades do poder
executivo estadual e seus superiores hierrquicos, os compromissos
de entrega de servios.
O monitoramento como sistemtica contnua e permanente con-
tribui para a qualicao do planejamento e para subsidiar o esforo
e o comprometimento do corpo gerencial e tcnico da Secretaria com
o fazer mais e melhor. A lgica do planejamento estratgico, por sua
vez, contribui para que as equipes e, mais ainda, os indivduos per-
cebam e compreendam o impacto do seu trabalho para a realizao
das estratgias da Secretaria e, por conseqncia, para o alcance dos
objetivos estratgicos e resultados nalsticos do Estado.
A rotina de monitoramento intensivo, dentre as principais estra-
tgias do governo, foi a primeira a produzir impactos e resultados
na SES/MG. Essa prtica tem contribudo para a disseminao
1
Os Acordos de Resultados esto disciplinados na Lei n 17.600, de 1 de julho de 2008.
237 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
e a consolidao de uma cultura de responsabilizao e de busca
contnua por resultados, de forma alinhada e suportada por um
planejamento estratgico.
Essa estratgia, contudo, no suciente para realizar os resultados
planejados no PMDI nem para tornar Minas Gerais o melhor Estado
para se viver. Para isso, essencial que o governo conte com pessoas
capacitadas, direcionadas pelo motivador comum de um Estado focado
em resultados e voltado para o cidado e comprometidas com a orga-
nizao na qual se inserem e com o servio que devem realizar. Ciente
disso, complementando a estratgia de contratualizao, o governo de
Minas Gerais tem investido em uma renovada poltica de Gesto de
Pessoas que tem como componentes essenciais a valorizao do servidor
do Estado e a pactuao de metas de desempenho, com o pagamento
de remunerao varivel em funo dos resultados apresentados.
Complementarmente aos movimentos de planejamento, pac-
tuao de compromissos e valorizao dos servidores, o governo
vem direcionando esforos em dois outros sentidos:
Melhoria da qualidade de seus pr y ocessos produtivos.
Utilizao de ferramentas de tecnologia da informao e y
construo de estruturas de comunicao capazes de forne-
cer ao Estado informaes tempestivas e de qualidade para
subsidiar seus processos decisrios.
No decorrer deste captulo ser apresentado o resumo das
principais iniciativas relacionadas aos temas planejamento, pessoas,
processos e tecnologia da informao.
II. Planejamento e Gesto A Mudana Cultural
e a Consolidao da Cultura de Resultados
Em Minas Gerais, a funo de planejar, implementar e garan-
tir efetividade s polticas pblicas constitui-se em um desao
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 238
particular, dadas as caractersticas do Estado, com sua vasta exten-
so territorial, alta diversidade cultural e a maior diviso poltico-
administrativa do Brasil, com 853 municpios. Esse desao torna-se
ainda mais complexo na rea da sade, em funo do grande volume
de usurios a serem atendidos.
Tendo como base as diretrizes do Choque de Gesto e da
Gesto por Resultados, a SES/MG iniciou seu planejamento com
uma srie de debates entre seus gestores, que resultaram nas seguin-
tes denies estratgicas:
Quadro 1
Formulao estratgica da SES/MG
VISO
Ser instituio modelo de inovao da gesto da sade pblica no Brasil, contribuindo
para que Minas Gerais seja o Estado onde se viva mais e melhor.
MISSO
Formular, regular e fomentar as polticas de sade de Minas Gerais, de acordo com as
necessidades da populao, assegurando os princpios do SUS.
VALORES
tica, Transparncia, Compromisso, Efcincia, Cooperao, Equidade, Qualidade,
Humanizao e Inovao.
Dos debates resultou tambm um elenco de resultados selecio-
nados como prioritrios para a ao da Secretaria, e que so:
reduo da mortalidade infantil; y
ampliao da cobertura do Programa Sade da Famlia (uni- y
versalizao da assistncia);
reduo das internaes por condies sensveis ateno y
ambulatorial;
reduo dos anos potenciais de vida perdidos (APVP). y
Indicadores de Desempenho
A partir das formulaes estratgicas, a SES/MG, com apoio
de consultoria externa, iniciou um processo de reavaliao de suas
cadeias produtivas e de construo de uma matriz de indicadores
estratgicos a serem objeto de monitoramento permanente.
239 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
Os indicadores foram selecionados e priorizados a partir da
anlise da misso e da viso denidas na etapa de formulao estra-
tgica e cada um devia responder a trs questes: onde estamos?
(a misso), para onde queremos ir? (a viso) e o que faremos para
chegar l? (a estratgia).
Dessa anlise resultaram 62 indicadores que procuram reetir
o desempenho da SES/MG e o impacto deste desempenho para o
SUS em Minas Gerais. Entre esses indicadores, destacam-se: os anos
potenciais de vida perdidos (APVP) por doenas cardiovasculares e
diabetes; a taxa de mortalidade infantil; o percentual de internaes
por condies sensveis a ateno ambulatorial; e o percentual de
populao coberta pelo Programa Sade da Famlia.
Esses indicadores tm as seguintes propriedades: so baseados nos
requisitos da SES/MG e guardam relao com a cadeia de processos;
integram-se com a estratgia da SES/MG e com as metas de longo e
mdio prazo; so mensurveis, simples e claros; so especcos e esto
disponveis rapidamente; apresentam baixo custo de implementao;
so facilmente comparveis; podem ser documentados e comunica-
dos; e, em sua maioria, podem ser abertos por microrregio e por
municpio, permitindo uma visualizao mais apurada dos resultados
e uma interveno mais concreta quando necessrio.
O Tratamento das Informaes
Um dos paradoxos do SUS ter, por um lado, um grande
volume de dados assistenciais e epidemiolgicos e, todavia, inme-
ras decises que no so pautadas ou embasadas por informaes
conveis e precisas. Os sistemas de informao so geralmente
fragmentados e no focam o imenso potencial de gerar conheci-
mento no tempo certo, o que orientaria a deciso dos gestores e
qualicaria a assistncia.
As mudanas que esto sendo implementadas na SES/MG
visam transformar dados em medidas conveis sobre o desempenho
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 240
das organizaes, tornando-as capazes de nortear o processo de
tomada de deciso.
Os sistemas de informao da SES/MG esto sendo desenha-
dos a partir de uma lgica integradora e matricial das informaes,
em substituio concepo fragmentada pela qual cada rea tem
um banco de dados e uma estrutura prpria para lidar com as infor-
maes. O enfoque principal o acompanhamento de indicadores
estratgicos que reitam objetivamente os xitos e as diculdades
da Secretaria no cumprimento de sua misso no SUS.
A operacionalizao do sistema de monitoramento estrat-
gico da SES/MG envolve a coordenao de sua Assessoria de
Gesto Estratgica (AGE) para a integrao entre diferentes
setores da Secretaria.
Os bancos de dados continuam sendo trabalhados em reas
diferentes dentro da Secretaria (bancos epidemiolgicos na Supe-
rintendncia de Epidemiologia e bancos assistenciais nas Superin-
tendncias de Ateno Sade e de Regulao) e sua integrao
ocorre com o fornecimento peridico dos dados referentes aos
indicadores estratgicos contidos em cada banco a uma nica rea
na SES/MG, a AGE. O repasse dessas informaes responsabi-
lidade do gestor de cada banco de dados.
A AGE funciona, assim, no apenas como coordenadora do
processo de integrao das informaes estratgicas da Secre-
taria, mas como um setor de inteligncia, realizando anlises
comparativas com os indicadores das microrregies do Estado,
buscando identicar as melhores marcas, os indicadores positivos
e as lacunas que esto impossibilitando que a Secretaria realize
suas estratgias e seus planos.
O ciclo se completa com o retorno de informaes que a AGE
prov aos gestores das reas tcnicas que respondem pela formu-
lao das polticas temticas de sade Gestores de Condies de
241 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
Sade. Com os relatrios de desempenho fornecidos pela AGE, os
gestores passam a ter um conjunto de informaes sobre indicado-
res estratgicos que subsidiaro o processo decisrio dos rgos e
entidades da Secretaria.
As anlises produzidas pelos Gestores de Condies de Sade
so feitas de forma regionalizada, em conjunto com as GRS, sob a
coordenao da Assessoria de Gesto Regional (AGR). As anlises
so submetidas posteriormente s 75 CIBs Microrregionais do
Estado, instncias de pactuao e deliberao do SUS nos territrios
microrregionais, que funcionam como frum de negociao entre
os Estados e os municpios. Com isso, as CIBs Microrregionais
podem ser pautadas por discusses consistentes sobre indicadores
de desempenho que possibilitem aos gestores intervir em eventuais
gargalos ou diculdades e decidir as melhores aes para aprimorar
a qualidade de vida e a longevidade da populao do Estado.
III. Pessoas Componentes Essenciais do Estado
Para garantir a toda a SES/MG um quadro de prossionais
capacitados, comprometidos e motivados, vrias iniciativas j
foram implementadas por esta Secretaria, e outras esto em curso.
Vale destacar algumas delas:
Reestruturao das carreiras e da poltica remuneratria do y
Sistema Estadual de Gesto da Sade.
Recomposio da fora de trabalho da Secretaria, com a rea- y
lizao de concurso pblico e de processos seletivos internos
para autoridades sanitrias.
Fortalecimento da poltica de aes educacionais e implan- y
tao do Canal Sade.
Implantao de programa de estgio na SES/MG. y
Eliminao do estoques de processos de recursos humanos. y
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 242
O Servidor e sua Carreira
A valorizao do servidor passa, necessariamente, pela cons-
truo de um Plano de Carreira e da respectiva estrutura remune-
ratria que permitam ao prossional vislumbrar as possibilidades
de insero na teia de funes do rgo, a partir das competncias
e habilidades que possui, bem como de outras que pretenda
adquirir. O plano deve dar transparncia s possibilidades de
crescimento prossional, tanto do ponto de vista tcnico, quanto
salarial, possibilitando ao servidor fazer escolhas conscientes a
respeito de seu percurso prossional no rgo. Essas escolhas
tambm se colocam para os dirigentes, que devem alocar os
servidores em funes nas quais suas competncias e habilidades
possam ser mais bem aproveitadas em prol dos resultados que a
organizao deve apresentar.
Tendo essa viso como premissa, a SES/MG promoveu a
reestruturao das carreiras e das tabelas salariais do Sistema Esta-
dual de Gesto da Sade, em um processo que tambm valorizou
o servidor, pois foi realizado de forma democrtica, por meio de
Mesa de Negociao constituda por representantes dos prprios
servidores da rea da sade.
Em 2005, com a promulgao da Lei n 15.462, foram
estruturadas as carreiras da SES/MG, da Fundao Hospitalar
do Estado de Minas Gerais (FHEMIG), da Fundao Centro
de Hematologia e Hemoterapia do Estado de Minas Gerais
(Hemominas) e da Fundao Ezequiel Dias (Funed). Logo em
seguida foram estabelecidas as tabelas de vencimento bsico das
Carreiras do Grupo de Atividades de Sade (Lei n 15.786, de 27
de outubro de 2005), que resultaram em um aumento mdio de
22% na remunerao dos servidores da SES/MG, com impacto
nanceiro na folha de pagamento de cerca de 13 %. A lei esta-
beleceu ainda a previso de reajuste de 5% das tabelas salariais
243 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
em 30 de junho de 2006 (art. 4, alterado pelo art. 125 da Lei n
15.961, de 30 de dezembro de 2005).
Em 2007, foi feita uma reviso das tabelas salariais do Grupo
de Atividades de Sade, em funo da discrepncia da remune-
rao desses prossionais em relao remunerao de mercado,
o que acarretava poucas inscries nos concursos realizados pelos
rgos e entidades do Sistema Estadual de Sade, elevada perda
de concursados para o mercado e diculdade de manuteno da
motivao dos servidores na prestao de servios aos cidados.
Essas situaes se repetiam em todas as carreiras, mas especial-
mente nas carreiras de nvel superior de escolaridade. Em razo
disso, foi elaborada uma nova tabela salarial para o Grupo de
Atividades da Sade (Lei n 17.618, de 7 de julho de 2008),
conforme quadro abaixo.
Tabela 2
Alterao da tabela Salarial
NVEL DE ESCOLARIDADE % MDIO DE AUMENTO
Mdio e Fundamental 8%
Superior 30h 15%
Superior 40h 42,9%
Fonte: SG/Gerncia de Recursos Humanos.
Avaliao de Desempenho Ferramenta de um Estado de Resultado
Paralelamente reestruturao das carreiras e dos salrios e em
consonncia com as premissas do Choque de Gesto, o governo de
Minas Gerais implantou sistemticas de Avaliao de Desempenho,
entendidas como ferramentas essenciais da gesto das pessoas que
atuam em um Estado voltado para resultados; resultados esses que
devem ser signicativos para a populao a quem os servidores do
Estado devem, de fato, servir. Com essas iniciativas, o desenvolvimento
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 244
do servidor na carreira passa a ocorrer no somente pelo decurso do
tempo de servio, mas tambm em decorrncia de mrito funcional
e qualicao prossional, com igualdade de oportunidades.
Foram implementadas duas sistemticas de Avaliao de
Desempenho
2
:
Avaliao de Desempenho Individual (ADI) y : direcionada aos
servidores j efetivados no quadro da Secretaria que, agora,
para progredirem na carreira, alm do tempo de efetivo exer-
ccio na posio que ocupam, precisam ter pontuao superior
a 60% na Avaliao de Desempenho.
Avaliao Especial de Desempenho (AED) y : destinada aos
servidores em perodo de estgio probatrio. Eles sero sub-
metidos a trs perodos de dez meses de avaliao, no decorrer
do estgio probatrio, sendo considerado apto o servidor que
alcanar o mnimo de 60% de aproveitamento na mdia dos
pontos obtidos em todas as etapas da avaliao.
O processo de implantao da Avaliao de Desempenho Indi-
vidual no mbito da SES/MG foi complexo, principalmente por
implicar mudana cultural, j que a maioria dos servidores nunca
havia passado por um processo de avaliao de desempenho. Outro
fator dicultador foi o fato de que 75% dos servidores passveis de
avaliao estavam em exerccio em unidades de sade municipais,
em razo da municipalizao das aes de sade, e, assim, eram
gerenciados por gestores municipais.
Hoje, pode-se dizer que j h um entendimento geral na Secre-
taria, tanto por parte dos gestores como dos servidores, com as
excees normais, de que a ADI um importante instrumento de
gesto de pessoas que permite ao servidor identicar seu desempe-
nho, conhecer seu potencial, aprimorar suas competncias e gerir
seu desenvolvimento na carreira.
2
Lei Complementar n 71, de 30 de julho de 2003.
245 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
Mecanismos de Incentivo e Premiao
Dois outros instrumentos foram implantados pelo governo de
Minas Gerais, com o objetivo de reconhecer e incentivar o bom
desempenho dos funcionrios do Estado: o Adicional de Desem-
penho (ADE)
3
e o Prmio por Produtividade
4
.
Como parte do Acordo de Resultados rmado entre o Sistema
Estadual de Sade e o governo de Minas Gerais, foi efetuado o
pagamento do primeiro prmio por produtividade, em razo dos
resultados satisfatrios obtidos pela SES/MG (nota 9,1), na ava-
liao de desempenho institucional referente ao ano de 2007.
A premiao relativa proporo do resultado obtido na ava-
liao de desempenho institucional (9,1), aplicado remunerao
dos servidores e aos dias de efetivo exerccio em 2007.
A idia que todo ano seja realizada uma avaliao de desem-
penho institucional para mensurao dos resultados da organizao,
associada poltica remuneratria, com premiao dos servidores.
O prximo prmio ter como referncia a segunda etapa do
Acordo de Resultados, que traz como novidade o estabelecimento
de indicadores por unidade administrativa e considerar o resultado
do trabalho em equipe para ns de pagamento do prmio.
Quadro Gerencial Democratizao do Acesso e Qualicao
Para oferecer oportunidades iguais a todos os interessados em
ocupar os cargos gerenciais da Secretaria, a SES/MG implantou
um processo de Certicao Ocupacional, desenvolvido em parceria
com a UFMG e executado pela Fundao de Desenvolvimento da
Pesquisa (Fundep), Entidade Certicadora externa. O processo visa,
3
Institudo pela Lei n 14.693, de 30 de julho de 2003.
4
Denido no bojo da Lei n 17.600, de 1 de julho de 2008, que institui e disciplina o Acordo
de Resultados.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 246
tambm, avaliar se as pessoas interessadas em ocupar cargos em
comisso estratgicos para a administrao detm as competncias
necessrias ao desempenho das atividades relacionadas com as
ocupaes pretendidas.
O instrumento oferece aos dirigentes dos rgos uma relao
de pessoas qualicadas e devidamente certicadas, aptas a ocuparem
os cargos estratgicos, de livre nomeao e exonerao, aumentando
a certeza sobre os bons resultados que estas pessoas possam trazer
para o servio pblico.
O primeiro processo de Certicao Ocupacional foi realizado
em 2007 e teve como objetivo a formao de um banco de curr-
culos potenciais para a funo de titular das Gerncias Regionais
de Sade de Minas Gerais. Em janeiro de 2008, foi publicada a
relao dos 91 candidatos certicados.
Ainda em 2008 deve ser realizado novo processo de Certicao
para o cargo de Gerente Administrativo das unidades regionais do
Hemominas e para 2009 est prevista a Certicao para a funo
de Coordenao de Gesto das Gerncias Regionais de Sade.
Outras Iniciativas Importantes
Reestruturao da rea de RH
Em funo da importncia estratgica da rea de gesto de pessoas
e do volume de aes e projetos, a Gerncia de Recursos Humanos da
SES/MG foi reestruturada e elevada ao nvel de Superintendncia,
passando a denominar-se Superintendncia de Gesto de Pessoas
e Educao em Sade (SGPES). A reestruturao passou tambm
pela reviso e reorganizao dos uxos dos setores, otimizando os
processos e aumentando a ecincia e eccia da gerncia.
A reestruturao resultou em melhores condies de trabalho,
com a fuso ou ciso de setores e a implementao de novos pro-
cessos e uxos de trabalho, alm do redimensionamento da equipe,
247 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
possibilitando a eliminao de cerca de 90% do estoque de processos,
principalmente relacionados concesso de frias-prmio, registro de
diplomas e certicados, aposentadoria e averbao de certides.
Auxlio Alimentao
Aderente s estratgias de valorizao dos servidores e de foco
em resultados, a partir da celebrao do Acordo de Resultados foi
institudo o carto alimentao/refeio para todos os servidores
em exerccio na SES/MG. Com o alcance da meta de economia de
recursos de custeio na rea meio, com reduo de cerca de 10% das
despesas de manuteno da Secretaria, no ms de dezembro de 2007,
os servidores em exerccio na SES/MG foram premiados com crdito
extra no ticket, em valor equivalente a um ms do benefcio.
Central de Atendimento
Em novembro de 2007, foi criada a Central de Atendimento
com a nalidade de disponibilizar aos servidores da SES/MG infor-
maes relacionadas gesto de pessoas, atendendo-os de forma mais
ecaz. A Central de Atendimento em Recursos Humanos atende
os servidores presencialmente, por telefone e por e-mail, realizando
cerca de 3.000 (trs mil) atendimentos em mdia por ms.
Sistema Integrado de Gesto de Pessoas (SIGESP)
Sistema informatizado destinado a implantar um processo de
gesto integrado de informaes pessoais e prossionais dos servi-
dores da SES/MG, de forma gil, convel e atualizada, com con-
seqente melhora da eccia e ecincia da Gesto de Pessoas.
O sistema ainda est em construo e as informaes coletadas
devem facilitar a elaborao e implantao de projetos para: ade-
quao das pessoas aos locais de trabalho e s funes prossionais;
ajuste dos pers para compor equipes de trabalho; alimentar o
retorno das aes de capacitao e resultados pessoais e aconse-
lhamento prossional dos servidores.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 248
O banco de dados formado permitir ainda que o sistema
emita declaraes, certides, contratos em modelos padronizados
e permita SGPES orientar os dirigentes para a melhor gesto
dos talentos que compem sua equipe.
OTIMIZARH
O Projeto objetiva aprimorar a adequao da capacidade pessoal
e prossional dos servidores em exerccio na SES/MG, por meio
da identicao dos pers pessoal e prossional do quadro, possi-
bilitando a melhor adaptao dos pers s necessidades funcionais
das unidades da SES/MG.
Em 2008, foi realizado o Censo dos Servidores em exerccio na
SES/MG, para identicar quem so os servidores que compem
a fora de trabalho. Com os dados do Censo pretende-se iniciar
em 2009 a identicao das lacunas entre as necessidades das reas
e a fora de trabalho existente na SES/MG, no que se refere ao
perl dos servidores. O Censo tambm permitir a realocao de
servidores, conforme perl pessoal e demanda por competncias
das unidades administrativas.
Para 2009 e 2010 esto previstas outras trs fases do Censo:
Fase 2 y Suporte Reestruturao da Funo de Recursos
Humanos da SES/MG, que tem por objetivo prover um
conjunto de informaes relevantes para a estruturao das
funes da Secretaria, em atendimento s demandas impostas
pelo contexto atual e futuro.
Fase 3 y Suporte Gesto por Competncias das Unidades
da SES/MG, que tem por objetivo prover um instrumento
de gesto de recursos humanos baseado em competncias que
facilite os processos de contratao/movimentao, desenvol-
vimento e avaliao de recursos humanos.
Fase 4 y Expanso da Metodologia de Gesto por Com-
petncias na SES/MG, que tem por objetivo expandir o
249 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
instrumento de gesto de recursos humanos baseado em
competncias desenvolvido na fase 3 para toda a SES/MG.
CAPACITARH
Iniciado em 2007, o projeto teve como objetivo central reade-
quar a poltica de capacitao dos servidores da SES/MG, visando
a prossionalizao, a elevao da escolaridade e a ampliao da
possibilidade do servidor galgar uma carreira pblica e a conse-
qente valorizao das pessoas, possibilitando maior ecincia da
administrao pblica e melhor qualidade dos servios prestados.
Formao de Gestores
Trata-se de ao implantada em 2008 pela SEPLAG, por meio do
Programa de Desenvolvimento de Gestores, realizado pela Fundao
Dom Cabral. O Programa foi estruturado em quatro mdulos, com
durao de quatro meses, e teve a participao de 78 (setenta e oito)
gerentes da SES/MG, nos nveis de Superintendncia e Diretoria.
O principal objetivo prossionalizar a gesto pblica, por meio da
formao e desenvolvimento de gestores pblicos, buscando a melhoria
da qualidade dos servios prestados pelas instituies pblicas mineiras
e alcance dos propsitos e resultados pretendidos para o atendimento
dos anseios e necessidades dos benecirios da sociedade mineira.
Recomposio de Fora de Trabalho
A SES/MG no realizava concurso desde 1992, perdendo fora
de trabalho pelos mais variados motivos, quais sejam, aposentadoria,
exonerao a pedido, transferncias para outros rgos, Programa
de Desligamento Voluntrio (PDV), alm de ter usado alternativas
instveis de contratao de pessoal.
Na busca por soluo denitiva para a recomposio de seu
quadro de servidores efetivos, a SES/MG realizou concurso pblico
para o provimento de 450 vagas para o cargo de Especialista em
Polticas e Gesto da Sade, em 2006, sendo que 279 tomaram
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 250
posse. Em 2007, novo concurso pblico foi realizado para provi-
mento de 492 vagas, sendo empossados 668 servidores.
Em relao funo especca de autoridade sanitria, a SES/
MG optou por realizar processos seletivos internos. O Decreto n.
44.099,de 29 de agosto de 2005, que regulamentou a designao
dos servidores para as funes de Autoridade Sanitria, estabeleceu
vagas para atividade de auditoria assistencial do SUS, vigilncia
sanitria, vigilncia epidemiolgica e ambiental e regulao da assis-
tncia sade. Tambm deniu que a designao para as referidas
funes s poderia recair em servidores aprovados em processo
seletivo interno especco.
Observatrio de Recursos Humanos em Sade
Em 2006, a SES/MG, em parceria com a Universidade Federal
de Minas Gerais (UFMG), instituiu o Observatrio de Recursos
Humanos em Sade, que se destina a ser um espao para o debate
e reexo entre prossionais da esfera acadmica e da rea pblica
sobre a Ateno Primria Sade.
Para subsidiar os debates e reexes do Observatrio, bem
como a formulao de polticas pblicas, a SES/MG, em parceria
com a UFMG, realizou, em 2006, o Primeiro Censo das Unidades
e Prossionais da APS, centrado em questes de gesto de pessoas
na esfera pblica.
Em 2008, o Observatrio realizou os seguintes projetos:
Projeto de pesquisa, aprovado e nanciado pela Fapemig y
(PPSUS), sobre atrao e reteno dos prossionais mdicos
na Ateno Primria.
Projeto de pesquisa, aprovado e nanciado pelo CNPq, sobre y
desempenho das UBS e satisfao dos usurios.
Estudo propositivo sobre arranjos de carreiras para os pros- y
sionais de nvel superior que atuam no Programa de Sade
da Famlia.
251 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
IV. Um Novo Modelo Organizacional
Estruturas e Processos a Servio
dos Resultados
A adoo de um modelo de ateno sade baseado na atu-
ao em redes, como proposto pelo governo de Minas Gerais,
uma importante mudana de paradigma que determina uma forte
relao matricial entre as diferentes unidades organizacionais. Isso
exige estruturas exveis, baseadas em processos e papis denidos
claramente e na comunicao constante entre os diversos pontos
de ateno sade.
Para operacionalizar um modelo com essas caractersticas e
executar e dar efetividade s estratgias e aos planos, preciso que
haja um completo alinhamento entre os resultados esperados, a
gesto de pessoas, a estrutura organizacional e os processos opera-
cionais. O investimento nos meios para a realizao dos resultados
pretendidos , assim, to importante quanto planejar, executar,
monitorar e avaliar as polticas pblicas.
O impacto de todas essas novas iniciativas no mbito da Sade
foi sentido diretamente nas diversas estruturas da SES/MG, resul-
tado da dinmica de adaptao dos atores envolvidos ao aumento
do volume das atividades e operaes j desenvolvidas, ou s novas
responsabilidades assumidas, em decorrncia da implantao dos
novos programas e projetos do governo.
Para garantir as melhores condies para que se cumpram os
objetivos estratgicos propostos no PMDI (reduo da mortalidade
infantil, reduo dos anos potenciais de vida perdidos, ampliao
da cobertura da ateno primria, reduo das internaes por
condies sensveis e, mais recentemente includo, o aumento da
resolubilidade das macrorregies do Estado), e para que se efetive
o modelo de atuao em rede, tornou-se imprescindvel a reviso
da estrutura organizacional da SES/MG.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 252
A Reestruturao da SES/MG
A reestruturao se inicia j em 2003 (Lei Delegada n. 64, de
29 de janeiro), com o desmembramento de algumas Superintendn-
cias e o fortalecimento de reas como Ateno Sade, Regulao
e Vigilncia. A vivncia e os aprendizados experimentados pela
Secretaria no perodo de 2003 a 2006 subsidiaram novas mudan-
as estruturais iniciadas em 2007 (Lei Delegada n. 127, de 25 de
janeiro), com a criao de novas unidades, como a Superintendncia
de Assistncia Farmacutica e a Assessoria de Gesto Regional.
A Superintendncia de Ateno Sade (SAS) pode ser
conceituada como a rea mais nalstica da SES/MG, na qual
reside boa parte do conhecimento tcnico da Secretaria. a rea
que tem a responsabilidade de conduzir a implantao do modelo
das redes de ateno sade e na qual est alocada a maioria dos
projetos estruturadores do Estado. A m de alinhar a estrutura da
Superintendncia ao modelo de atuao em redes, optou-se por
uma organizao mais matricial e funcionando de maneira mais
otimizada, com a criao das gerncias de Ateno Primria, de
Redes Temticas e de Sistemas de Apoio e Logstica completa-
mente alinhadas com os componentes da rede de ateno sade.
Incorporou-se ainda o uso da metodologia de gerenciamento de
projetos para os assuntos com incio, meio e m bem denidos.
A Superintendncia de Epidemiologia (SE) responsvel
pelas aes de preveno e promoo no sistema de sade, assun-
tos de fundamental importncia no modelo de ateno proposto.
ainda responsvel por prover diversos dados que precisam ser
transformados em informao e conhecimento, ampliando os ativos
intangveis da organizao.
A Superintendncia de Gesto (SG) responsvel por parte sig-
nicativa dos processos e atividades de suporte desenvolvidos na SES/
MG e tambm foi reestruturada de modo a racionalizar e otimizar os
processos desenvolvidos. O objetivo maior garantir que os gargalos
253 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
estruturais internos da Secretaria que muitas vezes dicultam a
implantao das propostas e o alcance dos objetivos estratgicos sejam
minimizados. Os resultados esperados so que a SES/MG tenha uma
boa estratgia de compras, faa uma boa gesto do consumo e mantenha
um estreito alinhamento entre os processos-meio e processos-m.
Por m, a SES/MG estudou a estrutura das suas Gerncias
Regionais de Sade, que so o grande elo de comunicao entre
o nvel estadual e o nvel municipal e que precisam garantir que
as polticas pblicas propostas sejam efetivamente implementadas
no nvel municipal.
O Redesenho dos Processos da SES/MG
O principal objetivo das iniciativas de reviso dos processos
produtivos da Secretaria garantir benefcios concretos para os cida-
dos, por meio da melhoria dos servios que lhes so prestados.
Espera-se, com a melhoria e otimizao dos processos, aumen-
tar a ecincia, a produtividade, a transparncia e a organizao dos
uxos produtivos e garantir sua gesto, por meio de sua padronizao
e documentao.
A reviso dos processos produtivos da SES/MG foi motivada
por um diagnstico inicial que apontou: baixa produtividade da
organizao, em funo da desorganizao e inadequao dos pro-
cessos; falta de padronizao e de documentao, gerando diferentes
interpretaes sobre um mesmo processo; indenio dos uxos
e das interfaces; falta de denio de papis e responsabilidades
e, portanto, de gesto dos processos; e falta de alinhamento dos
processos com os produtos/servios entregues.
O foco dessa iniciativa recaiu tanto sobre os processos da rea
m quanto da rea meio, demonstrando a preocupao em no s
melhorar a prestao de servios e os produtos oferecidos sociedade,
como tambm tomar medidas para que a estrutura da SES/MG seja
capaz de prestar esses servios com o mximo de ecincia possvel.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 254
Os processos selecionados para a primeira interveno foram
os seguintes:
Credenciamento e acompanhamento dos contratos assis- y
tenciais;
Aprovao do projeto arquitetnico e concesso do alvar y
sanitrio (Alvar inicial e renovao);
Gerenciamento de compras de materiais, servios e medi- y
camentos;
Gerenciamento de medicamentos bsicos; y
Auditoria assistencial; y
Gerenciamento de medicamentos de alto custo; y
Transferncia de recursos nanceiros por meio de resoluo y
e convnios;
Otimizao e padronizao de unidades de ateno primria y
sade (UAPS);
Aes educacionais e capacitao; y
Construo e implantao de centros Viva Vida; y
Captao de recursos federais Convnios; y
Atendimento s Aes Judiciais e Solicitaes do Ministrio y
Pblico;
Gesto da Informao da Rede Hospitalar; y
Acompanhamento da execuo dos contratos do y PRO
HOSP/ Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos;
Acompanhamento da implementao do Programa de y
Gesto de Qualidade nos hospitais do PROHOSP.
V. Gesto do Consumo Uma Nova Viso
Um dos grandes gargalos operacionais para o cumprimento da
misso da SES/MG refere-se aos processos de compra de materiais
255 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
e contratao de servios e a diculdade de gerenciamento dos
contratos decorrentes. Para solucionar esse problema, a SES/MG
decidiu no apenas redesenhar o processo de compras, mas adotar
novas medidas que promovam maior agilidade no processo, com
otimizao de gastos e reduo de custos. Para isso est sendo
implantado o Programa de Gesto de Consumo, que tem como
intuito qualicar o consumo da Secretaria, reduzindo despesas,
otimizando processos e reduzindo prazos.
A proposta do projeto de Gesto de Consumo foi formulada
a partir das seguintes constataes:
Falta de planejamento das compras e contrataes, resultando y
em fragmentao de licitaes, aumento de custos operacio-
nais e de contratao, morosidade nos processos e sobrecarga
na rea de compras da SES/MG;
Falta de monitoramento da tramitao dos processos de con- y
tratao nas diversas reas envolvidas e falta de padro das
ressalvas apresentadas pelas reas que analisam os processos,
com exigncias diversas para processos semelhantes;
Falta de monitoramento da contratao e falta de denio y
de um responsvel pela execuo de contrato.
Falta de um processo organizado de gesto de contratos. y
Diversas aes esto contempladas no Programa de Gesto de
Consumo, que vo desde a denio de um gestor de contrato para
cada contrato, pessoa que passa a zelar por sua correta execuo, at
a criao da Assessoria de Gesto de Consumo. Essa rea especca
na Secretaria tem como objetivos principais: monitorar os proces-
sos de compras e contratao, orientar os gestores de contratos e
registros de preos, monitorar a execuo dos contratos e planejar
o consumo da Secretaria.
O Programa comea com a preparao de uma base de dados
com todas as informaes necessrias organizao e conduo do
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 256
planejamento do consumo, incluindo a identicao e preparao
dos atores envolvidos. Na seqncia so realizadas ocinas de ali-
nhamento de conceitos e denidas metas por unidades adminis-
trativas e grupos de despesas de caractersticas similares. A partir
da denio das metas, inicia-se um processo de negociao para
adaptao das metas propostas pelas diversas unidades s expec-
tativas e possibilidades da SES/MG, que deve considerar o ora-
mento previsto para o ano e os objetivos estratgicos e nalsticos
da Secretaria para denio das metas nais a serem consideradas
na execuo anual da despesa.
O planejamento do consumo para 2009, realizado com auxlio de
consultoria externa, uma evoluo signicativa que possibilitar
rea de compras a reduo dos processos licitatrios, otimizando sua
fora de trabalho e reduzindo os prazos de compra e contratao.
O processo de compras foi todo redesenhado, tambm com
ajuda de consultoria externa e participao de todos os envolvidos
nas diversas fases e atividades. Foram elaborados e dissemina-
dos Procedimentos Operacionais Padro, formulrios e listas de
vericao para homogeneizar atividades e organizar o uxo dos
processos, minimizando os impactos burocrticos que resultavam
em prazos interminveis que dicultavam a concluso das compras
e contrataes, inviabilizando, em ltima instncia, importantes
entregas e resultados para a sociedade.
Com a implantao do Programa pretende-se gerar conhe-
cimento sobre os fatores que inuenciam cada gasto do rgo,
possibilitando o estabelecimento de metodologia de planejamento
de consumo a ser utilizada por toda a equipe.
O Programa de Gesto de Consumo traz, ainda, outros bene-
fcios, como o comprometimento dos atores, o controle sobre os
processos e o acompanhamento sistemtico dos resultados e a
melhoria da interface das reas nalsticas com as reas meio.
257 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
VI. Tecnologia e Informao para a Sade
As transformaes econmicas, polticas e tecnolgicas por
que tem passado a sociedade moderna exigem que as organizaes
se mantenham constantemente atualizadas para que consigam
produzir efetivamente os bens ou servios para os quais foram
criadas. Adicionalmente, fundamental que as organizaes
conheam claramente seus objetivos para que possam denir
as estratgias mais adequadas sua consecuo, considerando o
cenrio no qual esto inseridas.
Em Minas Gerais, no poderia ser diferente. O ciclo de pro-
duo de polticas pblicas da Secretaria de Estado de Sade exige
que seja produzida uma srie de transformaes e mudanas para
propiciar aos rgos e entidades da administrao condies ade-
quadas para a produo de polticas pblicas efetivas e o provimento
de servios pblicos de excelncia populao.
Conceitos como inovao, tecnologia, integrao e redes esto
presentes no Mapa Estratgico da SES/MG, e isso faz com que
o uso da tecnologia da informao seja, tambm, cada vez maior
no Estado.
A SES/MG est atenta s possibilidades que os avanos tecno-
lgicos oferecem de aprimorar a efetividade das polticas pblicas,
bem como da ecincia na prestao de servios populao, e
algumas das iniciativas propostas e em implantao devem provocar
em curto, mdio e longo prazos os melhores avanos no SUS.
Alguns dos provveis resultados que queremos destacar so
os seguintes:
acesso aos servios pblicos de sade proporcionados por y
um sistema informatizado que regula os leitos e as consultas
do SUS.
possibilidade de classicao sistematizada do risco dos cida- y
dos, permitindo que as pessoas sejam atendidas de acordo
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 258
com protocolo que permite identicar uma escala de paciente
mais ou menos grave.
atendimento mais eciente da populao por meio de uma estru- y
tura permanentemente informatizada que possibilita o acesso s
informaes, com racionalizao dos servios e dos gastos.
maior transparncia das aes pblicas. y
A induo para utilizao de novas tecnologias no mbito do
SUS , em si, um grande desao, por uma srie de razes, dentre
as quais se destacam:
envolve trs esferas de governo y Federao, Estados e muni-
cpios responsveis pela gesto compartilhada do SUS.
demanda a conformao de uma rede tecnolgica de sade y
pblica cujo dimensionamento dever ser, em pouco tempo,
uma das maiores do Estado e at mesmo do Pas.
muitos municpios no possuem estrutura tecnolgica ade- y
quada (hardware, conectividade, etc.). Em alguns casos, at
mesmo os prossionais que devero atuar utilizando os sis-
temas no possuem habilidades, demandando um esforo
prvio de capacitao e introduo informtica.
A implantao da rede nica tecnolgica do SUS, em todo o
Estado de Minas Gerais, resultar na construo de uma das maiores
redes informatizada de servios pblicos do Estado, abrangendo,
aproximadamente, 3.000 unidades de ateno primria sade, alm
das clnicas de especialidades, unidades de pronto atendimentos,
hospitais e demais unidades pblicas de sade.
H que se considerar ainda um outro desao: no SUS, as trs
esferas de governo devem trabalhar de forma compartilhada, com
responsabilidades complementares e bem denidas, em constante
interao e integrao. Portanto, quando o Estado se prope a
implantar um novo modelo de atuao com forte enfoque na infor-
matizao dos servios pblicos de sade, necessrio, acima de
259 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
tudo, garantir que todas as esferas realizem suas aes de forma
articulada e cooperativa por meio de pactuaes e de incentivos,
at mesmo nanceiros.
Os Grandes Projetos em TI
O Sistema de Regulao Estadual apoiado por um software
voltado para o aprimoramento das atividades de regulao do
SUS/MG. Seu objetivo agilizar a troca de informaes de regu-
lao entre as unidades administrativas e executivas dos servios
de sade, visando garantir, acima de tudo, a melhoria no acesso
da populao a esses servios, com assistncia qualicada e em
tempo oportuno.
A base de dados usada no sistema o banco de dados da
Programao Pactuada Integrada Assistencial (PPI). Uma nova
funcionalidade foi implementada em 2008, voltada para o plane-
jamento e gesto da PPI, com os seguintes objetivos:
promover a eccia e a ecincia do processo de planejamento y
e gesto da PPI.
garantir a transparncia das aes e aumentar a participao y
dos gestores e das diversas instncias envolvidas.
fortalecer os mecanismos de negociao e controle dos acor- y
dos realizados.
Na Informatizao da Rede de Urgncia e Emergncia no
SUS, destacam-se dois novos sistemas, cuja implantao iniciou-se
no nal de 2007 e dever ser estendida at o nal de 2010. Um
deles um mecanismo informatizado a ser implantado em todos
os postos de triagem do Estado e que utiliza o Protocolo de
Manchester. A experincia portuguesa com esse protocolo mostra
que a informatizao tem permitido a reduo do tempo mdio
de classicao, em torno de um minuto, que fornece subs-
dios ao gestor para avaliao de todos os momentos do uxo de
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 260
atendimento s urgncias gerando benchmarking na comparao
de diversos servios e regies do Pas.
O Sistema Integrado de Gesto da Ateno Sade Pron-
turio Eletrnico, tratado no captulo IX, outro importante
desao de larga escala que merece destaque como algo inovador
que provocar grande impacto na organizao do sistema de sade
e nos indicadores que reetem a qualidade de vida da populao.
O sistema informatizado de agendamento de transporte
(Captulo X) contribui para garantir que os cidados tenham
acesso aos servios de sade, pois a marcao de consultas em
centros de referncia e todo o acesso a servios hospitalares,
inclusive internao, passam a ser garantidos por um transporte
pblico eciente, cujo agendamento controlado por meio de um
sistema informatizado.
VII. Concluso
A melhoria constante do nvel de qualidade dos servios pbli-
cos prestados ao cidado est diretamente relacionada capacidade
da administrao pblica de absorver e responder s demandas da
sociedade. dessa forma que o Estado garante o alcance dos seus
objetivos, gerando solues para a populao.
Para alcanar esses resultados, a SES/MG assume uma postura
de inovao na administrao pblica, ao conferir maior elasticidade
s suas estruturas e criar um ambiente de aprendizagem organi-
zacional, baseado no planejamento e no aprimorando permanente
das estratgias e prticas e das ferramentas de planejamento, moni-
toramento e avaliao dos resultados.
A SES/MG entende que, mais do que gerar um grande nmero
de dados de pouco valor agregado, o Estado precisa dominar a
gesto da informao e do conhecimento, para conferir qualidade
aos processos decisrios e aos servios prestados populao. E
261 Planejamento, Pessoas, Processos e Informaes
nesse sentido que a Secretaria se utiliza das tecnologias de infor-
mao para gerar conhecimento e aprendizado e registrar a histria
da sade da populao de Minas Gerais.
VIII. Referncias
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Disponvel em: <http://www.almg.gov.br/>. Acesso em: 4 mar. 2009.
MINAS GERAIS. Lei do Estado de Minas Gerais n 15.786, de 27 de outubro de
2005. Disponvel em: <http://www.almg.gov.br/>. Acesso em: 4 mar. 2009.
MINAS GERAIS. Lei do Estado de Minas Gerais n 15.961, de 30 de dezembro de
2005. Disponvel em: <http://www.almg.gov.br/>. Acesso em: 4 mar. 2009.
MINAS GERAIS. Lei do Estado de Minas Gerais n 17.600, de 1 de julho de 2008.
Disponvel em: <http://www.almg.gov.br/>. Acesso em: 4 mar. 2009.
MINAS GERAIS. Lei do Estado de Minas Gerais n 17.618, de 7 de julho de 2008.
Disponvel em: <http://www.almg.gov.br/>. Acesso em: 4 mar. 2009.
VILHENA, Renata et al. O Choque de Gesto em Minas Gerais: polticas da gesto
pblica. Belo Horizonte: Ed. UFMG, 2006.
263
I. Introduo
A profcua relao entre pessoas e processos congura grande
desao na gesto hospitalar, em particular nos hospitais pblicos. O
setor de sade exige cada vez mais dos gestores hospitalares com-
petncia tcnica e prossionalismo com criatividade na conduo
dos processos de gesto.
O desao ainda maior para a Fundao Hospitalar do Estado
de Minas Gerais (FHEMIG), que gerencia a maior rede de hos-
pitais pblicos da Amrica do Sul, formada por vinte unidades
assistenciais.
Um diagnstico realizado em meados de 2004 apontou impor-
tantes desaos para a gesto da rede hospitalar do Estado, dentre
os quais destacamos os seguintes:
Integrar, de forma efetiva, a Rede y FHEMIG ao Sistema
nico de Sade (SUS).
Denir um y novo modelo assistencial, com prioridade para
procedimentos de maior complexidade com foco na ateno
secundria e terciria, tendo como principais referncias a
urgncia e a emergncia e a maternidade de alto risco.
Aprimorar a estrutura fsica das unidades hospitalares, pro- y
mover a revitalizao tecnolgica, a incorporao de novos
CAPTULO XIII
O CHOQUE DE GESTO NOS HOSPITAIS
PBLICOS DE MINAS GERAIS FHEMIG
Luis Mrcio Araujo Ramos
Cynthia Bernis de Oliveira
264 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
instrumentos de gesto e a adequao dos processos de tra-
balho, com vistas melhoria do atendimento populao.
Capacitar os recursos humanos e promover a melhoria da orga- y
nizao social e das condies de trabalho dos servidores.
Recuperar a sustentabilidade econmica da Fundao, com y
melhor aplicao de recursos e aumento da receita.
Modernizar o sistema de supri y mentos visando regularizar
o abastecimento de materiais mdico-hospitalares, fator de
freqente estrangulamento da capacidade operacional das
unidades hospitalares.
II. Estruturao da Rede Hospitalar
Gesto por Complexos Assistenciais
Uma das principais estratgias adotadas pela SES/MG para
aprimorar a gesto e a assistncia hospitalar foi promover a orga-
nizao da rede dos hospitais pblicos gerenciada pela FHEMIG
em Complexos Assistenciais, assim denidos:
Urgncia e Emergncia. y
Hospitais Gerais. y
Hospitais de Especialidades. y
Sade Mental. y
Reabilitao e Cuidado ao Idoso (antigos hospitais-colnia y
de Hansenase).
MG Transplantes. y
A estrutura proposta estabelece novas relaes entre as uni-
dades, evitando pulverizar aes e otimizando o planejamento das
atividades relacionadas assistncia e ao gerenciamento.
A estruturao em rede tanto das unidades de um mesmo com-
plexo quanto dos complexos entre si organiza o uxo da demanda
265 O Choque de Gesto nos Hospitais Pblicos de Minas Gerais FHEMIG
dos usurios, agiliza o atendimento e disponibiliza, de forma mais efe-
tiva, os recursos assistenciais da rede FHEMIG para a populao.
As unidades dos Complexos Assistenciais da Fundao, agrupadas
de acordo com o seu perl e misso, distribuem-se geogracamente
na capital e interior do Estado, como mostra a gura abaixo.
Figura 1: Rede de Complexos Assistenciais FHEMIG
III. Gesto Estratgica Ferramentas e Estratgias
A melhoria da qualidade e o aumento da produtividade da
rede hospitalar demandam planejamento, com foco na gesto
estratgica, conando na possibilidade de inuenciar e impactar
positivamente as relaes administrativas e gerenciais. Apostando
nessa direo, a FHEMIG adotou vrias estratgias, ferramentas
e instrumentos na gesto dos hospitais pblicos de Minas, dentre
os quais se destacam:
Encontros Gerenciais y ferramenta de gesto estratgica, incor-
porada como rotina institucional, que rene sistematicamente
266 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
os grupos gestores da administrao central e unidades hospi-
talares com vistas ao planejamento e avaliao das aes.
Avaliao de Custos y iniciativa destinada a consolidar uma
cultura de gesto de custos na rede hospitalar, visto que as
informaes sobre gastos e investimentos, embora de impor-
tncia inquestionvel, no so sucientes para garantir a
qualidade dos processos decisrios.
Tecnologia da Informao y utilizao de recursos de infor-
mtica para suprir a falta de dados e informaes apontada no
diagnstico de 2004. Nesse sentido, encontra-se em desenvol-
vimento um software projetado para tratar as diferenas e
peculiaridades de cada unidade hospitalar para proporcionar
maior agilidade nos processos de trabalho gerenciais e clnicos.
At o momento a FHEMIG investiu cerca de R$ 8 milhes
em equipamentos de informtica, rede lgica e ativos de rede,
para a implantao de solues tecnolgicas.
Gesto de Suprimentos y a FHEMIG adota, desde 2005, a
estratgia de preges eletrnicos e presenciais e atas de regis-
tro de preos como instrumento para processos de compras.
Garantiu-se assim a regularizao de 90% do abastecimento
de insumos, bens e servios, com reduo de custos nas aqui-
sies. Em 2007, foi criado o Almoxarifado Virtual sistema
de acompanhamento de estoque que identica a disponi-
bilidade de insumos passveis de remanejamento entre as
unidades e complexos da rede. Os resultados imediatos do
uso dessa estratgia foram a melhor adequao do estoque, a
diminuio de perdas, o investimento em insumos indispon-
veis, ou com baixo estoque, e a melhoria na regularidade do
abastecimento das unidades. A mudana de paradigma para o
setor de compras consolida de forma crescente a conscincia
quanto aos processos de custos e o desenvolvimento de uma
cultura de otimizao do uso dos recursos pblicos.
267 O Choque de Gesto nos Hospitais Pblicos de Minas Gerais FHEMIG
Estrutura Fsica y A estrutura fsica da rede hospitalar encon-
tra-se em franco processo de revitalizao, tendo recebido,
nos ltimos quatro anos, o maior aporte de recursos desde a
criao da FHEMIG. As obras de revitalizao priorizam a
adequao fsica das unidades hospitalares s normas tcnicas
e a ampliao da capacidade produtiva, conforme demanda
do SUS. A requalicao do espao fsico da rede hospita-
lar ocorre associada modernizao de equipamentos, com
investimentos da ordem de R$ 95 milhes. A atualizao
tecnolgica das unidades hospitalares tem recebido diversos
equipamentos de moderna tecnologia, como desbrilado-
res, beros aquecidos, carrinhos de emergncia, aparelhos
de Raios-X, oxmetros, eletrocardigrafos, aspiradores de
secreo, ventiladores pulmonares, carrinhos de emergncia,
monitores multiparmetros, instrumentais cirrgicos, dentre
outros. A aquisio de equipamentos tambm contempla
mobilirios hospitalares para oferecer maior funcionalidade
e conforto aos pacientes e acompanhantes.
Transporte de pacientes y a frota de veculos da Fundao foi
renovada, com a nalidade de proporcionar maior adequao
e conforto aos pacientes, agilizando altas e transferncias.
Monitoramento e Avaliao y a garantia da qualidade da
gesto e dos servios est garantida com a instalao de Audi-
toria Seccional destinada aferio preventiva, regular e por
amostragem, da execuo dos contratos e da gesto de esto-
ques da rede, em conformidade com normas e procedimentos
estabelecidos pela Auditoria Geral do Estado e pelo Tribunal
de Contas, incluindo provas em registros e documentos corres-
pondentes. Sistematizou-se tambm a Auditoria Assistencial,
com o objetivo de aferir e induzir qualidade no atendimento,
amparando-se em procedimentos, protocolos e instrues de
trabalho normatizados e pactuados.
268 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
IV. Gesto da Clnica
Sistematizao e Monitoramento
Uma das principais estratgias da FHEMIG para garantir a
qualidade da Gesto da Clnica na rede hospitalar tem sido a padro-
nizao de processos e procedimentos, por meio da implantao de
Protocolos Clnicos, baseados nos conhecimentos da medicina por
evidncias. Tais protocolos so vericados em cada hospital, segundo
princpios da prevalncia e complexidade das doenas, diversidade
de conduta, custos e impactos na populao. Inicialmente foi eleito
um conjunto de aes voltadas ao tratamento e reabilitao, asso-
ciadas a custos compatveis e bons resultados clnicos.
O estudo e a sistematizao dos protocolos so acompanhados
por Comisses de Acompanhamento e Avaliao, formadas por
prossionais das reas especcas envolvidas. As comisses atuam
em observncia aos princpios de interao e participao, respeito
vivncia clnica e experincias de outras instituies nacionais e
internacionais.
Os protocolos elaborados funcionam como indicadores da
qualidade e quantidade dos servios, tendo sido implantados 23
protocolos at agosto de 2008. Outros 90 encontram-se em fase
nal de elaborao.
Os principais resultados obtidos at o momento com essa ini-
ciativa so: reduo do tempo mdio de permanncia dos pacientes
com tuberculose, de 32 para 26 dias (Hospital Eduardo de Mene-
zes); reduo da mdia de permanncia dos pacientes vtimas de
grandes traumas que necessitam de reabilitao, de 56,4 para 30,9
dias (Hospital Cristiano Machado); reduo da mortalidade por
Sepse nas UTIs da Fundao, com o uso racional de antimicrobia-
nos, de 81,3 para 60% (resultados parciais).
Cabe ressaltar a importncia do Protocolo de Acolhimento
com Classicao de Risco implantado em quatro unidades da
269 O Choque de Gesto nos Hospitais Pblicos de Minas Gerais FHEMIG
FHEMIG: Hospital Joo Paulo II, Hospital Joo XXIII, Hospital
Jlia Kubitschek e Hospital Alberto Cavalcanti. O modelo esco-
lhido foi o Protocolo de Manchester, cuja meta a unicao das
aes dos servios de urgncia na regio central de Belo Horizonte,
racionalizando o atendimento de urgncia na porta de entrada das
unidades de urgncia da cidade.
Outras mudanas importantes na rea assistencial merecem
destaque:
Aprimoramento da ateno farmacutica y estabelecimento
de polticas para uso de medicamentos por meio da padro-
nizao dos protocolos cientcos, em consonncia com as
normas da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
(CCIH). A FHEMIG contava com cerca de dois mil itens de
medicamentos e ans, reduzidos para pouco mais de 500. Os
custos reduziram-se em cerca de R$ 400 mil/ano, sem perda
da efetividade no tratamento. A padronizao implantada
favorece ainda a alta hospitalar precoce e a preservao de
drogas estratgicas no tratamento de infeces.
Nutrio enteral e parenteral y as alteraes dos processos de
trabalho promoveram a melhoria do diagnstico precoce de
desnutrio e melhor controle dos uxos de armazenamento,
controle e dispensao dos alimentos industrializados. A
implantao de protocolos assistenciais para sistemas fecha-
dos de nutrio enteral e parenteral iniciada h apenas
trs anos apresenta resultados importantes, com desta-
que para a reduo signicativa na indicao da nutrio
parenteral nas UTIs, com reduo da incidncia de eventos
adversos e conseqente melhora no tempo de recuperao
dos pacientes.
Fortalecimento da vigilncia hospitalar y normatizao das
equipes de controle de infeco hospitalar e monitoramento
270 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
sistemtico das curvas endmicas das infeces hospitalares,
por meio de indicadores validados internacionalmente. A
implantao de software para controle de infeco hospi-
talar (SACIH) foi determinante no acompanhamento e
anlise das informaes coletadas, permitindo diagnosticar
potencial diminuio das taxas de infeco hospitalar, como
a reduo da taxa de pneumonia associada ventilao
mecnica nas UTIs adulto.
Fomento ao desenvolvimento cientco y sensibilizao
dos funcionrios da FHEMIG para atividades cientcas,
disseminando e solidicando a cultura da pesquisa, por
meio da capacitao dos servidores para maior autonomia
na realizao e implementao de pesquisas aplicadas. Como
resultado, o aumento do nmero de pesquisa, com maior
signicado cientco e aplicabilidade clnica, com maior
incentivo de pesquisas multicntricas em biotecnologia
novos medicamentos. A Fundao foi includa, em 2007,
na Rede Mineira de Inovao Tecnolgica da Fundao de
Amparo a Pesquisa de Minas Gerais (FAPEMIG), abrindo
assim espao para captao de novos recursos e estabele-
cendo uxo contnuo de nanciamento na rea tecnol-
gica, alm de melhorar a insero institucional no cenrio
cientco nacional.
V. Gesto de Pessoas Formao
e Aperfeioamento Prossional
A FHEMIG possui cerca de 14.000 mil servidores. O grande
desao institucional assegurar o compromisso e envolvimento
dos prossionais com os processos gerenciais em curso. Para isso,
a Fundao investe em processos de aprendizagem, promovendo
a gesto do conhecimento com envolvimento efetivo das pessoas,
271 O Choque de Gesto nos Hospitais Pblicos de Minas Gerais FHEMIG
mobilizando talentos com capacidade gerencial e operacional. Dessa
forma, acredita-se promover equilbrio entre as competncias indi-
viduais e a incorporao de tecnologias voltadas ao melhor cum-
primento da misso institucional.
O Programa de Residncia Mdica da FHEMIG creden-
ciado pelo MEC responsvel pela formao de 270 mdi-
cos residentes nas mais diversas especialidades, disponibilizando
para tal 340 vagas. Tal investimento faz com que a Fundao
ocupe lugar de destaque entre as maiores formadoras de mdicos
residentes do Pas.
VI. Compromisso com Resultados
A transformao e o fortalecimento do processo de gesto da
FHEMIG teve incio em 2004, com a reorganizao dos seus pro-
cessos de trabalho. Aes administrativas, assistenciais e de gesto
foram implantadas em conformidade com as proposies de um
modelo pautado na otimizao de recursos, transparncia e resul-
tados. Aps essa organizao inicial implementou-se, em seguida,
a contratualizao interna de metas, com o estabelecimento de
mecanismos de incentivo e promoo do planejamento integrado
e de acompanhamento e avaliao sistmica da gesto.
O aprendizado gerado com o monitoramento e a avaliao siste-
mtica do cumprimento das metas internas possibilitou a pactuao
de metas de desempenho com a SES/SEPLAG, rmando assim o
Acordo de Resultados, integrante da poltica de um Estado para
Resultados proposta pelo governo de Minas Gerais.
Os resultados da pactuao de metas de desempenho so
importantes para a melhoria da gesto da rede hospitalar, desta-
cando-se dentre eles:
Fortalecimento interno do processo de gesto institucional, y
com a consolidao de uma cultura de estabelecimento de
metas e avaliao peridica.
272 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Adeso dos servidores, em todos os nveis hierrquicos, para y
uma maior efetividade das aes desenvolvidas.
Criao de mecanismos de avaliao peridica para o paga- y
mento de Graticao de Incentivo Ecientizao dos
Servios (GIEFS).
O compromisso com resultados tambm se reete na integrao
da rea de sade de Minas com o SUS. Nesse sentido, promove-se
a Contratualizao entre Entes Pblicos, envolvendo o represen-
tante legal do servio de sade e o gestor do SUS, pelo qual se
estabelecem metas quantitativas e qualitativas para aprimorar a
ateno sade, como previsto no Pacto pela Sade, coordenado
pelo Ministrio da Sade.
Em consonncia com o PDR, a FHEMIG e os gestores muni-
cipais, com aval e aprovao da CIB, concluram, em maro 2008,
os Termos de Compromisso entre Entes Pblicos (TCEP). Essa
contratualizao de importncia fundamental para a Fundao, por
constituir um dos instrumentos que, alinhados otimizao dos gastos,
contribui de forma substancial para o aumento da sustentabilidade
econmico-nanceira da instituio. A contratualizao com os ges-
tores municipais de sade assegura o pagamento da produo realizada
(no paga na sua integralidade at 2007). Alm da previso dos valores
contratados, outros indicadores foram mensurados, com o objetivo de
quanticar a qualidade na prestao de servios como tambm reforar
os compromissos com formao e capacitao de recursos humanos.
VII. Concluso
O Choque de Gesto em curso na rea da sade no Estado de
Minas Gerais promove maior eccia e ecincia na ao pblica,
com inquestionveis melhorias na assistncia prestada populao
usuria do SUS/MG.
Em consonncia com esse direcionamento, o atual modelo
de gesto da rede FHEMIG hoje passvel de monitoramento.
273 O Choque de Gesto nos Hospitais Pblicos de Minas Gerais FHEMIG
A articulao entre planejamento, gesto e assistncia, orien-
tada pelo estabelecimento de estratgias, promove irreversveis
alteraes nos processos de trabalho, agregando novos valores
cultura institucional.
As experincias acumuladas incorporam novo dinamismo s
rotinas da FHEMIG. O desabastecimento, acontecido em passado
nem to distante, cede lugar realizao de obras de revitaliza-
o na maioria das unidades da Fundao. O aumento dos gastos
com medicamentos e materiais mdico-hospitalares no aconte-
ceu na mesma proporo dos atendimentos realizados, em funo
dos melhores processos de compras e melhor gesto de insumos
aplicados, indicando a tendncia de melhoria da sustentabilidade
econmica institucional.
Melhorias palpveis concretizam-se com a modernizao tec-
nolgica e aquisio de equipamentos, substituindo a estagnao
em que a rede hospitalar se encontrava at recentemente, inrcia
cristalizada por largo perodo. As pessoas passam a agir, gradati-
vamente, de forma mais compromissada com os processos, com a
gesto da informao e com a gesto pela qualidade, voltados para
a prestao da assistncia em sade.
A estrutura implantada mostra-se ainda, no entanto, verticalizada.
Tal constatao merece maiores investimentos em arquiteturas opera-
cionais matriciais, voltadas para o gerenciamento de projetos e a criao
de escritrios de negcios. Com tais avanos, a instituio poderia
adquirir mais agilidade e conseqente incremento de resultados.
Alcanar maior efetividade dos investimentos a serem realizados
na gesto da clnica ou na gesto de processos gerenciais e adminis-
trativos o desao que se coloca. Assim, consolida-se o processo do
planejamento em curso, com a maximizao da efetividade das aes
institucionais no mbito da assistncia e da gesto. A qualidade dos
benefcios oferecidos aos usurios do SUS/MG ser o indicador
maior do compromisso da FHEMIG com a sua misso.
274 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Quadro 1
Complexos Assistenciais da FHEMIG
C
O
M
P
L
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X
O


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C
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I
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A
D
O
Complexo de
Urgncia e
Emergncia
Hospital Joo XXIII Belo Horizonte Referncia ao grande trauma,
emergncias clnicas e ateno a
traumato-ortopedia, neurologia
e neurocirurgia de alta comple-
xidade, adulto e peditrica.
Hospital Ortopdico
Galba Veloso
Belo Horizonte
Hospital Maria
Amlia Lins
Belo Horizonte
Hospital Cristiano
Machado
Sabar
Hospital Infantil
Joo Paulo II
Belo Horizonte
Complexo de
Especialidades
Maternidade Odete
Valadares
Belo Horizonte Referncia ao atendimento
gestante, com foco na gravidez
de alto risco e cuidado integral
ao recm-nascido, especial-
mente no atendimento ao
neonato crtico.
Hospital Eduardo de
Menezes
Belo Horizonte Referncia para as doenas
infecto-contagiosas
Hospital Alberto
Cavalcanti
Belo Horizonte Hospital Geral, referenciado
Oncologia.
Complexo de
Hospitais Gerais
Hospital Julia
Kubitschek
Belo Horizonte Referncia em clinica mdica,
doenas do pulmo e cirurgia
torcica.
Hospital Regional
Antnio Dias
Patos de Minas Referncia clnica das micro
e macro regies do Estado de
Minas Gerais, onde se localizam
Hospital Regional Dr.
Joo Penido
Juiz de Fora
Hospital Regional
de Barbacena
Barbacena
Complexo de
Sade Mental
Hospital Galba Veloso Belo Horizonte Constituem-se como centros de
formao e ateno em psi-
quiatria para adultos, crianas
e adolescentes e referncia na
assistncia s toxicomanias.
Centro Hospitalar Psi-
quitrico de Barbacena
Barbacena
Instituto Raul Soares Belo Horizonte
Centro Psquico da
Infncia e Adolescncia
Belo Horizonte
Centro Mineiro de
Toxicomania
Belo Horizonte
275 O Choque de Gesto nos Hospitais Pblicos de Minas Gerais FHEMIG
Complexo de
Reabilitao e
Cuidado ao Idoso
Casa de Sade
Santa Isabel
Betim Composto por antigos hospi-
tais-colnia responsveis pelos
atendimentos aos portadores
de Hansenase. Congrega nova
misso, junto ao SUS, de aten-
dimento aos pacientes idosos e
outros pacientes com indicao
reabilitao fsica, cumprindo
assim sua formao profssional
de linha de cuidado.
Casa de Sade So
Francisco de Assis
Bambu
Casa de Sade Santa F Trs Coraes
Casa de Sade
Padre Damio
Ub
Complexo
MG Transplantes
MG Transplantes Belo Horizonte Coordena as atividades de
transplantes no mbito do
Estado de Minas Gerais.
VIII. Referncias
COUTO, R. C.; PEDROSA, T. M. G. Hospital: Acreditao e Gesto em Sade. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
NETO, G. V.; MALIK, A. M. Tendncias na assistncia hospitalar. Cincia & Sade
Coletiva, v. 2, n. 4, 2007.
NOGUEIRA, L. C. L. Gerenciando pela Qualidade Total na Sade. Belo Horizonte:
EDG, 1999.
QUINTO NETO, A.; BITTAR, O. J. N. V. Hospitais: Administrao da Qualidade
e Acreditao de Organizaes complexas. Porto Alegre: DaCasa, 2004.
277
I. Introduo
A Fundao Ezequiel Dias (Funed) foi fundada em 1907,
h mais de cem anos, pela ousadia de grandes brasileiros como
o cientista Oswaldo Cruz e o mdico Ezequiel Dias. Inicial-
mente, a Funed funcionava como uma lial em Minas Gerais
do Instituto Manguinhos hoje, Fundao Oswaldo Cruz, do
Rio de Janeiro.
Esse sculo de vida foi marcado por vrias transformaes
e nos ltimos cinco anos a Fundao Ezequiel Dias passou de
centro de pesquisa e fbrica de medicamentos de pequeno porte
para uma das instituies mais importantes do Brasil, com aes
voltadas para a proteo e promoo da sade pblica.
As estratgias e direcionamentos que o governo dissemina
j em 2003 apontam para uma nova cultura, hoje j bastante
incorporada nas organizaes do Estado: a de pensar e trabalhar
a mquina pblica de maneira diferente, com foco na promoo
do desenvolvimento mediante a reverso de quadros de dcits
oramentrios, na reorganizao e modernizao do aparato
institucional do Estado e na busca e implementao de novos
modelos de gesto.
CAPTULO XIV
A PRODUO DE MEDICAMENTOS
EM MINAS GERAIS FUNED
Carlos Alberto Pereira Gomes
278 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
A Fundao Ezequiel Dias, alinhada com as novas estrat-
gias, realizou um diagnstico situacional da Fundao, revendo
sua viso e misso, em consonncia com aquelas estratgias.
Foi o primeiro passo para a construo de uma nova cultura na
organizao.
Em 2003, a Funed realizou o seu Planejamento Estratgico
para o quadrinio 2003-2006 (Planejamento de Primeira Gera-
o da Funed), com metas audaciosas, objetivas e calculadas.
O planejamento j contemplava, na sua essncia, algumas das
Opes Estratgicas e dos Objetivos Prioritrios estabelecidos
no PMDI e das metas acordadas pela SES/MG), tais como o
foco na melhoria e ampliao dos servios pblicos de sade, o
cuidado com o meio ambiente permeando a atuao do governo,
o fomento inovador ao desenvolvimento econmico e o Choque
de Gesto.
Cada unidade administrativa da Funed passou a ter metas espec-
cas e indicadores de desempenho aferidos trimestralmente, visando
ao acompanhamento e alcance das diretrizes institucionais cujo foco
o atendimento s demandas do SUS. Todas as metas e medidas
corporativas contemplavam, inicialmente, trs eixos direcionado-
res: custos, pessoas e receita. Ou seja, visavam gastar menos com
a mquina e mais com as pessoas. Fazia-se necessrio e urgente
aumentar a produtividade, buscar maior ecincia e a proporcionar
melhores servios aos clientes.
A institucionalizao do Comit de Custos na Funed foi, alm
do aprendizado metodolgico e bero de novos talentos, a rear-
mao da cultura de gastar o recurso pblico com responsabilidade
e critrio. O primeiro Comit foi responsvel pela conteno de
despesas na ordem de R$5 milhes, j em 2003.
A constante renovao do conhecimento cientco, a amplia-
o e modernizao das unidades fabris, a atuao rpida e precisa
279 A Produo de Medicamentos em Minas Gerais FUNED
no diagnstico de doenas e no monitoramento de produtos de
sade consumidos pela populao integram o conjunto de diretrizes
e aes propostas pela Funed, que esto alinhadas com a Poltica
Estadual de Sade.
De 2002 a 2007, o governo do Estado aumentou consideravel-
mente o investimento de recursos estaduais em sade, permitindo
Funed triplicar a produo de medicamentos. Com os recursos,
a Funed adequou diversas de suas reas s normas regulatrias e
construiu duas novas plantas produtivas: a Unidade II que abriga
a produo de medicamentos slidos por compresso direta e a
Unidade III, que produz especiais, como a Talidomida e medica-
mentos anti-retrovirais (para HIV).
As novas fbricas, somadas melhoria da ecincia da gesto,
com estabelecimento de metas estratgicas e operacionais, imple-
mentao de manuteno preventiva, capacitao de funcionrios,
otimizao do processo produtivo com reduo de perdas, melhoria
no processo de aquisio de matria-prima, implementao de
programas de qualidade, propiciaram Funed alcanar a marca
recorde de um bilho de unidades farmacuticas produzidas por
ano e ainda superar as expectativas.
A economia gerada com a produo prpria dos medica-
mentos pela Funed permitiu ao governo do Estado investir
em produtos farmacuticos inovadores, como o medicamento
metiformina, usado para casos de diabetes, de uso continuado.
Esse produto foi desenvolvido na Funed e j est em fase de
testes, aguardando aprovao da Anvisa para que possa dar incio
produo. Com a incorporao desse medicamento na linha
de produo, o Estado poder aumentar a oferta em quase duas
vezes para o paciente.
A rea de Desenvolvimento Farmacotcnico tambm intensicou
seus trabalhos. Construda em 2003, com espao fsico de 350 m
2
280 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
e com prossionais experientes no desenvolvimento de novas for-
mulaes de medicamentos, hoje conta com um parque tecnolgico
bem equipado e que no tem poupado esforos para acompanhar a
evoluo constante do exigente mercado farmacutico.
Na rea laboratorial, a Diretoria do Instituto Octvio Maga-
lhes (DIOM), que integra a Rede Nacional de Laboratrios de
Sade Pblica, tornou-se, segundo a ltima avaliao da Anvisa,
o melhor Laboratrio Central de Sade Pblica (Lacen do Brasil)
como mostra a Grco 1. Com suas atividades voltadas ao traba-
lho de preveno e controle de doenas e promoo da sade, a
DIOM atende s demandas dos sistemas de vigilncia sanitria,
epidemiolgica e ambiental.
Grfco 1: Desempenho dos Laboratrios Centrais de Sade Pblica, pela avaliao da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
Fonte: http://www.Anvisa.gov.br/reblas/lacens/index.htm.
Desde 2003, a Funed vem investindo na modernizao e
ampliao dos laboratrios visando a implantao de um sistema de
gesto da qualidade, especco para laboratrios, com base na norma
ISO IEC 17.025. Nesse sentido, foram oferecidas capacitaes e qua-
licaes do corpo tcnico e gerencial, foi disseminada a cultura da
qualidade e a busca pela excelncia entre os seus colaboradores. Tais
iniciativas proporcionaram benefcios objetivos para maior ecincia
de seus laboratrios.
281 A Produo de Medicamentos em Minas Gerais FUNED
Hoje, o Instituto Octvio Magalhes possui 57 ensaios ana-
lticos habilitados na Rede Brasileira de Laboratrios Analticos
de Sade (REBLAS), da Anvisa. Alm disso, considerado pelo
Ministrio da Sade como laboratrio modelo entre os Labo-
ratrios Centrais de Sade Pblica do Pas. Recebe visitas de
prossionais tcnicos de vrios Estados que vm conhecer seu
sistema de qualidade. Sua ltima conquista foi o Prmio Banas
Excelncia em Metrologia, categoria Ouro, em 2007, demons-
trao denitiva do reconhecimento nacional da qualidade dos
servios que presta.
Em curto perodo, o Instituto Octvio Magalhes da Funed
obteve muitas conquistas e melhorias na qualidade dos servios
por ele oferecidos. No entanto, maiores ainda so os desaos que se
apresentam, dentre os quais se destacam: a solicitao de acreditao
de laboratrios na ONA e no Instituto Nacional de Metrologia,
Normalizao e Qualidade Industrial (Inmetro); a pr-qualicao
do laboratrio de anlises de medicamentos na OMS. Dentre os
desaos, o maior manuteno do sistema da qualidade voltado
para a busca incessante pela melhoria contnua no atendimento
das demandas do SUS.
A Funed tem participao ativa nos avanos que o Estado
vem obtendo na sade pblica. O trabalho realizado pelo Servio de
Doenas Parasitrias da Funed, em parceria com a Gerncia Tcnica
de Leishmaniose / Coordenao de Zoonoses, da SES/MG, rendeu
ao governo de Minas Gerais o Prmio Experincia Bem-Sucedida,
com o ttulo Integrao da rede pblica e privada como proposta
de organizao do diagnstico sorolgico para leishmaniose visceral
canina em Minas Gerais. O prmio foi concedido pelo Ministrio
da Sade durante a 6 Mostra Nacional de Experincias Bem-
Sucedidas em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas
(Expoepi), realizada em 2007, em Braslia (DF).
282 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Na rea de Pesquisa e Desenvolvimento, a Funed hoje traba-
lha com a premissa de que no basta apenas gerar e disseminar
conhecimento; preciso transform-lo em tecnologia e em produto
de inovao para a sade. Por isso, a Fundao investe nos estudos
cientcos relevantes, que geram benefcios para Minas Gerais e
sua populao, agregando e aplicando o conhecimento.
Em seu segundo ciclo de planejamento (PMDI-2007-2023), o
governo do Estado, no que se refere s estratgias de Investimentos
e Negcios, arma que sero feitas algumas apostas estratgicas em
setores de Economia do Conhecimento atravs da atrao de empresas de
alta intensidade tecnolgica. Dentre elas biotecnologia, microeletrnica,
softwares e farmoqumica.
A expertise da Funed na biotecnologia, com anos de expe-
rincia na produo de imunobiolgicos, permitir instituio
romper mais uma fronteira do conhecimento e atingir um novo
limiar tecnolgico: a Fundao se prepara para produzir, em breve,
medicamentos a partir da tecnologia de DNA recombinante, at
ento pouco explorada no Pas. Para comear a produzir esses
medicamentos nas suas instalaes, em Belo Horizonte, a Funed
est transferindo tecnologia do Internacional Centre for Genetic
Engineering and Biotechnology (ICGEB), da Itlia. Este um
exemplo de parceria pblico-privada a favor da ampliao e da
melhoria dos servios pblicos, iniciativa esta que tem sido clara e
fortemente incentivada pelo governo do Estado.
O projeto, que prev a construo de uma planta farmacutica
com cerca de 3.800 m
2
, onde sero instalados os laboratrios de
produo de biofrmacos, soros hiperimunes e o Desenvolvimento
Biotecnolgico, encontra-se em fase de implementao. Com o
incio de operao da nova unidade, a Funed pretende suprir as
necessidades do Estado nos campos da sade, economia e social,
gerando excedentes de produo para comercializao em outros
Estados e atraindo negcios para o territrio mineiro.
283 A Produo de Medicamentos em Minas Gerais FUNED
Destaca-se tambm na rea de Pesquisa e Desenvolvimento da
Funed uma investigao sobre o uso da utilizao da nanotecnologia
cincia de sistemas em escala muito pequena (namomtrica) nos
produtos, como os transportadores de drogas que atuam exatamente
onde necessrio no organismo.
Sempre na busca da melhoria dos servios, tendo o carter
inovador como propulsor, a Fundao Ezequiel Dias j se prepara
para o futuro. De maneira a consolidar todas as prticas de gesto e
integr-las efetivamente, a Funed realizou o Planejamento de Cen-
rios da Funed sintonizado com o PMDI, alinhado s diretrizes
governamentais e s polticas do SUS. Denominado Funed 10,
o planejamento constituiu-se como um marco no que diz respeito
forma de pensar sobre a instituio, levando o conhecimento
tcnico e gerencial para nveis estratgicos.
O projeto criou cinco cenrios alternativos para o ano de 2010
e desenhou o Mapa Estratgico (ME), que tem como viso futura
a transformao da Funed em uma das melhores organizaes para
se trabalhar em Minas Gerais. Os cenrios que serviram de base
para o planejamento consistem em incertezas reais que deveriam ser
reconhecidas, identicadas e compreendidas, a m de possibilitar
o levantamento de alternativas de trabalho em meio a diferentes
perspectivas, com vistas a facilitar a atuao institucional. Essa
metodologia foi, por sua vez, incorporada ao desdobramento das
metas da Funed para o ano de 2007, qualicando a ferramenta de
gesto, por meio, especialmente, da adoo de diferentes estratgias
para cada contexto organizacional e situacional.
Em sua primeira reviso, em 2008, o ME da Funed pode ser
visto na Figura 1.
284 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Figura 1: Mapa Estratgico da Funed 2010
A Funed segue sua trajetria, abrindo novos caminhos, sempre
com carter inovador, preparando-se para o futuro. Mas sem perder
seu norte que a melhoria da sade pblica, garantindo a quali-
dade e a ampliao dos produtos e servios oferecidos.
Toda sua nova cadeia de valores est alinhada s diretrizes do
Estado para Resultados e na crena de que Minas Gerais ser,
certamente, o melhor Estado para se viver e a Funed, o melhor
lugar para se trabalhar.
II. Referncias
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto. Plano Mineiro
de Desenvolvimento Integrado PMDI. Belo Horizonte: SEPLAG, 2007. 49 p.
285 A Produo de Medicamentos em Minas Gerais FUNED
FUNED 10 Planejamento de Cenrios da Fundao Ezequiel Dias 2003-2010. Belo
Horizonte: Fundao Ezequiel Dias, 2006. 38p.
ABNT. Requisitos Gerais para Competncia de Laboratrios de Ensaio e Calibrao.
ABNT NBR ISO/IEC 1.7025, 2005.
INMETRO. Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial.
Disponvel em: <http://www.inmetro.gov.br>. Acesso em: 25 mar. 2008.
RELATRIO SITUACIONAL DOS LACEN 2005. Pesquisa elaborada pela
Gerncia Geral de Laboratrios de Saude Pblica CGLAS. Disponvel em:
<http://www.anvisa.gov.br>. 2006.
287
I. Introduo
O Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados (PLANASHE)
foi institudo em 1980, tendo como objetivo prover cobertura
hemoterpica em todo o territrio brasileiro, por meio de doaes
voluntrias, procedimentos tcnicos padronizados, qualicao de
recursos humanos e interiorizao da rede de servios hemoterpicos
pblicos, constituindo a Hemorrede.
Esse objetivo foi raticado pela diretriz do PLANASHE,
publicada em 1988, que considerou como essencial a integrao das
trs esferas governamentais federal, estadual e municipal para
a expanso da hemoterapia, com a esfera pblica assumindo um
papel estratgico na operacionalizao do programa.
O atendimento s diretrizes do PLANASHE foi reforado
com a criao do Centro de Hematologia e Hemoterapia de Minas
Gerais (Hemocentro/MG), em 30 de junho de 1982, por meio de
um convnio rmado entre o Ministrio da Sade e o governo do
Estado de Minas Gerais, por intermdio da SES/MG, da FHEMIG
e da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
CAPTULO XV
HEMOMINAS
Anna Brbara de Freitas Carneiro Proietti
Cludio Medeiros
Jnia Guimares Mouro Cioffi
Kelly Nogueira Guerra
Rita Fontanez
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 288
Em 1985, foi criado o Centro de Hematologia e Hemoterapia,
vinculado administrativamente FHEMIG. Em dezembro de
1989, o rgo foi desvinculado da FHEMIG e ganhou o nome de
Fundao Hemominas.
A Fundao Hemominas tem sido, desde ento, a entidade
responsvel pela hemoterapia e hematologia pblicas no Estado
de Minas Gerais. Integrada ao Sistema nico de Sade (SUS),
a Hemominas responde por 92% da cobertura hemoterpica do
Estado, atendendo atualmente 516 unidades de sade, entre hos-
pitais e clnicas.
A atuao da Fundao abrange diversas atividades, dentre as
quais se destacam:
Doadores y conscientizao e captao de doadores de sangue;
triagem clnica para doadores; coleta do sangue; intermediao
entre doadores e receptores, por meio da oferta de hemocom-
ponentes de qualidade aos hospitais/clnicas contratantes;
encaminhamento do doador inapto para servios de refern-
cia do SUS; e coleta de amostra sangnea para cadastro no
Registro Nacional de Doadores de Medula ssea (Redome),
sendo a instituio que mais registrou doadores no Brasil.
Anlises Clnicas y realizao de testes laboratoriais imu-
nohematolgicos e sorolgicos no sangue coletado; provas
laboratoriais pr-tranfusionais; hemovigilncia (monitora-
mento de reaes adversas decorrentes do ato transfusional);
e armazenamento e distribuio dos hemocomponentes.
Pacientes y tratamento e acompanhamento de pacientes por-
tadores de coagulopatias hereditrias e hemoglobinopatias,
prestando servios especializados de hematologia, infectologia,
ortopedia, sioterapia, odontologia, apoio psicossocial e peda-
ggico; orientao no diagnstico e na teraputica das inter-
corrncias hemoterpicas de pacientes clnicos e cirrgicos.
289 Hemominas
II. A Estruturao da Fundao Hemominas
A estrutura organizacional da Hemominas, at 1998, era com-
posta de uma presidncia e quatro diretorias: Diretoria Tcnico-
Cientca (TEC), Diretoria de Planejamento e Coordenao (PLA),
Diretoria de Atuao Regional (ATR) e Diretoria Administrativo-
Financeira (ADM).
A TEC era responsvel pelo Hemocentro Coordenador, loca-
lizado em Belo Horizonte, com uma estrutura de divises e ser-
vios que coordenavam as atividades tcnicas deste hemocentro e
estabelecia diretrizes para o Estado.
A ATR tinha a responsabilidade de executar a interiorizao e
coordenar as unidades regionais, seguindo as diretrizes e determi-
naes tcnicas estabelecidas pelo Hemocentro Coordenador.
As duas outras diretorias davam suporte e orientaes a todas
as unidades, sendo executoras das atividades de planejamento e
controle, principalmente no Hemocentro Coordenador, exercendo,
contudo, aes de forma incipiente nas demais unidades. Essa
estrutura foi estabelecida desde a transformao do Centro de
Hematologia e Hemoterapia em Fundao Pblica de Direito
Pblico, em 1989.
Essa estrutura baseou-se no modelo do Hemocentro de Per-
nambuco (Hemope) e no incio foi essencial para garantir a expanso
de servios e o atendimento a uma grande parcela da populao de
Minas Gerais. Entretanto, o crescimento da Hemominas evidenciou
algumas diculdades que comearam a interferir diretamente nos
seus resultados.
A estrutura organizacional era hierarquizada, com tarefas
das diretorias e dos demais setores denidos em normas. As
unidades eram obrigadas a seguir as determinaes do Hemo-
centro Coordenador, o que gerava apatia e pouca participao no
planejamento da organizao. Havia um distanciamento tcnico
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 290
entre as unidades do interior e a da capital, com conseqente
falta de entrosamento, apesar da busca constante da padronizao
dos procedimentos.
Um dos motivos do distanciamento era a falta de agilidade
nas informaes operacionais e tcnicas que sempre acabavam
sendo implantadas primeiro em Belo Horizonte e, meses depois,
transmitidas para as unidades regionais. As diretorias se reuniam
pouco e como a diretoria de Atuao Regional era mais ligada s
unidades do interior, os manuais, formulrios e procedimentos
padronizados pelo Hemocentro Coordenador no eram incorpo-
rados pelas unidades descentralizadas. Alm disso, existiam for-
mulrios e diretrizes produzidos apenas para as unidades regionais.
As reunies que aconteciam com os coordenadores das unidades
regionais, com exceo de Belo Horizonte, no contavam com a
presena das outras diretorias alm da ATR.
A partir de 1999, a estrutura organizacional de Hemominas
mudou. A cobertura transfusional atendia a 70% da demanda do
Estado, mas a ampliao de atendimento hemoterpico no era
possvel porque a receita no cobria todas as despesas, j que os
valores pagos pelo SUS caram defasados em conseqncia do
aumento dos valores dos insumos.
Esse perodo coincidiu com um momento em que o governo
do Estado, devido crise scal, estabeleceu como meta para
todas as entidades, a reduo de 20% dos cargos de recrutamento
amplo, alm da reduo de gastos. Para atender determinao
do governo estadual e promover a racionalizao de custos a m
de garantir a sobrevivncia da organizao, a Fundao Hemo-
minas extinguiu a Diretoria de Atuao Regional, vinculando
todas as unidades diretamente Diretoria Tcnico-Cientca,
contando tambm com suporte das demais diretorias. Inicial-
mente, a mudana foi apenas na transferncia de responsabili-
dades da diretoria extinta para a diretoria Tcnico-Cientca,
291 Hemominas
sendo denitivamente consolidada aps reunies semanais entre
toda a direo da Hemominas e a Presidncia, alm de reunies
peridicas com os coordenadores de todas as unidades. Nas
reunies com os coordenadores foi detectada a necessidade de
maior autonomia gerencial para as unidades e, ao mesmo tempo,
necessidade de maior coordenao e controle por parte da direo
da Fundao, surgindo, ento, a proposta de um novo modelo
de estrutura organizacional.
A nova arquitetura organizacional funcionou de maneira
informal de julho de 1999 at 2003, quando a estrutura foi
ocialmente modicada, sendo criado o Hemocentro de Belo
Horizonte. A funo de coordenar a rede de unidades passou
Direo Superior, qual se vincula hierarquicamente Diretoria
Tcnico-Cientca, havendo ainda uma hierarquia tcnica em
relao s demais diretorias nos assuntos pertinentes s reas
temticas especcas.
A Presidncia e as Diretorias se renem semanalmente para
anlise e discusso de assuntos estratgicos para a Fundao, que se
desdobram em reunies das diretorias com suas divises e setores.
Nessas reunies so estabelecidas tambm as normas e rotinas a
serem disseminadas para todas as unidades.
A estrutura consta de uma Administrao Central, composta
pela Presidncia e suas assessorias, as trs diretorias com suas divi-
ses e seus setores, com as atribuies de coordenao e regulao
das atividades executadas nas unidades. As unidades da Fundao,
incluindo o Hemocentro localizado em Belo Horizonte, seguem
as diretrizes estabelecidas por esta Administrao Central, mas
passaram a ter maior autonomia nas decises em sua rea de abran-
gncia. O Hemocentro de Belo Horizonte continuou sendo uma
unidade de referncia para as demais, devido alta complexidade
de suas aes e excelncia alcanada.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 292
III. A Busca pela Excelncia
Unir o conceito prtica. Esse o grande desao das institui-
es contemporneas. A busca pela melhoria contnua do modelo de
gesto estratgica, de programas de qualidade e a espiral da mudana
cultural organizacional continuam perseguindo a conquista do
desao de aprimoramento: acompanhar os resultados alcanados
pela organizao e suas unidades, de forma a transformar a pr-
tica de cada uma das aes individuais e coletivas executadas nos
processos organizacionais em padres de excelncia, reconhecidos
pelos cidados, razo primeira da administrao pblica.
Em 2003 foi institudo na Fundao Hemominas um frum
anual da Hemorrede mineira para o planejamento estratgico. Nos
encontros do frum se renem a Direo Superior da Fundao,
as assessorias e divises e os coordenadores das unidades regionais,
que promovem uma anlise crtica do cenrio ambiente interno
(fraquezas e fortalezas) e externo (ameaas e oportunidades) e das
diretrizes do governo do Estado, denindo-se, ao m, os objetivos e
as metas estratgicas para o perodo. Ao nal de cada ano, acontece
uma reunio para avaliao dos resultados, com todos os partici-
pantes do frum, abrindo assim o caminho para o alinhamento
estratgico do ano seguinte. Essa prtica provocou mudanas no
comportamento dos gestores locais, criando um ambiente favorvel
cultura de resultados. Destacamos ainda que tal prtica propor-
cionou Fundao Hemominas compreender melhor e aderir ao
sistema do Acordo de Resultados proposto pelo governo estadual,
no mbito do Choque de Gesto.
A partir do ano 2000, a Anvisa e o Ministrio da Sade ins-
tituram uma srie de diretrizes denominadas de Meta Mobili-
zadora, com o tema Sangue com garantia de qualidade em todo
o seu processo at 2003. Essas diretrizes se constituram em
um cronograma para implementao do Programa Nacional de
Acreditao de Servios de Hemoterapia. O objetivo, segundo o
293 Hemominas
Ministrio da Sade, foi implementar um modelo de avaliao e
certicao da qualidade de servios de hemoterapia baseado em
padres nacionais previamente denidos, com vistas a estimular
o desenvolvimento de uma cultura de melhoria da qualidade e de
segurana, do doador ao receptor.
A partir das Metas Mobilizadoras do Ministrio da Sade, a
Fundao iniciou nova fase no seu programa da qualidade, reali-
zando ocinas coordenadas pelo Ministrio, abordando os temas
Planejamento Estratgico, Indicadores de Desempenho e Auto-
avaliao da Gesto com base nos critrios de excelncia do Pro-
grama da Qualidade do Servio Pblico (PQSP).
Juntamente com essas aes, iniciou-se o processo de prepa-
rao da Fundao para a Acreditao. Nesse perodo, a Fundao
consolidou de vez seu compromisso com a excelncia criando o
Programa da Qualidade da Fundao Hemominas, formado por
consultores internos, servidores e lideranas.
Programa da Qualidade da Fundao Hemominas (PQFH)
O PQFH foi baseado nos sete critrios de excelncia e do
PQSF e no Sistema Tcnico Normativo de Garantia da Quali-
dade propagado pela ONA, responsvel pelo sistema de avaliao
e certicao da qualidade de servios de sade, em todas as 22
unidades da Hemominas e na Administrao Central.
O desao constituiu-se na formulao de um programa que
pudesse ser compreendido e aceito pela rede Hemominas no como
mais um programa de mudanas, entendido muitas vezes como um
modismo organizacional, mas como uma via de acesso alternativa
para prossionalizao da gesto pblica, simplicao de rotinas
e procedimentos e, principalmente, para garantir ainda mais a
satisfao dos usurios dos servios, ou seja, o doador de sangue, o
paciente e as Instituies Hospitalares conveniadas.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 294
Os objetivos do PQFH so os seguintes:
Objetivos Gerais:
Fomentar o desenvolvimento do modelo de Administrao y
Pblica Gerencial em todas as unidades que integram a rede
Hemominas.
Orientar as aes de melhoria e garantia da qualidade dos y
produtos e servios na rede Hemominas.
Orientar o processo de implantao das Normas Tcnicas y
do Sistema Brasileiro de Acreditao para as organizaes
prestadoras de servios hemoterpicos.
Objetivos Especcos:
Promover a melhoria das prticas de gerenciamento adotadas y
nas Unidades da Fundao Hemominas (UFH).
Implantar sistema de garantia da qualidade dos produtos e ser- y
vios, por meio dos processos de Certicao/Acreditao.
Desenvolver a cultura da medio de desempenho, do foco y
no cliente-cidado e dos resultados gerenciais.
Promover o desenvolvimento prossional e humano dos y
servidores.
Os princpios adotados no processo de implantao do PQFH
seguem as seguintes diretrizes:
Garantia dos meios necessrios para o avano dos processos y
de melhoria da gesto e implantao dos sistemas de garantia
da qualidade.
Gerao contnua de informaes vlidas e teis. y
Educao Continuada. y
Foco no Cidado e nos resultados. y
Reconhecimento e premiao das UFHs que se destacarem y
no desenvolvimento do modelo de gesto.
295 Hemominas
O PQFH est subordinado a um complexo de variveis nem
sempre identicveis a priori. No obstante, h fatores crticos de
identicao imediata que no podero ser desconsiderados na
trajetria do projeto de mudanas e que precisam de monitorao
e efetiva realizao e que so: Diretriz Estratgica Institucional,
Educao e Desenvolvimento, Recursos, Continuidade e Valori-
zao das pessoas.
Para cada um desses fatores, a Hemominas estipulou um plano
de ao. Um aspecto de extrema eccia foram trs prticas de gesto
que, j incorporadas rotina da Fundao, deram grande contribuio
nos resultados: Planejamento Estratgico Corporativo, Curso de
Formao de Gestores e Padres de Atendimento ao Cidado.
O Planejamento Estratgico Corporativo avalia anualmente a
identidade estratgica da instituio, denida na Viso de Futuro,
na Misso e nos Valores da entidade.
Viso de Futuro Hemominas 2010
Ser reconhecida, nacional e internacionalmente, como organi-
zao pblica de excelncia em hematologia e hemoterapia.
Misso
Atuar em hematologia e hemoterapia com excelncia e res-
ponsabilidade social.
Valores
Somos comprometidos com a melhoria contnua.
Nossa conduta orientada pela tica.
Agimos com responsabilidade social.
Respeitamos e valorizamos o ser humano.
Por todas as evolues por que a Fundao tem passado, pode-se
armar que, embora em todos esses anos de atividades o PGFH
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 296
tenha apresentado resultados satisfatrios, o caminho da excelncia
na gesto pblica longo e desaador. E que, a cada dia, o cliente-
cidado torna-se mais consciente de suas necessidades, exigindo a
consolidao da gesto pblica ecaz.
Atualmente, 90% das 22 unidades regionais e uma Administra-
o Central da Fundao Hemominas j esto alinhadas com esse
propsito. Algumas importantes conquistas foram alcanadas:
Hemocentro de Belo Horizonte (Ambulatrio): y
1 Lugar no Prmio Internacional (Reino Unido) com o
Projeto de Educao Prossional dos pacientes portadores
de Hemolia (US $15,000); 2004.
Hemocentro de Governador Valadares: y
Reconhecimento Nvel 2 de Gesto do Programa de Qua-
lidade do Servio Pblico, ciclo 2002.
Prmio Bronze 2003 no Prmio Nacional da Gesto
Pblica Governo Federal.
Prmio Prata 2005 no Programa Min eiro da Qualidade
e Produtividade.
Prmio Bronze 2005 no Pr mio Nacional da Gesto
Pblica Governo Federal.
Hemocentro de Juiz de Fora: y
Prmio Bronze 2003 no Programa Juiz de Fora de Qua-
lidade e Produtividade.
Prmio Prata 2004 no Programa Juiz de Fora d e Qualidade
e Produtividade.
Prmio Ouro em 2005 no Programa Juiz de Fora de
Qualidade e Produtividade.
Hemocentro de Montes Claros: y
Reconhecimento Nvel 2 de Gesto do Programa Nacional
297 Hemominas
da Gesto Pblica Gespblica. Ministrio do Planeja-
mento, Ciclo 2004.
Hemocentro de Uberlndia: y
Reconhecimento Nvel 3 de Gesto do Programa Nacional
da Gesto Pblica Gespblica. Ministrio do Planeja-
mento, Ciclo 2004.
Ncleo Regional de Manhuau: y
Reconhecimento Nvel 2 de Gesto do Programa Nacional
da Gesto Pblica Gespblica. Ministrio do Planeja-
mento, Ciclo 2006.
Ncleo Regional de Ponte Nova: y
Reconhecimento Nvel 1 de Gesto do Programa Nacional
da Gesto Pblica Gespblica. Ministrio do Planeja-
mento, Ciclo 2006.
Ncleo Regional de Passos: y
Reconhecimento Nvel 1 de Gesto do Programa Nacional
da Gesto Pblica Gespblica. Ministrio do Planeja-
mento, Ciclo 2006.
Hemocentro Regional de Uberaba: y
Reconhecimento Nvel 2 de Gesto do Programa Nacional
da Gesto Pblica Gespblica. Ministrio do Planeja-
mento, Ciclo 2006.
Ncleo Regional de Divinpolis: y
Reconhecimento Nvel 2 de Gesto do Programa Nacional
da Gesto Pblica Gespblica. Ministrio do Planeja-
mento, Ciclo 2006.
Ncleo Regional de Patos de Minas: y
Reconhecimento Nvel 2 de Gesto do Programa Na-
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 298
cional da Gesto Pblica Gespblica. Ministrio do
Planejamento, Ciclo 2006.
Ncleo Regional de So Joo Del Rei: y
Reconhecimento Nvel 1 de Gesto do Programa Nacional
da Gesto Pblica Gespblica. Ministrio do Planeja-
mento, Ciclo 2006.
O fato de a Fundao Hemominas ser reconhecida pelo Pro-
grama Nacional da Gesto Pblica repercutiu positivamente em sua
rea de atuao. A Revista Brasileira de Hematologia e Hemotera-
pia, em sua edio de Maro/Abril de 2008, escreveu em editorial
que a Fundao Hemominas, com a implantao da auto-avaliao
de 250 pontos do Gespblica em suas unidades do interior, merece
destaque. Segundo Joo Carlos Saraiva, Diretor de Comunicao da
Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, a Fundao
Hemominas tem uma tradio de qualidade no seu servio e, atu-
almente, encontra-se dentro de um contexto estadual de Choque
de Gesto, ao qual no foi difcil se adaptar.
Em outubro de 2005, aps trs anos de implantao, a Fundao
Hemominas iniciou a segunda grande etapa do PQFH, o Processo
de Acreditao de Unidades Hemoterpicas. A disseminao do
Planejamento Estratgico 2005/2006 pela Direo Superior, pre-
cedeu a criao do Curso de Formao de Gestores da Hemominas
e a implantao do Padro de Atendimento aos Cidados. Essas
trs iniciativas so marcos denitivos na trajetria da gesto na
Fundao Hemominas.
O Comit Gestor do PQFH foi extinto e criado o Comit
de Acreditao com a nalidade da realizao do Diagnstico de
Acreditao. O Diagnstico compreende quatro frentes de trabalho
em que a Fundao Hemominas dever atuar prioritariamente:
mapeamento e padronizao dos processos da instituio, gesto
de infra-estrutura, adequao quantitativa e qualitativa de recursos
humanos e gesto da manuteno de equipamentos.
299 Hemominas
IV. O Plano Diretor Estadual
do Sangue e Hemoderivados
A Hemominas possui quatro instrumentos de gesto alinhados
entre si: Plano Diretor, Contrato de Gesto, Acordo de Resultados
e Planejamento Estratgico.
O PDR e a PPI constituem os pilares que garantem a imple-
mentao da Poltica de Sade em Minas Gerais, pois estabelecem
referencial e base geogrca/populacional para o dimensionamento
e a estimativa das demandas, bem como as necessidades dos servios
de sade, inclusive para a alocao de recursos. A denio de redes
assistenciais com prioridades, a garantia de referncias hospitalares,
o acesso para nveis de maior complexidade, a equidade, a racio-
nalidade, a otimizao dos servios foram as diretrizes bsicas do
PDR 2003/2006 e subsidiaram a elaborao da PPI.
O primeiro Plano Diretor Estadual do Sangue e Hemoderi-
vados foi elaborado para o perodo 2004/2007 e passou por uma
reviso em 2006. A segunda verso do Plano Diretor, com vigncia
para o perodo de 2008 a 2011, foi estruturada coerentemente de
acordo com o contexto descrito anteriormente, considerando o
objetivo maior, e as diretrizes polticas do Sistema Nacional de
Sangue (Sinasan), qual seja, o de promover o ordenamento do processo
de regionalizao e a consolidao de uma rede de servios de hemoterapia
pblicos capaz de atender as necessidades do SUS de modo a contribuir
para a garantia da universalidade, integralidade e eqidade aos bens
e servios de sade.
A elaborao do Plano foi coordenada pela Fundao Hemo-
minas e aprovada pela Cmara Tcnica de Hemoterapia, estruturada
de acordo com o art. 7do Decreto Federal n 3.990 de 30/10/01.
Esto denidos neste instrumento:
as formas de operacionalizao da gesto estadual da y
Hemoterapia e as medidas para organizao da Hemorrede
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 300
objetivando atender Portaria PT/MS/GM 1.737/04, que
dispe em seu 1, art.1, que os servios pblicos de hemo-
terapia do SUS devero ser capacitados e estruturados para
atender integralmente (100%) demanda de fornecimento
de hemocomponentes para o prprio SUS.
os meios de acompanhamento e avaliao da situao da y
Hemoterapia no Estado, utilizando os parmetros de cober-
tura assistencial estabelecidos pela gesto nacional.
as novas frentes de trabalho, como a implantao do Centro y
de Tecidos Biolgicos de Minas Gerais (Cetebio), a Acredi-
tao e o Projeto de Gesto Estratgica.
Desta forma, tem sido feita a gesto da hemoterapia em Minas
Gerais e o desempenho da Fundao Hemominas ser avaliado
pela Cmara Tcnica de Hemoterapia.
V. A Pactuao de Resultados
A Fundao Hemominas foi a terceira instituio do Estado
a assinar com a SES/MG um Acordo de Resultados, em outubro
de 2004, e a primeira do sistema de sade. O Acordo foi assinado
com a intervenincia das Secretarias de Estado de Planejamento
e Gesto e da Fazenda, logo aps a implantao do Choque de
Gesto. No Acordo, foram pactuadas metas alinhadas s diretrizes
do Plano Diretor Estadual de Sangue e Hemoderivados objetivando
a execuo da Poltica de Sangue e Hemoderivados do Estado
de Minas Gerais e concedidas autonomias que possibilitaram a
exibilizao das aes.
Em agosto de 2005, a Hemominas assinou um Contrato de
Gesto com a SES/MG, com o objetivo de estabelecer uma nova
forma de remunerao por metas para garantir a operacionalizao
da gesto e execuo dos servios de Hemoterapia prestados pela
Fundao Hemominas por meio da Hemorrede Pblica Estadual.
301 Hemominas
VI. Planejamento Estratgico
Para desenvolver uma estratgia que posicionasse a Fundao no
Estado e orientasse suas aes, propiciando o alcance de seus objetivos,
a Hemominas optou, em 2004, pela implantao do planejamento
estratgico baseado no BSC (Balanced Scorecard). A Fundao
buscava, com a implantao deste modelo, agilizar o processo de
tomada de decises, melhorar a comunicao, proporcionar uma viso
coletiva, estabelecendo um entendimento nico a todos.
Partindo da viso de futuro da Hemominas de ser reconhecida
nacional e internacionalmente como uma organizao pblica de
excelncia em hematologia e hemoterapia e de sua misso atuar
em hematologia e hemoterapia com excelncia e responsabilidade
social , foram elaborados o mapa estratgico corporativo da Fun-
dao e planos de ao para todas as unidades regionais e diretorias
da Administrao Central.
Em novembro de 2005, a Direo da Hemominas, aps realizar
treinamento sobre elaborao de indicadores estratgicos e opera-
cionais, contratou uma consultoria para auxiliar no desdobramento
do mapa em indicadores e iniciativas estratgicas. O direcionamento
estratgico baseou-se nos seguintes segmentos: cidados, estabele-
cimentos de sade, instituies de ensino e pesquisa, servidores e
governo. Foram analisados os cenrios nos quais a Fundao est
inserida e identicaram-se os processos da entidade.
Para realizar o gerenciamento da estratgia de forma mais
rpida e eciente, a Hemominas implantou o software SAS (Stra-
tegic Adviser System) para a coleta de dados. Em maro de 2007,
servidores de diversas reas foram treinados na ferramenta. Foi
tambm implantado o Escritrio de Estratgias, responsvel, dentre
outras, pelas seguintes atividades: coordenao do desenvolvimento
da formulao estratgica, disseminao e assessoramento relativos
aos conceitos e s metodologias da Gesto Estratgica, coordenao
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 302
das atividades de comunicao do projeto, coordenao e acompa-
nhamento do processo de elaborao de indicadores e iniciativas
estratgicas.
A Fundao Hemominas tambm promoveu um plano de
comunicao com o objetivo de divulgar e alinhar todos os servido-
res ao projeto de gesto estratgica. Todos os servidores receberam o
mapa estratgico e foram mobilizados para identicarem a impor-
tncia das tarefas que executam no contexto da gesto estratgica. O
lanamento do projeto foi realizado na Administrao Central e no
Encontro da Rede Hemominas, com a presena de representantes
de todas as unidades.
No ano de 2007, teve incio a medida do desempenho da
Gesto Estratgica na Fundao Hemominas. Muitos indicado-
res precisaram ser revistos ao longo do ano e houve necessidade
de se desenvolverem metodologias para acompanhar e coletar
alguns indicadores.
Em 2008, com o elenco de indicadores e iniciativas maduro
e consistente, esto sendo implantadas reunies peridicas, pre-
paratrias para as reunies gerenciais, nas quais cada gestor de
objetivo se rene com a equipe de responsveis por indicadores e
planos de ao para discutirem a situao do projeto. Os gestores
de objetivos fazem, ento, reunies gerenciais com a direo da
Hemominas, respondendo sobre os indicadores, planos de ao
corretivos, preventivos e projetos. Pretende-se desdobrar o projeto
Gesto Estratgica em duas unidades regionais em 2008 e nas
demais a partir de 2009.
A Fundao Hemominas avana assim na direo daquilo que
representa o seu maior objetivo institucional, delineado para 2010:
Ser reconhecida, nacional e internacionalmente, como organiza-
o pblica de excelncia em hematologia e hemoterapia.
303 Hemominas
Figura 4: Mapa estratgico da Fundao Hemominas
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 304
VII. Referncias
MEDEIROS, Cludio. A Busca pela Excelncia na Fundao Hemominas, Fundao
Hemominas: 1985-2007, Belo Horizonte: Triunfo, 2007.
MELO, Larcio de. A Hemoterapia em Minas Gerais a partir da criao dos Hemo-
centros. Fundao Hemominas: 1985-2007, Belo Horizonte: Triunfo, 2007.
PROIETTI, Anna; CIOFFI, Jnia. Te Hemominas Foundation of Brazil: Quality
Management in a Hybrid Model. Strategies for Centralized Blood Services. Revista
da American Association of Blood Banks, AABB Press.
PROIETTI, Anna; CIOFFI, Jnia; MEDEIROS, Cludio; VASCONCELOS,
Regina. Disseminao da informao o maior desao para a Gesto estratgica.
Revista Gesto Minas, ano 1, n. 2, dezembro de 2007. Publicao da Secretaria de
Estado de Planejamento e Gesto.
RODRIGUES, Daniela, PROIETTI, Anna; CIOFFI, Jnia. Hemominas: apli-
cao e impacto do instrumento de auto-avaliao de 250 pontos do Gespblica.
Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, v. 30 , n. 02, mar./abr. 2008.
SARAIVA, Joo Carlos P. Editorial. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia,
n. 02, v. 30, mar./abr. 2008.
305
I. Introduo
A qualicao prossional dos agentes do Estado elemento
fundamental para a mudana de cultura institucional em direo
a um Estado para Resultados, como proposto pelo governo de
Minas Gerais.
Este o marco a partir do qual a Escola de Sade Pblica
do Estado de Minas Gerais (ESP/MG) se insere no contexto do
Choque de Gesto na rea de sade, proposto pelo governo mineiro,
com vistas consolidao de Minas Gerais como o melhor Estado
para se viver no Pas.
O Choque de Gesto alcana a ESP/MG, inicialmente, com a
autonomia administrativa, nanceira e oramentria determinada
pela Lei Delegada n 135, de 25 de janeiro de 2007, como desdo-
bramento da Lei Delegada n 112, que dispe sobre a organizao
e estrutura da Administrao do Poder Executivo do Estado de
Minas Gerais. A partir desse marco legal, a ESP/MG passa a ter
competncia para planejar, coordenar e avaliar as atividades de
ensino, educao e pesquisa relativas ao desenvolvimento institu-
cional e de recursos humanos, no mbito do SUS/MG.
CAPTULO XVI
EDUCAO EM SADE COMO
PRIORIDADE ESP/MG
Tammy Angelina Mendona Claret Monteiro
Tlio Louchard Picinini Teixeira
Patrcia Conceio Parreiras
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 306
A unicao das aes educacionais sob a gide de um nico
rgo oferece melhores condies ao Estado de garantir coeso e
consistncia formao dos prossionais de sade nos diversos
nveis inicial e continuada, tcnica e superior.
Para garantir melhor qualidade de vida ao cidado, preciso
que a formao inicial que habilita os prossionais de sade
ao exerccio de suas atividades seja complementada com com-
preenso e conhecimento mais abrangentes sobre o sistema de
sade brasileiro. Nesse sentido, a inovao proposta pela ESP/
MG, como contribuio ao Choque de Gesto, fazer com que
os prossionais de sade se tornem atores da inovao, a partir
de treinamentos e capacitao. As aes de pesquisa somam-se
para registrar, reetir e compreender a prtica dos prossionais
na construo e inovao de conhecimentos que transformem os
processos de trabalho em sade, de forma a garantir uma gesto
de resultados com base em indicadores qualitativos e quantitativos,
com nfase nos impactos sociais das aes.
II. Educao Permanente em Sade:
Superao do Saber Tcnico
Davini (1995) arma que a Educao Permanente em Sade
se constitui como uma ferramenta capaz de gerar novos mode-
los e prticas de trabalho por meio da transformao das aes
tcnicas e sociais.
Motta (1998) apresenta a Educao Permanente como uma
estratgia de reestruturao e desenvolvimento dos servios, a partir
de uma anlise dos determinantes sociais e econmicos, mas, sobre-
tudo, de transformao de valores e conceitos dos prossionais. Esse
modelo de formao prope o prossional como sujeito, colocando-o
no centro do processo de ensino/aprendizagem. Alm disso, toma
o processo de trabalho em sade como o gerador e congurador
307 Educao em Sade como Prioridade ESP/MG
de aes educacionais em servios locais de sade, apontando trs
grandes categorias como marco conceitual, segundo o documento
da Organizao Panamericana de Sade (OPAS) Proyecto Regional
de Educacin Permanente en Salud, de 1990: a) o processo de trabalho
como eixo do processo educativo, como fonte de conhecimento e
objeto de transformao; b) mudana de conscincia, de uma viso
restrita cura, biologicista e individual para uma viso integral do
processo de trabalho em servios ligados promoo da sade; c)
participao coletiva (Motta, 1998).
A formao dos prossionais de sade precisa, mais do que
nunca, estar focada em prticas tcnicas e sociais que lhes permitam
perceber as limitaes dos saberes e das prticas j vigentes. S assim
ser possvel atuarem como elos ou mediadores do tratamento e
da preveno de doenas e, principalmente, da promoo da sade
dos indivduos.
Em Minas Gerais, a Secretaria de Estado de Sade vem imple-
mentando, desde 2003, a reestruturao da rede estadual de aten-
dimento do SUS. Esta reorganizao pressupe a transformao
da rede hierrquica em uma rede polirquica (Mendes, 2008) de
atendimento, na qual o foco principal passa a ser a Ateno Primria
e a Promoo da Sade, permitindo a superao da lacuna existente
entre as prticas desenvolvidas pelos prossionais de sade, cuja
base estava fundada em um modelo tecno-assistencial.
Evidenciamos assim, que ESP/MG no cabe simplesmente
oferecer cursos em sade. necessrio que os cursos oferecidos
estejam fundamentados em uma proposta poltico-pedaggica de
Educao Permanente em Sade, verdadeira tecnologia de educao,
capaz de: transformar as prticas e os servios de sade; promover
o processo ensino-aprendizagem a partir da reexo sobre os pro-
blemas vivenciados na prtica das equipes de trabalho; e contribuir
com a concretizao do compromisso social e prossional.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 308
III. Educao Prossional em Sade:
Conceitos Norteadores da Prxis
A ESP/MG atua nas seguintes modalidades de ensino pro-
ssional: cursos de formao inicial e continuada (Centro de
Educao Permanente), cursos de formao tcnica de nvel mdio
(Centro de Educao Tcnica) e cursos de ps-graduao (Centro
de Ps-graduao).
O ncleo central e conceitual da proposta da ESP/MG a
transformao dos processos de trabalho, melhorando sua quali-
dade, grau de integrao e nvel de compromisso, a partir de uma
estratgia educativa. Busca-se gerar mudanas a partir de um pro-
cesso simultneo de trabalho e educao que valorize a experincia
e a cultura dos trabalhadores, por meio de estmulos produo do
conhecimento a partir de situaes prticas (Roschke; Davini;
Haddad, 1999, p. 13).
Pretende-se, portanto, a produo de novos pactos e novos acor-
dos coletivos de trabalho no SUS/MG. O foco est nos processos
de trabalho a Formao, Ateno, Gesto e Controle Social. Seu
alvo so as equipes (unidades de produo) e seu lcus de opera-
o so os coletivos. Para tanto, necessrios produzir dilogos e
cooperaes entre os atores da sade.
Na perspectiva de construo de um novo paradigma de forma-
o para atuao no novo modelo de sade, os eixos vertebradores
da inovao de gesto so:
Articulao y constante da teoria com a prtica cotidiana:
segundo Freire (1997) no h como superestimar ou subes-
timar um conceito ou outro. Teoria e prtica, em suas relaes,
completam-se. Trabalha-se a partir da necessidade de promo-
o de uma reexo dos prossionais sobre a prpria prtica
de trabalho, por meio de um dilogo entre o acmulo de
diversos campos de conhecimento; dentre esses, o da vivncia,
309 Educao em Sade como Prioridade ESP/MG
seja a da comunidade bem como a dos prprios prossionais
no cotidiano de seu processo de trabalho.
Currculo Integrado y : os cursos da ESP/MG so organizados
a partir da viso holstica das reas em que se inserem, de
forma a permitir a interdisciplinaridade entre os conte-
dos necessrios interpretao da realidade. O carter de
integrao se d pelo restabelecimento das relaes entre os
contedos, as tcnicas e a tecnologia que os fundamentam. No
currculo integrado nenhum conhecimento s geral, posto
que estrutura objetivos de produo, nem somente especco,
pois nenhum conceito apropriado produtivamente pode ser
formulado ou compreendido desarticuladamente das cincias
e das linguagens. Alm disso, a concepo do currculo inte-
grado permite que a educao prossional supere o enfoque
puramente de capacitao tcnica, j que parte do pressuposto
de que o trabalho tambm um contexto de formao.
Interdisciplinaridade y : pressupe, por parte dos prossionais
envolvidos, uma tomada de deciso pessoal a respeito de sua
formao e atuao prossional para superar a fragmentao
e extrema especializao do conhecimento para trabalhar em
equipe. Pressupe tambm uma reorientao da forma de
planejamento, abandonando o modelo individualista do conhe-
cimento em detrimento de uma construo horizontalizada.
Andragogia y : com um pblico de adultos, a ESP/MG foi
buscar no conceito de andragogia a sustentao para suas
atividades pedaggicas, levando em considerao as caracte-
rsticas do aluno adulto: experincias de vida; aprendizagem
signicativa; aprendizagem orientada para a resoluo de
problemas e as motivaes de ordem interna. A partir dessa
perspectiva, a Escola busca o envolvimento do trabalhador
na mudana de sua realidade e, portanto, na qualidade da
assistncia a sade.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 310
Pedagogia das Competncias y : formao do prossional
para assumir responsabilidades, mobilizado subjetivamente
(Zarifian, 1998, p. 19), uma vez que este deve ser sujeito
ativo de seu processo laboral, denido pela produo de
competncias vericveis em situaes e tarefas especcas
e que visa a essa produo.
IV. Impactos
O modelo de interveno educacional proposto pela ESP/MG
e aqui apresentado encontra-se em fase inicial de implementao,
uma vez que as mudanas tiveram incio h apenas oito meses,
como desdobramento da Lei Delegada n 135, de janeiro de 2007.
Apesar do pouco tempo de aplicao, as mudanas introduzidas
j apresentam resultados em termos de qualicao da gesto das
polticas de sade.
Um desses resultados expresso pela formao inicial de 16
mil Agentes Comunitrios de Sade (ACS), de um total de pouco
mais de 22 mil prossionais em todo o Estado de Minas Gerais.
Durante os eventos de formao, os alunos produziram o diagns-
tico e o planejamento do territrio de abrangncia de sua equipe.
interessante notar que o impacto desse curso de formao recai
no somente sobre os Agentes, mas sobre toda a equipe do Pro-
grama de Sade da Famlia, porta de entrada do SUS, ligando-se
aos objetivos do Projeto Estruturador Sade em Casa.
Outra ao da ESP/MG relacionada ao Sade em Casa refe-
re-se estratgia de implantao do PD-APS, por meio de 10 o-
cinas educativas, durante as quais so produzidos os planos locais, de
reorganizao do sistema municipal de sade. Com a elaborao e
implementao desses planos, ser consolidado um sistema integrado
de servios, fortalecendo-se a Ateno Primria e fomentando a
formao de redes integradas de ateno sade. J foram realizadas
311 Educao em Sade como Prioridade ESP/MG
quatro ocinas, abrangendo nove das 13 macrorregies de sade do
Estado. O processo tem data nal prevista para o segundo semestre
de 2009.
V. Referncias
DAVINI, Maria Cristina. Educacion permanente em salud. Serie PALTEX para
Ejecutores de Programas de Salud, n. 38, Washington, D. C, 1995.
FREIRE, Paulo. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa.
So Paulo: Paz e Terra, 1997
MERHY, E. E; ONOCKO, R. (Org.). Praxis em salud: un desafo para lo pblico.
So Paulo: Hucitec, 1997.
MENDES, E. V. As Redes de Ateno Sade. Belo Horizonte, 2008. Mimeo.
MOTTA, Jos Incio Jardim. Educao permanente em Sade: da poltica do con-
senso construo do dissenso. Dissertao (Mestrado Universidade Federal do
Rio de Janeiro). Rio de Janeiro: UFRJ, 1998.
RAMOS, Marise Nogueira.Currculo Integrado. In: ESCOLA Politcnica de Sade
Joaquim Venncio (Org.). Dicionrio da educao prossional em sade. Rio de
Janeiro: EPSJV, 2006. p. 77-81.
ROSCHE, Maria Alice Clasen; DAVINI, Maria Cristina; HADDAD, Jorge Q.
(1999). Educao permanente e trabalho em sade: um processo em construo. Disponvel
em: <http://www.saude.gov.br>. Acesso em: 22 mar. 2005.
ZARIFAN, Phillippe. O modelo de competncia e suas conseqncias sobre os ofcios pro-
ssionais. Seminrio Internacional Educao Prossional, Trabalho e Competncias.
Rio de Janeiro: CIET, 1996.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 312
313
ABI Associao Brasileira de
Imprensa
ABRASCO Associao Brasileira de
Ps-Graduao em Sade Coletiva
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria
APS Ateno Primria Sade
APVP Anos Potenciais de Vida Per-
didos
AVAI Anos de Vida Perdidos Ajustados
por Incapacidade
BNDES Banco Nacional de Desen-
volvimento
CAS Coordenadoria de Ateno
Sade
Cebes Centro de Estudo Brasileiro de
Ensino e Sade
CIB Comisso Intergestores Bipartites
CIT Comisses Intergestores Tripar-
tite
Conass Conselho Nacional de Secre-
trios de Sade
CRA - Central de Regulao Assistencial
LISTA DE ACRNIMOS
CVV Centros Viva Vida de Referncia
Secundria
ESF Equipes de Sade da Famlia
ESP/MG Escola de Sade Pblica de
Minas Gerais
FHEMIG Fundao Hospitalar do
Estado de Minas Gerais
Funed Fundao Ezequiel Dias
GRS Gerncias Regionais de Sade
Hemominas Fundao Hemominas
IBGE Instituto Brasileiro de Geograa
e Estatstica
Inamps Instituto Nacional de Assistn-
cia Mdica e Previdncia Social
OAB Ordem dos Advogados do
Brasil
OMS Organizao Mundial da
Sade
ONA Organizao Nacional de Acre-
ditao
PAM Plano de Ajustes e Metas
PD-APS Plano Diretor da Ateno
Primria Sade
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 314
PDR Plano Diretor de Regionalizao
PDVS/MG Plano Diretor de Vigiln-
cia Sanitria de Minas Gerais
PEP Programa de Educao Perma-
nente
PGQS Plano de Gesto da Qualidade
em Sade
PIASS Programa de Interiorizao das
Aes de Sade e Saneamento
PLANASHE Plano Nacional de
Sangue e Hemoderivados
PMDI Plano Mineiro de Desenvolvi-
mento Integrado
PNAD Pesquisa Nacional de Amostra
Domiciliar
PNM Poltica Nacional de Medica-
mentos
PPAG Plano Plurianual de Ao
Governamental
PPI Programao Pactuada e Integrada
da Ateno Sade
PQFH Programa da Qualidade da Fun-
dao Hemominas
PQSP Programa da Qualidade do Ser-
vio Pblico
PRO-HOSP Programa de Fortale-
cimento e Melhoria da Qualidade dos
Hospitais do SUS/MG
PSF Pronturio de Sade da Famlia
RMM Razo de Morte Materna
SAF Superintendncia de Assistncia
Farmacutica
SBPC Sociedade Brasileira para o Pro-
gresso da Cincia
Senac Servio Nacional de Aprendiza-
gem Comercial
SIGAF Sistema Integrado de Gesto
da Assistncia Farmacutica
SIGAS Sistema Integrado de Gesto
da Assistncia Sade
SIM Sistema de Informaes de Mor-
talidade
SINASC Sistema de Informaes sobre
Nascidos Vivos
SNVS Sistema Nacional de Vigilncia
Sanitria
SUS Sistema nico de Sade
TMI Taxa de Mortalidade Infantil
UBS Unidades Bsicas de Sade
VISA Vigilncia Sanitria
315
Adriana de Azevedo Mafra
Consultora em Urgncia e Emergncia da Secretaria de Estado da Sade de
Minas Gerais. Mdica, preceptora de Residncia de Clnica Mdica do Hospi-
tal Municipal Odilon Behrens, Belo Horizonte, e do Hospital Joo XXIII, Belo
Horizonte. ps-graduada em Gesto Hospitalar pelo PRO-HOSP, ESP-MG;
mestre em Infectologia e Medicina Tropical, pela UFMG; consultora em Urgn-
cia e Emergncia do Ministrio da Sade e da Secretaria de Estado de Sade do
Esprito Santo.
E-mail: adrianaamafra@yahoo.com.br
Alisson Maciel de Faria Marques
Gerente adjunto do projeto estruturador Viva Vida. graduado em Administrao
Pblica pela Escola de Governo Paulo Neves de Carvalho (FJP) e em Cincias
Contbeis pela UFMG. Atualmente cursa Ps-Graduao em Gesto da Clnica
na Ateno Primria Sade, oferecida pela SES-MG em parceria com o SENAC
e com a Universidade do Estado de Minas Gerais.
E-mail. alisson.faria@saude.mg.gov.br
Andr Luiz Moreira dos Anjos
Assessor da Subsecretaria de Inovao e Logstica da Secretaria de Estado de
Sade. graduado em Administrao, com habilitao em Administrao Pblica.
Especialista em Gesto de Negcios e professor de Oramento Pblico e Gesto
Oramentria e Financeira.
E-mail: andre.anjos@saude.mg.gov.br
Anbal Arantes Jr.
Superintendente de Epidemiologia da SES-MG (2008). Formado em Administrao
de Empresas pela UNA em l976. Ps-Graduado em: Estatstica Aplicada (CPGA-
FCE/UFMG), Engenharia Econmica (CPGA Champanhat), Administrao
Financeira (Fundao Dom Cabral) e Gesto de Estabelecimentos de Sade (IEC/
PUC Minas).
E-mail: anibal.arantes@saude.mg.gov.br
AUTORES
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 316 316 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Anna Brbara de Freitas Carneiro Proietti
Presidente da Fundao Hemominas. Possui graduao em Medicina pela Univer-
sidade Federal de Minas Gerais (1979) e doutorado em Virologia pela Universidade
Federal de Minas Gerais (1997). Fez ps-doutorado em Hematologia na Universidade
Johns Hopkins, em Baltimore, EUA (1987-1989).
E-mail: presd@hemominas.mg.gov.br
Antnio Jorge de Souza Marques
Secretrio Adjunto de Estado de Sade. o gestor do projeto estruturador Regio-
nalizao da Ateno Sade, que se constitui das seguintes aes: Sistema Esta-
dual de Transporte em sade, Rede de Urgncia e Emergncia, Sistema Estadual
de Regulao e Gesto em Sade e Fortalecimento e melhoria da qualidade dos
hospitais do Sistema nico de Sade. Mdico psiquiatra formado pela Universidade
Federal de Juiz de Fora e especialista em Gesto de Sistemas de Sade pela Fiocruz.
Foi Secretrio de Sade do municpio de Juiz Fora.
E-mail: antonio.jorge@saude.mg.gov.br
Augusto Afonso Guerra Jr.
Superintendente de Assistncia Farmacutica. Farmacutico com doutorando em
Sade Pblica pela UFMG.
E-mail: saf@saude.mg.gov.br
Bruno Reis de Oliveira
Especialista em Polticas Pblicas e Gesto Governamental no Estado de Minas
Gerais, em exerccio na Secretaria de Estado de Sade. bacharel em Administrao
Pblica pela Fundao Joo Pinheiro e ps-graduado em Gesto Hospitalar pela
Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Atualmente, cursa Letras na
Universidade Federal de Minas Gerais.
E-mail: bruno.reis@saude.mg.gov.br
Carlos Alberto Pereira Gomes
Presidente da Fundao Ezequiel Dias (Funed). Graduado em Farmcia e Bioqumica
pela UFMG. Especialista em Sade Pblica pela ESP-MG. Presidente da Associa-
o dos Laboratrios Farmacuticos Ociais do Brasil (ALFOB). Coordenador da
Cmara Tcnica de Assistncia Farmacutica do Conselho Nacional de Secretrios
de Sade (CONASS), de junho de 1997 a junho de 2000. Membro da Delegao
Ocial Brasileira de negociao para harmonizao da legislao sanitria para o
Mercosul, de 1991 a 1998. Presidente do Conselho Regional de Farmcia de Minas
Gerais, de 1989 a 1991.
E-mail: carlosgomes@funed.mg.gov.br
Cludio Medeiros
Assessor de gesto da qualidade na Fundao Hemominas. bacharel em Direito
pela Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes); ps-graduado em
317 317 Autores
Administrao Pblica pela Fundao Joo Pinheiro; MBA em Gesto de Negcios
pela Fundao Getlio Vargas.
E-mail: claudio.medeiros@saude.mg.gov.br
Cynthia Bernis de Oliveira
Coordenadora da Cmara Tcnica de Gesto de Projetos e Diretrizes Oramentrias.
Bacharel em Cincias Econmicas pela PUC Minas. Mestranda em Cincias da
Sade Gesto em Sade, pela Faculdade de Medicina da UFMG. Ps-graduada
em Administrao Financeira, pela Fundao Joo Pinheiro, e em Administrao
dos Servios de Sade (Administrao Hospitalar e Sade Pblica), pela UNAERP.
Atualmente, em exerccio na Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais
(FHEMIG).
E-mail: cynthia.bernis@fhemig.mg.gov.br
Eugnio Vilaa Mendes
consultor da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Sanitarista, especialista
em planejamento de sade e doutor em odontologia. Tem vrios livros publicados
no Brasil e no exterior sobre sade pblica.
E-mail: eugenio.bhz@terra.com.br
Fernanda de Oliveira Esteves
Assessora-adjunta de Gesto Estratgica, em exerccio na Secretaria de Estado de
Sade de Minas Gerais. bacharel em Comunicao Social com habilitao em
Publicidade & Propaganda pelo Centro Universitrio de Belo Horizonte (UNI-BH).
Atualmente, cursa Ps-Graduao em Gesto Clnica na Ateno Primria Sade
pelo Senac/SES-MG.
E-mail: fernanda.esteves@saude.mg.gov.br
Fernando Antnio Gomes Leles
Empreendedor pblico responsvel pelo projeto estruturador Sade em Casa, de
melhoria da qualidade da Ateno Primria, na Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais. bacharel em Administrao Pblica pela Escola de Governo da Fundao
Joo Pinheiro e ps-graduado em Economia e Gesto da Sade pela UNICAMP.
Especialista em Polticas Pblicas e Gesto Governamental (EPPGG).
E-mail: fernando.leles@saude.mg.gov.br
Francisco Antnio Tavares Jnior
Assessor-chefe de Gesto Estratgica, em exerccio na Secretaria de Estado de
Sade de Minas Gerais. bacharel em Administrao Pblica pela Fundao Joo
Pinheiro e ps-graduado em Economia da Sade e Farmacoeconomia pela Univer-
sidad Pompeu Fabra, de Barcelona, na Espanha. Foi avaliador do Prmio Mineiro
da Qualidade e Empreendedor Pblico do Programa Viva Vida.
E-mail: francisco.junior@saude.mg.gov.br
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 318
Helida de Oliveira Lima
Subsecretria de Polticas e Aes em Sade da Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais. Gerente do Projeto Estruturador Sade em Casa. Mdica pediatra
e neonatologista formada pela Universidade Federal de Juiz de Fora, especialista
em Gesto Hospitalar pela Universidade Federal de Juiz de Fora e pela Escola de
Sade Pblica de Minas Gerais. Avaliadora do Sistema Brasileiro de Acreditao
(ONA). Professora do MBA de Gesto em Sade da Faculdade de Economia e
Administrao da UFJF e do MBA de Gesto em Sade da FGV. Mestranda em
Gesto de Servios de Sade pela FGV/Rio em parceria com o ISCTE/Lisboa.
E-mail: helidea@saude.mg.gov.br
Homero Cludio R. S. Filho
Especialista em Polticas e Gesto da Sade, em exerccio na Secretaria de Estado de
Sade de Minas Gerais. Farmacutico graduado pela Escola Superior de Cincias
da Santa Casa de Misericrdia de Vitria (EMESCAM). Atualmente ocupa o cargo
de coordenador executivo do Programa Rede Farmcia de Minas.
E-mail: homero.souza@saude.mg.gov.br
Jomara Alves da Silva
Subsecretria de Inovao e Logstica da Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais. Possui graduao em Direito pela PUC Minas, ps-graduao em Polti-
cas Pblicas pela FAFICH/UFMG e mestranda em Administrao e Polticas
Pblicas pela FGV, em parceria com Instituto Superior de Cincias do Trabalho e
da Empresa (ISCTE), de Lisboa, Portugal. servidora do Poder Executivo Esta-
dual de Minas Gerais desde 1999, tendo ocupado os cargos de Assessor tcnico
e Assessor tcnico-jurdico na ento Secretaria de Estado de Recursos Humanos
e Administrao (SERHA) e no Instituto de Terras (ITER-MG) e os cargos de
Diretora e de Assessora-chefe nas reas de gesto de recursos humanos e de polticas
e de desenvolvimento de recursos humanos na Secretaria de Estado de Planejamento
e Gesto (SEPLAG).
E-mail: jomara.alves@saude.mg.gov.br
Jos Geraldo de Leal Castro
Gerente regional da GRS de Juiz de Fora. cirurgio-dentista, graduado pela Uni-
versidade Federal de Juiz de Fora, com ps-graduao em Periodontia pela PUC-RJ
e em Vigilncia Sanitria em Servios de Sade pela ENSP/ESP-MG. Especialista
em Polticas Pblicas e Gesto de Sade.
E-mail: jose.geraldo@saude.mg.gov.br
Jos Maria Borges
Assessor especial da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. mdico, ps
graduado em Tropical Public Health pela London School of Hygiene and Tropical
Medicine. Membro do Departamento de Clnica Mdica da Associao Mdica de
Minas Gerais. Membro da Associao Mdica Brasileira. Ex-presidente do Instituto
319 319 Autores
de Previdncia dos Servidores do Estado de Minas Gerais, ex-secretrio municipal
de Sade de Belo Horizonte e ex-secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais.
E-mail: jmborges@saude.mg.gov.br
Juliana Barbosa e Oliveira
Superintendente de Gesto de Pessoas e Educao em Sade da Secretaria de Estado
de Sade de Minas Gerais. Bacharel em Psicologia, e ps-graduada em Gesto Estra-
tgica em Marketing pela Universidade Federal de Minas Gerais. Especialista em
Psicologia Organizacional e Gesto do Trabalho pelo Conselho Federal de Psicologia.
Cursando Ps-Graduao em Ensino a Distncia pelo SENAC-MG.
E-mail: juliana.barbosa@saude.mg.gov.br
Jnia Guimares Mouro Cio
Diretora tcnico-cientca da Fundao Hemominas. Mdica pediatra, especialista
em Hemoterapia e Hematologista, mestre em Administrao Pblica.
E-mail: tec@hemominas.mg.gov.br
Kelly Nogueira Guerra
Diretora de Atuao Estratgica na Fundao Hemominas. bacharel em Admi-
nistrao de Empresas pela PUC Minas. Ps-graduada em Gesto Pblica, pela
Fundao Joo Pinheiro/Escola de Governo do Estado de Minas Gerais, e em
Gesto Estratgica de Custos, pelo UNI-BH. Mestre em Administrao Pblica
pela Fundao Joo Pinheiro/Escola de Governo do Estado de Minas Gerais.
Servidora da Secretaria de Estado de Sade desde 1991. Foi diretora dos Sistemas
Operacionais-SES at 2003.
E-mail: ate@hemominas.mg.gov.br
Laura Monteiro de Castro Moreira
Especialista em Polticas Pblicas e Gesto Governamental no Estado de Minas
Gerais, em exerccio na Secretaria de Estado de Sade. bacharel em Adminis-
trao Pblica pela Fundao Joo Pinheiro. Atualmente, cursa o Programa de
Mestrado em Cincias da Sade da Universidade Federal de Minas Gerais e
aluna do curso de Ps-Graduao em Gesto da Clnica na Ateno Primria
Sade oferecido pela SES-MG, em parceria com o SENAC e com a Universidade
do Estado de Minas Gerais.
E-mail: laura.moreira@saude.mg.gov.br
Leonardo Lima de Carvalho
Empreendedor pblico do Estado de Minas Gerais, atuando como gestor dos projetos
de implantao de Redes de Urgncia e Emergncia da SES-MG. Mestrando em
Gesto da Informao e do Conhecimento (UFMG); ps-graduado em Engenharia
de Software (UFMG); bacharel em Cincia da Computao (PUC Minas). cer-
ticado como Project Management Professional e tem oito anos de experincia em
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 320
gerenciamento de projetos e gerenciamento de fbrica de software. Atua, desde 1997,
como professor de cursos de graduao e ps-graduao em diversas instituies de
ensino de Minas Gerais.
E-mail: leonardo.carvalho@saude.mg.gov.br
Lismar Isis Campos
Empreendedora pblica no Estado de Minas Gerais, em exerccio na Secretaria de
Estado de Sade. bacharel em Administrao e ps-graduada em Administrao
Hospitalar e Gesto Estratgica em Negcios pela UFMG. Mestre em Cincias da
Sade Infectologia e Medicina Tropical pela Faculdade de Medicina da UFMG,
docente e tutora do Curso de Ps-Graduao em Gesto Hospitalar da ESP-MG
e do MBA Gesto de Servios de Sade, Acreditao e Auditoria da UFJF.
E-mail: lismar.campos@saude.mg.gov.br
Lucy Monteiro Mayer
Gerente de Ateno Primria at 2008. graduada em Enfermagem e Obstetrcia, espe-
cialista em Planejamento e Administrao de Sistemas de Sade e em Enfermagem em
Sade da Famlia e da Comunidade. Docente do VI e VII Cursos de Especializao em
Sade da Famlia, membro da equipe tcnica de elaborao do Curso Introdutrio para
Equipes de Sade da Famlia e docente do Curso de Atualizao em Gesto Municipal
na rea de Sade para secretrios municipais de Sade realizado pela ESP-UFMG.
E-mail: almayer@terra.com.br
Luis Mrcio Araujo Ramos
Presidente da Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG). Gra-
duado e ps-graduado em Administrao de Empresas pela Faculdade de Cincias
Gerenciais da Unio de Negcios em Administrao (UNA). Atuou por 10 anos
em instituies nanceiras, na gesto e no planejamento de ativos nanceiros e
operaes estruturadas. Ocupou no Executivo Estadual, a partir de 1999, as funes
de superintendente central de Pessoal, secretrio-adjunto de Recursos Humanos e
Administrao, secretrio-adjunto de Estado de Sade, superintendente e diretor de
Planejamento, Gesto e Finanas da Fundao Ezequiel Dias (Funed). Assumiu em
2004 a Presidncia da Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG),
instituio vinculada Secretaria de Estado de Sade.
E-mail: luismarcio.araujo@fhemig.mg.gov.br
Luiz Antnio Marinho Pereira
Consultor da Superintendncia de Assistncia Farmacutica da Secretaria de Estado
de Sade. Formado em Farmcia pela Universidade Federal de Minas Gerais e
mestre em Gesto de Assistncia Farmacutica e Poltica de Medicamentos pela
Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
E-mail: luiz.marinho@saude.mg.gov.br
321 Autores
Luiz Felipe Almeida Caram
Subsecretrio de Vigilncia em Sade. Mdico cirurgio e endoscopista. Ex-gestor muni-
cipal de Sade, ex-presidente do Colegiado de Secretrios Municipais de Sade da Regio
de Telo Otoni. Ex-vice-presidente do Colegiado Nacional de Secretrios Municipais
de Sade da Regio Sudeste. Diretor do Colegiado Nacional de Secretrios de Sade.
E-mail: gab.svs@saude.mg.gov.br
Marilene Fabri Lima
Coordenadora Estadual do Programa de Fortalecimento de Melhoria da Qualidade
dos Hospitais do SUS/MG (PROHOSP) do Estado de Minas Gerais. Possui
graduao em Cincias Econmicas pela Universidade Federal de Juiz de Fora.
Ps-graduada em Gesto Hospitalar pela Faculdade Machado Sobrinho e Escola de
Sade Pblica do Estado de Minas Gerais; MBA em Administrao e Marketing
pela Fundao Getlio Vargas em parceria com o Instituto Viana Junior; Gesto
pela Qualidade Total pela Faculdade Machado Sobrinho (Prisma) em parceria
com IME; Gerncia de Empresa pela Faculdade Machado Sobrinho (Prisma); e
Administrao Universitria pela Universidade Federal de Juiz de Fora em parceria
com a Universidade Federal de Santa Catarina. Mestranda em Gesto Pblica, com
nfase em Polticas Sociais pela Fundao Joo Pinheiro. Economista da UFJF; no
perodo de 94 a 2004 exerceu a direo administrativa do HU/UFJF.
E-mail: marilene.fabri@saude.mg.gov.br
Mrcia Rovena de Oliveira
Referncia tcnica da Sade da Mulher (SES-MG) desde 1997. Mdica formada na
Faculdade de Medicina da UFMG (1975); ginecologista e obstetra, com especiali-
zao pela Faculdade de Cincias Mdicas, na Santa Casa de Misericrdia de Belo
Horizonte. Ginecologista e obstetra do Hospital Julia Kubtischek.
E-mail: mrovena@bol.com.br
Marco Antonio Bragana Matos
Superintendente de Ateno Sade na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
mdico pediatra, formado pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG),
com especializao em Gesto Microrregional de Sistemas e Servios de Sade.
E-mail: marcobmatos@saude.mg.gov.br
Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva
Secretrio de Estado de Sade e deputado estadual de Minas Gerais. economista
e e professor da Universidade Federal de Juiz de Fora. Ex-vereador em Juiz de Fora
e ex-secretrio de Estado de Planejamento e Coordenao Geral do Governo de
Minas Gerais (Gesto Eduardo Azeredo). Ex-chefe de gabinete do Ministrio das
Comunicaes. Ex-secretrio executivo do Ministrio do Meio Ambiente. Em ambos
os Ministrios exerceu, interinamente, o cargo de ministro de Estado. Ex-presidente
do Conselho Nacional de Secretrios de Estado de Sade (CONASS).
E-mail: ses@saude.mg.gov.br
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 322 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Maria do Carmo Paixo Rausch
Coordenadora Estadual de Regulao Assistencial na SES-MG. Graduada em
Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais (1975), especialista em Pediatria
e Epidemiologia em Servios de Sade.
E-mail: cr@saude.mg.gov.br
Maria Emi Shimazaki
Consultora da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. mdica pediatra,
com especializaes em Sade Pblica, Gesto e Marketing de Servios de Sade.
Foi superintendente da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba e presidente
do Instituto de Previdncia dos Servidores Municipais de Curitiba. Consultora da
Secretaria de Estado de Sade do Esprito Santo, da Secretaria Municipal de Sade
de Uberlndia e do Ministrio da Sade.
E-mail: mariaemi@brturbo.com.br
Marta Alice Venncio Romanini
Coordenadora do Programa Viva Vida. Mdica com especializao em Pediatria. Docente
da Faculdade de Medicina da UFMG. Professora emrita da Faculdade de Medicina da
UFMG. Coordenadora do Programa Materno Infantil da Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais e coordenadora de Ateno Sade da Mulher, Criana e Adolescente.
E-mail: cpsmca@saude.mg.gov.br
Marta de Sousa Lima
Assessora da Secretaria Adjunta, coordenadora da implantao do Sistema Estadual de
Transporte em Sade no Estado de Minas Gerais. bacharel em Filosoa pela Uni-
versidade Federal de So Joo Del Rei e ps-graduada em Sade Pblica e em Gesto
de Servios e Sistemas de Sade pela Universidade Federal de Minas Gerais.
E-mail: marta.sousa@saude.mg.gov.br
Myriam Araujo Coelho
Superintendente de Regulao da SES/MG (2003). Psicloga especialista em Gesto
de Servios de Sade (ESP); gestora municipal de Sade (1993 a 2002); presidente
do COSEMS-MG (2001/2002).
E-mail: myriam@saude.mg.gov.br
Patrcia Conceio Parreiras
Coordenadora pedaggica da Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais
(ESP-MG). Possui graduao em Psicologia pela Fundao Mineira de Educao e
Cultura (1992) e mestrado em Educao pela PUC Minas (2000). Tem experincia
na rea de Educao, com nfase em Educao Prossional e Educao de Jovens
e Adultos, atuando principalmente nos seguintes temas: polticas pblicas, sade
coletiva, educao de jovens e adultos, proposta pedaggica, educao permanente
em sade, currculo e modelo pedaggico.
E-mail: patricia.parreiras@esp.mg.gov.br
323 Autores
Paulo Tavares Jr.
Coordenador estadual de Regulao Assistencial na SES-MG. bacharel em Socio-
logia e Poltica e Administrao Pblica pela Faculdade de Cincias Econmicas da
Universidade Federal de Minas Gerais (FACE/UFMG 1964) e mestre em Promoo
do Desenvolvimento pela Universidade d'Anvers, Blgica (1974).
E-mail: paulo.tavares@saude.mg.gov.br.
Rejane Lamounier Frana
Empreendedora pblica na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais na Asses-
soria de Gesto Estratgica. responsvel por propor e coordenar a estratgia de
Tecnologia da Informao para a Secretaria. graduada em Engenharia Civil pela
PUC Minas, com especializao em Anlise de Sistema pela UFMG. Oriunda da
iniciativa privada, em que trabalhou em empresas de desenvolvimento e comerciali-
zao de software.
E-mail: rejane.franca@saude.mg.gov.br
Renata Cristina Rezende Macedo
Gerente de Medicamentos de Alto Custo da Superintendncia de Assistncia Farma-
cutica, na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Farmacutica-bioqumica
graduada pela Faculdade de Farmcia da Universidade Federal de Ouro Preto e
especialista em Sade Pblica pela Universidade Federal de Minas Gerais.
E-mail: renata.macedo@saude.mg.gov.br
Renata Neri
Especialista em Polticas Pblicas e Gesto Governamental no Estado de Minas
Gerais, em exerccio na Secretaria de Estado de Sade. bacharel em Administrao
Pblica pela Fundao Joo Pinheiro e em Pedagogia pela Universidade Estadual de
Minas Gerais. ps-graduada em Qualidade em Recursos Humanos pelo Centro
de Estudos e Pesquisas Educacionais de Minas Gerais.
E-mail: renata.neri@saude.mg.gov.br
Rita de Cssia Oliveira Fontanez
Assessora de imprensa na Fundao Hemominas. Possui graduao em Comunicao
Social/Jornalismo pelo Instituto Metodista de Ensino Superior em So Bernardo do
Campo. Atualmente cursa mestrado em Relaes Internacionais na PUC Minas.
E-mail: rita.fontanez@saude.mg.gov.br
Tammy Angelina Mendona Claret Monteiro
Diretora geral da Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Graduada
em Cincias Sociais e especialista em Recursos Humanos e em Gesto de Sade
Pblica pelo PRO-HOSP. Atuou como assessora na Presidncia da COHAB e na
direo da Santa Casa de Belo Horizonte. Em Juiz de Fora, foi secretria municipal
de Atividades Urbanas e assessora municipal das Secretarias Municipais de Educao
e de Administrao. Superintendente de Educao da ESP-MG.
E-mail: tammyclaretmonteiro@gmail.com
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 324 O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais
Tlio Louchard Picinini Teixeira
Coordenador do Ncleo de Ps-Graduao da ESP-MG. Advogado, psiclogo e mestre
em Direito Constitucional. Professor do Centro Universitrio UNIFEMM.
E-mail: tpicinini@yahoo.com.br
Verlanda Lima Bontempo
Gerente de Medicamentos Bsicos. Farmacutica e mestre em Cincias Farmacu-
ticas (UFMG).
E-mail: verlanda.lima@saude.mg.gov.br
Wagner Fulgncio Elias
Assessor de Normalizao e Humanizao e Melhoria da Qualidade, da Subsecre-
taria de Polticas e Aes de Sade da SES-MG. Formado em Odontologia pela
Universidade Federal de Minas Gerais, atualmente faz ps-graduao em Gesto
com nfase em Negcios, na Fundao Dom Cabral, em Belo Horizonte.
E-mail: wagner.fulgencio@saude.mg.gov.br
Welfane Cordeiro Jnior
Coordenador de Urgncia e Emergncia da SES-MG. Mdico especialista em
Terapia Intensiva e Nutrio Parental e Enteral. Possui MBA em Gesto de Servi-
os e Sistemas de Sade pela FGV. Consultor da Coordenao Geral de Urgncia
e Emergncia do Ministrio da Sade.
E-mail: welcj@uol.com.br
Wenderson Walla Andrade
Gerente de Medicamentos dos Programas Estratgicos da SES-MG. Graduado em
Farmcia pela Universidade Federal de Juiz de Fora, ps-graduado em Microbiologia
pela PUC Minas, em Farmacologia pela Universidade Federal de Lavras e em Gesto
Industrial Farmacutica pela Fundao Getlio Vargas. Por trs anos trabalhou na
Assistncia Farmacutica do Ministrio da Sade, atuando na rea de medicamentos
dos programas estratgicos. Na Fundao Ezequiel Dias (Funed) foi assessor da
Diretoria Industrial e gerente de Produo. Na Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais foi gerente de Medicamentos Excepcionais por um ano.
E-mail: wenderson.andrade@saude.mg.gov.br
ESTE LIVRO FOI COMPOSTO COM TIPOGRAFIA ADOBE CASLON E IMPRESSO
EM PAPEL OFF SET 90 G. PELA AUTNTICA EDITORA.
O Choque de Gesto na Sade em Minas Gerais 328
As mudanas no SUS em Minas Gerais, decorrentes
do choque de gesto na sade, so inegavelmente
profundas e percepveis, produzindo resultados con-
cretos para a sociedade, permindo que a SES-MG
possa alcanar sua viso de ser instuio modelo
de inovao da gesto da sade pblica no Brasil e
contribuindo para que Minas Gerais seja o Estado
onde se viva mais e melhor.

SBN 978-85-89239-61-5