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MV. Pedro A.S. Costa Mdico Veterinrio Residente do Hospital Veterinrio Anhembi Morumbi - SP pedrocosta85@yahoo.com.

br Danielle Cristinne Baccarelli Graduanda em Medicina Veterinria Universidade Anhembi Morumb - SP Luiz Roberto da Silva Jr Graduando em Medicina Veterinria Universidade Anhembi Morumbi - SP Prof. Dr. Neimar V. Roncati Professor da disciplina de Clnica Mdica de Grandes Animais da Universidade Anhembi Morumbi, Coordenador do curso de Medicina Veterinria da Universidade Anhembi Morumbi - SP Prof. MSc. Rodrigo Romero Correa Professor da disciplina de Clnica Cirrgica de Grandes Animais, Mdico Veterinrio Responsvel pelo Departamento de Clnica e Cirurgia de Grandes Animais do Hospital Veterinrio Anhembi Morumbi - SP

Utilizao de

DIMETILSUFXIDO e AMICACINA
(Dimethylsulfoxide and amikacin utilization in septic arthritis treatment in equines)
FONTE: HOSPITAL VETERINRIO ANHEMBI MORUMBI

no tratamento da artrite sptica em equinos

Figura 1 A e B: Aumento de volume e ferida em regio lateral mero-rdio ulnar

RESUMO: Articulaes so compostas por estruturas altamente diferenciadas, incluindo ossos, cartilagem articular e tecidos moles adjacentes. Todos estes tecidos contribuem para o bom funcionamento da articulao. Artrite sptica o problema mais grave observado nas articulaes dos equinos, que pode resultar em degradao da cartilagem articular, necessitando de rpida interveno do Mdico Veterinrio com tratamentos agressivos para minimizar os efeitos deletrios da doena na articulao. Pode haver trs etiologias diferentes para artrite infecciosa em eqinos: hematgena, penetrao local ou trauma, e iatrognica. O tratamento da artrite sptica tem como objetivo eliminar o microrganismo causador da doena, remover os produtos deletrios da inflamao sinovial e a fibrina que podem danificar a cartilagem articular. Foi encaminhado ao hospital veterinrio Anhembi Morumbi um equino macho da raa Brasileiro de Hipismo, com claudicao severa do membro anterior esquerdo, alm de uma ferida drenando secreo purulenta na regio lateral da articulao mero rdio ulnar. Foi realizado exame clnico do animal, o qual constatou que se tratava de um quadro de artrite sptica da articulao do cotovelo. Optou-se por tratamento baseado em antibioticoterapia sistmica com ceftiofur sdico associado a terapia local com amicacina, e lavagem da articulao com soluo de dimetilsufxido. Concluiu-se que o tratamento conservativo institudo foi efetivo no controle da artrite sptica do cotovelo do caso relatado. Unitermos: Artrite sptica, lavagem articular, Dimetilsufxido, Amicacina. ABSTRACT: The joints are composed by structures highly differentiated, including bone, articular cartilage and adjacent soft tissue. All these tissues contribute for a good function of the joint. The septic arthritis is the most important problem observed on equine joints that can result in degradation of the articular cartilage which needs early intervention of the veterinarian with aggressive treatments to minimize deleterious effects of the joint disease. There are three infectious arthritis etiologies in equines: hematogenous, local penetration or trauma and iatrogenic. The septic arthritis treatments intend to eliminate the microorganism that is causing the injury, to remove the deleterious products of the synovial inflammation and the fibrin that can cause damage to the articular cartilage. A male horse, Brasileiro de Hipismos breed was attended at Anhembi Morumbi Veterinary Hospital with a severe lameness on the left frontlimb associated with a wound draining purulent content on the lateral side of the elbow. A clinical examination was performed, and a septic arthritis of the left elbow was diagnosed. The treatment was based on systemic antibiotic therapy with ceftiofur and local therapy with amikacin and articular lavage with dimethilsulfoxide. The conservative treatment was considered effective controlling the left elbow septic arthritis in the reported case. Keywords: arthritis septic, articular lavage, dimethylsulfoxide, amikacin.

Introduo Articulaes so compostas por estruturas altamente diferenciadas, com grande nmero de tecido conjuntivo, incluindo osso, cartilagem articular e tecidos moles adjacentes. Todos estes tecidos contribuem para o bom funcionamento da articulao e sofrem alteraes em sua morfologia e estrutura quando esta se encontra doente4. A artrite pode ser definida simplesmente como inflamao de uma articulao. Este termo inespecfico e pouco descreve a natureza dos vrios agentes que afetam as articulaes dos equinos5. Osteoartrite pode ser bem definida como um processo no inflamatrio das articulaes mveis, caracterizado por degenerao, perda da cartilagem articular e desenvolvimento de proliferaes sseas nas superfcies e margens articulares. Infelizmente a interao de vrios fatores, mecnicos e biolgicos que no so bem comprendidos contribuem para o desenvolvimento da artrite. Trs mecanismos patognicos so propostos para osteoartrite. O primeiro envolve principalmente um defeito na cartilagem, com alteraes nas propriedades biomecnicas da articulao. A segunda proposta da patogenia da osteoartrite envolve alteraes fsicas no osso subcondral. A terceira e mais popular hiptese da patogenia baseada em um conceito onde foras mecnicas causam dano na cartilagem articular4. A artrite sptica o problema mais grave observado na articulao dos equinos. Ela pode resultar em uma rpida destruio da cartilagem articular e quando na presena de osteomielite, pode haver uma perda irreversvel da superfcie articular3. A artrite sptica uma doena progressiva e erosiva das articulaes, que leva o animal a uma claudicao severa, e requer um tratamento intenso e prolongado. Pode haver trs etiologias diferentes para artrite infecciosa em equinos: hematgena, penetrao local ou trauma, e iatrognica. A contaminao da membrana sinovial por via hematgena pode ser causada pelo alojamento direto de organismos presentes nos vasos sinoviais ou uma disseminao a partir de um foco adjacente. A via clssica da contaminao hematgena a umbilical, mais no pode ser considerada exclusiva, a doena pode estar associada tambm, a pneumonias, enterites ou qual-

quer outra forma de infeco sistmica5. Dois estudos retrospectivos, utilizando 153 cavalos adultos, evidenciaram que a causa mais comum de infeco da membrana sinovial so as feridas traumticas, seguidas pela via iatrognica, infeces ps-operatrias e causas idiopticas. Noventa e um por cento das bactrias isoladas dos ossos, bainhas e articulaes infectadas so aerbias ou anaerbias facultativas4. Os sinais clnicos da artrite sptica incluem claudicao intensa, efuso somada a espessamento, edema, e dor a manipulao. O diagnstico da artrite infecciosa depende da sensibilidade da articulao a infeco, do reconhecimento dos sinais clnicos, do adequado exame fsico e da anlise do lquido sinovial. Em casos agudos de artrite sptica o exame radiogrfico no pode ser utilizado como nica ferramenta para confirmar o diagnstico. As reaes periostais, reas de lise ssea e diminuio do espao intra-articular que resultam em destruio da cartilagem articular so evidenciados na artrite sptica aproximadamente 21 dias aps o incio da leso. O melhor mtodo para diagnstico da artrite sptica a artrocentese para colheita e anlise do lquido sinovial. Em grosso modo, a anlise do lquido sinovial inclui avaliao da colorao, viscosidade, concentrao total de protena, contagem e diferencial de clulas, e cultura para crescimento bacteriano. A cultura bacteriana positiva confirma o diagnstico para artrite sptica, contudo uma cultura negativa no exclui a doena, pois depende da localizao do microrganismo na membrana sinovial, antibioticoterapia prvia, alm da propriedade bactericida do lquido sinovial2. O tratamento da artrite sptica tem como objetivo eliminar o microrganismo causador da doena, remover os produtos deletrios da inflamao sinovial e a fibrina que podem danificar a cartilagem articular5. Agentes antimicrobianos so utilizados rotineiramente por via intra-articular no tratamento das doenas infecciosas. A seleo do antibitico deve ser baseada na cultura e antibiograma realizados1. Embora esquemas de tratamento com antibiticos potentes de largo espectro devem ser usados antes da disponibilidade do re-

sultado da cultura. A terapia com antibitico sistmico sempre utilizada, sendo Penicilina e Gentamicina associadas, Cefalosporinas, Amicacina e associaes de Sulfa com Trimetoprim os mais utilizados5. Gentamicina e Amicacina so os antibiticos utilizados mais comumente por via intra-articular. A gentamicina oferece muitas vantagens pelo fato de atingir alta concentrao sinovial com doses baixas, sem induzir significante sinovite. A Amicacina geralmente utilizada em casos de resistncia bacteriana a Gentamicina1. A lavagem e drenagem da articulao so importantes no tratamento da artrite infecciosa para remoo de enzimas nocivas, fibrina e clulas inflamatrias que degradam a cartilagem articular. Uma menor deteriorao foi observada nas articulaes tratadas com lavagem articular. Um adequado volume da soluo a ser utilizada na lavagem mais importante do que o fluido administrado. Solues de Ringer com lactato e fisiolgica so utilizadas mais comumente. Adio de antimicrobianos e anti-spticos na soluo para lavagem continua controversa, assim como a utilizao de detergentes com aes mucolticas e fibrinolticas. Muitos destes frmacos so irritantes e causam mais danos que benefcios, induzindo sinovite qumica. A utilizao de dimetilsulfxido (DMSO) diminui significantemente a inflamao intra-articular comparada com a utilizao de soluo Ringer com Lactato. O DMSO, por possuir propriedades antiflamatrias e bacteriostticas, contribui para diminuio da inflamao2. Relato de Caso Foi atendido um equino, macho, 5 anos, com claudicao severa de membro anterior esquerdo. Havia histrico de trauma sobre a articulao mero-rdio-ulnar esquerda h 10 dias, que provocou ferida na regio com drenagem de secreo purulenta (Figura 1 A e B). O animal foi tratado a campo com enrofloxacina (5 mg/ Kg, 1 vez ao dia, 7 dias) e gentamicina (6,6 mg/Kg, 1 vez ao dia, 7 dias), alm de fenilbutazona (4,4 mg/Kg, 1 vez ao dia, 5 dias), sem apresentar melhora clnica, sendo encaminhado ao Hospital Veterinrio. O exame fsico revelou dor exacerbada na flexo e extenso do cotovelo. O exame

FONTE: HOSPITAL VETERINRIO ANHEMBI MORUMBI

FONTE: HOSPITAL VETERINRIO ANHEMBI MORUMBI

radiogrfico evidenciou diminuio do espao articular, alm de um pequeno fragmento sseo do rdio em regio extra-articular (Figura 2). Coletou-se lquido sinovial e sua avaliao mostrou diminuio de densidade, aumento de neutrfilos, macrfagos e hemcias; a cultura foi negativa. O tratamento institudo baseou-se na lavagem articular do cotovelo, com o animal em posio quadrupedal, utilizando 2 litros de ringer com lactato, seguido de meio litro de soluo de DMSO a 10 %, e por ltimo, foi realizada injeo de 500 gramas de amicacina (Figura 3). O procedimento foi realizado a cada 2 dias. A terapia antimicrobiana inicial foi mantida, e acrescentou-se o ceftiofur sdico (4 mg/Kg, 1 vez ao dia). Notou-se incio da melhora clnica aps a 3 lavagem articular e controle efetivo da dor aps a 5 lavagem, momento em que foi feita infiltrao com cido hialurnico. A antibioticoterapia foi suspensa aps 15 dias do incio das lavagens articulares, e a alta dada aps 20 dias.
Discusso A lavagem articular com D.M.S.O. auxiliou no controle da inflamao articular

e da dor, alm de facilitar a difuso da amicacina. Deve-se ainda levar em considerao o efeito bacteriosttico desta substncia, e sua influncia no controle da artrite. Concluso A lavagem articular com D.M.S.O. mostrou ser eficiente no tratamento da artrite sptica quando associado amicacina. A utilizao deste antinflamatrio pode potencializar o efeito de antimicrobianos, facilitando o controle da infeco.
Referncias
1 - BERTONE, J.J.; HORSPOOL, L.J.I. Equine Clinical Pharmacology. Philadelphia, Saunders, 2004, 397p. 2 - COLAHAM, T.B., et all. Equine Medicine and Surgery. 5.ed, Mosby, 2000, 2076p. 3 - KIDD, J.A., et all. Use of matrix metalloproteinases 2 and 9 and white blood cell counts in monitoring the treatment and predicting the survival of horses with septic arthritis. The veterinary record, v.161, p.329-334, 2007. 4 - ROSS, M.W.; DYSON, S.J. Diagnosis and Management of Lameness in the Horse. St. Louis, Copyright, 2003, 1140p. 5 - STASHAK, T.S. Claudicao em equinos, segundo Adams, 5.ed, So Paulo, Rocca, 2006, 1093p.

Figura 2: Imagem radiogrfica da articulao mero-rdio-ulnar, evidenciando diminuio do espao articular, e fragmentao em face lateral da epfise proximal do rdio.

Figura 3: Artrocentese mero-rdio-ulnar para realizao da lavagem articular