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Ventilaci n Mec nica en Ventilacin Mecnica Pediatr a Pediatra

Dr. Jorge Serida M


UCI Peditrica HNERM - ESSALUD

Adulto

Paladar duro

Paladar blando

Lactante

Lengua

Lengua

Traquea

Consideraciones n Consideraciones para para la la intubaci intubacin

Comparaci n del pulm n del ni o con Comparacin pulmn nio el adulto


Pulmn Tamao alveolar Nmero de alveolos Superficie pulmonar
Nio 150 a 180 m Adulto 250 a 300 m

20 millones

300 millones

2.8 m2

32 m2

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El Alveolo Normal

Alveolos de ni o vs adulto nio

Nios

Adultos
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Ventilaci n colateral Ventilacin

Canales interlobulillares

Canales de Lambert ( 6 aos)

(aparecen en enfermedades respiratorias crnicas)

Poros de Kohn (1er 2do ao)

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Intubaci n Intubacin

Preparacin previa:

Aspirar la orofaringe. Sonda nasogstrica. Va venosa.

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Intubaci n - procedimiento Intubacin


Posicin cmoda. Laringoscopio con hoja adecuada. Tubo endotraqueal: [Edad (aos) + 16]/4 Intubacin de secuencia rpida:
Atropina 0.01-0.02 mg/kg, (min 0.1, max 0.5 mg) Pancuronio 0.01 mg/kg (dosis desfasciculante si se empleara succinilcolina). Preoxigenacin Midazolam 0.2 mg/kg (sedacin). Pancuronio o vecuronio 0.04-0.1 mg/kg (dosis paralizante) Intubacin

Tubo 2 cm debajo de cuerdas vocales. Control radiolgico. Interrumpir y ventilar si hay deterioro.
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Efectos Fisiol gicos Fisiolgicos


Mantenimiento de la oxigenacin
Mejora de la alteracin V/Q

Mantenimiento de la ventilacin alveolar


Reflejado en los niveles de PaCO2

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Modos de Ventilaci n Ventilacin


Mandatoria (ventilador gatilla, limita y cicla) Asistida (paciente gatilla, ventilador limita y cicla) Soporte (paciente gatilla y cicla, ventilador limita) Espontnea (paciente gatilla, limita y cicla)

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Indicaciones
O2 ( PaO2 < 70 mmHg con FiO2 >0.6) CO2 (PaCO2 > 50-55 mmHg) Trabajo respiratorio Compromiso cardiovascular Falla neurolgica

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Metas
Reestablecer el volumen pulmonar final espiratorio y la sincrona pacienteventilador Prevenir la sobredistensin pulmonar Minimizar las presiones de va area inspiratorias Administrar el menor FiO2 posible Inicio pronto del destete

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Aplicaci n I Aplicacin
Mecanismos respiratorios normales
Postoperados Falla de la bomba respiratoria Falla de la bomba cardiaca Dao neurolgico

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Aplicaci n II Aplicacin

Mecanismos respiratorios anormales


Enfermedad pulmonar restrictiva Enfermedad pulmonar obstructiva Enfermedad pulmonar focal

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Ventilaci n controlada por Ventilacin volumen


Ventajas
Volumen tidal y ventilacin minutos son controladas Facilita la ventilacin alveolar Monitoreo de la distensibilidad del sistema

Desventajas
Variabilidad del volumen alveolar al final de la inspiracin (riesgo de barotrauma) Flujo inspiratorio constante puede ser insuficiente para las necesidades del esfuerzo inspiratorio espontneo ( trab resp)

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Ventilaci n controlada por presi n Ventilacin presin


Ventajas
Flujo desacelerante hasta alcanzar presin lmite (mejor distribucin de de la ventilacin, reduce espacio muerto) Volumen alveolar al final de la inspiracin es limitado (menos riesgo de volutrauma)

Desventaja
Incapacidad para detectar cambios en la distensibilidad del sistema (volumen tidal puede variar)

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Par metros I Parmetros


FiO2 Volumen corriente o tidal, Presin pico Frecuencia respiratoria Tiempo inspiratorio Flujo PEEP
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Par metros II Parmetros


FiO2
> 60%: toxicidad por O2

100% absorcin, atelectasias

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Par metros III Parmetros


Volumen tidal Lactantes: 7-10 ml/kg Nios mayores: 8-10 ml/kg

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Par metros IV Parmetros


Presin pico
Inicio: 15-20 cm H2O
Presin Pico = riesgo de barotrauma
Neumomediastino, enfisema intersticial, neumotrax, neumopericardio

No pasar de 40 cm H2O

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Par metros V Parmetros


Frecuencia respiratoria
Menos de 1 ao 1 a 4 aos 5 a 10 aos mas de 10 aos = = = = 30 / min 20 / min 18 / min 15 - 16 /min

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Par metros VI Parmetros


Tiempo inspiratorio
Inicio: 0.5-1.0 segundos
TI largo mejora el transporte de O2 Relacin I/E invertida (1:1, 2:1, 3:1) Evitar el auto PEEP y la hiperventilacin inadvertida

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Par metros VII Parmetros


Flujo
Neonatos Lactantes Preescolares Escolares = = = = 8 - 10 L / min 15 L / min 20 L / min 20 - 30 L /min

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Par metros VIII Parmetros


PEEP (VN: 4-5 cm H2O)
CRF por reclutamiento de alveolos colapsados Puede prevenir injuria

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Par metros IX Parmetros


Parmetro FiO2 Presin pico TI PEEP Flujo PMVA PaO2 Aumenta Aumenta Aumenta Aumenta Aumenta Aumenta PaCO2 Disminuye Disminuye Aumenta Disminuye Disminuye
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Variacin de la presin media de va area


Presin cmH2O

Tiempo Seg.

Diagrama de influencia de la ventilacin controlada por volumen

Ventilacin minuto

Volumen tidal

Frecuencia respiratoria

Ciclo respiratorio

Tasa de flujo inspiratorio

Tiempo inspiratorio

Tiempo espiratorio

Relacin I:E

Diagrama de influencia de la ventilacin controlada por presin


Resistencia Ventilacin minuto

Constante de tiempo

Volumen tidal

Frecuencia respiratoria

Compliance

Tiempo inspiratorio

Tiempo espiratorio

Relacin I:E Tasa de flujo contnuo Gradiente de presin

Presin Inspiratoria pico Presin Media de VA

Presin Espiratoria final

Estrategias de protecci n proteccin pulmonar I

Mejorar la entrega de O2 Ventilacin controlada por presin con inversin de la relacin I/E Hipercapnea permisiva

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Hipercapnea permisiva
Volumen tidal 5-8 ml/kg Tolera PaCO2 Observar un pH > 7.15-7.20 Considerar el uso de bicarbonato

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Hipoxemia permisiva

PaO2 50-59 mmHg Evita efectos deletreos de:


FiO2 PEEP/CPAP

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Retiro de Ventilaci n mec nica Ventilacin mecnica ( weaning) I (weaning)


Disminucin de la frecuencia de SIMV
Lactantes retirar con 2-4 resp/min Nios mayores retirar con CPAP

Disminucin de la presin distensin (CPAP o PEEP)

continua

de

Lactantes retirar a 2-3 cmH2O Nios mayores retirar a 5 cm H2O o menos

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Retiro de Ventilaci n mec nica Ventilacin mecnica ( weaning) II (weaning)


Evidencia de adecuada reserva ventilatoria
Lactantes
PaCO2 normal Capacidad vital llorando > 15 ml/kg Presin negativa inspiratoria mxima contra va area ocluida >45 cm H2O

Nios mayores
PaCO2 normal Capacidad vital >10-15 ml/kg Presin negativa inspiratoria mxima contra va area ocluida >20-30 cmH2O

Habilidad para duplicar la ventilacin minuto al reposo

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Retiro de Ventilaci n mec nica Ventilacin mecnica ( weaning) III (weaning)


Evidencia de adecuada capacidad oxigenatoria
PaO2 > 70 mmHg a FiO2 0.4 Gradiente A-a < 300 mmHg con FiO2 = 1.0 Qs/Qt < 10-20% Relacin Espacio muerto/volumen tidal < 0.6

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Complicaciones
Volutrauma Barotrauma Funcin cardiovascular Funcin de otros rganos Por intubacin Por sedacin/relajacin muscular Interaccin paciente ventilador
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