CRUP

LARINGOTRAQUEOBRO NQUITIS

DEFINICION
Grupo

heterogneo de procesos infecciosos, en su mayora agudos. Caractersticas: tos metlica, estridor inspiratorio, ronquera y dificultad respiratoria. Afecta tpicamente a la laringe, la trquea y los bronquios CRUP espasmdico y recidivante

ETIOLOGA
75%

por virus parainfluenza 1, 2 y 3. Influenza A y B Adenovirus Virus sinsitial repiratorio (VSR) Sarampin Mycoplasma pneumoniae

EPIDEMIOLOGA
Entre

3 meses y 5 aos, con un mximo hasta los 2 aos de edad. Incidencia ms alta en varones Principalmente en invierno y otoo, aunque puede aparecer todo el ao Frecuentes recadas entre 3 y 6 aos 15% antecedentes familiares de CRUP

MANIFESTACIONES CLNICAS

Infeccin respiratoria alta con cierto grado de rinorrea, faringitis, tos leve y febrcula durante 1-3 das antes de los sntomas de obstruccin. Tos perruna Ronquera Estridor inspiratorio Temperatura llega a 39 40 C SINTOMAS EMPEORAN POR LA NOCHE.

EXPLORACION FSICA
Voz

ronca Coriza Faringe normal o levemente inflamada Ligero incremento de la FR

CRUP ESPASMDICO
Afecta

sobre todo a nios: 1-3 aos No hay antecedentes de cuadro prodrmico viral y fiebre. No hay antecedentes familiares Etiologa viral, alrgica y psicolgica Con mayor frecuencia por la tarde o por la noche.

CRUP ESPASMDICO
Coriza

leve a moderada Ronquera Tos metlica y perruna Inspiracin ruidosa Dificultad respiratoria No hay fiebre

DIAGNSTICO
CLINICO Si

se realiza radiografa de cuello, se puede ver la tpica estenosis subglotica o signo del campanario en una radiografa PA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Traquetis

bacteriana Cuerpo extrao Absceso retrofarngeo o periaigdalino angioedema

COMPLICACIONES
Se

producen en el 15% de los pacientes Cuando la extencin puede afectar a otras regiones de la va respiratoria

TRATAMIENTO
Nebulizaciones

con adrenalina rasmica, 1 dosis al 2.25%, o,25-0,75cc, diluida hasta en 3 ml de SSN. Esteroides 0.6 mg/ kg peso

OTITIS MEDIA

GENERALIDADES
Mxima

incidencia entre los 6 y 20 meses

de edad. Tendencia a la cronicidad y recurrencia. La mayora de otitis media son autolimitadas y leves.

EPIDEMIOLOGIA
Edad Sexo Raza Antecedentes

genticos Posicin socioeconmica Lactancia materna frente a artificial Exposicin al humo del tabaco Exposicin a otros nios Estacin del ao Anomalas congnitas

lactancia

OTITIS MEDIA
Tiene dos componentes principales: Otitis media supurativa o aguda (OMA), Otitis media no supurativa. Otitis media secretora u otitis media con derrame (OMD). Derrame del odo medio (DOM)

ETIOLOGIA
OTITIS MEDIA AGUDA: S. pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus del grupo A Staphylococcus aureus Microorganismos gramnegativos

ETIOLOGIA
OTITIS MEDIA AGUDA Rinovirus Virus sincitial respiratorio OTITIS MEDIA CON DERRAME Los patgenos encontrados en la OMA tpicamente tambin se pueden recoger en alrededor del 30% de los nios con OMD.

PATOGENIA
Trompa de eustaquio. En relacion con el oido medio, parece tener tres funciones principales: Ventilacion Proteccion Drenaje METAPLASIA SECRETORA

PATOGENIA
Obstruccion tubrica: Extraluminalmente: Tejido linfoide nasofaringeo hipertrofico Tumor Intraluminalmente: Edema inflamatorio de la mucosa de la trompa Transtorno en el mecanismo de apertura tubrica.

PATOGENIA
La trompa de Eustaquio de los lactantes es ms corta y presenta una orientacin mas horizontal, lo que incrementa la probabilidad de reflujo desde la nasofaringe y dificulta el drenaje gravitatorio pasivo a travs de la trompa.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Otalgia

, manifestada como irritabilidad, cambios en hbitos del sueo o de la alimentacin o bien tirones de orejas. Fiebre Rotura de la membrana timpnica con otorrea purulenta. OMD: hipoacusia acompaada de trastornos del habla, trastornos del equilibrio.

EXPLORACION DEL TMPANO

HALLAZGOS OTOSCOPICOS
CONTORNO COLOR TRANSPARENCIA CAMBIOS

ESTRUCTURALES MOVILIDAD

DIAGNSTICO
El diagnostico de otitis media requiere: 1. Antecedentes de un inicio agudo de los signos y sntomas. 2. Presencia de DOM 3. Signos y sntomas de inflamacin del oido medio.

DIAGNSTICO
La definicin de OMA consiste: Inicio reciente, por lo general abrupto, de los signos y sntomas de inflamacin del odo medio y DOM. La presencia de DOM, indicada por cualquiera de los siguientes signos: Abombamiento de la membrana timpnica. Movilidad limitada o ausente de la MT Nivel hidroareo detrs de la MT Otorrea

DIAGNSTICO
Signos o sntomas de inflamacin del oido medio, indicado por cualquiera de las siguientes caractersticas: Eritema evidente de la MT Otalgia evidente (molestias claramente atribuibles al odo(s) que interfieren o impiden las actividades normales o el sueo.

Existencia de al menos, dos signos: 1. Color anmalo de la MT 2. Opacificacin no debida a cicatrizacin. 3. Movilidad disminuida o ausente.

Burbujas o niveles hidrgenos Detrs de la MT

Otorrea aguda purulenta No debida a otitis externa

s i
Derrame de tipo medio (DGM) Inflamacin No aguda

si

Inflamacin aguda

si

Al menos uno de los signos o sntomas: 1. Otitis considerable, incluyendo los signos O el frotamiento inusual de la oreja. 2. Enrojecimiento marcado de la MT 3. Plenitud o abombamiento de la MT si Otitis media con derrame (OMD) Otitis media aguda (OMA)

DIAGNOSTICO
OMA: Otorrea purulenta de reciente aparicin. Plenitud o abombamiento bien definidos de la membrana timpnica con o sin eritema acompaante. Martillo puede estar oculto, tmpano de aspecto abombado. Miringitis bullosa

OTITIS MEDIA TRATAMIENTO

OTITIS MEDIA

EDAD < 6 MESES 6 MESES -24 MESES

DIAGNOSTICO SEGURO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

DIAGNOSTICO INCIERTO TX ANTIBIOTICO TX ANTIBIOTICO SI ES GRAVE ;SI NO LO ES OBSERVACION COMO OPCION.

> 24 MESES

TX ANTIBIOTICO EN SE PUEDE OPTAR POR CASO DE OBSERVACION ENFERMEDAD GRAVE; SE PUEDE OPTAR POR OBSERVACION SI NO ES GRAVE.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE ELECCION

AMOXICILINA 80-90 mg/Kg/d cada 8 hras. En caso de alergia a penicilinas : No de tipo 1 (exantema): Cefdinir,Cefuroxima (25-100 mg/kg/d)c / 8h , Cefpodoxima De tipo 1 : Azitromicina 10 mg/kg/d, Claritromicina 15-30 mg/kg/dia c/12 h Ceftriaxona por 1 o 3 dias (50-100,g/kg/d, c/12h IM

TRATAMIENTO DE 2DA. ELECCION

AMOXICILINA

Y ACIDO CLAVULANICO 90 mg /kg/dia (amoxi) 6.4 mg/kg/dia de clavulanico. CEFUROXIMA AXETILO 25-100 mg/kg /dia c/6-8h CEFTRIAXONA IM 50-100 mg/kg/ d c/12h

3era ELECCION
MIRINGOTOMIA

Y TIMPANOCENTESIS

COMPLICACIONES DE OMA

INTRATEMPORALES: DERMATITIS INFECCIOSA PERFORACION DE LA MEMBRANA TIMPANICA OM CRONICA SUPURADA. MASTOIDITIS HIPOACUSIA PARALISIS DEL NERVIO FACIAL COLESTEATOMA LABERINTITIS

INTRACRANEALES
MENINGITIS ABSCESO

EPIDURAL O SUBDURAL ENCEFALITIS FOCAL ABSCESO CEREBRAL TROMBOSIS DEL SENO LATERAL HIDROCEFALIA OTITICA

PREVENCION
INMUNOPROFILAXIS

(VACUNA ANTINEUMOCOCICA HEPTAVALENTE) ANTIBIOTICA: OFRECE PROTECCION ANTE RECIDIVA CON DOSIS SUBTERAPEUTICAS DE AMINOPENICILINA

PROFILAXIS

SINUSITIS

GENERALIDADES
Enfermedad

frecuente en infancia y adolescencia. Predisponentes: - Infecciones respiratorias altas - asistencia a guarderas - rinitis alrgica - exposicin a humo de tabaco

Anatoma
Al

nacer: Etmoidales y maxilares. Esfenoidales: 5 aos Frontales: 7 8 aos. Drenan: Complejo Ostiomeatal. Estriles.

 DEFINICION:

Inflamacin de la mucosa de 1 o ms senos paranasales y los sntomas resuelven en menos de 30 das.

RINOSINUSITIS:

Acompaa de inflamacin de fosas nasales. alrgica, irritativa o infecciosa

CAUSA: TIPOS:

bacterianas y virales.

EPIDEMIOLOGIA
Factores

predisponentes Enfermedades inmunitarias, fibrosis qustica, disfuncin ciliar, defecto anatmico (paladar hendido), plipos nasales y cuerpos extrao. 6 8 resfriados al ao (5 10%) No predileccin por sexo Meses fros.

ETIOLOGIA
Organismo

Proporcin

(%) Estreptococos pneumoniae 25 - 30% Haemophilus influenzae 15 - 20% Moraxella catarrhalis 15 - 20% Estreptococos pyogenes 5% Organismos no identificados. 30%

MANIFESTACIONES CLINICAS < 6 AOS > 6 AOS

FIEBRE, INFECCION RESPIRATORIA AGUDA DE MAS DE 10 DIAS, OBSTRUCCION NASAL, RINITIS PURULENTA Y TOS SECRECION NASAL PURULENTA PERSISTENTE, TOS PRODUCTIVA, HALITOSIS, OBSTRUCCION NASAL, DESCARGA PURULENTA RETROFARINGEA, DOLOR FACIAL FIEBRE VOZ NASAL

DIAGNOSTICO
Considerarlo

ante un cuadro infeccioso, > 10 das sin mejora. Diferencia entre sinusitis viral y bacteriana Sinusitis crnica: sx respiratorios persistentes > 90 das. Apoyan: - Rx: mento-nasal, Waters - TAC - Aspirado sinusal - Transiluminacion

 Diagnostico -

diferencial: Rinitis alergica Fibrosis quistica Polipos nasales Atresia de coanas unilateral Anormalidad de senos Hipertrofia adenoidea

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO DOSIS Y VIA COMENTARIO

AMOXICILINA AMOXICILINA CLAVULANATO

8 - 90 mg/Kg/dia VO 3 veces al dia 8 - 90 mg/Kg/dia VO 2 veces al dia

Dosis alta, por S. pneumoniae No exceder de 6.4 mg/kg/da

CLINDAMICINA CEFTRAIXONA

30 mg /kg /da VO tres veces al da 50 mg/kg/da IM una vez /da durante cinco das.
15 mg /kg /dia. VO dos veces al da.

CLARITROMICINA