CONSECUENCIAS DE LA DIABETES GESTACIONAL CUIDADOS DE ENFERMERA

MCE Mara de Lourdes Lara Ferrez MCE Prudencia del Carmen Dorantes

Ciudad del Carmen, Campeche; Septiembre 2011

Diabetes mellitus : Es un trastorno endocrino-metablico de los carbohidratos. Se caracteriza por hiperglucemia, deriva de produccin insuficiente de insulina o uso ineficaz de la misma, en cuyo caso, la glucosa se acumula en la corriente sangunea y da lugar a hiperglucemia.

Es un tipo de Diabetes que se presenta solamente durante el embarazo y se denomina de esta manera cuando se detectan cifras elevadas de glucosa POR PRIMERA VEZ en una mujer embarazada. Normalmente este tipo de Diabetes se detecta entre la 24 y la 28 semanas del embarazo y en la gran mayora de los casos, desaparece en cuanto se presenta el parto.

Aparte de la funcin de intercambio de nutrientes entre la madre y el feto, la placenta tambin presenta una funcin endocrina gracias a la liberacin de esteroides que tienen accin hiperglucemiante, bloqueando la funcin de la insulina en los rganos diana.

Otra hormona que favorece la nutricin del feto es el lactgeno placentario que lleva a cabo un proceso de gluconeognesis para mantener niveles basales de glucemia, fundamentales para el desarrollo del feto. Estos dos factores, la esteroidognesis y el lactgeno placentario, son los que hacen que una mujer pueda debutar con una diabetes durante el embarazo, y esto ocurre en el segundo trimestre que es cuando la placenta empieza a funcionar adecuadamente.

Las mujeres con este padecimiento podran sufrir solo un deterioro a la tolerancia de la glucosa o una forma leve del trastorno y algunas manifiestan signos clsicos de la diabetes: sed, hambre, miccin frecuente y abundante y debilidad excesiva.

Es importante destacar que si las elevaciones de la glucemia se presentan desde los inicios del embarazo, la posibilidad de que se lleguen a presentar malformaciones cardiovasculares, renales, del sistema nervioso o del sistema msculo-esqueltico es mucho mayor, por lo que es necesario practicar determinaciones de glucosa de manera rutinaria en cualquier mujer embarazada desde que se establece el diagnstico de embarazo.

Existen varios factores que influyen para que la mujer pueda presentar esta enfermedad durante el embarazo: Tener ms de 25 aos Tener menos de 25 aos, pero ser obesa (pesar ms del 20% del peso recomendado para la estatura o tener un ndice de masa corporal mayor de 27) . Familiares en primer grado de consanguinidad con Diabetes Mellitus

 Hidramnios: Aumento del volumen de lquido amnitico. Se

sospecha que est provocado por la presin osmtica, hiposecrecin de lquido amnitico y diuresis a causa de hiperglucemia fetal.
Cetoacidosis: La hiperglucemia causada por cantidades

insuficientes de insulina puede culminar en un estado de cetoacidosis como resultado del aumento de los cuerpos cetnicos (que son ligeramente cidos) en la sangre, que se liberan durante el metabolismo de los cidos grasos.

Distocia: Provocada por desproporcin cefaloplvica por macrosoma. Trastornos hipertensivos: Pueden ser causados por cambio vasculares resultantes de la propia diabetes. Anemia: Como resultado de la afeccin vascular y vmitos a causa de los cambios hormonales. Infecciones de vas urinarias: A causa de la glucosuria.

Macrosoma (aumento de peso en el momento del nacimiento

superior a 4 Kg). Traumatismos: Debido al exceso de tamao fetal, en el momento del nacimiento, si se produce por va vaginal. Hipoglucemia neonatal: En el momento del nacimiento, al ser interrumpido el paso de la glucosa desde la madre a travs de la placenta, el nio contina consumiendo glucosa debido al exceso de su insulina.

Riesgo elevado en el producto de padecer hipocalcemia,

policitemia e hiperbilirrubinemia neonatales. Mayor posibilidad de ser obeso en la infancia o ms adelante en su vida. Mayor posibilidad de padecer una intolerancia a la glucosa, en especial con una diabetes tipo II en el futuro.

Todas estas desventajas perinatales pueden mejorarse con un manejo adecuado, por lo que es importante identificar a las mujeres afectadas.

La Diabetes Mellitus Gestacional afecta al 5% de todas las embarazadas y como ya se menciono anteriormente, las complicaciones que se pueden presentar en el feto por esta enfermedad pueden ser catastrficas.

Dado que cuando la diabetes se encuentra descompensada existe un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad natal o perinatal, es muy importante detectarla cuanto antes, en aquellos casos en que se desconoce con anterioridad la existencia de diabetes en mujeres gestantes.

La evaluacin diagnstica de la diabetes debe emprenderse en la primera consulta en embarazadas que estn en alto riesgo de padecerla, repitindose la prueba utilizada para el diagnstico en las semanas 24 y 32 de gestacin.

Las pruebas de laboratorio utilizadas para el diagnstico de la diabetes gestacional son: Test de OSullivan: Es una prueba de screening de diabetes que la Conferencia Internacional sobre Diabetes recomienda realizar a todas las gestantes, con independencia de la edad o la existencia de factores de riesgo.

Consiste en la extraccin de sangre perifrica a la gestante para la medicin de glucemia basal. A continuacin se administra una carga de 50 gramos de glucosa por va oral y se valora la glucemia una hora despus con una segunda extraccin. El punto limtrofe superior es de 140 mg/100 ml. De modo que las concentraciones que no llegan a sta son normales. Si los valores exceden de dicho valor se requiere la realizacin de la curva de tolerancia a la glucosa de tres horas por va oral.

La valoracin de enfermera incluye la recogida de datos fsicos, psicosociales y de autocontrol. Se debe identificar: Edad, mayores de 30 aos hay mayor riesgo. Peso previo al embarazo 20% por encima del peso ideal Sintomas de diabetes: polidipsia, poliria, polifagia, perdida de peso. Antecedentes familiares de diabetes Historia de otros embarazos Nacimiento de fetos muertos sin ninguna explicacin Muertes neonatales y anormalidades congnitas Mujeres que han tenido hijos con peso superior a 4,1 Kg Polihidramnios en embarazos previos

(00001) Desequilibrio nutricional: superior a las necesidades.

(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable.

(00146) Ansiedad.

(00126) Conocimientos deficientes.

(00004) Riesgo de infeccin (00035) Riesgo de lesin

(00079) Incumplimiento

NANDA
(00001)Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades

NIC
Asesoramiento nutricional. Manejo de la nutricin. Fomento del ejercicio.

NOC
Estado nutricional: ingestin nutrientes. Control de peso. Conductas de cumplimiento

NANDA
(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable.

NIC
Enseanza: Dieta prescrita. Manejo de la hiperglucemia. Manejo de la hipoglucemia. Muestra de sangren capilar.

NOC
Nivel de glucemia.

Vigilancia

NANDA
(00146) Ansiedad.

NIC
Disminucin de la ansiedad. Cuidados del embarazo de alto riesgo. Aumentar el afrontamiento

NOC
Autocontrol de la ansiedad. Nivel de ansiedad. Resolucin de la afliccin

NANDA

NIC
Enseanza: Proceso de enfermedad.

NOC
Conocimiento: Control de la diabetes
Conocimiento: Fomento de la salud. Conocimiento: Rgimen teraputico

(00126) Conocimientos deficientes.

Cuidados prenatales. Facilitar el aprendizaje

NANDA

NIC
Control de Infecciones.

NOC
Conocimiento: Control de la infeccin.
Conocimiento: Procedimientos teraputicos. Control del riesgo.

(00004) Riesgo de infeccin.

Cuidados del embarazo de alto riesgo. Proteccin contra las infecciones.

NANDA

NIC
Cuidados del embarazo de alto riesgo.

NOC
Conductas de seguridad personal. Deteccin del riesgo. Nivel de glucemia.

(00035) Riesgo de lesin

Enseanza: Proceso de Enfermedad. Identificacin de riesgo.

NANDA

NIC
Acuerdo con la Paciente Enseanza: Proceso de enfermedad. Enseanza : Procedimiento/tratamiento

NOC
Conducta de cumplimiento Conocimiento rgimen teraputico. Motivacin

(00079) Incumplimiento

La diabetes gestacional representa muchos riesgos tanto para la

madre como para el feto, no tiene sntomas ni signos propios, se manifiesta exclusivamente a travs de complicaciones.
Las complicaciones se evitan si se sigue un control y cuidados

adecuados y estrictos encaminados al control de la glucemia.

Todo lo mencionado anteriormente hace necesario un diagnstico

precoz.
El personal de enfermera juega un papel importante en el cuidado

y educacin de la mujer embarazada con diabetes gestacional.