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Tabela 1. Laringinte e Epiglotite Laringite estridulosa Laringite estridulosa ou Definio espasmdica uma infeco virtica que se manifesta como parte de um quadro gripal ou complicao deste e que dura poucas horas. 3 meses a 3 anos de idade. Faixa Etria mais acometida Sinais/Sintomas Rouquido ou afonia; tosse seca, espasmdica, timbre metlico (tosse de cachorro); afebril; no inflamatria; estridor inspiratrio; pouca ou ausncia de dor; com quadro obstrutivo leve ou moderado (a). Geralmente pior noite e dura poucas horas. Agentes Etiolgicos Diagnstico
Parainfluenza, Influenza, Vrus Sincicial respiratrio, Adenovrus. O diagnstico clnico. Exame visual das cordas vocais e reas prximas. Poder ser necessria laringoscopia indireta ou encaminhamento para realizao de laringoscopia direta ou fibrolaringoscopia. Ser examinada tambm a tireide e os gnglios cervicais. Nas laringites obstrutivas pode-se solicitar Raio X lateral do pescoo o qual pode revelar o estreitamento da laringe, geralmente na regio subgltica, mas o diagnstico clnico e o Raio X dispensvel. Difteria, edema angioneurtico, corpo estranho, inalao de gases txicos, laringomalcea, cistos e tumores larngeos, papiloma larngeo, abscessos retrofaringeo ou periamigdaliano (b). Coloque um vaporizador ou Vacina anti-Haemophilus B. umidificador prximo a cabeceira Os contatos devem receber da cama da criana se ela estiver profilaxia com rifampicina com laringite estridulosa. Faa (20mg/Kg/dia) por 4 dias
Pr-escolares de 3 a 6 anos de idade. Instalao abrupta; obstruo alta grave; febre alta; dor de garganta; prostrao; toxemia; disfagia; voz abafada; ansiedade; ausncia de tosse e rouquido. A criana prefere ficar sentada, inclinada para frente com a boca semi aberta e pescoo hiperestendido. Haemophilus influenza tipo B, Streptococcus, staphylococcus, pneumococo. O diagnstico clnico. Deve-se evitar o uso de abaixador de lngua na suspeita de epiglotite, pois isto poder precipitar uma piora da obstruo. O Raio X lateral do pescoo mostra, na metade dos casos, o alargamento da epiglote (sinal do polegar). O hemograma pode apresentar leucocitose e desvio a esquerda. Em alguns casos deve-se encaminhar o paciente para realizao de laringoscopia direta ou fibrolaringoscopia.
isso varias noites seguidas. Evitar respirar fumaas, poeiras ou vapores irritantes. Repousar ou diminuir suas atividades. Repousar sua voz o mximo possvel. Beber bastante lquido (gua, sucos, ch). Tomar banho de chuveiro com gua quente (que faa vapor), respirando o vapor ou ento respirar atravs de uma toalha umedecida em gua quente. Nebulizao a frio ou vaporizao; hidratao oral; descanso da voz o mximo possvel, analgsico, se necessrio. Raramente o quadro obstrutivo torna-se grave. Pacientes que apresentam dificuldade respiratria e no melhoram com a vaporizao devem ser internados ou mantidos em observao na emergncia. O melhor manter a criana no colo da me com oxignio umedecido e hidratao oral ou endovenosa, caso necessrio. Nebulizao com oximetazolina a 0,025% (1ml diludo em 2 ml de soro fisiolgico) ou com adrenalina (3 a 5 ampolas de 1ml de adrenalina a 1:1000 em igual volume de SF nebulizada com oxignio em 5-10 minutos) a cada 2 a 4 horas. A dose de adrenalina racmica 0,25 a 0,75 ml da soluo a 2,25% diluda em 5ml de SF. Dexametasona (0,5-0,6 mg/Kg) em dose nica EV ou IM ou nebulizao com budesonida (2mg/dose) til em casos mais graves. Deve-se monitorar a criana com oximetro. Apenas 3-5% dos casos exigem intubao.
mximo de 600mg/dia.
A epiglotite sempre considerada grave sendo necessrio encaminhamento para internao imediata.
Utiliza-se oxigenioterapia, hidratao e antibioticoterapia. Deve-se efetuar a intubao ou traqueostomia em pacientes que no respondem adequadamente ao oxignio apresentando piora da dispnia e agitao. A trade cianose, agitao e letargia um marcador de intubao imediata. A infeco deve ser tratada com ceftriaxona, cefotaxima, ampicilina-sulbactam ou cloranfenicol endovenoso por 10-14 dias. EVITAR corticides.
(a) Quando ocorre obstruo alta, medida que a obstruo progride, surge progressivamente estridor inspiratrio, dispnia intensa, agitao, retraes e tiragem.
Nos casos muito graves, a criana torna-se ciantica, com fcies de asfixia, apreensiva. medida que o quadro se agrava, a agitao substituda por confuso e torpor. (b) A laringite diftrica, hoje mais rara, ainda deve ser suspeitada pela dor de garganta com toxemia, febre baixa, placas e membranas branco-acinzentadas bem aderidas, adenomegalia cervical volumosa e vacinao inadequada. A traqueite bacteriana ocorre geralmente aps um quadro gripal que se complica com febre alta, tosse, rouquido, dispnia e esforo respiratrio com sinais tanto de obstruo alta como baixa, estridor, toxemia. O paciente prefere ficar deitado e no tem dificuldade para deglutir. A expectorao purulenta, freqentemente com fragmentos de membrana mucosa. O quadro geralmente grave exigindo intubao. o tratamento feito com oxacilina associada a cloranfenicol ou a ceftaxime/ceftriaxone ou ampicilinasulbactam. Referncias bibliogrficas 1. de Oliveira RG. Black Book Pediatria Medicamentos e Rotinas Mdicas. 3. ed. Belo Horizonte Black Book; 2005. 2. Ferrari, GF. Laringite, Laringotraqueite e Epiglotite. In: Rozov T. Doenas pulmonares em Pediatria. P. 153-89. So Paulo Atheneu; 1999. 3. Fleischer GR Laryngotracheobronchitis, Epiglotitis, Tracheitis. In: Fleisher GR & Ludwig S. Textbook of Pediatric Emergency Medicine. p.745-50. Washington Lippincott; 2000. 4. Peregrino S, Mazzarone M. Infeces Respiratrias Agudas. Portinho F. Principais Problemas Otorrinolaringolgicos na Criana. In: Azor JL. Pediatria Essencial. 5. ed. Rio de Janeiro Atheneu; 1998. 5. Roosevelt GE. Acute Inflammatory Upper Airway Obstruction. In: Behrman, R.E.; Kliegman, R.M.; Jenson, H.B. Nelson textbook of pediatrics. p. 1405-9. 17. ed. Philadelphia Saunders; 2004 Perguntas a fazer Quadro 1. Perguntas a fazer A criana apresenta algum destes problemas? - Dificuldade para respirar - No consegue engolir A criana esta agindo de alguma das maneira abaixo? - Babando - Respirando pela boca - Esticando o maxilar - Arfando Os lbios e as unhas da criana esto ficando azuis ou escuro? V ao prontosocorro V ao prontosocorro
V ao prontosocorro
A criana ainda emite sons como a tosse de cachorro e tem dificuldade para respirar depois de voc ter usado vapor por 15 minutos ou mais, ou Sado com a criana de casa, colocando-a sob o ar frio da noite por 15 minutos. A criana faz um barulho alto de um assobio ou tosse de cachorro? Use o autocuidado
V ao mdico