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Laringite e Epiglotite

Tabela 1. Laringinte e Epiglotite Laringite estridulosa Laringite estridulosa ou Definio espasmdica uma infeco virtica que se manifesta como parte de um quadro gripal ou complicao deste e que dura poucas horas. 3 meses a 3 anos de idade. Faixa Etria mais acometida Sinais/Sintomas Rouquido ou afonia; tosse seca, espasmdica, timbre metlico (tosse de cachorro); afebril; no inflamatria; estridor inspiratrio; pouca ou ausncia de dor; com quadro obstrutivo leve ou moderado (a). Geralmente pior noite e dura poucas horas. Agentes Etiolgicos Diagnstico

Epiglotite Infeco grave supragltica envolvendo a epiglote.

Diagnsticos Diferenciais Preveno

Parainfluenza, Influenza, Vrus Sincicial respiratrio, Adenovrus. O diagnstico clnico. Exame visual das cordas vocais e reas prximas. Poder ser necessria laringoscopia indireta ou encaminhamento para realizao de laringoscopia direta ou fibrolaringoscopia. Ser examinada tambm a tireide e os gnglios cervicais. Nas laringites obstrutivas pode-se solicitar Raio X lateral do pescoo o qual pode revelar o estreitamento da laringe, geralmente na regio subgltica, mas o diagnstico clnico e o Raio X dispensvel. Difteria, edema angioneurtico, corpo estranho, inalao de gases txicos, laringomalcea, cistos e tumores larngeos, papiloma larngeo, abscessos retrofaringeo ou periamigdaliano (b). Coloque um vaporizador ou Vacina anti-Haemophilus B. umidificador prximo a cabeceira Os contatos devem receber da cama da criana se ela estiver profilaxia com rifampicina com laringite estridulosa. Faa (20mg/Kg/dia) por 4 dias

Pr-escolares de 3 a 6 anos de idade. Instalao abrupta; obstruo alta grave; febre alta; dor de garganta; prostrao; toxemia; disfagia; voz abafada; ansiedade; ausncia de tosse e rouquido. A criana prefere ficar sentada, inclinada para frente com a boca semi aberta e pescoo hiperestendido. Haemophilus influenza tipo B, Streptococcus, staphylococcus, pneumococo. O diagnstico clnico. Deve-se evitar o uso de abaixador de lngua na suspeita de epiglotite, pois isto poder precipitar uma piora da obstruo. O Raio X lateral do pescoo mostra, na metade dos casos, o alargamento da epiglote (sinal do polegar). O hemograma pode apresentar leucocitose e desvio a esquerda. Em alguns casos deve-se encaminhar o paciente para realizao de laringoscopia direta ou fibrolaringoscopia.

Tratamento Casos Leves

Tratamento Casos Graves

isso varias noites seguidas. Evitar respirar fumaas, poeiras ou vapores irritantes. Repousar ou diminuir suas atividades. Repousar sua voz o mximo possvel. Beber bastante lquido (gua, sucos, ch). Tomar banho de chuveiro com gua quente (que faa vapor), respirando o vapor ou ento respirar atravs de uma toalha umedecida em gua quente. Nebulizao a frio ou vaporizao; hidratao oral; descanso da voz o mximo possvel, analgsico, se necessrio. Raramente o quadro obstrutivo torna-se grave. Pacientes que apresentam dificuldade respiratria e no melhoram com a vaporizao devem ser internados ou mantidos em observao na emergncia. O melhor manter a criana no colo da me com oxignio umedecido e hidratao oral ou endovenosa, caso necessrio. Nebulizao com oximetazolina a 0,025% (1ml diludo em 2 ml de soro fisiolgico) ou com adrenalina (3 a 5 ampolas de 1ml de adrenalina a 1:1000 em igual volume de SF nebulizada com oxignio em 5-10 minutos) a cada 2 a 4 horas. A dose de adrenalina racmica 0,25 a 0,75 ml da soluo a 2,25% diluda em 5ml de SF. Dexametasona (0,5-0,6 mg/Kg) em dose nica EV ou IM ou nebulizao com budesonida (2mg/dose) til em casos mais graves. Deve-se monitorar a criana com oximetro. Apenas 3-5% dos casos exigem intubao.

mximo de 600mg/dia.

A epiglotite sempre considerada grave sendo necessrio encaminhamento para internao imediata.

Utiliza-se oxigenioterapia, hidratao e antibioticoterapia. Deve-se efetuar a intubao ou traqueostomia em pacientes que no respondem adequadamente ao oxignio apresentando piora da dispnia e agitao. A trade cianose, agitao e letargia um marcador de intubao imediata. A infeco deve ser tratada com ceftriaxona, cefotaxima, ampicilina-sulbactam ou cloranfenicol endovenoso por 10-14 dias. EVITAR corticides.

(a) Quando ocorre obstruo alta, medida que a obstruo progride, surge progressivamente estridor inspiratrio, dispnia intensa, agitao, retraes e tiragem.

Nos casos muito graves, a criana torna-se ciantica, com fcies de asfixia, apreensiva. medida que o quadro se agrava, a agitao substituda por confuso e torpor. (b) A laringite diftrica, hoje mais rara, ainda deve ser suspeitada pela dor de garganta com toxemia, febre baixa, placas e membranas branco-acinzentadas bem aderidas, adenomegalia cervical volumosa e vacinao inadequada. A traqueite bacteriana ocorre geralmente aps um quadro gripal que se complica com febre alta, tosse, rouquido, dispnia e esforo respiratrio com sinais tanto de obstruo alta como baixa, estridor, toxemia. O paciente prefere ficar deitado e no tem dificuldade para deglutir. A expectorao purulenta, freqentemente com fragmentos de membrana mucosa. O quadro geralmente grave exigindo intubao. o tratamento feito com oxacilina associada a cloranfenicol ou a ceftaxime/ceftriaxone ou ampicilinasulbactam. Referncias bibliogrficas 1. de Oliveira RG. Black Book Pediatria Medicamentos e Rotinas Mdicas. 3. ed. Belo Horizonte Black Book; 2005. 2. Ferrari, GF. Laringite, Laringotraqueite e Epiglotite. In: Rozov T. Doenas pulmonares em Pediatria. P. 153-89. So Paulo Atheneu; 1999. 3. Fleischer GR Laryngotracheobronchitis, Epiglotitis, Tracheitis. In: Fleisher GR & Ludwig S. Textbook of Pediatric Emergency Medicine. p.745-50. Washington Lippincott; 2000. 4. Peregrino S, Mazzarone M. Infeces Respiratrias Agudas. Portinho F. Principais Problemas Otorrinolaringolgicos na Criana. In: Azor JL. Pediatria Essencial. 5. ed. Rio de Janeiro Atheneu; 1998. 5. Roosevelt GE. Acute Inflammatory Upper Airway Obstruction. In: Behrman, R.E.; Kliegman, R.M.; Jenson, H.B. Nelson textbook of pediatrics. p. 1405-9. 17. ed. Philadelphia Saunders; 2004 Perguntas a fazer Quadro 1. Perguntas a fazer A criana apresenta algum destes problemas? - Dificuldade para respirar - No consegue engolir A criana esta agindo de alguma das maneira abaixo? - Babando - Respirando pela boca - Esticando o maxilar - Arfando Os lbios e as unhas da criana esto ficando azuis ou escuro? V ao prontosocorro V ao prontosocorro

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A criana ainda emite sons como a tosse de cachorro e tem dificuldade para respirar depois de voc ter usado vapor por 15 minutos ou mais, ou Sado com a criana de casa, colocando-a sob o ar frio da noite por 15 minutos. A criana faz um barulho alto de um assobio ou tosse de cachorro? Use o autocuidado

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