TABLA 1 Valores normales de leucocitos (en adultos de raza caucsica)*

Clulas Leucocitos Neutrfilos (*) Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Clulas / mm3 7.400 (4.500-11.000) 4.400 (1.800-7.700) 2.500 (1000-4.800) 300 (0-800) 200 (0-450) 40 (0-200) 59 (40-75) 34 (20-50) 4 (2-10) 2,7(1-6) 0,5 (0-200) Porcentaje del total

* Datos tomados de Tabla 2.2 captulo 2 de Williams Hematology. Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal JT, editors. Seventh ed. New York: McGraw-Hill Companies; 2006. ** Los neutrfilos cayados o en banda pueden verse con una cifra media de 220/mm3.

TABLA 2 Definiciones de trminos

Leucocitosis: aumento en la cifra total de glbulos blancos por encima del valor normal dado por el laboratorio. No especifica el tipo celular aumentado. La causa ms frecuente es el aumento de los neutrfilos y en segundo lugar de linfocitos. Granulocitosis: aumento de los granulocitos sin especificar ningn tipo concreto (neutrfilos, basfilos, eosinfilos). Neutrofilia: aumento en la cuenta total de neutrfilos por encima del valor normal dado por laboratorio. Es la causa ms frecuente de leucocitosis. Desviacin hacia la izquierda: aumento en el porcentaje de cayados con o sin aparicin de formas ms inmaduras de los neutrfilos (metamielocitos, mielocitos, promielocitos). La aparicin de estas ltimas clulas indica una desviacin a la izquierda ms marcada que el aumento aislado de los cayados. Se observa en procesos infecciosos especialmente de origen bacteriano. Se considera normal la presencia aislada de cayados hasta un 1-2%. Leucopenia: disminucin de la cifra total de leucocitos por debajo del valor normal dado por el laboratorio. No especifica el tipo celular disminuido. Lo ms frecuente es la disminucin de los neutrfilos y en segundo lugar de linfocitos. Neutropenia: descenso absoluto de los granulocitos neutrfilos de la sangre perifrica, con o sin manifestaciones clnicas. Dado que la neutropenia cursa con leucopenia, la valoracin del nmero absoluto de neutrfilos (cayados y sementados) es fundamental. Siempre que hay neutropenia existe granulocitopenia. Granulocitopenia: descenso absoluto en el nmero de granulocitos de sangre. Ya que la inmensa mayora de los granulocitos son neutrfilos, siempre que hay neutropenia existe granulocitopenia. La disminucin aislada del nmero de basfilos o de eosinfilos no es capaz de producir granulocitopenia. Por ello en la prctica, con frecuencia se utiliza ambos trminos indistintamente aunque no siempre es correcto. Agranulocitosis: cuadro hematolgico caracterizado por la desaparicin selectiva de los granulocitos en sangre perifrica. Su instauracin suele ser brusca y lo ms frecuente es que sea debido a la accin txico-alrgica de un medicamento. Reaccin leucemoide: se refiere al aumento marcado en la cifra de leucocitos que obliga al diagnstico diferencial con las leucemias. Suele aplicarse como punto de corte para este trmino de =>50.000 leucocitos/mm3.

TABLA 3 Principales causas de neutrofilia

Fisiolgicas: Edad Embarazo: debida a un aumento de neutrfilos. Progresiva hasta el tercer trimestre, despus disminuye. Pueden ser 9.000 neutrfilos /mm3. Parto. Infecciones: Bacterianas: sobre todo por microorganismos Gram + (neumona neumoccica, faringitis estreptoccica); las causadas por Gram - pueden producir neutrofilia o neutropenia. Micticas. Virales: causa rara de neutrofilia. Asociadas con inflamacin y estrs: Reumticas: fiebre reumtica, artritis reumatoide, vasculitis, miositis. Alteraciones metablicas: gota, cetoacidosis diabtica. Sndrome Sweet o dermatosis neutroflica febril aguda. Lesiones hsticas: quemaduras, pancreatitis, traumatismos, infarto de miocardio. Hemorragias agudas. Estmulo fsico: ejercicio intenso, calor, fro, dolor. Estmulos emocionales: estrs, reacciones de ansiedad, pnico. Tabaquismo. Por frmacos: Causa frecuente de neutrofilia: corticosteroides, litio, factores de crecimiento granuloctico (G-CSF). Aumentan a los 7 das de iniciar el tratamiento con litio y se mantiene hasta 10 das de suspenderlo. Otros frmacos: ranitidina, alopurinol, quinidina. Asociadas a neoplasias: Carcinoma de pulmn, carcinoma colorrectal: sobre todo cundo presentan metstasis hepticas y pulmonares. Otros: tumores cerebrales, melanoma, cncer prstata. Asplenia: anatmica o funcional Hemopatas: Leucemias agudas mieloides. Sndromes mieloproliferativos crnicos, en particular la leucemia mieloide crnica.

TABLA 4 Clasificacin etiopatognica de la neutropenia

Disminucin de la produccin de neutrfilos. Defectos congnitos. Neutropenia cclica. Neutropenia con disgammaglobulinemia. Agranulocitosis de Kostmann. Defectos adquiridos. Dficit nutricionales: cido flico y vitamina B12. Dficit de cobre. Neutropenia crnica idioptica. Aplasia medular, neoplasias que invaden la mdula sea. Frmacos citotxicos. Distribucin anmala Hiperesplenismo: con cirrosis heptica e hipertensin portal. Disminucin de la supervivencia de neutrfilos. Neutropenia asociada a enfermedades reumticas. Lupus eritematoso sistmico: se acompaa de anemia con linfocitopenia y monocitopenia. No suele existir aumento de las infecciones a no ser que sean tratados con inmunosupresores. Artritis reumatoide, sndrome de Sjgren. Sndrome de Felty (artritis reumatoide, esplenomegalia y leucopenia). Neutropenia moderada a severa. La incidencia de infecciones es baja. La esplenectoma puede ser beneficiosa. Neutropenia asociada a frmacos. Neutropenia por enfermedades infecciosas. Virales: influenza, sarampin, rubola, mononucleosis infecciosa, hepatitis, e infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. Bacterianas: tuberculosis, brucelosis, fiebre tifoidea por secuestro esplnico y por supresin de la mdula sea. Protozoos: paludismo. Neutropenia de mecanismo combinado Activacin del complemento: hemodilisis, sepsis. Frmacos. En endocrinopatas: hipo/ hipertiroidismo, enfermedad de Addison. Alcoholismo crnico.

TABLA 5 Frmacos asociados a neutropenia

Analgsicos y antiinflamatorios: cido acetilsaliclico, dipirona, ibuprofeno, diclofenaco, piroxicam, indometacina, sales de oro, colchicina. Antibiticos: penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, cloranfenicol, nitrofurantona, norfloxacino, ciprofloxacina, ceftriaxona, sulfonamidas, estreptomicina, isoniazida, rifampicina, trimetoprim, antipaldicos. Frmacos del sistema cardiovascular: captopril, propanolol, ditiazem, furosemida, hidroclotiazida, nifedipino, ticlopidina, lovastatina, quinidina, clortalidona, clorotiazida, hidralazina, procainamida. Frmacos del sistema nervioso: anticonvulsivantes (carbamacepina, fenitona), antidepresivos (amitriptilina, doxepina, imipramina, fluoxetina), hipnticos y sedantes (clordiazpoxido, haloperidol). Frmacos antitiroideos: carbimazol, propiltiouracilo. Otros: ranitidina, famotidina, alopurinol, metoclopramida, glipizida.