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Psicopatologia psicanaltica contempornea: clnica do desvalimento

Gley Pacheco Costa1

Resumo: Tendo presente a evoluo da prtica psicanaltica a partir das histricas de Freud, o autor enfatiza a mudana observada na clnica atual, em que predominam pacientes que carecem de uma vida simblica, decorrente de uma fixao a uma etapa do desenvolvimento em que o aparelho mental incapaz de responder por si s aos estmulos endgenos e exgenos, gerando uma experincia de desvalimento quando no conseguem contar com a ajuda de um ambiente emptico. Sob a rubrica de clnica do desvalimento incluem-se pacientes com traos autistas, as neuroses txicas e traumticas, as doenas psicossomticas, as traumatofilias, as adies, os transtornos alimentares, as perturbaes do dormir, a violncia vincular, a promiscuidade e outras patologias que, do ponto de vista terico, tcnico e clnico, diferem das neuroses, psicoses e perverses. Para dar conta dessas patologias, impe-se a necessidade de um novo paradigma capaz de ampliar a psicanlise para uma mente cuja lgica no mais a do prazer-desprazer de uma erogeneidade representada, mas a da tenso-alvio de descargas, muito mais primitiva, destituda de subjetividade. Palavras-chave: trauma; angstia; depresso; desvalimento; clnica atual.

O perigo de desamparo psquico se ajusta ao perodo da imaturidade do ego, assim como o perigo da perda de objeto falta de autonomia dos primeiros anos de vida, o perigo de castrao fase flica e a angstia frente ao superego ao perodo de latncia. S. Freud (1926/1975)

Introduo As descobertas de Freud sobre o contedo simblico dos sonhos, dos atos falhos, dos chistes e dos sintomas histricos, alm da evidncia da fora anmica de uma sexualidade e de um desejo reprimidos, representam os fundamentos da teoria e da tcnica psicanalticas. Contudo, nos ltimos anos tem-se constatado que certas situaes extrapolam os limites dessa clnica do simblico, exigindo o aporte de novos interrogantes, visando evitar um

Membro efetivo e analista didata da Sociedade Brasileira de Psicanlise de Porto Alegre sbpdepa; doutorando no Instituto de Altos Estudios en Psicologa y Ciencias Sociales da Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales (uces), Buenos Aires.

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desgaste epistemolgico decorrente do emprego de um referencial conceptual insuficiente ou inadequado. Atualmente, o mais comum que os pacientes nos cheguem sem uma definio clara do seu sofrimento, no raro encaminhados por um clnico devido a sintomas fsicos que podem ser confundidos com as somatizaes dos histricos; diferentemente destes, contudo, seus corpos so simbolicamente desabitados de emoes. Muitos deles demonstram uma capacidade muito precria para modular operativamente a angstia, recorrendo a meios auxiliares, como as drogas, as compulses sexuais e o acting out, atravs dos quais tentam atenuar a vivncia de vazio, terror ou confuso de que o ego se sente invadido (Lutenberg, 1995). Freud (1926/1975) denominou esse tipo de angstia de automtica, em oposio angstia sinal dos quadros neurticos. Metapsicologicamente, a reao se deve ao fato de o pr-consciente desses pacientes no se encontrar em condies de antecipar, atravs do pensamento, as aes especficas a serem executadas no mundo externo. A frustrao que, muitas vezes, funciona como desencadeante dessas patologias no resulta da perda de um objeto, como nas neuroses e psicoses, mas de um contexto construdo por um conjunto de excitaes mundanas relativamente montonas, equivalentes aos procedimentos autocalmantes, como so chamadas as auto-estimulaes sensoriais e motoras que no tm por meta alcanar uma satisfao, mas a calma, atravs da qual o indivduo procura neutralizar um excesso de excitao ou sua drenagem desmesurada, ambos traumticos. Esses procedimentos se estabelecem sob a gide do princpio de inrcia e tm como meta o estancamento da vida pulsional, que aspira ao caminho da constncia para promover uma maior complexidade do princpio do prazer (Maldavsky, 1995b). Objetivo O ponto de vista que ser abordado nesta exposio faz parte de uma investigao psicanaltica que vem sendo desenvolvida em Buenos Aires, no Instituto de Altos Estudos em Psicologia e Cincias Sociais da uces, tendo como nome Problemas y Patologas del Desvalimiento,2 incluindo-se sob essa rubrica os pacientes com traos autistas, as neuroses txicas e traumticas, as doenas psicossomticas, as traumatofilias, as adies, os transtornos alimentares, as perturbaes do dormir, a violncia vincular, a promiscuidade e outras patologias que, do ponto de vista terico, tcnico e clnico, diferem das neuroses, psicoses e perverses. Na literatura psicanaltica, encontramos diferentes termos para designar esses estados anmicos: Sifneus (1973) denominou de alexitimia, que quer dizer no ter palavras para as emoes; correspondendo ao que Marty (1976/1984), pouco depois, chamou de depresso essencial, isto , sem objeto; e Krystal (1982), mais recentemente, nomeou de anedonia, significando incapacidade para experimentar sentimentos.3
2 Refere Strachey, na introduo do artigo de Freud (1926/1975) Inhibitions, symptoms and anxiety: O determinante fundamental da ansiedade automtica a ocorrncia de uma situao traumtica; e a essncia disto uma experincia de desvalimento (helplessness) por parte do ego em face de um acmulo de excitaes, seja de origem externa ou interna, que ele no consegue tramitar (p. 81). Essas patologias tm sido exaustivamente investigadas na ps-graduao da uces pelo mtodo desenvolvido por Maldavsky (Maldavsky, 2004; Maldavsky et al., 2005, 2007), denominado adl (Algoritmo David

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Desestimao do afeto Os pacientes referidos acima questionam as hipteses estabelecidas a respeito da representao simblica, da funo da erogeneidade, incluindo o masoquismo ergeno originrio, e do valor dos mecanismos de defesa. Em sua vida pulsional predomina uma tendncia a deixar-se morrer, identificada como apatia, e sua defesa mais consistente a desestimao do afeto, a qual compromete os fundamentos da subjetividade, ou seja, a captao das qualidades psquicas dos vnculos. No que diz respeito estratificao tpica inconsciente, pr-consciente e conscincia , tambm observamos uma diferena: enquanto nas neuroses o desinvestimento se relaciona com as marcas mnmicas pr-conscientes e nas psicoses com as marcas mnmicas inconscientes, nas patologias do desvalimento a instncia desinvestida a conscincia, mais precisamente a conscincia originria, anterior s marcas mnmicas e s representaes. Cabe lembrar que Freud (Projeto, 1950/1975; Carta 52, 1950/1975) distinguiu uma conscincia oficial, que chamou de secundria, implicada na formulao fazer consciente o inconsciente, e uma conscincia anterior, originria, a qual chamou de neuronal, que consiste na captao da vitalidade pulsional como fundamento da subjetividade. Os contedos iniciais da conscincia so a percepo, da qual derivam as marcas mnmicas, e os afetos, os primeiros a se desenvolverem como algo novo e diferente dos processos mentais puramente quantitativos. Isso quer dizer que, inicialmente, a percepo encontra-se desinvestida e resulta indiferente, mas logo se translada para a captao da afetividade. A partir desse momento, o mundo sensvel adquire uma organizao mais sofisticada e se estabelecem as dimenses espaciais. Pode-se dizer, assim, que sentir um afeto requisito indispensvel para o surgimento da conscincia ligada s percepes. No entanto, somente ocorre o registro do afeto quando existe um sujeito capaz de senti-lo. Quando falta um outro emptico, o estmulo no processado e o afeto transborda ou se mantm diminudo, ficando assim sem o registro psquico. A abulia aparece no lugar do sentir, tornando-se a expresso de uma dor carente de qualidade e de sujeito. Os quadros de desvalimento correspondem a um estado econmico no qual predomina uma dor sem qualificao afetiva. Como adverte Maldavsky (1998), o ponto de partida parece ser o estabelecimento de estados afetivos como contedo inicial de conscincia, de onde surge a possibilidade de dotar de significao o restante do desenvolvimento psquico. Sendo assim, a no constituio desse primeiro contedo de conscincia interfere no desenvolvimento ulterior e cria uma falha nas bases da subjetivao. Dentro dessa

Liberman), por meio do qual possvel detectar as erogeneidades e as defesas do discurso desde a perspectiva psicanaltica, expressas em trs nveis de anlise da linguagem: palavra, frase e relato. Alm das seis erogeneidades descritas por Freud (oral primria, oral secundria, anal primria, anal secundria, flico uretral e flico genital), em 1933, tambm levada em considerao a intrassomtica, que ele mencionou de passagem em 1926, ao afirmar que no primeiro momento da vida ps-natal os rgos internos, em particular o corao e o pulmo, recebem um forte sobreinvestimento libidinal. Quanto s defesas, so distinguidas algumas consideradas centrais, principalmente a represso, o desmentido, a desestimao da realidade e da instncia paterna e a desestimao do afeto, alm de outro grupo de defesas considerado complementar: identificao, projeo, anulao, isolamento, etc. Esse conjunto de erogeneidades e defesas constitui o sistema categorial do mtodo, o qual operacionalizado para poder investigar as manifestaes discursivas.

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perspectiva, conclui-se que a origem da conscincia a mesma da subjetividade, o que equivale dizer, da circulao da libido. Desvitalizao Em determinadas manifestaes psicopatolgicas, como as doenas psicossomticas, predomina uma vivncia de dor correspondente ao erotismo intrassomtico, resultado do investimento libidinal dos rgos internos.4 Nesses casos, a libido no se desloca para as zonas ergenas perifricas, como caminho para estabelecer uma circulao pulsional intersubjetiva, permanecendo aderida ao prprio corpo. Nas situaes em que essa fixao prevalente, observa-se uma tendncia a processar os conflitos mediante a alterao interna, o que quer dizer atravs de uma mudana na economia pulsional, a qual permanece em um estado de estancamento. Diz Maldavsky (Maldavsky et al., 2007):
O afeto uma forma de qualificar, de tornar conscientes os processos pulsionais e, ao mesmo tempo, na medida em que conseqncia da empatia dos progenitores, tambm uma forma de estabelecer um nexo com a vitalidade dos processos pulsionais destes, mas existem indivduos nos quais essa conquista psquica precoce no se desenvolveu ou se arruinou de maneira transitria ou duradoura: nessas situaes a subjetividade fica comprometida, ao menos parcialmente, e em seu lugar costumam aparecer alteraes somticas (p. 17-18).

Psicanalistas da Escola Psicossomtica de Paris cunharam o conceito de pensamento operatrio para definir pacientes com uma psicopatologia caracterizada pela carncia de vida fantasmtica, freqentemente associada a distrbios somticos (Marty & MUzan, 1963). No s o pensamento, mas a vida operatria como um todo a expresso clnica da depresso essencial, caracterizada, conforme acentua Kreisler (1992), pela reduo ou perda da libido tanto narcisista quanto objetal, configurando uma das manifestaes clnicas principais da presena do instinto de morte. De fato, experincias traumticas precoces podem impedir o desenvolvimento pulsional ertico na direo da dramatizao psquica; desenvolvimento esse regido pelo princpio da constncia, sendo substitudo por uma organizao mental que visa baixa da tenso vital, caracterstica do princpio de inrcia, no qual se sustenta o funcionamento operatrio. Conseqentemente, no lugar do conflito psquico das neuroses e das psicoses, temos o desligamento psquico. Essa negatividade do funcionamento mental representa um esvaziamento da subjetividade, impondo, como resultado, uma dificuldade inequvoca ao trabalho analtico nos moldes como foi concebido classicamente. Esses pacientes apresentam uma depresso cuja caracterstica principal a falta de matiz afetivo, conservando apenas o estado econmico correspondente, lembrando a descrio de Freud (1898/1975) das neuroses atuais. Essa depresso sem tristeza constitui uma das patologias que integra o que, no meio psicanaltico contemporneo, est sendo chamado de clnica do vazio. Fdida (1999) se referiu a um teatro do vazio, caracterstico da depresso sem culpabilidade e sem objeto que resulta de uma deficincia na funo prin4 Freud (1950/1975) postulou que, no incio da vida anmica, a ao especfica ainda no se encontra conectada com as excitaes pulsionais que tramitam com o critrio de alterao interna.

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cipal da vida psquica, que consiste na simbolizao da ausncia. De acordo com esse autor, o vazio se relaciona com uma depresso arcaica, anterior posio depressiva de Klein. Os sintomas predominantes so apatia, abulia, letargia, sopor, astenia e inapetncia, indicando o marcado componente psicossomtico desses quadros. Maldavsky (1995a) deu a essas patologias o nome de depresso sem conscincia, ou seja, sem qualificao afetiva. A etapa evolutiva em que se cria o cenrio que d origem depresso sem afeto aquela que se considera como do surgimento da vida psquica a partir do encontro entre um substrato neuroqumico, o recm-nascido, e um mundo extracorporal, a me e sua capacidade de entender as necessidades do beb. Quando no existe empatia, a figura materna inscreve-se na mente da criana como um interlocutor arbitrrio que contraria a realidade, sendo ela precisamente uma representao dessa realidade que o objeto procura destituir de vida. Maldavsky denomina esse objeto interno de dspota louco,5 a cujo domnio absoluto o paciente sucumbe, tornando-se um ser desvitalizado ou, como refere Fdida (cit.), um vivo inanimado. Deve-se ainda destacar que a apatia que resulta da carncia de qualificao do afeto pode ser substituda pelo pnico e, em outros momentos, pela fria, a qual se oferece como um caminho para retornar inrcia letrgica. Destaca Maldavsky (2007) que os estados de desvitalizao parecem ser o efeito de uma defesa contra Eros pela ao da pulso de morte, que consiste em extinguir toda a tenso vital, o que vale dizer impedir ou degradar a energia de reserva. Como se sabe, a partir de Freud (1923/1975; 1950/1975), a ausncia da energia de reserva impede o indivduo de realizar aes especficas para tramitar as exigncias pulsionais amorosas ou hostis, prprias ou do outro, despertando no ego uma angstia automtica, a qual surge como corolrio da desvitalizao. Outro aporte terico desses pacientes mais desvitalizados do que propriamente deprimidos, ou deprimidos sem matiz afetivo, portanto carentes de tristeza, encontramos no trabalho de Green (1980/1988) intitulado A me morta. Note-se, como elucida o autor, que, ao contrrio do que se poderia crer, a me morta uma me que permanece viva, mas que est, por assim dizer, morta psiquicamente aos olhos da criana que ela cuida. Lembrando bem essa descrio, tivemos como paciente uma mulher jovem que, no exato dia em que nasceu, sua me recebeu a notcia de que a me dela (no caso a av da paciente) morrera em um acidente de carro ao vir de outra cidade para acompanh-la no parto e ajud-la nos cuidados iniciais do beb. A paciente no tinha sintomas depressivos; ela tinha condutas que deixavam claro representar uma defesa contra o que hoje, usando as palavras de Green, chamaramos de um ncleo frio que queimava como um gelo, fazendo com que, em seus relacionamentos, incluindo o transferencial, expressasse um amor gelado, efeito da perda de calor vital resultante de uma hemorragia libidinal. Ilustrao clnica Tanto a me morta de Green quanto o dspota louco de Maldavaky constituem um fragmento psquico do prprio paciente, correspondendo, em sua origem, a

Trata-se de uma forma singular do autor de se referir s falhas de rverie materna (Bion, 1962) ou de holding (Winnicott, 1960/1965), correspondendo a uma construo sobre os supostos vnculos originrios dos pacientes que fazem parte da clnica do desvalimento.

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uma experincia no emptica que foi introjetada e logo projetada e reencontrada nos objetos do mundo externo. Esses pacientes, alm da apatia e da reao a esse estado por vezes confundidas, a primeira com depresso e a segunda com mania , mobilizam um conjunto de defesas que costumam ser observadas na situao analtica, como ilustra o caso a seguir descrito: Mrio, 39 anos, trabalha como auditor de grandes empresas e leciona em duas universidades. casado e tem dois filhos de seis e nove anos de idade. Seus ganhos anuais so elevados. Ele passa metade da semana em uma cidade, onde reside a famlia, e metade em outra, onde mantm um relacionamento extraconjugal de longa durao. Alm disso, ele mantm relaes sexuais com outras mulheres do seu crculo profissional e acadmico, tanto nessas quanto em outras cidades para onde viaja com freqncia. As mulheres bonitas, atraentes e cultas, segundo suas palavras, fazem com que se sinta imediatamente fascinado, no conseguindo evitar uma aproximao. Por outro lado, como tambm no consegue recusar os convites de trabalho e palestras que lhes so feitos, porque sempre tem que atender o desejo do outro, quase no tem tempo para descansar e dorme poucas horas noite. Apesar disso, no costuma faltar s sesses, evidenciando um bom vnculo com o tratamento. Contudo, esse vnculo no tem correspondncia em sua relao com o analista, representando na transferncia o desinvestimento do objeto materno e a subseqente identificao espelhada com ele. Esse modelo transferencial no difere do que ocorre em seus relacionamentos com as mulheres. Mais do que elas prprias, na verdade, est no atravs delas a sua busca de encontrar um lugar, um contexto que lhe proporcione a sensao de viver que pode ser uma famlia, um hotel luxuoso ou uma praia paradisaca. A ateno, portanto, resulta despertada mais por um estmulo excitante do que por um movimento libidinal dirigido ao mundo exterior. Sob um manto de cordialidade e aparente submisso, Mrio procura esconder um trao de carter marcadamente narcisista, no levando em considerao nem o interesse, nem o sofrimento das mulheres com as quais se relaciona. Tanto a esposa quanto a amante ou eventual caso amoroso mantido, simultaneamente, por algum tempo, so alvos de um rigoroso e massacrante controle por parte de Mrio que, dessa forma, procura evitar a sua perda. A respeito desse aspecto observado em pacientes desvalidos, refere Maldavsky (1995a):
s vezes, a soluo a que estes pacientes aspiram consiste em se ligar a um objeto mundano que restabelea a sua falta de nexo com o universo sensorial. Neste objeto predominam certos traos, como a beleza ou a conexo com a realidade, e o paciente pretende escraviz-lo de modo a ter assegurado um caminho restitutivo no vnculo com a realidade sensvel, como se pretendesse que o objeto aportasse esta coerncia que o seu ego carece e que no pode desenvolver (p. 37).

Outra caracterstica de Mrio que, aps permanecer com uma mulher por algum tempo numa situao de intimidade, sente-se compelido a fugir daquele cenrio experimentado como frio e aterrador, repetindo a experincia do trauma inicial. Na verdade, com o objetivo de resgatar o sentido da vida, Mrio sobreinveste a sexualidade, resultando numa constante excitao auto-ertica. Ele tambm sobreinveste o trabalho e a atividade intelectual, os quais, por essa razo, carecem de espontaneidade. Contudo, o aspecto mais chamativo em Mrio a dependncia que mantm com as mulheres. A eventual possibilidade

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de ser deixado por uma delas faz com que se sinta verdadeiramente arrasado. Mrio necessita que tanto a esposa como a amante lhe telefonem diariamente e demonstrem no estarem brigadas com ele para que possa se sentir ligado para trabalhar, divertir-se e sair com outras mulheres. Diz ele: Se elas no me ligam eu fico sem fora para viver. Em uma ocasio, comparou-se a um boneco que depende de que as mulheres lhe dem corda para se movimentar. Trata-se de um tipo de ligao com o objeto que lembra uma sanguessuga aderida firmemente ao corpo de uma pessoa, configurando, nas palavras de Maldavsky (cit.), um apego desconectado.6 Pacientes como Mrio dependem da vida orgnica do outro; encontram nesse outro sua fonte de vitalidade e, quando o analista procura marcar esse funcionamento, situao que vivida como um golpe, costumam responder com um estalido de fria, resultando no abandono do tratamento ou na sensao de uma queda no vazio. Organizao do pr-consciente7 Um aspecto chamativo da denominada clnica do desvalimento o modo como se organiza o pr-consciente desses pacientes, o qual podemos detectar atravs da linguagem, configurando trs tipos bem caractersticos de discursos: O discurso inconsistente, tambm chamado sobreadaptado, caracteriza-se pela adequao do paciente aos supostos interesses do interlocutor, lembrando o Homem dos Lobos, que Freud (1918/1975) referiu apresentar uma dcil apatia, e o personagem do filme Zelig, de Woody Allen (Liberman, 1970/1972; Liberman et al., 1981; Liberman, 1982; McDougall, 1982/1987). Tustin (1990/1992) empregou o termo insincero, numa aluso tentativa que esses pacientes fazem de compensar ficticiamente uma falta de significado em seu pensamento. Se o analista no estiver atento a esse tipo de defesa, poder equivocar-se quanto evoluo do processo analtico, tendo em vista que o discurso inconsistente pode revestir-se de um carter passional, com chamativo deslumbramento esttico e intenso apego ertico. Esses pacientes compensam a falta de um respaldo identificatrio em sua personalidade pela imitao, resultando na tendncia a infiltrar-se na intimidade do analista. Essa modalidade de comunicao apresenta um sentido inverso do que se poderia chamar de um discurso autntico que permite ascender, atravs de um conjunto de hipteses mediadoras, aos ncleos inconscientes das manifestaes clnicas revestidas de contedo simblico, como as neuroses e psicoses. Diferente deste, o discurso inconsistente no nos permite inferir o contedo anmico de uma srie de sintomas, como a insnia, as alergias e as dores lombares, entre outros, relatados minuciosamente pelos pacientes sem nenhum enlace com os processos psquicos, como se fossem sofrimentos inevitveis. Em outras palavras, podemos dizer que falta a esses pacientes uma consistncia identificatria sustentada pelo mundo inconsciente, caracterizando a desconexo simblica das manifestaes somticas de que se queixam (Maldavsky, 1995a).
6 Atravs desse conceito, baseado nas idias de Bowlby (1969), Maldavsky procura caracterizar a forma adesiva com que esses pacientes se ligam aos ritmos pulsionais das pessoas, como a respirao e os batimentos cardacos, captados pela sensorialidade, no af de usufruir da vitalidade do outro. Segundo Kreisler (1992), a base da vida operatria um defeito de funcionamento do pr-consciente e um isolamento do inconsciente. A carga ligada aos afetos e s emoes, malveiculada, no elaborada, trancada, contida fora dos processos de mentalizao (p. 59).

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O discurso catrtico aquele por meio do qual o paciente procura se livrar das situaes que relata sem deixar um espao para a interveno do analista. Ele no se questiona sobre o que este ltimo pode estar pensando ou sentindo, pois sua meta no compartilhar o seu problema, mas arrasar a parte da mente que aloja o problema, como se procurasse, pelo discurso, dessubjetivar-se, deixar de ser sujeito. O comum que o paciente retorne repetidas vezes ao mesmo fato ou relate uma sucesso de situaes muito parecidas, numa tentativa, de um lado, de investir o problema com a ateno do ouvinte e, de outro, de impedir que ele realize um processamento psquico complexizante do material exposto. Com alguma freqncia, o discurso catrtico se inclui em um clima passional, predominando estados ansiosos e reaes de clera decorrentes do sentimento de ansiedade. Ele tambm pode complementar-se com uma atitude queixosa ou de autocompaixo, que visa provocar o sentimento de pena no interlocutor. Essas atitudes devem-se ao fato de ser muito penoso para o paciente sair de um estado crepuscular e investir um mundo sensvel ou perder um vnculo fundamental de apego presumidamente amoroso. Contudo, como adverte Maldavsky (cit.), as reaes colricas tambm podem resultar de alguma forma de separao ou individuao de um vnculo fusional, do qual o indivduo se sente expulso. O discurso numrico, por ltimo, tambm chamado de especulador, aquele que traz de volta a relao do mundo psquico com as freqncias. Atravs dos clculos, o paciente procura arrogar-se uma identificao com o poder econmico, tornar-se um indivduo valioso e dessa forma, defender-se de um estado de inermidade anmica. Mediante a especulao e o acmulo de dinheiro, o indivduo procura tornar-se alvo da ganncia do outro com o fim de eludir o sentimento de no possuir nenhum valor. Por essa razo, esses pacientes apresentam a tendncia de identificar-se com pessoas carentes, nas quais podem projetar seu desvalimento. Nesse tipo de discurso, os nmeros substituem o contedo simblico das palavras e servem para o desenvolvimento de uma atividade auto-hipntica ou de uma sensorialidade auto-engendrada, at certo ponto consoladora. A atividade numrica, o envolvimento com as contas e todas as formas de especulao financeira tipificam os pacientes com manifestaes psicossomticas, os quais, alijados da riqueza proporcionada pelos smbolos, procuram encontrar valor na captao das diferenas. Contudo, alerta Maldavsky (1995a) que, em momentos crticos, a atividade numrica como forma de manter um apego desconectado pode fracassar, e o paciente sentir que no representa nada mais do que um nmero para as pessoas, at se tornar um zero esquerda como expresso mxima do princpio de inrcia. Esse universo sensorial caracterizado pela falta de qualificao e observado nos estados de desvalimento, alm dos quadros psicopatolgicos que configuram essa clnica, inclui os traos de carter que podemos encontrar em qualquer outro paciente, resultantes de uma vulnerabilidade txica, fruto da relao com uma me que no atende de maneira adequada s necessidades do recm-nascido, deixando uma falha na constituio da conscincia original. Maldavsky (cit.), ao abordar as relaes entre os traos de carter e a fixao ao trauma, refere:
Esses traos caracteriopticos (prprios da formao substitutiva) correspondem a uma alternncia que pe em evidncia trs aspectos da fixao ao trauma: a decepo da aspirao de ligao libidinal como caminho para a complexizao vital; a conseqncia disto, quer dizer, a

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tendncia a deixar-se morrer, obtendo um gozo na auto-imolao raivosa; e, por fim, o esvaziamento de toda a energia inerente s pulses de vida (p. 52).

Entre os traos de carter mais comuns na clnica do desvalimento encontra-se a viscosidade (Bick, 1968), resultante da necessidade de apegar-se a um mundo imediato e sensvel. Geralmente, esse apego se apresenta sob a forma de uma docilidade lamuriosa, mediante a qual o indivduo procura despertar a compaixo do interlocutor. Os pacientes com essa caracterstica no s precisam ver e ouvir o analista como, em muitos casos, necessitam tambm toc-lo, procurando introduzir novos assuntos no final da sesso para prolongar o seu trmino. Entretanto, essa conduta no apresenta uma correspondncia simblica de inscries psquicas, na medida em que as lembranas encontram-se desinvestidas. Em outras palavras, no se trata como nos neurticos, da revivescncia de um luto, mas de uma tentativa de conduzir o analista para um universo relacional esterilizante e suficientemente frustrante para gerar impulsos raivosos contra o paciente e o desejo de se ver livre dele. quando se instala esse quadro que se evidencia a eficcia da defesa e se torna exposto o mundo interno do paciente, dominado por um dspota louco que aspira a livrar-se dele, refletindo a ausncia de uma me capaz de receber, conter e atenuar a angstia de morte do beb. A adesividade desses pacientes encontra-se relacionada com a libido intra-somtica, correspondendo a uma lgica respiratria que visa criao de um vazio por aspirao, tipo ventosa, bem diferente da lgica implicada na suco oral. Eventualmente, a lgica respiratria se combina com a lgica circulatria, quando ento o nexo da adesividade o da sanguessuga. Esse trao de carter pode ser observado em um grupo mais amplo de pacientes que apresentam a tendncia de apegar-se ao analista, de elogiar o seu trabalho, sem realizar, no entanto, qualquer mudana importante. Outro trao o cinismo (Meltzer & Williams, 1988/1990), que ataca a possibilidade de gerar iluses, condenando todo o projeto vital aniquilao, com vista a um gozo por se deixar morrer como resultado da identificao com um objeto ominoso que destitui a relao de subjetividade. Os pacientes com esse trao de carter costumam apresentar-se com uma fachada sarcstica de falsa felicidade, com a qual procuram encobrir a prpria desgraa, que consiste em viver sem projetos e sem esperana. Por fim, o trao de carter ablico (Maldavsky, 1996), que aparece nos pacientes como um estado final, quando a pulso de morte impe a monotonia e sua tendncia inrcia. Esses pacientes, descritos como apticos, letrgicos, astnicos ou desvitalizados, verdadeiros mortos-vivos, paradoxalmente, podem apresentar ao longo da anlise reaes exacerbadas de fria quando o analista consegue tir-lo dessa condio anmica, revelando que, por meio desse trao patolgico de carter, aspiram impor ao mundo a mais absoluta ausncia de tenso vital. Assim como os anteriores, esse trao de carter expressa uma vicissitude da pulso diante de um trauma, que se estabelece quando o ego se confronta com o perigo proveniente de foras que o suplantam e das quais no consegue fugir: situao em que se deixa morrer. Como salientou Freud (1975/1923), no caso do adulto, viver tem o significado de ser amado pelo superego, correspondendo, na infncia e em certos momentos ao longo da existncia, a merecer o amor da realidade, a qual representa o id e se encontra representada pelos poderes protetores objetivos. Quando falta essa proteo, o ego no encontra outra sada que no seja abrir mo da vida. Do ponto de vista econmico, esse deixar-se morrer,

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causado por um trauma, corresponde a um desinvestimento do ego pelo narcisismo e pela autoconservao, revelando a eficcia do impulso de morte. Maldavsky (op. cit.) destaca que esse rasgo caracteriolgico pode transmitir-se ao longo de geraes, configurando uma linhagem ablica, como resultado de processos txicos e traumticos vinculares. Concluso Para dar conta das psicopatologias do desvalimento, as quais se encontram relacionadas com um universo sensorial caracterizado por uma falta de qualificao, impe-se a necessidade de um novo paradigma capaz de ampliar a psicanlise para uma mente cuja lgica no a do prazer-desprazer de uma erogeneidade representada, mas a da tenso-alvio de descargas, muito mais primitiva, carente de inscries psquicas, portanto, de subjetividade. Dessa forma, no lugar do tradicional tornar consciente o inconsciente visaramos tornar consciente uma percepo, considerando o que Lacan (1964/1974) destacou nas enfermidades psicossomticas: um funcionamento mental essencialmente numrico, no qual se constata uma sensorialidade que no registra diferenas qualitativas dos estmulos mundanos, mas apenas freqncias e perodos, a partir dos quais so estabelecidas equivalncias no-simblicas. Assim como a primeira tpica deu conta das neuroses e a segunda tpica das psicoses, uma terceira tpica, da conscincia, poderia dar conta da clnica do desvalimento, modificando o significado de cura em psicanlise e impondo transformaes e construes no processo analtico. A rigor, todas as pessoas apresentam pontos de vulnerabilidade em seu desenvolvimento arcaico, e em momentos de maior exigncia, como uma perda importante, podem regredir e apresentar uma patologia do desvalimento. Essa constatao amplia a importncia e a aplicabilidade desse novo paradigma. As teorias psicanalticas que melhor do conta dessa psicopatologia so as correspondentes s neuroses atuais e s neuroses traumticas, entendendo-se como trauma um estmulo externo suficientemente forte para romper a barreira de proteo. Destacou Freud (1926/1975; 1930/1975) que, se a angstia a reao do ego ao perigo, a neurose traumtica deve ser concebida como uma conseqncia direta da angstia de sobrevivncia ou de morte, lamentando que esse aspecto txico dos processos mentais tenha escapado investigao cientfica. Diferentemente das psiconeuroses, os sintomas das neuroses atuais no permitem a reduo histrica ou simblica das vivncias efetivas e no podem ser concebidos como satisfaes sexuais substitutivas ou como transaes entre moes pulsionais opostas, no respondendo, devido a isso, tcnica psicanaltica tradicional, baseada na associao livre e na interpretao. Recentemente, Giovannetti (2006) empregou os conceitos de hospitalidade e desconstruo, tomados de Derrida (2003), para caracterizar a abordagem dos pacientes que nos procuram na atualidade. Atravs da descrio de trs casos de anlise, procura enfatizar a necessidade da modificao do setting analtico para acolher essa nova subjetividade que emerge nestes tempos de no-lugares e no-fronteiras, numa aluso ao pensamento de Marc Aug (1992, 1997). Destaca o autor que:
funo central do analista hoje ir construindo com cada um deles um setting possvel para que a anlise possa se constituir. E no mais no sentido clssico, isto , visando trabalhar as resistn-

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cias para que ele venha, um dia, a ser igual ao clssico, mas, sim, trabalhando para que o espao virtual e sem fronteiras possa ser transformado num lugar. Lugar de intimidade, lugar de trocas, lugar de narrativa. Lugar de existncia real, no virtual (p. 28-29).

Contudo, o mais comum que os casos apresentem, simultaneamente, mais de uma corrente psquica8 de conflitos e defesas, ou seja, que ao lado de um discurso que no representa a intimidade de seus processos anmicos, a par de sua percepo aspirar mais ao apego do que captao de elementos diferenciais, o paciente tambm discorra sobre manifestaes neurticas, perversas ou psicticas. Sendo assim, podemos observar em um paciente, por exemplo, uma corrente neurtica representada por um fragmento psquico em que aparece uma formao egica com um grau de complexizao que lhe permite operar eficazmente com a realidade e defender-se de seus desejos, apelando represso, configurando uma situao em que a angstia cumpre a funo de alerta e, ao mesmo tempo, uma corrente txica9 representada por um fragmento psquico em que aparece uma estrutura egica mais primria que opera com defesas mais arcaicas na resoluo de seus conflitos. Nesta situao, a angstia deixa de funcionar como sinal de alarme e se apresenta como angstia automtica, a qual se transforma em apatia. Um grupo considervel desses pacientes, como no caso clnico descrito, costuma apresentar uma patologia vincular bastante complexa, na qual so freqentes as cenas de violncia, com tendncia a se repetirem, em que pese gerarem, posteriormente, sentimentos de culpa e vergonha. Maldavsky (2007) adverte que essas cenas so antecedidas por dois momentos que ocorrem em seqncia. O primeiro caracterizado pela captao do desvalimento do outro e, o segundo, por uma crise de angstia que surge como uma forma de reagir ante a identificao com o outro desvitalizado. O ataque de fria corresponde a uma tentativa, sem sucesso, de revitalizao restitutiva, tanto do indivduo como do outro. O autor considera que a incapacidade para processar as exigncias pulsionais prprias ou do outro desperta no ego uma angstia automtica, que surge como corolrio da desvitalizao observada nas patologias do desvalimento. Como foi acentuado, os pacientes abarcados por este estudo apresentam uma forte tendncia a desenvolver sintomas somticos, os quais costumam ser subestimados, podendo lev-los morte. Assim como os estados de desvalimento, as manifestaes psicossomticas fazem parte de uma economia pulsional vincular, ocorrendo situaes em que o corpo de um funciona como sede do sofrimento orgnico do outro. Este o caso de Antnio, um paciente de 45 anos, executivo de uma multinacional, com um quadro clnico tpico de desvalimento e um funcionamento operatrio bem caracterstico, mas que, apesar disso,
8 O conceito de correntes psquicas pode ser encontrado no ps-escrito do Caso Dora (Freud, 1905/1975), onde se l: Quanto maior o intervalo de tempo que me separa do fim desta anlise, mais provvel me parece que a falha em minha tcnica esteja nesta omisso: no consegui descobrir a tempo nem informar a paciente que seu amor homossexual era a corrente inconsciente mais poderosa de sua vida mental (p. 120). Situamos os quadros txicos na linha conceitual freudiana das neuroses atuais, entendendo que suas manifestaes no possibilitam nenhum enlace com formaes simblicas como representantes de desejos inconscientes, mas, ao invs disso, remetem diretamente a um estado de estancamento libidinal. A libido estancada se torna txica porque no pode ser descarregada nem ligada psiquicamente, ou seja, no existem representantes psquicos para o seu processamento, quer dizer, no h acesso representao de objetos e metas e, tampouco, acesso ao outro representante pulsional que o matiz afetivo.

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seus rgos no apresentam qualquer disfuno. No entanto, a mulher com a qual se encontra casado h dezenove anos e mais moa do que ele trs, alm de obesidade e tabagismo desenvolveu um quadro de artrite reumatide bastante grave. Trata-se de uma clnica do possvel, formada por pacientes que, em sua maioria, encontram-se em constante movimento em um processo de acelerao progressiva (Virilio, 1999) e que nos chegam de lugares distantes, s vezes indefinidos, no raro encaminhados por colegas de outras cidades ou pases, diretamente ou a partir de informaes obtidas pela Internet ou de terceiros. Com esses pacientes no possvel manter um padro de freqncia das sesses, que so marcadas uma a uma ou em pequenas seqncias, eventualmente intercaladas por longos perodos. O trabalho a ser desenvolvido deve ter como meta a construo das experincias no sentidas para que possam obter significao na relao analtica. Tendo em vista esse fim, a atitude do analista deve ser predominantemente facilitadora, reanimadora, explicativa, discriminativa e inter-relacionadora. No campo da contratransferncia, o maior risco que o analista corre o de se identificar com o objeto traumatizante do paciente, podendo tambm deixar-se contaminar por seu desnimo e apatia ou, opostamente, entrar em um estado de impacincia ou raiva crescente no af de tir-lo da passividade. Essa conduta faz com que o paciente se mostre cada vez mais retrado porque no consegue sentir nada do que dito pelo analista, experimentando suas palavras como intruses violentas. Portanto, como ponto final, no ser demais dizer que o difcil sucesso do tratamento desses pacientes depende de uma permanente e ativa vitalidade do analista, sem perder a indispensvel neutralidade exigida a todo e qualquer tratamento analtico, evitando ocupar, contratransferencialmente, o lugar da me morta de Green ou do dspota louco de Maldavsky.

Psicopatologa psicoanaltica contempornea: clnica del desvalimiento Resumen: Teniendo en cuenta la evolucin de la prctica psicoanaltica a partir de las histricas de Freud, el autor resalta el cambio observado en la clnica actual, con predominio de pacientes que tienen carencia de una vida simblica devido a una fijacin a una etapa del desarrollo en que el aparato psquico no es capable de reaccionar por si solo a los estmulos endgenos y exgenos, generando una experiencia de desvalimiento cuando no logran tener un auxilio del ambiente emptico. En la clnica del desvalimiento se incluyen pacientes con rasgos autistas, las neurosis txicas y traumticas, las enfermedades psicosomticas, las traumatofilias, las adicciones, los transtornos de la alimentacin, las perturbaciones del sueo, la violencia vincular, la promiscuidad y otras patologas que, desde el punto de vista terico, tcnico y clnico, difieren de las neurosis, psicosis y perversiones. Para dar cuenta de estas patologas, se impone la necesidad de un nuevo paradigma capable de ampliar el psicoanlisis para un psiquismo cuya lgica ya no es la del placer-displacer de una erogeneidad representada, y si de la tensin-alivio de descargas, mucho mas primitivas, destituidas de subjetividad. Palabras claves: trauma; angustia; depresin; desvalimiento; clnica actual.

Contemporary psychoanalytic psychopathologie: helplessness clinic Abstract: Having present the evolution of the practice since Freuds hysterics, the author emphasizes the change observed in the current clinic, predominating patients that lack of a symbolic life as result

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of a setting to a stage of the development where the mental apparatus is unable to answer by itself to endogenous and exogenous stimulations, generating a helplessness experience when he cannot count on the aid of an empatic environment. Under the heading of the helplessness clinic, patients with autistic traces, the toxic and traumatic neurosis, psychosomatic diseases, traumatophylias, addictions, eating disorders, sleeping disorders, bonds of violence, promiscuity and other pathologies that differ from neurosis, psychosis and perversions according to a clinical, technical and theoretical point of view. To give account of these pathologies, it is imposed need of a new paradigm capable to extend psychoanalysis for a mind whose logic is not more of the pleasure-displeasure of a represented erogeneity, but the tension-relief of discharges, much more primitive, dismissed of subjectivity. Keywords: trauma; anguishe; depression; helplessness; current clinic.

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[Recebido em 25.4.2008; aceito em 13.5.2008]

Gley Pacheco Costa [Sociedade Brasileira de Psicanlise de Porto Alegre sbpdepa] Rua Mariante, 288/1308, Moinhos de Vento 90430-180 Porto Alegre rs Brasil Tel. 55 51 3346-3032, 3330-1084 gley@terra.com.br

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