UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS. CURSO DE SALUD PUBLICA III, FASE II. DOCENTE: Dr.

Miguel Chacn COMPORTAMIENTO ANORMAL Revisin bibliogrfica. Propsito: Redactar un documento que sirva de gua al alumno del curso de Salud Pblica III, para que al realizar la visita de observacin a Neurticos Annimos le permita comprender los testimonios narrados por los asistentes y de esta manera sea fructfera su experiencia y por lo tanto el aprendizaje. Introduccin: Definir el comportamiento anormal es una tarea difcil y los expertos no han podido construir una definicin, debido a que est muy relacionado con la poca, el rea geogrfica y la cultura; de tal forma que lo que ayer fue considerado un comportamiento anormal o inadecuado actualmente ya no lo es, conductas que son normales en Amrica, posiblemente no lo son en Europa o Asia; y relacionado a la cultura, conductas de las diferentes etnias en una misma rea geogrfica hacen que el comportamiento hacia ciertos sucesos sea distinto, y por lo tanto pueda ser tomado como comportamiento anormal de una etnia a otra . Los psiclogos han establecido que en cualquier poca, rea geogrfica y/o cultura, los siguientes aspectos como: 1) la deformacin de la percepcin, 2) la conducta incorrecta, 3) el malestar y 4) la peligrosidad, observados en una persona, son criterios para determinar si existe un comportamiento anormal. Lo anterior va en correspondencia con lo que se concepte por comportamiento normal y anormal en un grupo social determinado, y para ello se han desarrollado varios enfoques como los siguientes: Desviacin de la media: es un enfoque estadstico, lo anormal es todo conducta que se aleja de la media. La desventaja es que algunos comportamientos que se alejan de la media, no precisamente son anormales. Ej. Personas que deciden tener ciertos estilos de vida, que los diferencian del resto del grupo social. Desviacin del ideal: se basa en la norma que pretende lograr la mayora de las personas, el ideal, por lo tanto el comportamiento anormal es aquel que se separa del ideal que considera el grupo. Es un parangn muy impreciso, porque los ideales son difciles de determinar y cambian con las generaciones. La anormalidad como una forma de malestar subjetivo: se centra en las consecuencias psicolgicas que tiene el comportamiento para el propio individuo. Por lo que se considerar anormal si le genera sentimiento de malestar, ansiedad o culpabilidad, o si de alguna manera es perjudicial para los dems. El problema con este enfoque, es que una persona con trastorno bipolar en la fase mnica o un trastorno de personalidad puede tener comportamientos que afectan a los dems y no sentir ningn malestar.

 La anormalidad como incapacidad para desempearse de manera efectiva: la base es que la mayora de las personas son capaces de cuidar de si mismos, desempear un trabajo, conservar un empleo, relacionarse y convivir con las dems personas, en fin, vivir como miembros productivos en la sociedad que les corresponde. En el caso de aquellas personas que han elegido una forma de vida improductiva (menesterosos), se consideran anormales por el simple hecho de haber elegido ese sistema de vida, pero ser en realidad un comportamiento anormal?. Los enfoques citados son imprecisos para lograr diferenciar lo normal de lo anormal, por lo que, talvez, la forma de conceptuarla, sera considerando lo normal y lo anormal como dos extremos, entre las cuales existen gradaciones de funcionamiento que van de un extremo al otro, siempre de acuerdo a la poca, el rea geogrfica y la cultura donde se desarrolla el grupo social al cual pertenece el individuo. Y talvez una forma de concebirlo sera siguiendo los criterios de 1) la sociedad, 2) el individuo y 3) el profesional de la salud, como se indica en el cuadro perspectivas sobre los trastornos psicolgicos, que se presenta al final del documento. Teoras sobre el comportamiento anormal: Para explicar la gnesis del comportamiento anormal, al igual que su conceptualizacin, se han desarrollado varios modelos, los cuales no se excluyen unos a otros, todos tienen su validez de acuerdo a orientacin doctrinaria del profesional, y le ayudan en el entendimiento y manejo de los distintos trastornos que al momento se han identificado. Modelo mdico: explica la gnesis del comportamiento anormal en base a la gentica, a los desequilibrios hormonales, en las deficiencias qumicas del organismo, en las alteracin fisiolgicas de los neurotransmisores, y en lesiones cerebrales causadas por la enfermedad, accidentes o hbitos. Es de gran importancia para el mdico este modelo, porque lo induce a evaluar detenidamente a la persona y no etiquetarla como un trastorno del comportamiento y en realidad puede ser que se trate de una enfermedad orgnica susceptible de tratamiento mdico, quirrgico y no precisamente psiquitrico o la inversa.. Modelo psicoanaltico: indica que el comportamiento anormal es un proceso inconsciente del individuo, que tiene su gnesis en conflictos no resueltos acaecidos en la infancia, y que en las edades posteriores surgen como deseos contrapuestos vinculados al sexo y a la agresividad. Este modelo terico revolucion la psicologa y la psiquiatra a principios del siglo XX, y su aplicacin para el manejo de la persona requiere de mucha experiencia por parte del terapeuta. Modelo conductual: valora el comportamiento normal y anormal como conductas aprendidas en el pasado en respuesta a un conjunto de estmulos, y que ayudaron a resolver la ansiedad, dndose de esta manera el proceso de reforzamiento y en el presente son determinadas por los estmulos que se encuentran en el entorno. Desde esta perspectiva el manejo de los pacientes se enfoca a que desaprendan las conductas aprendidas en la infancia ya que al momento les causan problemas para tener xito en la vida.

Modelo cognoscitivo: explica el comportamiento anormal en base a las creencia y pensamientos (cogniciones) que la persona tiene sobre una situacin o hecho, por lo que los procesos internos tienen un papel importante en el desarrollo de conductas no apropiadas. La orientacin de la terapia cognitiva es precisamente el cambio de esas cogniciones. Modelo sociocultural: explica el comportamiento normal o anormal en base al anlisis del grupo familiar, la sociedad y la cultura en que viven las personas, de all que la diversidad de tensiones y conflictos que experimentan las personas en su entorno como parte de sus interacciones diarias con los dems, pueden ser la causa del aparecimiento y mantenimiento del comportamiento anormal. Las estadsticas evidencian cmo cierto tipo de comportamientos anormales son ms frecuente en determinadas clases sociales. Tipos de comportamiento anormal: Inicialmente se les denominaba neurosis, resaltando el hecho de enfermedades provenientes de los nervios, pero sin dao especfico de los mismos. Actualmente se ha determinado que el comportamiento anormal engloba una variedad de cuadros clnicos que se denominan trastornos y no enfermedad, por su carcter funcional ya que en muchos de ellos no est bien establecido su origen biolgico; se les agrupa en relacin al rea psquica que est siendo afectada. Existen dos sistemas clasificatorios que orientan al diagnstico clnico, los cuales son: 1- El manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM) de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA), el cual al momento se le han realizado cuatro revisiones (DSM-IV), y 2- el manual de la Clasificacin Internacional (IC) de la Organizacin Mundial de la Salud, que tiene al momento 10 revisiones (IC10). Ambos constituyen una gua para el diagnstico y manejo de estos trastornos, los cuales se describen brevemente a continuacin, recomendndole al lector completar la informacin sobre los mismos. 1. Trastornos provocados por la ansiedad: La ansiedad es un estado emocional displacentero de aprehensin y tensin. Cuya causa es generalmente desconocida para la persona; las manifestaciones son tanto fsicas como psicolgicas y el sustrato fsico es predominantemente neurovegetativo. Desde el punto de vista cualitativo y fisiolgico la ansiedad y el miedo son indiferenciables, sin embargo en el miedo la causa es conocida y evidente y el peligro es real. De tal manera que siendo la ansiedad un sentimiento de aprehensin o de tensin ante situaciones estresantes, es innato en todo individuo, su presencia es buena porque lo prepara a afrontar la situacin que va a vivir, es una motivacin. Se considera que existe un trastorno de ansiedad, cuando esta se produce sin justificacin externa y entorpece el desempeo cotidiano del individuo. A este grupo de entidades clnicas fue a las que inicialmente se les denomin neurosis, trmino que al momento es frecuentemente utilizado por el pblico para referir estados conductuales de si mismos o de otras personas que le causan malestar, porque son comportamientos de carcter maladaptativos y regresivos que estn afectando las relaciones con los dems. Se diferencian cinco trastornos de ansiedad:

1.1-Trastorno de ansiedad generalizada: el individuo est todo el tiempo aprensivo, hipervigilante, tiene miedo de algo, pero es incapaz de explicar qu es. Debido a la ansiedad que experimenta no puede desempearse normalmente, toda su vida gira alrededor de esa ansiedad, aquejndose de un polimorfismo sintomtico que a nivel del aparato motor se manifiesta con estados de agitacin, temblor, fatiga muscular, sobresaltos e incapacidad para el descanso o la relajacin; en el sistema nervioso autnomo presenta sudoracin, sequedad de la boca, piel fra, palidez, taquicardia sensacin de bola o taco en la garganta, malestar epigstrico, disnea, polaquiuria y poluria. No puede elaborar un mecanismo de defensa psquico que lo proteja de los sntomas que le causan mucho malestar. 1-2-Trastorno de pnico: son de aparicin sbita, sin ningn antecedente de ansiedad, o bien puede haber antecedente de ansiedad generalizada que en un momento hace crisis. El individuo sbitamente presenta palpitaciones, sudoracin exagerada, falta de aliento, sensacin de mareo y desmayo, deseos intensos de orinar, molestias gstrica y sensacin de muerte inminente; este ataque puede ser solo de segundos, as como durar varias horas. 1.3-Trastorno de estrs postraumtico: se presenta en individuos que han vivido situaciones que ponen en peligro sus vidas o que les causa un impacto emocional muy fuerte; prcticamente es un ataque de pnico pero con una causa justificada como lo es un evento traumtico del pasado. Algunas veces la persona revive la experiencia traumtica. 1.4-Trastorno fbicos: son miedos intensos e irracionales hacia objetos o situaciones especficas, que para una persona comn no constituyen ningn motivo de ansiedad. El individuo que padece la fobia evita el objeto o la situacin y es all donde se genera el comportamiento anormal ya que le afecta su desempeo cotidiano, de lo cual est conciente y reconoce la irracionalidad del mismo, lo que le causa mucho malestar (carcter egodistnico de las fobias). Se describen tres tipos de fobia: 1) la fobia simple: que corresponden al miedo a los animales y fenmenos fsicos, 2) la agorafobia: temor a estar en lugares pblicos en los cuales aparentemente es imposible escapar, y 3) la fobia social: temor a ejecutar acciones en presencia de un observador. 1.5-Trastorno obsesivo-compulsivo: como su nombre lo indica tiene dos componentes, la obsesin que es un pensamiento o idea recurrente en la mente del individuo que le fastidia y le produce ansiedad, pueden ser referidas a aspectos abstractos o filosficos o a hechos de la vida real, y la compulsin que son actos que tiende a realizarse repetidamente y forma ritual, son de carcter extrao e irracional, para el observador y para el mismo individuo. El fin es reducir la ansiedad, pero no tienen xito y este comportamiento los lleva a una vida de sufrimiento y fracaso. Los mecanismos de defensa psquicos son: a) el aislamiento afectivo, en el cual se detecta una carencia de tono afectivo, b) la formacin reactiva, que consiste en que el impulso inaceptable a la conciencia, se controla por una tendencia opuesta exagerada, y c) la anulacin, que es lo contrario a una obsesin o accin que genera mucha ansiedad. 2- Trastornos somatoformes: El conocimiento de este grupo de entidades clnicas son de gran importancia para los mdicos no psiquiatras, durante su formacin el mdico aprende a referirse a ellos como DNV (Distona Neurovegetativa) e ignorarlos o bien a rechazarlos,

posiblemente debido a su incapacidad para tratarlo. En general podra definirse estos trastornos como dificultades psicolgicas que asumen alguna forma fsica (somtica), entre ellos estn: 2.1- La hipocondriasis: se caracteriza por un temor constante a la enfermedad, y las sensaciones fsicas comunes se interpretan como seal de enfermedades graves. Estas personas constantemente hacen un inventario de sus signos y sntomas y los exageran, promoviendo consulta mdica innecesaria. 2.2- Trastorno de conversin: a diferencia del anterior, en ste hay una manifestacin fsica real, como sera la imposibilidad de utilizar un rgano de los sentidos o bien inmovilizar un miembro. Los exmenes clnicos y de gabinete no demuestran ningn dao fsico, y la recuperacin puede ser sbita, sin tratamiento. Otro aspecto importante es que a pesar del dao que manifiesta el individuo, sto no le produce mayor ansiedad, como sucedera con otra persona y por el contrario le satisface, y es consecuencia de que la anomala fsica presentada le permite escapar del estrs y reducir la ansiedad. 3- Trastorno disociativos: Este grupo de trastornos tienen una incidencia baja, pero por sus caractersticas son muy notorios, consisten en la divisin o disociacin de partes muy importantes de la personalidad que suelen estar integradas y trabajar en conjunto; el fin es escapar de situaciones que producen estrs, crear una nueva personalidad para enfrentar una situacin estresante u olvidar esa situacin. Se han estudiado tres trastornos: 3.1- Amnesia disociativa: consiste en una incapacidad para recordar experiencias del pasado. Se diferencia de la amnesia comn, en que en sta hay una lesin orgnica que borra del cerebro las experiencias y conocimientos pasados, mientras que en la amnesia disociativa las experiencias borradas permanecen en la memoria pero no pueden ser recordadas. 3.2-Fuga disociativa: el individuo sbitamente emprende viajes, muchas veces con cambio de identidad, al recuperarse se da cuenta que se encuentra en lugares extraos, pero no puede recordar que sucedi. 3.3- Trastorno disociativo de la identidad: denominado tambin personalidad mltiple, consiste en la existencia de dos o ms personalidades en un mismo individuo que aparecen en diferentes momentos, con caractersticas muy propias, incluso desconocindose unas a las otras. 3.4- Trastorno de despersonalizacin: el individuo de repente se siente diferente en una forma extraa; puede perder el control de si mismo e incluso imaginarse cambios en el ambiente. 4- Trastornos del estado de nimo o afectivos: El nimo, el afecto y la emocin son condiciones inherentes al ser humano, y constantemente sufren cambios los cuales son parte de la cotidianidad; pero cuando estos cambios se acentan y alteran el normal desempeo del individuo, constituyen un trastorno que se denomina depresin. Los cuadros clnicos son: 4.1- Depresin: Llamada tambin depresin monopolar, la que como ya se indic es un estado de nimo que interfiere con el desempeo efectivo del individuo, caracterizado por prdida del placer (anhedonia), trastornos del sueo y del apetito, movimientos lentos, lentitud en el pensamiento, dificultad para tomar decisiones, este trastorno puede durar de semanas a varios meses; se definen dos

cuadros clnicos basados en la intensidad de los signos y sntomas presentados, stos son, 1) la depresin menor, que se le denomina tambin ciclotimia, depresin reactiva, neurastenia, depresin neurtica y 2) la depresin mayor o depresin psictica , que no es ms que la presentacin de los mismos sntomas en grado extremo, pudiendo llegar al suicidio y trastornos de la percepcin (alucinaciones). 4.2- Trastorno bipolar trastorno manaco depresivo: se caracteriza por perodos de exaltacin del estado de nimo (mana) en los cuales el individuo est eufrico, manifiesta ideas de grandeza, su pensamiento es rpido y desordenado, sus movimientos son rpidos, tiene mucha energa, puede perder contacto con la realidad, y periodos depresivos cuyos sntomas se corresponden con la depresin monopolar. 5- Trastornos de la personalidad: La personalidad es el patrn propio y permanente de pensamientos, sentimientos y conductas que manifiesta un individuo en sus relaciones con los dems; pero algunos adquieren formas inflexibles de pensar y actuar , las cuales son tan exageradas y rgidas que ocasionan fuerte ansiedad a los dems y consecuentemente problemas sociales, porque los patrones adquiridos no les permiten un adaptacin a los momentos que les toca vivir. Una caracterstica es la ego sintona, que consiste en que la persona se siente bien con su forma de pensar, sus sentimientos y conductas, sin importarle los dems, y sus acciones le provocan poca o ninguna ansiedad. Se han determinado distintos tipos de personalidad, como los siguientes: 5.1- Trastornos antisocial de la personalidad o personalidad socioptica: se caracteriza por la ausencia de preocupacin por las reglas ticas y morales de la sociedad, as como por los derechos de los dems. El que los observa inicialmente puede concebirlos como personas inteligentes y agradables, posteriormente se da cuenta que son manipuladores y falsos, en relacin a su mal comportamiento carecen de culpa y ansiedad as como de conciencia de sus actos, cuando hacen dao a otra persona comprenden intelectualmente lo que han hecho pero no tienen remordimiento, frecuentemente son impulsivas y carecen de resistencia a la frustracin. 5.2- Trastorno de personalidad esquizoide: no tienen la capacidad o deseo de formar relaciones sociales ni sentimientos de afecto o ternura. Son solitarios, los dems los juzgan fros, distantes y carentes de sentimientos. Impresionan como dudosos, distrados, indecisos y confusos. Les cuesta mantenerse en un trabajo que necesite relaciones humanas. Se manifiesta desde la infancia , presentndose como nios tmidos y retrados, evitan las dificultades y se refugian en las fantasas. De adultos se dedican a actividades solitarias. No se ha demostrado que este tipo de personalidad sirva de base a la esquizofrenia. 5.3- Trastorno de personalidad paranoide: se caracteriza por la suspicacia y la desconfianza aunque no haya razn para ello, el individuo es hipersensibles, se niega aceptar la culpa o la crtica aunque la merezca, para todo es cauteloso, reservados, intrigante, discutidor e insincero, l se considera una persona objetiva y flexible. Afectivamente dan la impresin de ser fros y no tienen sentido del humor. 5.4- Trastorno de personalidad narcisista: el individuo tienen necesidad de atencin y admiracin constantes y es incapacidad de amar o sentir verdadero

afecto por alguien. Muestra ensimismamiento (abstraccin) y un sentido grandioso de la importancia de s mismo. Aunque manifiesta una gran autoestima, sta es muy frgil y es incapaz de conservarla si no logra la atencin de otros. 5.5- Trastorno afectivo de la personalidad (trastorno ciclotmico): est caracterizado por un predominio a lo largo de la vida por un estado de nimo pronunciado, que puede ser persistentemente depresivo, persistentemente exaltado o alternativamente el uno y luego el otro. Tiene gran importancia, porque sin llegar a ser un trastorno depresivo como lo descrito anteriormente (trastornos del estado del nimo), marcan el patrn de pensamiento, conducta y sentimiento del individuo, el caso de la pareja en el que al principio l o ella es una persona muy atractiva (fase hipomnica) y posteriormente se torna alienante (fase depresiva, irritable) . La tercera parte de estas personalidades desarrollan un trastorno depresivo bipolar. 5.6- Trastorno de personalidad explosiva: se caracteriza por inestabilidad de humor con facilidad para presentar explosiones de ira, violencia, odio o afecto. La agresin puede ser expresada a travs de palabras o actos fsicos. No tiene relacin con la conducta antisocial. Cuando se observa este tipo de trastorno, debe de descartarse dao orgnico cerebral o el uso de sustancias. 5.7- Trastorno de personalidad obsesivo compulsiva (anancstica): se caracteriza por la restriccin emocional, la parsimonia, la rigidez, la perseverancia, la obstinacin, la indecisin, el ser metdico y la falta del atractivo sexual. Su meta es el perfeccionalismo lo cual los hace perderse en los detalles. Tienen poca capacidad para expresar sus sentimientos clidos y tiernos, por lo que tratan de someter a los dems en su manera de hacer las cosas. 5.8- Trastorno de personalidad histrica (histrinica): suelen ser muy dependientes , excitables, sugestionables, inmaduros, egocntricos, superficiales, vanos y exhibicionistas, como consecuencia del deseo de obtener el aprecio de los dems o llamar la atencin. La conducta se manifiesta por una teatralidad. 5.9- Trastorno de personalidad dependiente (astnica): caracterizada por el doblegamiento pasivo ante el deseo de los mayores y de otros, y una respuesta dbil e inadecuada ante las demandas de la vida cotidiana. Estos individuos se sienten mal cuando de permanecer solos por un tiempo, dejan que los dems tomen las decisiones importantes, manipula inconscientemente a las personas de quienes dependen para sostener y reforzar los lazos de dependencia. 5.10- Trastorno de personalidad pasivo-agresiva: consiste en suplir las necesidades controlando y manipulando a los dems a travs de una conducta pasiva. Hay agresividad porque el individuo presiona a los dems maniobrndolos con una conducta pasiva manifestada por obstruccin, el aplazamiento, la testarudez y la ineficacia. 5.11-Trastorno de personalidad fronteriza (limtrofe): es un trastorno difcil de diagnosticar, necesita de mucha observacin y comunicacin, la experiencia del terapeuta tiene gran valor, porque son personas muy inestables que van de lo normal a la psicosis, argumentadores y demandantes, responsabilizando a los dems de sus actos, dependientes y a la vez hostiles en sus relaciones interpersonales. La inestabilidad la manifiestan en las reas de las relaciones interpersonales, el afecto, el humor, la conducta y la propia imagen.

6- Trastornos esquizofrnicos: El trmino esquizofrnico se refiere a una divisin de la mente, no debe confundirse con la disociacin de la personalidad; se caracteriza por el desorden del pensamiento y la comunicacin, las emociones alteradas y la conducta extravagante, lo que lleva al individuo a perder contacto con la realidad; sufre de percepciones sensoriales falsas (alucinaciones) e ideas falsas sobre la realidad (delusiones), que le distorsionan su relacin con el ambiente y con las dems personas. Se han determinado los siguientes cuadros clnicos o subtipos: 6.1- Esquizofrenia desorganizada (hebefrenia): presentan risas entrecortadas, muecas y gesticulaciones, conductas infantiles como orinar y defecar en situaciones no apropiadas, carecen de objetivos y entablan conversaciones incoherentes. 6.2- Esquizofrenia catatnica: constituye bsicamente una alteracin de la actividad motora, que va de la inmovilidad total a la excitacin severa. La inmovilidad es muy llamativa, porque al enfermo se le puede colocar en posiciones especficas, y l permanecer as durante mucho tiempo. 6.3- Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por las suspicacia extrema y los delirios; dentro de la esquizofrenias, el individuo que padece este tipo da la impresin de ser normal si sus delirios son compatibles con la vida real, tienen menos incoherencia en la comunicacin o a actuar como dementes. 6.4- Esquizofrenia indiferenciada: en este grupo estn aquellos individuos que presentan sntomas y signos esquizofrnicos (alucinaciones, delusiones e incoherencias) pero sin manifestar sntomas tpicos de los otros subtipos. 7- Trastornos psicosomticos: La importancia de este tipo de trastornos, es que invita al clnico a aplicar un enfoque holstico en el diagnstico, tratamiento y seguimiento de las personas que solicitan sus servicios profesionales. Estos trastornos tambin son conocidos como trastornos psicofisiolgicos, y se caracterizan por ser padecimientos fsicos reales que parecen tener una causa psicolgica. En este grupo se listan la lcera gstrica, las migraas , el asma bronquial, la hipertensin arterial , entre otras; considerndose que la causa es el estrs y la excitacin emocional que alteran la qumica del cuerpo y consecuentemente el funcionamiento de todo el organismo, incluyendo el sistema inmunolgico. Hasta aqu se ha revisado en una forma muy breve los trastornos que afectan el comportamiento anormal, tomando como base el sntoma de la ansiedad, el afecto o estado del nimo, la estructuracin de la personalidad , los trastornos de la percepcin y el pensamiento, y el efecto del estrs y la excitacin emocional en el organismo. Quedan pendientes otros relacionados a las conductas, como son: el tabaquismo, el alcoholismo, las drogadicciones, las disfunciones sexuales, las parafilias y la homosexualidad.

PERSPECTIVAS SOBRE LOS TRASTORNOS PSICOLGICOS

SOCIEDAD

INDIVIDUO

Normas / valores Mundo ordenado donde los individuos asumen la responsabilidad de sus roles asignados (sostn de la familia, progenitor), se ajustan a las costumbres tradicionales y cumplen con las exigencias de la situacin. Felicidad, satisfaccin de las necesidades.

Medidas Observacin del comportamiento, hasta que punto una persona cumple con las expectativas de la sociedad y las normas establecidas.

PROFESIONAL DE Estructura de persoLA SALUD nalidad sana que se caracteriza por crecimiento, desarrollo, au-tonoma, dominio am-biental, capacidad para enfrentar el estrs, adaptacin.

Percepciones objetivas de la autoestima, aceptacin y bienestar. Juicio clnico, apoyado en observaciones del comportamiento y en pruebas psicolgicas de variables como auto-concepto, sentimiento de identidad personal, equilibrio de fuerzas psquicas, perspectiva unitaria de la vida, resistencia al estrs, autorregulacin, capacidad para enfrentar la realidad, ausencia de sntomas mentales y conductuales, satisfaccin en el amor, en el trabajo, en el juego, satisfaccin con las relaciones interpersonales.

Fuente: adaptado por Strupp & Hadley. Copyright 1977 por la American Psychological Association. Adaptada con autorizacin de los autores.

Referencias bibliogrficas:

1- KOLB Lawrence . TRATADO DE PSIQUIATRA . Mxico. Editorial La Prensa Mdica S.A. Edicin en Espaol. 1985. 2- MORRIS, Charles. PSICOLOGA un nuevo enfoque 7ma. Edicin. 3- PAPALIA, Diane E. ,Rally Wendkos O. PSICOLOGIA Mxico. Editorial Artes Grficas G y G. S.A. 1era. Edicin. 1989. 4- TORO, Ricardo., Luis E. Yepes. PSIQUIATRA . Colombia. Editorial Presencia Ltda.. 2da. Edicin. 1990. MAChB/.........

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