Anestesia Geral

Anestsicos Gerais

Estado fisiolgico da anestesia: Analgesia, amnsia, perda da conscincia; Inibio dos reflexos involuntrios; Relaxamento da musculatura esqueltica.

Prof Dr Alessandra Camillo da S.C.Branco

Anestsicos Gerais Histrico Primrdios: dor - consequncia inevitvel; Mtodos fsicos: gelo, hipnose, lcool; Ervas: compostos de morfina; Anos 1800: ter, clorofrmio, etc.

Anestsico Geral Ideal Induo rpida e suave; Condicionar recuperao rpida; Grande janela teraputica (IT); Baixa incidncia de efeitos adversos.

Associao: intravenosos e inalatrios

Anestsicos Gerais Pequenos procedimentos: Sedao consciente (anestesia monitorada); Anestsicos locais. 1. 2. 3. 4.

Anestsicos Gerais

Procedimentos cirrgicos mais extensos: Pr-anestsicos: Benzodiazepnicos (sedao e amnsia); Tiopental/propofol (induo); Bloqueadores neuromusculares; Opiides (analgesia, estabilidade cadiovascular, sedao); Anestsico inalatrio e intravenosos.

Sinais e Estgios de Anestesia I. Estgio de Analgesia: Analgesia com conscincia, devido a interrupo da transmisso de estmulos sensoriais, inclusive os nociceptivos; Amnsia;

Sinais e Estgios de Anestesia

II.Estgio de Excitao: Paciente excitado, com delrios, violento, rtmo respiratrio alterado (aumento da concentrao anestsica), com bloqueios de neurnios inibitrios e facilitao dos excitatrios;

Sinais e Estgios de Anestesia

III. Estgio de anestesia cirrgica: Recuperao da respirao regular e Relaxamento muscular.

Sinais e Estgios de Anestesia

IV.Estgio de depresso medular e morte: Em doses elevadas pode levar a depresso respiratria, colapso cardiorespiratrio e a morte, se no houver suporte artificial circulatrio e respiratrio.

Mecanismo de ao dos anestsicos gerais

1. Elevao do limiar de deflagrao celular (PA), diminuindo a excitao neuronal; 2. Modulando canais inicos ativados por ligantes: ativando canais de GABAA ou bloqueando receptores de glutamato (NMDA); 3. Alguns causam hiperpolarizao da membrana por ativao de canais de potssio (inibio).

Mecanismo de ao dos anestsicos gerais

+ Inibio

Inibio

Tipos de Anestsicos Gerais 1. Anestsicos inalatrios (ano): xido nitroso; Halotano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano e metoxiflurano;

Anestsicos Inalatrios

1. Anestsicos intravenosos: Propofol Cetamida Etomidato

Potncias dos Anestsicos Inalatrios

Concentrao Alveolar Mnima (CAM) de um anestsico que torna 50% do paciente imvel durante a cirurgia determinao da dose do anestsico.
+ potente

Estado de Equilbrio dos Agentes Inalatrios

Coeficiente de partio sangue/gs;
Baixo coeficiente sangue/gs Baixa solubilidade sangunea

Atinge rpido o equilbrio sangue/gs Prefere estar na fase gasosa

Estado de Equilbrio dos Agentes Inalatrios

Efeitos dos diferentes tipos de tecidos no equilbrio da anestesia

Crebro, corao, rins, fgado e glndulas endcrinas: altamente irrigados (maior fluxo sanguneo; Msculos esquelticos: pouco irrigados (pouco fluxo sanguneo), grande volume/capacidade de armazenar anestsicos.

xido nitroso

Halotano

Efeitos dos diferentes tipos de tecidos no equilbrio da anestesia Tecido adiposo (reservatrio): Pouco irrigados e lipossolveis;

Anestsicos Inalatrios
Manuteno do estado anestsico, aps a administrao de um agente i.v.; Vantagem em relao aos agentes i.v.: permitir rapidamente a variao profunda da anestesia com a alterao da concentrao do anestsico inalado; Eliminao rpida pelo organismo, no causando depresso respiratria psoperatria.

Anestsicos Inalatrios ter e Clorofrmio Toxicidade e inflamabilidade; Halotano Prottipo: 1 inalatrio usado para induo e recuperao rpida, sem ser explosivo; Agente de escolha em crianas; No recomendado para anestesia obsttrica exceto quando o relaxamento uterino necessrio;

Anestsicos Inalatrios
Metoxiflurano Mais potente, porm nefrotxico (fluoreto); Uso limitado (obstetrcia).

Enflurano Menos potente que o halotano, mas com induo/recuperao mais rpidos; Menos arritmias e sensibilidade do corao s catecolaminas; Maior relaxamento muscular.

Anestsicos Gerais
Isoflurano
Mais usado e recente; Recuperao rpida; Pouco txico e sem efeito convulsivo; Bom relaxamento muscular; Hipotensor e vasodilatador coronariano; No afeta DC e nem arritmias; til em pacientes com problemas cardacos isqumicos (aumenta o fluxo sanguneo).

Anestsicos Inalatrios
xido nitroso
o mais seguro dos anestsicos inalatrios, com a adio de 20% de oxignio; Usado na dor do parto; Anestsico fraco (associao); Menor depresso respiratria; Pouco efeito no corao; Pouca toxicidade.

M1

Efeitos farmacolgicos dos Anestsicos Inalatrios

Efeitos cardiovasculares: Depresso da funo miocrdia (enflurano, halotano);
xido nitroso em associao (halotano, enflurano);

Efeitos farmacolgicos dos Anestsicos Inalatrios

Efeitos respiratrios: Depressores respiratrios (isoflurano e enflurano); Aumento da frequncia respiratria e diminuio do volume corrente (exceto: xido nitroso); Diminuio da ventilao/minuto; Aumento do muco; Broncodilatadores Ventilao assistida

Reduo da PA (- DC,- RVP); Bradicardia (exceo: halotano); Uso de beta-bloqueadores

M3

M4

Efeitos farmacolgicos dos Anestsicos Inalatrios

Efeitos sobre o crebro: Diminui a taxa metablica do crebro; Aumenta o fluxo sanguneo (-RV cerebral). Efeitos sobre o rim: Aumentam a frao de filtrao; Aumentam a RV renal; Nefrotoxicidade (ons fluoreto do enflurano e sevoflurano).

Efeitos farmacolgicos dos Anestsicos Inalatrios

Efeitos sobre o fgado: Reduo transitria do fluxo sanguneo heptico; Hepatotoxicidade. Efeitos sobre o msculo liso uterino: Relaxantes do msculo uterino (hidrocarbonetos halogenados).

Anestsicos Gerais Intravenosos Cetamina

Anestsicos intravenosos

Anestesia dissociativa: catatonia, amnsia e analgesia, com alteraes psquicas; Estimulao cardaca: aumento do tnus simptico central, com aumento DC, FC e PA; Uso clnico (restrito): pacientes idosos ou com riscos cardiovasculares; Efeitos adversos: Aumento do fluxo sanguneo cerebral; Diminuio da frequncia respiratria.

Slide 25 M1 - NO em associao produz estimulao simptica, que diminui a depresso cardaca;

Marcos; 11/11/2009

Slide 27 M3 - O + fluxo sanguineo cerebral pode complicar quadros de pacientes que j possuem a Pintracraniana elevada, neste caso prefere-se o xido nitroso, que leva menos aumento da presso;
Marcos; 11/11/2009

Slide 28 M4 - O + fluxo sanguineo cerebral pode complicar quadros de pacientes que j possuem a Pintracraniana elevada, neste caso prefere-se o xido nitroso, que leva menos aumento da presso;
Marcos; 11/11/2009

Anestsicos Gerais Intravenosos Propofol

Incio de ao e recuperao rpida (usado na induo e manuteno anestsica), sem a necessidade de um agente inalatrio; Ao anti-emtica til; Usado em cirurgias ambulatoriais; til para sedao em pacientes crticos; Reaes adversas: Diminuio PA e FC, apnia, dor no local e infeces (antimicrobianos).

Anestsicos Gerais Intravenosos Etomidato

Efeito mnimo cardiovascular e respiratrio (pacientes com enfermidades cardiorespiratrias); Rpida perda da conscincia, sem alterar FC e pouca apnia; Dor no local, nusea e vmito.