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Ministrio Pblico e Tutela Sade Mental

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MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Elaborado por: 2 Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Justia Criminais 3 Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Justia de Justia Cveis 4 Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Justia de Justia da Infncia e Juventude 6 Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Tutela Coletiva Grupo de Apoio Tcnico Especializado GATE/Instituies Projeto grfico e diagramao: Equipe Web/MPRJ

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Procuradoria-Geral de Justia do Estado do Rio de Janeiro

Procurador-Geral de Justia: Cludio Soares Lopes Subprocuradoria-Geral de Justia de Administrao: Mnica da Silveira Fernandes Subprocuradoria-Geral de Justia de Planejamento Institucional: Carlos Roberto de Castro Jatahy Subprocuradoria-Geral de Justia de Atribuio Originria Institucional e Judicial: Antonio Jos Campos Moreira Subprocuradoria-Geral de Justia de Direitos Humanos e Terceiro Setor: Leonardo de Souza Chaves Centro de Estudos Jurdicos Coordenadora: Maria Cristina Palhares dos Anjos Tellechea 2 Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Justia Criminais Coordenao: Subcoordenao: Renata de Vasconcelos Araujo Bressan Vinicius Winter de Souza Lima 3 Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Justia Cveis Coordenao: Subcoordenao: Leonidas Filippone Farrulla Junior Cristiane Branquinho Lucas Rosana Rodrigues de Alves Pereira 4 Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Justia da Infncia e Juventude Coordenao: Subcoordenao: Rodrigo Cezar Medina da Cunha Afonso Henrique Reis Lemos Pereira Maria Helena Ramos de Freitas Assessora: Gabriela Brandt de Oliveira 6 Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Tutela Coletiva Coordenao Geral: Coordenao de Sade: Vincius Leal Cavalleiro Carla Carrubba Coordenao de Cidadania: Vincius Leal Cavalleiro Sidney Rosa da Silva Junior Grupo de Apoio Tcnico Especializado GATE/Instituies Carina Fernanda Gonalves Flaks

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SUMRIO
1. Introduo 2. Ateno Integral: Sade Mental 2.1. A Rede de Ateno Psicossocial 2.2. Os parmetros populacionais para a implantao da rede extra-hospitalar 2.3. Aes de sade mental na ateno bsica 2.4. O que um CAPS? 2.5. O que o Servio Residencial Teraputico (SRT)? 2.6. O que o Programa de Volta para Casa? 2.7. Leitos de Ateno Integral 2.8. Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria (PNASH) 2.9. Poltica de reduo progressiva de leitos a partir dos hospitais de grande porte 3. lcool e outras Drogas 3.1. SISNAD Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas 3.2. Programa de Ateno a lcool e outras Drogas 3.3. Servios de Sade na rea de lcool e Drogas 3.4. Sugesto de quesitos para o diagnstico da rede de sade mental dos municpios 3.5. Sugesto de indicadores locais para instruo de inquritos civis e aes civis pblicas 3.6. Consideraes sobre Sade Mental e Drogadio de crianas e adolescentes 3.7. Papel das Promotorias de Justia Criminais nos casos de uso indevido ou abusivo de lcool e outras drogas 4. Providncias Individuais para Proteo dos Direitos de Personalidade Pessoas com Deficincia ou Transtorno Mental e Usurios de lcool e outras Drogas 4.1. Pessoas com Deficincia ou Transtorno Mental 4.2. Usurios de lcool e Outras Drogas 5. Equipe tcnica do governo responsvel pela Sade Mental 6. Conselhos Municipais Anti-Drogas - COMADS no Rio de Janeiro 7. Alguns problemas enfrentados na Poltica Nacional de Sade Mental 8. Proposta de atuao intersetorial 9. Promotorias de Justia com atribuio para a proteo de pessoas portadoras de deficincia e transtornos mentais 10. Cadastro dos CAPS no Estado do Rio de Janeiro 11. Leitos Psiquitricos no Estado do Rio de Janeiro 12. Relao de Hospitais Psiquitricos por Regio de Sade do Estado
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06 08 09 10 10 12 20 26 28 29 29 31 32 33 34 46 52 52 58 60 60 63 65 79 81 83 84 88 93 95

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13. Fluxo da Rede de Sade Mental no Rio de Janeiro 14. Regies da Sade no Estado do Rio de Janeiro 15. Mdulo de Sade Mental - MSM 16. Atuao Coordenada na rea de Assistncia Social para Fortalecimento da Estratgia de Reduo do Uso de lcool e outras Drogas 16.1. O Sistema nico de Assistncia Social 16.2. A Relao entre o Uso de Drogas e a Populao em Situao de Rua 16.3. A Situao Problema e os Enfoques de uma Atuao Coordenada

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1. INTRODUO
A internao, como medida de cuidado, de pessoas com transtornos mentais no Brasil remonta ao Sculo XIX, e, desde ento, este cuidado foi sinnimo apenas de internao em hospitais psiquitricos especializados. Na segunda metade do sculo XX, especificamente nos anos 70, este modelo de cuidado comea a ser repensado pela incluso ou associao de um modelo que, nos casos indicados, substitusse o isolamento do hospital especializado e fosse centrado no convvio com a famlia e a comunidade. Em 1990, a Declarao de Caracas firmada na Conferncia Regional para a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica previu a necessidade de modelos alternativos, centrados na comunidade e dentro de redes sociais. Com o advento da Constituio da Repblica, em 1988, cria-se o Sistema nico de Sade (SUS) e so estabelecidas as condies institucionais para a implantao de novas polticas de sade, entre as quais a de sade mental. A Poltica Nacional de Sade Mental, apoiada na Lei n. 10.216/01, preconiza um modelo que inclui um tratamento aberto com base comunitria. No contexto desta lei, foram editadas inmeras portarias pelo Ministrio da Sade, para a criao e aperfeioamento de equipamentos que pudessem proporcionar um novo modelo de ateno, sempre de forma descentralizada, diante da atribuio de competncias aos Estados e Municpios na implantao da poltica. Na prtica, esta poltica implicou na restrio de indicaes de novas internaes em hospitais psiquitricos, na extino de leitos e na desinstitucionalizao de inmeros pacientes. Por conseguinte, tornou premente a necessidade de participao efetiva da famlia e da comunidade na preveno e tratamento dos males que acometem a sade mental e do uso abusivo de lcool e outras drogas. Demonstrou tambm a necessidade da promoo de polticas intersetoriais com aes transversalizadas que contemplem no somente a sade, mas tambm a reinsero social do paciente, atravs da gerao de oportunidades de trabalho, lazer, habitao e assistncia social em geral, de modo a promover a sua valorizao e erradicar o estigma. Em relao intersetorialidade, importante que se contextualize uma mudana de paradigma tambm em relao assistncia social. Desde o perodo colonial, a assistncia social foi marcada por um carter filantrpico e caritativo, destinada aos pobres, com protagonismo da Igreja e dos chamados homens bons, tendo como atividade principal o recolhimento e a distribuio de esmolas. Confundia-se com a prpria assistncia mdica, pois era voltada basicamente a questes de higiene e sade da populao. Posteriormente, com o fim da escravido e o incio do processo de industrializao, a assistncia passou a fomentar a disciplina e a preparao para o trabalho .
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O que se verificou at o advento da Constituio Federal de 1988 foi um modelo assistencial baseado
1 Capacitao para controle social nos Municpios: Assistncia Social e Programa Bolsa Famlia. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. 2010. p. 32.

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na filantropia e na benemerncia privada. As aes assistenciais eram voltadas para crianas, adolescentes, idosos, gestantes, pessoas com deficincia, porm como segmentos isolados, em aes estanques e sem articulao umas com as outras. No havia preocupao com diagnsticos de demandas e necessidades coletivas, pois eram voltadas ao atendimento de necessidades individuais. A Constituio de 1988, por sua vez, promoveu mudanas bruscas nesse contexto, tornando a assistncia social uma poltica de proteo articulada a outras polticas sociais destinadas promoo da cidadania. Foram inauguradas novas perspectivas, como a unidade nacional da poltica de assistncia social e no s federal; seu reconhecimento como dever de Estado no campo da seguridade social e no mais uma poltica isolada e complementar Previdncia Social, com papel pblico pouco ou nada definido; o carter de direito de cidadania e no mais ajuda ou favor ocasional e emergencial; a organizao, sob o princpio da descentralizao e da participao, rompendo com a centralidade federal e com a ausente democratizao da sua gesto sob o mbito governamental. Contudo, apesar das inovaes constitucionais, a ausncia de uma proposta nacional, capaz de catalisar de forma estratgica todas essas mudanas, levou a mltiplas experincias municipais, estaduais e federais, nem sempre convergentes em seus propsitos. Somente em 1993, aps amplo debate e negociaes em nvel nacional envolvendo gestores municipais, organizaes no governamentais, tcnicos e pesquisadores com o Governo Federal foi promulgada a Lei Orgnica da Assistncia Social (Lei 8.742/93), iniciando o processo de construo da gesto pblica e participativa da assistncia social, atravs de conselhos deliberativos e paritrios nas trs esferas de governo. Com a realizao da IV Conferncia Nacional de Assistncia Social, em 2003, deliberou-se pela implementao do Sistema nico de Assistncia Social como um sistema pblico no contributivo, descentralizado e participativo, que tem por funo a gesto do contedo especfico da assistncia social no campo da proteo social brasileira. J no ano seguinte, aps ampla participao de diversos setores da sociedade, foi aprovada a Poltica Nacional de Assistncia Social , regulamentada em 2005 pela Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Assistncia Social, aprovada na Resoluo 130/2005 do Conselho Nacional de Assistncia Social. Ao final deste processo, foi editada recentemente a Lei 12.435/2011, que altera a Lei Orgnica de Assistncia Social para instituir legalmente o Sistema nico da Assistncia Social .
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Embora dissociado da competncia para a formulao de polticas pblicas, o Ministrio Pblico aparece, na Constituio da Repblica, como instituio vocacionada para a proteo e promoo da cidadania de pessoas portadoras de transtornos mentais, inclusive dependentes do uso de lcool e outras drogas, seja pela necessidade de acompanhamento e fiscalizao das aes governamentais voltadas para este pblico, seja pelo necessrio acompanhamento das famlias e dos pacientes em estado de vulnerabilidade social. Importante ressaltar que o objetivo da atuao ministerial, na tutela coletiva ou na individual, sempre a proteo e o cuidado da pessoa, mediante a efetivao de
2 Resoluo 145/2004 do Conselho Nacional de Assistncia Social. 3 Lei 8.742/93.

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direitos. Diante do j referido processo de desinstitucionalizao de pacientes de longa permanncia, bem como da restrio de leitos e novas internaes, deve o Ministrio Pblico atuar no resgate da cidadania, servindo, muitas vezes, como interlocutor ou mediador na implantao de polticas pblicas de reinsero social e tambm junto s famlias. Para apoiar no desempenho deste importante papel constitucional, foi elaborado este material, como instrumento para sintetizar o contexto poltico, jurdico e social do tema, bem como apresentar sugestes prticas de atuao para o membro do Ministrio Pblico. Como cedio, o Ministrio Pblico no est adstrito apenas a atuao judicial. legitimado a solucionar conflitos e efetivar suas competncias constitucionais sem necessariamente recorrer ao Poder Judicirio, mediante a judicializao dos conflitos. Assim, a sociedade busca, de forma recorrente, possibilidades de legitimao da atuao desta instituio, o que representa uma possibilidade de superao do paradoxo da sade pblica no Brasil: o descompasso entre legislao e as dificuldades encontradas pela populao para obter servios de boa qualidade. As atividades do Ministrio Pblico incluem a fiscalizao de gestores e prestadores de servios, bem como a mediao de conflitos entre todas as instncias da sade pblica. Cabe destacar os conselhos de sade como importantes parceiros do MP, viabilizando uma atuao em rede, pois ao mesmo tempo em que se enriquece de recursos a atuao dos conselhos, estes legitimam a ao do MP na defesa dos direitos coletivos .
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2. ATENO INTEGRAL: SADE MENTAL


O artigo 198 da Constituio da Repblica preconiza que as aes e servios de sade devem ser organizados para dar atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais. Eis a base constitucional para o princpio da integralidade do SUS, que garante ao cidado o direito ao atendimento de forma plena, em funo das suas necessidades, pela articulao de aes curativas e preventivas nos trs nveis de assistncia. A integralidade precisa, portanto, ser concebida como resultado da permanente interao dos atores na relao demanda e oferta. De acordo com a proposta trazida pela Poltica Nacional de Sade Mental, busca-se como modelo de preveno e tratamento em sade mental o resgate da cidadania ao portador de transtornos mentais e aos dependentes do uso de lcool e outras drogas, atravs da incluso social, reinsero familiar e respeito aos seus direitos e liberdade, garantindo-lhe a livre circulao e interao com a comunidade. Este modelo prope a reduo pactuada e programada dos leitos psiquitricos, e conta uma rede de servios e equipamentos, estrategicamente organizados em torno dos Centros de Ateno Psicossociais CAPS. A proposta do Ministrio da Sade que as internaes sejam feitas em leitos de ateno integral
4 LOBATO, PINHEIRO E ASENSI, in O Ministrio Pblico como mediador no processo de desinstitucionalizao da sade mental, tese, 2008, citando MELAMED, C.; RIBEIRO, M. R. O Inqurito Civil Pblico da Sade. Conjunt. Sade, v.20, mai-jun. 1995, In: MACHADO, F. R.; PINHEIRO, R.; GUIZARDI, F. L., 2005.

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em hospitais gerais, sendo os leitos em hospitais psiquitricos de grande porte, aos poucos, substitudos. Importante ressaltar, entretanto, que a extino de leitos em hospitais psiquitricos deve ser acompanhada pela ampliao da rede extra-hospitalar regionalizada, para que a substituio pelo modelo de cuidado integral comunitrio/ambulatorial seja garantido como medida de proteo ao portador de transtornos psiquitricos. A ateno integral deve ser garantida por atuao multidisciplinar, mediante cuidados mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer e outros necessrios para a reabilitao psicossocial do paciente e de seus familiares, seja para o caso de pacientes ainda internados, seja para aqueles que se encontram em tratamento aberto no CAPS. O papel do Ministrio Pblico na garantia do cuidado integral do paciente psiquitrico ou AD (lcool e outras drogas) em estado de vulnerabilidade social, passa ao largo do debate poltico-ideolgico que envolve o melhor modelo de tratamento, focando-se na tutela pela efetivao dos direitos de cidadania destas pessoas, nos quais se incluem a ateno integral sade e o bem-estar social.

2.1. A Rede de Ateno Psicossocial


Atualmente, a rede de ateno psicossocial implantada de acordo com o porte dos municpios (carter demogrfico), podendo contar, conforme o caso, com: 1. Aes de sade mental na Ateno Bsica, 2. Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), 3. Servios Residenciais Teraputicos (SRT), 4. Leitos em Hospitais Gerais, 5. Ambulatrios, 6. Programa de Volta para Casa, 7. Hospitais Psiquitricos, 8. Comunidades Teraputicas, 9. Casas de Acolhimento Transitrio.

O funcionamento dos servios deve ser articulado, estrategicamente, em torno do CAPS, na organizao da porta de entrada e da regulao da rede. Um ponto bastante importante abrangido pela Lei n 10.216/01 refere-se ao chamado paciente de longa permanncia. Definido pelo longo tempo de internao ou pela grave dependncia institu9

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cional desenvolvida, seja por causas clnicas peculiares de sua doena, seja pela ausncia de suporte social, este paciente dever ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, sendo assegurada a continuidade do tratamento em caso de necessidade de sua manuteno. No artigo 6, 1 da lei supracitada, especificado que cada internao involuntria, isto , aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro, dever ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual, no prazo de 72 horas, pelo responsvel tcnico do estabelecimento onde tenha ocorrido a internao psiquitrica. Depreende-se da lei que, o ato de internao psiquitrica em instituio hospitalar decorrer da atuao profissional de dois mdicos: um que examinar o paciente supostamente necessitado de internao e confirmar tal fato ao emitir um laudo mdico circunstanciado, e outro que autorizar sua internao em estabelecimento especializado comprometendo-se a comunicar tal deciso ao Ministrio Pblico em 72 horas. Os mesmos procedimentos sero adotados na respectiva alta.

2.2. Os parmetros populacionais para a implantao da rede extra-hospitalar


Municpios at 20.000 habitantes - rede bsica com aes de sade mental e suporte social; Municpios entre 20 a 70.000 habitantes - CAPS I, rede bsica com aes de sade mental e suporte social; Municpios com mais de 70.000 a 200.000 habitantes - CAPS II, CAPS AD, rede bsica com aes de sade mental e suporte social; Municpios com mais de 200.000 habitantes - CAPS II, CAPS III, CAPS AD III (usurios de lcool e drogas), CAPSi (crianas e adolescentes), rede bsica com aes de sade mental, capacitao do SAMU, suporte social.

2.3. Aes de sade mental na ateno bsica


De acordo com a Portaria n. 648/2006 do Ministrio da Sade, a Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade - UBS. Estas equipes so responsveis
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pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada (clientela adscrita). As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais freqentes, e na manuteno da sade desta comunidade. Os princpios fundamentais da ateno bsica no Brasil so: integralidade, qualidade, eqidade e participao social. Mediante a adstrio de clientela, as equipes Sade da Famlia estabelecem vnculo com a populao, possibilitando o compromisso e a co-responsabilidade destes profissionais com os usurios e a comunidade. O trabalho de Equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente Comunitrio de Sade. As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental. Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de, no mximo, 4 mil habitantes, sendo a mdia recomendada de 3 mil habitantes de uma determinada rea, e estas passam a ter co-responsabilidade no cuidado sade. A atuao das equipes ocorre principalmente nas unidades bsicas de sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade, caracterizando-se: como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de sade; por ter territrio definido, com uma populao delimitada, sob a sua responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco aos quais a comunidade est exposta; por prestar assistncia integral, permanente e de qualidade; por realizar atividades de educao e promoo da sade. As aes de sade mental devem ser organizadas a partir da constituio de Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia NASF. O papel do NASF servir como um suporte ou apoio matricial, buscando instituir a plena integralidade do cuidado fsico e mental aos usurios do SUS, por intermdio da qualificao e complementaridade do trabalho das Equipes Sade da Famlia. Trata-se de instrumento que no pode ser usado como porta de entrada do usurio no SUS, sendo, portanto, equivocada a utilizao do NASF para o suprimento da carncia de profissionais na rede municipal de sade. Estas equipes devero dar suporte tcnico (superviso, atendimento em conjunto e atendimento especfico, alm de participar das iniciativas de capacitao) s equipes responsveis pelo desenvolvimento de aes bsicas de sade para a populao (PSF Programa de Sade da Famlia e ACS Agentes Comunitrios da Sade).

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O NASF deve seguir os seguintes critrios Portaria MS n. 154/08): Os ncleos devem ser constitudos em municpios acima de 40.000 habitantes, na proporo de 1 ncleo para cada 9 a 11 equipes de sade da famlia; A equipe de sade mental dever ser constituda por 1 psiclogo ou psiquiatra, necessariamente, e 1 terapeuta ocupacional e/ou 1 assistente social. As equipes devem estar articuladas preferencialmente aos CAPS, onde houver, ou a um outro servio de sade mental de referncia. (ref.: Departamento da Ateno Bsica/SAS- Ncleo de Ateno Integral na Sade da Famlia) Em municpios com menos de 20.000 habitantes, possvel formar uma equipe matricial mais simples, composta por um mdico e um tcnico, ambos com formao em sade mental. As peculiaridades relativas constituio de NASF para apoio poltica de enfrentamento de drogas sero expostas em captulo prprio. Pode-se considerar que o Programa de Sade da Famlia ou Estratgia da Famlia j um programa de sade mental. A diferena de outras modalidades de ambulatrios de sade mental, pronto atendimentos ou mesmo centros de sade convencionais, que os pacientes conhecem os mdicos, enfermeiros e agentes comunitrios de sade pelo nome, e as equipes de sade da famlia mantm um vnculo continuado com essas pessoas, fazendo o acolhimento, que uma maneira de escutar o sofrimento de quem precisa. O ideal que disponham de diversos dispositivos coletivos como grupos de caminhada, grupos de reciclagem de lixo, de aes culturais diversas. Os Agentes Comunitrios de Sade - ACS visitam pelo menos uma vez por ms cada grupo familiar que habita na sua rea. Dessa forma descobrem casos que no chegam psiquiatria, como esquizofrnicos em priso domiciliar, entre outros. As equipes de sade mental e os NASFs podem atuar como conectores entre os CAPS e as Unidades Bsicas de Sade e como conectores com diversas aes informais que acontecem ou se inventam no seio da comunidade.

2.4. O que um CAPS? Portaria GM/MS 336/02


O Centro de Ateno Psicossocial CAPS uma unidade de sade local/regionalizada que conta com uma populao adscrita, definida pelo nvel local e que oferece atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar por equipe multiprofissional. Foi concebido com o objetivo de oferecer atendimento populao, realizar o acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.

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Os Centros de Ateno Psicossocial, entre todos os dispositivos de ateno sade mental, deve ter um papel estratgico para poltica concebida no Brasil, uma vez que tm a funo de organizao da rede de ateno psicossocial. FUNES DO CAPS - prestar atendimento clnico em regime de ateno diria, evitando as internaes em hospitais psiquitricos; - acolher as pessoas com transtornos mentais, ainda que severos, procurando preservar e fortalecer os laos sociais do usurio em seu territrio; - regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao; - dar suporte a ateno sade mental na rede bsica; - articular estrategicamente a rede e a poltica de sade mental num determinado territrio; - promover a reinsero social do indivduo atravs de aes intersetoriais, como o acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. Os CAPS devem ser organizados pelos Municpios, com incentivo financeiro do Ministrio da Sade como servios de sade abertos e comunitrios, que ofeream atendimento dirio, conforme a Portaria MS n. 336/02. Estes servios devem ser substitutivos e no complementares ao hospital psiquitrico. De fato, o CAPS deve ser o ncleo de uma nova clnica, produtora de autonomia, que convida o usurio responsabilizao e ao protagonismo em toda a trajetria do seu tratamento. Os seus projetos, muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da rede de suporte social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o sujeito e a singularidade, sua histria, sua cultura e sua vida cotidiana. Conforme exposto no item supra, o perfil populacional dos municpios , sem dvida, um dos principais critrios para o planejamento da rede de ateno sade mental nas cidades e para a implantao de centros de Ateno Psicossocial, mas pode ser contraposto ou conjugado com dados epidemiolgicos de cada municpio ou regio, de forma a demonstrar a necessidades especficas. Os CAPS so classificados da seguinte forma: CAPS I - so servios para cidades de pequeno porte, com capacidade operacional para atendimento em municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes, que devem dar cobertura para toda clientela com transtornos mentais durante o dia (adultos, crianas e adolescentes e pessoas com problemas devido ao uso de lcool e outras drogas).

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Responsabilidades: a - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio; b - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local; c- Coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio; d- Supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial; e- Funcionar no perodo de 08 s 18 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana; Atividades do CAPS I: a. Atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); b. Atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outras); c. Atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio; d. Visitas domiciliares; e. Atendimento famlia; f. Atividades comunitrias enfocando a integrao do paciente na comunidade e sua insero familiar e social; g. Os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria, os assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias. A equipe tcnica mnima (recursos humanos) em atuao no CAPS I, para o atendimento de 20 (vinte) pacientes por turno, tendo como limite mximo 30 (trinta) pacientes/dia, em regime de atendimento intensivo, composta por: a. 01 mdico com formao em sade mental; b. 01 enfermeiro; c. 03 profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico. d. 04 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso; CAPS II - so servios para cidades de mdio porte e atendem durante o dia clientela adulta. As de14

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mais caractersticas do CAPS II so similares quelas exigidas no CAPS I excetuando-se funcionar de 8:00 s 18:00 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro turno funcionando at s 21:00 horas. As atividades do CAPS II tambm so similares s do CAPS I excetuando-se que os pacientes assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias. Quanto aos recursos humanos do CAPS II define-se a referida Portaria que a equipe tcnica mnima para atuao no CAPS II, para o atendimento de 30 (trinta) pacientes por turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e cinco) pacientes/dia, em regime intensivo, composta por: a. 01 mdico psiquiatra; b. 01 enfermeiro com formao em sade mental; c. 04 profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico. d. 06 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso.

CAPS III so servios 24h, geralmente disponveis em grandes cidades, com mais de 200 mil habitantes, que atendem clientela adulta. Atividades do CAPS III similares do CAPS II acrescidas dos seguintes itens: - acolhimento noturno, nos feriados e finais de semana, com no mximo 05 (cinco) leitos, para eventual repouso e/ou observao; - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria; os assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias, e os que permanecerem no servio durante 24 horas contnuas recebero 04 (quatro) refeies dirias; - a permanncia de um mesmo paciente no acolhimento noturno fica limitada a 07 (sete) dias corridos ou 10 (dez) dias intercalados em um perodo de 30 (trinta) dias. Quanto aos recursos humanos no CAPS III, para o atendimento de 40 (quarenta) pacientes por turno, tendo como limite mximo 60 (sessenta) pacientes/dia, em regime intensivo, ser composta por: a. 02 mdicos psiquiatras; b. 01 enfermeiro com formao em sade mental.
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c. 05 profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico; d. 08 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso. Para o perodo de acolhimento noturno, em plantes corridos de 12 horas, a equipe deve ser composta por: a. 03 tcnicos/auxiliares de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio; b. 01 profissional de nvel mdio da rea de apoio; Embora no seja exigida pela Portaria MS n. 336/02 a presena de mdico em perodo noturno no CAPS III, esta necessidade vem sendo apontada por parcela da classe mdica, diante da alegada necessidade que eventualmente pode decorrer do acolhimento noturno de pacientes. Questiona-se se este acolhimento, na verdade, pode disfarar uma internao de curta durao. Para as 12 horas diurnas, nos sbados, domingos e feriados, a equipe deve ser composta por: a. 01 profissional de nvel superior dentre as seguintes categorias: mdico, enfermeiro, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, ou outro profissional de nvel superior justificado pelo projeto teraputico; b. 03 tcnicos/auxiliares tcnicos de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio c. 01 profissional de nvel mdio da rea de apoio. CAPSi so servios para crianas e adolescentes, em cidades de mdio porte, que funcionam durante o dia, e sero melhor explicitados, para evitar repeties desnecessrias, no captulo que trata da drogadio de crianas e adolescentes. CAPS ad so servios para pessoas com problemas pelo uso de lcool ou outras drogas, geralmente disponveis em cidades de mdio porte. Tambm sero melhor explicitados no captulo pertinente poltica voltada para o uso de lcool e outras drogas. Para a solicitao do incentivo financeiro antecipado do Ministrio da Sade para implantao de CAPS, o gestor local deve seguir os seguintes procedimentos: Encaminhar ofcio com a solicitao do incentivo ao Ministrio da Sade, com cpia para a respectiva Secretaria de Estado da Sade, com os seguintes documentos:

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I - projeto teraputico do servio; II - cpia das identidades profissionais dos tcnicos compondo equipe mnima, segundo as diretrizes da Portaria 336/GM, de 19/02/02; III - termo de compromisso do gestor local, assegurando o incio do funcionamento do CAPS em at 3 (trs) meses aps o recebimento do incentivo financeiro de que trata esta Portaria; e IV - proposta tcnica de aplicao dos recursos. Se os CAPS no forem implantados em 90 dias, os recursos recebidos devero ser devolvidos ao MS. Os incentivos sero transferidos em parcela nica, aos respectivos fundos, dos Estados, Municpios e do Distrito Federal, sem onerar os respectivos tetos da assistncia de mdia e alta complexidade. (ref.: Portaria n 245/GM, de 17 de fevereiro de 2005)

Para a solicitao de cadastramento do servio junto ao Ministrio da Sade, o gestor deve seguir os procedimentos abaixo: 1)Requerer Comisso Intergestores Bipartite, por meio do Secretrio de Estado da Sade, a aprovao do pedido de cadastramento do servio; 2)Encaminhar processo de solicitao de cadastramentos ao Ministrio da Sade, instrudo com a seguinte documentao: A - Documentao da Secretaria Municipal de Sade e do gestor. B - Projeto Tcnico do CAPS; C - Planta Baixa do CAPS; D - Discriminao da Equipe Tcnica, anexados os currculos dos componentes; E - Relatrio de Vistoria realizada pela Secretaria de Estado da Sade.

(ref.: Portaria n 336/GM, de 19/02/02 e Portaria n 189/SAS de 20/03/02)

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Indicador de cobertura populacional do CAPS no Estado do Rio de Janeiro CAPS/100.000 habitantes

Parmetros adotados pelo Ministrio da Sade: Cobertura muito boa (acima de 0,70) Cobertura boa (entre 0,50 e 0,69) Cobertura regular/baixa (entre 0,35 a 0,49) Cobertura baixa (de 0,20 a 0,34 ) Cobertura insuficiente/crtica (abaixo de 0,20 ) Fonte:

Como representado a seguir, o CAPS o componente estratgico, mas no nico da rede, devendo funcionar como articulador da rede de sade mental no municpio e regulador ad porta de entrada do paciente na rede. Importante ressalvar, entretanto, que a poltica nacional no pode privilegiar apenas um tipo de equipamento (CAPS), diante do princpio da integralidade, que exige a ateno sade em seus trs nveis.

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Fonte: www.saude.gov.br

AUSNCIAS IMPORTANTES NO ESQUEMA ACIMA: Programas de Preveno Ambulatrio Especializado Hospital Especializado Moradia Supervisionada Moradia Abrigada

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2.5. O que o Servio Residencial Teraputico (SRT)? Portaria MS 106/2000


O Servio Residencial Teraputico (SRT) constitui-se de casas localizadas no espao urbano para responder s necessidades de moradia deportadores de transtornos mentais graves, egressos de hospitais psiquitricos, hospitais de custdia ou em situao de vulnerabilidade.Em geral, destinam-se a moradores no possuem vnculos familiares. Estas residncias no so servios de sade, mas espaos de habitao, que devem possibilitar pessoa em sofrimento mental o retorno vida social, com a reconstruo de laos sociais e afetivos, e devem estar vinculadas a um CAPS. Os moradores das residncias teraputicas devem ser acompanhados na rede extra-hospitalar (CAPS, ambulatrios, ateno bsica - ESF). O nmero de usurios pode variar desde um indivduo at um pequeno grupo de oito pessoas, que devero contar sempre com o trabalho (superviso) de pessoas que se chamam cuidadores e com o suporte dos Centros de Ateno Psicossocial. Cabe ao cuidador verificar a ordem e o bom andamento do convvio na residncia teraputica, bem como cuidar para que as necessidades bsicas dos moradores sejam atendidas, tais como higiene do local, abastecimento de alimentos e servios bsicos. A insero do paciente em um SRT o incio de longo processo de reabilitao que dever buscar a progressiva incluso social do morador. Foi um servio concebido pela poltica nacional como uma modalidade assistencial substitutiva da internao psiquitrica prolongada, de maneira que, a cada transferncia de paciente do Hospital Especializado para o Servio de Residncia Teraputica, deve-se reduzir ou descredenciar do SUS, igual n. de leitos naquele hospital, realocando o recurso da AIH (autorizao de internao hospitalar) correspondente para os tetos oramentrios do estado ou municpio que se responsabilizar pela assistncia ao paciente e pela rede substitutiva de cuidados em sade mental. O que vem acontecendo, entretanto, em muitos casos, que o paciente desinstitucionalizado, o leito extinto e o recurso correspondente no investido na assistncia extra-hospitalar do paciente. O processo de desospitalizao e desativao de hospitais psiquitricos no pode representar a desassistncia dos pacientes, e, desta forma, o gestor deve investir na rede substitutiva, concebida, atualmente, por CAPS, SRT, Programa de Volta pra Casa e Casas de Acolhimento, todos integrados. Alm disso, leitos psiquitricos precisam continuar sendo garantidos para quem tem indicao de internao. O SRT deve garantir assistncia a pessoas que no possuam vnculos familiares e de moradia, atuar como unidade de suporte destinada, prioritariamente, aos portadores de transtornos mentais submetidos a tratamento psiquitrico em regime hospitalar prolongado e promover a reinsero desta clientela vida comunitria.

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Para seu funcionamento necessitam de um Projeto Teraputico baseado nas necessidades dos usurios, visando construo progressiva da sua autonomia nas atividades da vida cotidiana e ampliao da insero social; ter como objetivo central contemplar os princpios da reabilitao psicossocial, oferecendo ao usurio um amplo projeto de reintegrao social, por meio de programas de alfabetizao, de reinsero no trabalho, de mobilizao de recursos comunitrios, de autonomia para as atividades domsticas e pessoais e de estmulo formao de associaes de usurios, familiares e voluntrios. Suas caractersticas fsico-funcionais sero: a) estar situada fora dos limites de unidades hospitalares gerais ou especializadas seguindo critrios estabelecidos pelos gestores municipais e estaduais; b) contar com espao fsico que contemple, de maneira mnima, dimenses especficas compatveis para abrigar um nmero de no mximo 08 (oito) usurios, acomodados na proporo de at 03 (trs) por dormitrio; c) ter sala de estar com mobilirio adequado para o conforto e a boa comodidade dos usurios; d) ter dormitrios devidamente equipados com cama e armrio; e) ter copa e cozinha para a execuo das atividades domsticas com os equipamentos necessrios (geladeira, fogo, filtros, armrios, etc.); f) ter a garantia de, no mnimo, trs refeies dirias, caf da manh, almoo e jantar. Devem contar com equipe tcnica que atuar na assistncia e superviso das atividades, constituda, no mnimo, pelos seguintes profissionais: a) 01 (um) profissional mdico; b) 02 (dois) profissionais de nvel mdio com experincia e/ou capacitao especfica em reabilitao psicossocial. Cabe ao gestor municipal /estadual do SUS identificar os usurios em condies de serem beneficiados por esta modalidade teraputica, bem como instituir as medidas necessrias ao processo de transferncia dos mesmos dos hospitais psiquitricos para os Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental. Para implantar um SRT o gestor municipal dever seguir os passos abaixo relacionados: 1) Solicitar ao Ministrio da Sade o valor de incentivo antecipado para implantao no valor de R$ 10.000,00 para cada mdulo (conforme Portaria n 246/GM, de 17/02/05). 2) Providenciar a casa com espao fsico compatvel com o n de moradores (mximo 8 moradores) e garantir, no mnimo, 3 refeies dirias. 3) Garantir a equipe tcnica mnima de suporte (conforme Portaria n 106/GM de 11/02/00) 4) Aprovar a implantao na Comisso Intergestores Bipartite. 5) Enviar a documentao para cadastramento junto ao Ministrio da Sade (Portaria n 246/GM, de 17/02/05). A cobertura de SRTs ainda baixa. Entre os fatores que dificultam a expanso desses servios, esto os mecanismos insuficientes de financiamento do custeio, as dificuldades polticas na desinstitucionalizao, a baixa articulao entre o programa de SRTs e a poltica habitacional dos estados e do pas, as resistncias locais ao processo de reintegrao social e familiar de pacientes de longa permanncia e a
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fragilidade de programas de formao continuada de equipes para servios de moradia. Uma forma de financiamento intersetorial das SRTs ainda est por ser construda. H demanda de SRTs para populao com transtorno mental em situao de rua, no egressos de internaes e para egressos de HCTPs. Fonte: Sade Mental em Dados 7 - Ano V, n 7, junho 2010 Outras solues so passveis de construo, dependendo da possibilidade cada municpio e da necessidade dos pacientes, entre elas: moradias assistidas, moradias supervisionadas, comunidades teraputicas (pacientes AD).

A investigao pelo Ministrio Pblico acerca da regularidade do servio ou funcionamento das residncias teraputicas, bem como a demanda local pela criao de novas vagas depender de um eficaz fluxo de informaes entre os promotores de justia que atuam na tutela individual do portador de transtornos mentais e aqueles com atribuio para a tutela coletiva deste segmento de pessoas. O acompanhamento de casos concretos evidenciar a necessidade de atuao focada na adequao da poltica local.

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GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Ministrio Pblico e Tutela Sade Mental SECRETARIA DE ESTADO DE SADE E DEFESA CIVIL REA TCNICA DE SADE MENTAL Informaes dos Centros de Ateno Psicossocial - CAPS e dos Servios Residenciais Teraputicos - SRT Regio / Municpio Total do Estado Angra dos Reis Mangaratiba Parati Araruama Armao de Bzios
Baixada Litornea Baa da Ilha Grande

DISPOSITIVOS EXTRA-HOSPITALARES DE SADE MENTAL CAPS I 35 1 1 1 CAPS II 40 CAPS III 3 1 CAPSi 22 1 CAPSad 23 SRT 111

Arraial do Cabo Cabo Frio Casimiro de Abreu Iguaba Grande Rio das Ostras So Pedro da Aldeia Saquarema Areal Com. Levy Gasparian Eng. Paulo de Frontin Mendes Miguel Pereira Paraba do Sul Paty do alferes Paracambi Sapucaia Trs Rios Vassouras Barra do Pira Barra Mansa Itatiaia Pinheiral Pira Porto Real* Quatis* Resende Rio Claro Rio das Flores Valena Volta Redonda

1 1

Centro - Sul

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 1

21

Mdio Paraba

1 2

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Belford Roxo Duque de Caxias Itagua Japeri Mag Mesquita Nilpolis Nova Iguau Queimados Rio de Janeiro So Joo de Meriti Seropdica Itabora Maric Niteri Rio Bonito So Gonalo Silva Jardim Tangu Campos dos Goytacazes Carapebus Conceio de Macabu Maca Quissam So Fidlis So Francisco de Itabapoana So Joo da Barra Aperib Bom J do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva** Itaocara Itaperuna Laj de Muria Miracema Natividade** Porcincula** Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre e Sai

Metropolitana I

1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 1 2 1 1 2

1 1 1

1 1 1 1 1

2 1 1 1 1 2 3 2 31 4 1

1 1 5 1 1 1 1

1 4 1

Metropolitana II

1 1 1 1 1 1 1 1

Norte

Noroeste

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 2

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Bom Jardim Cachoeira de Macacu Cantagalo Carmo Cordeiro Duas Barras Guapimirim Macuco Nova Friburgo Petrpolis Santa Maria Madalena*** So Jos do Vale do Rio Preto So Sebastio do Alto Sumidouro Terespolis Trajano de Moraes***

1 1 1 1 1 1 1 1

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Serrana

1 1

Observaes: * Na regio Mdio Paraba: H um CAPS I sediado em Porto Real em consrcio com Quatis. **Na Regio Noroeste: H um CAPS I sediado em Italva em consrcio com Cardoso Moreira. CAPS I sediado em Natividade em consrcio com Varre e Sai. CAPS I sediado em Porcincula em consrcio com Antnio Prado (MG). *** Na Regio Serrana: H um CAPS I sediado em Trajano de Moraes em consrcio com Santa Maria Madalena.

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2.6. O que o Programa de Volta para Casa? Lei n. 10.708/03


Criado pela a Lei Federal 10.708 de 2003, o Programa De Volta Para Casa tem por objetivo garantir a assistncia, o acompanhamento e a integrao social, fora da unidade hospitalar, de pessoas acometidas de transtornos mentais, com histria de longa internao psiquitrica (2 anos ou mais de internao ininterruptos), inclusive em hospitais de custdia. parte integrante deste Programa o auxlio-reabilitao pago ao prprio beneficirio. Pretende, portanto, evitar a desigualdade social, e conta com este suporte de incentivo financeiro,como facilitador do retorno ao meio familiar e social de egressos de hospitais psiquitricos. Este Programa atende ao disposto na Lei 10.216, de 06.04.2001, que no art. 5, determina que os pacientes h longo tempo hospitalizados, ou para os quais se caracterize situao de grave dependncia institucional, sejam objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida. O beneficio significa uma bolsa mensal, com durao de at dois anos, podendo ser renovado. A importncia dessa lei agenciar metas de proteo social, oferecendo ao beneficirio, garantias de insero na rede de cuidados local e nas aes de integrao social por parte da famlia e da equipe.
Podem ser beneficirios do Programa De Volta Para Casa:
1)

pessoas acometidas de transtornos mentais egressos de

internao psiquitrica em hospitais cadastrados no SIH-SUS, por um perodo ininterrupto igual ou superior a dois anos, quando a situao clnica e social no justifique a permanncia em ambiente hospitalar e indique a possibilidade de incluso em programa de reintegrao social desenvolvido pelo municpio;
2)

pessoas inseridas em moradias caracterizadas como servios

residenciais teraputicos ou egressas de Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico, em conformidade com a deciso judicial (Juzo de Execuo Penal), por igual perodo de internao, tambm podem ser beneficirios do auxlio.

Todos os beneficirios devem possuir condies clnicas e sociais que no justifique a permanncia em ambiente hospitalar, avaliadas por equipe de sade mental local, assim como, expresso consentimento do paciente ou de seu representante legal em se submeter ao Programa. Como muitas famlias acabem no querendo receber de volta seu familiar que vive h longos anos internado ininterruptamente, so estes pacientes que o Programa De Volta para Casa quer beneficiar. Da a expanso concomitante dos Servios Residenciais Teraputicos (moradias implantadas pelas se26

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cretarias municipais de sade - referncia na PT 106 de 11.02.00), para aquele grupo de pacientes que no puder, ou no o desejar, voltar ao ncleo familiar original. Os valores do referido auxlio sero entregues diretamente aos beneficirios, salvo na hiptese de incapacidade de exercer pessoalmente atos da vida civil, quando sero entregues ao representante legal do paciente. O pagamento se dar atravs de recebimento pelo beneficirio de carto magntico de pagamento por instituio financeira oficial. Quais as condies para incluso de (possveis) beneficirios no programa? Ser necessrio que a pessoa includa no programa esteja de alta hospitalar e morando em residncia teraputica; com suas famlias (de origem ou substitutas) ou formas alternativas de moradia. Ademais deve estar referenciado, para tratamento e acompanhamento extra-hospitalar regular, em uma das unidades da secretaria municipal de sade e vinculada insero do beneficirio em programa de reabilitao assistida. Como medida de investimento, o benefcio poder ser suspenso caso as aes sejam insuficientes para impedir o retorno do usurio internao hospitalar, ou mesmo se o beneficirio deixar de freqentar o CAPS. Os beneficirios devero ser acompanhados permanentemente por uma equipe de municipal encarregada de prover e garantir o bom acompanhamento do paciente e apoi-lo em sua integrao ao ambiente familiar e social. Qual o papel do municpio para realizar a incluso de (possveis) beneficirios no Programa? O municpio dever preencher cadastro especfico de incluso de beneficirio para o programa e envi-lo ao Ministrio da Sade, quando: da solicitao de incluso no programa por parte do beneficirio, ou seu representante legal; a avaliao de equipe de sade local confirmar os requisitos exigidas na Lei 10.708, para incluso no programa; da habilitao do municpio pelo Ministrio da Sade no Programa. Para habilitar os municpios no Programa de Volta para Casa (Portaria n 2077/GM de 31/10/03), deve o gestor local: I)Solicitar ao MS, por meio de ofcio, habilitao ao Programa, indicando as aes de sade mental realizadas no municpio; II)Aderir ao Programa, por meio da assinatura do Termo de Adeso que deve ser enviado ao MS (Portaria n 2077/GM Anexo I); III)Envio do cadastro dos potenciais beneficirios do Programa ( que atendam aos critrios acima listados). (ref.: Lei 10.708, de 31/07/03 e Portaria n 2077/GM de 31/10/03)
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A concesso e acompanhamento do auxlio-reabilitao psicossocial ser efetuada atravs de Comisso de Acompanhamento do Programa de Volta para Casa, constituda pelo Ministrio da Sade, atravs de Portaria especfica, que ter as seguintes responsabilidades: elaborar e pactuar as normas aplicveis ao programa e submet-las ao Ministrio da Sade; pactuar a definio de municpios prioritrios para habilitao no programa; ratificar o levantamento nacional de clientela de beneficirios em potencial do Programa; acompanhar e assessorar a implantao do programa.

2.7. Leitos de Ateno Integral


So todos os recursos de hospitalidade e de acolhimento noturno articulados rede de ateno sade mental: leitos de Hospitais Gerais, de CAPS III, das emergncias gerais, dos Servios Hospitalares de Referncia para lcool e Drogas. So articulados em rede, mas podem estar associados aos leitos de hospitais psiquitricos, quando existirem. Esses leitos devem ofertar o acolhimento integral ao paciente em crise e devem estar articulados com outros dispositivos de referncia para o paciente. A tendncia que essa rede de leitos de ateno integral se expanda e substitua a internao em hospitais psiquitricos convencionais. Para tanto, preciso investimento dos gestores. Os leitos de ateno integral em sade mental so um componente essencial da porta de entrada da rede assistencial e um mecanismo efetivo de garantia de acessibilidade. Para estimar a quantidade necessria de leitos de ateno integral em sade mental, o Ministrio da Sade adotou os parmetros contidos nas Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade. Nessas diretrizes, os contextos locais de rede fazem diferena: a) Onde existir uma rede de ateno integral efetiva, o parmetro de cobertura pode variar de 0.1 a 0.16 leitos de ateno integral por 1.000 habitantes. Uma rede efetiva aquela composta por diversos dispositivos (Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), servios de residncia teraputicas, Programa de Volta Para Casa, sade mental na ateno bsica, ambulatrios, leitos em hospitais gerais, etc.) e que for capaz de efetivamente controlar a porta de entrada das internaes. b) Onde existir uma rede com baixa resolutividade, o parmetro de cobertura de at 0.24 leitos de ateno integral por 1.000 habitantes. Para cada contexto, entretanto, pode haver parmetros diferentes. Todas as atividades desenvolvidas nos hospitais devero constar em projeto teraputico escrito da instituio.
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Dever existir o encaminhamento do paciente aps a alta para a continuidade do tratamento. Para os pacientes de longa permanncia neste caso com mais de um ano ininterrupto de internao-, o projeto teraputico do paciente deve conter a preparao para o retorno prpria moradia ou a servios residenciais teraputicos, ou a outra forma de insero domiciliar. Haver desenvolvimento de projetos teraputicos especficos para pacientes com deficincia fsica e mental grave e grande dependncia.

2.8. Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria (PNASH)


Entre os instrumentos de gesto est o Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria), institudo em 2002, por normatizao do Ministrio da Sade. Essencialmente um instrumento de avaliao, o PNASH/Psiquiatria permite aos gestores um diagnstico da qualidade da assistncia dos hospitais psiquitricos conveniados e pblicos existentes em sua rede de sade, ao mesmo tempo que indica aos prestadores critrios para uma assistncia psiquitrica hospitalar compatvel com as normas do SUS, e descredencia aqueles hospitais sem qualquer qualidade na assistncia prestada a sua populao adscrita. a partir da instituio do PNASH/Psiquiatria que o processo de avaliao da rede hospitalar psiquitrica pertencente ao Sistema nico de Sade passa a ser sistemtico e anual, e realizado por tcnicos de trs campos complementares: o tcnico-clnico, a vigilncia sanitria e o controle normativo. Fundamentado na aplicao, todos os anos, em cada um dos hospitais psiquitricos da rede, de um instrumento de coleta de dados qualitativo, o PNASH/Psiquiatria deve avaliar a estrutura fsica do hospital, a dinmica de funcionamento dos fluxos hospitalares, os processos e os recursos teraputicos da instituio, assim como a adequao e insero dos hospitais rede de ateno em sade mental em seu territrio e s normas tcnicas gerais do SUS. parte deste processo de avaliao, a realizao de entrevistas de satisfao com pacientes longamente internados e pacientes s vsperas de receber alta hospitalar. Este instrumento gera uma pontuao que, cruzada com o nmero de leitos do hospital, permite classificar os hospitais psiquitricos em quatro grupos diferenciados: aqueles de boa qualidade de assistncia; os de qualidade suficiente; aqueles que precisam de adequaes e devem sofrer revistoria; e aqueles de baixa qualidade, encaminhados para o descredenciamento pelo Ministrio da Sade, com os cuidados necessrios para evitar desassistncia populao.

2.9. Poltica de reduo progressiva de leitos a partir dos hospitais de grande porte
Foi aprovado pelo Ministrio da Sade, em 2004, o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar no SUS (PRH), como estratgia de reduo de leitos em hospitais psiquitricos e do incremento dos servios extra-hospitalares. O principal objetivo do Programa promover a reduo
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progressiva e pactuada de leitos a partir dos macrohospitais (acima de 600 leitos) e hospitais de grande porte (com 240 a 600 leitos psiquitricos). Assim, so componentes fundamentais do programa a reduo do peso assistencial dos hospitais de maior porte, e a pactuao entre os gestores do SUS os hospitais e as instncias de controle social da reduo planejada de leitos, para evitar a desassistncia. Desta forma, procura-se conduzir o processo de mudana do modelo assistencial de modo a garantir uma transio segura, onde a reduo dos leitos hospitalares possa ser planificada e acompanhada da construo concomitante de alternativas de ateno no modelo comunitrio. Para tanto, so definidos no Programa os limites mximos e mnimos de reduo anual de leitos para cada classe de hospitais (definidas pelo nmero de leitos existentes, contratados pelo SUS), buscando-se a reduo progressiva do porte hospitalar, de modo a situarem-se os hospitais, ao longo do tempo, em classes de menor porte (idealmente, at 160 leitos). Ao mesmo tempo, busca-se garantir que as redues de leitos se efetivem de forma planejada, de modo a no provocar desassistncia nas regies onde o hospital psiquitrico ainda tem grande peso na assistncia s pessoas com transtornos mentais. Este processo, com ritmo pactuado entre os gestores do municpio e do estado, hospitais e controle social, deve incluir o aumento progressivo dos equipamentos e das aes para a desinstitucionalizao, tais como CAPS, Residncias Teraputicas, Centros de Convivncia e a habilitao do municpio no Programa de Volta para Casa. O Programa tambm busca garantir que os recursos que deixem de ser utilizados nos hospitais, com a progressiva reduo de leitos, permaneam no campo das aes de sade mental e sejam direcionados para os equipamentos da rede extra-hospitalar. Desta forma, busca-se garantir o incremento da aes territoriais e comunitrias de sade mental, como os Centros de Ateno Psicossocial, Servios Residenciais Teraputicos, ambulatrios, ateno bsica e outros. Neste ponto, a fiscalizao pelo Ministrio Pblico de suma importncia, pois no o que vem sendo observado em muitos locais. O cenrio para esta pactuao so as comisses intergestores bipartite (municpios e estados) e tripartite (Ministrio da Sade, estados e municpios) e os Conselhos de Sade. Na verdade, tais pactuaes devem conduzir de forma responsvel o processo de desinstitucionalizao das pessoas com transtornos mentais longamente internadas, e no somente a reduo programada de leitos. Assim, para cada reduo significativa de porte de um hospital, deve haver, alm do incremento da rede de ateno local sade mental, um trabalho delicado de reinsero social das pessoas com longa histria de internao, e a implementao de aes especficas para esta clientela. Neste contexto, a implantao de Residncias Teraputicas e adeso do municpio ao Programa De Volta para Casa so as estratgias indicadas pelo Ministrio da Sade para a efetivao do processo de desinstitucionalizao.
(Fonte: Ministrio da Sade, in Reforma Psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil, Braslia, novembro de 2005)

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3. LCOOL E OUTRAS DROGAS PROJETO RESTABELECENDO LAOS


Diante do avano do consumo de drogas no Estado do Rio de Janeiro, em especial do crack, com srios impactos sociais e de sade pblica, o Ministrio Pblico do Estado do Rio de Janeiro elegeu como uma de suas prioridades estratgicas, no ano 2011, o enfrentamento de tal questo atravs do desenvolvimento de estratgias materializadas no Projeto Restabelecendo Laos. A questo da preveno e tratamento de transtornos relacionados ao uso de lcool e outras drogas tomou uma proporo mundial, conforme dados da Organizao Mundial de Sade, segundo os quais cerca de 10% da populao dos centros urbanos fazem uso de substncias psicoativas, independentemente da classe social, idade, sexo e raa, afetando, portanto, pessoas de forma heterogenia. Entende-se que a preveno deve se constituir em poltica definida como um processo de expanso contnua de planejamento e implantao de mltiplas estratgias para a diminuio da vulnerabilidade e reduo dos fatores de risco especficos, bem como fortalecimento dos fatores de proteo. Segundo se preconiza na atual poltica delineada no Brasil, tal processo implica, necessariamente, na insero comunitria das prticas propostas, com o intuito de produzir, alm de conscientizao das consequncias individuais e sociais do uso de lcool e outras drogas, novas perspectivas de vida para os usurios. A busca pela transformao da lgica de tratamento em servios abertos e comunitrios vem sendo explicada pelos idealizadores e gestores da atual poltica brasileira considerando as manifestaes e cenas de uso do uso indevido de lcool e drogas, que encontram seu lugar na comunidade, e portanto, segundo concluem, tambm neste ambiente que tero lugar as prticas teraputicas, preventivas e educativas de maior impacto, adaptados s diferentes necessidades. A poltica atualmente preconizada pelo Ministrio da Sade prope a efetivao de um modelo que garanta o atendimento aos usurios de lcool e outras drogas pelo Sistema nico de Sade e, ao mesmo tempo, considere o seu carter intersetorial, no reduzindo esta questo a uma problemtica exclusiva do sistema de ateno sade. Torna-se, portanto, imperativa a necessidade de estruturao e fortalecimento da rede de assistncia social associada de sade, com nfase na reabilitao e reinsero social de usurios de lcool e outras drogas, sempre considerando que a oferta de cuidados a estes, caso baseada em dispositivos extra-hospitalares de ateno psicossocial, deve ser especializada e, repita-se, devidamente articulada rede de sade mental. Para o alcance de tal objetivo, a poltica de promoo, preveno, tratamento e de educao voltada para o uso de lcool e outras drogas dever, necessariamente, ser objeto de poltica especfica nos
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estados e municpios, de modo a serem construdas interfaces intra-setoriais que possibilitem o cuidado integral aos usurios. Diante das dificuldades enfrentadas para a concretizao e expanso desta poltica e, portanto, para o efetivo cuidado ao usurio, fundamental que o Ministrio Pblico acompanhe a existncia e eficcia de programas, servios e equipamentos pblicos especficos para estes usurios. A atuao do Ministrio Pblico precisa ser modelada, a fim de no se limitar a ser apenas reativa, mas principalmente preventiva, atravs da fiscalizao de polticas que contemplem fluxos bem definidos no atendimento aos usurios de drogas. Deve-se, ainda, tutelar a volta do dependente qumico em recuperao ao convvio familiar, bem como a sua reinsero sociedade, num processo de resgate de sua plena cidadania.

3.1. SISNAD Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas


No ano de 2006, entrou em vigor a Lei n. 11.343/2006, que instituiu o Sisnad Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, e previu a supresso da pena de priso para os usurios de drogas como condio para o desenvolvimento de aes de preveno e tratamento na sade pblica. O Sisnad tem, dentre outros, os seguintes objetivos: contribuir para a incluso social do cidado, visando a torn-lo menos vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido de drogas, seu trfico ilcito e outros comportamentos correlacionados; promover a integrao entre as polticas de preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas e de represso sua produo no autorizada e ao trfico ilcito e as polticas pblicas setoriais dos rgos do Poder Executivo da Unio, Distrito Federal, Estados e Municpios. As atividades de preveno do uso indevido de drogas devem observar os seguintes princpios e diretrizes: o reconhecimento do uso indevido de drogas como fator de interferncia na qualidade de vida do indivduo e na sua relao com a comunidade qual pertence; a adoo de conceitos objetivos e de fundamentao cientfica como forma de orientar as aes dos servios pblicos comunitrios e privados e de evitar preconceitos e estigmatizao das pessoas e dos servios que as atendam; o fortalecimento da autonomia e da responsabilidade individual em relao ao uso indevido de drogas; o compartilhamento de responsabilidades e a colaborao mtua com as instituies do setor privado e com os diversos segmentos sociais, incluindo usurios e dependentes e respectivos familiares, por meio do estabelecimento de parcerias; a adoo de estratgias preventivas diferenciadas e adequadas s especificidades socioculturais das diversas populaes, bem como das diferentes drogas utilizadas.
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3.2. Programa de Ateno a lcool e outras Drogas (Portaria MS n. 1109/09)


Em junho de 2009, o Ministrio da Sade lanou o Plano Emergencial de Ampliao deAcesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas (PEAD), atravs da Portaria MS n. 1109/09. As aes do PEAD devem orientar-se segundo as seguintes diretrizes gerais: I. direito ao tratamento: todo usurio de lcool e outras drogas tem direito a um tratamento de qualidade, ofertado pela rede de servios do SUS, e que considere os diversos aspectos envolvidos no seu processo de adoecimento; II. reduo da lacuna assistencial: ao SUS cabe a tarefa de garantir o acesso a aes e servios de sade mental, compatveis com as demandas dos usurios de lcool e outras drogas; III. respeito e promoo dos direitos humanos e da incluso social: os usurios de lcool e outras drogas devem ser tratados com dignidade e respeito e a eles deve ser garantido o real acesso ao direito sade, ao bem-estar fsico e mental, ao tratamento de qualidade, moradia, cultura, entre outros; IV. enfrentamento do estigma: deve haver uma dimenso poltica de enfrentamento do estigma associada a toda e qualquer ao proposta para a populao usuria de lcool e outras drogas, tendo em vista que o acesso ao cuidado tem importantes barreiras sociais, oriundas da compreenso ainda existente de que a estes cidados devem ser ofertadas somente polticas repressivas. O estigma se manifesta tambm pela desconfiana dos usurios em relao ao acolhimento e cuidado oferecidos pelo Estado; V. garantia de acesso a um tratamento de eficcia comprovada: na discusso de modelos de ateno aos usurios de lcool e outras drogas preciso incorporar as pesquisas e avaliaes que vm sendo feitas no pas e no exterior, que apontam as melhores estratgias, eficazes e custo-efetivo, de cuidado para essa populao; VI. reconhecimento dos determinantes sociais de vulnerabilidade, risco e dos padres de consumo: as polticas pblicas voltadas para os usurios de lcool e outras drogas devem levar em conta a estreita ligao entre a dinmica social e os processos de adoecimento; VII. garantia do cuidado em rede, no territrio, e de ateno de base comunitria: o cuidado integral aos usurios de lcool outras drogas deve ser garantido em uma rede diversificada de aes e servios de sade mental, de base comunitria e territorial; VIII. priorizao de aes para crianas, adolescentes jovens em situaes de vulnerabilidade: h uma tendncia de uso de lcool e outras drogas cada vez mais cedo nessa populao, alm das altas prevalncias de uso de lcool e drogas entre jovens. Esta situao apresenta-se mais grave quando se considera tambm o impacto das consequncias danosas do lcool e do crack, por exemplo, na vida afetiva, familiar e social, alm dos prejuzos sade nessa populao; IX. enfoque intersetorial: o cuidado sade mental da populao infanto-juvenil tem sempre carter multidisciplinar e intersetorial. As aes de ateno integral crianas e adolescentes no
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se desenvolvem somente no campo das aes clnicas, mas se relacionam com as questes da famlia, da comunidade, da escola, da moradia, do trabalho, da cultura, alm dos grandes problemas sociais do mundo contemporneo - como o trfico de drogas e a violncia; X. qualificao das redes de sade: devem ser ampliadas as ofertas de capacitao e fortalecidos os processos de formao permanente e superviso para profissionais que lidam com essa populao, de acordo com as demandas identificadas; e XI. adoo da estratgia de reduo de danos: este deve ser um norte tico de todo e qualquer servio do SUS, que deve reduzir os danos decorrentes do consumo de lcool e outras drogas, especialmente relacionados sade, mas no exclusivamente. Trata-se de uma diretriz que toma como base as condies e possibilidades do usurio do SUS, em vez de partir do que os servios oferecem.

3.3. Servios de Sade na rea de lcool e Drogas


Segundo critrios estabelecidos pelo Ministrio da Sade, a rede de proteo a usurios de lcool e outras drogas deve ser dimensionada, na ausncia de outros critrios epidemiolgicos locais que demonstrem a necessidade de organizao de forma diversa, segundo o modelo a seguir: Municpios at 20.000 habitantes - rede bsica com aes de sade mental + NASF 3 (Ncleo de Apoio Sade da Famlia 3)+ referncia hospitalar regional + suporte social Municpios entre 20 a 70.000 habitantes - CAPS I + rede bsica com aes de sade mental + NASF 1 ou 2 (de acordo com a densidade populacional por KM) + referncia hospitalar regional + suporte social Municpios com mais de 70.000 a 200.000 habitantes - CAPS II + CAPS AD + rede bsica com aes de sade mental + NASF 1 + SRH AD (servio de referncia hospitalar AD) + suporte social Municpios com mais de 200.000 habitantes - CAPS II + CAPS III + CAPS AD + CAPSi + rede bsica com aes de sade mental + SRH AD (servio de referncia hospitalar AD) + suporte social

Rede de Ateno Bsica


De acordo com a Portaria do Ministrio da Sade n 2.197, de 14/10/2004, o componente da ateno bsica refere-se ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas em: a) unidades bsicas de sade; b) ambulatrios no-especializados; c) Programa Sade da Famlia e no Programa de Agentes Comunitrios de Sade; d) outros dispositivos de cuidados possveis no mbito da ateno bsica.

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O fomento das aes em sade mental na ateno bsica de extrema importncia, para que se possa ampliar a entrada do usurio na rede pblica de tratamento e acolhimento, e, desta forma, impedir que ele somente tenha este acesso

quando seu estado de sade j esteja agravado e os laos socias rompidos.

A estratgia do cuidado na ateno bsica deve ter como principais caractersticas: atuao articulada ao restante da rede de ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas, bem como rede de cuidados em sade mental, devendo ainda ser implicada a rede de cuidados em DSTs/AIDS; atuao e insero comunitrias em maior nvel de capilaridade para aes, como deteco precoce de casos de uso nocivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas, de forma articulada a prticas teraputicas/preventivas/educativas, tais como aconselhamento breve e intervenes breves voltadas para a reduo ou o cessar do consumo, contemplando ainda o encaminhamento precoce para intervenes mais especializadas, ou para a abordagem de complicaes clnicas e/ou psiquitricas decorrentes de tal consumo; adoo da lgica da reduo de danos, que estratgica para o xito das aes desenvolvidas por essas unidades. Neste contexto, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF se colocam como instrumento essencial para ateno integral sade mental na ateno bsica de Municpios, conforme prev a Portaria MS n. 154/08, que prev a contratao de equipes multiprofissionais composta inclusive por profissionais da sade mental, como mdico psiquiatra e psiclogo, destinadas ao suporte das equipes de sade da famlia nas aes em sade mental desenvolvidas na ateno bsica. Em municpios cujo porte populacional no ultrapasse a 20.000 (vinte mil) habitantes, prev-se a
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necessidade de criao de Ncleos de Apoio Sade da Famlia Modalidade 3 NASF 3 para ateno integral sade mental, prioritariamente a usurios de crack, lcool e outras drogas na ateno bsica, conforme prev a Portaria MS n. 2843/2010. Diante de sua atuao capilarizada na comunidade, atravs de visitas domiciliares e cadastramento de usurios do SUS, as Equipes de Sade da Famlia, hoje inseridas na poltica de ateno bsica dos municpios, instrumento fundamental para a preveno e acompanhamento dos casos de sade mental, inclusive em lcool e outras drogas. O NASF e o CAPSad entram atores principais desta articulao. Verificada a falta desta articulao, sugere-se que o Promotor de Justia busque perante o gestor da poltica a sua necessria intersetorialidade, sem a qual a ateno integral ao usurio no ser alcanada.

Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas CAPSad So servios para pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool ou outras drogas, geralmente disponveis em cidades de mdio porte. Funcionam durante o dia, e, de forma geral, tm as mesmas caractersticas dos CAPS II, somadas s seguintes: - Coordenar, no mbito de sua rea de abrangncia e por delegao do gestor local, a atividades de superviso de servios de ateno a usurios de drogas, em articulao com o Conselho Municipal de Entorpecentes; - Manter de 02 (dois) a 04 (quatro) leitos para desintoxicao e repouso. Quanto s atividades, so elas semelhantes a dos outros CAPS incluindo-se atendimento para desintoxicao. Quanto aos recursos humanos, so estes similares queles do CAPS II, sendo includo um mdico clnico, responsvel pela triagem, avaliao e acompanhamento das intercorrncias clnicas. No Artigo 5 da Portaria GM 336/02 estabelecido que os CAPS I, II, III, e CAPS ad devero estar capacitados para o acompanhamento dos pacientes de forma intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, dentro de limites quantitativos mensais que sero fixados em ato normativo da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade. No Pargrafo nico deste artigo, define-se como atendimento intensivo aquele destinado aos pacientes que, em funo de seu quadro clnico atual, necessitem acompanhamento dirio; semi-intensivo o tratamento destinado aos pacientes que necessitam de acompanhamento freqente, fixado em seu projeto teraputico, mas no precisam estar diariamente no CAPS; no-intensivo o atendimento que, em funo do quadro clnico, pode ter uma freqncia menor. Os CAPSad devem oferecer atendimento dirio, sendo capazes de oferecer atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua, e desenvolvendo uma gama de atividades que vo desde o atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre
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outros), at atendimentos em grupo ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares. Possibilita ainda intervenes precoces, limitando o estigma associado ao tratamento. Tambm devem oferecer condies para o repouso dos usurios de servios, bem como para a desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem deste tipo de cuidados, e que no demandem por ateno clnica hospitalar. A poltica de ateno a lcool e outras drogas prev, ainda, a constituio de uma rede que articule os CAPSad e os leitos de ateno integral em hospitais gerais (para desintoxicao e outros tratamentos). Assim, a rede proposta se baseia nestes servios comunitrios, apoiados por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno comunitria (ex.: internao domiciliar, discusso comunitria de servios), de acordo com as necessidades da populao-alvo dos trabalhos. Os CAPSad atuam, portanto, de forma articulada a outros dispositivos assistenciais em sade como ao Programa de Sade da Famlia e ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade. So objetivos dos CAPSad junto comunidade: Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de reduo de danos; Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados; Oferecer atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, garantindo que os usurios de lcool e outras drogas recebam ateno e acolhimento; Oferecer condies para o repouso e desintoxicao ambulatorial de usurios que necessitem de tais cuidados ( importante salientar que a criao do Servio Hospitalar de Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas (SHR-ad), no exclui a obrigatoriedade da existncia de leitos para desintoxicao e repouso, nos CAPSad - conforme Portaria n 336/02, do Ministrio da Sade); Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios; Promover, mediante diversas aes (que envolvam trabalho, cultura, lazer, esclarecimento e educao da populao), a reinsero social dos usurios, utilizando para tanto recursos intersetoriais, ou seja, de setores como educao, esporte, cultura e lazer, montando estratgias conjuntas para o enfrentamento dos problemas; Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de proteo para o uso e dependncia de substncias psicoativas, buscando ao mesmo tempo minimizar a influncia dos fatores de risco para tal consumo; Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso de substncias psicoativas, mediante atividades de cunho preventivo/educativo.

Para definir as suas estratgias de atuao, um CAPSad deve considerar obrigatoriamente que a
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ateno psicossocial a pacientes que apresentam uso abusivo/dependncia de lcool e outras drogas deve ocorrer articulada a rede de suporte social. Desta forma, poder organizar em seu territrio de atuao os servios e iniciativas que possam atender s mltiplas necessidades dos usurios de servios, com nfase na reabilitao e reinsero social dos mesmos. Salientamos que a Portaria da Secretaria de Ateno Sade/Ministrio da Sade n 384, de 05 de julho de 2005, diante da necessidade de potencializar a ateno a dependentes de lcool e outras drogas em municpios de pequeno porte, e considerando a urgncia na ampliao da oferta de atendimentos para dependentes de lcool e outras drogas, autoriza os Centros de Ateno Psicossocial I CAPS I a realizarem procedimentos de ateno a usurios de lcool e outras drogas. O CAPSad tem a responsabilidade de organizar a rede local de servios de ateno a usurios de lcool e drogas de seu territrio de atuao, a saber: 1. Quando a porta de entrada da rede de ateno a usurios de lcool e drogas, em sua rea de atuao; 2. Quando o gestor local indica a unidade para coordenar as atividades de superviso de servios de ateno a usurios de drogas; 3. Deve ainda supervisionar e capacitar s equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental, no mbito de seu territrio; 4. Deve tambm manter listagem atualizada dos pacientes que, em sua regio de abrangncia, utilizem medicamentos para a sade mental.

Internaes hospitalares
A ateno hospitalar deve apoiar os casos graves de dependncia de lcool e outras drogas, no que diz respeito a situaes de urgncia/emergncia e de internaes de curta durao que se fizerem necessrias ao manejo teraputico de tais casos. Nos Hospitais Gerais, conforme a Portaria do Ministrio da Sade n 2.197, de 14/10/2004, o componente da ateno hospitalar de referncia define que os Servios Hospitalares de Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outra Drogas SHR-ad, que tero como objetivos: compor a rede de ateno integral a usurios de lcool e outras drogas, participando do sistema de organizao e regulao das demandas e fluxos assistenciais em rea geogrfica definida; compor, na rede assistencial, a rede hospitalar de retaguarda aos usurios de lcool e outras drogas; atuar respeitando as premissas do SUS e a lgica territorial, salvo em casos de ausncia de recursos assistenciais similares, onde a clientela atendida poder ultrapassar os limites territoriais previstos para a abrangncia do servio;
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dar suporte demanda assistencial caracterizada por situaes de urgncia/emergncia que sejam decorrentes do consumo ou abstinncia de lcool e/ou outras drogas, advindas da rede dos Centros de Ateno Psicossocial para a Ateno a Usurio de lcool e outras Drogas (CAPSad), da rede bsica de cuidados em sade (Programa Sade da Famlia, e Unidades Bsicas de Sade), e de servios ambulatoriais especializados e no-especializados); oferecer suporte hospitalar, por meio de internaes de curta durao para usurios de lcool e/ou outras drogas, em situaes assistenciais para as quais os recursos extra-hospitalares disponveis no tenham obtido a devida resolutividade, ou ainda em casos de necessidade imediata de interveno em ambiente hospitalar, sempre respeitadas as determinaes da Lei n 10.216, e sempre acolhendo os pacientes em regime de curtssima e curta permanncia (ou seja, de 24 a 48 horas, para casos de intoxicao aguda; de 3 a 7 dias, para tratamento da sndrome de abstinncia do lcool; e de 3 a 15 dias, para tratamento de dependncia do lcool, com a presena de intoxicao aguda com evoluo para a instalao de sndrome de abstinncia grave, ou ainda outros quadros de sndrome de abstinncia seguidos por complicaes clnicas, neurolgicas e psiquitricas); oferecer abordagem, suporte e encaminhamento adequado aos usurios que, mediante avaliao geral, evidenciarem indicativos de ocorrncia de comorbidades de ordem clnica e/ou psquica; e Os Servios Hospitalares de Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas foram estabelecidos pela Portaria do Ministrio da Sade n 1.612, de 09/09/2005. A Portaria estabelece que as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade devero adotar as medidas necessrias organizao/habilitao/cadastramento das unidades SHR-ad. de acordo com as prioridades abaixo estabelecidas: I. II. III. IV. regies metropolitanas; municpios acima de 200.000 habitantes; municpios que j possuam CAPSad em funcionamento; e municpios onde j esteja implantado o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU/1921.

Os recursos referentes ao impacto financeiro da referida Portaria devero ser disponibilizados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, medida que forem sendo habilitados/credenciados os Servios Hospitalares de Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas SHR-ad.

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muito importante que se evite a internao de usurios de lcool e outras drogas em hospitais ou clnicas psiquitricas, diante da necessidade de ateno e estrutura especficas para este problema. Desta forma, no caso da propositura de demanda que busque a internao compulsria do usurio, importante que o Promotor de Justia conhea o perfil da unidade na qual se far a internao. Importante que seja um leito de referncia para tratamento de usurios AD (lcool e outras drogas), ainda que em hospitais gerais. Repita-se: hospitais psiquitricos, pelas suas peculiaridades, no so o ambiente adequado para o tratamento de dependentes qumicos. Ainda que no exista hospital instalado no municpio, a rede de ateno deve contar com o componente hospitalar atravs de mecanismos formalmente definidos de referncia e contra-referncia, que incluam as redes regionais de urgncia/emergncia, de ateno psicossocial e de proteo social. Os SHR-ad devero contemplar em seu projeto tcnico as seguintes atividades: avaliao clnica, psiquitrica, psicolgica e social, realizada por equipe multiprofissional, devendo ser considerado o estado clnico/psquico do paciente; atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); atendimento em grupo (psicoterapia, orientao, atividades de suporte social, entre outras); abordagem familiar, a qual deve incluir orientaes sobre o diagnstico, o programa de tratamento, a alta hospitalar e a continuidade do tratamento em dispositivos extra-hospitalares; quando indicado, integrao com programas locais de reduo de danos, ainda durante a internao; preparao do paciente para a alta hospitalar, garantindo obrigatoriamente a sua referncia para a continuidade do tratamento em unidades extra-hospitalares da rede local de ateno integral a usurios de lcool e outras drogas (CAPSad, ambulatrios, UBS), na perspectiva preventiva para outros episdios de internao; mediante demandas de ordem clnica especfica, estabelecer mecanismos de integrao com outros setores do hospital geral onde o SHR-ad estiver instalado, por intermdio de servios de interconsulta, ou ainda outras formas de interao entre os diversos servios do hospital geral; deve ser garantida a remoo do usurio para estruturas hospitalares de maior resolutividade e complexidade, devidamente acreditados pelo gestor local,
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quando as condies clnicas impuserem tal conduta; utilizao de protocolos tcnicos para o manejo teraputico de intoxicao aguda e quadros de abstinncia decorrentes do uso de substncias psicoativas, e complicaes clnicas/psquicas associadas; utilizao de protocolos tcnicos para o manejo de situaes especiais, como por exemplo a necessidade de conteno fsica; e estabelecimento de protocolos para a referncia e contra-referncia dos usurios, o que deve obrigatoriamente comportar instrumento escrito que indique o seu destino presumido, no mbito da rede local/regional de cuidados. Os leitos de ateno integral so recursos de hospitalidade e de acolhimento noturno articulados rede de ateno sade mental: leitos de Hospitais Gerais, de CAPS III, das emergncias gerais, dos Servios Hospitalares de Referncia para lcool e Drogas So articulados em rede, mas podem estar associados aos leitos de hospitais psiquitricos de pequeno porte, quando existirem. Esses leitos devem ofertar o acolhimento integral ao paciente em crise e devem estar articulados com outros dispositivos de referncia para o paciente. Para tanto, preciso investimento dos gestores. Os leitos de ateno integral em sade mental so um componente essencial da porta de entrada da rede assistencial e um mecanismo efetivo de garantia de acessibilidade. Para estimar a quantidade necessria de leitos de ateno integral em sade mental, o Ministrio da Sade adotou os parmetros contidos nas Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade. Nessas diretrizes, os contextos locais de rede fazem diferena: a) Onde existir uma rede de ateno integral efetiva, o parmetro de cobertura pode variar de 0.1 a 0.16 leitos de ateno integral por 1.000 habitantes. Uma rede efetiva aquela composta por diversos dispositivos: Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), servios de residncia teraputicas, Programa de Volta Para Casa, aes de sade mental na ateno bsica, ambulatrios, leitos em hospitais gerais, e tudo o que for capaz de efetivamente controlar a porta de entrada das internaes. b) Onde existir uma rede com baixa resolutividade, o parmetro de cobertura de at 0.24 leitos de ateno integral por 1.000 habitantes.

Consultrios de Rua
Alm da incorporao de profissional especializados em lcool/drogas nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF, a Portaria GM/MS 1.190/2009 (dispe sobre o PEAD 2009-2010) prev a implantao de Consultrios de Rua, a fim de expandir o atendimento domiciliar e territorial.
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O Consultrio de Rua uma estratgia de ampliao do acolhimento e acesso para usurios de drogas, em situao de vulnerabilidade social. Funcionam com equipes volantes multiprofissionais, compostas por integrantes da Sade Mental, Ateno Bsica e Assistncia Social. Estas equipes fazem a primeira abordagem com os usurios e oferecer aes de promoo, preveno e cuidados bsicos em sade. Estabelecido o vnculo, o Consultrio de Rua pode encaminhar as pessoas para uma equipe de Sade da Famlia que atenda nas proximidades do local, ou, a depender do caso, para o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) ou Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas CAPS-ad, para que ele receba o apoio adequado. Considerando que vrios municpios do Estado do Rio de Janeiro, esto entre os prioritrios para implantao do PEAD (anexo I da Portaria MS n. 1.190/2009), de suma importncia que a Secretaria de Estado de Sade e Defesa Civil articule com estes municpios o desenvolvimento das aes previstas no PEAD de ampliao do acesso aos usurios na rede, inclusive com a implantao dos consultrios de rua. Os Consultrios de Rua constituem uma modalidade de atendimento extramuros, dirigida aos usurios de drogas que vivem em condies de maior vulnerabilidade social e distanciados dos servios de sade e intersetorialidade. Correspondem a uma estratgia capaz de garantir um mnimo de chance de acessibilidade dessas pessoas rede de cuidados ampliados, j que, com muita freqncia, tais usurios sequer chegam s unidades e instncias mais formais e tradicionais de tratamento. Sua estrutura de funcionamento deve contar com uma equipe volante mnima, com formao multidisciplinar e constituda por profissionais da sade mental, da ateno bsica, de pelo menos um profissional da assistncia social, sendo estes: mdico, assistente social, psiclogo, outros profissionais de nvel superior, redutores de danos, tcnicos de enfermagem e educadores sociais. Alm desses, eventualmente, poder contar com oficineiros que possam, estrategicamente, desenvolver atividades de arte-expresso. Para o desenvolvimento de suas atividades, necessita de carro tipo perua (van), usado para fazer o deslocamento da equipe profissional e dos materiais necessrios realizao das aes. O carro, alm de transportar a equipe e os insumos, tem a funo de se constituir como referncia para os usurios. Considerando o fato de que, em muitos locais escolhidos para a interveno, a populao alvo flutuante, necessrio que se estabelea um local, dia e hora para os encontros, mantendo-se a regularidade da presena da equipe de forma constante, de modo a criar uma referncia e tornar os contatos mais acessveis para os usurios. Deve manter articulao permanente da rede de sade e intersetorial, visando sensibilizao dos servios e profissionais da rede para o acolhimento com qualidade aos usurios de drogas em situao de rua, bem como servindo de arrojado instrumento de preveno a uma srie de agravos sade, ao estigma e excluso social.

Casas de Acolhimento Transitrio CATs


Os editais para implantao das Casas de Acolhimento Transitrio CATs foram lanados nacionalmente no final do ano de 2010 (Edital 003/2010/GSIPR/SENAD/MS e Portaria GM/MS 4132 de 17 de dezembro de 2010) e contemplam um co-financiamento (verba de incentivo e de custeio de doze
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meses) aos Municpios que se candidataram e apresentaram projetos regionalizados. As CATs constituem-se numa das estratgias de abrigamento diferenciado ao usurio de drogas, mais uma dentre vrias aes propostas a partir o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack (Decreto 7179 de 20 de maio de 2010). So equipamentos administrados pela Sade, em parceria com a Assistncia Social, cujas indicaes de abrigamento devero passar pelo aval tcnico da equipe de sade mental / programa de lcool e drogas e infanto-juvenil locais. Seu diferencial e finalidade precpua deve ser atender s demandas do prprio municpio, evitando que os usurios de droga sejam deleteriamente afastados de seu territrio e referncias scio-familiares, encaminhados para locais afastados, aumentando o estigma, segregao e a dificuldade de reinsero. J no momento do abrigamento, deve ser constitudo um projeto teraputico individualizado, que inclua obrigatoriamente a famlia, a participao em atividades ldicas/psicoteraputicas, e a garantia de oferta e acesso rede de sade, bem como de programao o mais precocemente possvel da alta e retomada da vida em comunidade, de modo a no produzir indivduos apartados da vida em sociedade. H trs modalidades de CAT, conforme algumas especificidades, idade e nmero de vagas disponveis: CAT I (at dez leitos), CAT II (at 20 leitos) e CAT-i / Infanto-Juvenil (com at 12 leitos). Em consonncia com a poltica nacional de enfrentamento ao uso de crack, que tem por base a intersetorialidade de aes entre as reas de assistncia social e de sade, so requisitos para a implementao dos CATs a existncia de: CRAS, CREAS, CAPSi ou CAPS ad que desenvolvam aes com crianas e adolescentes, Ncleo de Apoio Sade da Famlia e SAMU.

Comunidades Teraputicas
So entidades privadas que se dedicam ao tratamento e recuperao de usurios de lcool e outras drogas, regime de residncia. Muitas mantm contrato ou convnio com o poder pblico e recebem verbas pblicas para a prestao deste servio. Todas as comunidades teraputicas precisam ter licena da autoridade sanitria local para seu funcionamento regular. Alm disso, as instalaes prediais necessitam de aprovao pelo Poder Pblico. A ANVISA aprovou a Resoluo RDC n29, publicada no dia 1 de julho de 2011, que trata das Comunidades Teraputicas, em substituio anterior Resoluo RDC n 101/2001. Esta nova norma pretende regular um ambiente livre das drogas aos dependentes qumicos. Principais pontos da Norma: As instituies devero manter um responsvel tcnico de nvel superior legalmente habilitado, bem como um substituto com a mesma qualificao; Ficha individual para cada interno contendo o registro peridico do atendimento dispensado; Vedada a admisso de pessoas cuja situao requeira a prestao de servios de sade no disponibilizados pela instituio;
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As instituies devem explicitar em suas normas e rotinas o tempo mximo de permanncia do residente na instituio; As instituies devem garantir atendimento s famlias; As instituies devem garantir a permanncia voluntria

Reduo de Danos
Segundo preconiza o Ministrio da Sade, a lgica da reduo de danos contempla um conjunto de medidas de sade que buscam minimizar as conseqncias do uso e da dependncia de substncias psicoativas, bem como diminuir o risco de infeco por hepatites e HIV. O uso destas medidas permite que sejam elaborados projetos teraputicos mais flexveis e de menor exigncia, adequados s necessidades de cada usurio dos servios. Assim, a poltica de reduo de danos deve estar pautada nas seguintes aes: ampliar o acesso aos servios de sade, especialmente dos usurios que no tm contato com o sistema de sade, por meio de trabalho de campo; distribuir insumos (seringas, agulhas, cachimbos) para prevenir a infeco dos vrus HIV e Hepatites B e C entre usurios de drogas; elaborar e distribuir materiais educativos para usurios de lcool e outras drogas informando sobre formas mais seguras do uso de lcool e outras drogas e sobre as conseqncias negativas do uso de substncias psicoativas; ampliar o nmero de unidades de tratamento para o uso nocivo de lcool e outras drogas; implementar outras medidas de apoio e orientao, com o objetivo de modificar hbitos de consumo e reforar o auto-controle. A Portaria do Ministrio da Sade n 1.028, de 1/07/2005, define que as aes de reduo de danos sociais e sade, decorrentes do uso de produtos, substncias ou drogas que causem dependncia, devem compreender uma ou mais das medidas de ateno integral sade, listadas a seguir, para que sejam praticadas respeitando as necessidades do pblico alvo e da comunidade: informao, educao e aconselhamento, sendo que tais aes devem, necessariamente, ser acompanhadas da distribuio dos insumos destinados a minimizar os riscos decorrentes do consumo de produtos, substncias e drogas que causem dependncia; assistncia social e sade; e disponibilizao de insumos de proteo sade e de preveno ao HIV/Aids e Hepatites. Estabelece ainda que as aes de informao, educao e aconselhamento tenham por objetivo o estmulo adoo de comportamentos mais seguros no consumo de produtos, substncias ou
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drogas que causem dependncia, e nas prticas sexuais de seus consumidores e parceiros sexuais, tendo como contedos: informar sobre os possveis riscos e danos relacionados ao consumo de produtos, substncias ou drogas que causem dependncia; desestimular o ao compartilhamento de instrumentos utilizados para consumo de produtos, substncias ou drogas que causem dependncia; orientar sobre preveno e conduta em caso de intoxicao aguda (overdose); prevenir as infeces pelo HIV, hepatites, endocardites e outras patologias de padro de transmisso similar; orientar a prtica do sexo seguro; divulgar dos servios pblicos e de interesse pblico, nas reas de assistncia social e de sade; e divulgar os princpios e garantias fundamentais assegurados na Constituio Federal e nas declaraes universais de direitos. Define ainda que as aes de reduo de danos devam ser desenvolvidas em todos os espaos de interesse publico em que ocorra ou possa ocorrer o consumo de produtos, substncias ou drogas que causem dependncia, ou para onde se reportem os seus usurios, incluindo o mbito do sistema penitencirio, das cadeias pblicas, dos estabelecimentos educacionais destinados internao de adolescentes, dos hospitais psiquitricos, dos abrigos, dos estabelecimentos destinados ao tratamento de usurios ou dependentes ou de quaisquer outras instituies que mantenham pessoas submetidas privao ou restrio de liberdade. A Portaria do Ministrio da Sade n 1.059, de 04/07/2005, destina incentivo financeiro para o fomento de aes de reduo de danos em Centros de Ateno Psicossocial para o lcool e outras Drogas CAPSad, estabelecendo como condies indispensveis para que os municpios ou estados e Distrito Federal habilitem-se ao recebimento do referido incentivo: Existncia de CAPSad cadastrado no municpio a ser beneficiado; Populao do municpio superior a 100.000 habitantes. Alguns municpios do Estado do Rio de Janeiro foram contemplados, no ano de 2011, com incentivos do governo federal para implantao de Escolas de Redutores de Danos, quais sejam: Itabora, Maca, Niteri. Trata-se de dispositivo de qualificao da rede de servios, por meio da capacitao terica e prtica de segmentos profissionais e populacionais da comunidade, que atuaro na rede de ateno substitutiva em sade mental, com a oferta de aes de promoo, preveno e cuidados primrios, intra ou extramuros, que superem a abordagem nica de abstinncia.

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3.4. Sugesto de quesitos para o diagnstico da rede de sade mental dos municpios
1. Como est constituda a Rede de Sade Mental Local?

2. Quais e quantos so os Equipamentos? H Ambulatrios/CAPS/Centros de Convivncia/Servios Residenciais Teraputicos/Hospital Psiquitrico? 3. H um Programa de Sade Mental para o Municpio? Caso positivo, quando foi atualizado pela ltima vez? 4. H uma Coordenao ou Colegiado de Sade Mental Locais?

5. Qual o fluxo de encaminhamento em caso de demanda por atendimento Psiquitrico/Sade Mental? H Porta(s) de Entrada (1), Grupo(s) de Primeira Vez, de Triagem ou de Recepo (2)? 6. Em situaes de Crise, Surto ou Agudizao Sintomtica, como feita a remoo do paciente? Via SAMU, Corpo de Bombeiros ou outro (Qual)? Est funcionando a contento? 7. Como feito o encaminhamento e qual o fluxo / protocolo local em caso de indicao de Internao (seja Voluntria/Involuntria ou Compulsria)? Em qual(is) Unidade(s) de Sade feita a avaliao dessa indicao de Internao? 8. H Unidades Internantes (pblicas ou particulares / contratadas e conveniadas com o SUS) no prprio Municpio ou feita transferncia para cidade prxima? Qual? Especifique as unidades de referncia para internao. 9. Quanto Equipe Tcnica Multidisciplinar: Quantos so e quais so os tcnicos profissionais? H Psiquiatras na equipe? Tm os profissionais formao, especializao ou alguma capacitao em Sade Mental? A equipe mnima atende s exigncias do Min. da Sade (3)? 10. As internaes e vagas em Psiquiatria esto sob o controle e monitoramento de alguma Central de Regulao(4) (do Estado, Regio ou do prprio Municpio)? Qual? 11. H algum Programa / Equipe especficos voltados para Crianas e Adolescentes? 12. Onde so internadas ou para onde so encaminhadas crianas que prescindem de hospitalizao psiquitrica? E aquelas que se encontram em situao de Risco ou Vulnerabilidade Social? H algum tipo de Convnio com Abrigos Locais da Prefeitura ou Entidade Filantrpica / Religiosa ou Conveniada afim? 13. H algum Programa / Equipe especficos voltados para Usurios de lcool ou Outras Drogas descrito no Programa de Sade Mental do Municpio? 14. Foi feita capacitao de profissionais da rede municipal de ateno integral assistncia e sade de usurios de crack ou outras drogas e suas famlias? Especificar o Centro de Referncia ou entidade equivalente de formao de profissionais, bem como o perodo. 15. Qual o fluxo de encaminhamento para usurios de lcool ou outras drogas que necessitem de tra46

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tamento? So unidades especficas para o tratamento de usurios, ou so unidades para internao de pacientes psiquitricos, de uma forma geral? Neste caso, h estrutura fsica, pessoal treinado e protocolos clnicos especficos nessas referidas unidades para tratamento de usurios? 16. H projeto em andamento para implantao de equipamento tipo CAT Casa de Acolhimento Transitrio, ou algum tipo de Convnio com Abrigos Locais da Prefeitura ou Entidade Filantrpica / Religiosa ou Conveniada afim? 17. H Comunidades Teraputicas destinadas a usurios de lcool e outras drogas? H licenciamento emitido pela autoridade sanitria para o funcionamento destes servios? Foram, recentemente, vistoriados para adequao ao Regulamento Tcnico descrito na RDC n. 101/01 da ANVISA? So, de qualquer forma, subvencionadas pelo Municpio ou pelo SUS? Especificar. 18. Onde so internados ou para onde so encaminhados idosos apresentando sintomas psiquitricos em funo de Quadros / Sndromes Demenciais(5) e em situao de Risco, Vulnerabilidade Social ou Abandono? H algum tipo de Convnio com Abrigos Locais da Prefeitura ou Entidade Filantrpica / Religiosa ou Conveniada afim? 19. H leitos integrais(6) disponveis em Hospital Geral Local ou referenciado ou algum outro fluxo de encaminhamento em situaes de co-morbidade clnica em paciente psiquitrico, bem como nos casos de usurios de lcool e outras drogas (criana, adulto ou adolescente) em situao de intoxicao ou abstinncia(7)? 20. A Secretaria de Sade / Programa de Sade Mental e lcool e Drogas desenvolve algum tipo de ao transversalizada(8)(Ateno Bsica / Estratgia de Sade da Famlia) e que convoque tambm a Intersetorialidade (demais Secretarias, Assistncia Social, Clnicas de Reabilitao, Conselho Tutelar, Conselho de Ateno s Drogas ou outros Conselhos Municipais, Justia, Educao, entre outros)? Caso positivo, possvel indicar o nmero de pacientes psiquitricos e usurios em acompanhamento conjunto com a Estratgia da Sade da Famlia? 21. H Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF implantados no Municpio? Quantos e a quantas equipes de sade da famlia esto vinculados cada um deles? Integram o(s) NASF(s) profissionais da rea de sade mental, conforme preconizado na Portaria GM/MS n. 154/08? 22. A Coordenao de Sade Mental ou Secretaria Municipal de Sade dispe de algum tipo de Indicador, voltado para monitorar a efetividade das aes e para estabelecer metas de gesto e planejamento em sade mental (por exemplo: a) taxa de habitantes pacientes psiquitricos em uso de benefcio De Volta Para Casa(9); b) muncipes em atendimento regular em CAPs ou Ambulatrios; c) Taxa de Abandono ou Baixa Aderncia ao Tratamento; d) Reduo da Taxa de Internaes / Re-internao, com indicao do efetivo sucesso na substituio do asilamento estrito pelo atendimento psicossocial; nmero de pacientes)? 23. Como feita a distribuio de psicofrmacos / medicamentos psicotrpicos (controlados) utilizados pelos Usurios da Sade Mental? O fornecimento regular? Atende demanda local? H uma cesta bsica mnima, para a qual a Prefeitura Local assuma a compra e distribuio dos respectivos medicamentos? 24. H algum Programa Especfico para pacientes em longo tempo de internao psiquitrica ou recm desospitalizados (Programa de Desinstitucionalizao), e que perderam seus vnculos scio-fami47

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liares? Estas pessoas so monitoradas pela equipe local quanto ao Projeto Teraputico(10) ou condies ps-alta? Quantos so moradores de Residncias Teraputicas? 25. O Municpio / a Equipe de Sade Mental local realiza Fruns Temticos Regulares (Aes e Cuidados voltados para Crianas e Adolescente, lcool e Outras Drogas, Ateno Crise, Reinsero Social e Gerao de Trabalho e Renda, entre outros)? Houve alguma Conferncia recente (de Sade e / ou Sade Mental) que discutiu, deliberou e produziu algum documento com Propostas Especficas para o Setor e que poderiam nortear os prximos passos, as prioridades e o planejamento do Gestor Local? 26. H Consultrios de Rua implantados pelo Municpio? (Apenas para Municpios com mais de 300 mil habitantes) Quantos? Como composta a equipe multiprofissional? Foi fixada programao de dia, horrio e local para funcionamento dos Consultrios de Rua? Quais atividades vem sendo desempenhadas? 27. H Conselho Municipal Anti-Drogas criado por lei e implantado? Quais atividades so desempenhadas? Solicitar cpia da lei e das atas de reunies mais recentes.

Referncias Complementares:
(1) Portas de Entrada: Trata-se de Unidades de Sade que dispe de leitos, em geral transitrios (comumente, mas no obrigatoriamente) localizados em Emergncias / PUs - Postos de Urgncias Clnicas), nos quais os pacientes psiquitricos com indicao de internao so submetidos a uma avaliao inicial e aguardam transferncia para alguma unidade internante conveniada (hospital psiquitrico pblico ou clnica particular), a partir da indicao da Central de Regulao correspondente. (2) Grupo de Primeira Vez, de Triagem ou Recepo: So modalidades de acolhimento (para pacientes novos ou no) a partir de demanda espontnea da populao ou encaminhamentos (por exemplo, Ficha de Referncia e Contra-Referncia) e que podem funcionar em Ambulatrios ou Caps, Policlnicas Comunitrias ou Unidades Mistas de Sade e Ateno Bsica. Devem prestar-se a fazer uma abordagem inicial de pacientes em potencial ou familiares que solicitam alguma orientao, informao ou agendamento para avaliao ou tratamento psiquitrico / psicolgico, em geral no se tratando de urgncias ou emergncias. (3) - Portaria GM 336 de 19/02/2002, que trata da constituio dos Centros de Ateno Psicossocial Caps) (4) Centrais de Regulao / CREGs: Correspondem a Dispositivos e Equipes de Controle da Distribuio de Vagas em Psiquiatria. Prestam-se a autorizar, regular e indicar aos profissionais das Portas de Entrada Locais os leitos disponveis por territrio / regio. No Municpio do Rio, por exemplo, tal controle feito pelo Sistema SISREG do Ministrio da Sade. Uma vez acessados por meio de senha prpria e pessoal autorizado, so capazes de fornecer relatrios atualizados, taxas e intervalos de ocupao de leitos, entre outros dados. (5) Quadros / Sndromes Demenciais: Correspondem a situaes clnicas nas quais, apesar de franca alterao do juzo crtico e discernimento, o substrato patolgico se deve a uma alterao marcadamente neurolgica: degenerao crebro-vascular, demncias as mais variadas, doena de alzheimer ou outras demncias, antigamente conhecidas por quadros senis, seqelas de aves, entre outros) e
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para os quais uma enfermaria de pacientes estritamente psiquitricos agudizados no o melhor lugar, demandando local e pessoal especializado. (6) Leitos de Ateno Integral no Hospital Geral: Tais leitos devem ofertar o acolhimento e acessibilidade ao usurio em crise e devem estar articulados com outros dispositivos de referncia para o paciente. A implantao desses leitos de ateno integral em sade mental em hospitais gerais citada na Portaria 1.190, de 4 de junho de 2009. (7) Co-morbidades clnicas / intoxicao e sndrome de abstinncia: Uma transtorno psiquitrico no exclui a possibilidade de outras alteraes na esfera orgnica, demandando intervenes clnico-cirrgicas outras para as quais uma unidade estritamente psiquitrica no tem como conduzir de modo satisfatrio (por exemplo, um paciente esquizofrnico com sintomatologia de descompesao cardaca, infarto, derrame, grave infeco, apendicite, fratura etc). Da mesma forma, usurios de lcool e outras drogas apresentando quadro de grave intoxicao aguda ou sndrome de abstinncia, apresentam instabilidade orgnica e demandam abordagem clnica mais efetiva, s possvel numa enfermaria com adequados recursos e suporte clnico. No incomum que o estigma ou a segregao aparte ambos os grupos (doente mental e usurio de drogas) de adequada avaliao e suporte em hospital geral. (8) A Ateno em Sade Mental, por mais justas razes, em funo de suas especificidades e peculiaridades clnicas (necessidade de reinsero e cuidado ampliado ao portador de transtorno psquico), prescinde sejam efetivadas as propostas articuladas/integradas j preconizadas no modelo SUS. Assim, transversalizar aes significa que o paciente dever ser atendido segundo uma lgica que agregue suas necessidades clnicas (Programa de Hipertenso, de Diabetes, por exemplo), ao tratamento psicolgico, necessidade de trabalho e renda, ao cuidado e orientao para com a famlia . Dessa forma, no s as instncias da Sade (Ateno Bsica, Programa Mdico de Famlia), mas tambm os parceiros da Intersetorialidade devem ser convocados a agregar suas prticas e saberes especficos numa abordagem o mais ampla possvel; a tal Rede de Cuidados Ampliados no Territrio. (9) Portaria GM 2077 de 31/10/2003, dispe sobre a regulamentao da Lei 10708 de 31/07/2003 e que, nos termos do art. 8o, define os usurios com direito ao Benefcio De Volta Para Casa. (10) - Denomina-se Projeto Teraputico tanto o documento que se presta a definir e descrever qual o propsito clnico, as linhas de trabalho, protocolos e misso institucional de um determinado Dispositivo / Equipamento da Rede (por exemplo, um Caps), como tambm (e esse foi o caso aqui empregado) para o Conjunto de orientaes da Equipe Tcnica de Referncia, devidamente registradas no pronturio dos pacientese, quanto ao planejamento clnico-institucional para o seu caso em particular. Este pode incluir, por exemplo, a posologia medicamentosa, os sinais de alerta em caso de crise e indicao de internao, a determinao da freqncia com que o usurio dever comparecer ao Servio e de quais Oficinas poder participar, bem como orientao famlia e conduta e cuidados da equipe diante de situaes crticas que, por ventura venham a ocorrer e que costumam ser pactuadas pela equipe multiprofissional quando da discusso clnica dos casos, nas reunies semanais de Superviso Clnico-Institucional.

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Fonte: Apresentao do Prof. Dr. Ronaldo Laranjeira Professor Titular de Psiquiatria da UNIFESP, INPAD-CNPq, no ano de 2010, em So Paulo-SP

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FLUXOGRAMA PARA USURIO DE CRACK

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3.5. Sugesto de indicadores locais para instruo de inquritos civis e aes civis pblicas
Diante da dificuldade de avaliao acerca da demanda local pela rede, e consequentemente acerca de sua suficincia e eficincia, sugere-se que sejam monitorados, atravs da interlocuo com outras promotorias de justia e rgos pblicos, os seguintes dados que podero indicar as peculiaridades da realidade local: Nmero de pessoas apreendidas por posse e uso de drogas no municpio; Nmero de denncias propostas por trfico de entorpecentes no municpio; Nmero de termos circunstanciados decorrentes de uso de entorpecentes; Nmero de apreenses de armas de fogo e outros instrumentos; Nmero de incidentes toxicolgicos positivos ou negativos, com indicao de uso frequente ou abusivo de drogas; Nmero de atendimentos de emergncia decorrentes de intoxicao ou abstinncia por drogas pelo SAMU e hospitais. Nmero de procedimentos e medidas propostas pelas Promotorias que fazem a tutela individual do dependente qumico em situao de risco

3.6. Consideraes sobre Sade Mental e Drogadio de crianas e adolescentes


No tocante proteo de crianas e adolescentes usurios de drogas, a Constituio da Repblica e o Estatuto da Criana e do Adolescente estabeleceram importantes princpios, mas somente nos anos de 2001 e 2004 entraram em vigor normas federais especficas sobre a matria. O primeiro exerccio necessrio aos operadores de todas as disciplinas envolvidas na assistncia e no cuidado aos usurios de drogas a conciliao entre as normas federais relativas sade mental e as normas constitucionais e infraconstitucionais afetas a crianas e adolescentes. A despeito de algumas polmicas existentes nesse campo, alguns princpios so consensuais e prevalentes, como o da proteo integral, que assegura, alm dos direitos fundamentais garantidos a qualquer pessoa, oportunidades e facilidades na busca do desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e social de crianas e adolescentes, em condies de liberdade e dignidade. A diversidade de aes necessrias concretizao desses direitos e garantias impe o concurso de

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profissionais e setores no atendimento a crianas e adolescentes, configurando o que se tem chamado de intersetorialidade e rede de atendimento. Contudo, apesar dos esforos da maioria dos profissionais envolvidos no atendimento direto, a construo da rede de atendimento vem se realizando de modo emprico, a partir dos casos concretos, faltando sistemtica na implementao de uma poltica pblica para o setor. Por isso, uma medida importante a todos os atores do Sistema de Garantia de Direitos da Criana e do Adolescente o conhecimento da rede de sade mental existente e do fluxo para o atendimento de crianas e adolescentes usurios de drogas, a considerados todos os nveis de complexidade e, portanto, todos os dispositivos de sade disponveis, como por exemplo: emergncias clnicas e psiquitricas, SAMU, CAPS, CAPSi, CAPSad, Postos de Sade, cobertura do Programa de Sade da Famlia e o CATi. Como sabido, a implantao de unidades de atendimento na rea de sade mental tem como critrio o porte do Municpio, especialmente o nmero de habitantes. O CAPSi - servio de ateno psicossocial especfico no atendimento de crianas e adolescentes, consoante o item 4.4 da citada Portaria MS n. 336/02, tem como objetivo principal ser a porta de entrada e o ordenador da rede de polticas pblicas de sade mental direcionadas para a populao infantojuvenil. O item 4.5 norteia as diretrizes de funcionamento do CAPSad, equipamento que atende pacientes com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas. Quanto ao atendimento no setor da Sade Mental, a Portaria n 1.060/GM de 5 de junho de 2002 (Plano Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia) e o Plano de Sade Mental do Estado do Rio de Janeiro 2007/2010 prevem que a assistncia sade da pessoa portadora de deficincia no deve ocorrer somente nas instituies especficas de reabilitao, devendo-lhe ser assegurado o atendimento na rede de servios, nos diversos nveis de complexidade e especialidades mdicas. Nesse sentido, visando garantir um atendimento adequado a crianas e adolescentes usurios de drogas recomendvel aos atores do Sistema de Garantia de Direitos, em especial aos Conselhos Tutelares, encarregados pelo ECA da aplicao de medidas a crianas e adolescentes, contato permanente com o Coordenador de Sade Mental de cada Municpio. Por intermdio desse contato, ser possvel a obteno de dados referentes rede de sade mental existente no Municpio, como tambm a otimizao dos encaminhamentos e a integrao entre a rede de atendimento e os rgos protetivos da infncia e da adolescncia. Da mesma forma, necessrio conhecer a rede da assistncia social, tanto para o acolhimento de crianas e adolescentes usurios de drogas que estejam com os vnculos familiares rompidos (equipes de abordagem, abrigos e/ou Programa Famlia Acolhedora SUAS), quanto para o atendimento das famlias, atravs de programas de apoio que no se limitem transferncia de renda, com vistas a potencializar os detentores do poder familiar.

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Visando buscar o atendimento adequado a crianas e adolescentes usurios de drogas, fundamental a anlise de alguns aspectos relevantes acerca de sua situao sociofamiliar. Nesse sentido, preciso avaliar os vnculos e o suporte familiar existente, bem como se o uso da droga vem impedindo o exerccio de direitos fundamentais, como o convvio familiar e comunitrio, a frequncia escola, a prtica de esporte e o lazer, representando a droga o nico interesse na vida da criana ou do adolescente. A partir dessa anlise, sugerem-se algumas diretrizes, considerados os diversos perfis de crianas e adolescentes: Usurio de drogas, com suporte familiar e em exerccio de direitos fundamentais: pode ser atendido na rede de ateno bsica, CAPSi, CAPSAd, com apoio famlia atravs dos CREAS/CRAS e interlocuo entre os rgos. Usurio de drogas, sem suporte familiar (inclusive famlia extensa) e em exerccio de direitos fundamentais: em tese, cabvel medida protetiva de acolhimento cumulada com cuidados de sade mental especializados nos CAPS ou ambulatrios, com a busca da promoo da famlia. Caso o Municpio possua CATi, recomenda-se o encaminhamento da criana ou adolescente a tal equipamento, tendo em vista o atendimento intersetorial ofertado pelas reas de assistncia social e de sade. Vale lembrar que a autoridade legitimada para a aplicao primria de medidas de proteo o Conselho Tutelar. Entretanto, se houver necessidade de afastamento da criana ou do adolescente do seio familiar, a competncia da autoridade judiciria, nos termos do art. 102, 2 do Estatuto da Criana e do Adolescente, com a redao dada pela Lei n 12.010/09. No sendo possvel a reintegrao familiar, aps esgotadas todas as possibilidades nesse sentido, deve-se viabilizar a colocao em famlia substituta, atravs das modalidades de tutela, guarda e adoo. Usurio de drogas, sem suporte familiar e com a impossibilidade de exerccio de seus direitos fundamentais: necessidade da medida de acolhimento institucional, que possui carter excepcional e provisrio, devendo ser acompanhada da garantia do cuidado intensivo de sade mental at que se possa gradativamente reforar a auto-estima, promover a famlia, buscar a colocao em famlia substituta e a reinsero social, e o posterior encaminhamento aos demais dispositivos da rede. O lugar deve oferecer proteo e cuidado, atravs de um projeto teraputico individualizado, que proporcione condies de escolhas consonantes com seus direitos fundamentais. Tal servio s se mostra vivel atravs da efetiva integrao entre as Secretarias Municipais de Assistncia Social e de Sade, o que pode ser buscado pelo Ministrio Pblico.

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Usurios de drogas com ou sem suporte familiar com sintomas que indiquem clinicamente a necessidade de internao psiquitrica: o estado de sade da criana ou adolescente deve ser avaliado por profissionais da sade, valendo ressaltar que, de acordo com o art. 4 da Lei n 10.216/01, a internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. Percebe-se que a definio do fluxo do atendimento, a sua divulgao e a permanente articulao entre os rgos afiguram-se instrumentos essenciais para a garantia do direito sade, que pressupe o direito de ser cuidado a tempo, sem a necessidade de qualquer interveno do Ministrio Pblico ou do Poder Judicirio. Evitam-se assim eventuais internaes compulsrias descabidas, sobretudo pela falta de lugares adequados queles que esto sob grave risco social e demandam cuidados intensivos de sade mental. Ressalte-se que, a Lei Federal n 10.216/01, em seu artigo 2, garante a pessoas portadoras de transtorno mental o direito ao acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades (inciso I) e o direito de ser tratada em ambiente teraputico pelo meio menos invasivo possvel (inciso II). Caso o acolhimento e o tratamento dos usurios de drogas no sejam garantidos a crianas e adolescentes, restar configurada a hiptese prevista no artigo 98, inciso I, do ECA, impondo-se a atuao do Conselho Tutelar e do Ministrio Pblico. Sem prejuzo das medidas destinadas efetiva implementao da rede ideal, importa frisar a necessidade de ser garantida a assistncia atravs da rede possvel, atravs da comunicao e da troca de informaes, afinando-se a sintonia de soluo para cada caso concreto. Enfim, apontam-se algumas normas jurdicas pertinentes ao tema tratado neste tpico: Conveno da ONU sobre Direitos da Criana (Decreto n 99710/90); art. 227, pargrafo 3, inciso VII, da CR; arts. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 15, 16, 17, 18, 81, II e III, 90 e seguintes, 98, 100, 101, 129, 136, 208, VII e 243, todos da Lei Federal n 8.069/90 (ECA); Lei Federal n 10.216/01; Portaria n 336/02, do Ministrio da Sade; Portaria GM n 154, de 24/01/2008; Portaria n 245/GM, de 17/02/2005; Portaria GM n 1.612, de 09/09/2005; Portaria n 251/GM, de 31/01/02.

O enfrentamento ao uso do CRACK por crianas e adolescentes


O uso de crack por crianas e adolescentes se insere no cenrio epidemiolgico recente, que evidencia o aumento do consumo de substncias que causam dependncia qumica pela populao infanto-juvenil, estando geralmente associado a um contexto de vulnerabilidade das famlias, com srios impactos sociais e de sade pblica envolvidos. Desta forma, impe-se um conjunto articulado de aes multidisciplinares, intra e intersetoriais de preveno e proteo ao uso de drogas. Alm dos comprovados danos sade, o uso de drogas, em especial o crack, por crianas e adoles55

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centes, aumenta o risco de violao de seus direitos fundamentais ao respeito, dignidade, educao, ao desenvolvimento harmnico, alimentao, moradia, convivncia familiar e comunitria, ao lazer, dentre outros, na medida em que, em regra, leva explorao sexual, explorao do trabalho, ao aliciamento para a prtica de atos infracionais, ao rompimento dos vnculos familiares e evaso escolar. Embora o uso de substncias entorpecentes possa ser encarado como um problema de carter universal, no necessariamente vinculado condio socioeconmica dos usurios, inegvel que a populao em situao de vulnerabilidade social, com ameaa ou efetiva violao de seus direitos, registra maiores ndices de uso de drogas por crianas e adolescentes. Nesse contexto, no raro encontrar crianas e adolescentes em situao de rua e sem qualquer referencial familiar fazendo o uso de substncias entorpecentes. Muitos desses usurios permanecem no interior das cracolndias em todo pas, redutos onde se verifica o uso indiscriminado de drogas, bem como a prtica de outros crimes, tais como o trfico de substncias entorpecentes, o porte de armas de fogo e a explorao sexual, entre outros. Por conseguinte, crianas e adolescentes encontrados na situao acima descrita esto em situao de risco, tendo em vista a violao de seus direitos fundamentais, razo pela qual fazem jus aplicao de medidas protetivas para a garantia de seus direitos, tais como a imediata busca e apreenso e o encaminhamento a entidades de acolhimento e ao tratamento de sade de que necessitem. oportuno destacar que crianas e adolescentes acolhidas devem ser submetidas a exames mdicos e avaliao psiquitrica, a fim de se possa aferir o estado clnico de sade e a imediata necessidade de encaminhamento a tratamento especializado.

Em algumas hipteses excepcionais, a avaliao psiquitrica pode indicar a necessidade de internao dos usurios, que dever ser de curta durao, em hospital geral da rede pblica, com vistas desintoxicao associada aos cuidados emergenciais das complicaes orgnicas e/ou presena de algum tipo de co-morbidade desenvolvida com o uso. A magnitude do consumo de substncias psicoativas associada a questes de vulnerabilidade de crianas, adolescentes e jovens, demandou do Ministrio da Sade, em 2009 e 2010, medidas com carter de proteo diferenciadas aos usurios, com aes de cuidado prioritariamente intersetoriais e integradas entre a sade e a assistncia social, cuja ampliao foi viabilizada pelo repasse federal de incentivos financeiros oriundos do Plano Integrado de Enfrentamento ao crack para as Casas de Acolhimento Transitrio do SUS. Conforme j exposto acima, as Casas de Acolhimento Transitrio do SUS surgem como proposta no contexto do PEAD - o Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e Outras Drogas (PEAD) em 2009, sendo ampliada e potencializada pelo Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack (Decreto n. 7179, de 20 de maio de 2010), bem como pelo Edital n
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003/2010/GSIPR/SENAD/MS e da Portaria GM/MS n 4.132 de 17 de dezembro de 2010, do Anexo I. As Casas de Acolhimento Transitrio apontam a efetiva resposta alcanada por essa rede de servios de acolhimento temporrio para usurios de crack e outras drogas, que atuam de forma intimamente articulada com os demais servios de sade e da assistncia social. Destacam-se como principais caractersticas dos CATis (destinados crianas e adolescentes): - o funcionamento do servio de forma integrada com a rede, uma vez que se tratam de equipamentos de natureza intersetorial; - a existncia de porta de entrada pela rede de sade integrao com a rede de ateno psicossocial, em especial com o CAPS ad ou CAPSi;

- o atendimento dos casos de maior complexidade clnica em servios mais especializados, preferencialmente em hospitais gerais; - a necessidade de se evitar a implantao do servio em locais isolados, tendo em vista a caracterstica da territorialidade e proximidade com outros equipamentos da rede de sade e de assistncia;

O Projeto Restabelecendo Laos Repercusses na rea da infncia e juventude


Conforme acima referido, o Ministrio Pblico do Estado do Rio de Janeiro elegeu como uma de suas prioridades estratgicas para o ano de 2011 o enfrentamento ao uso de drogas, atravs do desenvolvimento de estratgias materializadas no Projeto Restabelecendo Laos. No tocante rea da infncia e juventude, o projeto em questo visa ao mapeamento e estruturao da poltica de atendimento a crianas e adolescentes usurios de lcool e outras drogas em cada Municpio, com enfoque na adequao e/ou implementao dos equipamentos da rede de sade mental voltados especificamente para o atendimento de tal segmento da populao. Alm da adequao da rede de ateno sade mental, as aes contempladas no projeto objetivam o fortalecimento dos vnculos familiares das crianas e adolescentes usurias de drogas, mediante a adequao da rede socioassistencial local, notadamente dos servios de proteo social especial, executados pelos Centros de Referncia Especializados de Assistncia Social (CREAS), que atendem s famlias com quadro de maior vulnerabilidade social. Por fim, o presente projeto visa promover a articulao entre os servios de sade e de assistncia social no atendimento a crianas e adolescentes usurios de drogas, bem como fomentar a atuao do Promotor de Justia enquanto agente articulador dos diversos atores que integram o Sistema de Garantia de Direitos, de forma a ser garantia proteo integral e contnua a tal pblico infanto-juvenil.
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3.7. Papel das Promotorias de Justia Criminais nos casos de uso indevido ou abusivo de lcool e outras drogas
So pressupostos da Poltica Nacional Antidrogas, traadas pela Secretaria Nacional Antidrogas - SENAD, dentre diversos outros, divulgar as campanhas de preveno e uso indevido de drogas, difundir o conhecimento sobre as infraes penais relacionadas s drogas, previnindo-as e coibindo-as e combater o trfico de drogas e os crimes conexos, em todo o territrio nacional, por meio do desenvolvimento e implementao de programas socieducativos especficos, multilaterais, que busquem a promoo da sade e a reparao dos danos causados sociedade.
Do mesmo modo, a Lei Federal n. 11.343/06, alm de dispor sobre o Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas, Preveno do Uso Indevido, Reinsero Social de Usurios e Dependentes, tipifica diversas infraes penais e disciplina suas respectivas sanes, de forma escalonada, de acordo com a gravidade de cada conduta abstratamente considerada pelo legislador. Por seu turno, a Poltica Nacional Sobre o lcool, instituda pelo Decreto Federal n. 6.117/07, tem como postulado bsico, previsto no art. 2 do referido ato normativo, a implantao das medidas necessrias reduo do uso indevido do lcool e sua associao com a violncia e criminalidade, referidas no seu anexo II. Nesta ordem de idias, e considerando que no raro a prtica de diversos crimes possui relao com o uso abusivo de lcool e drogas, de atribuio de Promotorias de Justia Criminais lato sensu, assim entendidas como PJ Criminais junto s Varas Criminais, PJ junto aos Tribunais do Jri, PJ junto aos Juizados Especiais Criminais, PJ junto aos Juizados de Violncia Domstica e PJ de Investigao Penal, fcil entender a relevncia da atuao de tais rgos ministeriais, coordenada com as PJ Cveis, de Infncia e de Tutela Coletiva e em conjunto com os demais rgos pblicos protagonistas da Poltica Nacional Antidrogas e da Poltica Nacional Sobre o lcool. No obstante a necessidade de aplicao de sanes criminais cabveis aos usurios e dependentes de lcool e outras drogas que se vejam envolvidos na prtica de infraes penais, no h dvidas de que o Ministrio Pblico deve se preocupar tambm com a reinsero social e tratamento adequado destas pessoas. O artigo 28 da Lei 11.343/06 impe ao usurio que flagrado em poder de drogas as sanes de advertncia sobre os efeitos das drogas, prestao de servios comunidade e medida de comparecimento a programa ou curso educativo. Dentre as referidas medidas, sem menosprezo s demais, destaca-se a prestao de servios comunidade, diante de seu inegvel papel ressocializante, a merecer portanto, especial ateno dos rgos ministeriais com atribuio. salutar, ainda, o acompanhamento psicolgico e social do usurio ou dependente, sempre que o rgo do Poder Judicirio ou do Poder Executivo disponha de tal estrutura. Neste caso, quando o Promotor de Justia que atua na seara criminal perceber que no h esta estrutura, ou mesmo que ela est deficiente, diante da falta ou ineficincia do acompanhamento do usurio de drogas, pode comunicar ou provocar o Promotor de Justia da Tutela Coletiva de sua regio, para que adote as providncias necessrias para
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adequao da poltica. Em alguns casos ser necessrio disponibilizar ao usurio ou dependente tratamento especializado, uma vez indiciada a sua incapacidade, seja em razo da existncia de laudo pericial que ateste a dependncia qumica, seja pela multirreincidncia em crimes que envolvam o uso de drogas ou qualquer outro dado constante dos autos. Nestes casos, constatada a deficincia da rede existente na comarca ou regio da PJ com atribuio, impossibilitando o tratamento do paciente, deve o Promotor de Justia Criminal encaminhar cpias dos autos Promotoria de Justia Cvel e Promotoria de Justia de Tutela Coletiva da Sade, para que estas, respectivamente, promovam o adequado tratamento da referida pessoa e a melhoria da rede de atendimento naquela comarca ou regio. No mbito da preveno, os Promotores de Justia Criminais, agindo de forma articulada com os demais rgos ministeriais e governamentais, em muito podem contribuir para a divulgao de campanhas de preveno, uso indevido e combate s drogas, mediante distribuio de materiais didticos nos respectivos rgos de execuo, realizao de palestras para usurios de drogas, crianas, adolescentes, pais e educadores, bem como divulgao de canais de comunicao, visando ao atendimento de usurios. importante que se tenha a percepo de que, muitas vezes, na instncia criminal que o usurio, demandante de tratamento e que ainda no foi fixado ou vinculado rede de sade e assistncia, poder ser captado para ser tratado e cuidado. Tais medidas se refletem na diminuio dos ndices de criminalidade locais. Ainda sob o aspecto preventivo recomendvel que as PJ Criminais participem do fomento da criao e aparelhamento dos Conselhos Municipais Antidrogas, que em muito podero contribuir para a consecuo dos objetivos da Poltica Nacional Antidrogas, no s no aspecto repressivo, mas em especial no que concerne atuao preventiva. Finalmente, convm observar que a compilao ou pesquisa de indicadores de criminalidade locais poder fomentar o incremento ou a melhoria da rede de preveno e tratamento aos usurios de drogas, na medida em que demonstraro a demanda pela poltica especfica. No raro, o Promotor de Justia em atuao na Tutela Coletiva no conhece a realidade em relao ao consumo de drogas na localidade. Isso dificulta sua fiscalizao pela adequao e resposta da rede pblica. Ele precisa conhecer melhor a demanda local. Assim, alguns dados relativos a delitos poderiam, em muito, contribuir para a instruo de inquritos civis e aes civis pblicas, e so de acesso mais fcil ao Promotor de Justia Criminal, dentre eles:

INDICADORES CRIMINAIS SUGERIDOS: Nmero de pessoas apreendidas por posse e uso de drogas no municpio; Nmero de denncias propostas por trfico de entorpecentes no municpio; Nmero de termos circunstanciados decorrentes de uso de entorpecentes; Nmero de apreenses de armas de fogo e outros instrumentos; Nmero de incidentes toxicolgicos positivos ou negativos, com indicao de uso frequente ou abusivo de drogas;

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Somente desta forma, ou seja, mediante um atuar proativo e fortalecido do Ministrio Pblico, com parcerias entre as promotorias e com os demais rgos pblicos, ser possvel conferir concretude aos postulados da Poltica Nacional Antidrogas e da Poltica Nacional Sobre o lcool.

4. PROVIDNCIAS INDIVIDUAIS PARA PROTEO DOS DIREITOS DE PERSONALIDADE PESSOAS COM DEFICINCIA OU TRANSTORNO MENTAL5 E USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS
4.1. Pessoas com Deficincia ou Transtorno Mental
O Ministrio Pblico, diante de seu perfil constitucional, exerce um mandato social de instituio pr-ativa com a atribuio de proteger os direitos de personalidade de uma parcela da populao brasileira em situao de vulnerabilidade social, tendo como uma de suas relevantes funes a deflagrao de medidas protetivas em favor de pessoas com transtorno mental. Assim sendo, a par das providncias a serem tomadas no mbito da tutela coletiva, o Promotor de Justia, para proteo integral das pessoas com deficincia mental sem famlia ou com famlia omissa, necessita adotar uma atuao combativa, na qualidade de rgo agente, tanto no mbito judicial como no mbito extrajudicial. incontroverso que referida atuao aponta inmeras dificuldades, em especial pela precariedade da Rede hospitalar e extra-hospitalar de Sade Mental encontrada em todo o nosso Estado, mas tal no deve demover a combatividade institucional porquanto tal parcela vulnervel da populao conta com o respaldo do Poder Constitudo, in casu, presentado pelo Ministrio Pblico. Como fundamento desta atuao ministerial invoca-se o prudente ensinamento de ROBSON RENAUT GODINHO positivado in A Proteo Processual dos Direitos dos Idosos - - 2 Ed. RJ, Lumen Jris. 2010 pg. 106 verbis: Embora haja diversas possibilidades de ajuizamento de aes para a tutela de direitos individuais, o certo que o Ministrio Pblico nunca se destacou por esse tipo de iniciativa. No h dvidas de que o Ministrio Pblico possui vocao para a tutela de direitos sociais e o ajuizamento de aes coletivas o instrumento natural para a tutela jurisdicional de tais direitos, mas queremos estabelecer que tambm a tutela de direitos individuais indisponveis compatvel com o perfil constitucional da Instituio, alm de tambm contribuir para, em um sentido amplo, uma atuao social do Ministrio Pblico. Ou seja, a atuao do Ministrio Pblico na defesa dos direitos individuais no pode ser ignorada, nem considerada ultrapassada, mas, sim, deve ser adequada realidade social e ao perfil constitucional da Instituio.
5 Segundo a AAMR (Associao Americana de Deficincia Mental) e DSM-IV (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais), pode-se definir deficincia mental como o estado de reduo notvel do funcionamento intelectual inferior mdia, associado a limitaes pelo menos em dois aspectos do funcionamento adaptativo: comunicao, cuidados pessoais, competncias domsticas, habilidades sociais, utilizao dos recursos comunitrios, autonomia, sade e segurana, aptides escolares, lazer e trabalho.

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No h dvidas no sentido de que, em se tratando de tutela de interesses de pessoas com transtornos mentais em situao de vulnerabilidade social, o direito correlato necessariamente indisponvel, a merecer a proteo por parte da Instituio Ministerial. Em que pese inexistir lei ordinria com previso especfica no sentido de ser o Promotor de Justia substituto processual da pessoa com deficincia mental, sua legitimidade decorre do prprio texto constitucional que estabelece a diretriz institucional no art. 127 da Constituio da Repblica. No que se refere s pessoas idosas com transtorno mental e em situao de risco social, existem no ordenamento jurdico vrios dispositivos legais que conferem ao Ministrio Pblico o mnus de protetor de seus respectivos interesses, devendo o Promotor de Justia se valer do Estatuto do Idoso (Lei 10.741/03) para fundamentar sua legitimidade de atuao. Em se tratando de pacientes com transtornos mentais, o acesso sade envolve medidas a serem deflagradas pelos Promotores de Justia sempre que estas pessoas no puderem contar com a assistncia de suas famlias, seja por sua omisso ou mesmo inexistncia. Portanto, caso se verifique que essa pessoa em situao de risco social no possua registro de nascimento, deve o Promotor de Justia providenciar angariar prova mnima necessria e suficiente para promover o competente REGISTRO TARDIO DE NASCIMENTO. Em se tratando de pessoa no idosa, tal mister ministerial encontra-se inclusive previsto na Resoluo GPGJ n 1330/06.76 que estabelece ipisis literis: Art. 1 - Incumbe s Promotorias de Justia com atribuio em matria de Registro Civil o ajuizamento de aes de registro tardio de nascimento de pessoas maiores, portadoras de deficincia, quando estas se encontrarem em situao de abandono familiar. Para tanto, deve o Promotor de Justia instaurar o competente procedimento administrativo investigatrio e providenciar como instruo preliminar (a substanciar a pretenso inaugural): 1) Pesquisa junto CSI (Coordenadoria de Segurana e Inteligncia do Ministrio Pblico) para obter informaes constantes dos cadastros e banco de dados existentes quanto identificao da pessoa que se pretende amparar, fornecendo as informaes que se dispuser no momento; 2) Caso haja indicao de algum RCPN ou mesmo informao no sentido de que a pessoa natural de determinado Municpio, diligenciar no sentido de oficiar a tal RCPN para, em caso de emisso de certido negativa de registro de nascimento, ser esta uma prova a embasar a pretenso de registrar a pessoa tardiamente. Importante observar que se deve evitar oficiar a todos os cartrios de RCPN indiscriminadamente, pois tal atrasa sobremaneira a providncia pretendida; 3) solicitar ao IFP e ao DETRAN a identificao datiloscpica da pessoa a ser protegida para verificar se h eventual registro prvio. Importante ressaltar que tal providncia de registro tardio assegura o mnimo existencial de dignidade
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para que sejam providenciados os demais direitos da pessoa com transtorno mental tais como interdio, obteno de benefcio previdencirio, incluso no servio de sade etc. Caso se verifique a hiptese consignada no art. 1768 inc. III e 1769 do Cdigo Civil, qual seja, pessoa com deficincia mental sem famlia que tenha tomado a iniciativa de propor sua interdio, deve o Promotor de Justia faz-lo. Assim sendo, como medida de proteo aplicvel pessoa com deficincia mental, tambm vivel a AO DE INTERDIO instruindo a inicial, se possvel, com documento pessoal, estudo social, laudos mdicos e/ou estudos psiquitricos da pessoa a ser amparada. Caso a pessoa com transtorno mental j seja interditada, verificando o Promotor de Justia que os seus interesses no esto sendo corretamente geridos pelo respectivo curador, abre-se ensejo propositura de AO DE PRESTAO DE CONTAS E/OU REMOO DE CURADOR (inclusive com possvel comunicao ao Promotor de Justia com atribuio Criminal para adoo de medidas cabveis em funo de possvel apropriao indbita de seus rendimentos). Na hiptese de se verificar a necessidade de incluso social da pessoa com transtorno mental, mediante o raciocnio constitucional acima descrito, outras medidas de proteo podero ser deflagradas pelo Promotor de Justia: Insero da pessoa com transtorno mental na rede de sade mental, seja atravs de determinao extrajudicial nesse sentido (oportunidade em que deve o Promotor de Justia dirigir-se aos gestores pblicos para exigir o cumprimento da legislao protetiva) seja atravs de deflagrao da competente medida judicial, qual seja, AO DE OBRIGAO DE FAZER para insero do deficiente mental na rede de sade mental para obrigar o administrador a atender o mandamento constitucional. Nesses casos, deve-se cogitar de pedido de antecipao de tutela com cominao de multa (astreints). A providncia cabvel pode ser, exemplificativamente, a determinao de que determinado paciente seja referenciado pelo CAPS, a sua colocao em unidade de Residncia Teraputica, a concesso de medicamentos, etc. Ademais, pode o Promotor de Justia intentar medidas outras que visem cessao do estado de risco social a que se encontre submetida a pessoa com deficincia, tais como: AO DE ALIMENTOS em face dos familiares que no o amparem; oficiar ao Promotor de Justia com atribuio Criminal quando houver abandono material, etc. Outra medida de proteo a ser providenciada pelo Promotor de Justia, caso vislumbre a hiptese legalmente prevista, pode ser a de INTERNAO COMPULSRIA que ser adotada apenas em casos excepcionais, quando o paciente se negar a realizar tratamento mdico, colocando sua integridade fsica e psquica em risco, Nesse sentido, verifica-se que a Lei n. 10.216, de 06 de abril de 2001 que possibilita a internao compulsria de pessoas portadoras de transtornos mentais mediante deciso judicial (art. 6, pargra62

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fo nico, inciso III, e 9), havendo, portanto, dispositivo legal autorizando referida internao. Ressalte-se que, em se tratando de pessoa acima de sessenta anos de idade, onde houver Promotorias de Justia de Proteo ao Idoso e Pessoa com Deficincia com atribuio para a tutela dos direitos individuais do idoso em situao de risco social, caber a este a propositura das medidas acima elencadas, sempre no Juzo da Infncia, Juventude e Idoso. Naquelas comarcas onde no houver Promotorias de Proteo ao Idoso e Pessoa com Deficincia as medidas devero ser propostas pelo Promotor de Justia Cvel, com atribuio para a promoo dos direitos das pessoas idosas em situao de risco social, sem famlia ou com famlia omissa.
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Em se tratando de pessoas adultas com menos de sessenta anos, a atribuio caber ao Promotor de Justia de rfos e Sucesses nas comarcas onde houver Varas de rfos e Sucesses (foro central da capital do RJ), assim como aos Promotores de Justia de Famlia (foros regionais da capital do RJ e demais Municpios do Estado do RJ).

4.2. Usurios de lcool e Outras Drogas


No mbito da tutela individual da pessoa com transtorno ou sofrimento mental, o Ministrio Pblico atua, ainda, supletivamente, em favor daqueles que por uso abusivo de lcool e outras drogas apresentam sua capacidade de autodeterminao comprometida em razo do vcio. So pessoas sem referncia familiar ou com famlia omissa que necessitam da atuao do Ministrio Pblico para a salvaguarda de sua dignidade e direito sade. Tal funo ministerial no destoa do perfil constitucional referido anteriormente, na medida em que se trata de direito indisponvel. Chegando ao conhecimento do Promotor de Justia com atribuio notcia de que em sua rea de atuao existe pessoa com problemas pelo uso nocivo ou abusivo de drogas, em situao de risco ou vulnerabilidade social, dever instaurar procedimento administrativo a fim de requisitar informaes e solicitar os servios pertinentes, buscando conferir ao usurio o adequado atendimento na rede assistencial e de sade. Foroso reconhecer que tal atuao apresenta inmeras dificuldades devido a precariedade da rede atual. Ao solicitar intervenes, o Promotor no encontra na Rede Pblica a assistncia de que necessita para amparar o indivduo. Alis, o nmero crescente de reclamaes que chegam ao Ministrio Pblico, a fim de que este atue em prol do usurio, indicativo de que o sistema no est devidamente aparelhado para acolh-lo, seja ele dependente ou no. De qualquer forma, configurada a hiptese de alcoolista ou toxicmano em situao de risco social por inexistncia ou abandono da famlia, o Promotor de Justia deve provocar o Coordenador de Sade Mental do Municpio, ou o Diretor do equipamento especfico de atendimento que for de seu conhecimento em regies com maior estrutura (CAPS-Ad, CAPS etc.), a fim de que oferea atendimento ao caso.
6 Tal raciocnio decorre da interpretao sistemtica dos arts. 3, 4, 5 AL b da Resoluo n 1284/2005; art. 5 da Resoluo 1422/2008; art. 1 da Resoluo 1539/2009 e art. 1 da Resoluo 1540/2009

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Havendo inrcia do Poder Pblico em ofertar o mnimo existencial, o Ministrio Pblico pode ajuizar AO DE OBRIGAO DE FAZER exigindo do Ente a prestao positiva, sem prejuzo de incluso da pessoa viciada no plo passivo quando houver resistncia a qualquer avaliao ou tratamento. A hiptese ser de pedidos de conduo coercitiva e de internao compulsria, sendo que esta s ocorrer existindo recomendao mdica expressa. Caber equipe de sade responsvel pela recepo do paciente estabelecer o tempo pelo qual a medida dever ser mantida, na forma da Resoluo RDC n 29 da ANVISA
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Ressaltando que a internao compulsria no possui um fim em si mesmo, conforme consenso mdico e as diretrizes estabelecidas pela Lei 10.216/01, o Promotor de Justia deve se preocupar em resguardar o tratamento a ser ministrado aps a internao, pois esta, quando pertinente, apenas parte de um projeto. Em relao a esta parcela da populao, a atuao ministerial perdurar enquanto mantida a situao de instabilidade capaz de comprometer o discernimento e a conscincia do indivduo. Se a falta de discernimento for algo definitivo ou de longo prazo, o Promotor de Justia dever reunir elementos, incluindo laudo mdico especfico, a fim de formar seu convencimento sobre a pertinncia de promover AO DE INTERDIO, com fulcro nos artigos 1.767, III c/c 1.769, II, ambos do Cdigo Civil, interdio esta que, em regra, seguir o regime da CURATELA LIMITADA estabelecida pelo art. 1.772 do Cdigo Civil. O Ministrio Pblico pode tambm ser chamado a intervir em situaes envolvendo pessoas com problemas de uso abusivo de drogas quando atue na defesa de crianas, adolescentes e idosos, que possuem um sistema de proteo especfico legalmente estabelecido. Nessas ocasies, no incomum que o Promotor de Justia, para salvaguardar o interesse do tutelado, menor ou idoso, afastando a situao de risco gerada por familiar usurio de drogas, ajuze aes solicitando medidas de afastamento com internao compulsria, quando existente parecer mdico neste sentido. Considerando que o direito do usurio igualmente indisponvel, o Promotor de Justia no deve assumir uma postura de desassistncia quele que perturba o bem-estar do menor ou do idoso. Para tanto, deve solicitar nos autos que o indivduo seja tratado, encaminhando cpia do expediente Promotoria de Justia com atribuio para a tutela individual da pessoa com transtorno mental, que analisar o caso, promovendo eventuais outras medidas que entender cabveis. Por fim, importante registrar que diante da complexidade do tema se faz necessria uma ampla e constante interlocuo entre os diversos atores. Profissionais de Sade e de Assistncia Social devem atuar em conjunto, mantendo contato com as Promotorias responsveis pela aplicao das medidas de proteo. Por outro lado, sempre que restar evidenciada a ineficincia da Rede, os Promotores de Justia de natureza cvel ou criminal devem enviar cpia de seus procedimentos ou processos s Promotorias de Tutela Coletiva, no intuito de cientific-las das precariedades e irregularidades observadas.
7 Art. 18. As instituies devem explicitar em suas normas e rotinas o tempo mximo de permanncia do residente na instituio.

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5. EQUIPE TCNICA DO GOVERNO RESPONSVEL PELA SADE MENTAL

Conforme estabelece a Lei n. 8080/90, a responsabilidade pelo Sistema nico de Sade - SUS compete, de forma compartilhada, aos trs entes da federao. A Unio, atravs do Ministrio da Sade, conta uma equipe tcnica consubstanciada na Coordenao Nacional de Sade Mental. Os Estados possuem suas Coordenaes Estaduais e os Municpios devem formar suas Coordenaes Municipais. A responsabilidade de cada esfera de governo para a implementao da poltica especfica de ateno ao usurio de lcool e drogas pode ser consultada nas inmeras portarias citadas neste captulo. No caso do Estado do Rio de Janeiro, a Coordenao Estadual de Sade Mental, vinculada Secretaria de Sade e Defesa Civil, mantm apoiadores para o acompanhamento das aes regionais e municipais em diversas regies do estado, conforme descrito no quadro abaixo. Em seguida, constam os contatos das Coordenaes de Sade Mental dos Municpios.

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APOIADORES EM LCOOL E DROGAS DA COORD. ESTADUAL DE SADE MENTAL NAS REGIES/MUNICPIOS


REGIES MUNICPIOS B. DA ILHA GRAN- Angra dos Reis, Paraty, Mangaratiba. DE Apoiadores Simone Delgado Tatiana Grenha (AD) Ktia Wainstock e BAIXADA LITORNEA Juliana Martins (Inf e Adol) Araruama, Armao de Bzios, Arraial do Carlos Eduardo Honorato Cabo, Cabo Frio, Casimiro de Abreu, Iguaba Grande, Rio das Ostras, So Pedro da Maria Tereza Santos Aldeia, Saquarema. Ktia Wainstock e Juliana Martins (Inf e Adol) e Ana Lcia (AD) Areal, Comendador Levy Gasparian, Eng. Simone Delgado, Ktia W, Juliana Paulo de Frontin, Mendes, Miguel Perei- M (inf e adol) ra, Paraba do Sul, Paty do Alferes, SapuTatiana Grenha (AD) caia, Trs Rios, Vassouras, Paracambi Barra do Pira, Barra Mansa, Itatiaia, Pinheiral, Pira, Porto Real, Quatis, Resende, Rio Claro, Rio das Flores, Valena, Volta Redonda, Belford Roxo, Duque de Caxias, Itagua, Japeri, Mag, Mesquita, Nilpolis, Nova Iguau, Queimados, Rio de Janeiro, So Joo de Meriti, Seropdica, Itabora, Maric, Niteri, So Gonalo, Tangu, Rio Bonito, Silva Jardim. Simone Delgado, Ktia e Juliana (inf. e adol) Tatiana Grenha (AD) Pedro Paulo Mendes, Ktia e Juliana (inf. e adol) Ana Lcia da Silva (AD) Carlos Eduardo Honorato, Maria Tereza Santos,

CENTRO-SUL

MDIO PARABA

METRO I

METRO II NOROESTE

NORTE

Ktia e Juliana (inf. e adol), Ana Lcia Silva (AD) Aperib, Bom Jesus do Itabapoana, Cam- Cludia Talemberg, Venina Ponbuci, Italva, Itaocara, Itaperuna Laje de tes, Ktia e Juliana Muria, Miracema, Natividade, Porcincula, St Antnio de Pdua, So Jos de (inf. e adol), Anderson Nunes (AD) Ub, Varre e Sai. Campos de Goytacazes, Carapebus, Car- Cludia Talemberg, Vevina Pondoso Moreira, Conceio de Macabu, Ma- tes, ca, Quissam, So Fidlis, So Francisco Ktia e Juliana (inf. e adol), Ande Itabapoana, So Joo da Barra. derson Nunes (AD)

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SERRANA

Bom Jardim, Cantagalo, Carmo, Cordeiro, Cludia Talemberg, Leila Viana, Duas Barras, Macuco, Nova Friburgo, Pe- Ktia e Juliana trpolis, St Maria Madalena, So Jos do Vale do Rio Preto, So Sebastio do Alto, (inf. e adol), Anderson Nunes (AD) Sumidouro, Terespolis, Trajano de Moraes, Cachoeiras de Macacu, Guapimirim.

CADASTRO DOS COORDENADORES MUNICIPAIS DE SADE MENTAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO


ATUALIZADA EM MAIO /2011

MUNICPIO/ REGIO ANGRA DOS REIS (Baa da Ilha Grande) APERIB (Noroeste)

NOME Luciene de O. Tavares de Lemos (24) 9947-3666 / 99643214 lucienelemos@ymail.com Damaris Lessa 22- 9814 5330 Damaris_lessa@hotmail. com Larissa Faria Sobreira (22) 8833-6948 larissafariaa@hotmail. com saudementalararuama@ hotmail.com Vnia Mrcia Rocha (interina) (24) 9845-2994 vaniamarciarocha@ gmail.com Eunice Valadares 8696 8869 Eunicecavalcante9@ yahoo.com.br

PROENDEREO FISSO Psic- Rua Almirante loga Brasil, 49 Balnerio CEP 23.900-000

TELEFONE

ARARUAMA (Baixada Litornea)

(24) 3377 2612 / 9840 (SMS) 5197 fax direto (24) 3377 1514 (Fax) / 3365-7345 (CAIS) 3364-4433 const. R. Carlos Eduardo (22) 3864 -1127 r.238 / Bochat, 203 CEP 9833-0866/9813-5455 28495-000 (22) 3864-1701 (PREF.) (22) 3864-1937(SMS) / 3864 1699 R. Pedro Luiz de (22) 2665-7316 fax / Souza, S/N 7300 SMS CEP.: 28970-000 (22) 2664-7597 (Amb.) Sade coletiva

AREAL (Centro-Sul)

BELFORD ROXO (Metropolitana I)

R. Marechal Deodoro 186/601 Centro Trs Rios, CEP.: 25802-220 Av. Jos Mariano dos Passos, 948 - Prata , CEP 26130-570

(24) 2257-3928 / 3919 r226 e 314 (24) 2257 3427 / 1626

8853-0346 / 37727679/ 3662 0832 - fax 2661-1417 / 3724 / 2662-0566 /2661 1292

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BOM JARDIM (Serrana)

Erica de Jesus Dutra 22- 2566 2671 / 9832 4041 erica.s.j@hotmail.com

Pa. Gov. Roberto Silveira, 44 Centro CEP .: 28660-000

BOM JESUS DO ITABAPOANA (Noroeste) CABO FRIO (Baixada Litornea)

Jussara Miranda 22- 9816 2127 mjumiranda@gmail.com mjumiranda@yahoo. com.br Sandra Aquino Psic22-9202 7470 loga sandraquino@uol.com.br

R. Felomena Sirilo, 50 - Centro , CEP: 28.360-000

(22) 2566-2916 r 246/247 (22) 2566-2766/ 2500 (Promoo Social) (22) 2566-2766 (SMS) / 2566-2460 (PREF.) (22) 3831-1444 (SMS) / 4215 (CAPS) / 7601 (22) 3831-4503 (fax) / 7601 / 1444 / 3833 9225 (22) 2645-2626 r213 / 223 / 229 (SMS) (22) 2643-7135 2646 2513 fax (22) 2647- 6939 fax sade mental (21) 2649-4389 / 4606 / 3471 / 2767 2568 (SMS) (21) 2649 4839 (caps)

SMS R. Fagundes Varela s/n CEP.: 28900-000

CACHOEIRAS DE MACACU (Serrana)

CAMBUCI (Noroeste)

CAMPOS DOS GOYTACAZES (Norte)

Neiva Maria Coutinho da Silva 21-9591 0076 21- 9612 6356 - Institucional neiva.ambiental@yahoo. com.br smentalcm@hotmail. com Therezinha Ramos de Sousa Lima 22-98362162/22- 9912 8922 therezinharamos@ yahoo.com.br Jos Carlos Gomes (22) 9812 1972 Coordsmental.campos@ yahoo.com.br

Assistente Social

SMS - R. Mrio Amaral, s/n Ganguri de Baixo , CEP.: 28680-000

Psicloga

SMS R. Maria Jacob, s/n Centro

(22) 2767-2568 / 2256 2767 2289 (22) 9993-0788 (Aline)

222734 9054 222731 8364

R. 1 de maio, 43 altos Centro. CEP: 28.030-000

CANTAGALO (Serrana)

CARAPEBUS (Norte)

Diovani Duarte 22- 8115 2370 diovaniduarte@hotmail. com Nancy C. Moreira Torres (22) 9704 1779/ (22) 2762-4397 nanmoreira@hotmail. com

SMS R. Miguel de Carvalho, 65 CEP.: 28500-000 R. Salim Bichara, 208 - Centro CEP.: 27998-000

Fernanda lcool e Droga Eliane CAPS adulto 8118 9975 M Aparecida Stocco CAPSi 22 9942 1820 (22) 2555-5943 CAPS / 4394 / 3150

(22) 2768-9505 / 9577 (sade mental) / 9500 / 3828 / 4794 / 3309 / 9566 /

68

Ministrio Pblico e Tutela Sade Mental

CARDOSO MOREIRA (Noroeste)

Maria Eliana Rosalino Ferreira 22 -9878 7721 mariaelianarosalinoferreira@hotmail.com CARMO Rachel Pires Habib (Serrana) 22 - 2537 2080/22- 9985 5965 rachelhabib@yahoo.com. br saudementalcarmo@ yahoo.com.br CASIMIRO DE Patrcia B. de Lima Mello ABREU (21) 9762-4378 / (22) (Baixada Lito- 8804 4408 rnea) lima.patriciabarros@ gmail.com saudemental@casimirodeabreu.rj.gov.br COM LEVY Relui Rachide GASPARIAN 9291 0027 / 32- 8434 (Centro-Sul) 4400 relui@nextwave.com.br CONCEIO Rogria de Oliveira GoDE MACABU mes Ferreira (Norte) (22) 2779 2685 / 9967 3372 rogeriagferreira@yahoo. com.br CORDEIRO Mrcia Luzia Bonin Salo(Serrana) mone 22- 8808 7304 henribon@brnet.com.br salomone.marcia@gmail. com DUAS BARRAS Flavia Turque Thurler (Serrana) 22- 9898 6636 progdb@yahoo.com.br sms2barras@yahoo.com. br DUQUE DE Daisy M de Luna Butteri CAXIAS 8886 2015 (Metropolita- daisybutteri@yahoo. na I) com.br

R. Antnio Ferreira de Medeiros, 38 Centro CEP.: 28180-000 Psicloga

(22) 2785-1105 r 218 / 2785-1733/ 1212 (22) 2785-1296 / 1320/ 2785 1320

R. Dr. Nues Costa, (22) 2537-1527(SMS) / 102 3831 (CAPS) CEP.: 28640-000 (22) 2537-1146 (HETB) (22) 2537-0196 / 1395 / 1420 / 2332 / 0095 / 1779 R. Leopoldo Medeiros 01 sobrado B.S.Joo CEP: 28880-000 (22) 2774-5548 / 5109 (Posto) (22) 2774-5313 (Hosp.) (22) 2778-1248 (SMS) / 2778-2034 / 1225 r229

Psicloga

R. Euclides Dantas Werneck, 6 CEP.: 25870-000 Ass. Social Pa Jos Bonifcio Tassar, 171 - Centro CEP.: 28740-000

(24) 2254-1105 / 1049 /1100 / 1106

(22) 2779-2486 / 4863 / 2345/ 4808 2779-2000 (Posto Sade) / 2015 (Posto Sade) 2779-2345 fax (22) 2551-2374 (CAPS) / 0012

SMS R. Nacib Simo,1325 Rodolfo Gonalves CEP.: 28540-000 Enfermeira Av. Getlio Vargas, 177

(22) 2534-1788 / 1212 (Pref.) / 1179 / 1218 / 1121 r- 204 fax 22- 2534 1212 r.227 SMS R. Dona 2773-6323 / 6322 (SMS) Thereza, s/n / 6305 / 6209 / 6314 Jardim Primavera fax Solange: 9785 2938 (coord de RT)

69

Ministrio Pblico e Tutela Sade Mental

ENG PAULO DE FRONTIN (Centro-Sul) GUAPIMIRIM (Serrana)

Lcia Regina C.C Pontes (24) 9974-6516 bugus@uol.com.br D Artagnan Rache Rodrigues 8511 2821 psiquiatriaclinica@hotmail.com Maria Teresa Habibi (22) 9969 3464 marie-teresa@uol.com. br Marco Antonio Roca 7887 8177 marcosroca@uol.com.br

Psicloga

R. Joo Batista Ferrini, 136 CEP: 26650-000 R. Itavera, s/n Centro dartarache@hotmail.com (sub-coord) AV. N. Sra. de Ftima, 116 CEP: 28960-000 R. Desembargador Ferreira Pinto, 09 Fundos CEP: 24800-000

IGUABA GRANDE (Baixada Litornea) ITABORA (Metropolitana II)

Psicloga

(24) 2463-1666 (SMS) / 3089 (CAPS) (24) 2463-1520 / 1379 / 1108/ 1343/ 2020 (21) 2632- 5515 / 3393/3300 (Sade Mental) (21) 2632-2961 r309 CAPS 9307 2251 (22) 2624-3128 / 1225/ 4426 /4427 fax (22) 2624 6836 fax

Psiclogo

ITAGUA (Metropolitana I)

ITALVA (Noroeste)

ITAOCARA (Noroeste)

ITAPERUNA (Noroeste)

ITATIAIA (Mdio Paraba)

Aida M Diniz Leite Psic91787372 / 33774542 loga resid. dinizaida@ig.com.br saudemental@itaguai. rj.gov.br Anna Christina L. Botelho A. Cruz anna.botelho@hotmail. com italvasaude@gmail.com Lidiane Ferreira da Silva Alves 22 9915 2188 lidianeferreiraalves@ yahoo.com.br caps.itaocara@bol.com. br Ana Maria Soares 22- 9828 0288 anafesoares@yahoo. com.br Monica Izidoro da Silva 24 9275 4394 sms_itatiaia@hotmail. com mizisilva@yahoo.com.br

(21) 2635-1010 r218 / 2635-2615 (CAPS) / 3639-2008 (21) 2635-1399 (SMS) / 2062 (Pref.) * R. General Bocai- (21) 2688-6052 r258 / va, 607 2716 (Pref.) * R. Dr. Jos R. (21) 3781 1259 / 3781 Freire, 71 Cen- 0508 (CAPS) tro (CMS) (21) 2688 1595 (SMS) * CEP: 23815-310 fax R. Coronel Luis (22) 2783-2434 / Salles, 414 2102 (CAPS) / 1240/ CEP: 28250-000 2327/2322 (22) 27831064/1730/ 2621/2207 Prefeitura SMS R. Pastor (22) 3861 2475/ 2057 Jos Henrique da (22) 3861-3380 fax / Mata, s/n - Ca3465/ 2250 xias CEP: 28570000

R. General Osrio, 103/104 Centro, CEP: 28300-000 (RES) Av dos Expedicionrios, sn , Amb. Central Centro CEP: 27580-000

(22) 3822-9119 (CAPS) / 1950/ 1755 (22) 3824-5049/ 3824 1827 fax (24) 3352-6850 / 6851 / 1660 / 6699 (SMS) (24) 3352-1338/ 3006 (CAPS)

70

Ministrio Pblico e Tutela Sade Mental

JAPERI (Metropolitana I) LAJE DO MURIA (Noroeste) MACA (Norte)

MACUCO (Serrana)

MAG (Metropolitana I)

Lucia Helena Pontes 9147 0699 / 9194 0728 lucia_pontes@yahoo. com.br M Lcia Ligeiro Alvim smslajedomuriae@ oi.com.br M Luiza Vaccari Assis22- 9986 1232 tente mlvquaresma@yahoo. Social com.br saudemental.macae@ yahoo.com.br Paulo Rogrio Pinheiro Badini 22- 81562302 badinipr@hotmail.com Walbia Cardoso 2632 6497 8613 6734 smsmage@yahoo.com.br walbiacabral@hotmail. com Joilzon Calazans psic7829 4213 logo Calazansjoilson1@yahoo. com.br Caps_mangaratiba@ hotmail.com Jaqueline Romariz 9304 6980 Jaqueline.romariz@ gmail.com

R. Abucarana, 5 2670-1168 (CAPS) Macuj 2664 -1190 / 1861 / CEP: 26371-970 1421/ R. Gernimo Ferreira, 270 CEP: 28350-000 R. Visconde de Quissam, 355 R. Teixeira de Gouveia, 854 SL/206 Centro R. Francisco Lopes Martins, 235 CEP: 28540-000 R. Pio XII, s/n Centro CEP: 25900-000 (22) 3829-2378 SMS / 2099 / 2265/ 2413 (22) 2772-5679 / 5005 (CAPS) / 992 r202 (22) 2762-1965/ 1992 (22 ) 2759-9410 (22) 9256 1445 (21) 9432 8302 Jurema (22) 2554-1408 (SMS) / 1135 / 1129

2739-8664 SMS (fone/ fax) 8799-8393 (Beth asses. SMS) Mnica: 8840-3917

MANGARATIBA (Baa da Ilha Grande)

PASMEN R. Fagundes varela, 136 Centro, CEP: 23860-000

3789-9005 (SMS) / 9004 (SMS) 2789-3548 r 214 / 0216

MARIC (Metropolitana II)

SMS R. Domcio da Gama, 433 Centro, CEP: 24900-000

2637-3926 / 0091 fax (Sade Coletiva) 2637-4027 (SMS)/ 8233 / 1713 / 2225 4098 / 4027 saudementalmarica@hotmail.com/comunicasaude.marica@ gmail.com

MENDES (Centro-Sul)

Marilda de Ftima D. N. PsicFerreira loga (24) 9717 2681 debyholanda@gmail.com

R. Capito Fracisci cabral, 71 24) 2465-0377 / 1046 CEP: 26700-000 (CAPS) FAX / 0498 / 2026 / 0661 /2612-1927 / 2715-4493 / 99088560

71

Ministrio Pblico e Tutela Sade Mental

MESQUITA (Metropolitana I)

Catia Cristina Lima Pereira 8879 4121 psicatiacris@hotmail. com Luciana Chagas Duque Estrada (24) 8128 7700 calumarca@yahoo.com. br Luciana Annibal Fernandes 22- 8121 1228 luannibal@ig.com.br Claudia Badar R. Fagundes claudiabadarofagundes@ yahoo.com.br 22- 9947 7899 Josiane B. Cordeiro de Barros 7839 8841 josibonadiman@hotmail. com jbonadiman@ig.com.br Alessandra Coordenadora Tcnica 9455 8761 Lilian Souza 8878 8653 9682 4604 Lmcs.psq@gmail.com Enfermeira

MIGUEL PEREIRA (Centro-Sul)

MIRACEMA (Noroeste)

NATIVIDADE (Noroeste)

Psicloga

2796-4860 (SMS) R. da Graa, s/n 2796-4860/2796- Jacutinga 4860/26969711/ CEP: 26230-400 37639710 2696 2039 / 2696 1959 (CAPS) FAX R. Manoel Gui(24) 2484-5289 / 2484 lherme Barbosa, 2688(SMS) / 3813 / 375 , CEP: 26900- 1234 / 3121 000 (24) 3852-0055 (Hops.) 2484 2707 FAX (22) 3852-0542 r229 Cel. Jos Carlos (CAPS) Moreira, 179 (22) 3852-1089 / 0408 CEP: 28460-000 FAX R. Dr. Renato Vieira da Silva, 7 (22) 3841 1386 / 1009 / CEP: 28380-000 1248

NILPOLIS (Metropolitana I)

R. Alberto Teixeira da Cunha, 154 2 andar SMS

2791 5883 (SMS) / 6476 semusanilopolis@hotmail.com

NITERI (Metropolitana II)

Av. Quintino Bocayva, s/n - Charitas, CEP: 24730-001

NOVA FRIBUR- Elaine Gomes GO (22) 9201 7948 / 2521 (Serrana) 1386 cons elainegomespsi@hotmail.com programasdesaude@ gmail.com NOVA IGUAU Michelli Curi (Metropolita- coord.adm.psm@globo. na I) com michelle_curi@ig.com.br 8102 6329
72

Av. Alberto Braune, 184 Centro CEP: 28625-000

2610-8028 / 7678 2611 8750 fax / 27107100 / 0663; 2611 8750 / 2714-8856 / 27165804 / 2717-7184 / 7253 saudemental@saude. niteroi.rj.gov.br (22) 2523-1889 / 1374 /2523 9869 fax (22) 2522-0661 / 6416 / 6689

R. Dr. Thibau, 01 Centro CEP: 26255-140

2669 2490/26674561/1028/4559 (Gabinete) 2768-0150

Ministrio Pblico e Tutela Sade Mental

PARACAMBI (Centro-Sul)

Cristina Vidal 88969340/8839 2429 cristinaviddal@yahoo. com.br

R. Maximiniano de Carvalho, 41 Lages

3693- 3109 (CAPS) 3693-2715/2284 - fax /3693 3479(SMS) 3693-3364 Hospital Paracambi (24) 2263-2348 / 2369 (24) 2263-2045 / 2070 / 1052

PARABA DO SUL (Centro-Sul)

Norma Lucia (24) 9911 6957 / 2263 2045 nluciacarvalho@bol.com. br PARATY Eline Mutti Magalhes (Baa da Ilha Fontes Grande) 24 9999 9918 24 9825 8817 elinemutti@yahoo.com. br PATY DO ALFE- Selma Caetano Lima RES Almeida (Centro-Sul) (24) 8128 7732 sclalmeida@yahoo.com. br PETRPOLIS (Serrana) Maria Clia Machado 24- 8832 2371 24 8809 6739 Inst. mcelia@compuland.com. br ssasaudemental@petropolis.rj.gov.br

Psicloga

Pa. Garcia, 96 CEP: 25850-000

R. Largo campo de Aviao, 117 R. Dr. Derley Elena s,n - Patitiba CEP: 23970-000 Psicloga R. Sebastio de Lacerda, 35 CEP: 26950-000

(24) 3371-2855 (SMS) 3371 1186 (fax) (24) 3371-3052 / 2954 / 2105/ 6554 CAPS

(24) 2485-1234 (Pref.) / 1244 (24) 2485-1627 r31 /2485 1325 Maternidade (24) 2231-6545 - Ambulatrio (24) 2246-9190 / 9064 (SMS) 9198 (CAPS) (24) 2242-2617 / 22469212 (Gab. de Sade)

Amb. de sade Mental R. Floriano Peixoto, 125 Centro A/C Nbia (ag. adm.) SMS - R. Nini Cambraia, 150 Centro

PINHEIRAL (Mdio Paraba)

PIRA (Mdio Paraba)

Ana Raquel de Castro Octaviano (24) 9954-6356 anharaquelov@yahoo. com.br gabinete.saude@pirai. rj.gov.br PORCINCULA Izaura Amlia Amado (Noroeste) Magalhes 22- 9814 0163 iaamagal@nitnet.com.br

Psicloga

(24) 3356-3200 / 6320CAPS / 3188 / 3177 (24) 3356-2536 r222/3356 4034 fax (24) 3356 3037 AMB. Mental Pa. das Misses, (24) 2431-1239 (SMS) / s/n - Centro 2431-0067 CEP: 27175-000 (24) 2431-1133 (Posto) / 2431-1300 / 0001 (24) 3342-3854 / 33465186 R. Antnio Duarte, 178 Centro CEP: 28390-000 (22) 3842-1985 / 2806 CAPS / 1984

73

Ministrio Pblico e Tutela Sade Mental

PORTO REAL (Mdio Paraba)

Renato Gomes da Silva 21-8881 5715 rgomespsi@yahoo.com. br Erica Rabelo de Almeida 24- 99998718 erica_rabelo@yahoo. com.br Edlson Alves Ventura 7700 3231 diac.edilson@gmail.com Adriana Coelho do Nascimento 22- 8125 8167 dricanasci@yahoo.com. br saudemental@quissama. rj.gov.br ngela dos Santos Monteiro 24- 9994 5713 angelamonteiro@terra. com.br Ester Soares Alves 9761 9775 estersoaresa@yahoo. com.br Alessandro Simes Marinho 24-9966 0468 Aless.simoes@gmail.com Talita Martins Dutra 24 8144 0101 Tmdutra2@yahoo.com.br

SMS Av. Renato Monteiro, s/n Novo Horizonte CEP: 27570-000 R. Olavo Castro Lobo, 40 Centro, CEP: 27400000 Travessa Marques, 195 Centro

QUATIS (Mdio Paraba)

(24) 3353-4047 / 4899 (SMS) /1213/ 2297 (SMental) (24) 33532929 (Hosp.) / 2290 / 4224 / 3502 / 4039 (24) 3353-2624 / 2014 / 2353 / 2584 erica.psmquatis@gmail. com 2665-1900 / 2663-2012 Coord. Sade Mental 3698-1161 (Gab do Secrt) (22) 2768-1294 (CAPS) / 9300 (SMS) (22) 2768-9302

QUEIMADOS (Metropolitana I) QUISSAM (Norte)

R. Conde de Araruama, 425 R. dos Poetas, 188/104 Jardim Pinheiro (res)

RESENDE (Mdio Paraba)

Assistente Social

RIO BONITO (Metropolitana II) RIO CLARO (Mdio paraba)

SMS R. Pref. Clodomiro Maia, 525 Vila Vicentina CEP: 27513-360 Av. Getlio Vargas, 109 CEP: 28800-000 SIMES R. Pref. Joo Batista Portugal, 222 Centro CEP: 27460-000 R. ladeira Alta Assuno, s/n CEP: 27660-000

psiclogo

(24) 3354-3866 (direto) 3355-3222 r2157 e 2163 (Pref.) (24) 3354-2477 / 0944 / 3750 (21)2734-0416 / 0716 fax r 209 / 0610 SMS 2734-2488 (CAPS) / 3434 / 3046 (24) 3332-1717 r207 Ramal 207 = sade mental 3332-1292 r207;3332 1914 r207

RIO DAS FLORES (Mdio paraba)

(24) 2458-1185 / 1135 / 1115 / 1300 (24) 2458 4136 - Posto

74

Ministrio Pblico e Tutela Sade Mental

RIO DE JANEIRO (Metropolitana I)

Mario Barreira Campos mario.campos@smsdc. rio.rj.gov.br / barreiracampos@gmail. com agaramalho@hotmail. com Pilar: 8854 6602 pilarsmental@gmail.com Alex Ramalho (Ateno Psicossocial) 8706 2132 RIO DAS OSRonaldo Efignio de TRAS Oliveira (Baixada Lito- 22-9253 3052 rnea) capsro@gmail.com ronaldoefigenio@yahoo. com.br ST. ANTNIO Elcimar bellot DE PDUA 22 9837 9434 (Noroeste) e.bellot@uol.com.br

Centro Adm. So Sebastio Av Afonso Cavalcanti, 455 , Sala 814 Cidade Nova

2293 4192 / 3971-1911 / 2502-3392 fax 2503 2223/2225 2508-6133 Central Reg. 2504 3341 - fax

R. Rego Barros, 217 Centro CEP: 28890-000

ST M. MADALENA (Serrana) SO FIDLIS (Norte)

Tony Moraes Feij (22) 9837-6492 tmf114@hotmail.com Caroline carolinebfl@yahoo.com. br

SO FCO. DE ITABAPOANA (Norte)

Salvador Correa 21- 9664 7799 sjuniorcampos@yahoo. com.br SO GONALO Gina Paola (Metropolita- 8839 2910 na II) ginapaolarj@gmail.com

Psicloga

(22) 2764-1749 r306 (22) 2764-6483 (reabilitao) / 2764-1617 (SMS) (22) 2764-5675 / 5670 / 7731 / 1794 Pa. Monsenhor (22) 3851-0960 (SMS) Diniz, s/n - Cen- / 0005 / r216 (CAPS) / tro-Ilha da Convi- 0879 vncia (22) 3853-4982 / 4070 CEP: 28470-000 (FAX) / 3851 0650 fax R. Izamor Novaes (22) 2561-1266 SMS / S, s/n - Centro 3021 / 1788 CEP: 28770-000 saudementalsmm@ gmail.com SMS R. do Sacramento, 291 (22) 2758-1137 (fax) CEP: 28400-000 / 5296 / 1075 / 1115 (CAPS) (22) 2758 1056 R:202 SMS - FAX SMS R. Joaquim (22) 2789-0664 (SMS)/ da Mota Sobri1240 / 1165 nho, 156 (22) 2789-0713 / 5009 / CEP: 28290-000 2630 SUSC R. Francis- 2607-1934 / 1717 r4227 co Portela, 2421 / 1067 / 3614-1907 Parada 40 (antigo SUSC IML) 2712-0720 / 5009 CEP: 24440-710 SMental / 2606-6949 fax 2607-1337 / 1482 / 1441 -SMS

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SO JOO DO MERITI (Metropolitana I)

Leonardo Lessa Telles 9756 7401 leonardolessat@gmail. com

PsiAv. Presidente quiatra Lincoln, s/n , 2 andar (PAM) Vilar dos Teles CEP: 25570-000

SO JOS DE UB (Noroeste)

SO JOO DA BARRA (Norte) SO JOS DO V. DO RIO PRETO (Serrana) SO PEDRO DALDEIA (Baixada Litornea)

Maria Helena Mota (22) 9814 3716 (22) 3866 1211 malenamotta@yahoo. com.br Helloysa Raquel Oliveira de Medeiros (22) 9901 2575 helloysamed@gmail.com Tnia Cristina Isidoro (24) 9992-6680 tania.isidoro@ig.com.br

R. Joo Antunes, 151 Centro CEP: 28450-000

2650-2081 (orelho) / 2751-1819 (SMS) 2264-4720 / 3755-4077 / 4078 r217 saude mental 2651 1257 PAM Meriti novasaudesj@hotmail. com (22) 3866-1310 / 1219 / 1211 / 1301 / 1306

Marcela Silva Santos 22- 9242 6930 marcelasantospsi@hotmail.com

Psicloga

SO SEBASAdriana Chaves de O. TIO DO ALTO Ruback (Serrana) (22) 9204 0583 adriana_ruback@hotmail.com helberruback@hotmail. com SAPUCAIA Bruna Lemgruber M. de (Centro-Sul) Souza 24- 8132 1155 brunalemgruber@yahoo. com.br SAQUAREMA Rosangela de Souza (Baixada Lito- 21- 2234 0445 / rnea) 92686917 rosangelasouzapsi@hotmail.com

Psicloga

(22) 2741-4281/ 7878 R. Baro de Bar- (Pref.) / 4280 / 4175 celos, 20 SMental CEP: 28200-000 (22) 3755-4301 R. Josifredo Fran- (24) 2224-1326 r232 co, 88 (24) 2224-1552 / 1322 / CEP: 25790-001 1517 / 1150 saojosesaude@gmail. com R. Getlio Vargas, (22) 2627-5460 r235 354 (Policlinica) / 2027 / CEP: 28940-000 2623/6321 (22) 26274928 fax (22) 8821 7520 CAPS (22) 2621-1485 / 1559 r217 R. Eurico gebino, (22) 2559-1127 / 1160 s/n (22) 2556-1130 (recado) CEP: 28550-000

Psicloga

SMS R. Maurcio de Abreu, 177 Centro , CEP: 25880-000 R. Frutuoso de Oliveira, s/n Centro CEP: 28990-000 saude@saquarema.rj.gov.br

(24) 2271-1181 Pref/ 1167 / 1200 (PS)/2304fax (32) 3272-1574 secsapucaia@yahoo.com.br (22) 2651-4821 (SMS) / 1264 / 2263 / 2254 r212 (22) 2031-0449, 2651 1769

Psicloga

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SEROPDICA (Metropolitana I)

Jamilla de Paula B. Barros Assis7845-3790 tente jamillaebarros@ig.com. Social br Adelson Bruno dos Reis PsicSantos logo 21- 7537 9487 adelsonbruno@uol.com. br Ana Paula de A. Barcellos 22-9813 7019 / 21 9642 1016 ap.barcellos@ig.com.br Vera Lucia Menezes de M. Alves vlmmacedo@bol.com.br 88790943 Ktia Ribeiro (21) 9484 9680 Saudementaltere2011@ hotmail.com Ass. Social

Est. RJ 99, 971 Piranema CEP: 23855-130

SILVA JARDIM (Metropolitana II)

Av Oito de maio, 534 Policlnica Agnaldo de Moraes CAPS - R. 10 de Junho, 321 Centro CEP: 28637-000

2682-2080 (SMS) 3787 8845 fax 3782 4895 2682-2059 (sade coletiva) / 2682-2223 / 1566 / 1505 2668-1034 r217 / 1118

SUMIDOURO (Serrana)

TANGU (Metropolitana II) TERESPOLIS (Serrana)

(22) 2531 1490 - CAPS (22) 2531-1128 (Pref.) / 1200 (SMS) /1493 Centro Sade (22) 3637-3060 R. Presidente Du- 2747- 1118 r210 / 1178 tra, 02 Centro 2747 4132; 27478 4133 CEP: 24800-000 21- 2742-7520/7272 r224 fax / 2743 1711 SMS 21 -3642-2776 (Sade Mental) 21 -2741 2015 - FAX (22) 2564-2272 / 1116

PsiAv. Delphim quiatra Moreira, 586 , 1 andar Centro

Janaina de Carvalho Psic- R. Coronel Joo Guzzo loga Martins, s/n 22 9836 9062 - Centro, CEP: jcarvalhocunha@bol. 28750-000 com.br TRS RIOS Andra Zanatta de S SMS R. da (24) 2252(Centro-Sul) (24) 8118 9982 maonaria, 320 1416/3038/2255 4626 / anzasa@yahoo.com.br Centro, CEP: 4745 25800-000 (24) 2252-0266 (Pref.) / 2252-3038 / 2251-1649 VALENA Vera Lucia Freitas de R. Wantuir Du(24) 2453 4648 (Gabine(Mdio Para- Bastos que de Moraes, te) / 5145 / 2452 - fax ba) (24) 8125 7635 290/101 Laran- (24) 2452-1493 (CAPS) bastos.vera@ig.com.br jeiras VARRE E SAI Nara Lopes Moreno TO R. Otvio Mone- (22) 3843-3213 (SMS) (Noroeste) 22- 9835 4578 rat, 10 Centro naratomoreno@hotmail. CEP:28375-000 com

TRAJANO DE MORAES (Serrana)

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VASSOURAS (Centro-Sul)

Rosane Mara Pontes de Oliveira Pereira 21- 7831 4432 romapope@gmail.com VOLTA REDON- Lilian Carvalho DA 24 9994 5314 (Mdio Para- liliancarvalhovarela@ ba) yahoo.com.br lcv@portalvr.com

Pa. Juiz Machado Jnior, 19 Centro, CEP: 27700000 psicloga R. 566, no. 31 N. S Graas

(24) 2471-2163 fax / 8530 / 1194 (24) 2471-1234 (SMS) / 1152 (24) 3346-1259 (C. S. V. R.) / 2726 (24) 3345-1666 r207 , 149 e 138 fax (24) 3339-9647/ 9649 SMS / 2168

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6. CONSELHOS MUNICIPAIS ANTI-DROGAS COMADS NO RIO DE JANEIRO


NOME: CONSELHO MUNICIPAL DE ENTORPECENTES DE ANGRA DOS REIS UF:RJCIDADE: ANGRA DOS REIS ENDEREO:PRAA GENERAL OSRIO - CENTRO DE ESPECIALIDADE MDICA BAIRRO: CENTROCEP:23900-000 TELEFONE:FAX: E-MAIL: BETANNIA@TERRA.COM.BR NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS ARRAIAL DO CABO UF:RJCIDADE: ARRAIAL DO CABO ENDEREO:AVENIDA LUIZ CORRA N. 300 BAIRRO: PRAIA DOS ANJOSCEP:28930-000 TELEFONE:22-99925817FAX:22-26226529 E-MAIL: APARECIDA.ARAUJO_31@HOTMAIL.COM NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS DE BOM JARDIM UF:RJCIDADE: BOM JARDIM ENDEREO:PRAA GOV. ROBERTO SILVEIRA, 44 3 ANDAR BAIRRO: CENTROCEP:28660-000 TELEFONE:22-25662766FAX:22-25662059 NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS DE CAMPO DOS GOYTACAZES UF:RJCIDADE: CAMPOS DOS GOYTACAZES ENDEREO:RUA BARO DE MIRACEMA, 335 BAIRRO: CENTROCEP:28035-301 TELEFONE:22-88170192 NOME: CONSELHO MUNICIPAL DE ENTORPECENTES DE CARDOSO MOREIRA UF:RJCIDADE: CARDOSO MOREIRA ENDEREO:RUA DONATILA VILELA, N 167 BAIRRO: CENTROCEP:28180-000 NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS DE ITATIAIA UF:RJCIDADE: ITATIAIA ENDEREO:PRAA MARIANA ROCHA LEO , N 20 BAIRRO: CENTROCEP:27580-000 TELEFONE:24-33526777 NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS DE MACA UF:RJCIDADE: MACA ENDEREO:RUA DUQUE DE CAXIAS N 90 BAIRRO: VISCONDE DE ARAJOCEP:27943-032 TELEFONE:22-27598759FAX:22-27598759 E-MAIL: COMAD@MACAE.RJ.GOV.BR NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS DE MANGARATIBA UF:RJCIDADE: MANGARATIBA ENDEREO:PRAA ROBERT SIMES, S/N BAIRRO: CENTROCEP:23860-000
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TELEFONE:21-37814109 NOME: CONSELHO MUNICIPAL DE ENTORPECENTES DE MIGUEL PEREIRA UF:RJCIDADE: MIGUEL PEREIRA ENDEREO:AVENIDA ROBERTO SILVEIRA, 251 BAIRRO: CENTROCEP:26900-000 TELEFONE:24-24844703FAX:24-24841515 E-MAIL: SOCIAL@PMMP.RJ.GOV.BR NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS DE NATIVIDADE UF:RJCIDADE: NATIVIDADE ENDEREO:AVENIDAMAURO ALVES RIBEIRO JUNIOR N 50 BAIRRO: BALNERIOCEP:28380-000 TELEFONE:22-38413395FAX:22-99265714 NOME: CONSELHO MUNICIPAL DE POLITICA E ATENO AO USO DE DROGAS DE NITERI UF:RJCIDADE: NITERI ENDEREO:AVENIDA ERNANI DO AMARAL PEIXOTO, 116, 4 ANDAR BAIRRO: CENTROCEP:24020-074 TELEFONE:21-26201793 FAX:21-36221961 E-MAIL: COORDENACAOCONSELHOS@IG.COM.BR NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS DE PARACAMBI UF:RJCIDADE: PARACAMBI ENDEREO:RUA PROFESSOR EZEQUIEL LOPES DA SILVA N. 40 BAIRRO: CENTROCEP:26600-000 TELEFONE:21-26834807 E-MAIL: COMAD-PARACAMBI@BOL.COM.BR NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS DE RESENDE UF:RJCIDADE: RESENDE ENDEREO:RUA DAS FIGUEIRAS N. 22 BAIRRO: CIDADE: ALEGRIACEP:27525-240 TELEFONE:24-21080880FAX:24-21080755 E-MAIL: ORDEMPUBLICA_JOSE@RESENDE.RJ.GOV.BR NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS DE RIO DAS FLORES UF:RJCIDADE: RIO DAS FLORES ENDEREO:RUA CORONEL LADISLAU GUEDES, 3 BAIRRO: CENTROCEP:27660-000 TELEFONE:24-24581348FAX:24-24581214 NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS DO RIO DE JANEIRO UF:RJCIDADE: RIO DE JANEIRO ENDEREO:PRAA PIO X 119 - 7 ANDAR BAIRRO: CENTROCEP:20040-020 TELEFONE:21-2976-7449 FAX:21-3874-0103 E-MAIL: COMAD@PCRJ.RJ.GOV.BR NOME: CONSELHO MUNICIPAL ANTIDROGAS DE SO GONALO UF:RJCIDADE: SO GONALO ENDEREO:RUA WALDYR DOS SANTOS Q. C - C. 1 N. 705
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BAIRRO: ENGENHO PEQUENOCEP: TELEFONE:21-37135728 NOME: CONSELHO MUNICIPAL DE ENTORPECENTES DE TERESPOLIS UF:RJCIDADE: TERESPOLIS ENDEREO:RUA PASTOR JOS VIRGLIO DE MIRANDA, 15 BAIRRO: JARDIM EUROPACEP:25950-000 NOME: CONSELHO MUNICIPAL DE POLTICAS PBLICAS PARA DROGAS E LCOOL DE VOLTA REDONDA UF:RJCIDADE: VOLTA REDONDA ENDEREO:AVENIDA PAULO DE FRONTIN N 590 BAIRRO: ATERRADOCEP:27293 150 TELEFONE:24-33392150 / 33392154FAX:24-81821225 E-MAIL: COMUDAVENIDAOLTAREDONDA@YAHOO.COM.BR

7. ALGUNS PROBLEMAS ENFRENTADOS NA POLTICA NACIONAL DE SADE MENTAL


A desinstitucionalizao de pacientes sem o necessrio acompanhamento da continuidade do tratamento mdico e do servio de reabilitao psicossocial; A ineficincia do CAPS como articulador estratgico da porta de entrada da rede: desarticulao dos servios; Deficincias na integralidade da ateno, que deve envolver uma poltica intersetorial, ou seja, no apenas o tratamento mdico e psicolgico, mas de assistncia social, lazer, insero social e no mercado de trabalho, restabelecimento de vnculos, acompanhamento das famlias; A insuficiente articulao da ateno bsica (ESF) com a sade mental, e falta de NASF e equipe de apoio matricial; A superlotao do CAPS, em algumas localidades, leva usurios a buscarem ajuda em outras unidades fora da rea na qual residem, o que compromete o papel de reabilitao psicossocial; Dificuldades na obteno de medicamentos; Sobrecarga de trabalho nas equipes multiprofissionais, implicando em queda da qualidade da interveno, demora excessiva no atendimento, ausncia de revises e mudanas nos projetos teraputicos; Aplicao dos recursos destinados sade mental de forma inadequada;

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Insuficincia de Servios Residenciais Teraputicos - SRT para absoro de pacientes que precisam ser desinstitucionalizados; Falta de vigilncia do CAPS sobre o SRT a ele vinculado; Falta de capacitao dos profissionais que atuam nos ambulatrios gerais ou especializados: normalmente contratados ou cooperativados; Desproporo entre o fechamento de leitos em hospitais psiquitricos e a oferta de recursos assistenciais para a populao psiquitrica e familiares; Heterogeneidade nas gestes municipais em relao poltica de sade mental; Falta de fiscalizao das unidades e servios que integram a rede de sade mental; Falta de interlocuo do Ministrio Pblico com os Gestores das trs esferas de governo e com as instncias de controle social do SUS; Falta de articulao entre Ministrio Pblico Federal e Estadual para a fiscalizao da poltica pblica voltada para a sade mental; Ausncia, na prtica, da figura do curador judicial, o que dificulta a tutela individual do interditando; Falta de integrao entre as clnicas de tratamento para usurios de lcool e outras drogas e as equipes de sade mental de cada municpio; Inmeros mandados judiciais determinando internaes involuntrias, recebidos pelas clnicas populares, que s deveriam receber internaes voluntrias; Necessidade de criao pelos municpios de instrumento especfico para internao de usurio de lcool e drogas, que no so pacientes psiquitricos e, portanto, no deveriam ser internados em hospitais psiquitricos; Internao que demandam apenas tratamento ambulatorial e ateno assistencial para reinsero social e familiar, em razo da falta de desenvolvimento equipamentos especficos; Falta de qualificao de hospitais gerais para o tratamento destes pacientes. Falta de ateno hospitalar adequada: internao de usurios de drogas em unidades inadequadas e/ou sem indicao de internao; Falta de servios hospitalares de referncia para lcool e drogas.

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8. PROPOSTA DE ATUAO INTERSETORIAL


1) Levantamento de dados demogrficos e relativos rede de sade mental implantada em cada municpio, com identificao de referncias; 2) Delimitao dos servios que integram a ateno integral ofertados por cada regio; 3) Identificao e acompanhamento de metas e programas nos Planos de Sade Municipais e Estadual; 4) Auditoria dos recursos destinados aos programas de sade mental; 5) Levantamento da real demanda apresentada pela populao de portadores de transtornos mentais de cada municpio e regio (interlocuo entre PJs Cveis, Famlia, Tutela Coletiva Infncia e Juventude e Criminais); 6) Verificao da articulao do gestor local com o Programa de Formao de Recursos Humanos para Reforma Psiquitrica; 7) Interlocuo com o Ministrio Pblico Federal acerca do repasse de verbas para os programas nacionais de sade mental (exceto verbas transferidas fundo a fundo); 8) Identificao de todos os programas voltados para a sade mental, ex: Programa de Volta para Casa, nos quais o municpio est cadastrado; 9) Fomento da interlocuo e formao de metodologia de trabalho conjunto entre Promotorias de Justia com atribuio para tutela coletiva da sude, tutela coletiva do deficiente, tutela individual do deficiente, violncia domstica e que atuam perante dos Juizados Especiais Criminais e Varas de Execuo Penal; 10) Trabalho de campo para a fiscalizao da realidade estrutural das unidades e servios ligados rede de sade mental: capacitao das equipes tcnicas dos CRAAIs, celebrao de parcerias e convnios, vistorias do GATE e Vigilncia Sanitria do Estado e Conselhos de Sade; 11) Levantamento das internaes involuntrias nas quais o paciente no possui referncia familiar, interdio e regularizao de documentos; 12)Acompanhamento dos servios dirigidos aos pacientes desinstitucionalizados; 13) Estudo acerca da poltica de realocao de recursos: economia feita com a extino de leitos e aplicao das verbas na rede extra-hospitalar; 14) Acompanhamento da evoluo dos projetos teraputicos dos CAPS: evitar modelo Capslocntrico; 15) Fiscalizao da poltica de insero do portador de doena mental no mercado de trabalho. Interlocuo com o Ministrio Pblico do Trabalho;
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16) Avaliao da capacidade dos ambulatrios, hospitais gerais e unidades emergncias para o cuidado especfico do portador de transtornos mentais; 17) Avaliao das residncias teraputicas e identificao da real demanda de novas unidades; 18) Fomento criao de suporte social; 19)Acompanhamento e fiscalizao da poltica de distribuio de medicamentos; 20) Atuao coordenada por regio para a criao de CAPS III (referncia regional); 21) Verificao da capacitao das equipes de SAMU para atendimento de pacientes psiquitricos e em crise; 22) Interlocuo com as instncias de controle social e capacitao de Conselhos Municipais de Sade acerca dos programas de sade mental; 23) Promoo de seminrios intersetoriais sobre sade mental; 24) Dinamizao do fluxo de informaes para as Promotorias de Justia sobre programas e auditorias ligadas sade mental; 25) Busca pelo monitoramento de indicadores oficiais de sade mental junto s esferas de governo; 26) Busca pela implantao dos programas socioassistenciais como parte da poltica de sade mental trazida pela Portaria CNAS 109/09 (residncias inclusivas, acompanhamento familiar e centros de convivncia); 27) Utilizao do Mdulo de Sade Mental como instrumento eficaz para o fluxo interno e externo de informaes entre Ministrio Pblico, gestores, unidades de sade.

9. PROMOTORIAS DE JUSTIA COM ATRIBUIO PARA A PROTEO DE PESSOAS PORTADORAS DE DEFICINCIA E TRANSTORNOS MENTAIS
O Ministrio Pblico do Estado do Rio de Janeiro possui diversos rgos que tutelam o direito sade mental. Em regra, todas as investigaes relacionadas poltica e aos servios de sade, bem como atos de improbidade administrativa nessa rea, so realizadas pelas Promotorias de Tutela Coletiva. Cabe a essa Promotoria instaurar inquritos civis para apurar possveis irregularidades e, em sendo essas comprovadas, so ajuizadas aes civis pblicas ou celebrados Termos de Ajustamento de Conduta. Os objetos das investigaes e das demandas judiciais variam desde, por exemplo, omisses do poder pblico na prestao dos servios de sade, ms condies de funcionamento das unidades
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de sade, fiscalizao da poltica intersetorial voltada para a sade mental, proteo dos interesses ligados cidadania dos pacientes, irregularidades na aplicao de recursos, etc. Nos ltimos dois anos, iniciou-se o processo de criao de Promotorias de Justia de Tutela Coletiva especializadas na rea de sade, cuja atribuio a defesa dos direitos transindividuais de sade, ou seja, que digam respeito a uma coletividade de pessoas, e no apenas a um indivduo. Atualmente, existem dois rgos de execuo com atribuio exclusiva para tutela da sade, no Estado do Rio de Janeiro: PROMOTORIA DE TUTELA COLETIVA DA SADE DA CAPITAL (cidade do Rio de Janeiro); PROMOTORIA DE TUTELA COLETIVA DA SADE DA BAIXADA FLUMINENSE, com sede na cidade de Nova Iguau, rgo que abrange os Municpios de Nova Iguau, propriamente dito, alm de Nilpolis, Japeri, Mesquita, Queimados, Seropdica, Itagua, Mag, Guapimirim, Duque de Caxias, So Joo de Meriti, Belford Roxo, Paracambi. Nos demais municpios do Estado, a tutela da Sade feita nas Promotorias de Tutela Coletiva, conforme acima esclarecido. As Promotorias de Proteo ao Idoso e ao Portador de Deficincia constituem, tambm, rgos de execuo especializados na defesa de direitos coletivos dos portadores de deficincia e transtornos mentais, no que toca poltica pblica de assistncia social. A poltica pblica ligada sade mental acompanhada pela Promotoria de Justia da Sade, onde houver, ou, na sua ausncia, pela Promotoria de Justia de Tutela Coletiva. Aqui, h que se fazer, desde logo, uma ressalva, qual seja, a de que no compete s Promotorias de Justia de Tutela Coletiva a defesa de direitos individuais dos pacientes. Assim, na hiptese de um paciente no ter sido satisfatoriamente atendido pela rede pblica, sendo este um caso isolado, no podem as Promotorias de Tutela Coletiva atuar, eis que, como o prprio nome indica, o fato investigado deve ter natureza coletiva, abrangendo um nmero indeterminado ou determinado de pessoas, desde que, neste ltimo caso, haja dimenso social. Desta forma, caso se apresente a necessidade de tutela individualizada do portador de deficincia ou transtornos mentais, adulto com menos de sessenta anos, a atribuio caber ao Promotor de Justia de rfos e Sucesses nas comarcas onde houver Varas de rfos e Sucesses (foro central da capital do RJ), assim como aos Promotores de Justia de Famlia (foros regionais da capital do RJ e demais Municpios do Estado do RJ). Em se tratando de pessoa acima de sessenta anos de idade, a atribuio ser das Promotorias de Justia de Proteo ao Idoso e Pessoa com Deficincia com atribuio para a tutela dos direitos individuais do idoso em situao de risco social. Atualmente, o MPRJ conta com as seguintes Promotorias de Justia de Proteo ao Idoso e Pessoa com Deficincia:

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PROMOTORIAS DE JUSTIA DE PROTEO AO IDOSO E PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA CAPITAL PROMOTORIA DE JUSTIA DE PROTEO AO IDOSO E PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA DO NCLEO CAMPOS DOS GOYTACAZES (Atribuio para atuar nas Comarcas de Campos dos Goytacazes, So Fidlis, So Francisco do Itabapoana, e So Joo da Barra) PROMOTORIA DE JUSTIA DE PROTEO AO IDOSO E PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA DO NCLEO DUQUE DE CAXIAS (Atribuio para atuar nas Comarcas de Belford Roxo, Duque de Caxias, So Joo de Meriti) PROMOTORIA DE JUSTIA DE PROTEO AO IDOSO E PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA DO NCLEO NITERI (Atribuio para atuar nas Comarcas de Niteri, Maric, Saquarema, Silva Jardim e Araruama) PROMOTORIA DE JUSTIA DE PROTEO AO IDOSO E PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA DO NCLEO NOVA IGUAU (Atribuio para atuar nas Comarcas de Japeri, Nova Iguau, Mesquita, Nilpolis e Queimados) PROMOTORIA DE JUSTIA DE PROTEO AO IDOSO E PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA DO NCLEO SO GONALO (Atribuio para atuar nas Comarcas de So Gonalo, Itabora, Mag, Tangu, Guapimirim e Rio Bonito) Naquelas comarcas onde no houver Promotorias de Proteo ao Idoso e Pessoa com Deficincia as medidas devero ser propostas pelo Promotor de Justia Cvel, conforme explicado abaixo, no item 7. Por outro lado, existem, ainda, as Promotorias de Infncia e Juventude, a quem cabe a defesa dos direitos de crianas (de 0 a 12 anos incompletos) e adolescentes (de 12 a 18 anos incompletos). Tais rgos de execuo, ao contrrio das Promotorias de Tutela Coletiva, tambm podem defender os direitos individuais de crianas e adolescentes, caso esses no estejam devidamente representados ou assistidos por seus familiares. Portanto, apenas para facilitar a compreenso, verifica-se o seguinte organograma, relativo atribuio para a tutela do portador de deficincia e transtornos mentais: 1) Irregularidades ou Omisses na poltica pblica de sade: Regra: Promotorias de Tutela Coletiva (somente problemas envolvendo a coletividade). No Rio de Janeiro e Baixada Fluminense: Promotorias de Tutela Coletiva da Sade; 2) Irregularidades ou Omisses na poltica pblica de assistncia social: Regra: Promotorias de Tutela Coletiva (somente problemas envolvendo a coletividade) ou, onde houver, Promotorias de Proteo ao Idoso e ao Portador de Deficincia; 3) Necessidade de proteo de crianas e adolescentes at 18 anos: Promotorias de Infncia e
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Juventude (direitos coletivos de crianas e adolescentes; excepcionalmente, proteo individual dos menores que no estiverem devidamente representados ou assistidos por seus familiares); 4) Necessidade de proteo individualizada de portadores de deficincia e transtornos mentais, com mais de sessenta anos: Promotorias do Idoso e do Portador de Deficincia (proteo individual dos idosos que no possurem famlia ou estiverem negligenciados por ela), ou, onde no houver, pelo Promotor de Justia Cvel; 5) Necessidade de proteo individualizada de portadores de deficincia e transtornos mentais, com menos de sessenta anos: Promotor de Justia de rfos e Sucesses nas comarcas onde houver Varas de rfos e Sucesses (foro central da capital do RJ), assim como aos Promotores de Justia de Famlia (foros regionais da capital do RJ e demais Municpios do Estado do RJ). Outra instituio essencial justia a Defensoria Pblica do Estado do Rio de Janeiro, que presta assistncia jurdica queles que no possuem condies de arcar com as despesas de honorrios de advogado. A Defensoria Pblica deve ser acionada na hiptese de violao de direitos individuais, em que o lesado pretenda ingressar com demanda judicial por sua prpria conta.

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10. CADASTRO DOS CAPS NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

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11. LEITOS PSIQUITRICOS NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO


Fonte: DATASUS/CNES/MS, set/2010

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12. RELAO DE HOSPITAIS PSIQUITRICOS POR REGIO DE SADE DO ESTADO


REGIO CENTRO SUL

Trs Rios Clnica de Repouso de Trs Rios Praa Dr. Antonio Almeida Filho, 34 / Bairro B. Unio CEP: 25.809-630 Tel. 24-2255-9344 Email: julianojuliana@uol.com.br

Vassouras Casa de Sade Canania Est. de Canana, 1935 / Bairro Canana - CEP: 27.700-000 Tel.: 24-2488-9071 / 2488-9071 (fax)/ 9402 Email.: g.tamiozzo@uol.com.br

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Paracambi Casa de Sade Dr. Eiras (Internaes Fechadas) Fazenda do Barareiro, s/n Lajes CEP: 26.600-000 Tel. 21- 3693 3302 / 3579 Email: dr.eiras@paracambi.rj.gov.br

Hospital Paracambi Ltda. Rua Tenente Bernardino Bastos, 546 Cascata - CEP: 26.600-000 Tel.: 21-2683-2306 / 2683-5041 (fax) Email: hosparacambi@yahoo.com.br

REGIO MDIO PARABA

Quatis Clnica Vale do Paraba - CLIVAPA. Est. Quatis-Floriano, 2249 Barrinha CEP: 27.420-001 Tel . 24-3353-2019 / 3353-3055 (fax) / 3353 3055 Email: clivapa@uol.com.br

REGIO METROPOLITANA I

Rio de Janeiro Associao Esprita Obreiro do Bem Rua Santa Alexandrina, 667 / 695 Rio Comprido CEP: 20.261-000 Tel. 2273-8142 Email: hepa@terra.com.br
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Clnica da Gvea S.A. Est. da Gvea, 151 Gvea CEP: 22.451-260 Tel. 2274-5646 / 7022 Email: mariahelena@clinicadagavea.com.br

Clnica das Amendoeiras (Internaes Fechadas) Est. do Rio Grande, 3895 Jacarepagu - CEP: 22.700-000 Tel. 2443-6744/2443-6919/2443-6487 Email: contabilidadecar@bol.com.br

Clnica de Repouso Santa Edwiges Rua Dr. Cammarosano, 62 Sepetiba CEP: 23.500-000 Tel: 3317-7425 / 3317-5404 (fax) Email: crse@uol.com.br

Instituto de Psiquiatria (UFRJ) Av. Venceslau Brs, 71 / fundos - Botafogo CEP: 22.290-140 Tel: 2295-3449 / 2543-3101 (fax) Email: ipub@ipub.ufrj.br

Instituto Francisco Spndola Est. Engenho Velho, 1075 - Jacarepagu - CEP: 22.723-391 Tel: 2456-6733 / 2440-5050 (fax) Email: idfsspinola@ig.com.br

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Instituto Philipe Pinel Av. Venceslau Brs, 65 Botafogo CEP: 22.290-140 Tel. 2542-3049 / 2275-5694 (fax) Email: imppinel@rio.rj.gov.br / mpaulags@yahoo.com.br

ISERJ Desipe Hospital de Custdia Tratamento Psiquitrico Heitor Carrilho Rua Frei Caneca,401 Estcio CEP: 20.211-000 Tel. 2333-7470 / 7469 / 7468 / 7475 Email: seaphh@admpenitenciaria.rj.gov.br

ISERJ Desipe Hospital Psiquitrico Penal Roberto Medeiros Av. Eugenio Mourel Filho, 1100 - Bangu CEP: 21.850-000 Tel. 2333-4738 / 2405-2525 Email: seaprm@admpenitenciaria.rj.gov.br

Instituto Municipal Nise da Silveira (ex CPPII) R. Ramiro Magalhes, 521- Engenho de Dentro- RJ CEP:20.730-460 Tel: 3111-7427 / 3111 7501/7492 / 3111 7426 Gabinete 3111 7384 fax gabinete do diretor Secretaria 3111-7407/7509 Hospital Infantil: 3111-7537 Ambulatrio Infantil: 3111-7530 Diretora do Hospital Infantil Ana Maria Lambert 9723-7038 Ambulatrio Adulto: 3111 7448/3111 7446 Enfermaria Ambulatrio: 3111 7449
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Sub gerencia de Internao 3111-7545/7546/7547 Moradia Assistida 3111 7003 - Mnica Email: nisedasilveira@rio.rj.gov.br

Centro Psiquitrico Rio de Janeiro Praa Coronel Assuno, s/n - Praa da Harmonia - Sade RJ. Tel: 2332-5676 (Direo) / 5677 / 5678 - Fax Email. cprj.rj@gmail.com

Sanatrio Rio de Janeiro Est. Luiz Vargas, 40 - Piedade - CEP: 20.751-340 Tel. 2594-4983 / 2596-2394 (fax), 2594 5617 Email: sanatorioriojane@ig.com.br

Hospital Municipal Jurandir Manfredini Est. Rodrigues Caldas, 3.400-Taquara-Jacarepagua-CEP:22.713-370 Tel. 2446-3454/ 2446 3054 / 2446-5153 (fax) /2456 6163 Email: hmjmanfredini@rio.rju.gov.br

Mag SAME Sociedade de Assistncia Mdica Especializada Ltda. Est. da Piedade, 1599 - Alameda 2 - Vila Mara Mag ; CEP: 25.900-000 Tel. 21- 2633-0328/3147 fax Email: clinicasame@uol.com.br

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So Joo de Meriti Casa de Sade Vilar dos Teles Ltda. (Internaes Suspensas) Av. N.S. Ftima (Automvel Clube), 2860 Vilar do Teles CEP: 25.561-170 Tel.: 2651-2024/2751-5080/2651-2328 Contato: Dr. Guilherme (48) 9164 2060 / Email: csvt@uol.com.br / crisandrade-csvt@yahoo.com.br

REGIO METROPOLITANA II

Niteri Casa de Sade Alfredo Neves Rua Dr. Sardinha, 164 Santa Rosa CEP: 24.240-660 Tel. 2711-9212 / 2711-1999 (fax) Email: csanleomil@ibest.com.br

Casa de Sade Niteri Rua Dr. Paulo Csar, 07 - Santa Rosa CEP: 24.240-000 Tel. 2719-9711/27199773 Email: csanleomil@ibest.com.br

Hospital Psiquitrico Jurujuba / SMS-Niteri Av. Quintino Bocaiva, s/n - Jurujuba CEP: 24.260-000 Tel. 2714-8856/2610-7678 R. 22 Email: saudemental@niteroi.rj.gov.br / direo.hpj@saude.niteroi.rj.gov.br

ISEJRJ DESIP Hospital Custdia e Tratamento Psiquitrico Henrique Roxo Rua Heitor Carrilho, s/n Centro Niteri CEP: 24.030-230
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Tel. 3399-1502 (Gabinete) / 2717 2925 RH / 2717 2842 Email: seaphr@admpenitenciaria.rj.gov.br

So Gonalo Clnica Nossa Senhora das Vitrias Ltda. Av. Coronel Serrado, 470 - Z Garoto CEP: 24.400-000 Tel: 2606-2982 / 2605-7928 / 2712- 5028 Email: cnsv@veloxmail.com.br

Clnica Santa Catarina Ltda. Rua Dr. Jurumenha, 5347 - Santa Catarina CEP: 24.415-230 Tel. 21-2606-2441 Email: clinicascatarina@hotmail.com

Tangu Clnica de Repouso Ego Ltda. Est. Br. 101, Km. 275, Centro Tangu CEP: 24.890-000 Tel: 21-2747-1290 Email: clinica_ego@hotmail.com

Rio Bonito Hospital Colnia Rio Bonito Ltda. (Internaes Fechadas) Est. Br. 101 Km. 51 CEP: 28.800-000 Tel..21-2734-0200 Email: andreapessoal@ig.com.br

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REGIO NOROESTE

Bom Jesus do Itabapoana Clnica de Repouso Itabapoana Ltda. Rua Durval Tito de Almeida , 55 Bairro Novo CEP: 28.360-000 Tel: 22-3831-0890 / 2314 / 1383 - fax Email: clinicarepouso@uol.com.br

REGIO NORTE

Campos dos Goytacazes Instituto de Doenas Nervosas e Mentais Ltda. Sanatrio Henrique Roxo Rua Conselheiro Thomaz Coelho, 194 Centro CEP: 28.100-000 Tel: 22-2722-9211/2722-2264/3255 Email: hospitalhroxo@veloxmail.com.br

Liga Esprita de Campos Mantenedora do Hospital Abrigo Dr. Joo Viana Rua Antonio Alves Cordeiro, 81 Parque Rosrio CEP; 28.640-000 Tel: 22-2723-5629/ 2737-1550 Email: ligaespirita@ligaespirita.org.br

REGIO SERRANA

Nova Friburgo Clnica de Repouso Santa Lcia Rod. Friburgo-Rio, Km. 72,5 Muri CEP: 28.600-000
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Tel.: 22-2542-1550 / 2542-1582 Email: stalucia@netflash.com.br

Petrpolis Clnica Santa Mnica Ltda. Est. Unio Industria, 1193 Roseiral CEP: 25.720-060 Tel: 24-2242-6426 / 24 2242 6947 Email: casadesaudesantamonica@hotmail.com

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13. FLUXO DA REDE DE SADE MENTAL NO RIO DE JANEIRO


- Portas de Entrada e Referncias Hospitalares-

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14. REGIES DA SADE NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

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15. MDULO DE SADE MENTAL - MSM

O MSM um cadastro on-line contendo informaes dos pacientes, das unidades que integram a rede de sade mental no Estado do Rio de Janeiro e da situao social e jurdica dos portadores de transtornos mentais internados e acolhidos nas referidas unidades. No existe hoje no Ministrio Pblico sistema informatizado para atender s necessidades de informaes referentes a portadores de transtornos mentais, em situao de internao ou no, que demandam, de acordo com a grau de reduo de sua capacidade, a tutela individual e coletiva do Ministrio Pblico, com as respectivas medidas protetivas aplicadas e/ou processos judiciais a eles relacionados, com a urgncia e qualidade necessrias. Atualmente, as informaes so remetidas sem uniformidade em relao a todas as Promotorias, variando de rgo para rgo, no tocante ao contedo e periodicidade. Segundo o critrio de repartio de atribuio adotado pelo MPRJ, a sade mental pode ser acompanhada, em diferentes aspectos, por promotorias distintas, com certa dificuldade no fluxo de informaes e integrao da atuao, com prejuzo para uma tutela eficaz. O MPRJ rotineiramente demanda aos rgos externos esclarecimentos adicionais ou complementao pontual de informaes essenciais, que permitam uma atuao efetiva da Instituio como guardi dos direitos dos incapazes, devendo zelar pela garantia e efetivao do direito convivncia familiar. A Lei n. 10216/01 mudou paradigmas e aes que devem ser acompanhadas pelo Ministrio Pblico para a efetiva tutela individual e coletiva dos paciente psiquitricos, e estabeleceu, ainda, que as internaes psiquitricas involuntrias sejam comunicadas a esta instituio.
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Estas comunicaes refletem a necessidade de acompanhamento do respeito aos direitos da personalidade de pacientes privados, involuntariamente, de sua liberdade, bem como invoca a demanda por um mediador nos casos de vulnerabilidade social e familiar. O Mdulo de Sade Mentla foi, portanto, concebido com o objetivo de fomentar, facilitar e aperfeioar a atuao em prol da proteo e cuidado com as pessoas tuteladas pelo Ministrio Pblico, bem como para facilitar a demonstrao da demanda social em relao a poltica pblica voltada para a sade mental e, quando for o caso, da necessidade ou condio de interdio de cada doente e das pessoas habilitadas e nomeadas para respectiva curatela. O aperfeioamento da proteo s pessoas portadoras de transtornos mentais ser alcanada mediante um fluxo eficaz de informaes entre Promotorias de Justia, Gestores e Unidades de Sade. O sistema ser gerido pelo Ministrio pblico e contar com a participao dos demais rgos envolvidos na rede de proteo ao portador de transtornos mentais, com o objetivo de manter atualizadas as informaes, no limite das funes exercidas por cada um. Com este programa haver um intercmbio eletrnico de informaes entre as Promotorias de Justia com atribuio para a tutela individual e coletiva dos portadores de transtornos mentais e, ainda, entre as demais promotorias nas quais haja interesse na consulta de dados sobre os equipamentos disponveis na rede local. O MSM procura reproduzir no seu ambiente a funo que cada um desses operadores exerce na rede de proteo, proporcionando melhores condies para que cada um possa desempenhar com mais eficincia seu papel. H vrios perfis de acesso ao sistema, tanto para consulta como para insero ou alterao dos dados cadastrados, adequados funo exercida por aquele usurio na rede de proteo ao portador de transtornos mentais. Importante ressaltar que regras de visibilidade de dados foram desenvolvidas para o necessrio sigilo de dados de pacientes. O acesso do MSM se faz atravs da pgina do Ministrio Pblico na internet, sendo que os usurios previamente habilitados recebero uma senha de uso pessoal que permitir o uso do sistema compatvel ao seu perfil. Por isso, embora tenha sido desenvolvido pelo Ministrio Pblico, o MSM um sistema destinado a atender todos os rgos envolvidos na rede de proteo ao portador de transtornos mentais, que podem trabalhar integrados on-line pela busca da proteo, cuidado e reinsero social do paciente. O MSM deve permitir cadastramento descentralizado, pelos rgos envolvidos na rede de proteo ao portador de transtornos mentais. Deve, tambm, prover buscas, consultas e relatrios que permitam ao Promotor de Justia e aos agentes da rede de proteo, dentro de sua esfera de atribuio, conhecer dados oriundos de suas fontes de alimentao: a) Procedimentos do MPRJ nos quais o paciente figure como personagem tutelado ou investigado;
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b) Dados relativos s internaes hospitalares e movimentos ambulatoriais das unidades de sade do Estado do Rio de Janeiro, aos quais se submeteu o paciente; c) Dados relativos s unidades de sade internantes, emergncias de hospitais e unidades que prestam movimento ambulatorial a pacientes psiquitricos; d) Dados relativos a equipamentos, unidades e programas oficiais desenvolvidos para a sade mental. O MSM deve prover ambiente que permita a comunicao on line das internaes psiquitricas involuntrias pelas unidades de sade, em cumprimento Lei n. 10.216/01, em ambiente de mxima segurana, para as informaes inseridas pelos mdicos responsveis. De igual forma, deve permitir a atualizao de dados dos pacientes e das unidades de sade, pelos gestores e mdicos responsveis, atravs de prvia habilitao no sistema.

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16. ATUAO COORDENADA NA REA DE ASSISTNCIA SOCIAL PARA FORTALECIMENTO DA ESTRATGIA DE REDUO DO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

16.1. O Sistema nico de Assistncia Social

Como visto, a assistncia social direito do cidado e dever do Estado que tem suas aes estruturadas por meio de um conjunto integrado de aes de iniciativa pblica e da sociedade civil, visando a garantir o atendimento s necessidades bsicas do cidado. O SUAS, portanto, caracteriza-se como um sistema pblico no contributivo, descentralizado e participativo, que tem por funo a gesto do contedo especfico da assistncia social no campo da proteo social brasileira. Esse modelo de gesto pressupe, ainda, o co-financiamento das aes pelas trs esferas de governo (Unio, Estados e Municpio), um mecanismo de gesto compartilhada com definio clara das competncias tcnico-jurdicas de cada um dos entes, bem como a participao e mobilizao da sociedade civil na sua implantao e implementao. 16.1.2 Os nveis de proteo social Para a consecuo de suas finalidades, o SUAS organizado por nveis de proteo social, a saber: i) proteo social bsica; e ii) proteo social especial (esta, dividida em mdia e alta complexidade). A proteo social bsica formada pelo conjunto de servios, programas, projetos e benefcios da assistncia social que visa a prevenir situaes de vulnerabilidade e risco social por meio do desenvolvimento de potencialidades e aquisies, alm do fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios8. Destina-se populao que vive em situao de vulnerabilidade social decorrente da pobreza, privao (ausncia de renda, precrio ou nulo acesso aos servios pblicos, entre outros) e/ou fragilizao de vnculos afetivos. Este nvel de proteo ser operado por meio de: i) Centros de Referncia de Assistncia Social (CRAS), territorializados de acordo com o porte do municpio; ii) rede de servios scio-educativos direcionados para grupos geracionais, integeracionais, grupos de interesse, entre outros; iii) benefcios eventuais; iv) benefcios de prestao continuada; e v) servios e projetos de capacitao e insero produtiva. A principal unidade onde so prestados os servios continuados de proteo bsica o Centro de Referncia de Assistncia Social (CRAS), caracterizando-se como a porta de entrada do SUAS. Este pode ser definido como sendo a unidade pblica municipal, de base territorial, localizada em reas
8 Art. 6-A, inciso I, da Lei 8.742/93.

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com maiores ndices de vulnerabilidade9 e risco social, destinada articulao dos servios scio-assistenciais no seu territrio de abrangncia e prestao de servios, programas e projetos scio-assistenciais de proteo social bsica s famlias. A proteo social especial formada pelo conjunto de servios, programas e projetos que tm por objetivo contribuir para a reconstruo de vnculos familiares e comunitrios, a defesa de direito, o fortalecimento das potencialidades e aquisies e a proteo de famlias e indivduos para o enfrentamento das situaes de violao de direitos.10 Tem por referncia a ocorrncia de situaes de risco ou violao de direitos. Inclui a ateno a crianas e adolescentes em situao de trabalho; adolescentes em medida scio-educativa; crianas e adolescentes em situao de abuso e/ou explorao sexual; crianas, adolescentes, pessoas com deficincia, idosos, migrantes, usurios de substncias psicoativas e outros indivduos em situao de abandono; e famlias com presena de formas de negligncia, maus tratos e violncia.11 Est dividida em servios de mdia e alta complexidade: a) Mdia complexidade: compreende a oferta de servios de orientao e o apoio especializado e continuado a indivduos e famlias com direitos violados, mas cujos vnculos familiares e comunitrios no foram rompidos, tendo a famlia como foco de suas aes, na perspectiva de potencializar sua capacidade de proteo e socializao de seus membros. b) Alta complexidade: compreende a oferta de servios voltados garantia da proteo integral, moradia, alimentao higienizao e trabalho protegido para famlias e indivduos que se encontram sem referncia e/ou em situao de ameaa, necessitando serem retirados do convvio familiar e/ou comunitrio. Este nvel de proteo opera por meio de: i) Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social (CREAS) e Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de Rua (CREAS POP); ii) rede de servios de atendimento domiciliar, albergues, abrigos, moradias provisrias para adultos e idosos, garantindo a convivncia familiar e comunitria; iii) rede de servios de acolhida para crianas e adolescentes com repblicas, casas de acolhida, abrigos e famlia acolhedora; iv) servios especiais de referncia para pessoas com deficincia, abandono, vtimas de negligncia, abusos e formas de violncia; e v) aes de apoio a situaes de riscos circunstanciais, em decorrncia de calamidades pblicas e emergenciais. A principal unidade onde so materializados os servios continuados de proteo especial o Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social (CREAS), podendo este ser implantado com abrangncia local ou regional, de acordo com o porte e necessidade dos municpios, alm do grau de incidncia e complexidade das situaes de violao de direitos. Tem como funes: i) promover a integrao de esforos, recursos e meios para enfrentar a disperso dos servios, potencializando aes para os usurios; e ii) articular os servios de mdia complexidade, operando a referncia e a contra-referncia com a rede de servios scio-assistenciais de proteo bsica e especial com as demais polticas pblicas setoriais e com os demais rgos do Sistema de Garantia de Direitos.
9 A vulnerabilidade decorre da perda ou fragilidade dos vnculos de afetividade, pertencimento e sociabilidade; da desvantagem pessoal resultante de deficincias; e da excluso pela pobreza e/ou pelo acesso s demais polticas pblicas. 10 Art. 6-A, inciso II, da Lei 8.742/93. 11 NOB/SUAS-2005, p. 24.

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16.1.3 Gesto compartilhada dos servios Como j se afirmou, a organizao da assistncia social tem como uma de suas diretrizes a descentralizao poltico-administrativa para os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, e comando nico das aes em cada esfera de governo, o que previsto no artigo 5, inciso I, da Lei 8.742/93. Desta forma, so previstos como objetivos do SUAS a consolidao de uma gesto compartilhada, o co-financiamento e a cooperao tcnica e articulada entre os entes federativos (art. 6, inciso I, da Lei 8.742/93). Cabe, no entanto, identificar as parcelas de responsabilidade e competncia de cada ente federativo na consecuo dessa poltica articulada e na execuo dos servios de proteo social bsica e especial. A Lei Orgnica da Assistncia Social (Lei 8.742/93) dispe como critrios de diviso de competncias, em seu artigo 12 e seguintes: a) Compete Unio: - responder pela concesso e manuteno dos benefcios de prestao continuada pessoa portadora de deficincia e ao idoso; - apoiar tcnica e financeiramente os servios, os programas e os projetos de enfrentamento da pobreza em mbito nacional; - co-financiar, por meio de transferncia automtica, o aprimoramento da gesto, os servios, os programas e os projetos de assistncia social em mbito nacional; - atender, em conjunto com os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, s aes assistenciais de carter de emergncia; - realizar o monitoramento e a avaliao da poltica de assistncia social e assessorar Estados, Distrito Federal e Municpios para seu desenvolvimento. b) Compete aos Estados: - destinar recursos financeiros aos Municpios, a ttulo de participao no custeio do pagamento dos benefcios eventuais prestados aos cidados e s famlias em virtude de nascimento, morte, situaes de vulnerabilidade temporria e de calamidade pblica, mediante critrios estabelecidos pelos Conselhos Estaduais de Assistncia Social; - co-financiar, por meio de transferncia automtica, o aprimoramento da gesto, os servios, os programas e os projetos de assistncia social em mbito regional ou local; - atender, em conjunto com os Municpios, s aes assistenciais de carter de emergncia; - estimular e apoiar tcnica e financeiramente as associaes e consrcios municipais na prestao de servios de assistncia social; - prestar os servios assistenciais cujos custos ou ausncia de demanda municipal justifi116

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quem uma rede regional de servios, desconcentrada, no mbito do respectivo Estado; - realizar o monitoramento e a avaliao da poltica de assistncia social e assessorar os Municpios para seu desenvolvimento. c) Compete aos Municpios: - destinar recursos financeiros para custeio do pagamento dos benefcios eventuais prestados aos cidados e s famlias em virtude de nascimento, morte, situaes de vulnerabilidade temporria e de calamidade pblica, mediante critrios estabelecidos pelos Conselhos Estaduais de Assistncia Social; - efetuar o pagamento dos auxlios natalidade e funeral; - executar os projetos de enfrentamento da pobreza, incluindo a parceria com organizaes da sociedade civil; - atender s aes assistenciais de carter de emergncia; - prestar os servios assistenciais continuados que visem melhoria de vida da populao e cujas aes, voltadas para as necessidades bsicas, observem os objetivos, princpios e diretrizes do SUAS, especialmente no que se refere s crianas e adolescentes em situao de risco e s pessoas em situao de rua; - co-financiar o aprimoramento da gesto, os servios, os programas e os projetos de assistncia social em mbito local; - realizar o monitoramento e a avaliao da poltica de assistncia social em seu mbito. Em todos esses casos, deve-se levar em considerao o princpio da subsidiariedade, que pressupe no deverem as instncias federativas mais amplas realizar aquilo que pode ser exercido por instncias federativas locais. Em outras palavras: no deve o Estado fazer aquilo que pode ser resolvido no Municpio; no pode a Unio intervir no que pode ter melhor execuo pelos Estados e Distrito Federal. Contudo, frente s grandes diferenas nas capacidades econmicas e de gesto entre os Municpios e os Estados, deve ser destacado o princpio da cooperao pelo qual se permite a celebrao de consrcios pblicos entre os entes interessados para suprir as deficincias da instncia local: a) nos casos em que a demanda do municpio no justifique a disponibilizao, em seu mbito, de servios continuados nos referidos nveis de proteo social; b) nos casos em que o municpio, devido ao seu porte ou nvel de gesto, no tenha condies de gesto individual de um servio ou territrio.12

12 NOB/SUAS-2005, p. 25

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Merece ser ressaltado, todavia, consoante dispe a NOB/SUAS-200513 que o referido instrumento (consrcio pblico) surge como uma opo para a otimizao de recursos humanos e financeiros, com o objetivo de atender s demandas regionais e no como uma forma de desresponsabilizao do Municpio. 16.1.4 Porte e nvel de gesto municipal As responsabilidades iniciais do ente municipal so estabelecidas de acordo com seu porte, definido segundo critrios de quantidade populacional. Tais responsabilidades podero ser incrementadas na hiptese de demanda especfica para determinado servio no Municpio, caso em que caber ao ente implement-lo de forma prpria ou se articular com outros entes para propor e executar, um servio de abrangncia regional quando cabvel. Nesse caso, contudo, o municpio tem a responsabilidade de referenciar o servio regional e providenciar meios para que o usurio efetivamente possa ser atendido em um municpio diferente do seu. Com efeito, so assim definidas as responsabilidades dos entes municipais, segundo seu porte: Municpios de Pequeno Porte I e II - considerando que sua rede simples, ofertando servios de proteo social bsica (entre outros: ateno famlia, seus membros e indivduos, potencializao dessa rede, programas de incluso produtiva), esses municpios devem participar do financiamento desse nvel de proteo. As demais situaes de mdia e alta complexidade, caso no se verifique demanda potencial para a instalao de equipamentos no prprio mbito do municpio, devem ser ofertadas como servios de referncia regional, mantidos pela esfera estadual, ou mediante consrcios pblicos, pactuados entre os municpios de determinada regio que apresentem caractersticas semelhantes, ou por ambas as formas de financiamento. Assim, os municpios de pequeno porte I e II: tm protagonismo no financiamento da proteo social bsica; co-financiam servios de referncia regional e consrcios pblicos para os servios de proteo social especial de mdia e de alta complexidade. Municpios de Mdio Porte - nesses municpios, que devem ter rede bsica, ou seja, devem oferecer servios de proteo social bsica e especial de mdia complexidade (de acordo com a ocorrncia das situaes de risco), o co-financiamento dever se efetivar com a participao da Unio e do municpio, na proteo social bsica, e do municpio, do estado e da Unio, na proteo social especial. Os servios de alta complexidade podem ser ofertados como referncia regional ou mediante participao em consrcio, segundo as mesmas definies em relao aos municpios de pequeno porte. Dessa maneira, os municpios de mdio porte: tm protagonismo no financiamento da proteo social bsica e especial de mdia complexidade;
13 NOB/SUAS-2005, p. 25.

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co-financiam servios de referncia regional e consrcios pblicos para os servios de proteo social especial de alta complexidade. Municpios de Grande Porte - esses municpios, que devem ter rede complexa, em que todos os servios considerados necessrios ao atendimento da populao, independente de seu nvel de complexidade, devem ser postos disposio no prprio mbito municipal. O co-financiamento se dar mediante aporte de recursos prprios dessa esfera, com a participao da Unio, na proteo social bsica e especial, e dos Estados, na proteo social especial. A Unio participar do financiamento da proteo social especial, nos casos em que seja identificada prioridade a partir dos critrios de partilha para os servios desse nvel de complexidade, operando-se o repasse via pisos fixos e/ou variveis. Portanto, os municpios de grande porte: tm protagonismo no financiamento da proteo social bsica e especial de mdia e alta complexidade; co-financiam servios de referncia regional e consrcios pblicos para os servios de proteo social especial de alta complexidade. Metrpoles - nas metrpoles e nos municpios-plo regionais, por serem municpios em que se concentra grande nmero de pessoas em alta densidade demogrfica nas reas de maior vulnerabilidade e por contarem com municpios conurbados de menor porte, a rede deve ser complexa, oferecendo, aos usurios, o acesso aos servios de mdia e alta complexidade da maneira mais prxima dos territrios considerados de maior vulnerabilidade. A realidade desses municpios traz, para alm do que se identifica em relao aos caracterizados como de grande porte, a questo de seu protagonismo, na referncia regional, aos municpios de seu entorno, que podem ter portes diferenciados. Assim, o co-financiamento dos servios em tais realidades deve: ter o protagonismo desses municpios no financiamento da proteo social bsica e especial de mdia e alta complexidade; contar com o co-financiamento de servios de referncia regional e consrcios pblicos para os servios de proteo social especial de alta complexidade, levando em conta as demandas especficas de regies metropolitanas. Alm das responsabilidades j definidas de acordo com o porte de cada ente municipal, este necessitar se habilitar em um dos trs nveis de gesto para fins de recebimento de repasses do Fundo Nacional de Assistncia Social. A NOB/SUAS previu trs nveis de gesto: a) Gesto inicial aquela modalidade destinada aos municpios que no se habilitaram na gesto bsica ou na gesto plena, razo pela qual iro receber recursos da Unio conforme srie histrica. So requisitos dessa modalidade de gesto:

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- a efetiva instituio e funcionamento do: i) Conselho Municipal de Assistncia Social, de composio paritria entre governo e sociedade civil; ii) Fundo de Assistncia Social, com orientao e controle do respectivo Conselho Municipal de Assistncia Social; e iii) Plano Municipal de Assistncia Social; - a comprovao oramentria dos recursos prprios destinados Assistncia Social, alocados em seus respectivos Fundos de Assistncia Social, a partir do exerccio de 1999. b) Gesto bsica aquela modalidade em que o municpio assume a gesto da proteo social bsica na Assistncia Social, devendo o gestor, ao assumir a responsabilidade de organizar a proteo bsica em seu municpio, prevenir situaes de risco por meio do desenvolvimento de potencialidades e aquisies. So requisitos dessa modalidade de gesto: - a efetiva instituio e funcionamento do: i) Conselho Municipal de Assistncia Social, de composio paritria entre governo e sociedade civil; ii) Fundo de Assistncia Social, com orientao e controle do respectivo Conselho Municipal de Assistncia Social; e iii) Plano Municipal de Assistncia Social; - a comprovao oramentria dos recursos prprios destinados Assistncia Social, alocados em seus respectivos Fundos de Assistncia Social, a partir do exerccio de 1999; - alocar e executar recursos financeiros prprios no Fundo de Assistncia Social, como unidade oramentria, para as aes de Proteo Social Bsica; - estruturar Centros de Referncia de Assistncia Social (CRAS), de acordo com o porte do municpio, em reas de maior vulnerabilidade social, para gerenciar e executar aes de proteo bsica no territrio referenciado, conforme critrio abaixo: Pequeno Porte I mnimo de 1 CRAS para at 2.500 famlias referenciadas14; Pequeno Porte II mnimo de 1 CRAS para at 3.500 famlias referenciadas; Mdio Porte mnimo de 2 CRAS, cada um para at 5.000 famlias referenciadas; Grande Porte mnimo de 4 CRAS, cada um para at 5.000 famlias referenciadas; Metrpoles mnimo de 8 CRAS, cada um para at 5.000 famlias referenciadas; - manter estrutura para recepo, identificao, encaminhamento, orientao e acompanhamento dos beneficirios do BPC e dos Benefcios Eventuais, com equipe profissional composta por, no mnimo, um (01) profissional de servio social; - apresentar Plano de Insero e Acompanhamento de beneficirios do BPC, conforme sua capacidade de gesto, contendo aes, prazos e metas a serem executadas, articulando-as s ofertas da Assistncia Social e as demais polticas pertinentes, dando cumprimento ainda
14 Segundo dispe a NOB/SUAS-2005, considera-se famlia referenciada aquela que vive em reas caracterizadas como de vulnerabilidade, definidas a partir de indicadores estabelecidos por rgo federal, pactuados e deliberados.

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ao art. 24 da LOAS. - garantir a prioridade de acesso nos servios da proteo social bsica, de acordo com suas necessidades, s famlias e seus membros beneficirios do Programa de Transferncia de Renda, institudo pela Lei n 10.836/04; - realizar diagnstico de reas de risco e vulnerabilidade social; - os Conselhos (CMAS, CMDCA e CT) devem estar em pleno funcionamento; - ter, como responsvel, na Secretaria Executiva do CMAS, profissional de nvel superior, sendo que, para os municpios pequenos, portes I e II, o profissional poder ser compartilhado com o rgo gestor. c) Gesto plena modalidade em que o municpio tem a gesto total das aes de Assistncia Social, razo pela qual o gestor, ao assumir a responsabilidade de organizar a proteo social bsica e especial deve prevenir situaes de risco, por meio do desenvolvimento de potencialidades e aquisies, alm de proteger as situaes de violao de direitos ocorridas em seu municpio. So requisitos dessa modalidade de gesto: - a efetiva instituio e funcionamento do: i) Conselho Municipal de Assistncia Social, de composio paritria entre governo e sociedade civil; ii) Fundo de Assistncia Social, com orientao e controle do respectivo Conselho Municipal de Assistncia Social; e iii) Plano Municipal de Assistncia Social; - a comprovao oramentria dos recursos prprios destinados Assistncia Social, alocados em seus respectivos Fundos de Assistncia Social, a partir do exerccio de 1999; - alocar e executar recursos financeiros prprios no Fundo de Assistncia Social, como unidade oramentria, para as aes de Proteo Social Bsica e Especial, bem como para as provises de benefcios eventuais; - estruturar Centros de Referncia de Assistncia Social (CRAS), de acordo com o porte do municpio, em reas de maior vulnerabilidade social, para gerenciar e executar aes de proteo bsica no territrio referenciado, conforme critrio abaixo: Pequeno Porte I mnimo de 1 CRAS para at 2.500 famlias referenciadas; Pequeno Porte II mnimo de 1 CRAS para at 3.500 famlias referenciadas; Mdio Porte mnimo de 2 CRAS, cada um para at 5.000 famlias referenciadas; Grande Porte mnimo de 4 CRAS, cada um para at 5.000 famlias referenciadas; Metrpoles mnimo de 8 CRAS, cada um para at 5.000 famlias referenciadas; - estruturar a Secretaria Executiva nos Conselhos Municipais de Assistncia Social, com pro121

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fissional de nvel superior; - manter estrutura para recepo, identificao, encaminhamento, orientao e acompanhamento dos beneficirios do BPC e dos Benefcios Eventuais, com equipe profissional composta por, no mnimo, um (01) profissional de servio social; - apresentar Plano de Insero e Acompanhamento de beneficirios do BPC, selecionados conforme indicadores de vulnerabilidades, contendo aes, prazos e metas a serem executadas, articulando-as s ofertas da Assistncia Social e as demais polticas pertinentes, dando cumprimento ainda ao art. 24 da LOAS; - realizar diagnstico de reas de vulnerabilidade e risco, a partir de estudos e pesquisas realizadas por instituies pblicas e privadas de notria especializao (conforme a Lei n 8.666, de 21/06/1993); - cumprir pactos de resultados, com base em indicadores sociais comuns previamente estabelecidos; - garantir a prioridade de acesso nos servios da proteo social bsica e/ou especial, de acordo com suas necessidades, s famlias e seus membros beneficirios do Programa de Transferncia de Renda institudo pela Lei n 10.836/04; - instalar e coordenar o sistema municipal de monitoramento e avaliao das aes da Assistncia Social por nvel de proteo bsica e especial, em articulao com o sistema estadual, validado pelo sistema federal; - declarar capacidade instalada na proteo social especial de alta complexidade, a ser co-financiada pela Unio e Estados, gradualmente, de acordo com os critrios de partilha, de transferncia e disponibilidade oramentria e financeira do FNAS; - os Conselhos (CMAS, CMDCA e CT) devem estar em pleno funcionamento; - ter, como responsvel, na Secretaria Executiva do CMAS, profissional de nvel superior; - que o gestor do fundo seja nomeado e lotado na Secretaria Municipal de Assistncia Social ou congnere; - elaborar e executar a poltica de recursos humanos, com a implantao de carreira para os servidores pblicos que atuem na rea da Assistncia Social.

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16.2 A Relao entre o Uso de Drogas e a Populao em Situao de Rua


Em 23 de dezembro de 2009 foi editado o Decreto n 7.053, que instituiu a Poltica Nacional para Populao em Situao de Rua. Este texto normativo define em seu artigo 1, pargrafo nico, como populao em situao de rua o grupo populacional heterogneo que possui em comum a pobreza extrema, os vnculos familiares interrompidos ou fragilizados e a inexistncia de moradia convencional regular. Essa populao se caracterizaria, ainda, pela utilizao de logradouros pblicos (praas, jardins, canteiros, marquises, viadutos etc.) e reas degradadas (prdios abandonados, runas, carcaas de veculos etc.) como espao de moradia e de sustento, de forma temporria ou permanente, bem como as unidades de acolhimento para pernoite temporrio ou como moradia provisria. Com a finalidade de fazer um diagnstico inicial desse grupo heterogneo, foi realizada entre agosto de 2007 e maro de 2008, por meio de uma parceria do Ministrio do Desenvolvimento Social e a UNESCO, uma Pesquisa Nacional sobre Populao em Situao de Rua em municpios com mais de 300.000 habitantes e em todas as capitais (a exceo de Belo Horizonte, So Paulo e Recife, que haviam realizado pesquisas semelhantes em anos anteriores, e Porto Alegre, por estar conduzindo naquele momento pesquisa de iniciativa municipal), contabilizando 31.922 adultos em situao de rua nos 71 municpios pesquisados.15 Analisando os resultados obtidos, foi possvel verificar que a principal razo pela qual essas pessoas esto em situao de rua so o alcoolismo e o uso de drogas (35,5%), problemas que so acompanhados de perto pelo desemprego (29,8%) e desavenas com familiares (29,1%). Note-se que tais causas podem estar associadas entre si ou mesmo serem conseqncias uma das outras, sendo procedente o alerta de que o uso de drogas e lcool no deve ser entendido somente como causa da condio de excludo, mas tambm como conseqncia da situao de excluso social a que essas pessoas esto expostas. Desta forma, qualquer atuao voltada preveno, promoo da sade, tratamento e reduo dos riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substncias psicoativas deve pressupor, necessariamente, uma constante interlocuo entre as reas de Sade e Assistncia Social, tendo em vista a necessidade de, aliado ao tratamento mdico, se estruturar uma rede scio-assistencial capaz de viabilizar a proteo devida a pessoas em situao de rua, garantindo-lhes acolhida, segurana de convvio, desenvolvimento da autonomia, rendimentos e sobrevivncia a riscos circunstanciais. Somente desta forma, ser possvel expurgar as causas que as levaram ao uso de drogas ou garantir que, aps o devido tratamento, lhes sejam garantidas as condies necessrias a se evitar seu retorno quela situao de dependncia anterior. exatamente por esta razo que o Decreto 7.053/09 prev como um dos objetivos da Poltica Nacional para Populao em Situao de Rua, em seu artigo 7, inciso X, a criao de meios de
15 Somando o valor do contingente da pesquisa nacional com os nmeros das pesquisas realizadas em Recife, So Paulo, Belo Horizonte e Porto Alegre, estima-se que o total de pessoas adultas em situao de rua identificadas representa, aproximadamente 50.000 pessoas. Deve, no entanto, ser ressaltado que tal censo, alm de ter sido restrito a um perodo especfico e em um conjunto limitado de municpios brasileiros, no levou em conta o as crianas e adolescentes que tambm vivem nesta situao.

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articulao entre o Sistema nico de Assistncia Social e o Sistema nico de Sade como forma de qualificar a oferta de servios, promovendo uma atuao integrada absolutamente necessria em qualquer plano de combate ao uso de lcool e outras drogas.

16.3 A Situao Problema e os Enfoques de uma Atuao Coordenada


Identificada a ntima conexo entre a situao de rua de um crescente grupo populacional com o uso de lcool e outras drogas, sejam estas causas ou conseqncias uma das outras, possvel verificar a necessidade de se fomentar, estruturar e implementar uma rede scio-assistencial adequada para dar suporte a esta realidade. De fato, a atuao do Sistema nico de Sade no capaz de lidar autonomamente com o tratamento e preveno do uso de substncias psicoativas, mormente por sua incapacidade de atuar no fortalecimento ou reestruturao de vnculos familiares e comunitrios de seus usurios. Desta forma, podem ser enumeradas as seguintes situaes-problema, quanto lacuna verificada no mbito da rede scio-assistencial: a) a deficincia quantitativa de Centros de Referncia em Assistncia Social; b) a deficincia qualitativa na prestao de servios pelos Centros de Referncia em Assistncia Social; c) discrepncias entre as equipes de referncia previstas na NOB/SUAS-RH16 e o quadro de pessoal concursado/contratado para prestao de servios em CRAS, CREAS ou outras unidades referenciadas; d) a ausncia de servios de mdia e alta complexidade voltados para pessoas em situao de rua ou indivduos com dependncia em substncias psicoativas; e) a deficincia na prestao de servios de mdia e alta complexidade voltados para pessoas em situao de rua ou indivduos com dependncia em substncias psicoativas; f) funcionamento de entidades privadas scio-assistenciais destinatrias de recursos pblicos sem observncia dos requisitos previstos na Lei 8.742/93 e das demais normas regulamentadoras do SUAS. As causas para tais problemas, passveis de serem diagnosticados, tanto no decorrer da execuo do projeto ora definido, como atravs de dados passveis de serem colhidos dos stios de rgos oficiais na internet, como o IBGE e o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, podem ser diversas, sendo possvel que estejam relacionadas alternativa ou cumulativamente : i) dificuldade de compreenso pelos gestores municipais de suas responsabilidades dentro do SUAS; ii) m-gesto oramentria;
16 Aprovada pela Resoluo 269/06 do Conselho Nacional de Assistncia Social

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iii) insuficincia oramentria; iv) incapacidade de articulao poltica para a formao de consrcios pblicos; v) deficincias das instncias de fiscalizao. Contudo, considerando a definio legal de responsabilidades, a identificao e diagnstico da real ocorrncia de alguma das causas supramencionadas restam plenamente desnecessrios, j que as exigncias, sejam de prestao direta dos servios, sejam de prestao de servios mediante cooperao, sero idnticas, cabendo ao prprio gestor articular-se com os demais entes municipais ou com o ente estadual nos casos excepcionais de celebrao de consrcios pblicos. Com efeito, para que seja possvel combater os problemas mencionados acima quanto implementao e operao adequada do SUAS, so propostas quatro frentes de atuao: i) fiscalizao quanto existncia de servios e estruturas adequadas no mbito da proteo bsica e especial; ii) fiscalizao quanto adequao dos servios prestados na rede bsica e especial, tanto no que se refere estrutura de pessoal quanto a sua prpria tipologia legal; iii) fiscalizao quanto existncia de entidades privadas destinatrias de recursos pblicos no adequadas s normas de Assistncia Social, iv) treinamento dos Promotores e das prprias equipes tcnicas descentralizadas do Ministrio Pblico. PRIMEIRA VERTENTE FISCALIZAO SOBRE EXISTNCIA DE EQUIPAMENTOS E SERVIOS Esse enfoque do projeto tem como objetivo fundamental impulsionar a implementao nos Municpios do Estado do Rio de Janeiro de servios scio-assistenciais de mdia e alta complexidade voltados populao em situao de rua e indivduos com dependncia em substncias entorpecentes, situaes que notoriamente se apresentam inter-relacionadas. Contudo, diante da necessidade de que tais assuntos sejam tratados tambm no plano preventivo, se impe tambm a verificao sobre a existncia de uma rede assistencial de proteo bsica em funcionamento, segundo as exigncias preconizadas nas NOB/SUAS. Na esteira da Proteo Especial, so de especial relevncia para os objetivos aqui preconizados, a existncia e funcionamento dos seguintes servios e equipamentos: a) CREAS Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social O CREAS a unidade pblica de abrangncia e gesto municipal, estadual ou regional, destinada prestao de servios a indivduos e famlias que se encontram em situao de risco pessoal ou social, por violao de direitos ou contingncia, que demandam intervenes especializadas da proteo social especial17. b) CREAS Pop Centro de Referncia Especializado para populao em situao de rua O CREAS Pop a unidade pblica estatal, locus de referncia e atendimento especializado populao adulta em situao de rua, no mbito da proteo social especial de mdia
17 Art. 6-C, 2, da Lei 8.742/93 (Lei Orgnica da Assistncia Social).

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complexidade do SUAS, devendo proporcionar vivncias para o alcance da autonomia, estimulando, alm disso, a organizao, a mobilizao e a participao social. c) SERVIO DE PROTEO E ATENDIMENTO ESPECIALIZADO A FAMLIAS E INDIVDUOS PAEFI (Funciona no CREAS) Mdia Complexidade DESCRIO: Servio de apoio, orientao e acompanhamento a famlias com um ou mais de seus membros em situao de ameaa ou violao de direitos. Compreende atenes e orientaes direcionadas para a promoo de direitos, a preservao e o fortalecimento de vnculos familiares, comunitrios e sociais e para o fortalecimento da funo protetiva das famlias diante do conjunto de condies que as vulnerabilizam e/ou as submetem a situaes de risco pessoal e social. USURIOS: Famlias e indivduos que vivenciam violaes de direitos por ocorrncia de: i) violncia fsica, psicolgica e negligncia; ii) violncia sexual: abuso e/ou explorao sexual; iii) afastamento do convvio familiar devido aplicao de medida scio-educativa ou medida de proteo; iv) trfico de pessoas; v) situao de rua e mendicncia; vi) abandono; vii) vivncia de trabalho infantil; viii) discriminao em decorrncia da orientao sexual e/ou raa/etnia; ix) outras formas de violao de direitos decorrentes de discriminaes/submisses a situaes que provocam danos e agravos a sua condio de vida e os impedem de usufruir autonomia e bem estar; x) descumprimento de condicionalidades do PBF e do PETI em decorrncia de violao de direitos. Abrangncia18: Municipal ou Regional d) SERVIO ESPECIALIZADO EM ABORDAGEM SOCIAL (Funciona no CREAS ou em Unidade Especfica Referenciada ao CREAS) Mdia Complexidade DESCRIO: Servio ofertado de forma continuada e programada com a finalidade de assegurar trabalho social de abordagem e busca ativa que identifique, nos territrios, a incidncia de trabalho infantil, explorao sexual de crianas e adolescentes, situao de rua, dentre outras. USURIOS: Crianas, adolescentes, jovens, adultos, idosos (as) e famlias que utilizam espaos pblicos como forma de moradia e/ou sobrevivncia. Abrangncia: Municipal ou Regional e) SERVIO ESPECIALIZADO PARA PESSOAS EM SITUAO DE RUA (Funciona no Centro de Referncia Especializado para populao em situao de rua Mdia Complexidade) DESCRIO: Servio ofertado para pessoas que utilizam as ruas como espao de moradia e/ou sobrevivncia. Tem a finalidade de assegurar atendimento e atividades direcionadas para o desenvolvimento de sociabilidades, na perspectiva de fortalecimento de
18 Referncia territorializada da procedncia dos usurios e do alcance do servio.

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vnculos interpessoais e/ou familiares que oportunizem a construo de novos projetos de vida. USURIOS: Jovens, adultos, idosos (as) e famlias que utilizam as ruas como espao de moradia e/ou sobrevivncia. Abrangncia: Municipal. f) SERVIO DE ACOLHIMENTO INSTITUCIONAL (Funciona em abrigos institucionais e casas de passagem19) Alta Complexidade DESCRIO GERAL: Acolhimento em diferentes tipos de equipamentos, destinado a famlias e/ou indivduos com vnculos familiares rompidos ou fragilizados, a fim de garantir proteo integral. previsto para pessoas em situao de rua e desabrigo por abandono, migrao e ausncia de residncia ou pessoas em trnsito e sem condies de auto-sustento. Abrangncia: Municipal ou Regional. g) SERVIO DE ACOLHIMENTO EM REPBLICAS (Funciona em repblicas) Alta Complexidade DESCRIO: Servio que oferece proteo, apoio e moradia subsidiada a grupos de pessoas maiores de 18 anos em estado de abandono, situao de vulnerabilidade e risco pessoal e social, com vnculos familiares rompidos ou extremamente fragilizados e sem condies de moradia e auto-sustentao. Destinada a pessoas adultas com vivncia de rua em fase de reinsero social, que estejam em processo de restabelecimento dos vnculos sociais e construo de autonomia. Possui tempo de permanncia limitado, podendo ser reavaliado e prorrogado em funo do projeto individual formulado em conjunto com o profissional de referncia. As repblicas devem ser organizadas em unidades femininas e unidades masculinas. O atendimento deve apoiar a qualificao e insero profissional e a construo de projeto de vida. USURIOS: Jovens entre 18 e 21 anos, adultos em processo de sada das ruas e idosos. Abrangncia: Municipal ou Regional. A existncia de CREAS e dos servios ora apresentados, todos voltados ao atendimento de usurios em situao de rua, poder ser exigida dos Municpios sempre que houver a demanda em seu territrio, sendo certo que a forma de financiamento (protagonismo ou co-financiamento) e a oferta do servio em mbito municipal ou de forma regional dependem do porte do municpio, como exposto acima, no item 2.3. Assim, nos municpios classificados como de Pequeno Porte I (Aperib, Areal, Cambuci, Carapebus, Cardoso Moreira, Carmo, Comendador Levy Gasparian, Conceio de Macabu, Cordeiro, Duas Bar19 No caso especfico de adultos e famlias. No caso de crianas, adolescentes e idosos, funciona em abrigos institucionais e casas-lares. No caso de jovens e adultos com deficincia, funciona em residncias inclusivas.

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ras, Engenheiro Paulo de Frontin, Italva, Laje do Muria, Macuco, Mendes, Natividade, Porcincula, Porto Real, Quatis, Quissam, Rio Claro, Rio das Flores, Santa Maria Madalena, So Jos de Ub, So Sebastio do Alto, Sumidouro, Trajano de Morais, Varre-Sai) e Pequeno Porte II (Armao dos Bzios, Arraial do Cabo, Bom Jardim, Bom Jesus do Itabapoana, Cantagalo, Casimiro de Abreu, Guapimirim, Iguaba Grande, Itaocara, Itatiaia, Mangaratiba, Miguel Pereira, Miracema, Paracambi, Paraba do Sul, Parati, Paty do Alferes, Pinheiral, Pira, Rio das Ostras, Santo Antnio de Pdua, So Fidlis, So Francisco de Itabapoana, So Joo da Barra, So Jos do Vale do Rio Preto, Silva Jardim, Tangu, Vassouras), havendo demanda, os servios de proteo especial podero ser ofertados de forma autnoma ou regionalizada - observada a abrangncia do servio - com co-financiamento dos mesmos, Nos municpios de Mdio Porte (Barra do Pira, Cachoeiras de Macacu, Itagua, Itaperuna, Japeri, Maric, Rio Bonito, So Pedro da Aldeia, Saquarema, Seropdica, Trs Rios, Valena), apenas os servios de proteo especial de alta complexidade podem ser ofertados como referncia regional ou por participao em consrcios, atravs de co-financiamento. A proteo social bsica e especial de mdia complexidade deve ser oferecida no prprio municpio. Ressalte-se que, nas hipteses de servios ofertados de forma regionalizada, cada municpio deve se responsabilizar pelo referenciamento e acesso do usurio ao servio. Nos Municpios de Grande Porte (Angra dos Reis, Araruama, Barra Mansa, Belford Roxo, Cabo Frio, Campos dos Goytacazes, Duque de Caxias, Itabora, Maca, Mag, Mesquita, Nilpolis, Niteri, Nova Friburgo, Nova Iguau, Petrpolis, Queimados, Resende, So Joo de Meriti, Terespolis, Volta Redonda) e Metrpoles (Rio de Janeiro e So Gonalo), os quais tm protagonismo no financiamento da proteo bsica e especial, todos os servios necessrios ao atendimento da populao, independente de seu nvel de complexidade, devem ser postos disposio no prprio mbito municipal. No que toca proteo social bsica, considerando que todo Municpio dever ter sua rede estruturada e sua importncia na preveno e diminuio de casos a serem atendidos na seara da proteo especial, as exigncias para cada Municpio podem ser agrupadas na forma abaixo: Municpios de Pequeno Porte I (Aperib, Areal, Cambuci, Carapebus, Cardoso Moreira, Carmo, Comendador Levy Gasparian, Conceio de Macabu, Cordeiro, Duas Barras, Engenheiro Paulo de Frontin, Italva, laje do Muria, Macuco, Mendes, Natividade, Porcincula, Porto Real, Quatis, Quissam, Rio Claro, Rio das Flores, Santa Maria Madalena, So Jos de Ub, So Sebastio do Alto, Sumidouro, Trajano de Morais, Varre-Sai) mnimo de 01 CRAS para at 2.500 famlias referenciadas20. Municpios de Pequeno Porte II (Armao dos Bzios, Arraial do Cabo, Bom Jardim, Bom Jesus do Itabapoana, Cantagalo, Casimiro de Abreu, Guapimirim, Iguaba Grande, Itaocara, Itatiaia, Mangaratiba, Miguel Pereira, Miracema, Paracambi, Paraba do Sul, Parati, Paty do Alferes, Pinheiral, Pira, Rio das Ostras, Santo Antnio de Pdua, So Fidlis, So Francisco de Itabapoana, So Joo da Barra, So Jos do Vale do Rio Preto, Silva Jardim, Tangu, Vassou20 Segundo a NOB/SUAS, considera-se famlia referenciada aquela que vive em reas caracterizadas como de vulnerabilidade, definidas a partir de indicadores estabelecidos por rgo federal, pactuados e deliberados.

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ras) mnimo de 01 CRAS para at 3.500 famlias referenciadas. Municpios de Mdio Porte (Barra do Pira, Cachoeiras de Macacu, Itagua, Itaperuna, Japeri, Maric, Rio Bonito, So Pedro da Aldeia, Saquarema, Seropdica, Trs Rios, Valena) mnimo de 02 CRAS, cada um para at 5.000 famlias referenciadas. Municpios de Grande Porte (Angra dos Reis, Araruama, Barra Mansa, Belford Roxo, Cabo Frio, Campos dos Goytacazes, Duque de Caxias, Itabora, Maca, Mag, Mesquita, Nilpolis, Niteri, Nova Friburgo, Nova Iguau, Petrpolis, Queimados, Resende, So Joo de Meriti, Terespolis, Volta Redonda) mnimo de 04 CRAS, cada um para at 5.000 famlias referenciadas. Metrpoles (Rio de Janeiro e So Gonalo) mnimo de 08 CRAS, cada um para at 5.000 famlias referenciadas. Segundo resultados da Pesquisa Nacional de Amostra de Domiclios realizada pelo IBGE em 2006 e dados de abril de 2011 do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome relativos ao total de famlias inseridas do Cadastro nico, os Municpios do Estado do Rio de Janeiro apresentavam a seguinte configurao de famlias em situao de pobreza: Municpio Angra dos Reis Aperib Araruama Areal Armao de Bzios Arraial do Cabo Barra do Pira Barra Mansa Belford Roxo Bom Jardim Bom Jesus do Itabapoana Cabo Frio Cachoeiras de Macacu Cambuci Campos Dos Goytacazes Cantagalo Carapebus Cardoso Moreira Carmo Estimativa21 de Famlias Pobres Perfil Cadastro nico - 2006 19006 1077 13249 1301 3245 2776 10457 15569 60700 3225 3669 19646 7294 1728 37352 2216 1236 1650 1925 Total de Famlias Cadastradas Perfil Cadastro nico - 2011 8612 1635 11780 978 2293 2195 5121 11786 48541 2314 3830 19719 7977 2714 39417 2059 1103 2013 1901

21 A estimativa de famlias pobres com perfil Cadastro nico (baixa renda) foi feita a partir da combinao da metodologia de Mapas de Pobreza do IBGE, elaborados a partir do Censo Demogrfico 2000, da PNAD 2006 e de outros indicadores scio-econmicos, levando em considerao a renda familiar per capita de at meio salrio mnimo.

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Casimiro de Abreu Comendador Levy Gasparian Conceio de Macabu Cordeiro Duas Barras Duque de Caxias Engenheiro Paulo de Frontin Guapimirim Iguaba Grande Itabora Itagua Italva Itaocara Itaperuna Itatiaia Japeri Laje do Muria Maca Macuco Mag Mangaratiba Maric Mendes Mesquita Miguel Pereira Miracema Natividade Nilpolis Niteri Nova Friburgo Nova Iguau Paracambi Paraba do Sul Parati Paty do Alferes Petrpolis Pinheiral Pira Porcincula Porto Real Quatis Queimados
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3032 969 2385 2090 1500 90194 1515 6167 2318 27840 11810 1817 2438 10485 3652 14768 1062 18104 599 29091 3645 13192 1951 20713 2866 2982 1707 15231 24292 16585 94280 5089 4317 4600 3438 27777 2522 2636 2224 1571 1460 18182

2839 1004 3093 2296 1137 71781 991 5935 2835 22886 8685 2080 4514 9015 3077 14634 1179 16586 778 26471 2921 9771 1304 12058 2255 3753 2146 12593 24988 8518 70777 4234 3060 2240 2721 15973 2835 1908 2335 1807 1097 19221

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Quissam Resende Rio Bonito Rio Claro Rio Das Flores Rio Das Ostras Rio de Janeiro Santa Maria Madalena Santo Antnio de Pdua So Fidlis So Francisco de Itabapoana So Gonalo So Joo da Barra So Joo de Meriti So Jos de Ub So Jos do Vale do Rio Preto So Pedro da Aldeia So Sebastio do Alto Sapucaia Saquarema Seropdica Silva Jardim Sumidouro Tangu Terespolis Trajano de Morais Trs Rios Valena Varre-sai Vassouras Volta Redonda TOTAL

2038 10905 6186 2222 911 8835 408207 1461 4527 4538 6557 99971 3502 51532 934 2576 9970 1250 1998 8638 9979 3415 2167 4364 17555 1331 7575 7704 1148 3736 18871 1425020

2433 5591 6567 1722 1294 6715 282008 1191 3194 5664 6216 66887 5415 31713 1092 2000 10049 1051 2573 7604 7424 3211 2718 4376 11894 1664 5913 6118 1369 3238 15682 1100905

Desta forma, para a consecuo desta vertente, dever ser: i) verificada/exigida a existncia de rede e servios de proteo bsica adequada ao porte de cada Municpio; ii) verificada/exigida a existncia de CREAS e dos servios de proteo especial destacados no presente projeto de acordo com o porte e demanda do municpio; iii) exigido o referenciamento de usurios para unidades regionais nas hipteses de no exigvel o protagonismo municipal na implementao de rede de proteo especial em alguma ou ambas de suas complexidades; iv) exigida a articulao e referenciamento com a rede de sade para tratamento, principalmente nos casos de drogadio. SEGUNDA VERTENTE FISCALIZAO DO ADEQUADO FUNCIONAMENTO DOS EQUIPAMENTOS
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Esse segundo enfoque visa a analisar a efetividade da rede existente ou implementada. Para tanto, a fiscalizao dever ser realizada em trs nveis: a) Conformidade Tcnica Aqui se pretende confrontar a estrutura e funcionamento dos equipamentos e servios scio-assistenciais existentes nos Municpios (dentre aqueles relacionados no presente projeto e, portanto, voltados a moradores de rua e dependentes de drogas) s determinaes constantes das Resolues 109/09 e 269/06 do Conselho Nacional de Assistncia Social. A primeira resoluo citada tipifica cada um dos servios e estabelece os usurios a que cada um se destina, seus objetivos, a estrutura fsica e material necessria, a forma de encaminhamento dos usurios, o equipamento recomendado para sua realizao, o perodo de funcionamento, sua abrangncia territorial e os impactos sociais esperados. A segunda determina o quantitativo e capacitao mnima dos recursos humanos utilizados para a realizao de cada um dos servios da rede municipal de assistncia social. A execuo de tal fiscalizao caber aos assistentes sociais vinculados a cada um dos CRAAIs, segundo roteiro a ser elaborado pelo GATE Instituies. O GATE Instituies tambm capacitar equipes tcnicas dos CRAAIs, atendendo ao objetivo estratgico de padronizao de procedimentos e rotinas. b) Conformidade com os recursos financeiros recebidos do FNAS, FEAS e recursos alocados pelo municpio. Aqui se prope o cotejo entre os repasses realizados pelo Fundo Nacional de Assistncia Social (FNAS) e pelo Fundo Estadual de Assistncia Social (FEAS), para cada Municpio, os valores alocados pelo prprio Municpio e a adequao dos servios oferecidos. Assim, sero disponibilizados aos Promotores de Justia dados relativos ao repasses realizados pelos FNAS e FEAS aos Municpios. Para tanto, foram celebrados termos de cooperao tcnica entre o Ministrio Pblico, o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome e a Secretaria Estadual de Assistncia Social e Direitos Humanos visando a troca de informaes relativas ao monitoramento do SUAS, inclusive quanto disponibilizao de dados referentes aos repasses do FEAS e FMAS. Dessa forma, ser possvel confrontar a realidade local com os valores destinados pela Unio e pelo Estado do Rio de Janeiro a cada Municpio, possibilitando a fiscalizao quanto existncia de co-financiamento municipal e quanto correta aplicao das verbas recebidas na implementao dos equipamentos e servios scio-assistenciais. TERCEIRA VERTENTE FISCALIZAO DAS ENTIDADES E ORGANIZAES DE ASSISTNCIA SOCIAL QUE RECEBAM RECURSOS DO PODER PBLICO O presente enfoque visa, num primeiro momento, fomentar a adequao das entidades e organi132

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zaes de assistncia social que recebam recursos pblicos s normas da LOAS e do SUAS e, posteriormente, coibir o financiamento pblico dos servios, programas, aes ou projetos realizados por entidades e organizaes em desacordo com a regulamentao legal. Nesse contexto, tem-se que o funcionamento de entidades e organizaes de assistncia social depende de prvia inscrio no CMAS e a celebrao de convnios, contratos, acordos e ajustes da vinculao da entidade ao SUAS ( art. 9 e 6 B da Lei 8747/93). Merece destaque, ainda, a norma que exige que os convnios celebrados pela Unio, Estados, Municpios e DF com entidades privadas de assistncia social estejam de acordo com os Planos aprovados pelos respectivos Conselhos (art. 10 da Lei 8742/93). Assim, a atuao dessas entidades e organizaes, alm de obedecer aos requisitos legais para funcionamento e recebimento de verbas pblicas, deve se pautar pelas regras da poltica de assistncia social, inclusive quanto tipificao de servios e recursos humanos adequados. Com isso, busca o Ministrio Pblico realizar um diagnstico sobre a adequao dos repasses pblicos ao setor privado na rea de assistncia social, alm de incrementar sua fiscalizao sobre o cumprimento dos requisitos legais por essas pessoas jurdicas, inclusive quanto aos servios, programas, projetos e aes ali executados.

A cidadania plena, consciente e a sade mental so condies estreitamente ligadas entre si e um dficit em uma das duas implica um dficit na outra: um indivduo (ou um grupo) que no goze plenamente da cidadania um risco para a prpria sade mental, assim como um indivduo (ou um grupo) que no goze plenamente de sade mental est em perigo com relao sua plena cidadania social. A estreita relao entre cidadania e sade implica que cada ao para a sade (e para a doena) deve ainda ser ao para a cidadania
(Benedetto Saraceno, Departamento Sade Mental da OMS).

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