TRATAMIENTO DE EMERGENCIA DE LA OBSTRUCCIN URETRAL FELINA Examen fsico: El estado general del gato cuando se presenta a la consulta determina

el grado de urgencia y la prioridad de los problemas que deben ser tenidos en cuenta. Los pacientes con sntomas de uremia se consideran que llevan obstruidos ms de 24 hora s Se. observa deterioro severo y progresivo por las alteraciones metablicas que incluyen deshidratacin, alteraciones electrolticas ( hiperpotasemia e hiperfosfatemia), acidosis metablica y acumulacin de deshechos metablicos ( creatinina, urea,). Las manifestaciones son bradicardia o arritmia (hiperpotasemia), debilidad, astenia e hiperventilacin ( acidosis). Antes de restablecer la permeabilidad de la uretra este paciente debe ser estabilizado. Resumen del examen fsico Signos sistmicos: uremia, depresin, postura del gato en decbito sin posibilidad o sin nimo de incorporarse. Frecuencia cardaca: bradicardia o arritmia. Dolor abdominal difuso ( presencia de lquido libre en el abdomen?) Tamao y forma de los riones. Vejiga : puede palparse? NO: vacia o rota SI: distendida y muy firme: obstruida Blanda y fluctuante : probablemente no est obstruida Genitales externos: color de la mucosa, protrusin del pene, acumulacin de sangre, congestin. Control y manejo del paciente Si el gato est alerta y estable es probable que envolvindolo con una toalla seamos capaces de manejarlo ( dependiendo del carcter del propio gato). A pesar de esta posibilidad es preferible algn control farmacolgico para disminuir el stress y hacer ms efectivo el trabajo mdico. Los pacientes muy deprimidos pueden requerir nicamente un gel de xilocaina aplicado localmente y al cateter urinario para la desobstruccin. Si fuera necesario una droga sistmica esta debe ser segura. La mayor parte de las veces todo lo que se necesita es sedacin suave y bajas dosis de ketamina Ketamina 1 mg/kg IV y diazepan 0,2 mg/kg IV acepromacina 0,05 mg/kg IM Correccin de la azotemia post renal Cuando corregimos la deshidratacin y restauramos el flujo urinario y el equilibrio hdrico en la mayora de los pacientes se resuelve la azotemia. Colocar un cateter endovenoso , la solucin para fluidoterapia puede ser CLNa al 0,9% o Ringer lactato. Se pueden suministrar en bolo 20-30 ml/kg para una ayuda inmediata a la restauracin hdrica y luego el resto calculado en cuatro a seis horas. Hacer o n cistocentesis: Los gatos que tienen sobredistensin de la vejiga sufren dolor y estan entre los pacientes con alto riesgo de presentar necrosis epitelial, hemorragia submucosa y rotura de la vejiga.

Es recomendable aliviar la presin producida por la acumulacin de orina mediante la cistocentesis. Si no hay sobredistensin y la obstruccin puede ser eliminada rpidamente es preferible no usar un tcnica agresiva sobre la vejiga. El procedimiento correcto para hacer la cistocentesis es mediante una tcnica asptica de puncin con aguja hipodrmica calibre 25 22g en direccin caudal y oblicua en la parte media de la vejiga, conectar un equipo de extensin endovenoso y una llave de tres vas. Se aspira hasta que est prcticamente vaca. Evitar recolocar la aguja. Este mtodo permite obtener orina para cultivo y otras evaluaciones fsicoqumicas y citolgicas. La cistocentesis facilita las maniobras de retropropulsin del tapn uretral o los urolitos. Eliminar la obstruccin: 1- aplicar suavemente una compresa hmeda caliente al pene y perin para limpiar el area y disminuir el dolor y los espasmos. 2- Masajear la zona distal de la uretra para romper cualquier material obstructivo y a la vez comprimir suavemente la vejiga para saber si ese material sale y se libera el paso de orina. 3- Elegir un cateter Tom-cat con extremo abierto o punta redondeada y lubricarlo con lidocaina estril. 4- Calentar un sachet de solucin fisiolgica o ringer lactato y cargar una jeringa de 10- 20 cm3 5- El mayor obstculo es conseguir pasar el cateter por la flexura anatmica de la uretra de los gatos machos. Para ello hay que mantener en lnea recta la uretra tomando con la mano el pene y el prepucio y estirando en direccin caudal. 6- Mandamos por pulsaciones la solucin de la jeringa a traves de la Tomcat para empujar o romper el urolito o tapn y propulsarlo por va retrgrada a la vejiga. 7- Muchas veces es necesario presionar la punta del pene para impedir la salida de la solucin de lavado y conseguir as una distensin de la uretra que facilite el paso retrgrado del material que obstruye. 8- El lavado vesical se har insistentemente hasta que el lquido salga claro.Pueden necesitarse 200 a 300 ml de solucin tibia. Si el gato es capz de producir un chorro adecuado de orina al hacer una compresin manual suave de la vejiga, no ser necesaria una caterizacin posterior. La mayora de los gatos van a tener una diuresis post obstructiva durante 2 a 5 das siguientes. Cuidados posteriores El gato debe ser monitoreado para asegurarnos que no se produzca una reobstruccin yque es capz de pasar un chorro de orina normal de forma voluntaria. La compresin manual suave de la vejiga puede ayudar para prevenir la sobredistensin del msculo detrusor No se recomienda el uso de catteres urinario permanentes una vez que se ha eliminado la obstruccin por el riesgo de infecciones ascendentes salvo en los siguientes casos: 1- el chorro de orina es muy dbil. 2- Se re-obstruye en plazo breve ( unas horas) 3- Tiene la vejiga flccida y sin tono muscular.

El cateter permanente debe ser suave, flexible y estar siempre conectado a un equipo de extensin y a un sistema cerrado de recoleccin de orina ( sachet de suero vaco) Medicacin: Antibiticos: Las infecciones de las vas urinarias son infrecuentes en los gatos, pero pueden producirse por traumatismo uretral o inducidas por la cateterizacin. En forma natural el 2% de los gatos jvenes y el 50 % de los gatos de ms de 10 aos pueden tener infeccin bacteriana de las vas. La presencia de reinfecciones frecuentes por distintos m.o refleja la existencia de una causa predisponente, sistemica o localizada en el tracto urinario. Ampicilina: 25mg/kg cada 8 hs. Amoxixilina/clavulmico 12,5 mg/kg cada 12 h Enrofloxacina 5 mg/kg 12h Trimetoprima/sulfa 15 mg/kg 12h Antiespasmdicos: Diazepam: 1 a 2 mg/gato oral 2 veces por da Dantroleno: 0,5- 2mg/kg oral 2 veces por da. Propantelina: 5-7 mg/gato inyectable cada 3 das o oral cada 12 hs. Oxibutinina: 0,5 1,25 mg/gato oral cada 12 hs .fenoxibenzamina: 2,5 mg/ gato oral cada 12 o 24 hs. Nicergolina: 1-5 mg/gato oral cada 12 hs. Antinflamatorios: se recomiendan solo cuando se ha producido trauma excesivo del tracto urinario en la colocacin de catteres. Dexametazona. 0,25 mg IM una o dos veces para reducir el edema y la fibrosis. Recomendaciones: Dar agua fresca y limpia permanente Bandeja limpia Mantener peso corporal adecuado, evitando obesidad Favorecer el ejercicio fsico Monitorear el ph urinario y dar una dieta adecuada. Considerar la uretrostoma perineal si las recurrencias son frecuentes o severas. Acerca de los mtodos por imgenes En episodios que se repiten: --------la radiografa simple abdominal detecta urolitos radiopacos. --------- la ecografa abdominal identifica clculos, masas vesicales, divertculos uracales, hidronefrosis y otras enfermedades renales. ---------- la cistografa de contraste detecta ruptura de vejiga, neoplasia, urolitos. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------