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ARTIGO ORIGINAL REEUNI Revista Eletrnica de Enfermagem do UNIEURO REEUNI, Braslia, v.2, n.1, p.

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Recebido em: 05/03/2009 Revisado em: 18/03/2009 Aceito em: 20/04/2009

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES VTIMAS DE QUEIMADURAS EM UM HOSPITAL DO DISTRITO FEDERAL ASSISTANCE FOR VICTIMS OF NURSING THE BURN PATIENTS IN A HOSPITAL OF DISTRITO FEDERAL ASISTENCIA DE ENFERMERA A LAS PACIENTES VCTIMAS DE LA QUEMADURA EN UN HOSPITAL DE DISTRITO FEDERAL SANTOS, Juliana Machado dos1 BRANDO, Lariane Rodrigues1 SANTOS, Letcia Rosa2 RESUMO: As queimaduras so consideradas leses altamente agressivas, por causar alteraes no s fsicas como tambm psicolgicas. O indivduo afetado por distrbios fsicos como acidose, perda de volume de lquidos, potencial para infeco, dor, alm dos estressores psicolgicos como separao da famlia, alteraes corporais, perda do auto-cuidado e submisso de cuidados.Trata-se de uma pesquisa quali-quantitativa, documental que utilizou 30 pronturios de pacientes internados no perodo de jun. a out. de 2008 em um hospital pblico do Distrito Federal. Tem como objetivo identificar a assistncia de enfermagem prestada nas primeiras 24h de atendimento ao paciente vtima de queimadura. Os pacientes analisados eram na maioria do sexo masculino (73%) na faixa etria de 20 a 40 anos (63%), com queimaduras de mdio porte (43%) de 2 Grau (40%) e o agente etiolgico mais comum chama por lcool (73%). Entre as causas 15% por acidente, 13% por tentativa de auto-estermnio e 13% por agresso. Nos pronturios analisados, no houve relato de nenhum dos passos preconizados pela sistematizao da assistncia de enfermagem. Como proposta de atendimento a estes pacientes foram identificados como diagnsticos de enfermagem: Dbito cardaco diminudo, Volume de lquidos deficiente, Perfuso tissular cardiopulmonar e perifrica ineficaz, Hipertermia, Dor aguda, Integridade tissular prejudicada e Risco para infeco. A falta dos registros de enfermagem poderia indicar que a assistncia no est sendo realizada. Porm o registro de todas as etapas do processo de enfermagem de grande importncia para que se possa observar o seguimento desta assistncia assim como dar continuidade ao cuidado. PALAVRAS-CHAVE: Queimaduras, Diagnstico de Enfermagem, Processo de Enfermagem, Unidade de Queimados.
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Acadmica do 8 perodo do curso de Enfermagem do Centro Universitrio UNIEURO. Orientadora, Enfermeira, Mestre em Enfermagem, professora do curso de Enfermagem do Centro Universitrio UNIEURO.

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ABSTRACT: The burn injuries are considered highly aggressive, by causing changes not only physical but also psychological. The individual is affected by physical disorders such as acidosis, loss of volume of liquids, potential for infection, pain, in addition to psychological stressors such as separation from family, bodily changes, loss of self care cuidados.Trata and submission is a search qualitative and quantitative, which used documentary records of 30 patients hospitalized in the period from June to October 2008 in a public hospital of the Federal District. Aims to identify the nursing care provided in the first 24 hours of care to patients suffering from burns. The patients were evaluated mostly male (73%) aged from 20 to 40 years (63%), with burns of medium size (43%) of 2nd degree (40%) and the most common etiologic agent of the flame alcohol (73%). Among the causes 15% by accident, 13% per attempt at self-estermnio and 13% by aggression. In the records reviewed, there was no report of any of the steps recommended by the systematization of systematization of nursing care. As proposed care to these patients were identified as nursing diagnoses: cardiac output decreased, the volume of liquid deficient, cardiopulmonary and peripheral tissue perfusion ineffective, hyperthermia, acute pain, impaired tissue integrity and risk for infection. The lack of records could indicate that the nursing assistance is not being held. But the record of all stages of the process of nursing is very important so you can watch the wake of this assistance as well as to continue to care. KEY WORDS: Burns, Diagnosis of Nursing, Case of Nursing, Unit of Burns. RESUMEN: quemaduras son consideradas como muy agresiva, provocando cambios no slo fsica sino tambin psicolgica. El individuo se ve afectada por trastornos fsicos, tales como la acidosis, la prdida de volumen de lquidos, el potencial de infeccin, el dolor, adems de psicolgico de estrs como la separacin de la familia, cambios corporales, la prdida de auto cuidado y la presentacin cuidados.Trata se una bsqueda cualitativos y cuantitativos, que utilizan los registros documentales de 30 pacientes hospitalizados en el perodo comprendido entre junio y octubre de 2008 en un hospital pblico del Distrito Federal. Tiene por objeto identificar los cuidados de enfermera en las primeras 24 horas de atencin a los pacientes que sufren de quemaduras. Los pacientes fueron evaluados principalmente varones (73%) de edades comprendidas entre los 20 a 40 aos (63%), con quemaduras de tamao medio (43%), de 2do grado (40%) y el ms comn agente etiolgico de la llama alcohol (73%). Entre las causas del 15% por accidente, el 13% por intento de auto-estermnio y el 13% por la agresin. En los registros revisados, no hubo informe de cualquiera de las medidas recomendadas por la sistematizacin de la sistematizacin de los cuidados de enfermera. Como se propone la atencin a estos pacientes fueron identificados como diagnsticos de enfermera: cardaco disminuido, el volumen de lquido deficiente, cardiopulmonar y la perfusin tisular perifrica ineficaz, hipertermia, dolor agudo, el deterioro de la integridad del tejido y el riesgo de infeccin. La falta de registros podra indicar que la asistencia de enfermera no se celebr. Sin embargo, el registro de todas las etapas del proceso de enfermera es muy importante para que usted pueda ver la raz de esta asistencia, as como a continuar la atencin. PALABRAS CLAVE: Quemadura, Diagnstico de Enfermera, caso de Enfermera, Unidad de Quemado.

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1 INTRODUO As queimaduras so consideradas leses altamente agressivas, por causar alteraes no s fsicas como tambm psicolgicas. Ainda, mesmo com avanos na assistncia mdica quem favoreceu o aumento da sobrevida de vtimas de leses trmicas, as queimaduras so contempladas, como a terceira causa de morte acidental em todas faixas etrias (ROSSI et al. 2003 p.37). Estamos de acordo com Carlucci et al. (2005), quando diz que o trauma trmico causa danos fsicos e psicolgicos, e que nesse caso o indivduo afetado por distrbios fsicos como acidose, perda de volume de lquidos que traz risco para choque hipovolmico, potencial para infeco, dor, alm dos estressores psicolgicos como separao da famlia, alteraes corporais, perda do auto-cuidado e submisso de cuidados. Dentre as causas mais freqentes de leses por queimaduras temos chamas, lquidos quentes e superfcie quente, o que chamamos de agentes trmicos; agentes qumicos corrosivos como lcali e cidos onde, o dano tecidual nem sempre resultado de produo de calor (VALE, 2005 p. 10), e que o tempo de exposio um fator determinante na gravidade da leso; quando so causados por fontes radioativas em decorrncia da exposio da pele a radiao ionizantes, ou ondas eletromagnticas; as queimaduras de fonte eltricas so resultado da passagem de corrente eltrica de alta voltagem pelo corpo. Diante do exposto, o profissional de enfermagem deve deter de conhecimentos cientficos, principalmente no que se refere fisiologia da queimadura e suas complicaes, habilidades tcnicas e pessoais para conviver com o risco de morte e/ou morbidade, com a dor e sofrimento deste tipo de paciente. Como tambm temos a responsabilidade de identificar e suprir as necessidades e cuidados rigorosos que exige a sua condio referente assistncia de enfermagem imediata. Pois sabido que a eficcia do primeiro atendimento reduz riscos mrbidos e bitos (VALE, 2005). Com o intuito de promover um cuidado holstico a utilizao do Processo de Enfermagem (PE) norteia as aes que devem ser efetuadas pela enfermeira

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de acordo com problema de sade de cada paciente. O PE composto de cinco fases interligadas. Uma delas que corresponde a segunda etapa o Diagnostico de Enfermagem (DE) que de acordo com Nanda (2006, p. 296) um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, famlia ou da comunidade a problemas de sade/ processos vitais reais ou potenciais. Para determinar o DE em um paciente vtima de queimadura a enfermeira deve deter conhecimentos da fisiopatologia da queimadura e gravidade em que se enquadra o cliente, pois assim ter um raciocnio crtico para levantar os problemas de sade que ele apresenta, e os de risco durante as 24 horas. As intervenes de enfermagem so embasadas em seu julgamento clnico, e objetivam alcanar as necessidades de sade e privar os possveis riscos para a vtima. Desta forma, este estudo tem por objetivo geral identificar a assistncia de enfermagem prestada nas primeiras 24h de atendimento ao paciente vtima de queimadura. Como objetivos especficos: identificar os diagnsticos de enfermagem, analisar os cuidados realizados e elaborar as intervenes de enfermagem necessrias nas primeiras 24 horas de internao. 2 METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa documental do tipo quali-quantitativa, onde foram avaliados pronturios dos pacientes que sofreram queimaduras, sem delimitao de sexo, admitidos na Unidade de Queimados de um hospital pblico do Distrito Federal no perodo de jun. a out. de 2008, nas primeiras 24 horas. Como critrio de incluso temos a internao deste paciente na unidade de queimados, idade igual ou maior que 20 anos, queimaduras por qualquer agente, grau, causa e superfcie corporal queimada (SCQ). Foram avaliados 30 pronturios, sendo que 10 estavam na unidade de queimados do hospital e 20 estavam no setor de arquivo de pronturios. Para ter acesso a estes, tivemos que coletar as datas de nascimento dos sujeitos da pesquisa no livro de relatrio de enfermagem da unidade, referente aos meses a serem estudados. Os dados considerados para esta pesquisa seriam a princpio as intervenes de enfermagem nas primeiras 24 horas, por falta de registros, demos importncia s condutas e evolues mdicas e dos tcnicos de

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enfermagem. Os dados coletados foram: sexo, idade, grau de queimadura, agente, SCQ, causa, sinais e sintomas, realizao de procedimentos, cuidados prestados e possveis problemas descrita nas primeiras 24 horas de internao. Os dados mesmo que repetidos foram considerados, portanto foi dada a porcentagem de acordo com a freqncia de cada um nos 30 pronturios analisados. Para adquirir a porcentagem utilizamos o Windows Excel. Os sinais e sintomas com freqncia superior a 10 % foram agrupados em problemas de sade e classificados conforme a Taxonomia II da Nanda em Diagnstico de enfermagem, comparando com a literatura suas possveis causas. Este estudo obedece resoluo n. 196, de 10 de outubro de 1996 que rege as normas regulamentadoras em pesquisa em seres humanos e foi submetido ao Comit de tica da FEPECS e teve incio logo aps sua aprovao. 3 RESULTADOS E DISCUSSO Nos dados analisados observou-se a maior freqncia do sexo masculino 73% em relao ao sexo feminino 27%. A faixa etria predominante da amostra foi entre 20 a 40 anos que correspondeu a 63%, 40 a 60 anos 24%, maiores que 60 anos 13%. A ocorrncia relacionada ao sexo evidenciou que os homens foram os mais atingidos ocorrendo 73% dos casos, o que assemelha-se a estudos feitos por Pereira Jr. et. al (2007) onde o sexo masculino predominou com 67%, e Kliemann et. al (1990) que obteve 72% do sexo masculino.
27%

73% MASCULINO FEMININO GRAFICO 1: Distribuio por sexo.

Dentre as causas, a que mais ocorreu foi por acidente 15%, onde o acidente de trabalho foi o mais freqente 6% em relao a outros acidentes, tendo como agente chama em 100% dos casos. Tentativa de auto extermnio correspondem a 13%, agresso tambm a 13%, deste a agresso domstica

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apareceu com 50% em relao a outras agresses. Causas no identificadas por falta de dados registrados obtiveram 24% da amostra. 24% 13%

13% 50%
AUTO EXTERMNIO AGRESSO GRAFICO 2: Distribuio por causa. ACIDENTE NO IDENTIFICADA

Na faixa etria entre 20 a 40 anos a causa acidente de trabalho foi predominante, isto corrobora com o estudo feito por Rossi et al. (1998) que refere que estas pessoas, representam um grupo que se encontra no perodo produtivo da vida. Diz tambm que os acidentes de trabalho so provocados por chama, fato evidente em nossos resultados. O agente que se sobressaiu foi a chama com 73%, dentre o lcool foi o combustvel mais utilizado 41% em relao a gasolina 13%. Lquido quente correspondeu a 14%, agente eltrico 7%, agente qumico 3% e superfcie quente 3%. Neste estudo a chama representou o principal agente causal sendo o lcool o combustvel mais utilizado, Macedo e Rosa, (2000), tem como justificativa a facilidade de acesso do lcool. O mesmo autor confirma a pouca freqncia de queimaduras eltricas e qumicas e ainda complementa referindo que as mesmas causam leses de pequenas extenses, porm profundas. Em regio corporal atingida nas queimaduras teve-se 50% em membros inferiores, 43% em tronco e membros superiores, pescoo ocorreu em 23 % dos casos, mos em 16%, glteo e genitlia esteve presente em 13% e p em 10% de casos. No que refere a locais do corpo atingido observa-se maior ocorrncia em membros superiores e inferiores e tronco, no que diz respeito a adultos no encontramos justificativa na literatura pesquisada, porm podemos quando

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relacionamos o agente causal (lcool) e o motivo (seja acidente ou agresso) da queimadura podemos inferir que as reas com maior facilidade de exposio so os membros superiores e inferiores e o trax. A proporo da superfcie corporal queimada encontrada nos 30 casos, distribuiu-se em pequeno queimado com 37% , mdio queimado com 43% , grande queimado com 17% e aqueles no determinado no registro corresponde aos 3%. Houve 2 casos de bitos (7%) no sexo masculino.
40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0% 1 GRAU 2 GRAU 3 GRAU 1 E 2 GRAU 2 E 3 GRAU NO DETERMINADA

GRAFICO 3: Distribuio por tipo de queimadura quanto a profundidade.

Em estudo que objetivou delinear o perfil epidemiolgico de pacientes queimados na Paraba encontrou-se em relao a gravidade das queimaduras, uma prevalncia para as leses moderadas de 63,2%, seguido pelas leses leve e grave com 18,4 % cada (BESSA, 2006) o que corrobora com nossos achados, mostrando que a leses moderadas so as que mais levam internao de pacientes queimados. Isto pode refletir o fato de que as pequenas leses raramente necessitam de internao enquanto que o grande queimado possui prognstico desfavorvel vindo a bito na emergncia dos hospitais, ou seja, antes de sua internao. Estudo realizado no mesmo hospital de nossa pesquisa no perodo de fev/2004 a fev/2005 mostrou que de um o total de 2.509 pacientes atendidos com queimaduras no Servio de Emergncia, 88% foram tratados ambulatoriamente apenas 11,1% foram internados na Unidade de queimados (CARVALHO; FREITAS; MACEDO, 2005).

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Com relao ao grau da queimadura a ocorrncia foi de 40% de queimadura de 2 grau isolada, 1 e 2 grau 23%, 2 e 3 grau 30% e 7% casos no registrados. No havendo casos isolados de queimadura de 1 e 3grau. Dentre o quadro clnico apresentado pelas vtimas de queimaduras tivemos maior freqncia de edema com 27% dos casos, hipertermia com 23%, dbito urinrio diminudo, algia e desidratao estavam presentes em 20%, coomorbidades associada a queimadura esteve com 17%, taquipnia e acidose metablica ocorreram em 13% dos casos, e 33% corresponde a falta de registro dos sinais e sintomas do paciente.
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

HEMOGLOBINRIA AGITAO DESORIENTAO TAQUIPNIA ACIDOSE METABLICA COOMORBIDADE BH POSITIVO ALGIA

DESIDRATAO
INFECO SECUN.

GRAFICO 4: Distribuio de caractersticas identificadas no quadro clnico dos pacientes.

3.1 PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Os cuidados imediatos realizados com maior freqncia foram: vacina antitetnica 43%, curativo com sulfadiazina de prata 1% com 83% de casos, balneoterapia com 80%, reposio hdrica com 60%, exames laboratoriais e analgesia com 57%, balano hdrico e cateterismo vesical de demora foram presentes em 27%, hemocultura, Rx de trax, infuso de concentrado de hemcias e gasometria foram realizados em 17%, oferta de O2, sondagem nasoentrica, escarotomia e swab de ferida foram presentes em 10% dos registros.

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25 20 15 10 5 0

NBZ SEDAO ESCAROTOMIA O2 SNE/SNG SWAB DE FERIDA CONC. HEMCIA DESBRIDAMENTO GASOMETRIA HEMOCULTURA RX TRAX BH SVD VAT ANALGESIA EX. LAB REPOSIO HDRICA BALNEOTERAPIA CURATIVO SULF.

GRAFICO 5: Distribuio de intervenes realizadas nas primeiras 24h de internao.

Nos 30 pronturios analisados, no houve relato ou evolues do enfermeiro(a) quanto ao quadro clnico do paciente e realizao de procedimentos. Foram vistas evolues da equipe tcnica de enfermagem, nas quais os relatos eram vagos e repetiam-se, como se fossem cpias. Dentre o contedo continha um formulrio impresso com sinais vitais, dieta e eliminaes, sendo que nem todos tinham o comprometimento de registrar. Havia tambm alguns relatos de ocorrncia de dor, febre e colorao de diurese. Grande parte das aes de enfermagem no so transcritas para os pronturios dos pacientes, na maioria das vezes o que se observa so relatos referentes ao cumprimento de aes rotineiras como banhos, curativos a verificao de sinais vitais, enquanto que a avaliao completa do paciente e o processo de enfermagem so deixados de lado. A falta destes registros poderia indicar que a mesma no est sendo realizada. Porm o registro de todas as etapas do processo de enfermagem de grande importncia para que se possa observar o seguimento desta assistncia assim como dar continuidade ao cuidado
(MENEGHETTI,

2005).

Diante do exposto, e considerando os sinais e sintomas com ocorrncia maior que 10% dos nossos registros, determinamos como principais Diagnsticos de Enfermagem:

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1. Perfuso tissular cardiopulmonar e perifrica ineficaz relacionado a reduo do fluxo sanguneo venoso e/ou arterial, evidenciado por freqncia respiratria alterada, gases sanguneos arteriais alterados e edema; 2. Dbito cardaco diminudo relacionado a queimadura, evidenciado por edema e oligria; 3. Volume de lquidos deficiente relacionado a perda ativa de volume de lquido, evidenciado por diminuio do dbito urinrio e desidratao; 4. Hipertermia relacionado ao aumento da taxa metablica, evidenciado por aumento da temperatura corporal e freqncia respiratria aumentada; 5. Dor aguda relacionado a queimadura, evidenciado por relato verbal; 6. Integridade tissular prejudicada relacionada a queimadura, evidenciado por tecido lesado ou destrudo; 7. Risco para infeco relacionado ao tecido traumatizado e exposio ambiental aumentada. Nanda (2006), define os diagnsticos de enfermagem Dbito cardaco diminudo como quantidade de sangue insuficiente para atender as demandas metablicas corporais; Perfuso tissular cardiopulmonar e perifrica ineficaz como diminuio na oxigenao, resultante da incapacidade de nutrir os tecidos a nvel capilar e Volume de lquidos deficiente determinado pela diminuio do lquido intravascular. Esses DE so justificados pelo desarranjo fisiolgico local e sistmico que a queimadura provoca no organismo, pois sabido que ocorre leso de clulas endoteliais da microvascularizao, que leva ao aumento da permeabilidade vascular e promovendo o deslocamento de lquidos plasmtico intravascular para o interstcio e para as queimaduras, trazendo edema, e diminuio no volume de lquido na circulao sistmica (APPLEBY, 2007). Em decorrncia do rompimento celular h liberao de cido no sangue, que em conjunto com oligria pode trazer acidose metablica. A diminuio de volume circulante pode promover baixa perfuso tecidual que evidencia pela taquipnia, baixo dbito urinrio, desidratao, alm de causar choque hipovolmico. O DE Hipertermia definido pela mesma autora como temperatura corporal elevada acima dos parmetros normais. ocorrncia dizendo: Gomes (2001, p. 60) justifica sua

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hipertermia quase uma constante nos pacientes grandes queimados,decorrente da resposta endcrino-metablica ao trauma; no entanto, pode se constituir uma das manifestaes de infeco, tanto da rea queimada como de outros stios.

O DE Integridade tissular prejudicada descrito pela Nanda (2006) como dano s membranas mucosas, crneas, pele ou tecidos. Tais danos so trazidos pela queimadura onde h destruio da pele e tecidos subjacentes de acordo com o tempo de exposio do local ao agente. O diagnstico Dor aguda definido como experincia sensorial e emocional desagradvel que surge de leso tissular real, resultante da injria causada pela queimadura, Russo (1967), citado por Rossi (2000), complementa referindo que a dor ter incio quando houver a excitao direta das terminaes nervosas da pele pelo calor, devido a destruio das camadas superficiais da pele, e conseqente exposio das terminaes nervosas. A pele a primeira barreira que nos protege contra invaso de patgenos, o trauma trmico destri esta linha de defesa e ainda propicia o crescimento de microorganismo (GOMES, 2001). Diante do exposto fica evidente o DE Risco para infeco que definido pela Nanda (2006), como estar em risco aumentado por organismos patognicos. Faz-se muito necessrio a limpeza mecnica, com frico manual sob as leses com gua potvel e clorada juntos com agentes degermantes (ARAJO, 2008). Tal procedimento a balneoterapia que objetiva a limpeza da queimadura. Logo aps faz-se o curativo com sulfadiazina de prata a 1% que a teraputica recomendada para o local das queimaduras por este ser um eficiente antimicrobiano (NOVAES, 2003; PEREIRA JR et al, 2007; APPLEBY, 2007). A reposio hdrica um fator de extrema importncia, pois dependendo da situao clnica do cliente, se grave o mesmo apresenta um risco elevado de choque hipovolmico. E para melhor controle a sondagem vesical de demora (SVD) recomendada para ter dados fiis do volume urinrio e fazer balano hdrico. Pereima (2001), refere que a ressuscitaro hdrica eficiente impossibilita a diminuio do volume intra-vascular nas primeiras 24 horas e que o dbito urinrio obtido pela SVD o guia mais confivel para a eficcia da reanimao. A vacina antitetnica faz-se com o objetivo de prevenir infeco por Clostridium tetani.

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Outro fator importante a analgesia, pois balneoterapia e curativos so procedimentos muito dolorosos (ROSSI, 2000). Portanto a dor permanece durante toda a terapia do paciente. Exames laboratoriais e gasometria norteiam a teraputica, requerendo o tratamento adequado, pois freqente acidose metablica, hemoglobina e hematcrito esto elevados na hipovolemia (MARCHESAN 1995). O uso de sondagem nasogstrica nas primeiras 24 horas recomendado a pacientes com SCQ maior que 20% e os que j apresentam desnutrio prvia (GOMES, 2001). Na tica de Piccolo (2002), a escarotomia necessria em caso de queimaduras de espessura plena circunferenciais em membros e troncos. 3.2 PROPOSTA DE INTERVENES DE ENFERMAGEM NAS PRIMEIRAS 24 HORAS JUNTO AO PACIENTE QUEIMADO Remover a fonte de calor, fornecer o resfriamento da rea e cobrir o paciente em campo estril. A remoo deve ser feita afastando a vtima da chama ou retirando objeto quente, ou mesmo fazer a vtima rolar no cho se suas vestes estiverem em chamas. Se no aderidas, as vestes podem ser retiradas. Logo aps faz-se o resfriamento da rea queimada com gua fria de torneira ou ducha, pois promove limpeza e pode interromper a progresso do calor diminuindo o aprofundamento das leses (VALE, 2005). A avaliao, principalmente em queimadura de face e pescoo, da perviedade das vias respiratrias e respirao deve ser realizada: avaliar obstruo de via por edema ou leses; observar nvel de orientao, agitao, freqncia respiratria, sudorese e cianose oximetria de pulso e ausculta pulmonar. Se possvel e necessrio ofertar oxigenoterapia de at trs litros por minuto e elevar cabeceira. No caso de leso pulmonar por intoxicao o ritmo e freqncia respiratria bem como rudos adventcios demonstram a gravidade de leso pulmonar (NOVAES, 2001). A monitorizao torna-se prudente, haja vista que em condies de hipovolemia ter taquicardia com a freqncia maior ou igual que 140 bmp (GOMES, 2001), pulsos perifricos filiformes e enchimento capilar perifrico lento. Em decorrncia de queimadura por choque eltrico pode haver arritmias cardacas. Portanto deve-se monitorizar, pulso perifrico, freqncia cardaca e

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avaliar ECG, alm de providenciar acesso venoso perifrico calibroso para infuses lquidos e medicaes. Realizar cateterismo vesical de demora, obedecendo norma assptica e mantendo sistema fechado, para controle de diurese horria. Colher gasometria arterial para avaliao da eficcia do tratamento, bem como prever intercorrncias como acidose metablica. Segundo Gomes (2001) o dbito urinrio compe parmetro de preferncia ao controle volmico e o controle do pH, tambm constitui um bom mtodo de controle a reposio volmica, se acidtico demonstra insucesso. O enfermeiro deve estar atento aos cuidados com puno de vasos calibrosos profundos em regies no lesadas, privando sempre para uma boa permeabilidade do cateter e cuidados para evitar infeco; monitorizar PVC; Controlar horrio e gotejamento do soro. Se indicado estimular ingesto hdrica oral, anotando o volume, observar e anotar evoluo de edema, manter extremidades elevadas, bem como manter cabeceira em 30 principalmente se a face for atingida, estimular movimentos com dedos ou membros que forem atingidos, respeitando a limitao do paciente, fazer o controle hdrico rigoroso, registrar caracterstica de lquidos drenados e diurese. Providenciar, se necessrio, sondagem nosaentrica. Embora seja recomendado jejum como profilaxia de broncoaspirao ou vmitos, a dieta deve ser iniciada com volumes pequenos aps a estabilizao hemodinmica (NOVAES, 2001). Orientar sua equipe quanto aos cuidados com a sonda. Dar apoio psicolgico, providenciar ambiente calmo e confortvel e sempre avaliar a necessidade de administrao de medicamento. O enfermeiro deve observar a presena ou no de dor, caracteriz-la, como exemplo: se for contnua ou no, a intensidade, localizao, avaliar fatores relacionados como uma posio desconfortvel e investigar a persistncia da dor aps a analgesia administrada. Administrar analgesia conforme prescrio mdica imprescindvel. Pois no havendo resoluo do quadro doloroso a resposta do organismo prejudicial boa evoluo do tratamento (PEREIRA JR et al, 2007). Atentar para efeitos adversos dos analgsicos, como depresso respiratria, alterao do SNC, dependncia fsica. As medicaes em um paciente grave s podem ser

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administradas em via endovenosa, para aqueles com leso leve recomenda-se a administrao via oral. A vacina antitetnica deve ser feita em via intramuscular. Acompanhar e prover materiais e ambientes estreis para realizao dos procedimentos, como ruptura de flictenas (em caso de queimadura de segundo grau), realizao da balneoterapia, como tambm desinfeco do leito. Observar aspecto, cheiro e colorao da ferida e realizar curativo das leses obedecendo a tcnica estril. Piccolo (2002) indica limpeza com clorexidina a 2% ou polivinilpilirrolidonaiodo a 10%, depois cobertura com gaze de malha fina com algodo ortopdico para isolamento trmico e atadura de crepon. O mesmo autor refere que dependendo da extenso e gravidade da ferida a troca do curativo pode ocorrer de 12 at 30 horas Aps a estabilizao hemodinmica, o tratamento eficiente da leso ainda nas primeiras 24 horas significativo, mas no prioritrio, pois evita que as mesmas se de segundo grau, evoluam para terceiro grau. Em queimadura de segundo grau as flictenas grandes e devem ser rompidas utilizando normas asspticas deixando intactas as pequenas (VALE, 2005). Em um ambiente a limpeza das leses deve ser realizada com gua potvel clorada, PVPI ou clorexidina degermante. Estes agentes, como recomenda Gomes (2001) devem permanecer nas leses por volta de 8 a 10 minutos. Em seguida enxaguar com gua corrente, enxugar com compressa estril e aplicar antimicrobiano tpico prescrito. Depois se faz um curativo contensivo com compressa. Em um paciente grave a monitorizao dos sinais vitais na unidade de queimados deve ser a cada 15 min nas primeiras 2 horas e quando estabilizadas a cada 2 ou 4 horas. Na monitorizao da temperatura deve ser considerada tanto a hipotermia quanto a hipertermia, pois Gomes (2001) justifica dizendo que ambas condies trazem indcio de infeco. Porm a hipotermia pode ocorrer durante o procedimento de banho ou curativo, portanto a enfermeira deve avaliar o quadro de cada paciente e fornecer ateno apropriada. Fazer um exame clnico do paciente em busca de outra leso ou sinais obscuros, sempre atentar para desorientao, manter SVD em sistema fechado, anotar evoluo do quadro clnico, registrar condies de punes (se h ou no sinais flogsticos), aspectos das leses e o que foi utilizado no curativo.

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A partir da anlise dos registros em 30 pronturios de pacientes adultos que sofreram queimadura, podemos verificar que em nenhum deles existiam dados referentes ao histrico e quadro clnico do paciente, procedimentos e condutas adotadas pelo enfermeiro. Com base nos relatos de outros profissionais foi possvel identificar 07 diferentes diagnsticos de enfermagem: Dbito cardaco diminudo, Volume de lquidos deficiente, Perfuso tissular cardiopulmonar e perifrica ineficaz, Hipertermia, Dor aguda, Integridade tissular prejudicada e Risco para infeco. Ao buscar literatura encontramos poucas referncias no que se refere a pacientes adultos, nos dando a certeza da necessidade de produo cientfica nesta faixa etria por ser um perodo em que h grande produtividade, ocorrncia de acidentes automobilsticos bem como surgimento de doenas crnicas. Mas podemos verificar que os homens em faixa etria produtiva foram as principais vtimas, tendo o acidente de trabalho a sua principal causa. Com a realizao deste estudo consideramos que a enfermeira apesar de no relatar qualquer passo da sistematizao da assistncia de enfermagem nos pronturios analisados, no podemos inferir que tal assistncia no foi realizada, porm a falta de informaes pode vir a dificultar uma correta assistncia uma vez que no mostra continuidade nas aes realizadas. de grande importncia que se estabelea um planejamento adequado com registros apropriados do mesmo, assim como desenvolvimento de conhecimentos que possam subsidiar as aes da enfermagem ao paciente. Portanto sempre necessria a atualizao sobre protocolos de condutas teraputicas, avanos tcnico-cientficos no atendimento ao grave queimado. Esses pacientes logo aps a queimadura tendem a ter alteraes hemodinmicas, hidroeletrolticas que ir exigir do enfermeiro um saber especializado. Pois no adianta o profissional avaliar quadro clnico e identificar a manifestao apresentada, mas sim intervir imediatamente. REFERNCIAS

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