Você está na página 1de 78

Pediatria: 30 30-60% das consultas servios de urgncia e ambulatoriais 14 milhes de bito/ano < 5 anos 1/3 PNEUMONIA 90% pases

em desenvolvimento

PNEUMONIA ADQUIRIDAS NA COMUNIDADE


Integra a estratgia AIDPI Mortalidade:
5 milhes de mortes/ano em < de 5 anos 90% pases em desenvolvimento

Morbidade:
20 20-40% das hospitalizaes peditricas

PNEUMONIA ADQUIRIDAS NA COMUNIDADE


Incidncia anual: anual: 150,7 milhes casos por ano No mundo: mundo: em < 5 anos Alta Pases desenvolvidos: desenvolvidos: Baixa 0,29 episdios/ episdios/ano. ano.

0,026 episdios/ episdios/ano. ano.

Fahra e Thomson - 2005

Mortalidade
No Brasil: Brasil: IRA segunda segunda/ /terceira causa de bito

Mortalidade diminuiu entre 1996 a 2003

Mortalidade
Brasil

ETIOLOGIA
VRUS BACTRIAS

Vrus Sincicial Respiratrio Influenza A ou B Parainfluenza 1, 2 e 3 Adenovirus Rhinovirus Metapneumovirus humano Varicela zooster Herpes simples Sarampo Cytomegalovirus Enterovirus

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo B Staphylococcus aureus Streptococcus grupo A Bordetella pertussis Moraxella catarrhalis Haemophilus infuenzae no tipado Mycobacterium tuberculosis Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae

ETIOLOGIA/FAIXA ETRIA Vrus X Bactria


A etiologia viral isolada mais freqente nos pases desenvolvidos (60-90% dos agentes determinados) Nos pases em desenvolvimento se encontra predomnio da etiologia bacteriana, (em mais de 60% dos agentes determinados) A maioria dos quadros pneumnicos costuma ter o envolvimento de vrus, seja como agente etiolgico ou facilitador da invaso bacteriana

ETIOLOGIA/FAIXA ETRIA
Distribuio dos agentes etiolgicos mais provveis, por faixa etria, em pneumonias comunitrias
FAIXA ETRIA RN AGENTES ETIOLGICOS Estreptococos do grupo B, GramGram-negativos negativos, , especialmente Escherichia coli, Listeria monocytogenes e Staphylococcus aureus e epidermidis, Vrus sincicial respiratrio,Chlamydophila trachomatis , Ureaplasma urealiticum, Pneumocystis jiroveci, jiroveci , citomegalovrus citomegalovrus, , Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus. Vrus, Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus. Vrus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae

2 a 12 sem

3ma5a acima de 5 a

ETIOLOGIA/FAIXA ETRIA
Os vrus mais freqentes relacionados PAC: Influenza, vrus sincicial respiratrio (VRS), rhinovirus rhinovirus, , adenovirus, adenovirus , parainfluenza e enterovirus enterovirus. . Atualmente foram descritos novos vrus associados a quadros de infeco de vias respiratrias inferiores que causam bronquiolite e pneumonia: os metapneumovirus e mais recentemente os bocavirus, bocavirus, da famlia dos parvovirus parvovirus. .

Aspectos Clnicos
Histria:
Incio com IVAS Febre Tosse Dificuldade respiratria Dor torcica Dor abdominal Antecedentes: Pneumonias anteriores Sibilncia Frequncia em creches

Aspectos Clnicos
Exame Fsico:
Estado geral
Sinais de sepse

FR Esforo respiratrio Ausculta pulmonar


Sibilncia: Sibilncia : viral e pneumonia atpica

SINAIS DE ALERTA DE GRAVIDADE

Febre alta e prolongada Gemncia Prostao Recusa alimentar Vomitos Esforo respiratrio

Frequncia respiratria e o diagnstico de pneumonia


Taquipnia preditor de hipxia em menores de 2 anos e da necessidade de uso de 02
Mike S Archives of chilhood disease V82(1) Jan 2000

Taquipnia e o diagnstico de pneumonia por Rx Taquipnia isoladamente


Sensibilidade: 74% Especificidade: 67% VP Positivo: 69%
Miguel P, Hctor G, et al Archives of childhood disease V82(1) Jan 2000

Frequncia respiratria / idade


0 a 2 meses at 60 rpm 2 a 12 meses at 50 rpm 1 a 4 anos at 40 rpm > 4 anos at 20 rpm

Aspectos Clnicos AIDPI

Pneumonia bacteriana x viral


No h como diferenciar clinicamente de forma definitiva, pneumonia viral da bacteriana Pneumonias virais podem cursar com chiado, OMA e conjuntivite Avaliaes laboratoriais de identificao do agente, so promissores Radiologia no diferencia, embora o padro alveolar, pode ser indicativo, mais frequentemente frequentemente, , de pneumonia bacteriana

Exames laboratoriais:
Hemograma Hemoculturas Mtodos rpidos de identificao dos vrus: VSR, influenza, adenovrus e parainfluenza Sorologias

Radiologia

Rx de Trax ??

BTS 2004, Consenso Brasileiro

Radiologia
A radiografia de trax por vezes confirma o diagnstico de pneumonia, avalia a extenso do processo e identifica complicaes. As manifestaes radiolgicas da PAC nem sempre correspondem aos achados clnicos. Os achados radiolgicos no so especficos, nem permitem acurada diferenciao entre as pneumonias bacterianas e as causadas por outros agentes como vrus, riqutsias, riqutsias , fungos ou micoplasmas micoplasmas. .

AS de 20 dias de vida Sexo feminino HPMA: Tosse seca h 4 dias, que dificulta as mamadas, falta de ar. Neg febre. IC: Refere secreo ocular constante h 1 semana, pouca quantidade. Antecedentes neonatais: Parto normal, hospitalar Me teve corrimento na gravidez EF T: 36,5C, Dispneica FR: 69 rpm rpm. . Hidratada, aciantica, aciantica , anictrica anictrica. . Tiragem intrecostal intrecostal, , subdiafragmtica e de frcula. Pulmes: Roncos disseminados.

PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE


ETIOLOGIA
FAIXA ETRIA 2 a 12 sem AGENTES ETIOLGICOS Vrus sincicial respiratrio,Chlamydophila trachomatis , Ureaplasma urealiticum, Pneumocystis jiroveci, jiroveci , citomegalovrus citomegalovrus, , Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO:
Clnico Radiologia Hemograma: Eosinofilia

Tratamento:
Ambulatorial se em BEG e eupneica (pneumonia afebril) Internao (abaixo de 2 meses) Hidratao Suplementao de oxignio (quando a saturao perifrica de oxignio for inferior a 92%) Antibioticoterapia: Antibioticoterapia: Macroldeos (pneumonia afebril do lactente) Oxacilina + Aminoglicosdeo (pneumonia bacteriana)

GSS de 5 meses. HPMA: H 3 dias iniciou quadro de rinorria, rinorria, tosse seca de incio que se tornou mais produtiva, com piora do quadro com chiado no peito e falta de ar h 2 dias. Febre desde o incio do quadro de moderada a alta. EF: FR: 62 rpm T: 38,6 C Levemente desidratada, dispnica, aciantica. aciantica. Batimento de asa de nariz e tiragem intercostal. Pulmes: Roncos, ESC finos e e mdios disseminados, expirao prolongada. Na unidade foi submetida a inalao com fenoterol com discreta melhora

BRONQUIOLITE
ETIOLOGIA
3ma5a Vrus, Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO:
Clnico Radilogia

Bronquiolite Viral Aguda


Doena infecciosa das VAS e VAI Insuficincia Respiratria Aguda Baixa Obstrutiva Lactentes

Obstruo brnquica na BVA


Edema Secreo Clulas

0,2 mm

ETIOLOGIA
Agentes mais comuns Adenovrus Influenza Parainfluenza Vrus Sincicial Respiratrio (VSR) Metapneumovrus Rinovrus Coronavrus

Vrus Sincicial Respiratrio

Maior Risco Risco: : Prematuros Prematuros/ / Cardiopatas/ Cardiopatas/ Pneumopatas/ Pneumopatas / Imunodeficientes Hgidos: Hgidos : < 6 meses Aglomerao / Menor escolaridade materna Menor aleitamento Poluio/ Poluio / Fumo Sndrome da Morte Sbita
Simoes, Simoes , 2003,Lanari et al, 2002

Diagnstico
Clnico Radiolgico Secrees nasofarngeas: nasofarngeas: Pesquisa rpida viral, PCR, Cultura Sorologia Saturao de O2

Tratamento
Tratamento ambulatorial
Sem dificuldade respiratria Boa aceitao da VO

Tratamento hospitalar
Dificuldade respiratria M aceitao da VO Outros sinais de gravidade (apnia (apnia, , cianose, ...)

Tratamento

Suporte: Oxignio/ Suporte: Oxignio/ Hidratao Beta 2 agonistas /Adrenalina Corticides Antivirais (Ribavirina Ribavirina) )

Tratamento

Hidratao

Conforto

Oxigenoterapia

Complicaes
Insuficincia respiratria Acidose respiratria descompensada Pneumotrax e Pneumomediastino

Prognstico
Evoluo benigna na maioria dos casos Mortalidade em torno de 1% Pacientes com fatores de risco apresentam mortalidade de at 5% Possvel relao com desenvolvimento subseqente de asma.

Preveno Preven o
Lavagem das mos mos Evitar contato com pessoas com resfriado/gripe Aleitamento materno Palivizumab (anticorpo especfico para VSR)
Prematuros Cardiopatas

RSB de 2 anos Sexo masculino HPMA: Iniciou com quadro de coriza e tosse seca h 4 dias, a tosse piorou tornadotornado-se produtiva. Febre desde o incio do quadro, alta (38 a 39 C0. H 1 dia com falta de ar. Nega chiado no peito. EF: T: 38,8 C Hidratado, corado, aciantico, aciantico, dispneico. dispneico . FR: 48 rpm Tiragem intercostal Pulmes: Diminuio de murmrio vesicular em base direita.

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

ETIOLOGIA
FAIXA ETRIA 3ma5a AGENTES ETIOLGICOS Vrus, Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus.

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO:
Clnico Radiologia

Tratamento
Ambulatorial
Penicilina procana + benzatina Amoxacilina Macroldeo

Internado
Penicilina cristalina

BRE com 10 anos de idade, sexo masculino HPMA: Tosse seca h 1 semana. Febre baixa e intermitente. Cefalia h 3 dias. Refere piora com falta de ar aos esforos e h 2 dias o aparecimento de dor torcica ventiloventilo-dependente. dependente. EF: FR: 32 rpm Afebril, levemente dispneico dispneico, , hidratado, corado. Tiragem intercostal discreta. Pulmes: ESC em bases, sibilos esparsos.

PNEUMONIA ATPICA

ETIOLOGIA
FAIXA ETRIA acima de 5 a AGENTES ETIOLGICOS Vrus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO:
Clnico Radilogia

Tratamento
Ambulatorial
Penicilina procana + benzatina Macroldeo

Internado
Penicilina cristalina Macroldeo

Antibiticoterapia (resumo) resumo)


Faixa etria
3 semanas a 3 meses 4 meses a 5 anos

Tratamento Ambulatorial
afebril: macroldeo Pen procana + benzatina Amoxicilina Pen procana + benzatina Macroldeo

Internado (BEG)

Internado ( (sepse sepse) )

Oxacilina + Aminoglicosdeo Viral ? Pen cristalina

Ampicilina + cefotaxime

Cefalosporina 1a. G + Cloranfenicol Cefalosporina 1a. G Cefuroxime/cefotax Cefuroxime/ ime macroldeo (resistncia)

5 a 15 anos

Pen cristalina macroldeo

McIntosh, 2002 (adaptado)

Tratamento ambulatorial com peniclina

12 24 36 48 hs

7 a 10 dias

4 doses de penicilina procaina procaina: : 25 a 50.000 U/kg/dose (acima de 4 kg = 1 frasco) 1 dose de penicilina benzatina: benzatina: 25 a 50.000 U/kg/dose 0 a 10 kilos: kilos: 300.000 UI 10 a 20 kilos: kilos: 600.000 UI 20 a 25 kilos: kilos: 900.000 UI Acima de 25 kilos: kilos: 1.200.000 Ui

Controle
Reavaliao em 48 horas
Se melhora clnica, clnica, retormo ambulatorial de acordo com o caso Se no houver melhora clnica, reavaliar: Com sinais de alerta, encaminhar para internao. Sem sinais de alerta, mais 4 doses de penicilina procaina

LNB de 5 anos do sexo masculino HPMA: Tosse h mais de 1 ms. Me refere que vem tendo episdios de tosse h mais de um ms, s vezes acompanhado de chiado no peito. Refere ter tido febre neste perodo mas nunca mediu. Foi vrias vezes na unidade e em prontopronto-socorro onde foi medicada com antibitico e fez inalao com discreta melhora mas com persistncia do quadro. Antecedentes pessoais: Teve vrias pneumonias no ltimo ano. Nega asma. Antecedentes familiares: Me hgida. Pai fumante e tosse h mais de um ms e exex-presdirio presdirio. . EF: Afebril, eupneico eupneico, , descorado +/4, aciantico aciantico. . FR: 22 Pulmes: Roncos esparsos, expirao prolongada

TUBERCULOSE PRIMRIA

ETIOLOGIA
FAIXA ETRIA Qualquer faixa etria AGENTE ETIOLGICO Mycobacterium tuberculosis

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO:
Clnico Radiologia Teste tuberculnico

ATENO
NO ESQUEAM DA TUBERCULOSE COMO ETIOLOGIA EM PNEUMONIAS COM M EVOLUO CLNICA, RECORRENTE OU SEM BOA RESPOSTA AO TRATAMENTO USUAL

TUBERCULOSE NA INFNCIA : como abordar?


SITUAES NA PRTICA PEDITRICA: Entrada I : CRIANA COM QUADRO CLNICO SUGESTIVO DE TBC Entrada II:CRIANA COMUNICANTE DE CASO DE TBC

Dificuldades para o diagnstico: Sinais e sintomas incaractersticos Dificuldade na recuperao do bacilo Falta de profissional preparado Interferncia da vacinao no teste tuberculnico Mtodos inespecficos e/ou de alto custo para diagnstico de TB doena

DIAGNSTICO DE TBC NA INFNCIA


QUADRO CLNICO ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS RADIOLOGIA EXAMES LABORATORIAIS

PARA TODO CASO SUSPEITO OU COMUNICANTE !

QUADRO CLNICO
SINTOMATOLOGIA:
POUCOS SINTOMAS TPICOS DE TBC (FEBRE, EMAGRECIMENTO, SUDORESE NOTURNA, ANOREXIA, TOSSE, EXPECTORAO HEMOPTICA E HEMOPTISE) 50 A 60% DAS CRIANAS MENORES DE UM ANO,DIAGNOSTICADAS COMO DOENTES NA BUSCA DE COMUNICANTES SO POUCO OU ASSINTOMTICAS 80 A 90% DAS CRIANAS MAIORES TAMBM

QUADRO CLNICO
QUADROS CLNICOS MAIS ENCONTRADOS:
FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA TOSSE PROLONGADA SEM ETIOLOGIA DEFINIDA PNEUMONIA DE EVOLUO ARRASTADA PNEUMONIAS DE REPETIO SNDROME ASMATIFORME DE INCIO ABRUPTO OU DE DIFCIL CONDUO ATELECTASIAS PULMONARES (S. LOBO MDIO)

ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS EPIDEMIOLGICOS: :

EPIDEMIOLOGIA DE TBC DEVE SER PESQUISADA EM QUALQUER CONSULTA PEDITRICA MELHOR MANEIRA DE PREVENIR OU DIAGNOSTICAR TBC EM CRIANAS ATRAVS DA INVESTIGAO DE COMUNICANTES DE ADULTOS BACILFEROS MAIOR QUANTIDADE DE DIAGNSTICOS NA INFNCIA CONSEGUIDO ATRAVS DA INVESTIGAO DE COMUNICANTES (60 A 80% DOS CASOS) QUANTO MENOR A CRIANA MAIOR A POSSIBILIDADE DE SE ACHAR O FOCO INTRAINTRA-DOMICILIAR (CERCA DE 90% DOS CASOS DE TBC EM CRIANAS ABAIXO DE 1 ANO DE IDADE)

Caso Amparo
T
52
Agregado

N
62
Falecido

Q
32

N
33

TR
35 15

T
32

T
29

N
28

Q
30

N
29

N
27

T
9

T
8

T
6

T
4

T
10

T
8

T
6

T
4

T
2

T
5

T
4

T
3

T
1

T: Tuberculose em tratamento Q: Quimioprofilaxia TR: Tuberculose renal N: No tem tuberculose

RADIOLOGIA: RADIOLOGIA :
EXAME RADIOLGICO MTODO MUITO UTILIZADO PELA FACILIDADE DE EXECUO APESAR DA BAIXA ESPECIFICIDADE EST INDICADO NAS FORMAS PULMONARES COM EXAME BACTERIOLGICO NEGATIVO OU DE DIFCIL COLETA NO EXISTE IMAGEM RADIOLGICA PATOGNOMNICA DE TBC E SIM IMAGENS SUGESTIVAS AS ALTERAES RADIOLGICAS PODEM DIFERENCIAR TBC PRIMRIA DA TBC PSPS-PRIMRIA RX DE TRAX ESSENCIAL PARA O DIAGNSTICO DE TBC PRIMRIA, PORM A TBC CONFIRMADA BACTERIOLOGICAMENTE PODE OCORRER NA PRESENA DE RX DE TRAX NORMAL

RADIOLOGIA: RADIOLOGIA :
RX DE TRAX
IMAGENS MAIS FREQUENTES NA TBC PRIMRIA: CONSOLIDAO PARENQUIMATOSA UNIFORME ATELECTASIA LINFOADENOPATIA DERRAME PLEURAL TBC MILIAR IMAGENS MAIS FREQUENTES NA TBC PSPSPRIMRIA: DOENA PARENQUIMATOSA E CAVITAO TBC BRNQUICA TBC PLEURAL

TOMOGRAFIA:
MAIOR SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE EM RELAO AO RX INDICAES RESTRITAS DEVIDO AO CUSTO 400 X MAIS EXPOSIO RADIAO QUE UM RX DE TRAX
TBC PRIMRIA: CONSOLIDAO LOBAR MLTIPLAS CAVIDADES ADENOPATIA HILAR OU MEDIASTINAL TBC PSPS-PRIMRIA ATIVA: CONSOLIDAO LOBAR E CAVIDADE NDULOS CENTROCENTRO-LOBULARES ESPESSAMENTOS DE PAREDES BRNQUICAS NDULOS POUCO DEFINIDOS DE 6 A 10 mm TBC MILIAR: NDULOS DE 1 A 3 mm RETICULAES

EXAMES LABORATORIAIS: LABORATORIAIS:

EXAMES BACTERIOLGICOS TESTE TUBERCULNICO EXAME IMUNOLGICO REAO EM CADEIA DA POLIMERASE (PCR) DOSAGEM DE ADENOSINADEAMINASE (ADA)

EXAMES BACTERIOLGICOS:
BACILOSCOPIA: EXAME MAIS EMPREGADO NA ROTINA DAS UNIDADES PERMITE IDENTIFICAR PACIENTES POTENCIALMENTE CONTAGIOSOS AUXILIA NA MONITORIZAO DO TRATAMENTO INDICADO NOS SINTOMTICOS RESPIRATRIOS PRESENA DO BACILO D O DIAGNSTICO DA DOENA NEGATIVIDADE NO EXCLUE A DOENA DIFICULDADES: BAIXA SENSIBILIDADE NECESSITA PELO MENOS 5.000 BACILOS/ML BAIXA ESPECIFICIDADE NO IDENTIFICA BACILOS EM CRIANAS COLHEITA DIFCIL E POSITIVIDADE BAIXA: LAVADO GSTRICO LAVADO TRAQUEAL EXAME DE ESCARRO QUANDO H EXPECTORAO

EXAMES BACTERIOLGICOS:
CULTURA: CONFIRMA O DIAGNSTICO ALTA ESPECIFICIDADE (+/_100%) COM BAIXA SENSIBILIDADE(+/_50% NO L.G.) LONGO PERODO DE INCUBAO ( > 4 semanas) BACTEC: BACTEC : PERMITE A DETECO PRECOCE ( 7 DIAS)

TESTE TUBERCULNICO
SIMPLES E DE BAIXO CUSTO BOA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE EM NO VACINADOS A VACINAO COM BCG DIFICULTA A INTERPRETAO ( VER ESQUEMA DE INTERPRETAO) MTODO COMPLEMENTAR: NO FORNECE O DIAGNSTICO PPD - 2UT de RT23 TCNICA DE MANTOUX LEITURA EM 72 A 96 horas

TESTE TUBERCULNICO INTERPRETAO:


< 5 mm NO REATOR no infectados, anrgicos

5 a 9 mm

REATOR FRACO

infectados por M. tuberculosis, mycobactrias atpicas, ou vacinados BCG

10 mm BCG

REATOR FORTE

infectados, doentes ou no, em no vacinados ou vacinados BCG aps 2 anos

15 mm

REATOR FORTE

infectados, doentes ou no, independentes da poca de vacinao

Como se interpreta?
A leitura da prova tuberculnica realizada de 72 a 96 horas aps a aplicao, medindomedindo-se com rgua milimetrada o maior dimetro transverso da rea de endurecimento palpvel, sem o eritema. eritema.

Diagnstico de tuberculose pulmonar em crianas e adolescentes com baciloscopia negativa (Clemax (Clemax: : Kritski Kritski, , 2001)
Quadro clnico
Febre ou tosse, adinamia, adinamia , expectorao, emagrecimento, sudorese > 2 semanas

Radiologia
Adenomegalia hilar ou padro miliar ou condensao ou infiltrado (com ou sem escavao) > 2 semanas sem melhora uso ATB germes comuns

Contato
Prximo nos lti ltimos 2 anos

Teste

Nutrio

> 10 mm no BCG ou BCG > 2a Peso percentil > 15mm < 10 no BCG ou BCG < 2 a Peso percentil > 10 Peso percentil > 10

Assintomtico ou Condensao ou infiltradoocasional 5 a 9 mm ou com sintomas de qualquer tipo negativo < 2 semanas < 2 semanas Infeco respirarespira- Radiografia de trax tria com melhora normal uso ATB
15 pontos
ocasional < 5 mm ou negativo

- 10 pontos - 5 pontos

10 pontos 5 pontos

0 pontos

Interpretao > 40 pontos: muito provvel 30 a 35 pontos: possvel < 25 pontos: pouco provvel

ANLISE DO SCORE
CRIANAS COM DIAGNSTICO DE TB POR CULTURA (CASOS) = 43 CRIANAS INVESTIGADAS POR SUSPEITA DE TBC , MAS NO CONFIRMADAS (CONTROLE) = 96 SENSIBILIDADE A 35 PONTOS : 86% ESPECIFICIDADE A 35 PONTOS : 83% ( SANTANNA ,2003)

CONDUTA em CRIANAS CONTATANTES de TUBERCULOSE


Teste tuberculnico Radiografia de trax

Normal

Sugestivo de TB

TRATAMENTO Reator QUIMIOPROFILAXIA

No Reator
Fonte: II Diretrizes Brasileiras de Tuberculose, 2004

Repetir o TT aps 8 semanas

TUBERCULOSE EXTRAEXTRA -PULMONAR


GANGLIONAR SNC STEOSTEO -ARTICULAR RENAL INTESTINAL PERITONIAL OCULAR

CONTROLE DA TUBERCULOSE
BCG AO NASCIMENTO BUSCA ATIVA DE CASOS: INVESTIGAO DE COMUNICANTES BACILOSCOPIA EM SINTOMTICOS RESPIRATRIOS QUIMIOPROFILAXIAS : 1 E 2 TRATAMENTO PRECOCE E CORRETO DOS CASOS NOTIFICAO ADEQUADA E CONTROLE EPIDEMIOLGICO

QUIMIOPROFILAXIA
Dose: Isoniazida 10 mg/Kg /dia , no mximo de 300 mg de acordo com os esquemas: Indicaes: PRIMRIA : RecmRecm-nascidos coabitantes de foco tuberculoso ativo: isoniazida administrada por 3 meses . Aps esse perodo, fazfaz-se a prova tuberculnica . Se reatora , deve deve-se manter quimioprofilaxia por mais 3 meses ; seno nterrompenterrompe-se a quimioprofilaxia e vacina vacina-se com BCG. SECUNDRIA : Pessoas com menos de 15 anos, no vacinadas com BCG, sem sinais de tuberculose ativa, comunicantes de Bacilferos e reatores tuberculina de 10mm ou mais OU crianas vacinadas com BCG, mas com TT igual ou uperior a 15mm. Indivduos com viragem tuberculnica recente (at 12 meses). Populao indgena, em contato com bacilfero, reator forte ao PPD, independente de idade e estado vacinal, sem tbc doena. Imunodeprimidos por uso de drogas ou doena imunossupressora em contato intradomiciliar, intradomiciliar, sob criteriosa deciso mdica.

QUIMIOPROFILAXIA
Reatores forte tuberculina, sem sinais de tbc doena, mas com condies clnicas de alto risco de desenvolvdesenvolv-la como: Alcoolismo Diabetes melitus insulinoinsulino-dependente Silicose Nefropatias graves Sarcoidose Linfomas Pacientes em uso prolongado de corticosterides Pacientes em quimioterapia antineoplsica Pacientes em uso de imunossupressores Portadores de imagem radiolgica compatvel com tbc inativa sem histria de quimioterapia prvia Co Co-infectados HIV e M. tuberculosis com reao ao PPD maior que 5mm, de acordo com clnica, exames de laboratrio e RX de trax.

OBRIGADO PELA ATENO E BOM FERIADO