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Fascculo III

SERVIOS FARMACUTICOS

Projeto: Farmcia Estabelecimento de Sade

Farmcia no um simples comrcio

SERVIOS FARMACUTICOS

Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade

Fascculo III
2010
Marcelo Polacow, Pedro Eduardo Menegasso, Raquel Cristina Delfini Rizzi Organizao: Margarete Akemi KishiR

2010 Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo, Organizao Pan-Americana da Sade Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Tiragem: 3 edio, 2010 - 5.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes (idioma portugus) CONSELHO REGIONAL DE FARMCIA DO ESTADO DE SO PAULO Rua Capote Valente, 487 - Jardim Amrica CEP: 05409-001 So Paulo/SP - Brasil http://www.crfsp.org.br Diretoria Presidente | Raquel Cristina Delfini Rizzi Vice-presidente | Marcelo Polacow Bisson Diretor-tesoureiro | Pedro Eduardo Menegasso Secretria-geral | Margarete Akemi KishiR Conselheiros lvaro Fvaro Jr., Israel Murakami, Laise Ponce Leon Simes, Marcelo Polacow Bisson, Margarete Akemi KishiR, Maria Fernanda Carvalho, Maria Luiza Rodrigues, Pedro Eduardo Menegasso, Priscila Noqueira C. Dejuste, Raquel Cristina Delfini Rizzi, Rodinei Vieira Veloso, Rogrio G. Frota Cordeiro, Paulo Jos Teixeira (suplente), Paulo Pais dos Santos (suplente) e Rosangela Borges Reina (suplente). Conselheiros Federais Ely Eduardo Saranz Camargo, Ademir Valrio da Silva (suplente) ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE - REPRESENTAO NO BRASIL Setor de Embaixadas Norte, Lote 19 CEP: 70800-400 Braslia/DF - Brasil http://www.paho.org/bra Autores Marcelo Polacow Bisson, Pedro Eduardo Menegasso e Raquel Cristina Delfini Rizzi Organizadora Margarete Akemi KishiR Revisores tcnicos Adriano Falvo, Amouni M. Mourad, Beatriz M. C. Campos de Oliveira, Carlos Robson da Silva, Christophe Rerat, Daniel C. Bazoli, Fabiane Salvarani dos Santos, Fernanda Bettarello, Laise P. Leon Simes, Luiz Henrique Costa, Marcelo Ferreira Carlos Cunha, Marcos Machado Ferreira, Maria Luiza Rodrigues, Marleide Loureno Silva, Monique Marxen, Nathlia C. Diniz Silva, Paula Signorini Pessoa, Priscila N. Camacho Dejuste, Reggiani L. S. Wolfenberg, Robson A. Brochetti, Rodinei Vieira Veloso, Simone Fatima Lisot e Vanessa Boeira Farigo. Reviso ortogrfica Allan Arajo Capa Ana Laura Azevedo Projeto Grfico Robinson Onias Diagramao Ana Laura Azevedo e Paula Vieira Impresso e acabamento Rettec Grfica Ltda. Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. Organizao Pan-Americana da Sade Fascculo III - Servios Farmacuticos / Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade / CRF-SP: Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo; Organizao Pan-Americana de Sade - Braslia, 2010. Vrios colaboradores Bibliografia ISBN: 978-85-63931-08-5 1. Educao Continuada em Farmcia 2. Ateno sade 3. Assistncia Sade 4. Assistncia Farmacutica 5. Servios Comunitrios de Farmcia 6. Comercializao de medicamentos 7. Ateno Farmacutica 8. Medicamentos de Venda Assistida

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Apresentao
Servios Farmacuticos: este o tema do terceiro fascculo do projeto Farmcia Estabelecimento de Sade. A RDC n 44/2009 da Anvisa estabelece os critrios e condies mnimas para o cumprimento das Boas Prticas Farmacuticas para o controle sanitrio do funcionamento, da dispensao e comercializao de produtos e da prestao de servios farmacuticos em farmcias e drogarias. Tambm destaca a misso da farmcia como estabelecimento de sade, do farmacutico como profissional de sade e o direito da populao assistncia, Ateno Farmacutica e orientao sobre o uso correto, seguro e racional de medicamentos. O farmacutico deve garantir a qualidade da dispensao de medicamentos e dos servios prestados, alm de ter um papel imprescindvel na adeso teraputica, na preveno das interaes e de outros problemas relacionados a medicamentos e nas aes de farmacovigilncia. A promoo do uso racional de medicamentos, a monitorizao e cuidado ao paciente atravs dos servios farmacuticos, a orientao sobre a importncia da adoo de estilos de vida saudveis e a identificao de sinais de alerta sobre riscos de doenas crnicas ou complicaes delas decorrentes so atividades que tm impacto direto na qualidade de vida do paciente e no sistema de sade. Este fascculo versa sobre os assuntos supracitados e est dividido em duas partes: - A primeira parte apresenta, de forma sucinta, a situao em que se encontram a ateno e os servios farmacuticos em alguns pases. - A segunda parte aborda, de forma prtica, os servios farmacuticos regulamentados pela RDC n 44/2009 da Anvisa. O segmento farmacoteraputico, tambm tratado na RDC, ser objeto de um fascculo especfico. O CRF-SP, por meio deste documento, espera auxiliar o farmacutico na implementao dos servios farmacuticos em farmcias e drogarias, contribuindo com seu desempenho como profissional de sade e para que as farmcias sejam verdadeiramente estabelecimentos de sade.

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ndice
1. Ateno Farmacutica e servios farmacuticos
1.1 Introduo ................................................................................................................................. 9 1.2 Objetivo ...................................................................................................................................... 10 1.3 Panorama da Ateno Farmacutica e servios farmacuticos ............................................ 10 . Unio Europeia ...................................................................................................................... 10 Austrlia ............................................................................................................................... 14 Estados Unidos .................................................................................................................... 14 Canad ................................................................................................................................. 15 Peru ...................................................................................................................................... 15 Brasil .................................................................................................................................... 15

2. Orientaes e procedimentos para os servios farmacuticos regulamentados pela RDC n 44/2009 da Anvisa
2.1 Introduo ............................................................................................................................... 18 2.2 Higienizao das mos .......................................................................................................... 20 2.3 Aferio de glicemia capilar ................................................................................................... 26 2.4 Aferio de presso arterial ................................................................................................... 30 2.5 Aferio de temperatura corporal ......................................................................................... 36 2.6 Administrao de medicamentos .......................................................................................... 38 Injetveis ............................................................................................................................. 38 Inaloterapia ......................................................................................................................... 41 2.7 Perfurao do lbulo auricular para colocao de brincos ................................................. 44 2.8 Declarao de servios farmacuticos ................................................................................. 46 2.9 Manual de Boas Prtica Farmacuticas e Procedimentos Operacionais Padro .............. 52 2.10 Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade .......................................... 53

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1. Ateno Farmacutica e servios farmacuticos


1.1 Introduo
Hepler & Strand, no artigo Opportunities and responsibilities in the Pharmaceutical Care, publicado no American Journal of Hospital Pharmacy, 1990, analisaram os trs perodos que consideram mais importantes da atividade farmacutica no sculo XX, definindo-os da seguinte forma: o tradicional, o de transio e o de desenvolvimento da ateno ao paciente1. No perodo tradicional, o farmacutico, tambm chamado de boticrio, manipulava, vendia, fornecia orientaes e, muitas vezes, tambm era o responsvel por prescrever medicamentos. Com o desenvolvimento da indstria farmacutica, este papel foi se transformando, dando incio ao chamado perodo de transio, caracterizado pela execuo de atividades centradas na produo de medicamentos e num perfil tcnico-industrial. Neste perodo, os pases do Primeiro Mundo concentraramse no desenvolvimento de novos frmacos e o Brasil se concentrou em adaptar a tecnologia farmacutica s condies climticas do pas1,2. O desastre provocado em 1962 pelo uso da talidomida por gestantes ocasionou uma epidemia de focomelia, o que determinou a evoluo da farmacovigilncia e o incio do perodo de desenvolvimento da ateno ao paciente2. Na dcada de 60, com o incio da prtica da farmcia clnica, o farmacutico comea a se conscientizar de seu papel perante a sade pblica, voltando-se para a ateno ao paciente e com a preocupao em minimizar os riscos relacionados ao medicamento. O medicamento passa a ser visto como instrumento para se atingir um resultado, seja ele paliativo, curativo ou preventivo2. A preocupao com a promoo do uso racional de medicamentos foi impulsionada pela publicao de documentos pela Organizao Mundial da Sade (OMS), como a primeira Lista Modelo de Medicamentos Essenciais, em 19772. No artigo de 1990, Hepler & Strand definiram pela primeira vez o conceito de Ateno Farmacutica como a proviso responsvel do tratamento farmacolgico com o propsito de alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes e identificaram oito categorias de problemas relacionados a medicamentos (PRM). Este foi o marco histrico do surgimento de uma nova prtica, a Ateno Farmacutica. O conceito proposto difundiu-se mundialmente. Posteriormente, em 1993, a OMS estendeu o benefcio da Ateno Farmacutica para toda a comunidade e reconheceu o farmacutico como um dispensador de ateno sade, que deve participar ativamente na preveno de doenas e na promoo da sade, juntamente com outros membros da equipe de sade. Abre-se, com a publicao deste documento, um espao sem precedentes para a ampliao da prtica farmacutica3. Desde ento, tm-se produzido, no mbito internacional, discusses em busca do entendimento do significado desta prtica, sua adaptao e integrao aos modelos de sade de cada pas2. Dentro deste novo contexto da prtica farmacutica, o ponto central das aes passa ser o bem-estar e a qualidade de vida do paciente e o farmacutico passa a assumir papel fundamental, somando esforos aos dos demais profissionais de sade e aos da prpria comunidade para a promoo da sade2. Entre as iniciativas que podem ser implantadas pelos farmacuticos para a melhoria da sade da comunidade, podemos citar: Acompanhamento e educao do paciente; Avaliao de fatores de risco; Preveno e promoo da sade e vigilncia das doenas; Promoo do uso racional de medicamentos. Em todo o mundo, o farmacutico est voltando a cumprir o seu papel perante a sociedade, corresponsabilizando-se pelo bem-estar do paciente e trabalhando para que este no tenha sua qualidade de vida comprometida por um problema evitvel, decorrente de uma terapia farmacolgica. Este um compromisso de extrema relevncia, uma vez

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que os eventos adversos a medicamentos atualmente so considerados uma patologia emergente e so responsveis por grandes perdas de ordem humana e financeira2 Vrios trabalhos publicados em diversos pases demonstram que os servios farmacuticos de ateno primria contribuem para a diminuio da internao ou do tempo de permanncia no hospital, para a assistncia aos portadores de doenas crnicas, para a prtica de educao em sade e para uma interveno teraputica com melhor relao custo-benefcio. fundamental que a farmcia e a drogaria assumam papel complementar ao servio mdico na ateno primria sade. O paciente que sai do consultrio com uma receita ter maior resolutividade de seus problemas se tiver acesso ao tratamento prescrito e se a prescrio atender racionalidade teraputica. Tambm necessrio avaliar os fatores que podem interferir em seu tratamento, como: hbitos alimentares, tabagismo, histrico de reaes alrgicas, uso de outros medicamentos ou drogas, outras doenas e at mesmo a falta de adeso. Esta avaliao, com a possibilidade de interveno visando efetividade teraputica, pode ser alcanada com a implantao da ateno e servios farmacuticos4. O farmacutico que atua na dispensao realiza o ltimo contato direto com o paciente depois da deciso mdica pela terapia farmacolgica; sendo assim, corresponsvel por sua qualidade de vida. Neste papel, o profissional deve lembrar que a condio essencial para o sucesso de qualquer tratamento a qualidade da orientao que fornece ao usurio do medicamento. Por esta razo, o farmacutico deve estar atento, bem como buscar qualidade no seu dia-a-dia e em seu local de trabalho, pois para obter a qualidade em prestao de servios, necessrio construir um ambiente adequado nesse espao, onde a excelncia do servio seja a misso de todos. A humanizao do servio de farmcia tambm passa por questes relativas ao ambiente de atendimento. necessrio que haja instalaes adequadas o suficiente para causar bem-estar e confiana ao usurio e que o farmacutico possa atend-lo em sala reservada para este fim, garantindo privacidade4.

1.2 Objetivo
Fornecer subsdios ao profissional farmacutico para que ele realize os servios farmacuticos regulamentados pela RDC n 44/2009 da Anvisa com qualidade, segurana e eficcia, colaborando para a melhoria da qualidade de vida da populao.

1.3 Panorama da Ateno Farmacutica e servios farmacuticos 1.3.1 Unio Europeia


A prtica farmacutica nos pases europeus bastante diversificada devido aos diferentes usos e costumes, sistemas de governo, legislaes e servios de sade. Os diferentes termos utilizados na Europa, tais como: cuidados farmacuticos (maioria dos pases de lngua escandinava), assistncia farmacutica (Blgica/Holanda), gesto de Medicamentos (em partes do Reino Unido), Gesto de Doenas e Acompanhamento Farmacoteraputico (pases de lngua francesa e Portugal), referem-se basicamente Ateno Farmacutica nos termos e definio de Hepler & Strand5. Nos pases europeus, assim como nos Estados Unidos, a farmcia clnica foi a base do desenvolvimento de cuidados farmacuticos. A farmcia clnica comeou a ter um papel importante em farmcias comunitrias na Escandinvia e na Holanda com a fundao da Sociedade Europeia de Farmcia Clinica. Em 1991, Hepler, logo aps a publicao de seu livro com Strand, foi convidado pela Associao Dinamarquesa de Farmacuticos a participar de um evento que desencadeou uma srie de discusses em outros pases da Europa, difundindo lentamente o conceito e a prtica da Ateno Farmacutica5. A Federao Internacional de Farmacuticos (FIP), em 1993, discutiu a importncia da farmcia comunitria e, em 1998, editou a Declarao de Normas Profissionais, com o objetivo de auxiliar as associaes profissionais a desenvolverem suas normas sobre esta prtica. A Associao Europeia das Faculdades de Farmcia publicou vrios relatrios sobre a forma como

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os cursos de Farmcia na Europa deveriam ser reestruturados para permitirem a proviso de cuidados farmacuticos nas farmcias. Na maioria dos pases europeus, atualmente, a farmcia clnica parte da grade curricular (a Alemanha, por exemplo, introduziu o tema em 2001). Em 2001, Enlund et al., em artigo elaborado na Finlndia, destacou que h espao para melhorias na gesto de hipertenso e que muitos agravos foram causados pelo comportamento dos pacientes com medicamentos. No incio do sculo XXI, diferentes governos europeus, reconhecendo que os custos dos servios de sade passaram a crescer de forma incontrolvel, incluram as farmcias no sistema de sade. Os itens seguintes descrevem a evoluo da prtica da Ateno Farmacutica e da prestao de servios farmacuticos em diferentes pases da Europa.

identificao e resoluo de PRM desempenham um papel fundamental. Atualmente, a farmcia sueca presta vrios tipos de servios, como acompanhamento farmacoteraputico e gesto de doenas, entre outros. A Apoteket negociou um sistema de remunerao baseado em pagamento de taxas por servios prestados. Algumas atividades tm sido direcionadas para grupos especficos de pacientes durante campanhas com tema anual, entre as quais destacam-se atividades de orientao e acompanhamento para pacientes com insuficincia cardaca, depresso, problemas vasculares, etc.

1.3.1.2 Holanda 5
Na Holanda, onde as farmcias so relativamente grandes, 95% dos pacientes sempre visitam a mesma farmcia e a farmacovigilncia realizada por farmacuticos desde 1980. A organizao profissional dos farmacuticos do pas, no final da dcada de 90, escolheu a Ateno Farmacutica como foco para o desenvolvimento profissional. Hoje, a farmacoterapia discutida quase que mensalmente por clnicos gerais e farmacuticos e a prtica da Ateno Farmacutica frequentemente includa nos contratos de servios de farmcias com seguros de sade.

1.3.1.1 Sucia 5
Na Sucia, a primeira publicao sobre programas de Ateno Farmacutica ocorreu em 1993, atravs da Organizao Nacional de Farmcias, a Apoteket. Esta publicao abordou inicialmente a promoo da sade e o aconselhamento sobre a utilizao de medicamentos isentos de prescrio (MIP). Nos ltimos anos, tem havido nfase na identificao, resoluo e documentao dos PRM. Um sistema de classificao para documentar PRM e intervenes farmacuticas foi desenvolvido em 1995 e incorporado ao software de todas as farmcias comunitrias, em 2001. Um banco de dados nacional de PRM (SWEDRP) foi criado em 2004 para coletar e analisar PRM e intervenes em mbito nacional. Recentemente, uma nova tcnica de aconselhamento composta de questes-chave para facilitar a deteco de PRM foi testada com sucesso. Perfis dos medicamentos em uso pelos pacientes so mantidos em 160 farmcias, e um novo registro nacional de medicamentos dispensados aos pacientes tornou-se disponvel em 2006. Estes registros se mostram importantes para o crescimento da Ateno Farmacutica no pas, pois facilita formas mais integradas de Ateno Farmacutica, nas quais a

1.3.1.3 Reino Unido 6,7


No Reino Unido, a Sociedade Farmacutica da Gr-Bretanha tem trabalhado ativamente junto ao Ministrio da Sade (Inglaterra), devido expanso dos cuidados e servios farmacuticos nas farmcias. Nesses pases, a Ateno Farmacutica e os servios farmacuticos esto relacionados ao desenvolvimento profissional e ao controle do uso de medicamentos desde 1991, uma vez que h interesse do Servio Nacional de Sade em estabelecer novos papis para os farmacuticos, como contribuir efetivamente com a sade pblica, desenvolvendo programas de gesto de cuidados ao paciente que necessita de acompanhamento a longo prazo, como por exemplo, em situaes de comorbidade. A Inglaterra conta com servios farmacuticos bsicos de verificao de parmetros bioqumicos,

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como nveis de colesterol; orientao sobre sade pblica e estilo de vida; orientao e informao sobre doenas; gesto de doenas, principalmente crnicas e servios avanados, como servio de acompanhamento e planos de sade para pessoas que necessitem de acompanhamento a longo prazo; acompanhamento de cessao do tabagismo e acompanhamento no tratamento de dependentes qumicos atravs do servio de aplicao de metadona e troca de seringas, sendo os servios remunerados por meio do Servio Nacional de Sade. Muitos estudos tm sido realizados sobre as opinies e necessidades dos farmacuticos e pacientes. Prticas diferentes tm sido implementadas e, alm do hospital e da farmcia comunitria, o profissional, conhecido como farmacutico de cuidados primrios, atualmente faz parte do Servio Nacional de Sade. Em 1 de maio de 2006, a Inglaterra normatizou a prescrio farmacutica, permitindo ao profissional prescrever todos os tipos de medicamentos, excetuando-se os medicamentos sob controle especial, para qualquer condio clnica, desde que dentro de seu prprio nvel de experincia e de competncia e de acordo com a tica e as normas estabelecidas. Apesar dessa normatizao ser extensiva tambm aos demais pases do Reino Unido, cabe a cada pas decidir como e quando ser implementada. A prescrio farmacutica est condicionada participao do profissional em programas de qualificao credenciados pela Sociedade Farmacutica da Gr-Bretanha (que so financiados pelo Servio Nacional de Sade), bem como o profissional ter no mnimo dois anos de experincia como farmacutico clnico, em hospital ou farmcia comunitria.

Este contrato, chamado Famlia Farmcia, tem como caracterstica essencial a remunerao dos farmacuticos para a prestao dos servios e Ateno Farmacutica. Em 2004, um contrato de cuidados integrados trilateral foi assinado e acrescentou mdicos clnicos, combinando assim a Famlia Farmcia com o mdico de famlia. Em alguns meses, a grande maioria das farmcias (mais de 80%) se inscreveu para participar do projeto. Diversos estudos e programas tm demonstrado que a Ateno Farmacutica e outros servios farmacuticos so viveis nas farmcias comunitrias alems e que os pacientes se beneficiam destes servios.

1.3.1.5 Irlanda 8,9


Na Irlanda, a farmcia oferece vrios servios, tais como monitoramento de presso arterial, testes de colesterol e glicose, entre outros, alm de efetuar gesto de doenas crnicas e acompanhar, juntamente com o mdico clnico, pacientes asmticos e em tratamento de cessao tabgica. A farmcia tambm apoia recuperandos de dependncia de drogas, oferecendo programas de metadona essencial. A Unio dos Farmacuticos Irlandeses atua junto com o governo para que o papel do farmacutico nos estabelecimentos se amplie ainda mais, com a normatizao da prescrio farmacutica. Para apoiar a prestao de servios de alta qualidade na farmcia comunitria, a Unio dos Farmacuticos Irlandeses, juntamente com o Ministrio da Sade e da Infncia, criou, em 1998, o Centro Irlands de Educao Farmacutica Continuada. Esta iniciativa visou a cumprir parte do acordo estabelecido entre os dois rgos que estipula aos farmacuticos que garantam que os medicamentos estejam devidamente indicados ou prescritos e que sejam eficazes, seguros e adequados aos pacientes.

1.3.1.4 Alemanha 5
Na Alemanha, os servios farmacuticos so desenvolvidos desde a dcada de 1990, principalmente pela Unio Federal das Associaes dos Farmacuticos Alemes. O primeiro trabalho sobre o tema foi publicado em 1993 e a primeira conferncia sobre Ateno Farmacutica foi realizada em 1994. Em 2003, um contrato foi estabelecido entre representantes dos proprietrios de farmcia comunitria e o maior fundo de seguro de sade alemo.

1.3.1.6 Espanha
Na Espanha, a obrigao de prestao de servios e Ateno Farmacutica nas farmcias comunitrias foi instituda atravs de legislao especfica. Esta situao resulta da atividade de fundaes/associaes e do Consenso de Granada, que estabelece os cuidados farmacuticos. Este consenso tambm levou a

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uma reviso do sistema de medicao e classificao dos problemas associados a medicamentos, de acordo com a metodologia que ficou mundialmente conhecida como Mtodo Dder. A perspectiva espanhola de Ateno Farmacutica diferente da perspectiva americana, do grupo de Minnesota, representado por Hepler & Strand. Enquanto os americanos consideram a Ateno Farmacutica uma prtica nica e diferente das demais atividades realizadas pelo farmacutico e com um processo racional de tomada de deciso, os espanhis reconhecem as atividades farmacuticas tradicionais, como a dispensao, sendo parte deste novo modelo de prtica, pois em todas elas o farmacutico assume a responsabilidade pela reduo da morbimortalidade relacionada aos medicamentos. No entanto, os mesmos pilares filosficos sustentam as duas perspectivas10. De acordo com o Ministrio da Sade e Consumo Espanhol, a Ateno Farmacutica apresenta trs componentes11: Dispensao - pressupe uma atitude proativa do farmacutico na proviso de medicamentos ao paciente; Indicao Farmacutica - implica no auxlio ao paciente, visando ao uso correto de medicamentos e a orientao para exercer o autocuidado de sua sade; Seguimento Farmacoteraputico - baseia-se num maior envolvimento dos Farmacuticos na monitorizao e no registro sistemtico do tratamento que o paciente recebe. O Consenso do Foro de Atencin Farmacutica12, realizado em janeiro de 2008, que contou com a participao do Ministrio da Sade e Consumo, Real Academia Nacional de Farmcia, Conselho Geral de Colgios Oficiais de Farmacuticos, Sociedade Espanhola de Ateno Primria, Sociedade Espanhola de Farmcia Comunitria, Sociedade Espanhola de Farmcia Hospitalar, Fundao Pharmaceutical Care - Espanha e Grupo de Investigao em Ateno Farmacutica da Universidade de Granada, indica que atualmente a atitude proativa do farmacutico no tocante dispensao e indicao farmacutica encontra-se introduzida na prtica; no entanto, h a necessidade de se estabelecer documentos e protocolos desses servios.

Porm, a prtica do seguimento farmacoteraputico como novo servio ainda requer um compromisso maior e contnuo do profissional com os resultados do tratamento do paciente. Atualmente, os farmacuticos espanhis executam determinados servios visando dispensao responsvel, informam os pacientes sobre os tratamentos dispensados, atuam ativamente no controle do uso de medicamentos e fazem acompanhamento do tratamento buscando detectar, prevenir e resolver problemas relacionados a medicamentos. No entanto, ainda h um grande caminho a percorrer quanto universalizao destes servios, uma vez que estima-se que apenas 10 a 15% dos farmacuticos espanhis executam atividades pontuais relacionadas Ateno Farmacutica (desde a dispensao ao seguimento farmacoteraputico) de forma homognea, sistematizada e com incluso do consequente registro.

1.3.1.7 Portugal 5
Portugal um exemplo de sistema integrado a se aproximar. Desde 1999, a Associao de Farmcia Portuguesa desenvolveu estratgias, mtodos e ferramentas de documentao (aplicaes de software, protocolos farmacuticos, etc.) para prestao de servios em farmcia baseados nos programas de gesto da doena. A chamada gesto da doena refere-se a programas de cuidados farmacuticos que incluem aconselhamento orientado. Atualmente, os programas tm sido estabelecidos para pacientes com asma, diabetes e hipertenso. A remunerao do programa de diabetes foi negociada com sucesso com o governo em 2004. Todos os desenvolvimentos mais recentes foram guiados pelos esforos de uma extensa pesquisa e muitos dos resultados foram publicados em 2004 e 2005. As farmcias prestam uma ampla gama de servios farmacuticos associados dispensao e ao aconselhamento do uso de medicamentos e outros produtos, promoo da sade e preveno de doenas, tais como o monitoramento da presso arterial, acompanhamento ao paciente com asma, tabagismo, dislipidemia; determinao de parmetros bioqumi-

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cos como glicemia, colesterol total, hemoglobina, cido rico e triglicrides; efetuam administrao de vacinas, entre outros servios.

1.3.1.9 Itlia 5
Na Itlia, onde a farmcia clnica tem sido preponderante desde a dcada de 1990, os cuidados farmacuticos so o domnio do farmacutico. A farmcia presta diversos servios, incluindo gesto de doenas, exames de sangue, controle de colesterol, monitoramento de presso arterial e locao de equipamentos mdicos, como muletas e cilindros de oxignio.

1.3.1.8 Frana 5
Na Frana, o farmacutico efetua servios de ateno bsica e, atravs de entrevistas com o paciente, indica, se necessrio, medicamentos isentos de prescrio ou orientam sobre cuidados sade. comum que a populao procure seu farmacutico local para orientao e aconselhamento. Atualmente, na Frana, esto em desenvolvimento dois grandes projetos relacionados aos servios farmacuticos. Um deles a criao de pronturio eletrnico que permitir aos farmacuticos, mediante aprovao dos pacientes, verificar todos os medicamentos consumidos pelo paciente durante os ltimos quatro meses, seja ele prescrito por um mdico ou no. A ideia impedir a utilizao de combinaes de medicamentos que possam resultar em reaes adversas e evitar tratamentos desnecessrios. O outro importante projeto a implantao do Parecer Farmacutico, que uma deciso fundamentada, elaborada sob a autoridade de um farmacutico, sobre a relevncia de uma prescrio, de uma interveno farmacutica ou ainda sobre o pedido de um paciente apresentado na farmcia que deva ser comunicado ao mdico. O parecer emitido atravs de um documento normatizado, principalmente quando o farmacutico pede que se reconsidere uma prescrio ou quando justifica a recusa ou alterao da receita. O objetivo desse parecer assegurar que os medicamentos/produtos sejam compatveis entre si e adequados ao paciente, alm de ser um instrumento para fornecer orientaes pertinentes ao paciente e ao prescritor. Este parecer consiste na anlise do pedido ou prescrio, questionamento junto ao paciente e/ou seu representante e, se for necessrio, junto ao mdico; num processo bastante criterioso que pode terminar em uma das seguintes possibilidades: dispensao do medicamento/produto; dispensao, aps esclarecimento de dvidas teraputicas ou de regulamentao; dispensao em situao de emergncia; alterao do tratamento; recusa da dispensao.

1.3.1.10 Sua 5
Nos ltimos 10 anos, a Associao Sua dos Farmacuticos dirigiu uma reforma profunda na profisso, com adoo de medidas como a implantao de um sistema de remunerao baseado em servios farmacuticos, um programa de qualidade de cuidados farmacuticos - QMS-Farmcia, formao contnua obrigatria, programas de relaes pblicas e promoo da sade, servios inovadores de ateno gerenciada, entre outros. Em 2008 deu-se incio a programas de vacinao da populao em estabelecimentos farmacuticos, acompanhamento de pacientes com fatores de risco para ataques cardacos e programas de cooperao entre mdico e farmacutico em benefcio da sade dos pacientes.

1.3.2 Austrlia 13
O farmacutico na farmcia comunitria efetua servios como deteco e acompanhamento de doenas crnicas, Programa de Substituio de Opioides, auxiliando em tratamentos de dependncia qumica, administrao e acompanhamento do uso de medicamentos para tratamento de AIDS, programas de cessao do tabagismo, servios de promoo sade e acompanhamento domiciliar, dentre outros.

1.3.3 Estados Unidos 14


Nos Estados Unidos, um dos pases precursores na discusso do Pharmaceutical Care, 80% das prescries so subsidiadas por entidades sociais ou pelo sistema nacional de cobertura de sade (Managed Care). O farmacutico est sempre presente na farmcia, realizando a dispensao e o acompanhamento farmacoteraputico.

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O farmacutico norte-americano recebe um valor fixo, pago pelo sistema de sade, para realizar a dispensao dos medicamentos, pois o Managed Care no remunera, ainda, a prtica da Ateno Farmacutica. As farmcias norte-americanas tm permisso para realizar exames automatizados de colesterol total, triglicrides, HDL, LDL e glicemia. Nos Estados Unidos, em 40 (quarenta) estados, os farmacuticos esto autorizados a fazer ajustes na farmacoterapia, de acordo com protocolos; em 44 (quarenta e quatro) estados executam imunizao; e em 09 (nove) estados tm autorizao para prescrever e dispensar certas classes de frmacos que exigem receita, incluindo os anticoncepcionais emergenciais.

nica no era efetuada na farmcia comunitria ou mesmo em Farmcia Hospitalar. Em 2004, as alteraes legislativas no Peru, em matria de regulamentao dos medicamentos e do sistema de sade, criaram novas oportunidades para os farmacuticos se tornarem mais ativos na prestao de cuidados aos pacientes. No entanto, uma srie de atividades ainda deve ser estimulada, tais como o desenvolvimento de protocolos, de educao continuada e de contratos de remunerao da prestao de servios.

1.3.6 Brasil
A publicao da Lei n 5.991, que dispe sobre o Controle Sanitrio do Comrcio de Drogas, Medicamentos, Insumos Farmacuticos e Correlatos, em 1973, acabou gerando um equvoco de interpretao por parte de muitos comerciantes, que vislumbraram especificamente o lucro em detrimento da sade pblica. A partir dessa viso, as atividades farmacuticas passaram a ter um perfil mercantilista, aproveitando-se da premissa de que qualquer cidado pode ser proprietrio de farmcia ou drogaria, mediante a contratao de um profissional farmacutico que se responsabilize tecnicamente pelo estabelecimento2. Essa viso mercantilista de estabelecimentos farmacuticos levou a sociedade a considerar que o medicamento um produto de consumo, o que agravou o problema da automedicao. A partir da dcada de 90, a presena marcante das aes dos conselhos de farmcia e da vigilncia sanitria levou a uma mudana no panorama nacional2. A exigncia da presena do farmacutico e da efetiva prestao de assistncia em farmcias e drogarias fez com que o mesmo desenvolvesse novamente suas funes de profissional de sade. Para o fortalecimento dessa realidade importante no somente a atuao dos rgos de fiscalizao profissional e/ou sanitrio, mas tambm cabe ao farmacutico a grande tarefa de participar ativamente de toda a cadeia de assistncia sade.

1.3.4 Canad
A discusso sobre Ateno Farmacutica no Canad teve incio na dcada de 70, com o que se denominava Opinio Farmacutica. A evoluo desta discusso no pas permitiu que atualmente, em algumas provncias, os farmacuticos sejam remunerados pelo servio de Ateno Farmacutica. Segundo Pereira & Freitas10, em Quebec, provncia que possui 7,2 milhes de habitantes, por ms, 800 mil utilizam o sistema nacional de seguridade social, sendo que 610 mil destes pacientes possuem cobertura tambm do Drug Plan. So dispensadas com orientao farmacutica cerca de 34,8 milhes de prescries por ano, representando um gasto de US$ 564 milhes com medicamentos, dos quais US$ 232 milhes se destinam ao pagamento dos servios de dispensao e Ateno Farmacutica prestados pelos farmacuticos. Esta remunerao efetuada mediante demonstrao do xito do profissional com o acompanhamento do paciente, sendo seu valor fixado pelo servio de sade para cada tipo de interveno. Ainda segundo os autores, em Quebec, 68% dos estabelecimentos oferecem o servio de Ateno Farmacutica e o profissional tem amparo legal para impedir a dispensao de medicamentos prescritos na receita quando detectar algum problema previsto por lei.

1.3.5 Peru

15

1.3.6.1 Ateno Farmacutica


No Brasil, o termo Ateno Farmacutica foi utilizado pela primeira vez em 1995, durante o XVIII Encontro Nacional de Estudantes de Farmcia (ENEF),

A Ateno Farmacutica tem se desenvolvido lentamente no Peru, pois, at recentemente, a prtica cl-

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em Natal (RN). Durante este encontro foi realizado o I Concurso de Aconselhamento ao Paciente, introduzindo no pas um novo modelo de prtica profissional. A partir da, estudantes e professores envolvidos no processo despertaram para a necessidade de uma mudana de atitude quanto ao cuidado ao usurio de medicamentos16. Em 1997, o Movimento Estudantil de Farmcia teve um papel de destaque no aprofundamento do debate sobre Ateno Farmacutica, com a realizao do XX ENEF, no Recife (PE), cujo tema principal foi A Ateno Farmacutica: instrumento de sade16. Em 2001 foi iniciado o processo de discusso sobre as diversidades dos conceitos e das prticas de Ateno Farmacutica no Brasil, tendo frente a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e o Ministrio da Sade. No mesmo ano foi organizada pela OPAS uma oficina de trabalho para apresentao de experincias e reflexes sobre o tema, na cidade de Fortaleza (CE). O grupo constitudo nesta oficina produziu o documento Proposta de Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica, com o objetivo de uniformizar os conceitos e a prtica profissional no pas. Ao longo dos anos, a Ateno Farmacutica vem sendo discutida e abordada junto s instituies de sade e de educao como uma das diretrizes principais para redefinio da profisso farmacutica em nosso pas. No entanto, esta tem sido introduzida no Brasil em diferentes vertentes e com diferentes compreenses, muitas vezes sem diretrizes tcnicas sistematizadas e sem levar em conta as caractersticas do pas e do seu sistema de sade. A prtica da Ateno Farmacutica ainda pouco conhecida e difundida no Brasil, apesar de decorridos cerca de vinte anos do incio concreto dessa atividade no mundo. H farmacuticos que isoladamente buscam desenvolver a Ateno Farmacutica; porm, na maioria dos casos, essa busca est associada s Universidades e a seus docentes. A implantao da Ateno Farmacutica em farmcias e drogarias ainda enfrenta obstculos que incluem o vnculo empregatcio do profissional farmacutico e a rejeio do programa por alguns gerentes e proprietrios, alm da falta de metodologia

e de modelos de protocolos testados e validados que atendam necessidade brasileira. A atividade de Ateno Farmacutica ainda incipiente no Brasil, tanto no setor pblico quanto no privado. Para a implementao efetiva da Ateno Farmacutica, deve-se conscientizar os gestores, a sociedade e os empresrios de que esta atividade reduz custos para o sistema de sade, melhora a qualidade de vida, alm de representar um diferencial de atendimento que contribui para a fidelizao do paciente2. Qualquer mudana na atuao farmacutica deve partir de uma reflexo de cada profissional sobre sua realidade prtica. Somente a partir desta reflexo o farmacutico poder definir o que espera de si e de sua profisso e se est disposto a desempenhar o papel de responsvel pelo uso correto de medicamentos e implantar a Ateno Farmacutica.

Referncias Bibliogrficas
1 - Hepler, C.D.; Strand, L.M. Opportunities and Responsibilities in Pharmaceutical Care. American Journal of Hospital Phamacy, Bethesda, v. 47, p. 533-43. Mar. 1990. 2 - Sulpino, V.F. Possibilidades de Contribuio do Farmacutico para a Promoo da Sade Cincia & Sade Coletiva, 12(1):213-220, 2007. 3 - Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS). Proposta: Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica. Ateno Farmacutica no Brasil: trilhando caminhos. Braslia: OPAS; 2002. 4 - Ferraes, A.M.B.; Cordoni, Jr. L. Medicamento, farmcia, farmacutico e o usurio: novo sculo, novas demandas. Disponvel em: <http:// www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v4n1/doc/farmacia.doc>. Acesso em: 05/11/2009. 5 - Van Mil ,F.; Schulz, M. A Review of Pharmaceutical Care in Community Pharmacy in Europe. Health highlights. Harvard Health Policy Review. Spring 2006.Vol. 7, No. 1: 155-68. 6 - Royal Phamaceutical Society oF Great Britain. Practice based commissioning. Disponvel em: <http://www.rpsgb.org.uk/ worldofpharmacy/currentdevelopmentsinphar-

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macy/practicebasedcommissioning/> Acesso em: 05/11/2009. 7 - Royal Phamaceutical Society oF Great Britain. Pharmacist Prescribing. Disponvel em: <http://www.rpsgb.org.uk/worldofpharmacy/currentdevelopmentsinpharmacy/ pharmacistprescribing/index.html>. Acesso em: 05/11/2009. 8 - The Pharmaceutical Society of Ireland (PSI) was established under the Pharmacy Act 2007 as the pharmacy regulator. Disponvel em: <http:// www.pharmaceuticalsociety.ie/Standards/Standards/Navigation.html>. Acesso em: 06/11/2009. 9 - Irish Pharmacy Union. Community Pharmacy in Ireland. Disponvel em: <http://www. ipu.ie/index.php?option=com_content&task=vie w&id=18&Itemid=60>. Acesso em: 06/11/2009. 10 - Pereira, L.R.L.; Freitas, O. A evoluo da Ateno Farmacutica e a perspectiva para o Brasil. Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences vol. 44, n. 4, p. 601-12. Out./dez., 2008. 11 - Rodrigues, D.C.; Barata, P. Universalizao da Ateno Farmacutica. Dispensa Activa. A Experincia do COF de Madri. Disponvel em: <https://bdigital.ufp.pt/dspace/handle/10284/1101>. Acesso em: 06/11/2009. 12 - Foro de Atencin Farmacutica. Documento de Consenso. Disponvel em: <http:// www.redfarmaceutica.com/almacen/Atencion/ archivos/205/FORO_At_farma.pdf>. Acesso em: 06/11/2009. 13 - THE PHARMACY GUILD OF AUSTRALIA. Fourth Community Pharmacy Agreement. Disponvel em: <http://www.guild.org.au/uploadedfiles/National/Public/Community_Pharmacy_Agreement/4CPA%20Compilation%20 Agreement_FINAL.pdf. Acesso em 07/11/2009. 14 - ROZENFELD, Suely. Farmacutico: profissional de sade e cidado. Cinc. sade coletiva [online]. 2008, vol. 13, suppl., pp. 561-568. ISSN 14138123. Disponvel em <http://www.scielo.br/pdf/ csc/v13s0/a02v13s0.pdf>. Acesso em 12/11/2009. 15 - Alvarez-Risco, Aldo. Pharmaceutical Care in Community Pharmacies: Practice and Resear-

ch in Peru. The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 41, no 12, pp. 2032-2037 - Out 2007. 16 - Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Relatrio do 1 Seminrio Internacional para Implementao da Ateno Farmacutica no SUS. Braslia. Editora do Ministrio da Sade, 2009.

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2. Orientaes e procedimentos para os servios farmacuticos regulamentados pela RDC n 44/2009 da Anvisa
... quero deixar esta frase de Federico Mayor Zaragoza: Nenhum pragmtico mudou o mundo, e dizer que temos de abandonar o discurso e nos dedicar mais prtica, pois assim teremos muito mais a contribuir com os nossos pacientes. Manuel Machuca Gonzlez (Universidad de Sevilla Espanha)

2.1 Introduo
A RDC n 44/2009 da Anvisa, que dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas de dispensao, comercializao de produtos e prestao de servios farmacuticos em farmcias e drogarias trouxe para debate da categoria e da sociedade questes que esto inseridas em um cenrio de complexos interesses polticos e econmicos. Esses obstculos devem ser contornados pelos profissionais da sade que, com idealismo e responsabilidade social, querem servir sociedade como um todo. Ao longo dos anos, o CRF-SP vem trabalhando para que o farmacutico tenha o paciente e no o medicamento como foco da atuao profissional. Esta viso preconizada pela OMS e pela FIP. Alm disso, parte das normas (como a Poltica Nacional de Medicamentos e a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica) que, quando implementadas de fato, tero reflexos positivos na utilizao de medicamentos e na sade e qualidade de vida do usurio. Ao estabelecer critrios para prestao de Ateno Farmacutica e de servios farmacuticos em farmcias e drogarias, a RDC n 44/2009 da Anvisa torna-se um grande incentivo para o desenvolvimento desta prtica no pas, alm de ser um importante instrumento para a garantia da assistncia farmacutica, do uso racional do medicamento e tambm do direito do profissional farmacutico de exercer o papel que lhe cabe na sociedade. De acordo com esta RDC, alm da dispensao, as farmcias e drogarias podero efetuar a prestao dos seguintes servios farmacuticos:

Ateno Farmacutica: Ateno Farmacutica domiciliar Aferio de parmetros fisiolgicos: presso arterial e temperatura corporal Aferio de parmetro bioqumico: glicemia capilar Administrao de medicamentos: injetveis e inalantes Perfurao do lbulo auricular para colocao de brinco A Ateno Farmacutica deve ter como objetivos a preveno, deteco e resoluo de problemas relacionados a medicamentos, promover o uso racional de medicamentos, a fim de melhorar a qualidade de vida dos usurios. O servio de Ateno Farmacutica domiciliar consiste na avaliao da eficcia do tratamento prescrito, na promoo do uso racional de medicamentos, na aferio de parmetros fisiolgicos e bioqumico e, ainda, na administrao de medicamentos (inaloterapia, aplicao de injetveis) na residncia do paciente. Para prestao desse servio, o estabelecimento dever contar com dois ou mais farmacuticos de modo a assegurar a assistncia farmacutica no local, inclusive no perodo em que um deles se ausentar para prestar assistncia domiciliar, pois, nos termos do artigo 15 da Lei 5.991/73 e artigo 3 da RDC n 44/2009 da Anvisa, as farmcias e drogarias devero dispor da assistncia de farmacutico durante todo o horrio de funcionamento.

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A aferio de parmetros fisiolgicos e bioqumico tem como finalidade fornecer subsdio para Ateno Farmacutica e o monitoramento da terapia medicamentosa, visando melhoria da qualidade de vida, no possuindo, em nenhuma hiptese, o objetivo de diagnstico. Verificada discrepncia entre os valores encontrados e os valores de referncia constantes em literatura tcnico-cientfica idnea, o paciente deve ser orientado a procurar o mdico. Jamais podero ser indicados medicamentos ou alterados os medicamentos em uso pelo paciente quando estes possurem restrio de venda sob prescrio mdica. A realizao de qualquer servio farmacutico independente do uso de equipamentos de proteo individual (EPIs) requer a antissepsia das mos. Todos os aparelhos e materiais utilizados para medio de parmetros fisiolgicos e bioqumico e para administrao de medicamentos devero possuir registro, notificao, cadastro ou serem legalmente dispensados de tais requisitos junto a Anvisa. Os aparelhos devem ser calibrados regularmente, com a devida manuteno dos registros de calibrao. Devem ser elaborados protocolos para as atividades relacionadas Ateno Farmacutica que sero praticadas no estabelecimento, includas referncias bibliogrficas e indicadores para avaliao dos resultados. As atividades devem ser documentadas de forma sistemtica e contnua, com o consentimento expresso do usurio. Os registros devem conter, no mnimo, informaes referentes ao usurio (nome, endereo e telefone), as orientaes e intervenes farmacuticas realizadas e os resultados delas decorrentes, bem como informaes do profissional responsvel pela execuo do servio (nome e nmero de inscrio no conselho regional de farmcia). As aes relacionadas Ateno Farmacutica devem ser registradas de modo a permitir a avaliao dos seus resultados. O Procedimento Operacional Padro (POP) dever dispor sobre a metodologia de avaliao dos resultados. A RDC estabelece que as atribuies e responsabilidades individuais devem estar descritas no Manual de Boas Prticas Farmacuticas do estabelecimento e serem compreensveis para todos os funcionrios.

De acordo com a norma em comento, a prestao de servio farmacutico deve ser realizada por profissional devidamente capacitado, respeitando-se as determinaes estabelecidas pelos conselhos federal e regional de farmcia. O Art. 1 da Resoluo n 499/2008 do Conselho Federal de Farmcia (CFF) estabelece que somente o farmacutico inscrito no Conselho Regional de Farmcia de sua jurisdio poder prestar servios farmacuticos em farmcias e drogarias. A exceo a esta determinao verificada no Art. 21 da Resoluo n 499/2008 do CFF, o qual estabelece que as aplicaes de medicamentos injetveis em farmcias e drogarias s podero ser feitas pelo farmacutico ou por profissional habilitado, com autorizao expressa do farmacutico diretor ou responsvel tcnico. No entanto, o pargrafo nico do referido artigo deixa claro que a presena e/ou superviso do farmacutico condio e requisito essencial para aplicao de medicamentos injetveis. Saliente-se que, conforme estabelece a RDC, o ambiente destinado aos servios farmacuticos deve ser diverso daquele destinado dispensao e circulao de pessoas em geral, devendo o estabelecimento dispor de espao especfico para esse fim. O ambiente deve garantir a privacidade e o conforto dos usurios. A sala de servios farmacuticos deve possuir: dimenses, mobilirio e infraestrutura compatveis com as atividades e servios a serem oferecidos; lavatrio contendo gua corrente; toalha de uso individual e descartvel; sabonete lquido; gel bactericida; lixeira com pedal e tampa; conjunto de materiais para primeiros socorros com identificao e de fcil acesso. O estabelecimento deve manter lista atualizada dos estabelecimentos pblicos de sade mais prximos contendo nome, endereo e telefone. Deve existir um procedimento de limpeza do espao destinado prestao de servios farmacuticos, o qual deve ser realizado diariamente no incio e ao trmino do horrio de funcionamento, e devidamente

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registrado. O ambiente deve estar limpo antes da realizao de qualquer atendimento e aps a prestao de cada servio deve ser verificada a necessidade de realizar novo procedimento de limpeza. O acesso ao sanitrio (caso exista) no deve se dar atravs do ambiente destinado aos servios farmacuticos. Cabe lembrar que somente sero considerados regulares os servios farmacuticos devidamente indicados no licenciamento de cada estabelecimento. A autoridade sanitria permitir a prestao de servios farmacuticos aps prvia inspeo para verificao do atendimento aos requisitos mnimos dispostos na RDC n 44/2009 da Anvisa, sem prejuzo das disposies contidas em normas sanitrias complementares estaduais e municipais. expressamente vedado utilizar qualquer dependncia da farmcia ou da drogaria como consultrio ou outro fim diverso do licenciamento. No se tem a inteno de transcrever nesse fascculo todas as regras estabelecidas pela RDC n 44/2009 da Anvisa ou pela Resoluo n 499/2008 do CFF; porm, fundamental que o profissional farmacutico as conhea, assim como fundamental o conhecimento de todas as normas referentes ao seu exerccio profissional, pois como profissional de sade assume a corresponsabilidade pela sade e qualidade de vida do usurio do medicamento que, num pacto de confiana, se coloca sob seus cuidados. Acerca desta questo, cabe transcrever opinio proferida pela Dra. Linda Strand, durante o Seminrio Internacional para Implementao da Ateno Farmacutica no SUS 24 a 27 de maio de 2006: ... quando cuidamos dos pacientes com essa responsabilidade existem regras que precisam ser seguidas. No temos que gostar dessas regras e elas no precisam estar de acordo com as nossas opinies pessoais, pois o sistema de sade j estabeleceu um conjunto de regras que no podemos mudar. Vocs no precisam se sentir confortveis seguindo essas regras, isso no um requisito, nem negocivel. Enquanto ns nos recusarmos a obedecer a essas regras, no seremos reconhecidos ou pagos como prestadores de cuidado ao paciente. (Linda Strand, 2006)

2.2 Higienizao das mos


A higienizao das mos a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces relacionadas assistncia sade. Recentemente, o termo lavagem das mos foi substitudo por higienizao das mos, englobando a higienizao simples, a higienizao antissptica, a frico antissptica e a antissepsia cirrgica das mos. A higienizao das mos apresenta as seguintes finalidades: remoo de sujidade, suor, oleosidade, plos, clulas descamativas e microbiota da pele, interrompendo a transmisso de infeces veiculadas ao contato; preveno e reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas. Apesar de as evidncias mostrarem a importncia das mos na cadeia de transmisso das infeces relacionadas assistncia sade e a importncia dos efeitos dos procedimentos de higienizao das mos na diminuio das taxas de infeces, os profissionais de sade ainda adotam uma atitude passiva diante deste problema de sade pblica mundial. A OMS, por meio da Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, tem dedicado esforos elaborao de diretrizes e estratgias de implantao de medidas visando adeso de profissionais de sade s prticas de higienizao das mos. A iniciativa direcionada a servios de sade envolve profissionais, pacientes e comunidade, objetivando a reduo de riscos inerentes a infeces relacionadas assistncia sade.

Produtos utilizados na higienizao das mos


Sabonete comum (sem associao de antissptico) - O sabonete comum no contm agentes antimicrobianos ou os contm em baixas concentraes, funcionando apenas como conservantes. Os sabonetes para uso em servios de sade podem ser apresentados sob vrias formas: em barra, em preparaes lquidas (as mais comuns) e em espuma. Em geral, a higienizao com sabonete lquido remove a microbiota transitria, tornando as mos limpas. A eficcia da higienizao simples das mos, com gua e sabo-

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nete, depende da tcnica e do tempo gasto durante o procedimento que normalmente dura em mdia 8 a 20 segundos, sem contar o tempo necessrio para se deslocar e para retornar da pia. O processo completo leva muito mais tempo estimado em 40 a 60 segundos. Agentes antisspticos - Os agentes antisspticos utilizados para higienizao das mos devem ter ao antimicrobiana imediata e efeito residual ou persistente. No devem ser txicos, alergnicos ou irritantes para a pele. Recomenda-se que sejam agradveis de utilizar, suaves e, ainda, ofeream boa relao custo-benefcio. lcool - A atividade antimicrobiana em geral dos lcoois se eleva com o aumento da cadeia de carbono, porm a solubilidade em gua diminui. Somente os lcoois alifticos, completamente miscveis em gua, preferencialmente o etanol, o isopropanol e o n-propanol, so usados como produto para higienizao das mos. De modo geral, os lcoois apresentam rpida ao e excelente atividade bactericida e fungicida entre todos agentes utilizados na higienizao das mos. Solues alcolicas entre 60 a 80% so mais efetivas e concentraes mais altas so menos potentes, pois as protenas no se desnaturam com facilidade na ausncia de gua. Devido eficcia e facilidade de uso, as preparaes alcolicas tm sido recomendadas para uso rotineiro quando no houver sujidade visvel nas mos. Clorexidina - A atividade antimicrobiana imediata ocorre mais lentamente que a dos lcoois, sendo considerada de nvel intermedirio; porm, seu efeito residual, pela forte afinidade com os tecidos, torna-o o melhor entre os antisspticos disponveis. No devem ser aplicados nas mos os sabes e detergentes registrados na Anvisa/MS como saneantes, de acordo com a Lei n 6.360 de 23 de setembro de 1976 e a RDC n 13, de 28 de fevereiro de 2007 da Anvisa, uma vez que seu uso destinado a objetos e superfcies inanimados. Na aquisio de produtos destinados higienizao das mos, deve-se verificar se estes esto registrados na Anvisa/MS, atendendo s exigncias especficas

para cada produto. A compra de sabonete e de agentes antisspticos para a higienizao das mos deve ser realizada segundo os parmetros tcnicos definidos para o produto. A comprovao da legalidade do produto tambm pode ser realizada solicitando-se ao fornecedor a comprovao do seu registro/notificao. As informaes sobre os produtos registrados/ notificados na Anvisa/MS e utilizados para a higienizao das mos esto disponveis no endereo eletrnico: http://www.anvisa.gov.br/scriptsweb/index. htm. Ainda, as legislaes que regulam esta prtica podem ser encontradas no endereo eletrnico: http://www.anvisa.gov.br/legis/index.htm.

Equipamentos e insumos necessrios para higienizao das mos


Dentre os equipamentos necessrios para a higienizao das mos esto includos os lavatrios/ pias, lavabo cirrgico, os dispensadores de sabonetes e antisspticos, o porta-papel toalha e a lixeira para descarte do papel toalha. Os lavatrios/pias devem estar sempre limpos e livres de objetos que possam dificultar o ato de lavar as mos. Desta forma, recomendvel que as reas prximas aos lavatrios/pias no estejam repletas de equipamentos, pois isto pode dificultar o acesso e consequentemente, inibir a prtica da higienizao das mos pelos profissionais de sade. Lavatrio - Exclusivo para a higienizao das mos. Possui formatos e dimenses variadas, devendo ter profundidade suficiente para que o profissional de sade lave as mos sem encost-las nas paredes laterais ou bordas da pea e tampouco na torneira. Ainda, que evite respingos nas laterais do lavatrio, no piso e no profissional. Deve estar sempre limpo e operante. Pode estar inserido em bancadas ou no. Pia de lavagem - Destinada preferencialmente lavagem de utenslios podendo ser tambm usada para a higienizao das mos. Possui profundidade variada, formato retangular ou quadrado e dimenses variadas. Deve sempre estar inserida em bancadas. Dispensadores de sabonete e antisspticos - Antes da compra de produtos para higienizao das mos, os dispensadores devem ser avaliados para assegurar seu correto funcionamento, facilidade de

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limpeza, liberao de volume suficiente do produto e existncia de dispositivos que no favoream a contaminao do produto. Para evitar a contaminao do sabo lquido e do produto antissptico, seguir as recomendaes abaixo: Os dispensadores devem possuir dispositivos que facilitem seu esvaziamento e preenchimento. No caso dos recipientes de sabo lquido e antissptico no serem descartveis, deve-se efetuar sua limpeza com gua e sabo, desprezando o produto residual e secagem, seguida de desinfeco com lcool etlico a 70%, no mnimo uma vez por semana; O contedo do recipiente no deve ser completado antes do trmino do produto, devido ao risco de contaminao; Para os produtos no utilizados em recipientes descartveis, deve-se manter os registros dos responsveis pela execuo e a data de manipulao, envase e de validade da soluo fracionada. A validade do produto, quando mantida na embalagem original, definida pelo fabricante e deve constar no rtulo; A validade do produto fora da embalagem do fabricante ou fracionado deve ser validada, ou seja, deve ser menor que aquela definida pelo fabricante, pois o produto j foi manipulado; essa validade pode ser monitorada, por exemplo, por testes de pH, concentrao da soluo e presena de matria orgnica; Deve-se optar por dispensadores de fcil limpeza e que evitem o contato direto das mos. Escolher, preferencialmente, os do tipo refil. Neste caso, a limpeza interna deve ser feita no momento da troca do refil. No mercado so encontrados vrios tipos de dispensadores que atendem aos requisitos bsicos para evitar-se a contaminao da soluo e que so de fcil manuseio; O acionamento destes dispensadores pode ser manual ou automtico. Preferencialmente devem ser usados os modelos descartveis, acionados por cotovelos, ps ou fotoclula. Porta-papel toalha - O porta-papel toalha deve ser fabricado, preferencialmente, com material que no

favorea a oxidao, sendo de fcil limpeza. A instalao deve ser de tal forma que ele no receba respingos de gua e sabonete. necessrio estabelecer rotinas de limpeza e de protocolos de reposio do papel. Lixeira para descarte do papel toalha - Junto aos lavatrios e s pias, deve sempre existir recipiente para o acondicionamento do material utilizado na secagem das mos. Este recipiente deve ser de fcil limpeza, possuindo tampa articulada com acionamento de abertura sem utilizao das mos. Insumos e suprimentos necessrios - A gua e o papel toalha constituem, respectivamente, insumo e suprimento imprescindveis para a prtica da higienizao das mos nos servios de sade. gua - A qualidade da gua utilizada em servios de sade de fundamental importncia para as prticas de higienizao das mos. Deve ser livre de contaminantes qumicos e biolgicos, obedecendo aos dispositivos da Portaria GM/MS n 518, de 25 de maro de 2004, que estabelece os procedimentos relativos ao controle e vigilncia da qualidade deste insumo. Os reservatrios devem ser construdos conforme normas vigentes. Devem possuir tampa, ser limpos e desinfetados, com realizao de controle microbiolgico semestral. Papel toalha - O papel toalha utilizado para a secagem das mos deve ser suave, composto 100% de fibras celulsicas, sem fragrncia, impureza ou furos, no liberar partculas e possuir boa propriedade de secagem. A rotina de reposio do papel toalha deve ser estabelecida pelo servio de sade, permitindo sempre a sua disponibilizao prxima aos lavatrios/pias. Na utilizao do papel toalha, deve-se dar preferncia aos papis em bloco e rolo, que possibilitam o uso individual, folha a folha. O uso coletivo de toalhas de tecido contraindicado, pois estas podem permanecer midas, favorecendo a proliferao bacteriana. O secador eltrico no indicado nos servios de sade para a higienizao das mos, pois raramente o tempo necessrio para a secagem obedecido, alm de haver dificuldade no seu acionamento. Eles podem, ainda, carrear microrganismos. O acionamento manual de certos modelos de aparelho tambm pode permitir a recontaminao das mos.

22 Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010

Tcnica de higienizao das mos


O procedimento da tcnica de higienizao das mos se torna inadequado na prtica diria pelo esquecimento de algumas etapas deste procedimento, havendo preocupao, por parte dos profissionais de sade, com a quantidade e no com a qualidade deste ato. As principais falhas na tcnica ocorrem, principalmente, pela no utilizao de sabonete e no observao das superfcies das mos a serem friccionadas, dentre outros. As mos dos profissionais que atuam em servios de sade podem ser higienizadas utilizando-se: gua e sabonete, preparao alcolica e antissptico degermante. As tcnicas de higienizao das mos podem variar, dependendo do objetivo ao qual se destinam. A eficcia da higienizao das mos depende da durao e da tcnica empregada. Antes de se iniciar qualquer tcnica, necessrio retirar joias (anis, pulseiras, relgio), pois sob tais objetos podem se acumular microrganismos.

alcolica a 70% com 1-3% de glicerina pode substituir a higienizao com gua e sabonete quando as mos no estiverem visivelmente sujas. Durao do Procedimento: 20 a 30 segundos. Veja a ilustrao do procedimento na pgina 22.

Outros Aspectos da Higienizao das mos


Na higienizao das mos, observar ainda as seguintes recomendaes: Mantenha as unhas naturais, limpas e curtas; No use unhas postias quando entrar em contato direto com os pacientes; Evite o uso de esmaltes nas unhas; Evite utilizar anis, pulseiras e outros adornos quando assistir o paciente; Aplique creme hidratante nas mos (uso individual), diariamente, para evitar ressecamento da pele.

Referncia Bibliogrfica
AGNCIA NACIONAL DE SADE / ANVISA. Higienizao das Mos em Servios de Sade. Braslia, 2008

1 - Higienizao simples das mos


Tem como finalidade remover os microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim como o suor, a oleosidade e as clulas mortas, retirando a sujidade propcia permanncia e proliferao de microrganismos. Durao do procedimento: 40 a 60 segundos. Veja a ilustrao do procedimento na pgina 21.

2 - Higienizao antissptica das mos


Tem como finalidade promover a remoo de sujidades e de microrganismos, reduzindo a carga microbiana das mos, com auxlio de um antissptico. Durao do procedimento: 40 a 60 segundos. Tcnica - A tcnica de higienizao antissptica igual quela utilizada para higienizao simples das mos, substituindo-se o sabonete comum por um associado a antissptico (e.g., antissptico degermante).

3 - Frico antissptica das mos (com preparaes alcolicas)


Tem por finalidade reduzir a carga microbiana das mos (no h remoo de sujidades). A utilizao de gel alcolico preferencialmente a 70% ou de soluo

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010 23

HIGIENIZAO DAS MOS


1
Abrir a torneira e molhar as mos, evitando encostar-se na pia.

Esfregar o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa.

Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabonete lquido para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante).

Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa.

9
Ensaboar as palmas das mos, friccionandoas entre si.

Esfregar o punho esquerdo com o auxlio da palma da mo direita, utilizando movimento circular e vice-versa.

Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa.

10

Enxaguar as mos, retirando os resduos de sabonete. Evitar contato direto das mos ensaboadas com a torneira.

Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais.

11
Secar as mos com papel toalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos. No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel toalha.

Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa

24 Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010

FRICO ANTISSPTICA DAS MOS


1

(COM PREPARAES ALCOLICAS)

Aplicar na palma da mo quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante).

Friccionar o polegar direito com o auxlio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa.

2
Friccionar as palmas das mos entre si.

7
Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fazendo um movimento circular e vice-versa.

3
Friccionar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa.

8
Friccionar os punhos com movimentos circulares.

4
Friccionar a palma das mos entre si com os dedos entrelaados.

9 5
Friccionar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos e vice-versa. Friccionar at secar. No utilizar papel toalha.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010 25

2.3 Aferio de glicemia capilar


O diabetes mellitus no uma nica doena, mas um grupo heterogneo de distrbios metablicos que apresentam em comum a hiperglicemia. Essa hiperglicemia o resultado de defeitos na ao da insulina, na secreo de insulina ou em ambos. O diabetes pode ser classificado em: Diabetes tipo 1 o resultado de uma destruio das clulas beta pancreticas com consequente deficincia de insulina. Na maioria dos casos essa destruio das clulas beta mediada por autoimunidade, porm existem casos em que no h evidncias de processo auto-imune, sendo, portanto, referida como forma idioptica. Diabetes tipo 2 caracteriza-se por defeitos na ao e na secreo da insulina. Em geral ambos os defeitos esto presentes quando a hiperglicemia se manifesta, porm pode haver predomnio de um deles. Diabetes gestacional qualquer intolerncia a glicose, de magnitude varivel, com incio ou diagnstico durante a gestao. Outro problema relacionado taxa de glicose sangunea a hipoglicemia, que significa baixo nvel de glicose no sangue. Quando a glicemia est abaixo de 60 mg/dL, com grandes variaes de pessoa a pessoa, podem ocorrer sintomas de uma reao hipoglicmica: sensao de fome aguda, dificuldade de raciocinar, sensao de fraqueza associada a um cansao muito grande, sudorese exagerada, tremores finos ou grosseiros de extremidades, bocejamento, sonolncia, viso dupla, estado confusional que pode progredir para a perda total da conscincia, ou seja, coma. Para conseguir um bom controle da glicemia preciso que o paciente, o mdico e todos os profissionais envolvidos no tratamento trabalhem em conjunto. Os medicamentos, a dieta e os exerccios fsicos so importantes neste controle. A principal forma de verificar o controle do diabetes o monitoramento da glicemia no sangue. Todos os pacientes diabticos so beneficiados com o monitoramento da glicemia, mas em alguns casos ela ainda mais importante, como por exemplo:

pacientes em uso de medicamentos via oral para diabetes; pacientes em tratamento com insulina; gestantes diabticas; diabetes de difcil controle; pacientes que tm hipoglicemia. O teste de glicemia capilar possibilita conhecer os nveis de glicemia, em momentos relevantes para acompanhar e avaliar a eficincia do plano alimentar, da medicao oral e, principalmente, da administrao de insulina, assim como orientar as mudanas no tratamento. Existem alguns fatores que ajudam na manuteno da glicemia a taxas prximas de valores normais, tais como: 1. controle no consumo de alimentos (qualidade, quantidade e regularidade de horrios das refeies); 2. ajustes nas dosagens dos medicamentos; 3. exerccios fsicos regulares; 4. uso correto dos medicamentos (insulina ou antidiabticos orais); 5. realizaes de testes de glicemia capilar em horrios adequados para ajuste no tratamento. A frequncia do perfil glicmico conjunto de glicemias capilares realizadas num dia depender do objetivo a ser atingido, do grau de controle emocional para realizar vrios testes, da condio socioeconmica, alm dos medicamentos utilizados. Portanto, as metas devem ser individualizadas e determinadas pelo mdico de acordo com o nvel apropriado de glicemia para o portador de diabetes. O acompanhamento da glicemia extremamente importante na preveno de complicaes do diabetes, como, por exemplo, perda de funo renal, amputao de membros, infarto, derrame. Estudos tm mostrado que, com um cuidado adequado, muitas das complicaes podem ser evitadas ou retardadas. Cuidado e ateno efetiva incluem orientaes sobre mudanas no estilo de vida, como dieta saudvel, atividade fsica, manuteno de peso apropriado e no fumar. Orientar os portadores de diabetes quanto ao autocuidado de sua condio imprescindvel para que os mesmos possam alcanar uma vida plena e saudvel.

26 Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010

Valores de glicose plasmtica (mg/dL) para diagnstico de diabetes mellitus e seus estgios pr-clnicos Categoria
Glicemia normal Tolerncia glicose diminuda Diabetes mellitus

Jejum* < 100 > 100 a < 126 126

2h aps 75g de glicose < 140 140 a < 200 200

Lopinavir e Ritonavir

Anti Retrovirais

Casual**
Peginterferon Alfa Tratamento HCV

Hiperglicemia e podem tambm exacerbar o diabetes Hiperglicemia; Resistncia a Insulina e levar a diabetes

Medicamentos que podem diminuir a glicemia


Princpio Ativo sintomas clssicos)*** Classe teraputica Efeito Anti-Hipertensivo Hipoglicemia; Potencializa efeito da Insulina e retarda a normalizao Hipoglicemia Potencializa efeito da Insulina e retarda a normalizao Potencializa efeito de medicamentos Hipoglicemiantes Orais e Insulina Pode ocorrer durante tratamento; Ajustar insulina (Diabticos) Hipoglicemia; Pode mascarar Hipoglicemia em Diabticos e potencializar medicamentos Hipoglicemiantes Potencializa efeito de medicamentos Hipoglicemiantes (Sulfonilureia)

200 (com

Bisoprolol + Hidroclorotiazida

* O jejum definido como a falta de ingesto calrica por no mnimo 8 horas ** Glicemia plasmtica casual aquela realizada a qualquer hora do dia, sem se observar o intervalo desde a ltima refeio *** Os sintomas clssicos de DM incluem poliria, polidipsia e perda no-explicada de peso Nota: Deve-se sempre confirmar o diagnstico de DM pela repetio do teste em outro dia, a menos que haja hipoglicemia inequvoca com descompensao metablica aguda ou sintomas bvios de DM.

Propranolol

Anti-Hipertensivo

Lisinopril

Anti-Hipertensivo

Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009

Fluoxetina

Antidepressivo

Medicamentos que influenciam os resultados nas dosagens de Glicemia


Medicamentos que podem aumentar a glicemia
Princpio Ativo Nifedipina Verapamil Clortalidona Piroxican Terbutalina Comprimidos Terbutalina Xaropes Ciprofloxacino Carbamazepina Leuprolide Megestrol Prednisolona Classe teraputica Efeito Anti-Hipertensivo Anti-Hipertensivo Anti-Hipertensivo Anti-inflamatrio Broncodilatador Broncodilatador Antibitico Antiepiltico Anti-Neoplsico LH/RH Antineoplsico Corticoide Hiperglicemia no incio do tratamento e em superdosagem Hiperglicemia no incio do tratamento e em superdosagem Hiperglicemia; Intolerncia a Glicose Hiperglicemia Hiperglicemia no incio do tratamento e em superdosagem Hiperglicemia contm Acar Hiperglicemia Hiperglicemia Hiperglicemia; Intolerncia a Glicose Hiperglicemia; Intolerncia a Glicose Hiperglicemia; Ao Gliconeognese; Resistncia a Insulina

Nadolol

Anti-Hipertensivo

Sulfametoxazol+ Trimetoprima

Quimioterpico

Esses so apenas alguns medicamentos que podem influenciar no resultado da glicemia. Salientamos que o profissional deve ficar atento para outros medicamentos, mesmo fitoterpicos, que tambm podem alterar os resultados.

Informaes ao paciente
Para a dosagem de glicemia, de extrema importncia fornecer aos pacientes as seguintes informaes: 1. A dosagem de glicemia capilar um exame de triagem e as alteraes devem ser acompanhadas de exame laboratorial; 2. O jejum influencia diretamente na dosagem de glicemia; 3. O jejum deve ser de no mnimo 8 horas. Com menos tempo de jejum, pode-se obter resultados elevados; 4. Jejum maior que 12 horas tambm influencia no resultado, podendo tanto mostrar resultado baixo (hipoglicemia) como alto (hiperglicemia);

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010 27

5. A realizao desse exame deve ser, preferencialmente, pela manh; 6. O paciente no deve realizar esforo fsico antes da realizao do exame; longas caminhadas, por exemplo, podem alterar o resultado; 7. No se deve realizar o exame aps a ingesto de bebidas alcolicas.
Obs.: Existe tambm o teste de glicemia ps-prandial, que tem sido solicitado por mdicos. Nesse caso recomendado que a coleta seja realizada duas horas aps o incio da refeio.

Equipamentos / materiais utilizados para dosagem de glicemia capilar


As medies do parmetro bioqumico de glicemia capilar devem ser realizadas por meio de equipamentos de autoteste. Glicosmetro: aparelho manual utilizado para determinar os nveis de glicemia. Fita Reagente ou Fita-Teste: fita utilizada para inserir uma gota de sangue que, ao ser encaixada no glicosmetro, proporcionar o clculo da glicemia. Lanceta: instrumento perfurocortante estril. Lancetador: responsvel por fazer a retirada da gota de sangue no teste de glicemia. Outros materiais necessrios: Luvas de procedimentos descartveis; Algodo; lcool etlico 70%.

falsamente elevados; Em pacientes com HT acima de 50%, os resultados podem aparecer falsamente baixos; A amostra de sangue a ser utilizada deve ser sangue total; Teste realizados em pacientes que utilizam anticoagulantes (ex: heparina) podem ter seus resultados alterados; No se pode utilizar com sangue de recmnascidos; Alguns equipamentos trazem restries; Interferentes como: Acetominofeno, Salicilatos, cido rico e cido Ascrbico podem elevar os resultados; Antes de utilizar o equipamento, lig-lo e deixar pelo menos 20 minutos no local em que ser usado; No use o equipamento perto de um telefone celular em uso.

Principais orientaes sobre os aparelhos de automonitorizao de glicemia capilar:


Os aparelhos so desenvolvidos para autotestes; Os aparelhos trazem nas embalagens uma fita calibradora; No trazem soros-controle; Os aparelhos funcionam em determinadas temperaturas +/- 20C a 40C; Em dias frios ou caso as mos do paciente estejam geladas, os resultados sero alterados; Pacientes com hipotenso podero ter seus resultados com valores falsamente mais baixos; Gota de sangue deve preencher toda a fita; Em pacientes com Anemia (hematcrito HT abaixo de 30%), os resultados podem aparecer

A determinao da glicemia capilar deve ser sempre realizada em aparelhos validados e calibrados. A calibrao dos aparelhos deve seguir as orientaes do fabricante. Antes da aferio da glicemia capilar, deve-se ler atentamente o manual de instrues do aparelho a ser utilizado; do contrrio, podero ser obtidos resultados errneos. Os equipamentos de autoteste para dosagem de glicemia capilar devem ser usados para monitoramento, nunca para diagnstico.

Procedimentos
1. Separar o material necessrio; 2. Preparar o glicosmetro e o lancetador; 3. Lavar e fazer antissepsia das mos utilizando tcnica apropriada; 4. Colocar as luvas de procedimentos descartveis; 5. Retirar a Fita Teste da embalagem; 6. Ligar o aparelho medidor de glicemia; 7. Introduzir a Fita Teste no aparelho, evitando tocar na parte reagente; 8. Orientar o paciente a lavar as mos com gua e sabo e sec-las bem; 9. Fazer a antissepsia do local com lcool 70%, lembrando que o dedo deve estar totalmente seco;

28 Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010

10. Escolher o local para a puno (o melhor a ponta dos dedos, evitando a polpa digital); 11. Fazer a puno utilizando o lancetador para colher uma gota de sangue; 12. Esperar a formao da gota, segurando o dedo do paciente; 13. Encostar a gota de sangue na rea indicada; 14. Manter a gota de sangue em contato com a ponta da Fita-Teste at o glicosmetro comear a realizar o teste; 15. Descartar imediatamente a lanceta em recipiente apropriado para descarte de material perfurocortante; 16. Limpar o dedo do paciente com algodo e lcool 70% e fazer presso no local da puno por alguns instantes com algodo embebido em lcool; 17. Fazer a leitura do resultado; 18. O glicosmetro desligar automaticamente aps o trmino do exame; 19. Retirar as luvas de procedimentos descartveis e lavar as mos; 20. Descartar o material usado no contentor de descarte de material biolgico: fita, luvas de procedimentos descartveis e algodo usados; 21. Anotar o resultado obtido; 22. Orientar o paciente sobre o resultado do exame. Se apresentar repetidamente valores fora da normalidade, deve ser orientado a consultar um mdico, seguir a prescrio mdica, fazer dieta adequada e/ou fazer atividade fsica moderada. Observao: A antissepsia efetuada no paciente com algodo embebido em lcool 70% pode tambm ser realizada com compressa no-tecido impregnada com lcool isoproplico 70% (lcool Swab).

Com o registro destas informaes, o mdico poder fazer ajustes nos medicamentos e ter condies para acompanhar, avaliar e propor mudana para um bom controle glicmico.

Referncias Bibliogrficas
ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA. Projeto Diretrizes - Diabetes Mellitus: Classificao e Diagnstico. Disponvel em: <http://www.projetodiretrizes.org. br/4_volume/06-Diabetes-c.pdf>. Acesso em: 12/11/2009. FERRAZ, I. Exames de rotina para diagnosticar o diabetes. Disponvel em: <http://www.diabetes. org.br/exames/531-exames-de-rotina-para-diagnosticar-o-diabetes>. Acesso em 10/01/2010 GRUPO LUSFONA. Procedimento Operacional Normalizado Determinao de Glicemia Capilar. Disponvel em: <http://www.grupolusofona. pt/pls/portal/docs/PAGE/GICUF/P%20FARM/ PON/70-002-01.PDF>. Acesso em: 12/11/2009. PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRO PRETO. Protocolo de Atendimento em Hipertenso e Diabetes SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes - Tratamento e acompanhamento do Diabetes mellitus. Disponvel em: <http://ww2.prefeitura.sp.gov.br// arquivos/secretarias/saude/programas/0007/diretrizes_SBD_2007.pdf>. Acesso em: 07/01/2010. SBD. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. 2009 . SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Hipoglicemia. Disponvel em: <http://www.diabetes. org.br/sintomas-de-diabetes/137-hipoglicemia>. Acesso em: 05/01/2010. VECCHIATTI, S.M.P. O Retrato do Diabetes nos Testes de Glicemia Capilar. Disponvel em: <http://www.diabete.com.br/biblio/capilar.html>. Acesso em: 12/11/2009.

Anotao dos Resultados


de extrema importncia que os resultados dos testes de glicemia sejam registrados de forma clara para fcil visualizao e interpretao, pois sero fundamentais na atitude a ser adotada pelo mdico. Devero tambm ser anotados os acontecimentos importantes relacionados glicemia obtida, como: complementao de insulina, sintomas de hipoglicemia, diminuio ou excessos alimentares, presena de infeco, quadros de vmitos e diarreia, atividade fsica no programada e uso de outros medicamentos.

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2.4 Aferio da presso arterial


A presso que o sangue exerce sobre as paredes das artrias depende da fora da contrao do corao, da quantidade de sangue e da resistncia das paredes dos vasos, e chamada Presso Arterial. Hipertenso arterial a elevao da presso arterial para nmeros acima dos valores considerados normais. Esta elevao anormal pode causar leses em diferentes rgos do corpo humano, tais como: crebro, corao, rins e olhos. A hipotenso arterial a presso arterial baixa o suficiente para produzir sintomas, como tontura e desmaio. A presso deve ser suficientemente alta para que oxignio e nutrientes sejam fornecidos a todas as clulas do corpo e para que sejam removidos os produtos metablicos. A Presso Arterial varia de acordo com vrios fatores tais como a idade, o estado emocional, a temperatura ambiente, a posio postural (em p, deitado, sentado), estado de viglia ou sono e com uso de drogas (fumo, lcool, dentre outros). O ponto mais alto da presso nas artrias chamado de presso sistlica. O ponto mais baixo, ou a presso que est sempre presente sobre as paredes arteriais, chamado de presso diastlica. A aferio da presso arterial simples e o mtodo fcil, mas certos cuidados e recomendaes devem ser levados em considerao para que se evitem erros. A aferio incorreta da presso arterial pode trazer consequncias graves, tanto por levar pessoas normotensas a serem tratadas sem necessidade ou, ao contrrio, deixar pessoas hipertensas sem tratamento.

Registro da presso arterial


O registro da presso arterial pode ser realizado por mtodo direto ou intra-arterial e mtodos indiretos, sendo os mais empregados: a) Mtodo Auscultatrio: identifica pela ausculta o aparecimento e desaparecimento dos rudos de Korotkoff que correspondem, respectivamente, presso arterial sistlica e diastlica; b) Mtodo Oscilomtrico: identifica por oscilometria o ponto de oscilao mxima que corresponde presso arterial mdia e determina, por meio de algoritmos, a presso arterial sistlica e diastlica. O mtodo mais utilizado para medio da presso arterial o indireto, com tcnica auscultatria e esfigmomanmetro de coluna de mercrio ou aneroide, ambos calibrados.

Sons de Korotkoff
A srie de sons que o operador ouve, ao verificar a presso sangunea, chamada de sons de Korotkoff. O primeiro som claro, quando o sangue flui atravs da artria comprimida, a presso sistlica. A presso diastlica ocorre no ponto em que o som muda ou desaparece. Veja na pgina 31 a tabela com as fases, caractersticas e significados dos sons de Korotkoff.

Posies para medida da presso arterial


1- Sentado: com o tronco elevado, recostado e relaxado no encosto da cadeira, as pernas relaxadas e

Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual no consultrio (> 18 anos) Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso diastlica (mmHg) tima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limtrofe 130-139 85-89 Hipertenso estgio 1 140-159 90-99 Hipertenso estgio 2 160-179 100-109 Hipertenso estgio 3 180 110 Hipertenso sistlica isolada 140 < 90
Quando as presses sistlica e diastlica de um paciente situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial.

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Sociedade Brasileira de Hipertenso (SBH) e Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN)

30 Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010

Fases, caractersticas e significados dos sons de Korotkoff


Fases dos sons de Korotkoff
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5

Caractersticas e significados

Primeira apario de rudos rtmicos, de forma clara e repetitiva, coincidindo aproximadamente com a identificao do pulso palpvel. Corresponde ao valor da presso sistlica. Os rudos so mais leves e longos, com a qualidade de um murmrio intremitente. Os rudos tornam-se novamente firmes e altos. Rudos abafados, pouco distintos e leves. Corresponde ao valor da presso diastlica O som desaparece completamente

Fonte: Consideraes sobre a medida da presso arterial em exerccios contra-resistncia.

no cruzadas, com o brao ao nvel do corao. A escala do manmetro deve estar visvel aos olhos. Luz adequada. 2 - Deitado: relaxado, em decbito dorsal, brao ao nvel do corao, com abertura de 45 graus. A escala do manmetro deve estar visvel aos olhos. Luz adequada. 3 - Em P: procurar manter-se relaxado, brao ao nvel do corao. Abertura de 45 graus, manter a escala do manmetro visvel aos olhos. Luz adequada. A posio recomendada para a medida da presso arterial a sentada. A medida nas posies ortosttica e supina deve ser feita pelo menos na primeira avaliao em todos os indivduos e em todas as avaliaes em idosos, diabticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicao anti-hipertensiva.

dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira presso sistlica ou superestimar a presso diastlica; b) pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de presso arterial superestimado em decorrncia do enrijecimento da parede da artria. Pode ser detectada por meio da manobra de Osler, que consiste na inflao do manguito no brao at o desaparecimento do pulso radial. Se a artria for palpvel aps esse procedimento, sugerindo enrijecimento, o paciente considerado Osler positivo; c) a hipertenso do avental branco mais frequente no idoso.

3 - Gestantes
Recomenda-se que a medida da presso arterial seja feita na posio sentada, identificando-se a presso diastlica na fase V de Korotkoff.

Situaes especiais de medida da presso arterial 1 - Crianas


A aferio da presso arterial em crianas recomendada aps os trs anos de idade ou em circunstncias especiais de risco antes desta idade, identificando-se a presso diastlica na fase V de Korotkoff e empregando-se manguito com bolsa de borracha de tamanho adequado circunferncia do brao.

Equipamentos / materiais utilizados para aferio da presso arterial


Esfigmomanmetro - os tipos mais usados so os de coluna de mercrio e o ponteiro (aneroide), possuindo, ambos, um manguito inflvel que colocado em torno do brao do paciente. Estetoscpio - o instrumento que amplifica os sons e os transmite at os ouvidos do operador. Fita mtrica para medio da circunferncia do brao do paciente e escolha do manguito adequado.

2 - Idosos
Na aferio da presso arterial do idoso, existem trs aspectos importantes: a) maior frequncia de hiato auscultatrio, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflao do manguito, geralmente entre o final da fase I e o incio da fase II

Procedimentos
1. Prepare o material separando o estetoscpio, o esfigmomanmetro, caneta e papel para registro, fita mtrica; 2. Certifique-se de que o estetoscpio e o esfigmomanmetro estejam ntegros e calibrados;

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010 31

3. Certifique-se de que o manguito esteja desinsuflado antes de ser ajustado ao membro do paciente; 4. Lavar e fazer antissepsia das mos utilizando tcnica apropriada; 5. Posicione o paciente em local calmo e confortvel, com o brao apoiado ao nvel do corao, permitindo 5 minutos de repouso; 6. Esclarea o paciente sobre os procedimentos aos quais ser submetido, a fim de diminuir a ansiedade; certifique-se de que o paciente no est com a bexiga cheia, no praticou exerccios fsicos 60 a 90 minutos antes da medida, no ingeriu bebidas alcolicas, caf e no fumou nos 30 minutos que antecedem a tomada da presso arterial; 7. Descubra o membro a ser aferido e mea a circunferncia do brao para assegurar-se do tamanho do manguito; 8. Selecione o tamanho ideal da bolsa inflvel a ser utilizada - deve corresponder a 40% da circunferncia braquial, para a largura; e 80% para o comprimento; 9. Mea a distncia entre o acrmio (ombro) e o olecrano (cotovelo) colocando o manguito no ponto mdio; 10. Posicionar o brao na altura do corao (nvel do ponto mdio do esterno ou 4 espao intercostal), apoiado, com a palma da mo voltada para cima e o cotovelo ligeiramente flexionado; 11. Solicitar que o paciente no fale durante a medio; 12. Palpe a artria braquial e centralize a bolsa inflvel ajustando o meio da bolsa sobre a artria, mantendo-a de 2 a 3 cm de distncia da sua margem inferior fossa antecubital, permitindo que tubos e conectores estejam livres e o manmetro em posio visvel, sem deixar folgas. Para identificar o centro da bolsa inflvel basta dobr-la ao meio e colocar esta marcao sobre a artria palpada; 13. Com a mo no dominante, palpe a artria radial e simultaneamente, com a mo dominante, feche a sada de ar (vlvula da pra do esfigmomanmetro), inflando rapidamente a bolsa at 70 mmHg e gradualmente aumente a presso aplicada at que perceba o desaparecimento do pulso, inflando 10 mmHg acima deste nvel;

14. Desinsufle o manguito lentamente, identificando pelo mtodo palpatrio a presso arterial sistlica; 15. Aguarde 1 minuto para inflar novamente o manguito; 16. Posicione corretamente as olivas do estetoscpio no canal auricular, certificando-se da ausculta adequada na campnula (a posio correta das olivas do estetoscpio para frente em relao ao diafragma, pois permite maior adequao ao conduto auricular, diminuindo a interferncia de rudos ambientais externos); 17. Posicione a campnula do estetoscpio sobre a artria braquial, palpada abaixo do manguito na fossa antecubital, sem compresso excessiva, e simultaneamente, com a mo dominante, feche a sada de ar (vlvula da pra do esfigmomanmetro), com a mo no dominante palpe a artria braquial e em seguida, novamente com a mo dominante, insufle o manguito gradualmente at o valor da presso arterial sistlica estimada pelo mtodo palpatrio e continue insuflando rapidamente at ultrapassar em 20 a 30 mmHg o nvel estimado da presso sistlica; 18. Desinsufle o manguito lentamente, de modo que a presso caia de 2 a 4 mmHg por segundo, identificando pelo mtodo auscultatrio a presso sistlica (mxima) em mmHg, observando no manmetro o ponto correspondente ao primeiro rudo regular audvel - 1 fase dos sons de Korotkoff, que um som fraco seguido de batidas regulares; 19. Aumentar ligeiramente a velocidade de deflao, com ateno voltada ao completo desaparecimento dos sons e identificar a presso diastlica (mnima) em mmHg, observando no manmetro o ponto correspondente cessao dos rudos (5 fase dos sons de Korotkoff, no adulto); 20. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa at que o manguito desinsufle por completo; 21. Se os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistlica/diastlica/zero; 22. Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medies; 23. Informe ao paciente o valor da presso aferida;

32 Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010

24. Retire o aparelho do membro do paciente, deixando-o confortvel; 25. Registre a posio em que o paciente se encontrava no momento da verificao da presso arterial, o tamanho do manguito utilizado, o membro utilizado e os valores da presso arterial (em mmHg); 26. Guarde os aparelhos em local adequado e lave as mos aps terminar qualquer procedimento;

Observaes importantes
1. fundamental que os aparelhos estejam calibrados um aparelho mal calibrado pode levar a medies erradas e causar risco sade dos pacientes. A Sociedade Brasileira de Hipertenso recomenda que a calibrao seja efetuada a cada 6 (seis) meses; 2. Portaria n24, de 22/02/96 - Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial

Inmetro . Publicada no D. O . Seo I, n39, p. 3207, 27/02/96, em seu artigo Art. 5 estabelece que: Todos os esfigmomanmetros mecnicos do tipo aneroide, fabricados ou importados a partir de 01/07/96, devero estar de acordo com o Regulamento Tcnico Metrolgico Inmetro; 3. A Portaria n24, de 22/02/96 - Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial Inmetro, estabelece ainda que todos os aparelhos, novos ou em uso, devero passar, a cada ano, por uma verificao peridica e prev a possibilidade de verificaes eventuais a pedido do detentor do instrumento, aps o conserto e/ou manuteno do mesmo ou quando o Inmetro julgar necessrio; 4. Um cuidado especial deve ser tomado quanto escolha adequada do manguito quando as pessoas so muito gordas ou muito magras. 5. de extrema relevncia efetuar o clculo da circunferncia do membro e utilizar o manguito de tamanho correto, de acordo com a tabela abaixo:

Dimenses da bolsa de borracha para diferentes circunferncias de brao em crianas e adultos


Denominao do manguito
Recm-nascido Criana Infantil Adulto pequeno Adulto Adulto grande

Circunferncia do brao (cm)


10 11 - 15 16 - 22 20-26 27 - 34 35 - 45

Bolsa de borracha (cm) Largura Comprimento


4 6 9 10 12 16 8 12 18 17 23 32

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Sociedade Brasileira de Hipertenso (SBH) e Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN)

Fotos: Medida de Presso Arterial - Oficina de Projetos em Esfigmomanometria

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010 33

Causas de engano na medida da presso arterial


ENGANOS DEVIDO AO EQUIPAMENTO: 1. Sistemas inadequadamente calibrados ou testados; 2. Defeitos do esfigmomanmetro aneroide ou de coluna de mercrio: orifcio de ar obstrudo, calibrao alterada, manguito incompletamente vazio, tubulao defeituosa, sistema de flao ou vlvula de escape, mercrio insuficiente no reservatrio ou indicador zero errado; 3. Tamanho da braadeira em desacordo com o do brao; 4. Circunferncia do membro em relao variao da largura da braadeira maior ou menor que 2,5

produz leituras de presso indireta falsamente altas ou baixas, respectivamente. ENGANOS DEVIDO TCNICA DE EXAMINAR: 1. Braos sem apoio resultam em presses falsamente altas; 2. Examinador posiciona o instrumento a um nvel acima ou abaixo do corao ou comprime o estetoscpio demasiado firme sobre o vaso; 3. Examinador apresenta preferncia por nmeros pares; 4. Mos do examinador e equipamento frios provocam aumento da presso sangunea; 5. Sistema acstico danificado; 6. Interao entre examinado e examinador pode afetar a leitura da presso arterial.

Cuidados e Recomendaes
APARELHO DE PRESSO:

OBSERVAR
de mercrio ou ponteiro (aneroide) borracha, tubos e conexes braadeira fixadores pra de borracha vlvula de metal

CORRETO
estar em zero e ter movimentos livres ntegros ntegra ntegros ntegra ntegra, abre e fecha livremente

DESVIOS
mais ou menos lento, oscilao com vazamento, colabados, frouxos estragada soltos, ausentes ou desgastados com vazamento, colabada ou frouxa com vazamento, dura, solta

MANMETRO MANGUITO PRA E VLVULA

ESTETOSCPIO:
OBSERVAR OLIVAS TUBOS E CONEXES conexo e diafragma CABEOTE

CORRETO
presentes e ntegras ntegros ntegros

DESVIOS
ausentes, trincadas, soltas ou sujas trincados, furados ou desiguais soltos ou furados

PACIENTE:

OBSERVAR
deitado, sentado ou em p superior ou inferior dimetro posio do membro distncia da prega do cotovelo parte inflvel (manguito) ajuste da braadeira tubos visibilidade posio

CORRETO
conforto e repouso despido e apoiado manguito apropriado nvel do corao e afastado 45 do corpo 2,5 cm acima cobrir a face interna do brao estar bem ajustada deixar livres bem visvel coluna de mercrio ao nvel dos olhos

DESVIOS
desconforto e estresse com roupas, sem apoio manguito inadequado abaixo ou acima do corao maior ou menor cobrir a apenas a face externa frouxa ou apertada presos, entrelaados ou retorcidos m iluminao posio inadequada

POSIO MEMBRO COLOCAO DA BRAADEIRA MANMETRO

Fonte: Campanha medida correta de presso arterial. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP

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Referncias Bibliogrficas
ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA - SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA E SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Projeto Diretrizes - Hipertenso Arterial Abordagem Geral. Disponvel em: <http://www.projetodiretrizes.org.br/ projeto_diretrizes/059.pdf>. Acesso em: 05/01/2009. FARINATT, P. T. V.; POLITO, M. D. Consideraes sobre a medida da presso arterial em exerccios contra-resistncia. Rev. Bras. Med. Esporte - vol. 9 - no 1. Jan/Fev.2003. Disponvel em: <http:// www.scielo.br/pdf/rbme/v9n1/v9n1a05.pdf>. Acesso em: 11/01/2010. LIGA DE DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL DA REGIO DE RIBEIRO PRETO. Campanha Medida Correta da Presso Arterial. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP O.P.E./ D.E.G.E; Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP; Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto USP. Disponvel em: <http:// www.eerp.usp.br/ope/manual.htm>. Acesso em: 12/11/2009. MERCK SHARP DOHME. Manual Merck - Distrbios do Corao e dos Vasos Sangneos. Disponvel em: <http://www.msd-brazil.com/ msdbrazil/patients/manual_Merck/mm_sec3_23. html#section_4>. Acesso em: 05/01/2010. NCLEO INTEGRADO DE PESQUISA EM ESFIGMOMANOMETRIA. Tcnica da Medida da Presso Arterial. Universidade de Braslia - Faculdade de Cincias da Sade. Disponvel em: <http://www.unb.br/fs/enf/ nipe/tecnicapa.html#incio>. Acesso em: 12/11/2009. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA (SBC), SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO (SBH) E SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA (SBN). V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2006). Disponvel em: <http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2006/ VDiretriz-HA.pdf>. Acesso em: 11/01/2010. VEIGA, E.V. Medida de Presso Arterial - Oficina de Projetos em Esfigmomanometria. Departamento de Enfermagem Geral e Especializada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - Uni-

versidade de So Paulo. Disponvel em: <http:// www.eerp.usp.br/ope/eugenia.ppt>. Acesso em: 11/01/2010.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo III - 2010 35

2.5 Aferio de temperatura corporal


A temperatura corporal a diferena entre a quantidade de calor produzida pelos processos corporais e a quantidade de calor perdida para o ambiente externo, e depende do local do corpo em que a temperatura medida, hora do dia e nvel de atividade do corpo.

Variaes na temperatura corporal


O controle da temperatura (termorregulao) o mecanismo que mantm o organismo na temperatura operacional tima, a qual afeta a taxa das reaes qumicas. Em humanos, a temperatura corporal mdia de 36,8 C, embora ela varie entre indivduos e durante o dia. Em geral, a temperatura mnima ocorre entre duas e seis horas, e a mxima, entre 17 e 19 horas, no sendo incomum que uma criana sadia e ativa apresente temperatura retal de at 38C no fim da tarde (CILIO, 1982).

graves. Este padro de irresponsividade trmica tambm observado em indivduos idosos, o que pode ser atribudo a vrias causas: distrbios da termognese (diminuio do metabolismo basal, da eficincia dos tremores musculares e da vasoconstrico perifrica), reduo da produo de e da sensibilidade IL-1, excesso de lipocortina-1 (um intermedirio intracelular da ao dos corticoesteroides) e alteraes comportamentais (incapacidade de se aquecer) (VOLTARELLI, 1994). A febre parece ter surgido durante o processo evolutivo da vida e poderia ter um papel na destruio de bactrias incapazes de sobreviver em um meio ambiente mais quente (ATTA, 2002). A febre, porm, tambm pode acarretar prejuzos em circunstncias em que h aumento do consumo de oxignio e do trabalho cardaco em pacientes com doenas cardacas, assim como quando ocorre a induo de crises convulsivas em crianas.

Febre
A febre um aumento da temperatura corprea acima do padro considerado normal entre 36C e 37,4C faixa que compreende 95% da populao sadia (ATTA, 2002). A temperatura corporal normal regulada por um centro situado no hipotlamo, que assegura um equilbrio entre a perda e a produo de calor. Na febre, h uma elevao do ponto de ajuste da temperatura corporal, decorrente da ao de prostaglandinas do tipo E no hipotlamo. A sntese aumentada de prostaglandinas do tipo E estimulada pela interleucina-1 (IL-1), citocina liberada em diversas situaes, como, por exemplo, em infeces e leses teciduais. Portanto, a febre o sintoma de um processo patolgico, sendo parte do mecanismo de defesa do corpo e no uma condio mdica (GILMAN, 1991; RANG, 2001; FINKEL, 2007). A idade tambm influencia no s a temperatura basal como a resposta febril: lactentes apresentam grandes variaes de temperatura com fatores ambientais e recm-nascidos, especialmente prematuros, podem no desenvolver febre, ou mesmo apresentarem hipotermia, na vigncia de infeces

Temperatura corporal baixa ou hipotermia


Na hipotermia, a temperatura corporal baixa para menos do que a necessria para o metabolismo e funes corporais normais. Os sintomas podem ser: movimento lento, tempo de reao mais longo, mente confusa, alucinaes.

Temperatura corporal basal


A temperatura corporal basal a menor temperatura que ocorre em descanso (geralmente durante o sono). Ela geralmente medida imediatamente depois de acordar e antes de fazer qualquer atividade. Nas mulheres, a temperatura basal difere nos vrios pontos do ciclo menstrual e pode ser usada para planejamento familiar.

Mtodos de aferio da temperatura corporal


A temperatura corporal depende da parte do corpo onde ela medida. A aferio geralmente feita na boca, ouvido, testa, nus ou axilas. Nas mulheres, tambm pode ser realizada pela vagina. O termmetro deve ser colocado em local onde exista rede vascular intensa ou grandes vasos sangu-

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neos, e mantido por tempo suficiente para a correta leitura da temperatura. Obs.: A medio retal de temperatura no deve ser realizada em recm-nascidos e adultos com problemas retais.

Parmetros da temperatura axilar do corpo


Normal: 36,3C 37C Febre baixa: 37,5C 38C Febre moderada: 38,1C 39C Febre alta: acima de 39,1C

Materiais necessrios para aferio da temperatura axilar do corpo


Termmetro clnico (mercrio ou digital) Algodo; lcool a 70%; Sabonete lquido; Papel toalha; Gel com ao germicida; Recipiente apropriado para descarte do material.

Febre Fisiopatologia e tratamento. Pediat. vol .4. 183-201, So Paulo, 1982. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 edio. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P. Goodman & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8 edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1991. RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia. 4 edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2001. VOLTARELLI, J. C. Fever and inflammation. Medicina, Ribeiro Preto, v. 27 , n. 1/2, p. 7-48, jan./ june 1994.

Procedimentos
1. Preparar o material necessrio; 2. Lavar e fazer antissepsia das mos utilizando tcnica apropriada; 3. Explicar o procedimento ao paciente; 4. Fazer assepsia do termmetro com algodo e lcool 70%; 5. Esperar secar; 6. Posicion-lo abaixo da axila do paciente; 7. Esperar o tempo necessrio (mdia de 3 minutos ou sinal sonoro); 8. Promover a assepsia do termmetro (antes de recoloc-lo na embalagem); 9. Anotar o valor; 10. Informar o paciente.

Referncias Bibliogrficas
ATTA, M.A.; BENSENOR, I.M.; ARRUDA, M. Semiologia Clnica.1 edio. Editora Sarvier. So Paulo, 2002. CILIO A. E.; MARQUES H. H.; YAMAMOTO M.

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2.6 Administrao de medicamentos


A administrao de medicamentos em farmcias e drogarias foi normatizada pela RDC n 44/09 da Anvisa. A resoluo clara ao preconizar que: proibida a administrao de medicamentos de uso hospitalar; RDC no 44/2009 da Anvisa Art. 74. Fica permitida a administrao de medicamentos nas farmcias e drogarias no contexto do acompanhamento farmacoteraputico. Pargrafo nico. vedada a administrao de medicamentos de uso exclusivo hospitalar. Para a administrao, ser exigida a receita mdica para avaliao do farmacutico; Em caso de qualquer problema ou dvidas com relao prescrio, o farmacutico dever entrar em contato com o mdico; A data de validade do medicamento deve ser verificada antes da administrao. RDC no 44/2009 da Anvisa Art. 75. Os medicamentos para os quais exigida a prescrio mdica devem ser administrados mediante apresentao de receita e aps sua avaliao pelo farmacutico. 1 O farmacutico deve entrar em contato com o profissional prescritor para esclarecer eventuais problemas ou dvidas que tenha detectado no momento da avaliao da receita. 2 A data de validade do medicamento deve ser verificada antes da administrao. Destaca-se ainda que: Os medicamentos de mltiplas doses devem ser entregues ao usurio em caso de sobra; O usurio deve ser orientado quanto o armazenamento para a preservao do produto;
proibido o armazenamento na farmcia de medicamentos cuja embalagem primria tenha sido violada.

1 O usurio deve ser orientado quanto s condies de armazenamento necessrias preservao da qualidade do produto. 2 vedado o armazenamento em farmcias e drogarias de medicamentos cuja embalagem primria tenha sido violada.

2.6.1 Aplicao de medicamentos injetveis


A aplicao de medicamentos injetveis um servio rotineiramente prestado em farmcias e drogarias. No entanto, conforme previsto na RDC n 44/09 da Anvisa, dever estar expresso na licena de funcionamento nos moldes dos demais servios previstos na norma.

Informaes importantes:
Observar a tcnica adequada de aplicao de acordo com o medicamento a ser administrado e via de administrao. As tcnicas mais utilizadas sero abordadas nos itens seguintes deste fascculo; Sempre que possvel, principalmente se o medicamento for anticoncepcional/hormnios ou a base de ferro, utilizar a Tcnica em Z, a fim de evitar refluxo do lquido injetado; Caso o paciente tenha histrico de variao de presso arterial, esta dever ser aferida antes de qualquer procedimento; Tratando-se de pessoas idosas, a presso arterial deve ser sempre aferida; Se constatado que os nveis de presso arterial encontram-se fora da normalidade, o paciente deve ser orientado e encaminhado ao mdico. Todas as orientaes devem constar na Declarao de Servios Farmacuticos. Em casos graves, recomenda-se que seja acionado o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) atravs do telefone 192; Os resduos devem ser descartados de forma adequada, a fim de que seja recolhido pelas autoridades responsveis, para fim apropriado; Para insulina, a pele no friccionada justamente a fim de evitar a absoro rpida; Usar somente seringas descartveis, de uso nico, mantidas invioladas; A antissepsia efetuada no paciente com algodo embebido em lcool 70% pode tambm ser realizada com compressa no-tecido impregnada com lcool isoproplico 70% (lcool Swab).

RDC no 44/2009 da Anvisa Art. 76. Os medicamentos adquiridos no estabelecimento, a serem utilizados na prestao de servios de que trata esta seo, cujas embalagens permitam mltiplas doses, devem ser entregues ao usurio aps a administrao, no caso de sobra.

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Procedimentos
Antes de efetuar a aplicao de medicamentos injetveis, o farmacutico dever realizar o seguinte procedimento: 1. Ler, interpretar e avaliar a prescrio mdica, principalmente quanto dosagem e via de administrao; 2. Buscar junto ao paciente e/ou seu responsvel informaes referentes ao seu histrico fisiopatolgico e possveis reaes alrgicas; 3. Anotar no livro especfico e na declarao de servios farmacuticos todos os dados da prescrio e aplicao; 4. Separar e retirar da embalagem primria o medicamento a ser aplicado; 5. Lavar e fazer antissepsia das mos utilizando tcnica apropriada; 6. Colocar as luvas de procedimentos descartveis; 7. Em se tratando de frasco ampola, realizar a assepsia do anel de abertura com lcool 70%; 8. Em se tratando de frasco com rolha de borracha, retirar cuidadosamente o lacre, promover assepsia da borracha com lcool 70% e secar com algodo e gaze; 9. Explicar o procedimento ao paciente; 10. Abrir a embalagem da seringa utilizando o sistema de descolamento, separando a ptala do bero, evitando rasgar o papel da embalagem; 11. Aspirar o medicamento na seringa utilizando a primeira agulha; 12. Realizar a troca da agulha quando houver contaminao da mesma ou quando o medicamento for aspirado de frasco ampola, escolhendo o modelo adequado aplicao. Em caso de necessidade de troca da agulha, descart-la em recipiente especfico para perfurocortantes; 13. Prosseguir com a tcnica adequada de aplicao de acordo com o medicamento a ser administrado e via de administrao.

quado para aplicao em adultos e crianas acima de 2 anos de idade. Agulhas utilizadas: adultos Substncias aquosas: 0,70x30 Substncias oleosas e suspenses: 0,80x30 crianas Substncias aquosas: 0,70x25 Substncias oleosas e suspenses: 0,80x25 1. Escolher a rea de aplicao e realizar a antissepsia com algodo embebido em lcool 70%; 2. Esperar secar; 3. Distender a pele do local da aplicao com o dedo indicador e o polegar, mantendo a mo firme; 4. Verificar se o bizel da agulha est no sentido das fibras musculares, a fim de evitar o corte das mesmas; 5. Introduzir a agulha em um ngulo de 90 no local da aplicao; 6. Antes de injetar o medicamento, puxar o mbolo da seringa para trs para verificar se a agulha atingiu algum vaso sanguneo. Se, por acaso, houver vestgio de sangue na seringa, a agulha deve ser retirada e trocada e deve-se repetir os itens 1,2, 3, 4, 5 e 6; 7. Injetar o medicamento; 8. Aps a aplicao do medicamento, retirar o conjunto e descart-lo em recipiente especfico para perfurocortantes; 9. Fazer presso por alguns instantes no local, com algodo seco; 10. Pressionar com algodo ou colocar o Pad no local da aplicao. Orientar o paciente a jamais massagear o local aps a aplicao.

Tcnicas de aplicao VIA INTRAMUSCULAR


Atualmente utiliza-se o msculo glteo para essa tcnica de aplicao, pois o mesmo amplo e ade-

VIA INTRADRMICA
Utilizar seringa tipo insulina ou tuberculina, e agulhas pequenas e finas (0,33x12,7; 0,38x13; 0,45x13). O volume mximo de 0,5mL de medicamento em solues cristalinas e isotnicas.

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1. Escolher a rea de aplicao e realizar a antissepsia com soro fisiolgico (0,9%) ou lavar com gua e sabo, pois a presena de lcool pode comprometer o resultado de teste alrgico ou efeito da vacina administrada; 2. Secar com algodo ou gaze; 3. Distender a pele do local de aplicao e introduzir a agulha com o bizel para cima, paralelamente pele, numa extenso de 2 mm; 4. Injetar o medicamento; 5. Observar a formao de ppula Importante: no se deve apertar ou massagear a mesma. 6. Aps a aplicao do medicamento, retirar o conjunto e descart-lo em recipiente especfico para perfurocortantes; 7. Colocar o Pad no local da aplicao sem pressionar.

TCNICA EM Z
Agulhas utilizadas: adultos Substncias a base de ferro: 0,70x50 Anticoncepcionais: 0,80x30 Locais corretos para a aplicao: quadrantes spero-externos da regio gltea, em direo perpendicular asa ilaca, evitando o trajeto do nervo.

VIA SUBCUTNEA
So utilizadas agulhas 0,30x8; 0,33x12,7; 0,38x13; 0,45x13. Esta via indicada para medicamentos de absoro lenta e contnua. 1. Fazer antissepsia do local com lcool 70%; 2. Esperar secar; 3. Promover uma prega subcutnea e mant-la at o final da aplicao; 4. Introduzir a agulha com rapidez e firmeza, em ngulo de 90; 5. Antes de injetar o medicamento, soltar a pele e puxar o mbolo da seringa para trs, para verificar se algum vaso foi atingido. Se, por acaso houver vestgio de sangue na seringa, a agulha deve ser retirada e trocada e repetir os itens 1,2, 3, 4 e 5; 6. Injetar lentamente o medicamento; 7. Aps a aplicao do medicamento, retirar o conjunto e descart-lo em recipiente especfico para perfurocortantes; 8. Fazer presso por alguns instantes no local, com algodo seco; 9. Pressionar com algodo ou colocar o Pad no local da aplicao.

Observar visualmente e por palpao se no h sinais de endurecimento, marcas de outras aplicaes, presena de ndulos, hematomas ou inflamaes. Se observar a presena de qualquer um desses sinais, procurar outra regio; 1. Escolher a rea de aplicao e realizar a antissepsia com algodo embebido em lcool 70%; 2. Esperar secar; 3. Com os dedos da mo espalmada, repuxar firmemente a pele, mantendo-se assim durante todo o tempo de administrao. Somente soltar a pele aps a retirada da agulha; 4. Introduzir a agulha profundamente em ngulo de 90; 5. Antes de injetar o medicamento, verificar se a ponta da agulha no atingiu algum vaso sanguneo. Se, por acaso houver vestgio de sangue na

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8. 9.

seringa, a agulha deve ser retirada e trocada, e deve-se repetir os itens 1,2, 3, 4 e 5; Injetar lentamente todo o lquido, esperar 10 segundos e retirar rapidamente a agulha. Somente ento soltar a pele, que estava sendo repuxada pelos dedos da outra mo do aplicador; Aps a aplicao do medicamento, retirar o conjunto e descart-lo em recipiente especfico para perfurocortantes; Fazer presso por alguns instantes no local, com algodo seco; Pressionar com algodo ou colocar o Pad no local da aplicao.

Informaes importantes:
O paciente deve estar sentado corretamente: mantendo as costas eretas e com a boca bem aberta; Nunca realize a inalao com a criana deitada, dormindo, usando chupetas e com a boca fechada; No deixe a criana sozinha durante a inalao, pois assim no ser possvel avaliar se a inalao est sendo feita de forma correta; No se deve conversar durante a inalao; No coloque dentro do recipiente de medicamento do inalador nenhum tipo de produto pastoso, pois no ser possvel realizar a inalao, alm de danificar o inalador; Utilizar o medicamento e a dosagem sempre com orientao mdica; O estabelecimento dever manter em nmero suficiente de conjuntos de mscara e copos devidamente desinfectados para atender demanda; Ler atentamente o manual de instrues do aparelho.

Observao: com estas manobras, os planos superficiais (pele e tecido subcutneo) voltam posio original e o canal formado pela agulha assume um trajeto irregular (em Z), que impede o refluxo do produto.

Materiais Necessrios
1. Aparelho inalador; 2. Copo para colocao de medicamento (descartvel, no caso de inalador ultrassnico); 3. Luvas de procedimentos descartveis; 4. Mscara (adequada ao paciente infantil ou adulto); 5. Sabonete lquido; 6. Papel toalha; 7. Gel com ao germicida; 8. Recipiente apropriado para descarte do material.

Fonte: http://www.vivamed.com.br/imagens/injetaveis3.jpg

2.6.2 Inaloterapia
Inaloterapia o mtodo utilizado para administrao de medicamentos diretamente no trato respiratrio. Vrios tipos de medicamentos so atualmente utilizados via inalao no tratamento das doenas respiratrias como, por exemplo, broncodilatadores e mucolticos. Os aparelhos usados para inalao podem ser de dois tipos: aparelhos de ar comprimido e os modelos ultrassnicos. A tcnica de uso, bem como a limpeza e desinfeco corretas, so fundamentais para se obter bons resultados.

Procedimentos
1. Preparar o material necessrio; 2. Lavar e fazer antissepsia das mos utilizando tcnica apropriada; 3. Colocar as luvas de procedimentos descartveis; 4. Explicar o procedimento ao paciente ou responsvel (se for criana, procure tranquiliz-la); 5. Colocar o medicamento no copo apropriado (seguindo orientao do receiturio mdico);

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6. Conectar a mscara e coloc-la adequadamente no paciente; 7. Ligar o aparelho; 8. Esperar o tempo necessrio (verificar no manual de instrues do aparelho); 9. Retirar a mscara do paciente ao final do procedimento; 10. Orientar o paciente ou responsvel quanto ao armazenamento do medicamento, quando cabvel (nos casos em que houver sobra); 11. Registrar o procedimento; 12. Fazer a higienizao do aparelho.

Puxe a mscara

Desrosqueie o Cabeote do Recipiente Puxe o anteparo do Recipiente

4
Lave as peas com detergente neutro

Ao efetuar a higienizao, atentar que geralmente o tempo mnimo de imerso na soluo germicida de 1 hora e antes da imerso deve-se lavar as partes com detergente neutro. Exemplos de soluo germicida: hipoclorito de sdio 0,5 a 1%, cido peractico (seguir a norma de diluio do fabricante). As solues desinfetantes devem ser trocadas diariamente, devendo ser registrado o horrio de sua diluio e validade da mesma. Aps secagem manter cada kit de mscaras e copos embalados em sacos plsticos vedados. O CRF-SP sugere que o farmacutico efetue por escrito a orientao para o paciente e/ou representante legal sobre a guarda e conservao do medicamento adquirido no estabelecimento sob sua responsabilidade tcnica, nos casos em que houver a violao da embalagem primria para administrao do mesmo no local e o paciente levar a sobra para sua residncia, conforme determina o artigo 76 da RDC n 44/2009 da Anvisa. Para tanto, na pgina 43, apresenta-se uma sugesto de Termo de Orientao e Responsabilidade sobre Armazenamento de Medicamentos com Embalagem Primria Violada e de Administrao de Medicamentos.

Referncias Bibliogrficas
BRASIL, Resoluo da Secretaria de Sade do Estado do Paran n 69 de 01 de abril de 1997 Aprova Norma Tcnica Complementar para orientar quanto ao funcionamento e condies fsicas e sanitrias referentes aos servios de inalao, pequenos curativos e guarda de medicamentos biolgicos. RODRIGUES, J.C. Qual dispositivo utilizar no tratamento da crise de sibilncia em crianas? Nebulizador ou inalador dosimetrado? Disponvel em:< http://www.scielo.br/pdf/jped/v79n5/ v79n5a02.pdf>. Acesso em: 06/01/2009.

Coloque as peas em um recipiente com soluo germicida (encontrado em Farmcias)

6
Enxgue todas as peas em gua corrente

Seque-as com um pano limpo, macio e isento de fiapos

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Termo de orientao e responsabilidade sobre armazenamento de medicamento com embalagem primria violada
Dados do Estabelecimento Estabelecimento: _________________________________________________________________________ Endereo: _______________________________________________________________________________ Telefone: _______________ CNPJ: ____________________________________________________________ Responsvel Tcnico: ___________________________________________________ CRF-SP: ____________ Data Atendimento: ____ /____ /____ Eu, Dr (a). ______________________________________________________________________________, registrado no Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo sob no ______________________, estou neste ato orientando o paciente ou seu representante legal - Sr (a). _________________________ __________________________________________________________________, documento de identificao RG no _____________________________, sobre os requisitos necessrios para armazenamento e conservao, para promoo da integridade e segurana do medicamento ________________________, data de fabricao ___ /___ /___, lote ______________, adquirido neste ato, neste estabelecimento, conforme nota fiscal no __________. Orientaes fornecidas: _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________.

Carimbo e assinatura do Farmacutico

Nome e assinatura do orientado Documento no obrigatrio, no tem previso legal. Trata-se de sugesto do CRF-SP.

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2.7 Perfurao de lbulo auricular para colocao de brincos


A perfurao do lbulo auricular deve ser feita com aparelho especfico, conforme determina a legislao, bem como os brincos e o aparelho devem ser regularizados junto a Anvisa. proibido efetuar perfurao com agulhas de injeo, sutura ou outros objetos. No local destinado colocao de brinco (sala especfica), deve-se proceder lavagem das mos e colocados EPIs, realizar assepsia do aparelho, antissepsia do lbulo auricular, abertura da embalagem na presena do usurio, devendo todos os procedimentos serem descritos em POPs com indicao da bibliografia utilizada. RDC n 44/2009 da Anvisa Art. 78. A perfurao do lbulo auricular dever ser feita com aparelho especfico para esse fim e que utilize o brinco como material perfurante. Pargrafo nico. vedada a utilizao de agulhas de aplicao de injeo, agulhas de suturas e outros objetos para a realizao da perfurao. Art. 79. Os brincos e a pistola a serem oferecidos aos usurios devem estar regularizados junto Anvisa, conforme legislao vigente. 2 Sua embalagem deve ser aberta apenas no ambiente destinado perfurao, sob a observao do usurio e aps todos os procedimentos de assepsia e antissepsia necessrios para evitar a contaminao do brinco e uma possvel infeco do usurio. Art. 80. Os procedimentos relacionados antissepsia do lbulo auricular do usurio e das mos do aplicador, bem como ao uso e assepsia do aparelho utilizado para a perfurao devero estar descritos em Procedimentos Operacionais Padro (POPs). 1 Deve estar descrita a referncia bibliogrfica utilizada para o estabelecimento dos procedimentos e materiais de antissepsia e assepsia. 2 Procedimento Operacional Padro (POP) dever especificar os equipamentos de proteo

individual a serem utilizados, assim como apresentar instrues para seu uso e descarte.

Informaes importantes:
Nunca perfure o lbulo auricular quando este apresentar cisto, pois o rompimento do mesmo poder ocasionar infeco; Orientar o usurio que os brincos no podero ser retirados por um perodo de 4 a 6 semanas; Orientar que o usurio dever utilizar soluo antissptica duas vezes ao dia durante o perodo de 6 semanas; Caso ocorra algum processo infeccioso, deverse- ser retirar o brinco e procurar um mdico para tratamento; Alguns pacientes sentem-se mal aps a perfurao. Neste caso, mant-lo sentado at o total restabelecimento.

Materiais necessrios
1. Aparelho para colocao (pistola) regularizado na Anvisa/MS; 2. Brincos estreis regularizado na Anvisa/MS; 3. Luvas de procedimentos descartveis; 4. Sabonete lquido; 5. Gel com ao germicida; 6. Papel toalha; 7. lcool 70%; 8. Algodo; 9. Caneta marcadora; 10. Recipiente apropriado para descarte do material.

Procedimentos
1. Preparar o material necessrio; 2. Lavar e fazer antissepsia das mos utilizando tcnica apropriada; 3. Colocar as luvas de procedimentos descartveis; 4. Explicar o procedimento ao paciente ou responsvel (se for criana, procure tranquiliz-la); 5. Fazer a antissepsia do lbulo auricular com algodo embebido em lcool 70%; 6. Fazer a demarcao com a caneta; 7. Pedir que o usurio verifique se concorda com o local demarcado; 8. Armar o aparelho (adaptao do brinco e tarraxa);

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9. Posicion-lo no local demarcado (colocar a orelha entre o encaixe de tarraxa e o brinco, alinhando a ponta do pino do brinco com a marca na orelha); 10. Disparar o aparelho; 11. Orientar procedimentos ps-perfurao; 12. Registrar o procedimento. Observao: A antissepsia efetuada no paciente com algodo embebido em lcool 70% pode tambm ser realizada com compressa no-tecido impregnada com lcool isoproplico 70% (lcool Swab). O CRF-SP sugere que o farmacutico somente perfure o lbulo auricular de menores de idade quando acompanhados de seu responsvel legal, mediante a assinatura de um termo de consentimento. No existe a obrigatoriedade desse termo na RDC n 44/2009 da Anvisa.

Termo de consentimento de perfurao de lbulo auricular para colocao de brinco em menor de idade
Dados do Estabelecimento Estabelecimento: _________________________________________________________________________ Endereo: _______________________________________________________________________________ Telefone: _______________ CNPJ: ____________________________________________________________ Responsvel Tcnico: ___________________________________________________ CRF-SP: ____________ Data Atendimento: ____ /____ /____ Eu, ____________________________________________________________________________________, documento de identificao RG no _____________________________, AUTORIZO o Farmacutico Dr (a). _________________________________________________________________, CRF-SP no ____________, a efetuar o servio de perfurao de lbulo auricular no menor ___________________________________ ____________________________________________, que se encontra sob minha responsabilidade legal. Na ausncia dos pais, comprovar a guarda do menor atravs de documentos.

Local e data

Nome e assinatura do responsvel legal Documento no obrigatrio, no tem previso legal. Trata-se de sugesto do CRF-SP.

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2.8 Declarao de servios farmacuticos


Aps a prestao do servio farmacutico, deve ser entregue ao paciente a Declarao de Servios Farmacuticos, a qual dever possuir identificao do estabelecimento (nome, endereo, telefone e CNPJ) e do usurio ou responsvel legal, quando for o caso. RDC n 44/2009 da Anvisa Art. 81. Aps a prestao do servio farmacutico deve ser entregue ao usurio a Declarao de Servio Farmacutico. 1 A Declarao de Servio Farmacutico deve ser elaborada em papel com identificao do estabelecimento, contendo nome, endereo, telefone e CNPJ, assim como a identificao do usurio ou de seu responsvel legal, quando for o caso. A Declarao de Servios Farmacuticos deve conter, conforme o servio farmacutico prestado, no mnimo, as seguintes informaes: I - Ateno Farmacutica: a) Medicamento prescrito e dados do prescritor (nome e inscrio no conselho profissional), quando houver; b) Indicao de medicamento isento de prescrio e a respectiva posologia, quando houver; c) Valores dos parmetros fisiolgicos e bioqumico, quando houver, seguidos dos respectivos valores considerados normais; d) Frase de alerta, quando houver medio de parmetros fisiolgicos e bioqumico: ESTE PROCEDIMENTO NO TEM FINALIDADE DE DIAGNSTICO E NO SUBSTITUI A CONSULTA MDICA OU A REALIZAO DE EXAMES LABORATORIAIS; e) Dados dos medicamentos administrados, quando houver: Nome comercial, exceto para genricos; Denominao comum brasileira (DCB); Concentrao e forma farmacutica (apresentao); Via de administrao; Nmero do lote; Nmero do registro da Anvisa. f) Orientao farmacutica

g) Plano de interveno, quando houver; h) Data, assinatura e carimbo com inscrio no CRF do farmacutico responsvel pelo servio. Quando se tratar de procedimento de perfurao do lbulo auricular para colocao de brinco: Dados do brinco (nome e CNPJ do fabricante e nmero do lote); Dados da Pistola (nome e CNPJ do fabricante e nmero do lote); Data, assinatura e carimbo do farmacutico com inscrio no CRF do farmacutico responsvel pelo servio. proibido utilizar esta Declarao com finalidades de Propaganda e Marketing e para indicar o uso de medicamentos sujeitos a prescrio. RDC n 44/2009 da Anvisa Artigo 81 ... 3 proibido utilizar a Declarao de Servio Farmacutico com finalidade de propaganda ou publicidade ou para indicar o uso de medicamentos para os quais exigida prescrio mdica ou de outro profissional legalmente habilitado. A Declarao deve ser emitida em 2 vias, sendo uma entregue ao paciente e a outra arquivada no estabelecimento. Os dados constantes no formulrio so sigilosos, sendo somente utilizados para realizao dos servios. RDC n 44/2009 da Anvisa Art 81 ... 4 A Declarao de Servio Farmacutico deve ser emitida em duas vias, sendo que a primeira deve ser entregue ao usurio e a segunda permanecer arquivada no estabelecimento. Art. 82. Os dados e informaes obtidos em decorrncia da prestao de servios farmacuticos devem receber tratamento sigiloso, sendo vedada sua utilizao para finalidade diversa prestao dos referidos servios. A seguir, apresentam-se sugestes de modelos de Declarao de Servios Farmacuticos.

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Modelo Declarao de Servios Farmacuticos Aferio de Glicemia Capilar


Dados do Estabelecimento Estabelecimento: __________________________________________________________________________________ Endereo: ________________________________________________________________________________________ Telefone: _______________ CNPJ: _____________________________________________________________________ Responsvel Tcnico: ____________________________________________________________ CRF-SP: ____________ Data Atendimento: ____ /____ /____ Dados do Usurio Nome: ___________________________________________________________________________________________ Responsvel Legal: ___________________________________________________________________ ( ) No se aplica Endereo: ________________________________________________________________________________________ Tel.: ________________ Cel.: ________________ E-mail: ____________________________________________________ CPF ou RG: ____________________________________________ Idade: ____ Sexo: _______________ Peso: __________ Gestante: ( ) Sim ( ) No Diabetes : ( ) Sim ( ) Tipo 1 ( ) Tipo2 ( ) No ( ) No sabe informar Mdico Responsvel: _______________________________________________________________ CRM: ____________ Endereo: ________________________________________________________________________________________ Tel.: ________________ E-mail: ________________________________________________________________________ Faz uso de medicamentos? Quais? ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Faz uso de Insulina? ( ) Sim ( ) No Qual? _______________ Frequncia: _______________ Resultado Glicemia Capilar: ________ mg/dl ( ) Em Jejum ( ) Ps Prandial

Valores de Referncia de Glicemia (fonte - diretrizes SBD 2009): Valores de glicose plasmtica (mg/dL) para diagnstico de diabetes mellitus e seus estgios pr-clnicos Categoria Jejum* 2h aps 75g de glicose Casual** Glicemia normal < 100 < 140 Tolerncia glicose diminuda > 100 a < 126 140 a < 200 Diabetes mellitus 126 200 200 (com sintomas clssicos)***
* O jejum definido como a falta de ingesto calrica por no mnimo 8 horas ** Glicemia plasmtica casual aquela realizada a qualquer hora do dia, sem se observar o intervalo desde a ltima refeio *** Os sintomas clssicos de DM incluem poliria, polidipsia e perda no-explicada de peso
Nota: Deve-se sempre confirmar o diagnstico de DM pela repetio do teste em outro dia, a menos que haja hipoglicemia inequvoca com descompensao metablica aguda ou sintomas bvios de DM.

Orientao e interferncia realizada: ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Resultado decorrente da interferncia: ________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Responsvel pelo Atendimento: Farm.: ________________________________________________________________________ CRF-SP: ____________ Assinatura
Este procedimento no tem finalidade de diagnstico e no substitui a consulta mdica ou realizao de exames laboratoriais.

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Modelo - Declarao de Servios Farmacuticos - Aferio de Presso Arterial


Dados do Estabelecimento Razo Social: ______________________________________________________________________________________ Endereo: _________________________________________________________________________________________ Telefone: _______________ CNPJ: ______________________________________________________________________ Responsvel Tcnico: _____________________________________________________________ CRF-SP: ____________ Data Atendimento: ____ /____ /____ Dados do Usurio Nome: ___________________________________________________________________________________________ Responsvel Legal: ___________________________________________________________________ ( ) No se aplica Endereo: _________________________________________________________________________________________ Tel.: ________________ Cel.: ________________ E-mail: ____________________________________________________ CPF ou RG: _____________________________________________ Idade: ____ Sexo: _______________ Peso: __________ Gestante: ( ) Sim ( ) No Fumante: ( ) Sim ( ) No Mdico Responsvel: _______________________________________________________________ CRM: ____________ Endereo: _________________________________________________________________________________________ Tel.: ________________ E-mail: ________________________________________________________________________ Faz uso de medicamentos? Quais? ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Resultado da Aferio da Presso Arterial: Sistlica: _____ Diastlica: _____ Posio: ______________ Membro: _______________ Largura do Manguito: _____ Obs.: _____________________________________________________________________________________________
Valores de referncia (fonte - V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Sociedade Brasileira de Cardiologia SBC, Sociedade Brasileira de Hipertenso SBH, Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN):

Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual no consultrio (> 18 anos) Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso diastlica (mmHg) tima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limtrofe 130-139 85-89 Hipertenso estgio 1 140-159 90-99 Hipertenso estgio 2 160-179 100-109 Hipertenso estgio 3 180 110 Hipertenso sistlica isolada 140 < 90
Quando as presses sistlica e diastlica de um paciente situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial.

Orientao e interferncia realizada: ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Resultado decorrente da interferncia: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Responsvel pelo Atendimento: Farm.: ________________________________________________________________________ CRF-SP: ____________ Assinatura
Este procedimento no tem finalidade de diagnstico e no substitui a consulta mdica ou realizao de exames laboratoriais.

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Modelo Declarao de Servios Farmacuticos Aferio de Temperatura Corporal


Dados do Estabelecimento Estabelecimento: _________________________________________________________________________ Endereo: _______________________________________________________________________________ Telefone: _______________ CNPJ: ____________________________________________________________ Responsvel Tcnico: ___________________________________________________ CRF-SP: ____________ Data Atendimento: ____ /____ /____ Dados do Usurio Nome: __________________________________________________________________________________ Responsvel Legal: __________________________________________________________ ( ) No se aplica Endereo: _______________________________________________________________________________ Tel.: ________________ Cel.: ________________ E-mail: __________________________________________ CPF ou RG: _________________________________ Idade: ____ Sexo: _______________ Peso: __________ Mdico Responsvel: ____________________________________________________ CRM: ____________ Endereo: _______________________________________________________________________________ Tel.: ________________ E-mail: _____________________________________________________________ Faz uso de medicamentos? Quais? __________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Valor da Temperatura: ________ oC Temperatura (axilar) do corpo: Normal Febre Baixa Febre Moderada Febre Alta 36,3 oC a 37,0 oC 37,5 oC a 38,0 oC 38,1 oC a 39,0 oC Acima de 39,1 oC Horrio de Aferio: ________

Orientao e interferncia realizada: ________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Resultado decorrente da interferncia: ______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Responsvel pelo Atendimento: Farm.: _______________________________________________________________ CRF-SP: ____________ Assinatura
Este procedimento no tem finalidade de diagnstico e no substitui a consulta mdica ou realizao de exames laboratoriais.

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Modelo Declarao de Servios Farmacuticos Administrao de Medicamentos


Dados do Estabelecimento Estabelecimento: __________________________________________________________________________________ Endereo: ________________________________________________________________________________________ Telefone: _______________ CNPJ: _____________________________________________________________________ Responsvel Tcnico: ___________________________________________________________ CRF-SP: ____________ Data Atendimento: ____ /____ /____ Dados do Usurio Nome: ___________________________________________________________________________________________ Responsvel Legal: __________________________________________________________________ ( ) No se aplica Endereo: ________________________________________________________________________________________ Tel.: ________________ Cel.: ________________ E-mail: ___________________________________________________ CPF ou RG: __________________________________________ Idade: ____ Sexo: _______________ Peso: __________ Mdico Responsvel: ______________________________________________________________ CRM: ____________ Endereo: ________________________________________________________________________________________ Tel.: ________________ E-mail: _______________________________________________________________________ Faz uso de medicamentos? Quais? ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________

Dados do medicamento administrado:


Nome do medicamento e DCB: ________________________________________________ Conc. e forma farmacutica: ________________________ ________________________________________________ Via de administrao: ______________________________ ________________________________________________ Lote: ____________________________________________ Nmero de Registro: _______________________________ Posologia: _______________________________________ Orientao farmacutica: __________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Plano de Interveno quando houver: _______________ ________________________________________________ _______________________________________________ Local administrado e lado ( ) No se aplica: ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Material Utilizado: _________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Nome do medicamento e DCB: ________________________________________________ Conc. e forma farmacutica: ________________________ ________________________________________________ Via de administrao: ______________________________ ________________________________________________ Lote: ____________________________________________ Nmero de Registro: _______________________________ Posologia: _______________________________________ Orientao farmacutica: __________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Plano de Interveno quando houver: _______________ ________________________________________________ _______________________________________________ Local administrado e lado ( ) No se aplica: ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Material Utilizado: _________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________

Responsvel pelo Atendimento: Farm.: _______________________________________________________________ CRF-SP: ____________ Assinatura

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Modelo Declarao de Servios Farmacuticos Perfurao do Lbulo Auricular para Colocao de Brinco
Dados do Estabelecimento Estabelecimento: _________________________________________________________________________ Endereo: _______________________________________________________________________________ Telefone: _______________ CNPJ: ____________________________________________________________ Responsvel Tcnico: ___________________________________________________ CRF-SP: ____________ Data Atendimento: ____ /____ /____ Dados do Usurio Nome: __________________________________________________________________________________ Responsvel Legal: __________________________________________________________ ( ) No se aplica Endereo: _______________________________________________________________________________ Tel.: ________________ Cel.: ________________ E-mail: __________________________________________ CPF ou RG: _________________________________ Idade: ____ Sexo: _______________ Peso: __________

Perfurao do Lbulo Auricular para Colocao de Brinco: Dados do Brinco: Nome do Fabricante: ______________________________________________________________________ CNPJ: __________________________________________________________________________________ Nmero do Lote: _________________________________________________________________________ Dados da Pistola: Nome do Fabricante: _____________________________________________________________________ CNPJ: __________________________________________________________________________________ Nmero do Lote: _________________________________________________________________________

Orientao farmacutica: __________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________.

Responsvel pelo Atendimento: Farm.: _______________________________________________________________ CRF-SP: ____________

Assinatura

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2.9 Manual de Boas Prticas Farmacuticas e Procedimentos Operacionais Padro


O farmacutico dever elaborar/atualizar o Manual de Boas Prticas Farmacuticas e manter, no mnimo os POPs referentes s atividades abaixo relacionadas: 1. Manuteno e higiene de ambientes 2. Limpeza da sala de servios farmacuticos (incio e final do expediente e durante o dia dependendo da necessidade); 3. Aquisio, recebimento e armazenamento dos produtos; 4. Exposio e organizao dos produtos; 5. Dispensao de medicamentos; 6. Destino dos produtos com prazo de validade vencido; 7. Destinao dos produtos prximos ao vencimento; 8. Prestao de servios farmacuticos permitidos, quando houver; 9. Utilizao de materiais descartveis e sua destinao aps uso; 10. Outros previstos na RDC n 44/2009 da Anvisa. Os POPs relacionados aos procedimentos de aferio de parmetros fisiolgicos e bioqumico devem indicar claramente os equipamentos e as tcnicas ou metodologias utilizadas, parmetros de interpretao de resultados e as referncias bibliogrficas utilizadas. O POP deve prever ainda os EPIs a serem utilizados para a medio de parmetros fisiolgicos e bioqumico, assim como trazer orientaes sobre seu uso e descarte. Os resduos gerados com os servios farmacuticos, como materiais perfurocortantes, gaze ou algodo sujos com sangue, devero ser descartados conforme as exigncias de legislao especfica para Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Todos os POPs devem ser aprovados, assinados e datados pelo farmacutico. Qualquer alterao efetuada deve permitir o conhecimento de seu contedo original e conforme o caso, o motivo da alterao deve ser justificado. Devem estar previstas formas de divulgao aos funcionrios envolvidos com as atividades realizadas.

RDC n 44/2009 da Anvisa Art. 87. Os Procedimentos Operacionais Padro (POP) devem ser aprovados, assinados e datados pelo farmacutico responsvel tcnico. 1 Qualquer alterao introduzida deve permitir o conhecimento de seu contedo original e, conforme o caso, ser justificado o motivo da alterao. 2 Devem estar previstas as formas de divulgao aos funcionrios envolvidos com as atividades por eles realizadas. 3 Deve estar prevista reviso peridica dos Procedimentos Operacionais Padro (POP) para fins de atualizao ou correes que se faam necessrias. O estabelecimento deve manter os registros de treinamento do pessoal, dos servios farmacuticos prestados (quando houver), da divulgao dos contedos dos POPs aos funcionrios, da execuo de programas de combate a insetos e roedores, da manuteno e calibrao dos aparelhos ou equipamentos (quando exigido) e outros registros exigidos pela RDC n 44/2009 da Anvisa. Todos os documentos devem ser mantidos durante 5 anos disposio da autoridade sanitria.

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2.10 Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade


A elaborao do Plano de Gerenciamento dos Resduos dos Servios de Sade (PGRSS) de responsabilidade de todos os geradores de resduos dos servios de sade (RSS), atribuindo o conceito de poluidor/pagador, mesmo quando o processo de gerenciamento for terceirizado, conforme preconizado nas legislaes federais (Resoluo n 358/2005 do CONAMA e RDC n 306/2004 da Anvisa). Definem-se como geradores de RSS todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento (tanatopraxia e somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, entre outros similares. Deve-se ter em mente que todas as unidades de um Servio de Sade so geradoras de resduos perigosos em potencial. Sendo assim, o primeiro passo para a implantao do PGRSS o reconhecimento dos resduos gerados. Para a elaborao do PGRSS necessrio um diagnstico inicial, ou seja, conhecer as caractersticas do estabelecimento de sade, tais como: atividades desenvolvidas, estrutura fsica, resduos gerados, avaliao de risco, etc. Cada PGRSS nico, mesmo em estabelecimentos com as mesmas atividades. Grande parte das informaes necessrias ao roteiro de elaborao do PGRSS vem, portanto, das anlises da situao existente, obtidas no diagnstico. Devemos salientar tambm que o PGRSS deve ser um documento dinmico, podendo sofrer mudanas ou at mesmo substituio do plano inicial, no decorrer da pesquisa, diagnstico e implantao, adaptando-se s mudanas de tecnologias, alterao de estrutura fsica, administrativa, atividades desenvolvidas no estabelecimento e alteraes de legislaes.

A. Identificao e classificao Grupo A: resduos biolgicos Grupo B: resduos qumicos Grupo C: rejeitos radioativos Grupo D: resduos comuns Grupo E: resduos perfurocortantes
Grupo A: resduos biolgicos Grupo B: resduos qumicos Grupo C: rejeitos radioativos Grupo D: resduos comuns Branco leitoso NBR 9191/93 Laranja com identificao da norma 10004 Aps decaimento segundo a norma CNEM 6905, acondicionar conforme seu tipo de periculosidade (Grupo A, B ou D) Caso o resduo seja classificado como Grupo D reciclvel, acondicion-lo em: I - azul PAPIS II - amarelo METAIS III - verde VIDROS IV vermelho PLSTICOS V marrom RESDUOS ORGNICOS Os demais resduos classificados como Grupo D podem ser acondicionados em saco preto Coletor para perfurocortante segundo a NBR 13853/97

Grupo E: resduos perfurocortantes

B. Manejo Entendido como a ao de gerenciar os resduos em seus aspectos intra e extra estabelecimento, desde a gerao at a disposio final, compreendendo as seguintes etapas: B1 Segregao - Consiste na separao dos resduos no momento e local de sua gerao, de acordo com a classificao adotada. B2 Tratamento interno - Obrigatrio para culturas e estoque de microrganismos, meios de cultura, resduos de laboratrios de manipulao gentica devem ser submetidos ao tratamento que garanta o nvel III de inativao microbiana. B3 Acondicionamento - Consiste no ato de embalar os resduos segregados, em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura. A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo. necessrio estar atento s regras de identificao e classificao. B4 Coleta e transporte internos - Consistem na coleta e traslado dos resduos dos pontos de gerao at o local des-

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tinado ao armazenamento temporrio ou armazenamento externo com a finalidade de apresentao para a coleta. B5 Armazenamento interno - Consiste na guarda temporria dos recipientes contendo os resduos j acondicionados, em local prximo aos pontos de gerao, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto destinado apresentao para coleta externa. No poder ser feito armazenamento interno com disposio direta dos sacos sobre o piso. O armazenamento interno poder ser dispensado nos casos em que a distncia entre o ponto de gerao e o armazenamento externo justifique. B6 Armazenamento externo - Consiste na guarda dos recipientes de resduos at a realizao da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores. B7 Coleta e transporte externos - Consistem na remoo dos RSS do abrigo de resduos (armazenamento externo) at a unidade de tratamento e/ou disposio final, utilizando-se tcnicas que garantam a preservao das condies de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da populao e do meio ambiente, devendo estar de acordo com as orientaes dos rgos de limpeza urbana. B8 Tratamento - Consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de dano ao meio ambiente. O tratamento pode ser aplicado no prprio estabelecimento gerador ou em outro estabelecimento, observadas nestes casos, as condies de segurana para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do tratamento. Os sistemas para tratamento de resduos de servios de sade devem ser objetos de licenciamento ambiental, de acordo com a Resoluo n 237/1997 do CONAMA, ou suas atualizaes, e so passveis de fiscalizao e de controle pelos rgos de vigilncia sanitria e de meio ambiente. Os sistemas de tratamento trmico por incinerao devem obedecer ao estabelecido na Resoluo n 316/2002 do CONAMA, ou suas atualizaes.

B9 Disposio final - Consiste na disposio de resduos no solo, previamente preparado para receb-los, obedecendo a critrios tcnicos de construo e operao, e com licenciamento ambiental de acordo com a Resoluo n 237/97 do CONAMA, ou suas atualizaes. B10 Relatrio - Recomenda-se o acompanhamento do gerenciamento de resduos atravs de ndices mensurveis, tais como: - Taxa de acidentes com resduo perfurocortante; - Variao da gerao de resduos; - Variao da proporo de resduos do Grupo A; - Variao da proporo de resduos do Grupo B; - Variao da proporo de resduos do Grupo D; - Variao da proporo de resduos do Grupo E; - Variao do percentual de reciclagem. B11 Treinamento - Origem dos resduos e os respectivos riscos operacionais; - Importncia da segregao dos resduos na origem; - Padronizao de acondicionadores por tipo de lixo gerado e forma de apresentao para a coleta; - Identificao dos acondicionadores, veculo de coleta e armazenamento de resduos; - Importncia e uso de EPI; - Providncias a serem tomadas em caso de acidente e situao de emergncia; - Importncia e procedimentos para a adequada higienizao: das pessoas e dos instrumentos - A importncia do trabalho em equipe e das parcerias, para a qualidade do PGRSS; - Segurana qumica e biolgica. obrigatrio que exista um programa de treinamento na rea de Resduos e educao continuada em Biossegurana e Meio Ambiente estendido a todos os profissionais que trabalham no servio, envolvidos direta ou indiretamente nas atividades de gerenciamento de resduos.

Referncia Bibliogrfica
CONSELHO REGIONAL DE FARMCIA DO ESTADO DE SO PAULO. Cartilha da Comisso Assessora de Resduos e Gesto Ambiental. Abril/2007.

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