Polimiositis y dematomiositis.

Definicion: Polimiositis: miopata inflamatoria que se presenta como debilidad y ocasionalmente con dolor ala palpacin de la musculatura proximal. Dermatomiositis: miopata inflamatoria asociada a un exantema cutneo caracterstico. Heliotropo peri parpebral (Lesiones eritematosas en los parpados superiores se extiende a regiones malares, frontales o temporales coloracion rojo violacea. Eritema fasial difuso caracteristico de la DM. Las papulas de gottron (Zonas de hipopigmentacion en la zona dorsal de articulaciones metacarpofalangicas e intergalangicas proximales o distales, los codos, superficie anterior del torax o la espalda, Fotosensibles. Clasificacion: a- Aislada. b- Asociada a enfermedad auntoinmunitaria. c- Con diversas neoplasias. Factores de Riesgo: - presencia de dermatomiositis compromiso pulmonar. - vasculitis cutneas - sexo femenino - edad avanzada Infancia 5-15 aos Vida adulta 30-50 aos Manifestaciones Clinicas: Afectaciones musculoesqueleticas. Dificultad para levantarse Dificultad para levantar las extremidades superiores. Manos de mecanico Signo del chal Diagnostico: Biopsia Polimiositis: Infiltrado se localiza dentro de los fasciculos musculares. Las fibras necroticas son escasas y esparcidas. Organo blanco son las miofibrillas. Dermatomitis: Infiltrado de tipo perivascular alrrededor de los fasciculos. Fibras necroticas en grupos y atrofia perifasicular 90% nios 50% adultos. Organo blanco vasos sanguineos.

anticuerpos anti Mi-2

Laboratorios: Elevacin de las enzimas musculares. (creatinin cinasa, aldolasa, AST, lactato deshidrogenasa, LDH). Anticuerpos especficos de miositis Jo-1 (antisintetasa). Electromiograma anormal. RM localiza inflamacin y la necrosis.

Tratamiento: Prednisona 1 a 2 mg/kg vo c/24hrs. Rituximab. Protectors de perdidas oseas.

Osteoartrosis Definicion: La osteoartritis es una enfermedad articular crnica degenerativa con componente inflamatorio, caracterizada por degeneracin y prdida progresiva del cartlago articular y hueso subcondral y afectacin del tejido sinovial, asociados con cambios en los tejidos blandos periarticulares. Factores de Riesgo: Sexo Edad Raza Sobrepeso u Obesidad Menopausia Gentica Traumatismos Fisiopatologia: Respecto al Cartlago Articular La alteracin bioqumica mas precoz en la artropata degenerativa ocurre en el cartlago auricular Cartlago se vuelve mas celular Condrocitos Dividen Perdida Proteoglicanos y colgeno de la matriz (Destruidas por Catepsinas y Colagenasa) Esto provoca cambios en las propiedades fsicas biomecnicas de este Condromalacia Perdida de la elasticidad normal Perdiendo as su capacidad amortiguadora y se somete a mas friccin, este se erosiona de manera progresiva hasta el hueso subcentral. Respecto al Hueso Subcondral El hueso subcentral normalmente es mas rgido que el cartlago pero mucho mas elstico que el hueso cortical denso, esto sirve como amortiguador En la zona de mximo estrs y friccin, el hueso subcondral se hipertrofia al extremo de aumentar su densidad radiolgica (esclerosis) En las zonas perifricas, donde el estrs es mnimo, el hueso subcondral se atrofia y su densidad radiolgica disminuye (rarefaccin) La presin excesiva, particularmente en articulaciones que soportan peso, como las caderas, conduce al desarrollo de lesiones qusticas en el interior de la medula subcondral. Respecto a la Membrana Sinovial y Capsula Fibrosa Los pequeos pedazos de cartlago necrosado pueden flotar en el liquido sinovial como cuerpos libres, pero tienden a ser incorporados a la membrana sinovial, esta

reacciona con una hipertrofia y produce un derrame sinovial moderado. La capsula sufre un engrosamiento y fibrosis notable que limita aun mas en movimiento articular En las articulaciones interfalangicas distales se originan pequeas zonas de degeneracin mucoide en la capsula fibrosa junto al borde articular, formando protuberancias subcutneas, que posteriormente se osifican (Ndulos de Heberden) Proximales boucher. Respecto a los Msculos Los msculos que controlan la articulacin afectada desarrollan un espasmo como resultado al dolor Con el tiempo, los mas fuertes (flexores) experimentan una contractura que provoca deformidad articular y limitacin a la movilidad La consecuencia final puede ser una anquilosis fibrosa de la articulacin. Clasificacion: a) Primaria o idioptica Ocurre en ausencia de algn factor predisponente conocido b) Secundaria Es la que tiene una causa predisponente Traumticas: factor biomecnico Congnitas y del desarrollo: luxacin congnita de cadera, hallux valgus, escoliosis, displasias seas Alteraciones metablicas: hemocromatosis Alteraciones endocrinas: acromegalia, diabetes Enfermedades por depsito de cristales Localizada: manos, pies, rodillas, caderas, columna, etc. Generalizada: articulaciones pequeas y columna, articulaciones grandes y columna, mixta. Cuadro clnico Dolor (Originado en la membrana sinovial, la capsula fibrosa y tambin en el espasmo de los msculos circundantes) Rigidez Articular Crepitacin Articular (Gelificacion y Remodelacin) Incapacidad Funcional Diagnostico: Rx simple. Tratamiento: Farmacolgico: Paracetamol 2-4g/dia Tramadol o Codeina

 Ac. Hialuronico, Sulfato de glucosamina. No farmacolgico: Evitar la sobrecarga y trauma de las articulaciones afectadas. Prdida de peso Reposo articular Soportes: bastn, collarn cervical, arcos de soporte Ejercicios isomtricos Artritis Reumatoide Definicion: Enfermedad sistmica de etiologa desconocida caracterizada por poliartritis inflamatoria sistmica, manifestaciones extrarticulares, (ndulos reumatoides, fibrosis pulmonar, vasculitis) y factor reumatoide serico hasta en el 80% de los pacientes. Presentacion Clinica: Inicio insidioso de dolor, tumefaccin y rigidez matutina de las manos y las muecas. Sinovitis a la exploracin de las articulaciones metacarpofalangicas, interfalangicas distales, muecas y otras articulaciones. Crnica y progresiva Pruebas diagnosticas: FR: 80% Anti- CCP (pptido citruliano cclico) 80 a 90% mas especficos. RX de manos cambios precoces consistentes en erosiones y osteopenia periarticular. RM. Criterios de clasificacin: Rigidez matutina >60min Artritis de 3 o mas zonas articulares Artritis de las articulaciones de las manos Artritis simetrica Ndulos reumatoides Factor reumatoide en suero Cambios radiogrficos (erosiones o descalcificacin) DX: 4 de los 7 criterios & criterios del 1-4 deben de estar presentes durante mas de 6 semanas. Tratamiento: FARME Aines Corticoesteroides Metrotexato grave o moderada. Hidroxicloroquina o sulfasalazina leve. Rituximab

Lupus Enfermedad autoinmune en la que los rganos, tejidos y clulas se daan por adherencia de autoanticuerpos y complejos inmunitarios. Mujeres en edad reproductiva 90%

trombopenia <100,000 no secundaria a frmacos. 10- Ah. Inmunolgicas: ( anticuerpos anti DNA, anticuerpos anti SM, VDRL: falso positivo) 11- Fluorescencia nuclear: anas + Dx: 4 o mas criterios.

FR: - anovulatorios orales - infeccin VEB Luz UV: exacerba sntomas por que incrementa la apoptosis de queratinocitos. Cuadro clnico: SNC: disfuncin congnocitiva, cefaleas, convulsiones, psicosis. Pulmon: pleuritis con o sin derrame, infiltrados pulmonares, inflamacin intersticial con fibrosis. Corazon: pericarditis que responde a tx con aines. Hemato: anemia normo-normo o hemoltica trobocitopenia. Digestivo: nauseas, vomito, diarrea, peritonitis, vasculitis intestinal. Laboratorios: - ANAS - Anti DNA especifico - Anti SM- especifico de LES. - proteinuria >0.5g/dia o +++ en tira. - cilindros hemticos - anemia hemoltica con reticulocitosis - leucopenia <4000 en >2 ocasiones - linfopenia <1,500 en 2 oc. - trombopenia <100,000 Criterios diagnosticos: 123456Rash malar Lupus discoide Fotosensibilidad Ulceras orales Artritis Afectacin renal. ( proteinuria >0-5g/dia o 3+ en tira, cilindros hemticos) 7- Afectacin neurolgica (convulsiones, psicosis) 8- Serositis (pleuritis, pericarditis) 9- Alteraciones hematolgicas (anemia hemoltica con reticulocitos, lecopenia <4,000 en 2 ocasiones, linfopenia <1,500 en 2 ocasiones,

Tratamiento: - aines - Hidroxicloroquina - Glucocorticoides - ciclofosfamida o miclofelonato de mofetilo.

Enfermedad de STILL. Definicion: Enfermedad reumtica, inflamatoria-sistemica, caracterizada por picos febriles, artritis y artralgias erupcin maculo papular evanescente color salmon, linfadenopatia, serositis, odinifagia, hepatoesplenomegalia, niveles altos de ferritina. Niveles de ferritina: tiene que elvarse 4 veces mas que su valor normal. H: 12-300ng/mL M: 12-150ng/mL Hombres: mujeres ligero prediminio. A cualquier edad antes de 35aos. Cuadro clnico: Precedido por dolor de garganta en 20% (mialgias, altralgias, astenia, anorexia) Fiebre: 1 pico por dia >39 C 2-4hrs misma hr siempre tarde noche. Intervalos afebriles Mas acentuada al inicio de la enf. Suele acompaarse de RASH. Brote evanescente: Morbiliforme eritematoso: no doloroso, cuello, troco, ext superiores, extensoras. Fenmeno de Koebner: lesin cutnea en area de previa lesin. Laboratorios: Leucocitosis neutrofilica 12,500 -40,000 Examen de MO: hiperplasia granulocitica Liquido sinovial: leucocitosis 3,000-40,000 disminucion del complemento. BH: leucocitosis Anemia normo normo, trombocitopenia (transitoria) Proceso inflamatorio crnico. Trombocitosis como respuesta inflamatoria. VSG elevada casi siempre PCR elevada Hiper complementemia. Criterios Diagnosticos: Yamaguchi Mayores: Altralgias con duracin de mas de 2 sem. Fiebre >39C intemitente >1sem. Rash tpico

Conteo de leucocitos >10,000 (>80%PMN) Menores: Disfagia Lindadenopatias y esplenomegalia Anormalidades en perfil de funcin heptica ANAS y FR -. DX: cumplir 5 criterios, min 2 mayores. Tratamiento: - aines - corticoesteroides JUNTOS 1era lnea: Aines Prednisona Metrotexate Infliximab Etanercep. Anakinra: antagonista receptor de IL-1.

Gota y pseudogota. Definicin: El deposito de microcristales en las articulaciones y los tejidos periarticulares produce gota, pseudogota. Artropata por cristales a un grupo de enfermedades que se caracteriza por el deposito intra articular y en tejidos blandos de cristales, como resultado de lesin e inflamacin articular y peri articular. GOTA. Es una enfermedad metablica heterognea que se caracteriza por deposito de cristales a la sobresaturacin y precipitacin de cristales de urato monosdico en las articulaciones y otros tejidos ocasionando inflamacin y posterior dao tisular. Caracterizada por episodios agudos de inflamacin articular, habitualmente autodelimitada y la que no deja secuelas en los primeros aos de evolucin de la enfermedad. Con cierta frecuencia se encuentran ndulos subcutneos caractersticos llamados tofos y tambin se asocia con litiasis renal. Mas en hombres. 40 y 50 aos de edad. * Obeso, consumo de carne , pescado e ingesta de alcohol abundante. En los hombres la uricemia se eleva en la pubertad y luego ao a ao gradualmente. En las mujeres el aumento es brusco en la menopausia. Concentraciones elevadas de acido rico en plasma puede ser resultado de un incremento en su produccin, una disminucin de su excrecin renal o una combinacin de ambas. El 80 90 % de los casos la hiperuricemia es debida a una excrecin deficiente de acido rico en rin. Hiperuricemia asintomtica: Niveles de acido urico >7mg/dL en hombres >6mg/dL en mujeres. GOTA AGUDA. El primer ataque de gota es monoarticular en el 85 90 % de los casos. Puede aparecer poliarticular en su primera manifestacin en el 10 15 % de los casos.

Mas del 75 % de los ataques agudos de gota afecta una articulacin de la extremidad inferior. Primera articulacin metatarsofalangica Se presenta habitualmente en la noche, notando el enfermo dolor agudo al apoyar el pie al levantarse en la maana. Se cree que durante la noche, se reabsorbe agua ms rpidamente que urato desde el espacio articular al plasma, dejando una situacin de concentracin aumentada de urato en el lquido sinovial, lo que favorecera su precipitacin. Por otro lado, la temperatura en las articulaciones distales es menor, favoreciendo la formacin de cristales. Dolor, aumento de volumen y enrojecimiento de la zona afectada. El dolor puede ser extraordinariamente intenso incapacitando a la persona al punto de no tolerar el peso de las sbanas sobre el pie. Se acompaa de fiebre, elevacin de la VSG y leucocitosis. La inflamacin es en las partes blandas, bursas, vainas tendinosas o tejido periarticular y puede simular una celulitis. Este episodio agudo cede en forma absoluta sin dejar secuelas Otras articulaciones afectadas: -Tarso, tobillo, rodilla En casos mas avanzados se comprometen codos, muecas y pequeas articulaciones de las manos. Se presentan por lo general 10 aos de inicio de la enfermedad. TOFOS: Son depsitos palpables de cristales de urato monosodico, se acumulan en los tejidos subcutneos o periarticulares y an en el espesor de los parnquimas, estn mezclados con una matriz proteica que contiene inmunoglobulina y pueden estar rodeados por fibrosis y clulas inflamatorias. Se encuentran ms frecuentemente son los pies, las orejas, los codos y el tendn de Aquiles. En las manos, su presencia puede dar un aspecto que se puede confundir con la Artritis Reumatodea RION 2 complicaciones renales de la gota son: - Nefrolitiasis - Nefropata gotosa: se produce cuando hay una destruccin masiva de clulas.

Diagnostico: Por la presencia de cristales de urato monosdico en el liquido sinovial aspirado de una articulacin inflamada o en material obtenido en tofos. Tratamiento: AINE Indometacina (remitir la inflamacin articular de la gota) Corticoesteroides Inyeccin intraarticular es muy efectiva en casos de monoartritis. Colchicina antiinflamatorio hipouricemiante Inhibicin de la fagocitosis de cristales por parte de los neutrofilos y reduce la movilizacin y adhesin de los mismos por factores de factores quimiotcticos. Psedogota: Condrocalcinosis, se denomina al deposito de pirofosfato clcico dihidratado (PFCD), se ubica en fibrocartlagos y en el cartlago hialino articular. Cuando se produce liberacin de estos cristales a liquido sinovial produce un cuadro artritis similar al de la gota recibiendo por tanto el nombre de PSEUDOGOTA. 65 y 76 aos, con mayor prevalencia por encima de los 80 aos Afecta principalmente ala rodilla. Calor, dolor a la palpacin, impotencia funcional. Diagnostico: CRITERIOS Mc Carthy I. Identificacin de cristales de pirofostato a travs de los anlisis qumico o por difraccin con rayos X. II. A) Identificacin de los cristales por microscopia ptica con luz polarizada, demostrando birrefrigerencia negativa o positiva. B) Calcificaciones tpicas en las radiografas, presentando una mayor importancia si son bilaterales o simetricas. III. La existencia de artropata crnica , con una afeccin que prevalezca mayoritariamente sobre rodillas y muecas. - Los pacientes presentaran una condrocalcinosis definida en caso de tener como criterio I o II (A + B) - Probable si tienen los criterios IIA o IIB - Seria posible en el caso de tener como criterio el III y que adems haya una sospecha clnica

RX: Calcificacin lineal bilateral en ambos fibrocartlagos articulares de rodilla. TX: Colchicina AINEs Glucocorticoides

Tendinitis de quervain. Afecta al tendn aductor largo y extensor corto del pulgar, inflamacin de la vaina. Dolor Inflamacin Bloqueo de los tendones Mujeres de mediana edad Maniobra de filkenstein (Puede palparse una crepitacin cuando el paciente flexiona y extiende el pulgar) Inflamacin Sensibilidad ala palpacin

Dolor distal de mano o mueca se irradia a dedos, pulgar, ndice, medio y mitad anular. 95% dolor nocturno (puede en brazo cuello y hombro) Signo flick ( dolor nocturno cede agitando la mano) Tinel + (60-70%) percusin calambre de los 3 primeros dedos. Panel + 30%, flexion palmar parestesias y dolor. Electrodiagnostico: Pico: >4ms. Con una diferencia minima de 0.8ms entre el nervio medio y cubital. Criterios Diagnosticos: 1 o mas de los siguientes sntomas: - parestesias, hipoestesias, dolor o adormecimiento del territorio del nervio mediano. TX: frula braquipalmar en posision neutra con o sin metilprednisona.

DX. clnica, filkenstein positivo. RX,ECO. TX: antiinflamatorios, infiltracin con corticoides. Sndrome del hombro congelado: (capsulitis adhesiva) Dolor Limitacin de movimientos de hombro Puede aparecer despues de un cuadro de bursitis o tendinitis. Dolor nocturno Mujeres >50aos. Rigidez paulatina meses a 1 ao. Dolor ala palpacin, limitacin de movimientos activos y pasivos. DX: artrografia, medio de contraste <15mL. TX: glucocorticoides locales inyectados. Aines Fisioterapia. Sindrome de tnel del carpo Tunel del carpo: canal osteofibroso formado por: - los huesos del carpo - retinaculo flexor ( ligamento transverso del carpo) Definicin: neuropata de la extremidad superior, compresin del nervio mediano. Aumento de la presin del tnel del carpo y disminucin de la funcin. Mas en mujeres 7:1. 40-60aos 50% bilateral. Inervacin sensitiva: Palma > lnea media del dedo anular hacia el pulgar. Dorso > ndice, anular y la mitad externa del dedo mediano.

Artritis idioptica juvenil. Afeccion de 1 o mas articulaciones durante al menos 6 semanas. - <16aos - mujeres 7:1 2 picos 2 aos y >9aos. Somnolencia Astenia Irritabilidad Anorexia Bajo peso Disminucin del crecimiento Retardo de aparicin de caracteres sexuales. Artritis Dolor al movimiento Tumefaccin articular Aumento de la temperatura local Rigidez matutina Fiebre Rash ( macular, o maculopapilar, rojo asalmonado o rosado 2-5mm de dimetro) Lesiones oculares ( iridocilitis, uvetis crnica) Grandes articulaciones. - rodilla - carpos - tobillo Pequeas articulaciones. - MCF - IFP - IFD TX: aines, glucocorticoides, metrotexate, acido flico.

Espondilitis anquilosante: Dolor lumbar min 3 meses. Rigidez matutina, insidioso, mejora con ejercicio. Cifosis Entesitis: fascitis plantar. O < 40 aos / 3:1 mas comn en hombres. O Relacionada directamente con la expresin del gen HLA B27. SCHOBER: <4 o 14 cm. <2 positivo. Torax ex: <2-5 Distancia piso 10cm RX: Columna en bambu O Criterios clnicos O Dolor en zona lumbar y rigidez > 6 meses que mejora con ejercicio y no lo alivia el reposo. O Limitacin de la espina en la zona lumbar para los movimientos sagitales y en planos frontales. O Limitacin de la expansin del pecho a los valores normales para edad y sexo. O Criterios radiogrficos O Grado II o mayor de sacroilitis bilateral. O Grado III o IV de sacroilitis unilateral - AS (+) con 1 criterio clnico y 1 radiolgico. - Probable (AS) con 3 criterios clnicos o signos radiolgicos sin signos y sntomas clnicos. TX: Administracin de AINES Diclofenaco / Naproxeno. (No acetaminofen efectos G.I) O Infliximab + AINES O Metrotexate Anti TNFalfa. O

Fibromialgia Sndrome doloroso caracterizado por dolor musculoesqueletico e hipersensibilidad Dolor generalizado por mas de 3 meses. Fatiga, trastornos del sueo, cefalea, parestesias, etc. Mujeres 34-57aos. Alteracin de neurotrasnsmisores serotonina, aumento de sustancia P y diminucin de Hormona de crecimiento. Regional: localizado Primaria: dolor difuso Secundaria Sueo interrumpido ( fase 4 NO REM)

Sindrome antifosfolipidos (SAF) Enfermedad autoinmune y multisistemica, caracterizada por trombosis recurrentes, perdidas de embarazo, trombocitopenia. - anticuerpos antifosfolipidos (aFL): anticardiolipina postiva y/o anticoagulante lupico. Mujeres 20-40aos 50-70% LES DX: pruebas de agrutinacion (RPR), floculacin (VDRL), y fijacin de complemento ( WASSERMANN). - anticoagulante lupico. - anticuerpos anticardiolipina IgG. IgM. TX: ASS Heparina Corticoesteroides Prednisona Dosis bajas

18 puntos musculares de dolor: 11 puntos dolorosos confirman. Cervical inferior 2da costilla Epicondilo lateral Rodilla Occipucio Trapecio Supraespinoso Glteo Trocnter mayor TX: aines, ciclobenzaprina. Amitriptilina-ciclobenzaprima. Masages Tcnicas de relajacin

Arteritis de takayasu (ATK) ( enfermedad sin pulso) Arteritis de clulas gigantes Lesin a grandes vasos por granulomas (todas sus capas) Aorta y sus ramas principales ( troncos supraorticos) Afectacin ocular por cartida interna Inflamacin-> cicatricez-> estenosis y aneurismas. Jovenes 30-40 aos. Mujeres Predisposicin gentica Ataque al estado general 80% Presin arterial variante en ambos brazos Lesiones dermatolgicas, nodoso y pioderma gangrenoso. Tipos.

Vasculitis Afectacion de grandes vasos: Arteritis de takayasu. Isquemia de dedos de la mano Claudicacin de brazos y piernas. Arteriografa del arco artico Pednisona 60-80mg/dia.

Afectacion de vasos de tamao medio: Vasculitis con c-anca GW Sinusitis Infiltrados pulmonares Nefritis C-anca Biopsia renal Biopsia pulmonar. Prednisona 60-100mg/dia Se puede aadir ciclofosfamida 1-2mg/dia. Poliangeitis microscpica Infiltrados pulmonares Nefritis P-anca Biopsia renal Predinisona 60-100mg/dia Se pude aadir ciclofosfamida 1-2mg/dia.

Criterios takayasu. Al menos 3. Edad de comienzo 40. Claudicacin intermitente extremidades inferiores. Disminucin del pulso en arterias braquiales. Diferencia de presin sistlica de 10mm/Hg en ambos brazos. Soplo en art. Subclavias o aorta abdominal Arteriografia anormal, estenosis o aneurismas. DX: arteriografa GS. PET Aumento VSG indica progresin. TX: fase inflamatoria: - glucocorticoides - inmunosupresores ( metrotexate mas utilizado) - ciclosporina - micofelonato - ciclofosfamida - anti- TNF - Qco. Fase tardia.

Afectacin de vasos de pequeo tamao: Vasculitis por hipersensibilidad (Churg Strauss) Purpura palpable Biopsia cutnea Predinisona 60-80mg/dia Debe interrumpirse frmaco desencadenante.

Diagnostico: Artrosis Tipo: No inflamatoria, monoarticular, oligoarticular o poliarticular. Caractersticas adicionales: Osteofitos: afecta preferentemente rodillas, caderas, IFP, IFD, primera MTF, primera CMC. Pruebas de laboratorio y diagnostico por la imagen: VSG/PCR normales, osteofitos, esclerosis osea.

Pruebas de laboratorio y diagnostico por la imagen: FR y PC positivos, VSG/PCR elevadas; erosiones, osteoporosis periarticular. Diagnostico: Espondilitis anquilosante Tipo: inflamatoria Caractersticas adisionales: Espondilitis (columna en caa de bambu); sindesmofitos, afectacin simetrica de articulaciones sacroiliacas. Pruebas de laboratorio y diagnostico por la imagen: Anquilosis.

Diagnostico: Gota Tipo: Inflamatoria, monoarticular, oligoarticular, poliarticular Caractersticas adisionales: Tofos: ataques agudos seguidos de resolucin espontanea Pruebas de laboratorio y diagnostico por la imagen: Acido urico elevado, cristales de acido urico en liquido articular: VSG/PCR elevada; erosiones con bordes sobresalientes Diagnostico: Pseudogota Tipo: Inflamatoria, monoarticular, poliarticular. Caractersticas adisionales: Ataques agudos o cronicos Pruebas de laboratorio y diagnostico por la imagen: VSG/PCR elevadas, cristales de PFCD en liquido articular; condrocalcinosis. Diagnostico: Artritis reumatoide Tipo: Inflamatoria, poliarticular. Caractersticas adisionales: Manifestaciones extraarticulares, no se afectan IFD.

Esclerodermia. Es una enfermedad sistmica de etiologa desconocida caracterizada por le engrosamiento de la piel y las vsceras. La mayora tiene base vascular, fenmeno de raynaud. Clasificacin: Esclerosis difusa: extensa afectacin cutnea, la posibilidad de sufrir, crisis renales, hipertensivas y una menor supervivencia multiples rganos afectados: Afectacin GI: estomago en sandia disminucin de la motilidad Afectacin Renal: crisis renal esclerodermica, asocia a anemia hemoltica microangiopatica. Afectacion Cardiopulmonar: fibrosis miocrdica, pleuritis con derrame pleural alveolitis etc. Otros rganos: piel edematosa y eritematosa sal y pimienta.

Esclerodermia limitada: puede asociarse a hipertensin pulmonar primaria ( en ausencia de enfermedad pulmonar intersticial) o cirrosis biliar, y se distingue por el engrosamiento cutneo limitado a la cara, la parte distal de los antebrazos y las manos. Esclerodermia sistmica nefrogena: complicacin recientemente identificada de la RM de contraste de gadolinio en presencia de insuficiencia renal (aguda, crnico y enfermedad terminal renal ). Se asocia a engrosamiento cutneo y fibrosis de los rganos internos y se asemeja a una esclerodermia, pero sin fenmeno de Raynaud ni positividad de los ANA. Pruebas diagnosticas: ANAS postivos. Anti-Scl-70 asociados a enfermedad renal difusa. Anticuerpos anticentromero 70% difusa. Tratamiento: Piel: penicilamina o el metotrexato. GI: antagonistas de los receptores de H2, inhibidores de la bomba de protones, y frmacos procineticos. Metronodazol. Renal: inhibidores de la ECA. Afectacion cardiopulmonar: antagonistas de los canales de calcio, ciclofosfamida.