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APOSTILA ACIDENTES DO TRABALHO, DOENAS OCUPACIONAIS E TOXICOLOGIA Professor Alexandre Rocha Lima ACIDENTES DE TRABALHO Acidente do trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho. A incidncia do acidente do trabalho ocorre em 3 hipteses: Quando ocorrer leso corporal; Quando ocorrer perturbao funcional; Quando ocorrer doena. Consideram-se acidente do trabalho, as seguintes entidades mrbidas: Doena Ocupacional desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social; Doena do Trabalho - desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social. No so consideradas como doena do trabalho: A doena degenerativa; A inerente a grupo etrio; A que no produza incapacidade laborativa; A doena endmica adquirida por segurado habitante de regio em que ela se desenvolva, salvo comprovao de que resultante de exposio ou contato direto determinado pela natureza do trabalho. Equiparam-se ainda, ao acidente do trabalho: O acidente ligado ao trabalho que, embora no tenha sido a causa nica, haja contribudo diretamente para a morte do segurado, para reduo ou perda da sua capacidade para o trabalho, ou produzido leso que exija ateno mdica para a sua recuperao; O acidente sofrido pelo segurado no local e no horrio do trabalho, em conseqncia de: Ato de agresso, sabotagem ou terrorismo praticado por terceiro ou companheiro de trabalho; Ofensa fsica intencional, inclusive de terceiro, por motivo de disputa relacionada ao trabalho; Ato de imprudncia, de negligncia ou de impercia de terceiro ou de companheiro de trabalho; Ato de pessoa privada do uso da razo; Desabamento, inundao, incndio e outros casos fortuitos ou decorrentes de fora maior. A doena proveniente de contaminao acidental do empregado no exerccio de sua atividade; O acidente sofrido pelo segurado ainda que fora do local e horrio de trabalho: Na execuo de ordem ou na realizao de servio sob a autoridade da empresa;

Na prestao espontnea de qualquer servio empresa para lhe evitar prejuzo ou proporcionar proveito; Em viagem a servio da empresa, inclusive para estudo quando financiada por esta dentro e seus planos para melhor capacitao da mo-de-obra, independentemente do meio de locomoo utilizado, inclusive veculo de propriedade do segurado; No percurso da residncia para o local de trabalho ou deste para aquela, qualquer que seja o meio de locomoo, inclusive veculo de propriedade do segurado. Nos perodos destinados a refeio ou descanso, ou por ocasio da satisfao de outras necessidades fisiolgicas, no local do trabalho ou durante este, o empregado considerado no exerccio do trabalho. No considerada agravao ou complicao de acidente do trabalho a leso que, resultante e acidente de outra origem, se associe ou se superponha s conseqncias do anterior. MAPA DE RISCO O mapa um levantamento dos pontos de risco nos diferentes setores das empresas. Trata-se de identificar situaes e locais potencialmente perigosos. A partir de uma planta baixa de cada seo so levantados todos os tipos de riscos, classificando-os por grau de perigo: pequeno, mdio e grande. Estes tipos so agrupados em cinco grupos classificados pelas cores vermelho verde, marrom, amarelo e azul. Cada grupo corresponde a um tipo de agente: qumico, fsico, biolgico, ergonmico e mecnico. A idia que os funcionrios de uma seo faam a seleo apontando aos cipeiros os principais problemas da respectiva unidade. Na planta da seo, exatamente no local onde se encontra o risco (uma mquina, por exemplo) deve ser colocado o crculo no tamanho avaliado pela CIPA e na cor correspondente ao grau de risco. O mapa deve ser colocado em um local visvel para alertar aos trabalhadores sobre os perigos existentes naquela rea. Os riscos sero simbolizados por crculos de trs tamanhos distintos: pequeno, com dimetro de 2,5 cm; mdio, com dimetro de 5 cm; e grande, com dimetro de 10 cm. RISCOS Os fatores de risco para a sade e segurana dos trabalhadores, presentes ou relacionados ao trabalho, podem ser classificados em cinco grandes grupos: Fsicos: rudo, vibrao, radiao ionizante, temperaturas extremas (frio e calor), presso atmosfrica anormal, entre outros; Qumicos: agentes e substncias qumicas, sob a forma lquida, gasosa ou de partculas e poeiras minerais e vegetais, comuns nos processos de trabalho. Biolgicos: Vrus, bactrias, fungos, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais, laboratrios e na agricultura e pecuria. Ergonmicos e Psicossociais: decorrem da organizao e gesto do trabalho, como por exemplo: da utilizao de equipamentos, mquinas e mobilirio inadequados, levando a posturas e posies inadequadas; locais adaptados com ms condies de iluminao, ventilao e de conforto para os trabalhadores; trabalho em turnos (esquema de revezamento) e noturnos, monotonia e ritmo de trabalho excessivo, exigncias de produtividade, relaes de trabalho autoritrias, falhas no treinamento e superviso dos trabalhadores, entre outros;

Mecnicos e de acidentes: ligados proteo das mquinas, arranjo fsico, ordem, limpeza do ambiente de trabalho, sinalizao, rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes do trabalho. INSALUBRIDADE E PERICULOSIDADE Insalubridade: so consideradas atividades ou operaes insalubres aquelas que, por sua natureza, condio ou mtodos de trabalho, exponham os empregados a agentes nocivos sade, acima dos limites de tolerncia fixados em razo da natureza e da intensidade do agente e do tempo de exposio aos seus efeitos (art. 189 da CLT); o exerccio do trabalho em condies insalubres assegura ao trabalhador o direito ao adicional de insalubridade, que ser de 40, 20 ou 10%, do salrio mnimo regional. Periculosidade: so consideradas atividades ou operaes perigosas aquelas que, por sua natureza ou mtodos de trabalho, impliquem o contato permanente com inflamveis ou explosivos, em condies de risco acentuado (art. 193 da CLT); o trabalho nessas condies d o empregado o direito ao adicional de periculosidade, cujo valor de 30% sobre seu salrio contratual. NR15 - Atividades e Operaes Insalubres: Descreve as atividades, operaes e agentes insalubres, inclusive seus limites de tolerncia, definindo, assim, as situaes que, quando vivenciadas nos ambientes de trabalho pelos trabalhadores, ensejam a caracterizao do exerccio insalubre, e tambm os meios de proteger os trabalhadores de tais exposies nocivas sua sade. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, so os artigos 189 e 192 da CLT. NR16 - Atividades e Operaes Perigosas: Regulamenta as atividades e as operaes legalmente consideradas perigosas, estipulando as recomendaes prevencionistas correspondentes. Especificamente no que diz respeito ao Anexo n 01: Atividades e Operaes Perigosas com Explosivos, e ao anexo n 02: Atividades e Operaes Perigosas com Inflamveis tm a sua existncia jurdica assegurada atravs dos artigos 193 a 197 da CLT. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico caracterizao da energia eltrica como sendo o 3 agente periculoso a Lei n 7.369 de 22 de setembro de 1985, que institui o adicional de periculosidade para os profissionais da rea de eletricidade. A portaria MTb n 3.393 de 17 de dezembro de 1987, numa atitude casustica e decorrente do famoso acidente com o Csio 137 em Goinia, veio a enquadrar as radiaes ionizantes, que j eram insalubres de grau mximo, como o 4agente periculoso, sendo controvertido legalmente tal enquadramento, na medida em que no existe lei autorizadora para tal. IMPOSTOS E BONIFICAES SAT SEGURO DE ACIDENTE DE TRABALHO Seguro de Acidente de Trabalho (SAT) uma contribuio com natureza de tributo que as empresas pagam para custear benefcios do INSS oriundos de acidente de trabalho ou doena ocupacional. A alquota normal de um, dois ou trs por cento sobre a remunerao do empregado, mas as empresas que expem os trabalhadores a agentes nocivos qumicos, fsicos e biolgicos precisam pagar adicionais da seguinte forma: 1. Seis nove e doze por cento na maioria das empresas; 2. Para cooperativas: De trabalho: cinco sete e nove por cento sobre a nota fiscal ou a fatura de prestao de servios; De produo: seis, nove e doze por cento sobre a remunerao dos cooperados.

Esse seguro adicional serve para cobrir a aposentadoria especial. As alquotas normais vistas acima variam conforme a atividade preponderante da empresa seja de alto, mdio ou baixo risco; as alquotas adicionais tambm variam conforme o risco. Quanto maior o risco, maior a alquota, mas atualmente o Ministrio da Previdncia Social pode alterar a alquota se a empresa investir na segurana do trabalho. NTEP NEXO TCNICO EPIDEMIOLGICO PREVIDENCIARIO Trata-se de um novo critrio utilizado pela percia mdica do INSS que correlaciona determinadas doenas com a atividade econmica da empresa onde atua o trabalhador. Pelo NTEP, o mdico perito pode presumir que determinada doena esteja relacionada s condies em que o trabalho exercido considerando-a, portanto, como uma doena ocupacional. Salientamos que no h, a priori, a necessidade de qualquer investigao no posto de trabalho, bastando apenas comparao do CID (Cdigo Internacional da Doena) com CNAE da empresa. Este mtodo embasado em prolongados e detalhados estudos onde o INSS percebeu um aumento na ocorrncia de algumas doenas para determinados segmentos econmicos, concluindo ento, que pessoas que trabalhavam nestes segmentos teriam uma chance maior de desenvolver tais alteraes. Assim, o INSS entende que se a relao entre o CID e o CNAE da empresa for positiva isto ser suficiente para configurar o nexo causal entre trabalho e doena. Este procedimento entrou em vigor a partir de 01/04/2007 e vai produzir grande impacto na diferenciao entre Auxlio Doena e Auxlio Acidentrio. CNAE CLASSIFICAO NACIONAL DE ATIVIDADES ECONMICAS A CNAE o instrumento de padronizao nacional dos cdigos de atividade econmica e dos critrios de enquadramento utilizados pelos diversos rgos da Administrao Tributria do pas. Trata-se de um detalhamento da CNAE Classificao Nacional de Atividades Econmicas, aplicada a todos os agentes econmicos que esto engajados na produo de bens e servios, podendo compreender estabelecimentos de empresas privadas ou pblicas, estabelecimentos agrcolas, organismos pblicos e privados, instituies sem fins lucrativos e agentes autnomos (pessoa fsica). A CNAE resulta de um trabalho conjunto das trs esferas de governo, elaborada sob a coordenao da Secretaria da Receita Federal e orientao tcnica do IBGE, com representantes da Unio, dos Estados e dos Municpios, na Subcomisso Tcnica da CNAE, que atua em carter permanente no mbito da Comisso Nacional de Classificao CONCLA. A tabela de cdigos e denominaes da CNAE foi oficializada mediante publicao no DOU Resolues IBGE/CONCLA n 01 de 04 de setembro de 2006 e n 02, de 15 de dezembro de 2006. Sua estrutura hierrquica mantm a mesma estrutura da CNAE (5 dgitos), adicionando um nvel hierrquico a partir de detalhamento de classes da CNAE, com 07 dgitos, especfico para atender necessidades da organizao dos Cadastros de Pessoas Jurdicas no mbito da Administrao Tributria. Na Secretaria da Receita Federal, a CNAE um cdigo a ser informado na Ficha Cadastral de Pessoa Jurdica (FCPJ) que alimentar o Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica/CNPJ.

FAP (FATOR ACIDENTRIO PREVIDENCIRIO) O FAP finalmente foi regulamentado e pelos efeitos que vai produzir no aumento ou reduo do Seguro Acidente - SAT - receber muita ateno por parte de todos. O INSS j tem o FAP calculado para cada empresa e vai anunci-lo em breve. Para entendermos bem como vai funcionar precisamos lembrar que para custear o Seguro Acidente do Trabalho, toda empresa contribui mensalmente ao INSS com um valor percentual sobre o valor da folha de pagamentos. Esta taxa de 1%, 2% ou 3% e varia conforme o grau de risco do segmento econmico ao qual a empresa pertence. O FAP multiplicar esta taxa. Como o FAP vai variar entre 0,5 a 2 ele vai reduzir os valores em at 50% (quando o FAP for 0,5) ou aument-los em 100% (quando o FAP for 2). Desta forma, o FAP ser maior ou menor dependendo da freqncia, durao e do custo dos afastamentos ocorridos na empresa. Para chegar ao valor do FAP o INSS considerou afastamentos ocorridos entre 2004 a 2006. Resumidamente teremos a seguinte situao: empresas com poucos afastamentos por acidentes e doenas ocupacionais tero FAP menores e reduziro sua contribuio para com o INSS, por outro lado muitos acidentes e doenas ocupacionais resultaro num FAP "alto (prximo de dois) e tero aumento da contribuio. Desta forma fica claro que o FAP vai "bonificar empresas que investem em seu ambiente de trabalho e reduzem acidentes e doenas ocupacionais e ao mesmo tempo penalizar aquelas que vo em sentido contrrio. ACIDENTE E INCIDENTE Os incidentes so eventos que antecedem as perdas, isto , so os contatos que poderiam causar uma leso ou dano. Quando se permite que tenham condies abaixo do padro ou atos abaixo do padro, aumentam as chances de ocorrerem incidentes e acidentes. Essas condies so causas potenciais de acidentes, que provocam os contatos e trocas de energia que causam danos s pessoas, propriedade, ao processo e ao meio ambiente. Condio de baixo padro uma condio insegura, mudana fsica ocorrida no ambiente de trabalho equipamentos ou materiais, inferior aos estabelecidos pelas normas. Ex: cruzeta quebrada, poste com estrutura exposta, isolador trincado, etc. Ato de baixo padro um ato inseguro ou omisso do trabalhador que o desvia do procedimento padro por imprudncia, negligencia ou impercia. Quase-acidente uma ocorrncia imprevista e indesejvel, instantnea ou no, relacionada com o exerccio fsico do trabalho, que poderia ter gerado um acidente sob circunstncias levemente diferentes. Existem os tipos mais comuns de transferncia de energia, como listado pela American Standard Accident Classification Code apresentados abaixo: Tipos de transferncia de energia Golpeado contra (correndo em direo a ou tropeando em); Golpeado por (atingido por objeto em movimento); Queda para um nvel inferior (seja o corpo que caia ou o objeto que caia e atinja o corpo); Queda no mesmo nvel (deslizar e cair, inclinar-se); Apanhado por (pontos agudos ou cortantes); Apanhado em (agarrado, pendurado);

Apanhado entre (esmagado ou amputado); Contato com (eletricidade, calor, frio, radiao, substncias custicas, substncias txicas, rudos); Sobre-tenso/ sobre-esforo/ sobrecarga. PERDAS As perdas so os resultados de um acidente, que geram vrios tipos de perdas: s pessoas, propriedade, aos produtos, ao meio ambiente e aos servios. O tipo e o grau dessas perdas depender da gravidade de seus efeitos, que podem ser insignificantes ou catastrficos. Depender tambm das circunstncias casuais e das aes realizadas para minimizar as perdas como: Cuidar adequadamente dos primeiros socorros e da assistncia mdica; Controlar e combater os incndios, rpido e efetivamente; Reparar de imediato, equipamentos e instalaes danificadas; Implementar planos de ao de emergncia eficientes; Reintegrar as pessoas no trabalho, de modo efetivo. Minimizar os efeitos de uma perda acidental fazer uso dos aspectos humanos E econmicos, motivando o controle dos acidentes que do origem s perdas. Quando essa prtica no aplicada, aumentam-se as chances de ocorrerem diversos tipos de perdas, que ocasionam vrios custos empresa como os exemplificados a seguir: PERDAS NOS ACIDENTES Tempo do Trabalhador Ferido Tempo produtivo do trabalhador ferido perdido e no reembolsado pelas leis de inadequao do trabalhador. Tempo do Companheiro de Trabalho

Os companheiros de trabalho no local do acidente perdem tempo, assim como no momento de deslocar o ferido ao ambulatrio ou ambulncia; Perde-se tempo por lstima ou curiosidade e pela interrupo do trabalho ao ocorrer leso, e mais tarde, ao comentar o caso, contando estrias similares, trocando opinies acerca das causas, correndo boatos, etc.; Perda de tempo devido limpeza do lugar, recolhimento de donativos para ajudar ao trabalhador e sua famlia, assistncia s audincias, etc.; Deve-se incluir tambm os custos das horas extras dos outros trabalhadores que tm que cobrir o trabalho do companheiro ferido, e o tempo gasto pelo pessoal de Segurana em relao ao acidente.

Tempo do Supervisor: O tempo do supervisor que se soma ao acidente inclui:

Assistncia ao trabalhador ferido; Investigar a causa do acidente, investigao inicial, acompanhamento, pesquisa sobre como prevenir a repetio, etc; Planejar a continuao do trabalho, obter material novo, reprogramar; Selecionar e treinar novos trabalhadores, incluindo a solicitao de candidatos ao posto, suas avaliaes, treinamento do empregado novo ou transferido;

Preparar o relatrio do acidente, relatrio de leses; relatrio de danos propriedade, relatrio de incidentes, relatrios das anomalias, dos acidentes de veculos, etc.; Participar das audincias sobre o acidente.

PERDAS GERAIS Perde-se tempo de produo devido ao transtorno, choque, ou distintas manifestaes de trabalhadores, baixa de rendimento e pelos comentrios; Produzem-se perdas como resultado das paradas de mquinas, veculos, plantas, instalaes, que podem ser temporrias ou de longo prazo e afetar equipamentos e cronogramas relacionados; A produtividade do trabalhador ferido freqentemente reduzida aps o retorno ao trabalho, devido s restries de trabalho, reduo de sua eficincia, aos impedimentos fsicos, s muletas, gessos, etc; A perda de novos negcios e de prestgio, publicaes negativas, problemas na obteno de novas contrataes, so perdas tpicas do caso; Surgem gastos adicionais legais devido a processos judiciais com relao aos benefcios de indenizaes, demandas de responsabilidade civil, que requerem contratao de servios legais, alm dos gastos com agentes de seguro que esto includos nos custos diretos; Os custos podem aumentar devido s reservas de seguro e aos itens que aumentam os impostos e que correspondem, respectivamente, s pequenas porcentagens anuais de perdas brutas, assim como os impostos baseados nos valores em dlares das perdas que esto amarradas as reservas; Devem incluir itens variados adicionais, que podem ser especficos para certas operaes e que so apropriados para casos especficos de acidente; Perdas de propriedade; Gastos no fornecimento de equipamentos e recursos de emergncia; Custo de equipamentos e materiais, como conseqncia da recuperao ou restaurao devido ao uso acima do normal; Custo de material para reparo e peas de reposio; Custo de tempo de reparo e de substituio de equipamentos em termos de perda de produtividade e atraso na manuteno planejada de outros equipamentos; Custo de aes corretivas que no sejam as de reparo; Perdas pela reposio de partes sobressalentes em estoque para os equipamentos destrudos; Custos proporcionais de equipamentos de resgate e de emergncia; Perda de produo durante o perodo de recuperao do empregado, investigao, limpeza, reparo e certificao. OUTRAS PERDAS Penalidades, multas, citaes por embargo, etc. CUSTOS PRODUZIDOS PELOS ACIDENTES O clculo dos custos das perdas devido a acidentes, somente em termos de leses e doenas ocupacionais contemplar apenas uma frao dos custos identificveis. Os acidentes custam dinheiro, se as pessoas se ferem ou no, e os custos com as leses ou doenas so uma parte relativamente pequena dos custos totais. O Iceberg abaixo ilustra a melhor informao disponvel sobre esses custos, que esto muito alm dos custos com os primeiros socorros.

CUSTOS DOCUMENTADOS DE DANOS PROPRIEDADE Danos a estruturas; Danos a equipamentos e ferramentas; Danos a produtos e materiais; Interrupes e atrasos de produo; Custos legais; Despesas com equipamentos e provises de emergncia; Aluguel de equipamentos de substituio. CUSTOS VARIADOS Tempo de investigao; Salrios pagos por perda de tempo; Custos de contratar e/ou preparar pessoal de substituio; Horas extras; Tempo extra de superviso; Tempo de andamento administrativos; Menor produo do trabalhador acidentado aps retorno; Perda de prestgio e de possibilidades de fazer negcios. CAUSAL DE PERDAS A ocorrncia de um acidente ou incidente raramente ocasionado apenas por um fator, mas sim por um conjunto de eventos que acabam levando a uma perda. O tipo e o grau dessas perdas variam de acordo com a gravidade de seus efeitos, que podero ser insignificantes ou catastrficos, gerando custos para a empresa. Visando alcanar a menor quantidade possvel de perdas, faz-se necessrio conhecermos as causas que as geram, e, conseqentemente, tentar evit-las. FALTA DE CONTROLE A falta de controle o princpio da seqncia de fatores causais que originam um acidente, que dependendo de sua gravidade, pode gerar poucas ou muitas perdas. Por isso, o controle uma das funes essenciais em uma administrao efetiva, no importando o segmento que ela tiver. Um bom administrador deve utilizar-se sempre de planejamento, organizao, direo e controle de suas principais funes. Ele deve conhecer os padres, planejar e organizar o trabalho, de modo a satisfaz-los e guiar seu grupo de trabalho na satisfao e cumprimento desses padres. Avaliar seu prprio desempenho e o dos outros, avaliar os resultados e as necessidades e corrigir de forma construtiva o desempenho das mesmas. As razes mais comuns para que ocorram falta de controle so: 1 Um programa inadequado o desenvolvimento de um programa com quantidades insuficientes de atividades, que variam de acordo com a extenso, a natureza e o segmento da empresa. 2 Padres inadequados do programa

a formulao dos padres de maneira pouco especfica, pouco clara e/ou nvel pouco elevado, no proporcionando s pessoas conhecerem o que esperado delas e nem permitem uma medio significativa do grau de cumprimento dos padres. 3 Cumprimento inadequado dos padres. uma das origens da falta de controle, sendo uma das razes do fracasso no controle de perdas derivadas dos acidentes. CAUSAS BSICAS As causas bsicas so as razes de ocorrerem os atos e condies abaixo do padro. Tambm so chamadas de causas razes, causas reais, causas indiretas, causas fundamentais ou de contribuio de um acidente ou incidente. Geralmente so bem evidentes, mas para se ter um controle administrativo eficiente, faz-se necessrio um pouco mais de investigao sobre elas. Com este conhecimento pode-se explicar porque as pessoas cometem prticas abaixo dos padres e porque essas condies existem. importante considerarmos tambm, duas categorias de causas imediatas, os fatores pessoais e os fatores de trabalho (ambiente de trabalho), que so exemplificadas a seguir: Fatores pessoais Capacidade fsico-fisiolgica inadequada; Capacidade mental/psicolgica inadequada; Tenso fsico-fisiolgica; Tenso mental/psicolgica; Falta de conhecimento; Falta de habilidade; Motivao deficiente. Fatores de trabalho (ambiente de trabalho) Liderana e/ou superviso inadequada; Engenharia inadequada; Compra inadequada; Manuteno inadequada; Ferramentas, equipamentos e materiais inadequados; Padres de trabalho inadequados; Uso e desgaste; Abuso e maltrato CAUSAS IMEDIATAS As causas imediatas so as circunstncias que precedem imediatamente o contato e que podem ser vistas ou sentidas. Atualmente, utilizam-se os termos abaixo dos padres e condies abaixo dos padres. As prticas e condies abaixo dos padres manifestam-se dos seguintes modos: ATOS OU PRTICAS ABAIXO DOS PADRES Operar equipamentos sem autorizao; No sinalizar ou advertir; Falhar ao bloquear/resguardar; Operar em velocidade inadequada; Tornar os dispositivos de segurana inoperveis;

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Remover os dispositivos de segurana; Usar equipamento defeituoso; Usar equipamentos de maneira incorreta; No usar adequadamente o EPI; Carregar de maneira incorreta; Armazenar de maneira incorreta; Levantar objetos de forma incorreta; Adotar uma posio inadequada para o trabalho; Realizar manuteno de equipamentos em operao; Fazer brincadeiras; Trabalhar sob a influncia de lcool e/ou outras drogas. CONDIES ABAIXO DOS PADRES Protees e barreiras inadequadas; Equipamentos de proteo inadequados ou insuficientes; Ferramentas, equipamentos ou materiais defeituosos; Espao restrito ou congestionado; Sistemas de advertncia inadequados; Perigos de exploso e incndio; Ordem e limpeza deficientes, desordem; Condies ambientais perigosas: gases, poeira, fumaa, vapores; Exposies a rudos; Exposies a radiaes; Exposies a temperaturas extremas; Iluminao excessiva ou inadequada; Ventilao inadequada CAT COMUNICAO DE ACIDENTE DO TRABALHO Na ocorrncia do acidente de trabalho o empregado deve levar o fato ao conhecimento da empresa. Esta por sua vez deve comunicar o fato Previdncia Social atravs da CAT (Comunicao de Acidente do Trabalho). A comunicao gera o processo administrativo com a finalidade de proteger o empregado, que apurar as causas e conseqncias do fato, liberando o benefcio adequado ao acidentado. A empresa dever comunicar o acidente do trabalho Previdncia Social at o primeiro dia til da ocorrncia e, em caso de morte, de imediato, autoridade competente, sob pena de multa. As CATs so documentos teis para se conhecer a histria dos acidentes na empresa. As informaes das CATs permitem, por exemplo, selecionar os acidentes por ordem de importncia, de tipo, de gravidade da leso ou localiz-los no tempo, alm de possibilitar o resgate das atas da CIPA com as investigaes e informaes complementares referentes aos acidentes. RELATRIOS DE ACIDENTES A empresa dever elaborar relatrio de investigao e anlise de acidente, conduzido e assinado pelo SESMT e a CIPA, com todo detalhamento necessrio ao perfeito entendimento da ocorrncia, contendo: informaes da qualificao do acidentado; descries do ambiente e dos fatos da ocorrncia; entrevistas com o acidentado, quando possvel; entrevistas com

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testemunhas e entrevistas com outros empregados; descries dos mtodos e processos, dos procedimentos de trabalho prescritos, da habitualidade e prticas regularmente adotadas, dos equipamentos ou sistemas de proteo coletiva adotados e dos equipamentos de proteo individuais. Devem, sobretudo, propor medidas a serem tomadas pela empresa a fim de que acidentes em condies semelhantes no mais ocorram. Convm lembrar que, no caso de acidente com trabalhador de prestadora de servio, teremos um caso especial: o ambiente de trabalho geralmente da concessionria e o trabalhador da contratada. Nesta situao h a responsabilidade solidria que envolve contratante e contratada e ento ambas devem elaborar o relatrio de anlise de acidente do trabalho, realizar reunio extraordinria da CIPA, adotar medidas preventivas, etc. Ainda, com relao a esse aspecto, os responsveis pela empresa onde tenha ocorrido o acidente, devem ser orientados a darem ampla divulgao, no mbito da empresa, para cincia dos empregados, sobre as circunstncias que contriburam para aquele fato, sobre o estado de sade das vtimas do acidente, as medidas adotadas pela empresa para que acidente daquela natureza no mais se repita, conscientizando o empregador ou preposto sobre as vantagens de se alertar os seus empregados sobre os riscos da atividade e sobre as conseqncias do acidente. Essa conduta estimula a seriedade e compromisso da empresa, junto aos seus empregados, para atendimento do acidentado e correo das irregularidades relativas s medidas de controle dos riscos. RECURSOS E INSTRUMENTOS PARA A INVESTIGAO DAS RELAES SADE TRABALHO-DOENA Os recursos e instrumentos tecnicamente disponveis para a investigao das relaes sadetrabalho-doena so organizados e apresentados segundo o foco da investigao, do dano e/ou dos fatores de risco, no indivduo e no coletivo de trabalhadores. Como salientado anteriormente, para a investigao das relaes sade trabalho- doena, imprescindvel considerar o relato dos trabalhadores, tanto individual quanto no coletivo. Para a abordagem do dano ou doena individual, a clnica, com a histria e a anamnese ocupacional so os instrumentos priorizados, posteriormente devem ser realizados exames complementares, tais como, laboratoriais, toxicolgicos e provas funcionais. No plano coletivo, os estudos epidemiolgicos de natureza descritiva que identificam o perfil de morbimortalidade so fundamentais, alm dos analticos: caso-controle, coorte prospectivos e retrospectivos. Para a investigao dos fatores ou condio de risco individual, deve-se explorar o local de trabalho por meio da anlise ergonmica da atividade, assim como elaborar uma avaliao qualiquantitativa, contidos no Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), feito por exigncia da NR 9, da portaria/MTb n 3.214/1978. Tambm podem ser teis os resultados de avaliaes clinicas e laboratoriais realizadas para o Programa de Controle Mdico Ocupacional (PCMSO) em cumprimento da NR 7, da mesma portaria referida anteriormente, e registros de fiscalizaes realizadas pelo poder pblico. No caso de situaes que envolvem a coletividade, tambm se faz necessrio uma anlise ergonmica dos locais de trabalho e do ambiente atravs de inquritos coletivos para a elaborao do mapa de risco da atividade. A INVESTIGAO DAS RELAES SADE-TRABALHO E O NEXO CAUSAL E AS AES DECORRENTES O trinmio Estado-Empresa-Trabalhador o responsvel pela vida e sade dos trabalhadores j que os efeitos sobre a sade e qualidade de vida so decorrentes destes trs elementos.

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A identificao ou comprovao de efeitos da exposio ocupacional a fatores ou exige a realizao de exames complementares especficos, o mais precoce possvel. Alm do relato dos trabalhadores, determinante para a investigao das relaes sadetrabalho-doena, tanto individual quanto coletivo. Apesar dos avanos e da sofisticao das tcnicas para o estudo dos ambientes e condies de trabalho, muitas vezes, apenas os trabalhadores sabem descrever as reais condies, circunstncias e imprevistos que ocorrem no cotidiano e so capazes de explicar o adoecimento. Esto includas entre os agravos especficos as doenas profissionais, para as quais se consideram que o trabalho ou as condies em que ele realizado constituem causa direta. A relao causal ou nexo causal direta e imediata. A eliminao do agente causal, por medidas de controle ou substituio, pode assegurar a preveno ou sua eliminao. Os autores salientam, que ao lado das doenas profissionais clssicas e dos acidentes, existem outros danos sade cujo nexo causal pouco evidente e que decorrem de determinadas condies ou ambientes de trabalho. Neste rol esto as doenas psicossomticas. Que envolvem a discusso da sade mental do trabalhador, o estresse relacionado as sobrecargas impostas, que influem poderosamente sobre a percepo que o sujeito tem sobre seu prprio corpo. O pavor da demisso e conseqente precarizao da vida, so fatores que, somados sobrecarga de trabalho, vo afetando a sade fsica e mental. Para no perder o emprego, o trabalhador ameaado produz acima de seu limite, expondo-se mais aos acidentes de trabalho e s doenas profissionais alm de apresentar maiores ndices de hipertenso arterial, lceras ppticas e doenas nervosas. Conforme o Ministrio da Sade (2001), o estabelecimento do nexo causal ou nexo tcnico entre a doena e a atividade atual ou pregressa do trabalhador representa o ponto de partida para o diagnstico e a teraputica. Por outro lado, a base para a adoo de aes no sistema de sade, como a vigilncia e o registro das informaes em outras instituies, como, por exemplo, nas esferas dos Ministrios do Trabalho e Emprego (MTE), da Previdncia e Assistncia Social, da empresa, sob a responsabilidade do empregador, do sindicato da categoria qual pertence o trabalhador e do Ministrio Pblico. A configurao do nexo causal com a atividade laboral, na determinao e evoluo do processo sade-doena dos trabalhadores tem implicaes ticas, tcnicas e legais, que se refletem sobre a organizao e o provimento de aes de sade para esse segmento da populao, na rede de servios de sade. Nesse sentido, o estabelecimento da relao causal ou do nexo entre um determinado evento de sade, dano ou doena, individual ou coletivo, potencial ou instalado, e uma dada condio de trabalho constitui a condio bsica para a implementao das aes de Sade do Trabalhador nos servios de sade. Em sntese, esse processo pode se iniciar pela identificao e controle dos fatores de risco para a sade presentes nos ambientes e condies de trabalho e/ou a partir do diagnstico, tratamento e preveno dos danos, leses ou doenas provocados pelo trabalho, no indivduo e no coletivo de trabalhadores. MEDIDAS A SEREM ADOTADAS APS O DIAGNSTICO DA DOENA E A SUA RELAO COM O TRABALHO Os servios de sade responsveis pela ateno a trabalhadores devem programar as seguintes aes, aps a confirmao do diagnstico da doena e a sua relao com o trabalho: caso o trabalhador seja segurado pelo Seguro de Acidentes de trabalho (SAT) da Previdncia Social, solicitar empresa a emisso do Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT) e

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encaminhar ao INSS. Em caso de recusa de emisso da CAT pelo empregador, o mdico assistente deve faz-lo; acompanhamento e registro da evoluo do caso, particularmente do registro de agravamento da situao clnica com o retorno ao trabalho; notificao do agravo ao sistema de informao de morbidade do SUS, Delegacia Regional do Trabalho e ao sindicato da categoria a qual pertence o trabalhador; aes de vigilncia epidemiolgica visando identificao de outros casos, por meio de busca ativa na mesma empresa ou ambiente de trabalho ou em outras empresas do mesmo ramo de atividade na rea geogrfica; se necessrio, completar a identificao do agente agressor (fsico, qumico ou biolgico) e das condies de trabalho determinantes do agravo e de outros fatores de risco contribuintes; inspeo da empresa ou ambiente de trabalho de origem do paciente e de outras empresas do mesmo ramo de atividade na rea geogrfica, procurando identificar os fatores de risco para a sade e as medidas de proteo coletiva e equipamentos de proteo individual utilizados. Pode ser importante a verificao da existncia e adequao do PPRA (NR 9) e do PCMSO (NR 7), da Portaria/ MTb n. 3.214/1978; recomendao sobre as medidas de proteo a serem adotadas, pelo empregador, informando-as aos trabalhadores (BRASIL, 2001). Ressaltamos que a avaliao da necessidade de afastamento (temporrio ou permanente) do trabalhador da exposio, do setor de trabalho ou do trabalho como um todo poder ser necessrio mesmo antes da confirmao do diagnstico, diante de uma forte suspeita. SISTEMA DE NOTIFICAO DE AGRAVOS A SADE As necessidades de informaes sobre a Sade e Segurana do Trabalhador permiti o aperfeioamento das polticas de sade a partir do monitoramento do estado da Sade do Trabalhador, tendo em vista que o Brasil um pas que est crescendo economicamente no cenrio mundial. A autora ainda esclarece, que durante o sculo XX no Brasil, a partir de fatos importantes na histria da rea de Sade do Trabalhador, como a criao da primeira Lei do Trabalho, em 1919; a Consolidao das Leis Trabalhistas, em 1944; a Constituio Federal de 1988; a criao do Sistema nico de Sade (SUS) em 1990 e as trs Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador geraram uma Poltica Nacional de Proteo ao Trabalhador com significativos avanos. Neste contexto, a sade do trabalhador entendida como um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores. Visa tambm recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo a assistncia ao trabalhador vtima de acidentes ou portador de doena profissional e do trabalho. Ressalta-se como direito universal que a assistncia sade deve ser extensiva a todos os trabalhadores, independente da forma de insero no mercado de trabalho, seja no setor formal ou informal da economia. Com isso dispositivos emanados do Ministrio da Sade foram estabelecidos para instrumentabilizar as aes relativas Sade do Trabalhador no SUS, entre eles a Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT) e o Sistema de Informao Nacional de Agravos e Notificao (SINAN). A VISAT atua no eixo fundamental para consolidar as aes em Sade do Trabalhador no SUS, pois atravs dela se podem prevenir os agravos decorrentes da relao sade-trabalho e promover a sade no ambiente de trabalho. Com a Vigilncia em Sade do Trabalhador, temse um processo contnuo de deteco, conhecimento, pesquisa, identificao dos fatores de

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risco ocupacionais, estabelecimento de medidas de controle e preveno e avaliao dos servios de forma permanente. O SINAN uma importante ferramenta, que contm informaes importantes para o desenvolvimento das aes estratgicas mais adequadas a Sade do Trabalhador, pois o objetivo deste sistema coletar, transmitir e disseminar dados gerados pelo sistema de vigilncia epidemiolgica das trs esferas dos governo, por meio de rede informatizada, para apoiar o processo de investigao e subsidiar a anlise das informaes epidemiolgicas dos agravos de notificao compulsria. So agravos de notificao relacionados ao trabalho e que podem ser acessados na ntegra as fichas para notificao na pgina no SINAN: 1. PAIR (Perda auditiva induzida por rudo) 2. LER/DORT (Leses por esforos repetitivos/Doenas osteomusculares relacionadas com o trabalho) 3. Pneumoconioses 4. Transtornos mentais 5. Acidente com material biolgico 6. Cncer relacionado ao trabalho 7. Dermatoses relacionadas ao trabalho MEDIDAS DE PROTEO E PREVENO DA EXPOSIO AOS FATORES DE RISCO NO TRABALHO Em sntese a preveno de Doenas Relacionadas ao Trabalho baseia se nos procedimentos de vigilncia dos agravos sade e dos ambientes e condies de trabalho que deve ser realizada por equipe multidisciplinar. Utilizam-se conhecimentos clnicos, epidemiolgicos, de higiene ocupacional, toxicologia, ergonomia, sociologia, bioestatstica, psicologia, entre outras disciplinas. Valoriza a percepo dos trabalhadores sobre seu trabalho e a sade e baseia-se nas normas tcnicas e regulamentos vigentes, envolvendo: reconhecimento prvio das atividades e locais de trabalho onde existam substncias qumicas, agentes fsicos e/ou biolgicos e os fatores de risco decorrentes da organizao do trabalho potencialmente causadores de doena; identificao dos problemas ou danos potenciais para a sade, decorrentes da exposio aos fatores de risco identificados; identificao e proposio de medidas que devem ser adotadas para a eliminao ou controle da exposio aos fatores de risco e para proteo dos trabalhadores; educao e informao aos trabalhadores e empregadores. Algumas aes mais especficas que podero ser adotadas nos ambientes de trabalho para a proteo e preveno de riscos no trabalho:

Substituir tecnologias de produo que diminuam os riscos para a sade; Isolar do agente/substncia do processo, evitando exposio; Adotar sistemas de ventilao local exaustora e gerais dimensionados; Usar capelas de exausto; Efetivar a manuteno preventiva e corretiva de mquinas e equipamentos para o controle de vazamentos e incidentes, registrando seu cumprimento; Estabelecer procedimentos e normas de higiene e segurana; Adotar sistemas seguros de trabalho, operacionais e de transporte; Classificar e rotular as substancias qumicas segundo propriedades toxicolgicas e toxicidade;

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Informar e comunicar os riscos aos trabalhadores; Manter de condies adequadas no ambiente geral e de conforto para os trabalhadores, para higiene pessoal, com instalaes Sanitrias adequadas, banheiros, chuveiros, pias com gua limpa corrente, vesturio adequado e limpo diariamente; Diminuir o tempo de exposio e o nmero de trabalhadores expostos; Fornecer Equipamentos de Proteo Individual (EPI), adequados e com manuteno indicada, de modo complementar s medidas de proteo coletiva.

EXAMES PERIODICOS O PCMSO deve incluir, entre outros, a realizao obrigatria dos exames mdicos: a) admissional; b) peridico; c) de retorno ao trabalho; d) de mudana de funo; e) demissional. ASO Para cada exame mdico realizado, previsto no item 7.4.1, o mdico emitir o Atestado de Sade Ocupacional - ASO, em 2 (duas) vias. Definio de apto ou inapto para a funo especfica que o trabalhador vai exercer, exerce ou exerceu; (107.052-5 / I2) DOENAS OCUPACIONAIS TRANSTORNOS MENTAIS RELACIONADOS AO TRABALHO Sndrome psiquitricas organizadas relacionadas ao trabalho Neurotoxicidade ocupacional, desencadeada por produtos qumicos (mercrio, chumbo) e em casos de alcoolismo crnico. Sndromes psiquitricas no orgnicas relacionadas ao trabalho Desencadeadas pelo estresse e por conflitos emocionais vinculados as condies e a organizao do trabalho, sendo representadas pelos transtornos depressivos, transtornos do estresse pos traumtico burnout. Sndromes psiquitricas relacionadas aos acidentes de trabalhos e fatores psicossociais no trabalho Representado por inmeros transtornos mentais com sintomas fbicos, ansiedade, depresso, psicossomticos. TEPT TRANSTORNO POR ESTRESSE PS-TRAUMTICO O transtorno por estresse ps-traumtico ou TEPT, um transtorno psicolgico classificado dentro do grupo dos transtornos de ansiedade, que ocorrem como conseqncia da exposio a um evento traumtico. De acordo com o DSM-IV, os critrios necessrios para fazer o diagnstico so: A existncia de um evento traumtico claramente reconhecvel como um atentado integridade fsica, prpria ou alheia, que haja sido experimentado direta ou indiretamente pela pessoa afetada e que lhe provoque temor, angstia ou horror. A reexperimentao repetida do evento, ou seja: Pensamentos recorrentes e intrusivos (flashback);

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Pesadelos; Comportamento como se o evento ocorresse novamente. A insensibilidade afetiva, identificvel por: Diminuio expressiva no interesse em realizar atividades comuns ou significativas, especialmente se tem alguma relao com o evento traumtico. Sensao de alheamento em relao s outras pessoas. Restrio afetiva. Incapacidade de amar. Ativao psicomotora Hiperatividade. Distrbios do sono. Dificuldade para concentrar-se. Irritabilidade. O TEPT pode ou no desenvolver-se em uma pessoa que tenha sido exposta a um acontecimento traumtico, dependendo de fatores propiciatrios individuais (vulnerabilidade) e da natureza do evento traumtico. Quanto mais traumtico o acontecimento, mais probabilidades de que surja, e quanto menos vulnerabilidade individual prvia, menor a probabilidade de ger-lo. Entre os fatores que contribuem para o desenvolvimento do TEPT, esto: A extenso em que o evento traumtico afeta a vida ntima e personal do afetado. A durao do evento. O grau de vulnerabilidade ante a maldade humana ( mais provvel que o TEPT ocorra em eventos provocados pela mo do homem do que por eventos naturais). TRATAMENTO Os objetivos do tratamento do TEPT, esto voltados a: Diminuir os sintomas. Prevenir complicaes crnicas. Reabilitao social e ocupacional. O tratamento preferencial a terapia cognitivo-comportamental (TCC) complementada, em algumas ocasies, com frmacos ansiolticos. SNDROME DE BURNOUT Sndrome de Burnout um distrbio psquico de carter depressivo, precedido de esgotamento fsico e mental intenso. A sndrome de Burnout (do ingls to burn out, queimar por completo), tambm chamada de sndrome do esgotamento profissional, foi assim denominada pelo psicanalista nova-iorquino, Freudenberger, aps constat-la em si mesmo, no incio dos anos 1970. A dedicao exagerada atividade profissional uma caracterstica marcante de Burnout, mas no a nica. O desejo de ser o melhor e sempre demonstrar alto grau de desempenho outra fase importante da sndrome: o portador de Burnout mede a auto-estima pela capacidade de realizao e sucesso profissional. O que tem incio com satisfao e prazer, termina quando esse desempenho no reconhecido. Nesse estgio, necessidade de se afirmar, o desejo de realizao profissional se transforma em obstinao e compulso. So doze os estgios de Burnout: Necessidade de se afirmar Dedicao intensificada - com predominncia da necessidade de fazer tudo sozinho; Descaso com as necessidades pessoais - comer, dormir, sair com os amigos comeam a perder o sentido;

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Recalque de conflitos - o portador percebe que algo no vai bem, mas no enfrenta o problema. quando ocorrem as manifestaes fsicas; Reinterpretao dos valores - isolamento, fuga dos conflitos. O que antes tinha valor sofre desvalorizao: lazer, casa, amigos, e a nica medida da auto-estima o trabalho; Negao de problemas - nessa fase os outros so completamente desvalorizados e tidos como incapazes. Os contatos sociais so repelidos, cinismo e agresso so os sinais mais evidentes; Recolhimento; Mudanas evidentes de comportamento; Despersonalizao; Vazio interior; Depresso - marcas de indiferena, desesperana, exausto. A vida perde o sentido; E, finalmente, a sndrome do esgotamento profissional propriamente dita, que corresponde ao colapso fsico e mental. Esse estgio considerado de emergncia e a ajuda mdica e psicolgica uma urgncia. MANIFESTAES FSICAS OU TRANSTORNOS PSICOSSOMTICOS A fadiga crnica, dores de cabea, insnia, lceras digestivas, hipertenso arterial, taquicardia, arritmias, perda de peso, dores musculares e de coluna, alergias, lapsos de memria. DEPRESSO Depresso uma palavra freqentemente usada para descrever nossos sentimentos. Todos se sentem "para baixo" de vez em quando, ou de alto astral s vezes e tais sentimentos so normais. A depresso, enquanto evento psiquitrico algo bastante diferente: uma doena como outra qualquer que exige tratamento. Muitas pessoas pensam estar ajudando um amigo deprimido ao incentivarem ou mesmo cobrarem tentativas de reagir, distrair-se, de se divertir para superar os sentimentos negativos. Os amigos que agem dessa forma fazem mais mal do que bem, so incompreensivos e talvez at egostas. O amigo que realmente quer ajudar procura ouvir quem se sente deprimido e no mximo aconselhar ou procurar um profissional quando percebe que o amigo deprimido no est s triste. Uma boa comparao que podemos fazer para esclarecer as diferenas conceituais entre a depresso psiquitrica e a depresso normal seria comparar com a diferena que h entre clima e tempo. O clima de uma regio ordena como ela prossegue ao longo do ano por anos a fio. O tempo a pequena variao que ocorre para o clima da regio em questo. O clima tropical exclui incidncia de neve. O clima polar exclui dias propcios a banho de sol. Nos climas tropical e polar haver dias mais quentes, mais frios, mais calmos ou com tempestades, mas tudo dentro de uma determinada faixa de variao. O clima o estado de humor e o tempo as variaes que existem dentro dessa faixa. O paciente deprimido ter dias melhores ou piores assim como o no deprimido. Ambos tero suas tormentas e dias ensolarados, mas as tormentas de um, no se comparam s tormentas do outro, nem os dias de sol de um, se comparam com os dias de sol do outro. Existem semelhanas, mas a manifestao final muito diferente. Uma pessoa no clima tropical ao ver uma foto de um dia de sol no plo sul tem a impresso de que estava quente e que at se poderia tirar a roupa para se bronzear. Este tipo de engano o mesmo que uma pessoa comete ao comparar as suas fases de baixo astral com a depresso psiquitrica de um amigo. Ningum sabe o que um deprimido sente, s ele mesmo e talvez quem tenha passado por isso. Nem o psiquiatra sabe: ele reconhece os sintomas e sabe tratar, mas isso no faz com que ele conhea os sentimentos e o sofrimento do seu paciente.

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Os sintomas da depresso so muito variados, indo desde as sensaes de tristeza, passando pelos pensamentos negativos at as alteraes da sensao corporal como dores e enjos. Contudo para se fazer o diagnstico necessrio um grupo de sintomas centrais: Perda de energia ou interesse Humor deprimido Dificuldade de concentrao Alteraes do apetite e do sono Lentificao das atividades fsicas e mentais Sentimento de pesar ou fracasso Os sintomas corporais mais comuns so sensao de desconforto no batimento cardaco, constipao, dores de cabea, dificuldades digestivas. Perodos de melhoria e piora so comuns, o que cria a falsa impresso de que se est melhorando sozinho quando durante alguns dias o paciente sente-se bem. Geralmente tudo se passa gradualmente, no necessariamente com todos os sintomas simultneos, alis, difcil ver todos os sintomas juntos. At que se faa o diagnstico praticamente todas as pessoas possuem explicaes para o que est acontecendo com elas, julgando sempre ser um problema passageiro. Outros sintomas que podem vir associados aos sintomas centrais so: Pessimismo Dificuldade de tomar decises Dificuldade para comear a fazer suas tarefas Irritabilidade ou impacincia Inquietao Achar que no vale a pena viver; desejo de morrer Chorar -toa Dificuldade para chorar Sensao de que nunca vai melhorar, desesperana; Dificuldade de terminar as coisas que comeou Sentimento de pena de si mesmo Persistncia de pensamentos negativos Queixas freqentes Sentimentos de culpa injustificveis Boca ressecada, constipao, perda de peso e apetite, insnia, perda do desejo sexual CANCER RELACIONADO AO TRABALHO LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA) Leucemia mieloide aguda (LMA), tambm conhecida como leucemia mielognica aguda, um cncer/cancro da linha mieloide dos glbulos brancos que se caracteriza pela rpida proliferao de clulas anormais e malignas os blastos - que no amadurecem, no desempenham sua funo e ainda se acumulam na medula ssea, interferindo na produo normal de outras clulas sanguneas. o tipo mais comum de leucemia aguda que afeta adultos, e sua incidncia aumenta com o envelhecimento. Os sintomas so causados pela substituio das clulas normais da medula ssea, resultando em uma queda na contagem de glbulos vermelhos, plaquetas e de leuccitos normais. Estes sintomas incluem fadiga, falta de ar, hemorragia e aumento do risco de infeces. Embora vrios fatores de risco para a LMA sejam conhecidos, a causa especfica permanece incerta. Uma caracterstica da doena sua rpida progresso, podendo ser fatal em um curto espao de tempo (semanas ou meses) se deixada sem tratamento adequado.

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A leucemia mieloide aguda uma doena potencialmente curvel, mas apenas uma pequena parcela dos doentes so curados com a terapia utilizada atualmente. Usualmente o tratamento inicia com quimioterapia, visando a induzir remisso, embora grande parte dos doentes necessitem de um transplante de medula ssea para alcanar a cura. Causas: Alteraes sangneas pr-leucmicas, tais como sndrome mielodisplsica ou sndrome mieloproliferativa podem evoluir para LMA; o risco exato depende do tipo de MDS/MPS. Exposio quimioterapia, especialmente quando utilizados agentes antineoplsicos anquilantes, podem aumentar o risco para o desenvolvimento futuro da LMA. Outros citostticos, especialmente podophyllotoxin e antraciclina tambm foram associados com a leucemia. Estas substncias so freqentemente associadas a anomalias cromossmicas especficas em leuccitos. A exposio radiaes ionizantes pode aumentar o risco de LMA. Sobreviventes do ataque nuclear norte-americano s cidades japonesas de Hiroshima e Nagasaki tiveram um aumento na incidncia deste tipo de leucemia, assim como profissionais de radiologia expostos a nveis elevados de raios-x, antes da adoo de prticas modernas de segurana radiolgica. Exposio a produtos qumicos como o benzeno e outros solventes orgnicos podem estar relacionados ao desenvolvimento da doena, embora ainda haja muita controvrsia a este respeito. O benzeno e muitos dos seus derivados so conhecidos por serem substncias carcinognicas in vitro. Enquanto alguns estudos sugerem uma relao entre a exposio ao benzeno e aumento do risco de LMA, outros tm sugerido que o risco muito pequeno. Inmeras sndromes congnitas podem contribuir para aumentar o risco de leucemia; a mais comum provavelmente a Sndrome de Down, que est associada a um aumento de 10 a 18 vezes do risco de desenvolvimento da LMA. Diagnostico: O primeiro indcio, importante para o estabelecimento do diagnstico da LMA, geralmente um resultado anormal em um hemograma. J o diagnstico definitivo geralmente requer uma bipsia por aspirao da medula ssea. O exame da medula ssea freqentemente realizado com a finalidade de identificar o tipo de clulas sanguneas anormais. Porm, caso existam muitos glbulos brancos na circulao sangunea, a biopsia de medula ssea pode no ser necessria. A medula ou o sangue analisado atravs de microscopia tica, assim como citometria de fluxo, para diagnosticar a presena de leucemia e diferenciar entre seus subtipos. O tratamento consiste essencialmente na quimioterapia, e est dividido em duas fases: induo e ps-remisso (ou consolidao teraputica). O objetivo da fase de induo conseguir uma remisso completa, reduzindo a quantidade de clulas leucmicas a um nvel indetectvel. J o objetivo da fase de consolidao eliminar qualquer resduo da doena que no tenha sido detectado com a finalidade de se obter a cura. Para aqueles pacientes que apresentam uma reincidncia de LMA e no so candidatos a um transplante de medula ssea, ou que sofram uma reincidncia da doena aps haver recebido o transplante, existe a possibilidade de se oferecer como voluntrio para pesquisas cientficas de novas drogas (como a clofarabina). Outra opo a administrao de cuidados paliativos para minimizar o sofrimento. CANCER DE PULMAO Cncer de pulmo a expanso e transformao maligna do tecido pulmonar.

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o tipo mais letal de cncer/cancro no mundo todo, responsvel por 1,2 milhes de mortes anualmente. causado principalmente pelo hbito de fumar cigarro, e afeta homens predominantemente, mas o nmero de cncer de pulmo em mulheres vem aumentando em decorrncia do aumento do tabagismo. Entretanto, algumas pessoas que nunca fumaram sofrem de cncer de pulmo. Pesquisas atuais indicam que o fator com o maior impacto no risco de se ter um cncer de pulmo a exposio a longo prazo de carcingenos. O termo carcingeno refere-se a qualquer forma de substncia ou radiao que um agente que promove ou tem envolvimento direto com a facilitao do cncer ou instabilidade genmica devido destruio das mudanas metablicas celulares. O meio mais comum de exposio aos carcingenos o tabagismo e a poluio. O tratamento dependem do tipo do cncer, o estgio ou estadio (grau de disperso), entre outros fatores. Os tratamentos incluem cirurgia, quimioterapia e terapia radioativa entre outros. CAUSAS: As principais causas de cncer de pulmo incluem carcingenos , radiao ionizante e infeco viral. A exposio causa mudanas cumulativas no DNA do tecido que recobre os brnquios dos pulmes (o epitlio brnquico). Quanto mais o tecido lesionado, maior a hiptese de desenvolvimento do cncer. Obs. Quem no fuma e convive com pessoas fumantes corre o grande risco de desenvolver a doena cancergena. TRATAMENTO: O tratamento para o cncer de pulmo depende do tipo celular especfico do cncer, o quanto ele se espalhou e o estado do paciente. Os principais tratamentos incluem cirurgia, quimioterapia e radioterapia. PAIR (PERDA AUDITIVA INDUZIDA PELO RUIDO) O termo rudo usado para descrever sons indesejveis ou desagradveis. Quando o rudo intenso e a exposio a ele continuada, em mdia 85 decibis dB por oito horas por dia, ocorrem alteraes estruturais na orelha interna, que determinam a ocorrncia da Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR). A Pair o agravo mais freqente sade dos trabalhadores, estando presente em diversos ramos de atividade, principalmente siderurgia, metalurgia, grfica, txteis, papel e papelo, vidraria, entre outros. Sintomas: perda auditiva; dificuldade de compreenso de fala; zumbido; intolerncia a sons intensos; o trabalhador portador de Pair tambm apresenta queixas, como cefalia, tontura, irritabilidade e problemas digestivos, entre outros. Quando a exposio ao rudo de forma sbita e muito intensa, pode ocorrer o trauma acstico, lesando, temporria ou definitivamente, diversas estruturas do ouvido. Outro tipo de alterao auditiva provocado pela exposio ao rudo intenso a mudana transitria de limiar, que se caracteriza por uma diminuio da acuidade auditiva que pode retornar ao normal, aps um perodo de afastamento do rudo. A Norma Regulamentadora n 15 (NR-15), da Portaria do Ministrio do Trabalho n 3.214/1978 estabelece os limites de exposio a rudo contnuo, conforme a tabela a seguir:

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Limites de Tolerncia para rudo contnuo ou intermitente: Nvel de rudo Mxima exposio diria permissvel (dB) 85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e 30minutos 90 4 horas 91 3 horas e 30 minutos 92 3 horas 93 2 horas e 30 minutos 94 2 horas 95 1 hora e 45 minutos 98 1 hora e 30 minutos 100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos 110 15 minutos 112 10 minutos 114 8 minutos 115 7 minutos LER/DORT A LER e DORT so as siglas para Leses por Esforos Repetitivos e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho, sendo doenas caracterizadas pelo desgaste de estruturas do sistema msculo-esqueltico que atingem vrias categorias profissionais. Diferentemente do que ocorre com doenas no ocupacionais, as doenas relacionadas ao trabalho tm implicaes legais que atingem a vida dos pacientes. O seu reconhecimento regido por normas e legislaes especficas a fim de garantir a sade e os direitos do trabalhador. SINTOMAS DA LER- DORT Geralmente os sintomas so de evoluo insidiosa at serem claramente percebidos. Com freqncia, so desencadeados ou agravados aps perodos de maior quantidade de trabalho ou jornadas prolongadas e em geral, o trabalhador busca formas de manter o desenvolvimento de seu trabalho, mesmo que custa de dor. A diminuio da capacidade fsica passa a ser percebida no trabalho e fora dele, nas atividades cotidianas. As queixas mais comuns do portador de LER - DORT so:

Dor localizada, irradiada ou generalizada, Desconforto, Fadiga, Sensao de peso, Formigamento, Dormncia,

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Sensao de diminuio de fora, Inchao, Enrijecimento muscular, Choques nos membros e Falta de firmeza nas mos.

CAUSAS DA LER DORT: A LER ou DORT so as manifestaes de leses decorrentes da utilizao excessiva, imposta ao sistema msculo-esqueltico, e da falta de tempo para recuperao. Leses neuro-ortopdicas como as tendinites, sinovites, compresses de nervos perifricos podem ser identificadas ou no. Os fatores de risco no so necessariamente as causas diretas das LER - DORT, mas podem gerar respostas que produzem as LER DORT. Os fatores de risco no so independentes, interagem entre si e devem ser sempre analisados de forma integrada. Envolvem aspectos biomecnicos, cognitivos, sensoriais, afetivos e de organizao do trabalho. Os fatores incluem: Posto de trabalho que force o trabalhador a adotar posturas, a suportar certas cargas e a se comportar de forma a causar ou agravar afeces msculo-esquelticas. Exposio a vibraes de corpo inteiro, ou do membro superior, podem causar efeitos vasculares, musculares e neurolgicos. Exposio ao frio pode ter efeito direto sobre o tecido exposto e indireto pelo uso de equipamentos de proteo individual contra baixas temperaturas (ex. luvas). Exposio a rudo elevado, entre outros efeitos pode produzir mudanas de comportamento. Presso mecnica localizada provocada pelo contato fsico de cantos retos ou pontiagudos de objetos, ferramentas e mveis com tecidos moles de segmentos anatmicos e trajetos nervosos provocando compresses de estruturas moles do sistema msculo-esqueltico. Posturas. As posturas que podem causar LER-DORT possuem trs caractersticas que podem estar presentes simultaneamente: Posturas extremas que podem forar os limites da amplitude das articulaes. Fora da gravidade impondo aumento de carga sobre os msculos e outros tecidos. Posturas que modificam a geometria msculo-esqueltica e podem gerar estresse sobre tendes, msculos e outros tecidos e/ou reduzir a tolerncia dos tecidos. Carga mecnica msculo-esqueltica. Entre os fatores que influenciam a carga msculoesqueltica, encontramos: a fora, a repetitividade, a durao da carga, o tipo de preenso, a postura e o mtodo de trabalho. A carga msculo-esqueltica pode ser entendida como a carga mecnica exercida sobre seus tecidos e inclui: Tenso (ex.: tenso do bceps); Presso (ex.: presso sobre o canal do carpo); Frico (ex.: frico de um tendo sobre a sua bainha); Irritao (ex.: irritao de um nervo). Diagnstico da LER DORT: Para realizar o diagnstico da LER DORT, o mdico busca dados por meio da histria clnica, levando em considerao as atividades realizadas pela pessoa tanto no trabalho, quanto no lazer. Em seguida realiza um exame fsico geral, dedicando especial ateno aos locais afetados. Exames complementares podem ser solicitados para esclarecer o diagnstico, incluindo: Radiografias, Ecografias, Eletroneuromiografia, Ressonncia magntica, Exames laboratoriais para condies reumticas, dentre outros.

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TRATAMENTO DA LER DORT: O tratamento da LER DORT tm incio aps um diagnosticado correto e deve buscar uma abordagem integrada, ao invs de tratar somente a sintomatologia: Medidas ergonmicas visam melhoria do espao fsico e dinmico de trabalho que no induzam ao desenvolvimento da LER DORT. Por vezes, pequenas adaptaes fazem grandes diferenas. As pausas programadas podem ser consideradas atitudes ergonmicas benficas. Exerccios fsicos so benficos e incluem tanto exerccios aerbicos, como exerccios de alongamento. Fisioterapia muitas vezes empregada na reduo da dor e na recuperao da funo e dos movimentos do membro afetado pela LER DORT. Medicamentos antiinflamatrios e analgsicos so utilizados para alvio da dor aguda e crnica da LER - DORT. Devem ser utilizados com cautela e recomendao mdica. Medicamentos corticides so antiinflamatrios mais potentes, porm com mais efeitos colaterais, merecendo ateno mdica redobrada. Medicamentos antidepressivos e outros agentes com ao no sistema nervoso central so utilizados em quadros de dores crnicas provocadas pela LER DORT ou quando associadas a sintomas de humor e/ou ansiedade. Interveno cirrgica indicada para casos associados a mal formaes e deformidades steomusculares irreversveis ao tratamento medicamentoso. PREVENO DA LER DORT: Identifique tarefas, ferramentas ou situaes que causam dor ou desconforto e converse sobre elas com os profissionais da Comisso de Sade Ocupacional e com sua chefia. Faa revezamento nas tarefas. Procure aprender outras tarefas que exijam outros tipos de movimento. Faa pausas obrigatrias de 10 minutos a cada 50 minutos trabalhados, evitando ultrapassar 6 horas de trabalho dirio de digitao. Auxilie na identificao das posies incorretas e foradas no trabalho. Ao mesmo tempo, procure dar sugestes sobre o que fazer. Informe claramente sua chefia quando o tempo determinado para realizar uma tarefa for reduzido. Diante dos sintomas de dor ou formigamento nos membros superiores, procure um mdico. Procure conhecer os recursos de conforto do seu posto de trabalho. Procure adotar as posturas corretas. Levante-se de tempos em tempos, ande um pouco, espreguice-se, faa movimentos contrrios queles da tarefa. EXERCCIOS PARA LER DORT: Estes exerccios so indicados para preveno e auxiliam no tratamento da LER DORT Abra as mos e encoste as palmas em "posio de rezar". Com os dedos juntos flexione os punhos e comprima uma mo contra a outra. (frente do peito). Aperte dedo contra dedo, alongando-os um por um (polegar contra polegar, indicador contra indicador e assim por diante). Pode ser feito com todos os dedos ao mesmo tempo. Cruze o dedo com dedo (gancho) e puxe alternando-os. Ex. polegar com mdio, anular com mnimo. A variedade fica por conta de cada um. Feche bem as mos como se estivesse segurando algo com fora. Em seguida estique bem os dedos.

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Abra os dedos afastando-os o mximo possvel. Feche os dedos apertando-os com a mo esticada. Faa "ondas" com a mo e os dedos. Como se a mo estivesse serpenteando no ar. Balance as mos. Gire os punhos em crculo, com as mos soltas, no sentido horrio e anti-horrio. PNEUMOCONIOSE As Doenas Pulmonares Ambientais e Ocupacionais - DPAO, especialmente aquelas relacionadas aos ambientes de trabalho, constituem ainda, entre ns, um importante e grave problema de sade pblica. Considerando o atual estgio de desenvolvimento cientfico e tecnolgico do Brasil, enquanto pas industrializado, so incipientes os conhecimentos e os mecanismos de controle dessas enfermidades conseqentes da degradao ambiental, que, por sua vez, tm gerado impacto nas condies de sade e qualidade de vida da populao. Essas doenas, em sua maioria, de curso crnico, so irreversveis e sem tratamento. Alm de incapacitar os indivduos ainda jovens em plena capacidade laborativa, requer compensao previdenciria, faceta importante de implicao social. Conforme Portaria n. 2.569, publicada no Dirio Oficial Unio de 20.12.95, O Ministrio da Sade, atravs da Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria e da Coordenao de Sade do Trabalhador constituiu o Comit Assessor em Doenas Pulmonares Ambientais e Ocupacionais, com o propsito de, juntamente com outros segmentos, implementar aes para o equacionamento e, se possvel, a reduo dessas doenas. Diante da importncia e da abrangncia das doenas relacionadas ao processo de trabalho, pretende-se abordar nesse manual de normas as Pneumoconioses, tais como: a Silicose, a Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvo e a Pneumoconiose por Poeiras Mistas, em especial aquelas que causam maior impacto social em nosso meio. O termo pneumoconiose foi criado por Zenker, em 1866, para designar um grupo de doenas que se originam de exposio a poeiras fibrosantes. Em 1971, este termo foi redefinido como sendo "o acmulo de poeiras nos pulmes e a reao tecidual sua presena" e define como poeira um aerosol composto de partculas slidas inanimadas. As pneumoconioses a serem abordadas nesta apostila so algumas das mais freqentes encontradas no pas: Silicose, Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvo e Pneumoconiose por Poeiras Mistas. SILICOSE A silicose uma doena pulmonar causada pela inalao de poeiras com slica-livre e sua conseqente reao tecidual de carter fibrognica. Embora conhecida desde a antigidade, no Brasil, caracteriza-se como a principal pneumoconiose e as estatsticas fiis so escassas, assim como as estimativas da populao de risco. Contudo, a ocorrncia de poeiras com slica certamente atinge alguns milhes de trabalhadores nas mais variadas atividades produtivas. Agrava-se o quadro quando se considera que a silicose est intimamente relacionada com a tuberculose, alm de outras doenas como artrite reumatide e at mesmo neoplasia pulmonar. No Brasil, em 1978, estimou-se a existncia de aproximadamente 30.000 portadores de silicose. Em Minas Gerais, registrou-se a ocorrncia de 7.416 casos de silicose na minerao de ouro. Na regio Sudeste de So Paulo foram identificados aproximadamente 1000 casos em trabalhadores das indstrias de cermicas e metalrgicas. No Cear, entre 687 cavadores

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de poos examinados, a ocorrncia de silicose e provvel silicose foi de 26,4% (180 casos). No Rio de Janeiro, entre jateadores da indstria de construo naval, a ocorrncia de silicose foi de 23,6% (138 casos), em 586 trabalhadores radiografados. Na Bahia, relatrio preliminar de avaliao dos casos atendidos no Centro de Estudo de Sade do Trabalhador (CESAT), no perodo de 1988 a 1995, registrou a existncia de 98 casos, sendo encontrada associao de slico-tuberculose em 37 casos (38%). PNEUMOCONIOSE DOS TRABALHADORES DE CARVO (PTC) Esta enfermidade causada pelo acmulo de partculas de carvo nos pulmes, com prevalncia e incidncia em diferentes regies carbonferas do mundo. Os dados estatsticos diferem muito devido a existncia de vrios tipos de carvo. O tipo antracitoso, que possui elevado contedo de carbono, promove maior nmero de partculas respirveis, quando comparado ao tipo betuminoso que o mais comum nas minas da regio Sul do Brasil. Em 1836, a PTC foi descrita na Inglaterra por Thompson. No final do sculo passado e incio deste, aumentou o nmero de casos com a ecloso da primeira e segunda Guerra Mundial. Tornou-se um problema epidmico, principalmente no pas de Gales e Inglaterra, razo pela qual em 1945 criou-se uma unidade de pesquisa para as pneumoconioses. No Brasil, as PTC ocorrem com maior freqncia nos estados do Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul onde esto concentradas as maiores bacias carbonferas do pas. Somente na regio de Santa Catarina existem mais de 3000 casos de PTC. A prevalncia que era de 5 a 8%, com a minerao manual ou semimecanizada, passou para 10% com a mecanizao das minas. A partir de 1985, com adoo de medidas de preveno como uso de gua nas frentes de servios e melhor sistema de ventilao, a prevalncia caiu para 5 a 6%. A reduo na incidncia das PTC tem sido observada nos pases desenvolvidos, medidas de higiene, como por exemplo, a Inglaterra, quando os ndices eram de 13,4% na dcada de 50, caram para 5,2% em 1978, e atualmente esto entre 3 e 2,5%. Essa mesma reduo vem ocorrendo na Alemanha, Frana e Estados Unidos da Amrica. Alm disso, deve-se considerar que os mineiros desses pases trabalham, em mdia, 30 anos, enquanto que no Brasil o perodo laborativo na minerao no subsolo de 15 anos. PNEUMOCONIOSE POR POEIRAS MISTAS (PPM) Define-se PPM como as pneumoconioses causadas pela inalao de poeiras minerais com porcentagem de slica livre cristalina abaixo de 7,5%, ou com alteraes anatomopatolgicas caractersticas, tais como "leses em cabea de medusa" ou "fibrose intersticial". So consideradas como mais freqentes: a antracosilicose em mineiros de carvo expostos a altos teores de Si02; a silicossiderose em fundidores de ferro; a doena de Shaver, nos trabalhadores de fabricao da abrasivos de alumnio; a pneumoconiose pelo caulim e a talcose. Trabalhadores Expostos ao Risco: caracteriza-se como trabalhadores expostos ao risco ocupacional de adoecimento por Silicose, PTC e PPMtodo indivduo que trabalha em ambiente onde se respira essas poeiras. Slica livre: (slica cristalina ou quartzo) composto unitrio de SiO2(dixido de silcio) com um tomo de oxignio nas pontas de um tetraedro. A slica livre cristalina extremamente txica para o macrfago alveolar devido s suas propriedades de superfcie que levam lise celular.

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Partculas de carvo: poeira proveniente do carvo mineral, desprendida durante a minerao. Existem quatro tipos de carvo: legnito, sub-betuminoso, betuminoso e antracitoso. Os dois ltimos so os maiores responsveis pelo desenvolvimento da doena. O risco de silicose existe quando h mais de 7,5% de slica livre cristalina na frao de poeira respirvel ou quando, mesmo abaixo destes limites, o Limite de Tolerncia para slica ultrapassado. Abaixo de 7,5 %, as leses anatomopatolgicas encontradas so mais caractersticas do restante da frao respirvel do que a prpria slica, constituindo-se quadro de pneumoconiose por poeira mista. Frao respirvel a frao de poeira resultante de uma determinada atividade de trabalho que veiculada pelo ar e tem o potencial de penetrao e de deposio no sistema respiratrio humano. A composio da frao respirvel de um aerosol pode ser diferente em relao ao mineral bruto a que deu origem. Atividades de Risco de Silicose, PTC e PPM indstria extrativa: minerao subterrnea e de superfcie beneficiamento de minerais: corte de pedras, britagem, moagem e lapidao indstria de transformao: cermicas, fundies, vidros, abrasivos, marmorarias, cortes e polimento de granito e cosmticos atividades mistas: protticos, cavadores de poos, artistas plsticos, jateadores de areia e borracheiros. Os Fatores de Risco de Adoecimento podem ser classificados como: dependentes da exposio; concentrao total de poeira respirvel; dimenso das partculas; composio mineralgica da poeira respirvel; tempo de exposio; dependentes da resposta orgnica individual; integridade do sistema de transporte mucociliar e das respostas imunitrias; concomitncia de outras doenas respiratrias; hiperreatividade brnquica; susceptibilidade individual. ACIDENTES COM MATERIAL BIOLOGICO Os acidentes em que profissionais de sade se expem a sangue e outros fluidos biolgicos devem ser considerados emergncia mdica, havendo, portanto, necessidade de se priorizar o atendimento no mais curto espao de tempo possvel. As condutas especficas a serem tomadas visam evitar a disseminao do VIH, VHB e VHC no ambiente de trabalho. O mais importante ressaltar sempre as medidas de precauo padro que devero ser adotadas quando houver a possibilidade de contato com sangue, secrees, excrees, fluidos corporais, pele no-ntegra e mucosas. Lavagem das mos (sempre que estiverem sujas) antes e aps: Contato direto com o paciente; Efetuar procedimentos teraputicos e diagnsticos, mesmo ao usar luvas; Entre procedimentos no mesmo paciente; Realizar trabalhos hospitalares, atos ou funes fisiolgicas; Manipular materiais e equipamentos; Contato direto acidental com sangue e fluidos; Trmino da jornada de trabalho; Retirada de luvas.

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Uso de luvas: Usar as no-estreis; Contato com sangue, mucosa e fluidos; Manuseio de superfcies sujas; Puno venosa e outros acessos vasculares; Troc-las aps contato com cada paciente; Retirar para entrar em contato com telefones ou maanetas. Uso de avental: Utilizar avental limpo, no-estril; Proteo da roupa; Proteo contra respingos de sangue e fluidos; Retirar o mais rpido possvel. Uso de mscaras e culos: Proteo de mucosas; Possibilidade de respingos de sangue, secrees, fluidos corpreos e excrees.

Outras medidas:

No re-encapar as agulhas; Os materiais prfuro-cortantes devem ser desprezados em recipientes prprios; No desconectar as agulhas das seringas; No utilizar agulhas para fixar papis; Ao utilizar material prfuro-cortante, garantir a imobilizao do paciente; Jamais utilizar os prprios dedos como anteparo; Utilizar sempre material de apoio; No utilizar as lminas de bisturi desmontadas;

Vacinao contra hepatite B (trs doses) em todos profissionais de sade. O risco de infeco pelo VIH foi avaliado em situaes de exposio ao sangue. Quanto aos outros fluidos biolgicos, o risco existe, ainda que no tenha sido bem definido. O risco estimado de infeco pelo VIH de 0,3% para exposio percutnea e 0,09% para exposio mucocutnea. O uso do AZT como profilaxia, imediatamente aps o acidente, reduz em at 81% o risco de soroconverso ps-exposio. O uso combinado dos demais anti-retrovirais (ARV) visa ampliar a proteo para o profissional acidentado. A probabilidade de infeco ps-exposio ao vrus da hepatite B (com paciente-fonte HB e Ag positivo) pode atingir at 40%. Para o vrus da hepatite C o risco varia entre 1 e 10%. imprescindvel a imunizao contra hepatite B para todos os profissionais de sade. Aps exposio, deve ser administrada em profissionais no imunizados, associada ou no gamaglobulina hiper-imune. Para o vrus da hepatite C, no h, at o momento, interveno especfica capaz de prevenir a infeco ps-exposio. Nosso objetivo , portanto, descrever de forma prtica os procedimentos a serem observados e cumpridos rigorosamente aps exposio ocupacional ao material biolgico potencialmente contaminado. CARACTERIZAO DO ACIDENTE Acidente leve: contato com secrees, urina ou sangue em pele ntegra; Acidente moderado: contato com secrees ou urina em mucosas; sem sangue visvel;

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Acidente grave: contato de lquido orgnico contendo sangue visvel com mucosas ou exposio percutnea com material prfuro-cortante. PROFILAXIA Logo aps o acidente, dever se proceder descontaminao do stio exposto, limpando a ferida com gua e sabo ou irrigando as membranas mucosas com gua limpa. A seguir, a CCIH ou a enfermeira de planto deve ser comunicada imediatamente, independente do horrio do acidente, para notificao do caso (em formulrio especial) e definio da profilaxia medicamentosa, juntamente com o mdico atendente. Acidente leve: solicitar sorologias de VIH e hepatites virais do profissional acidentado e sorologia de VIH do paciente-fonte. No prescrever ARV. Encaminhar Coordenadoria de DST/AIDS para acompanhamento. Acidente moderado: comunicar a enfermeira para proceder notificao do caso. Solicitar sorologias de VIH e hepatites virais do acidentado e sorologia de HIV do paciente-fonte. Prescrever: AZT (zidovudina) 100mg 02cps. VO 12/12h e Epivir (lamivudina) 150mg 01cp. VO 12/12h. Acidente grave: seguir as mesmas recomendaes do acidente moderado e prescrever: AZT (zidovudina) 100mg 02cps. VO 12/12h; Epivir (lamivudina) 150mg 01cp. VO 12/12h e Viracept (nelfinavir) 250mg 03cps. VO 8/8h. Na falta do nelfinavir, pode-se prescrever o Crixivan (indinavir) 400mg 2 cps. Vo. 8/8h. Os ARV s devero ser indicados se o acidente tiver ocorrido em espao de tempo inferior a trs horas; profissionais acidentados que apresentarem intolerncia gstrica aos esquemas citados anteriormente podero fazer uso de Biovir (zidovudina + lamivudina) 01cp. VO 12/12h; profissionais gestantes acidentadas devem utilizar apenas o AZT; profissionais acidentadas em aleitamento materno devem ser orientadas a suspender o aleitamento durante o uso dos ARV; a medicao dever ser prescrita, em carter de emergncia, para os primeiros sete dias, ficando os demais dias sob responsabilidade da Coordenao de DST/AIDS; o profissional deve ser devidamente orientado quanto aos efeitos colaterais dos ARV. (Encaminhar ao Ambulatrio de Acidentes Ocupacionais). DERMATOSES OCUPACIONAIS As dermatoses ocupacionais de contato desempenham, papel de importncia crescente nas sociedades industrializadas. Apesar de no haver definio universalmente aceita, podem ser consideradas dermatoses ocupacionais de contato aquelas parcial ou totalmente relacionadas s condies de trabalho. As dermatoses ocupacionais de contato so de natureza alrgica ou irritativa, sendo as ltimas responsveis pela maioria dos casos. Em conjunto, respondem por 18% de todas as doenas ocupacionais e por mais de 90% das dermatoses ocupacionais. Fatores predisponentes s dermatoses ocupacionais Fatores relacionados ao ambiente de trabalho e ao indivduo podem levar ao acometimento cutneo. O conhecimento desses fatores pode contribuir significativamente para o entendimento e a preveno das doenas cutneas ocupacionais. Fatores relacionados ao trabalho 1 Trabalho com gua: a gua per se fator importantssimo no desenvolvimento de doenas cutneas relacionadas ao trabalho, haja vista o grande nmero de dermatoses ocupacionais entre trabalhadores que lidam com gua frequentemente como parte de sua atividade

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laborativa: trabalhadores na rea de sade. serventes, trabalhadores em bares e restaurantes. etc. O trabalho frequente com gua atua ainda como facilitador da ao de outros agentes irritativos, como sabes, detergentes, etc, embora sua importncia seja recorrentemente subestimada. 2. Irritantes qumicos: so responsveis por 75 a 80% dos casos de dermatite de contato relacionada ao trabalho. Os irritantes fortes so bem conhecidos, mas os irritantes fracos so subestimados em seus efeitos cutneos. Os irritantes compreendem solventes, sabes, detergentes, sumos vegetais, e leos de corte, antioxidantes, cidos, alcalinos, agentes redutores, etc. Os profissionais tendem a superestimar o efeito alergnico das substncias qumicas e a subestimar seu efeito irritativo. Os alergnicos provocam cerca de 20% dos casos de dermatite de contato na indstria. Entretanto, embora haja autores que defendam o uso do teste de contato pr-admissional como forma de selecionar indivduos aos diversos setores industriais, essa posio contestada por outros. 3. Fatores mecnicos e fsicos: compreendem calor, frio, umidade, radiao (ionizante e mo ionizante e ultravioleta) e vibrao, e contribuem para o efeito dos agentes qumicos. 4. Agentes biolgicos: mais importantes em certas indstrias ao ar livre, relacionadas agricultura, florestas, pesca e processamento de alimentos, que apresentam problemas relacionados a insetos, plantas, fungos, bactrias e vrus,e que podem promover ou agravar dermatites de contato. 5. Trauma: incluindo laceraes, feridas perfurocortantes, queimaduras, mais freqentes em determinadas funes e certos ramos industriais, como maquinistas, fabricantes de metais, indstria mecnica e na construo civil. Pequenos traumas agem como facilitadores da ao de agentes qumicos. Fatores predisponentes do indivduo Compreendem condies dentro da normalidade que podem predispor doena ocupacional e a condies anormais, j consideradas doena cutnea, que podem piorar ou ser desencadeadas pelas condies de trabalho. Variaes normais: incluem pele seca, pele clara, pele envelhecida, reas pilosas, sudores e pele sensvel.Tais condies interagem com fatores do ambiente de trabalho, aumentando a probabilidade de surgimento de doenas ocupacionais. Variaes anormais (doenas cutneas intercorrentes): compreendem eczema atpico,acne, psorase, alergias cutneas e outras. Outros fatores indiretos podem influenciar os fatores relacionados ao ambiente de trabalho e ao indivduo, estando ocasionalmente fora de controle, tais como estaes do ano, drogas, higiene pessoal, juventude,3 bem como a capacidade intelectual do indivduo. Dermatoses ocupacionais de contato Nas sociedades industrializadas, as dermatoses ocupacionais de contato so de suma importncia como causa de morbidade e absentesmo. Muitas vezes. difcil caracterizar que a dermatose seja causada por fatores ou condies presentes no ambiente de trabalho. Cumpre desenvolver cada vez mais conhecimentos sobre as substncias presentes nos ambiente de trabalho que, manipuladas ou em contato com a pele, possam levar a quadros de dermatite, de modo a prevenir a exposio dos indivduos ao contato com essas substncias, modificando o ambiente de trabalho, vesturio ou processo laborativo para evitar o desenvolvimento da enfermidade. As dermatites ocupacionais de contato compreendem quatro grandes grupos: dermatites de contato por irritantes;dermatites de contato alrgicas; dermatites de contato foto alrgicas; e dermatites de contato fototxicas. Obs: outras formas de dermatoses de contato relacionada, ao trabalho so classificadas parte. 1 Dermatites de contato por irritantes

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So responsveis pela maioria dos casos de dermatoses ocupacionais de contato. So substncias que agem das mais diferentes maneiras, causando leso pele. O local de ao dessas substncias tambm varia grandemente. Assim, os detergentes alteram as barreiras superficiais naturais por leso do estrato crneo: podem provocar ainda desnaturao de protenas e toxicidade s membranas celulares. Os cidos causam desnaturao de protenas e citotoxicidade. Os alcalinos levam a alteraes da barreira lipdica e citotoxicidade por edema celular. Os leos e solventes orgnicos causam desorganizao das barreiras lipdicas, sendo os leos responsveis por obstrues foliculares. Os oxidantes provocam citotoxicidade. Os agentes redutores levam ceratlise, e a gua provoca citotoxicidade por turgnca das clulas epidrmicas, quando as barreiras cutneas esto lesadas. Os surfactantes solubilizam membranas lipdicas, alterando a epiderme. 2. Dermatites de contato alrgicas Ocorre sensibilizao a substncias presentes no ambiente de trabalho, com desenvolvimento de verdadeiro eczema de contato. Nesse caso, est envolvido processo de hipersensibilidade retardada (tipo IV). O quadro clnico o de eczema, podendo ser subdividido em dermatite de contato alrgica aguda ou dermatite de contato alrgica crnica. Diagnstico: O diagnstico das dermatites ocupacionais deve seguir algumas regras que o tornam mais simples e preciso. Estabelecimento do histrico da dermatose: a dermatose ocupacional deve suceder temporalmente o incio da atividade profissional do indivduo. Tambm importante a melhora da dermatose quando o paciente transferido de atividade ou para outro setor de trabalho, ou quando se afasta da atividade laborativa por mais de uma semana (em licena ou frias). A recorrncia da dermatose quando da volta ao trabalho enfatiza o nexo entre a dermatose e a ocupao do indivduo. Excluso, quando possvel, de atividades no ocupacionais como fatores etiolgicos. Deve-se pesquisar na anamnese as atividades do indivduo em seu ambiente domiciliar e atividades de lazer. Quadro clnico: o profissional de sade deve estar apto a realizar minucioso exame dermatolgico, que apontar as caractersticas das dermatites de contato, irritativas ou alrgicas. agudas ou crnicas, relacionadas ou no foto exposio. Conforme a histria e o quadro clnico apresentados, j se poder indicar possvel relao com a atividade laborativa. A localizao das leses nas reas de contato com os agentes suspeitos fundamental para o diagnstico. Um bom exame dermatolgico de todo o tegumento importante. Pesquisa da presena no ambiente de trabalho, de possveis substncias com ao irritante ou alergnica. Esse dado pode ser obtido por anamnese bem conduzida, e/ou pela visita ao ambiente de trabalho. A visita ao ambiente de trabalho permite que se estude o trabalhador no desenvolvimento da atividade profissional, de modo a determinar quais substncias qumicas ou instrumentos de trabalho entrara em contato com a pele. A observao de outros trabalhadores com manifestaes semelhantes no mesmo ambiente de trabalho leva suspeio de dermatite de contato irritativa.Procede-se, quando necessrio, a exames complementares: testes epicutneos de conato e/ou exame histopatolgico. Finalmente, podem ser relevantes informaes fornecidas pelo empregador a respeito de condies do ambiente de trabalho ou da atividade laborativa. TOXICOLOGIA

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Em um sentido geral pode-se dizer que a toxidade de uma substncia sua capacidade para causar uma leso em um organismo vivo. Uma substncia muito txica causar danos a um organismo mesmo administrada em quantidades muito pequenas, uma substncia de baixa toxicidade s produzir efeito quando a quantidade for muito grande. Toxicologia a cincia que estuda tudo aquilo relativo a origem, natureza, propriedades, identificao, mecanismo de acumulao e qualidades de qualquer substancia txica. reas da Toxicologia, dependendo do campo de atuao: Toxicologia Ambiental: estuda os efeitos nocivos causados por substncias qumicas presentes no macroambiente (ar, gua, solo); Toxicologia Forense: estuda os aspectos mdicos legais da intoxicao; Toxicologia Social: estuda os efeitos adversos causados pelo uso de drogas, decorrente da vida em sociedade; Toxicologia Clnica: estuda os efeitos nocivos causados pelo uso de medicamentos, drogas, etc.; Toxicologia de Alimentos: estuda efeitos nocivos decorrentes da utilizao de aditivos e da presena de resduos de contaminantes em alimentos; Toxicologia Ocupacional: estuda os efeitos nocivos causados por substncias qumicas presentes no ambiente de trabalho. ASPECTOS DA TOXICOLOGIA A Toxicologia tenta identificar os aspectos que determinam a abordagem e a possvel resoluo das intoxicaes. Aspecto preventivo: atravs do reconhecimento dos riscos que uma dada substancia oferece podem estabelecer padres de segurana em relao a exposio. o mais importante aspecto da Toxicologia, pois determina os meios de relao segura com substncias qumicas por extrapolao, hipteses ou fatos, a luz dos conhecimentos existentes, com vistas a preveno da intoxicao. Como exemplos podem ser citados: o estabelecimento de prazos de carncia na aplicao de praguicidas nas lavouras ate que o alimento chegue na mesa do consumidor, o controle da atmosfera nas grandes cidades, o estabelecimento de concentraes mximas permitidas de aditivos e contaminantes de alimentos, o controle teraputico de medicamentos de uso prolongado, entre outros. Aspecto curativo: a toxicologia curativa trata o individuo de acordo com o tipo de intoxicao. Atravs do diagnostico clinico ou laboratorial, oferece meios de recuperao do intoxicado, identificando as alteraes fisiolgicas e bioqumicas para a restaurao completa da sade do individuo. Atravs da Toxicologia Curativa faz-se a recuperao de um individuo farmacodependente ou de um trabalhador com alteraes de sade causadas pela exposio a substancias qumicas no ambiente de trabalho, ou ainda a desintoxicao de indivduos expostos a poluentes ambientais. Aspectos repressivos: estabelece a responsabilidade penal dos indivduos envolvidos em situaes ilegais no uso de substancias qumicas. o caso da presena de aditivos qumicos nos alimentos (no permitido por lei), a utilizao de agentes de dopagem em competies esportivas, a emisso de poluentes atmosfricos por uma fonte acima dos limites permitidos, etc. o carter repressivo da Toxicologia esta estreitamente relacionado a Toxicologia Forence, rea especializada que estuda os aspectos mdico-legais dos danos que as substancias qumicas causam no sistema biolgico. TOXICOLOGIA DE MEDICAMENTOS

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Toxicologia de Medicamentos: Estuda as reaes adversas de doses teraputicas dos medicamentos, bem como as intoxicaes resultantes de doses excessivas por uso inadequado ou acidental. As reaes adversas na utilizao teraputica de um medicamento podem ocorrer, por exemplo, pela incapacidade do organismo de biotransformar e eliminar o medicamento, mas outros tipos de efeitos inerentes ao medicamento e/ou ao organismo podem ser distinguidos: Efeito secundrio: pode aparecer no necessariamente em alguns indivduos como conseqncia de administrao de certos medicamentos. Ex: diarria concomitante ao uso de antibiticos. Efeito colateral: previsvel, pois faz parte da ao farmacolgica do medicamento. Ex: a sonolncia em pacientes tratados com anti-histamnicos. Idiossincrasia: Efeito adverso decorrente de problemas genticos em geral relacionados a deficincia do sistema enzimtico. Independente da dose e de sensibilizao previa. Ex: deficincia na atividade acetilcolinesterase, enzima responsvel pela degradao da acetilcolina. Alergia: no se caracteriza como intoxicao e, por este motivo, estudada pela Imunologia e no pela Toxicologia. No depende da dose e necessita de previa exposio do individuo ao medicamento. Ex: a reao alrgica que ocorre em boa parte da populao a penicilina. Tolerncia: a diminuio dos nveis plasmticos esperados quando da utilizao continua de determinados frmacos, havendo necessidade de doses crescentes para obteno dos efeitos iniciais. Ex: o uso continuo de anticonvulsivantes tipo barbitrico, indutor enzimtico, levando a biotransformao mais rpida com conseqente diminuio da meia vida biolgica do medicamento. Dependncia: Ocorre quando o medicamento passa a fazer parte do funcionamento do sistema biolgico. Neste caso, o organismo passa a fazer parte do funcionamento do sistema biolgico. O organismo passa a necessitar do medicamento para se manter vivo ou desempenhar suas funes. Ex: dependncia farmacolgica a oleceos como morfina e herona ou a etanol e a anfetamina. Interaes: resulta na utilizao simultnea de dois ou mais medicamentos, podendo haver neutralizao dos efeitos esperados, ou ainda, uma adio ou potencializaro dos efeitos, levando a um quadro varivel de intoxicaes. Em Toxicologia de medicamentos muito importante dominar termos como: Meia-vida biolgica, Biodisponibilidade, Dose-Resposta, Dose teraputica, Margem de segurana, Dose txica, Dose letal, com vistas a consecuo de resultados teraputicos satisfatrios e a preveno do aparecimento de efeitos txicos. Um dos instrumentos mais valiosos de que se dispe para assegurar uma terapia com mxima eficcia e efeitos toxicos minimos, em casos de tratamentos prolongados, a monitorizacao teraputica. Desta forma, torna-se possvel, ao prescrever uma dose, medir sua concentrao no local de ao e, consequentemente, prever a intensidade do efeito. Os frmacos comumente monitorados so: anticonvulsivantes, antineoplasicos, cardioativos, antibiticos, analepticos e neurolepticos. Toxicologia Social: a rea da toxicologia que estuda o uso de substancias qumicas de forma recreativa, com repercusses individuais, sanitrias e sociais. Para uma abordagem eficaz, faz-se necessrio adotar medidas que aprofundem o conhecimento acerca dessas substancias e o perfil do usurio, estabelecendo tcnicas e programas de educao, tratamento, reabilitao e readaptao social dos indivduos dependentes destes frmacos, denominados farmacodependentes. uma rea estreitamente ligada a Toxicologia Forense, no que diz respeito a adoo de medidas repressivas ao cultivo de plantas e a fabricao de drogas psicotrpicas que causam dependncia.

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Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) classifica as drogas que causam dependncia em: Tipo lcool-barbiturico: etanol, barbitricos e outros frmacos neurolepticos; Tipo anfetaminincos: anfetaminas, meta-anfetamina, cocana, crack; Tipo alucingeno: LSD, mescalina e psilocibina (dependncia psicolgica) Tipo opilceo: morfina, herona, codena; Tipo solvente colatil: tolueno, acetona, clorofornio. CONCEITOS IMPORTANTES Agente txico: entidade qumica capaz de causar dano a um sistema biolgico, alterando uma funo ou levando a morte, sob certas condies de exposio. Veneno: agente txico que altera ou destri as funes vitais, o termo provenientes de animais com funo de autodefesa ou predao. Ao txica: maneira pela qual um agente txico exerce sua atividade sobre as estruturas teciduais. DL 50 (dose letal 50%): conhecida como dose letal media de uma substancia expressa o grau de toxicidade aguda de substancias qumicas. Correspondem as doses que provavelmente matam 50% dos animais de um lote utilizados para experincia. So valores calculados estatisticamente a partir de dados obtidos experimentalmente. Com base nas Dl50 de varias substncias, so estabelecidas classes toxicolgicas de produtos qumicos e farmacolgicos, no entanto, para se dizer se uma substancia txica ou incua para o ser humano, devemos tambm optar por critrios que avaliem se uma substancia oferece Risco ou Perigo para um determinado sistema biolgico, para um determinado individuo ou para a sade publica. Antdoto: agente capaz de antagonizar os efeitos txicos de substancias. Intoxicao: o processo patolgico causado por substancias endgenas ou exgenas, caracterizado por desequilbrio fisiolgico, conseqente por sinais e sintomas ou mediantes dados laboratoriais. Intoxicao Aguda: decorre de um nico contato (dose nica potencia da droga) ou mltiplos contatos (efeito cumulativo) com o agente txico, num perodo de tempo aproximado de 24 horas. Os efeitos surgem de imediato ou no decorrer de alguns dia, no Maximo duas semanas. Estuda a relao dose/resposta que conduz ao calculo da DL50. Intoxicao sub-aguda: exposies repetidas a substancia qumica caracterizam estudos de dose/resposta aps administrao repetidas. Intoxicao crnica: resulta efeito txico aps exposio prolongada geralmente maior de trs meses a um ano. Fases da intoxicao: o processo de Intoxicao pode ser desdobrado, para fins didticos, em quatro fases: Fase de exposio: e a fase em que as superfcies internas ou externas do organismo entram em contato com o txico, muito importante considerar nesta fase a via de introduo, freqncia e a durao da exposio, as propriedades fsico qumicas, assim como a dose ou a concentrao do xenobitico e a susceptibilidade individual. Fase de Toxicocinetica: inclui todos os processos envolvidos na relacao entre a disponibilidade qumica e a concentrao do frmaco nos diferentes tecidos do organismo. Intervem nesta fase a absoro, a distribuio, o armazenamento, a biotransformao e a excreo das substancias qumicas. As propriedades fsico-quimicas dos toxicantes determinam o grau de acesso aos rgos-alvos, assim como a velocidade de eliminao pelo organismo.

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Fase de Toxicodinamica: compreende a interao entra as molculas do txico e os stios de ao, especficos ou no, dos rgos e. consequentemente, o aparecimento de desequilbrios homeosttico. Fase clinica: a fase em que h evidencias de sinais e sintomas, ou ainda, alteraes patolgicas detectveis mediante provas diagnosticas, csaracterizando os efeitos nocivos provocados pela interao do txico com o organismo. Indicador biolgico de exposio ou Indicadores biolgicos de intoxicao ou biomarcadores: quando uma substncia qumica, elemento qumico, atividade enzimtica ou constituintes dos organismos, cuja concentrao (ou atividade) em fluido biolgico (sangue, urina, ar exalado) ou em tecidos, possui relao com a exposio ambiental a determinado agente txico. A substncia ou elemento qumico determinado pode ser produto de uma biotransformao ou alterao bioqumica precoce decorrente da introduo deste agente txico, no organismo. Para os agentes qumicos preconizados na NR-7, definido o ndice Biolgico Mximo Permitido (IBMP) que O valor mximo do indicador biolgico para o qual se supe que a maioria das pessoas ocupacionalmente expostas no corre risco de dano sade. A ultrapassagem deste valor significa exposio excessiva. Este Valor (IBMP) deve ter correlao com a concentrao do agente qumico no ambiente de trabalho e definida como limite de tolerncia ou limite de exposio ocupacional. Interaes qumicas: a exposio simultneas a varias substancias pode alterar uma serie de fatores (absoro, ligao protica, metabolizao e excreo) que influenciam na toxicidade de cada uma delas em separado. Assim, a resposta final a txicos combinados pode ser maior ou menor que a soma dos efeitos de cada um deles, podendo ter os seguintes efeitos: Efeito aditivo: efeito final igual a soma dos efeitos de cada um dos agentes envolvidos; Efeitos Sinrgico: efeito maior que a somatria dos efeitos de cada agente em separado; Potencializao: o efeito aumentado significativamente quando combinado com outro agente; Antagonismo: o efeito do agente diminudo, inativado ou eliminado quando se combina com outro agente; Nos ltimos tempos, a Toxicologia Ocupacional tem merecido grande destaque porque se preocupa com a sade dos trabalhadores que a populao produtiva de cada pas.

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL a rea da Toxicologia que identifica e quantifica as substancias qumicas presentes no ambiente de trabalho e os riscos que elas oferecem. Com o objetivo de prevenir a sade do trabalhador ocupacional exposto, estuda-se os agente txicos de matrias- primas, produtos intermedirios e produtos acabados quanto a: aspectos fsico-quimicos, interao entre agentes no ambiente e no organismo, prazo, os limites de tolerncia na atmosfera e no sistema biolgico e os indicadores biolgicos de exposio. O carter preventivo da intoxicao ocupacional pode ser alcanado em 3 etapas fundamentais: Reconhecimento: atravs do conhecimento dos mtodos de trabalho, processos e operaes, matrias-prrimas e produtos finais ou secundrios, faz-se a caracterizao das propriedades qumicas e toxicolgicas do agente e a sua presena em determinado local de trabalho ou em determinado produto industrial. Avaliao: faz-se atravs da medio intrumental ou laboratorial do agente qumico, comparando os resultados com os Limites de Tolerncia no ambiente e no sistema biolgico. Na etapa da avaliao, verifica-se, entre outros fatores, a delimitao da rea a ser avaliada, o

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numero de trabalhadores expostos, jornada de trabalho, ventilao, ritmo de trabalho, agentes a pesquisar e fatores interferentes. Os resultados obtidos definiro a necessidade de execuo da Terceira etapa. Controle: Visa eliminar ou reduzir a exposio do trabalhador ao agente txico. So medidas administrativas e tcnicas que limitam o uso de produtos e tcnicas de trabalho, tempo de exposio e numero de expostos, mantm comisses tcnicas de controle, disciplina o uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs), melhoram as condies de ventilao/exausto, e treinam os trabalhadores. Atravs do cumprimento dessas etapas, torna-se possvel estabelecer parmetros de exposio tanto em ambiente de trabalho quanto no organismo dos trabalhadores. So Limites de Tolerncia acima dos quais as atividades so consideradas insalubres. Limite de Tolerncia (LT): concentrao mxima que uma dada substancia pode alcanar no ambiente de trabalho sem que isso represente um dano a sade do trabalhador. Os limites de tolerncia esto relacionados apenas a via respiratria sem considerar outras vias de penetrao e no contabiliza a exposio extralaboral. Desta forma a monitorizao da sade, a observao apenas destes limites no ambiente de trabalho insatisfatria, pelo fato de no contemplar os indivduos com perfis suscetveis, hbitos individuais e a somatria de exposies por outras vias de penetrao. Para contemplar os dados obtidos na monitorizao ambiental so necessrios o estabelecimento de limites biolgicos para a identificao de diferenas individuais. Limites de Tolerncia Biolgica (LTB): a quantidade limite do Xenobiotico ou seu produto de biotransformacao encontrada em material biolgico (ar exalado, urina, sangue), bem como alteraes bioqumicas e fisiolgicas decorrentes da exposio a determinado agente txico, sem que haja aparecimento de sinais clnicos de intoxicao ou efeitos irreversveis. CONTROLE TOLERNCIA OU MONITORAMENTO AMBIENTAL E LIMITE DE

O monitoramento ambiental visa determinar os nveis de agentes qumicos no ambiente ocupacional, para avaliar uma exposio potencial, isto e a quantidade do agente qumico que pode alcanar os organismos vivos. Assim, com base nos dados obtidos e no conhecimento do risco toxicolgico das substancias, e possvel evitar que a contaminao atinja nveis perigosos. Pode se definir monitoramento ambiental como: A medida e a avaliao, qualitativa e quantitativa, de agentes qumicos no ambiente ocupacional para estimar a exposio ambiental e o risco a sade, comparando os resultados com referencias apropriadas. Este controle foi por vrios anos efetuado como nico modo de se prevenir o aparecimento de alteraes nocivas para a sade decorrentes da exposio ocupacional. Baseia-se na definio, para um grande numero de substancias qumicas, como a concentrao no ar abaixo da qual nenhum efeito txico devera ocorrer em pessoas normais e na vigilncia para que a exposio ocupacional no ultrapasse esses limites. Esse controle considera que os agentes txicos penetram no organismo por inalao. Para se estabelecer as concentraes mximas para uma exposio ocupacional uma serie de informaes cientificas so exigidas, tais como: os conhecimentos das propriedades fsicoqumicos; investigaes toxicolgicas sobre toxicidade aguda, sub- aguda e crnica pelas diversas vias de introduo; experimentos em animais e observaes no homem. Pode se notar, que os estudos para a fixao dos limites permissveis so complexos e dispendiosos, e apenas alguns pases os realizam. Assim os EUA, URSS, Alemanha, Sucia e

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Tchecoslovquia determinam esses limites, enquanto outros pases, como a Inglaterra, Argentina, Peru, Noruega, Brasil etc, adotam os limites dos EUA com as adaptaes necessrias as condies de trabalho em cada pais. No Brasil estas adaptaes so feitas de acordo com a rea, podendo ser do Ministrio do Trabalho, da Sade, etc. A NR-15 (Norma Regulamentadora no 15, 1978, Ministrio do Trabalho, utiliza os valores adaptados da ACGIH-USA de 1977. Estes valores foram reduzidos em 78% em virtude da jornada semanal no Brasil ser de 48 horas, naquela poca (ate 1989), com relao as 40h preconizadas pela ACGIH). Os Limites de Exposio Ocupacional LEO, propostos pela ACGIH USA (American Conference of Governamental Industrial Hygienist), so os chamados TLVs onde: TLV (THERESOLD LIMIT VALUE) referem-se as concentraes das substancias dispersas na atmosfera que representam as condies sob as quais se acredita, que quase todos os trabalhadores possam estar expostos continua e diariamente, sem apresentar efeitos adversos a sade.Os valores de TLV so calculados para um perodo de 7 a 8h por dia, num total de 40h semanais, sem que isso traga danos para a sua sade. O TLV e uma media que permite flutuaes em torno dela, desde que no final da jornada de trabalho o valor mdio tenha sido mantido. Os principais tipos de TLV so: TLV TWA (Time Weight Average) E a concentrao media ponderada pelo tempo de exposio para a jornada de 8h/dia, 40h/semana, a qual praticamente todos os trabalhadores podem se expor, repetidamente, sem apresentar efeitos nocivos. TLV STEL ((Short Time Exposure Limit) E a concentrao na qual os trabalhadores podem se expor, por um curto perodo, sem apresentar efeitos adversos. O tempo Maximo de exposio aos valores do TLV- STEL e de 15 minutos, podendo ocorrer, no Maximo, 4 vezes durante a jornada, sendo o intervalo de tempo entre cada ocorrncia de pelo menos 60 minutos. O TLV TWA no pode ser ultrapassado ao fim da jornada. Os valores de TLV STEL devem ser vistos como complementos dos valores de TLV TWA. Na verdade servem para controlar flutuaes das concentraes das substancias acima dos valores de TWA estabelecidos. Os valores de TLV STEL so determinados para substancias que apresentam efeitos nocivos agudos, prioritariamente aos efeitos crnicos. TLV C (Ceiling) E a concentrao mxima permitida que no pode ser ultrapassada em momento algum durante a jornada de trabalho. Normalmente e indicado para substancias de alta toxicidade e baixo limite de exposio. Contudo devido a grande variao na suscetibilidade individual uma pequena % de trabalho pode sentir desconforto diante de certas substancias em concentraes permissveis segundo os LTs, ou mesmo abaixo deles: um numero menor pode ser mais seriamente afetado pelo agravamento de uma condio pr- existente ou pelo desenvolvimento de uma doena ocupacional, absoluto e no pode ser em nenhum momento. Nos EUA esse valor Maximo e adotado para algumas substancias com sigla TLVc,como foi visto acima. VIAS DE ENTRADA O homem frente a um meio natural esta protegido eficazmente por meio da pele que o cobre totalmente. A pele e considerada como um verdadeiro rgo, e como tal, tem funes especificas, uma delas e a produzir compostos que anulam a ao de agressivos qumicos e microbianos. Nas aberturas naturais do corpo, a pele troca de aspecto e recebe o nome de mucosa. A propriedade da pele nas mencionadas aberturas, so caminhos de entrada de agressivos. Assim pois, os txicos industriais, tem quatro vias fundamentais de entradas: pele nariz sistema respiratrio

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boca - sistema digestivo

PENETRAO PELA PELE Um txico frente a uma pele, pode atuar das seguintes formas: 1 Reao direta: por exemplo produtos custicos. 2Penetrao: leso mecnica, dissoluo em alguns do meios lquido superficiais, filtrao pelo poros, canais, etc. PENETRAO POR VIA RESPIRATRIA E a via mais importante da toxicologia industrial, uma vez ser necessrio a inalao de ar para o funcionamento normal do organismo, e o contaminante que o acompanha penetra facilmente , possibilitando o contato do txico com zonas muito vascularizadas, onde ira se realizar os intercmbios sangue-ar, nos alvolos pulmonares. PENETRAO POR VIA DIGESTIVA A proteo no sistema respiratrio proporcionada pelos tecidos ciliados frente a partculas, fazia que estas se transferissem para o sistema digestivo. Na digesto, os cidos biliares contribuem para desagregar a matria particulada e a solubilidade dos compostos metlicos, facilitara a absoro posterior do txico. TOXICOCINETICA E TOXICODINAMICA O percurso do txico segue o seguinte padro: Absoro Distribuio Biotransformacao Armazenamento Eliminao ABSORO A absoro consiste no caminho percorrido pelo txico no sistema circulatrio, e atravessara algum tipo de membrana biolgica. ABSORO PELA PELE A absoro ser favorvel para os compostos lipossolveis, no caso os solvente, sendo quase nula para os compostos metlicos. ABSORO POR VIA DIGESTIVA Neste caso, os compostos lipossolveis se absorvidos facilmente e os ionizados estaro influenciando pela troca de pH do trato digestivo. Os estados de ionizao das molculas variam em funo do PH e, como conseqncia, sua maior ou menor facilidade para a absoro. No estomago e no intestino delgado, existem "portadores" especializados para a absoro de ons metlicos. ABSORCAO POR VIA RESPIRATRIA

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Os gases e vapores lipossolveis chegam aos alvolos e se diluem com o ar presente; a absoro acontecera por difuso e dependera da concentrao do txico nos alvolos, o coeficiente de difuso atravs da membrana alveolar e o coeficiente de partio entre ar e o sangue. DISTRIBUIO, BIOTRANSFORMAO E ARMAZENAMENTO. Quando um txico se absorve no organismo, normalmente se origina uma serie de reaes, tendendo a diminuir seus efeitos e facilitar sua eliminao. Estas reaes podem trocar a composio do txico, ou por fenmenos de conjugao modificar suas propriedades. O txico modificado se denomina metablico. Nem sempre as reaes so favorveis, e pode acorrer, na potencializaro das caractersticas do txico. Tambm pode ocorrer que o txico se elimine sem Ter sofrido nenhuma transformao. Em todo caso, esses tipo de reaes tem um papel fundamental das enzimas. As enzimas aumentam a velocidade de reao, sendo dos tipos de biocalalizados mais importante de que dispe os organismos. Estas transformaes se concretam fundamentalmente em: oxidao, redues, hidrolise, etc. Os txicos j incorporados no sangue, segue a corrente circulatria e recorre todos os rgo do corpo, aproximadamente uma vez por minuto. O sangue se compe de dois elementos: as clulas, chamadas glbulos sanguneos, e o liquido intercelular plasma sanguneos. A quantidade de txico que circulara pelo sangue dependera: A facilidade de absoro da via de entrada; Velocidade do fluido sanguneos. Coeficiente de solubilidade do txico no sangue, ou a existncia de transportadores adequados do txico. Equilbrio com os depsitos Uma vez no sangue, os solventes se distribuem aos diferentes rgos. Os rgos normalmente se encontram muito vascularizados e a velocidade de entrada do txico, depende da velocidade relativa do sangue nos vasos capilares e a afinidade que tenham com os txicos. ELIMINAO DOS TXICOS No mecanismo de eliminao renal se invertem as caractersticas dos fenmenos de absoro e eliminao. Neste caso os compostos lipossolveis no tem facilidade para a eliminao, devendo unir com outros compostos que atuam de transportadores e, ao contrario, os compostos inicos encontram facilidade para eliminao A eliminao renal mediante a urina e o melhor dos sistemas de eliminao. Existem outras vias de eliminao, como a pulmonar. O ar aspirado se eliminam txicos gasosos volteis, como solventes. Tambm existe eliminao por meio da bilis, suor, saliva, leite materno, etc. AO DOS TXICOS Os txicos quando ingressam no organismo so capazes de produzir leses ou alteraes de tipo estrutural ou funcional nas clulas.

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As leses estruturais consistem na destruio total ou parcial da arquitetura celular. Seguindo a magnitude do dano estas podem consistir em: necroses e caustica coes da clula produzidas por cidos, bases e gases corrosivos, o deterioramento da membrana celular ou a destruio de elementos subcelulares com efeito tambm graves. As alteraes funcionais se concretam: modificando a permeabilidade da membrana, inibindo o exaltando a ao enzimtica, ou afetando o DNA e o RNA. Os txicos que atuam diretamente nas vias de penetrao se denominam txicos locais, e geralmente so de carter irritadio ou caustico, logicamente afetam a pele, vias respiratrias e olhos. Os txicos que seguem a rota toxicinetica e concretizam sua ao no rgos diferenciados das via de entradas, se denominam txicos sistmicos. Os txicos sistmicos normalmente tem uma ao seletiva em rgos determinados. A classificao dos txicos em funo de sua ao fisiolgica: Txicos irritantes Txicos neumoconioticos Txicos que atuam sobre a pele Txicos alrgicos Txicos asfixiantes Txicos anestsicos Txicos que alteram o fgado Txicos que produzem alteraes os rins Agente neurotoxicos Txicos que atuam no sistema hematolgico Agente cancergenos FATORES QUE INFLUENCIAM NA TOXICIDADE Fatores que dependem do sistema biolgico - Idade, peso corpreo, temperatura, fatores genticos, estados nutricionais e patolgicos. Quantidade ou concentrao do agente txico. Estado de disperso - Importante a forma e o tamanho das partculas. Afinidade pelo tecido ou organismo humano. Solubilidade nos fluidos orgnicos. Sensibilidade do tecido ou organismo humano. Fatores da substancia em si. CAUSAS MAIS FREQENTES DE INTOXICAES Falhas de tcnicas, como vazamentos dos equipamentos, preparao e aplicao dos produtos sem a utilizao de equipamento adequado de segurana, aplicao contra o vento. Trabalhadores que no trocam diariamente de roupa e no tomam banho dirio. Trabalhadores que tomam banho em gua quente, que dilata os poros facilitando a absoro do produto. Trabalhadores que nos horrios de descanso se alimentam sem lavar as mos, armazenamento inadequado dos produtos. Outras causas, aplicao de produtos nas horas de maior temperatura, onde o calor intenso dilata os poros e facilita a absoro da pele, trabalhadores que voltam a trabalhar apos uma intoxicao, ou em perodos de repouso de ouras doenas, trabalhadores com baixa resistncia fsica so mais suscetveis, trabalhadores que fazem aplicaes sozinhos e em caso de intoxicao no recebem ajuda imediata, crianas e animais que tem contato com produtos qumicos. As esposas dos operrios que se intoxicam ao lavar as roupas utilizadas na aplicao e muitas outras formas.

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