CAPTULO IV EL ORGASMO

El orgasmo, segn el DSM-III-R, consiste en el punto culminante del placer sexual, con la eliminacin de la tensin y la concentracin rtmica de los msculos del perineo y de los rganos reproductivos plvicos. En el varn existe la sensacin de inminencia eyaculatoria, que va seguida de la emisin de semen ocasionada por las contracciones de la prstata, las vesculas seminales y la uretra. En la mujer existen contracciones, no siempre experimentadas subjetivamente como tales, de la pared del tercio externo de la vagina. El orgasmo es una vivencia placentera muy intensa que comienza con una fuerte tensin y termina en un estado de relajacin. En el orgasmo masculino se pueden diferenciar dos fases: una de emisin, seguida inmediatamente por otra de eyaculacin. La emisin es la contraccin refleja de los msculos de fibra lisa de los rganos reproductores internos que deposita el fluido seminal en la uretra posterior. A la emisin sigue inmediatamente la eyaculacin o expulsin del semen por el orificio uretral acompaada de una serie de contracciones rtmicas de los msculos estriados del perineo a intervalos de 08 segundos. El orgasmo femenino es la sensacin intensamente placentera que producen las contracciones rtmicas de los msculos estriados del perineo pero sin emisin ni eyaculacin del fluido seminal. Algunos autores han hablado de mujeres capaces de expulsar un lquido diferente a la orina en el momento del orgasmo. Puede considerarse esto como prueba de la capacidad femenina de eyacular? Cualquier mujer tiene esta capacidad, o tan slo algunas? Hay quien piensa que depende de la fuerza del msculo pubococigeo. I.- TRASTORNOS DEL ORGASMO FEMENINO El DSM-III define as la disfuncin orgsmica femenina: Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo en la mujer tras una fase de excitacin sexual normal, en el transcurso de una actividad sexual que el clnico considera adecuada en cuanto a tipo de estimulacin, intensidad y duracin. La inhibicin del orgasmo es ms frecuente en las mujeres que en los hombres. Hay mujeres que, a pesar de tener una larga historia de relaciones sexuales, nunca han tenido un orgasmo. Hay mujeres que slo consiguen el orgasmo con sus propias caricias estando solas, otras requieren la compaa y participacin oral o manual de otras personas. Hay mujeres que tan slo llegan al orgasmo mediante la estimulacin clitorea y no con la penetracin. Freud critic el orgasmo clitoreo tachndolo de inmaduro en tanto que maduro era el vaginal, el que se lograba en la penetracin. Hoy pensamos que en realidad son dos maneras normales de llegar a un mismo proceso psicofisiolgico. De hecho, segn las estadsticas, el 50% de las mujeres necesitan la estimulacin clitorea para llegar al orgasmo. La idea de tener simultneamente hombre y mujer el orgasmo como objetivo a alcanzar puede no ser muy acertada, puede perfectamente gozar uno primero y luego el otro. La causa ms frecuente de la falta de orgasmo obedece a problemas psicolgicos, y en muy pocos casos a problemas de tipo orgnico. En muchos casos esto se debe a que la mujer no ha sido suficientemente excitada y el acto termina antes. El reflejo orgsmico es controlado por centros neuronales localizados en la porcin sacra de la columna espinal, a su vez controlados por el cerebro superior. Por supuesto cualquier problema en estos niveles puede afectar al orgasmo. Puede afectar al orgasmo: el consumo de frmacos inhibidores de la MAO (antidepresivos), agentes bloqueantes alfa-adrenrgicos (para tratar la hipertensin), las enfermedades degenerativas del sistema nervioso, lesiones graves de los rganos genitales

(operaciones de pelvis a causa del cncer), la diabetes muy avanzada por daar las terminaciones de nervios sensoriales del cltoris y entrada de la vagina, el efecto inhibitorio de los opiceos, y puede ser tambin el dficit hormonal. Pero, a pesar de todas estas causas, puede ser que el 90% de los casos de anorgasmia sean consecuencia de factores de tipo psicolgico: falta de excitacin adecuada, la ansiedad por llegar, el miedo a perder el control, el rol de espectadora, la educacin represiva, autoimagen corporal negativa, enfado o resentimiento, etc. El tratamiento de la anorgasmia femenina se hace siguiendo los ejercicios del programa Despertar las sensaciones erticas propuesto en el tema del deseo. II.- TRASTORNOS DEL ORGASMO MASCULINO
A.- ORGASMO CON EYACULACIN RETARDADA

A veces el hombre se centra tanto en las sensaciones de la mujer, adopta el papel de espectador y en el inters por hacer gozar a la mujer, que no siente sus propias sensaciones, no llegando a alcanzar el nivel adecuado de excitacin aun teniendo una ereccin suficiente. Otras veces es la ansiedad obsesiva por llegar la que bloquea el alto nivel de excitacin antes de llegar al orgasmo. La base teraputica est en sentir las sensaciones, no pensar obsesivamente en llegar, dejarse llevar por el placer. El ejercicio de Despertar las sensaciones erticas en una parte puede ser aplicado por el hombre en estos casos.
B.- ORGASMO CON AUSENCIA DE EYACULACIN

Llamado tambin orgasmo seco, y puede ser: la eyaculacin retrgrada, aquella en la que el semen no fluye por el orificio uretral y se acumula en la vescula urinaria y se expulsa con la orina, pudiendo detectarse los espermatozoides en un anlisis de orina. Y el orgasmo aneyaculatorio o sin semen, bien sea porque no se elabora o porque estn bloqueados los canales que conducen el fluido seminal de los testculos al pene.
C.- EYACULACIN SIN SENSACIN PLACENTERA

Es una eyaculacin con sensacin parecida a orinar, no se siente apenas placer y el pene puede permanecer rgido despus hasta unos diez minutos. o inhibicin del orgasmo, que puede ser perenne o situacional. En este caso hay quien llega al orgasmo tan solo masturbndose en la soledad, otros slo en presencia de la compaera o en situaciones especiales o con estmulos especiales, otros con estimulacin oral, otros con estimulacin anal, pero difcilmente o nunca con la penetracin. Un buen procedimiento, basado en el condicionamiento clsico, para llegar a tener en estos casos orgasmo en la penetracin, es prepararse para l como habitualmente uno lo hace y, cuando siente la inevitabilidad del orgasmo, penetrar. Puede que llegue a asociarse el orgasmo con la penetracin.
D.- ANORGASMIA E.- LA EYACULACIN PRECOZ

La eyaculacin precoz es el control inadecuado del reflejo eyaculatorio. Antes de 1970 se meda por minutos o nmero de arremetidas lo que era una eyaculacin normal y una precoz. Algunos ponan el lmite de lo normal en diez minutos despus de iniciada la

penetracin. Hoy se prefiere hablar de control ms o menos voluntario dentro de un tiempo adecuado. Puede uno padecer de eyaculacin precoz por problemas fsicos como ciertas alteraciones en la columna vertebral, problemas neurolgicos y por arteriosclerosis mltiple. Para algunos es un hbito que han adquirido por estar entrenados a eyacular con rapidez en el ejercicio de la masturbacin, y otros por haber ido con prostitutas buscando cuanto antes echar el polvo. Puede que la costumbre de coito interrupto tambin sea la causa de esta disfuncin, pues la retirada evita tener diferenciadas perceptivamente las sensaciones premonitorias de las orgsmicas. Hay causas psicolgicas de la eyaculacin precoz como la ansiedad anticipatoria que nace del temor de que no se va a poder controlar. Hay quienes piensan que se puede retrasar la eyaculacin pensando en estmulos no excitantes o simplemente distrayndose. Esto en realidad puede hacer que uno se llegue a enfriar y, en todos los casos, hace que disminuya el placer del acto sexual. Los sexlogos aconsejan sin embargo todo lo contrario, concentrarse en las sensaciones que se van teniendo al subir la excitacin para apreciar aquellas sensaciones primeras anunciadoras o premonitorias de que pronto va a llegar la eyaculacin; hay unos momentos en que uno puede parar un momento, tranquilizarse y suspender la eyaculacin, volviendo pronto de nuevo a continuar. Fisiolgicamente el momento clave es cuando el pene est completamente erecto (fase de meseta segn Masters y Johnson) y los testculos ascienden para acercarse ms a la base del pene. Si en este momento se contina la estimulacin se precipita el orgasmo (emisin y eyaculacin). Hay posturas que no comprometen tanto al orgasmo como es la de la mujer encima. Basndose en la identificacin de las sensaciones premonitorias del orgasmo, Masters y Johnson propusieron en 1974 la tcnica del apretn, y Semans (1956) y Kaplan (1974) la tcnica de la parada y arranque. Ambas tcnicas han de aplicarse en el momento previo y prximo a aquel en el que sobreviene la inevitabilidad eyaculatoria, ya que a partir de aqu se pierde el control voluntario del proceso eyaculatorio. Una vez habituado a la sensacin del momento previo a la inevitabilidad, si se usa la Tcnica del apretn o Tcnica de la comprensin, el hombre, al llegar a este punto, advierte a la mujer para que en este momento apriete fuertemente el pene durante 3 4 segundos, colocando el dedo pulgar en el frenillo (que est localizado en la cara ventral o inferior del pene, inmediatamente prximo al glande) y con los dedos ndice y medio colocados a la misma altura del pene y en la cara opuesta. Con esta fuerte presin el hombre inmediatamente perder su urgencia de eyacular, disminuyendo a la vez parte de su ereccin. Pasados unos 15 a 30 segundos se puede volver de nuevo a las caricias y, lograda la ereccin total de nuevo, en el momento previo a la inevitabilidad eyaculatoria, se repite el mismo ejercicio. Se pone en prctica este procedimiento las veces necesarias, hasta que se vaya retrasando el momento de la inevitabilidad eyaculatoria. Ya conseguido un nivel deseable de control, se puede ejercitar la pareja en este mismo ejercicio durante la penetracin y sin necesidad de sacar el pene de la vagina. Esto se realiza oprimiendo fuertemente el pene del mismo modo, pero en su base y siempre en las caras superior-inferior, nunca en los costados y utilizando los mismos dedos. En este caso, la mujer se debe colocar encima del varn, evitando movimientos excitantes que puedan provocar la eyaculacin. El hombre, colocado sobre la mujer, se siente ms excitado y controla menos la eyaculacin. La tcnica de parada y arranque, llamada tambin tcnica de Semans consiste en, llegado el momento de excitacin intensa previo a la fase de inevitabilidad eyaculatoria, interrumpir el acto (caricia o penetracin) durante unos segundos hasta notar que se pierde parte de ereccin, para continuar de nuevo hasta llegar el momento de volver a parar.

Al repetir estos ejercicios de ambas tcnicas, sobre todo guiados por el sexlogo, llega un momento en que se consigue controlar fcilmente la eyaculacin.