MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL.

ndice

MDULO III: COMUNICACIN LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL.

Unidad I: TRASTORNOS DE CONDUCTA Y SOCIALES DEL TDA-H. 1.1. Problemas de conducta. 1.2. Relaciones entre los compaeros. 1.3. Relaciones con los padres.

Unidad II: EVALUACIN DEL TDAH.

Unidad III: LA EVALUACIN A TRAVS DE LOS PADRES Y PROFESORES 3.1. La entrevista clnica 3.2. Diferentes entrevistas para evaluar el dficit de atencin con hiperactividad

Unidad IV: ESCALA DE APRECIACIN.

Unidad V: QUIN DEBE HACER LA EVALUACIN?

MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. Unidad 1

UNIDAD I: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA Y SOCIALES EN EL TDHA.

1.1. Problemas de conducta 1.2. Relaciones entre los compaeros 1.3. Relaciones con los padres

1.1. PROBLEMAS DE CONDUCTA

El trastorno de atencin con hiperactividad y el Conducta: Reaccin trastorno de conducta mantienen una considerable global del sujeto frente a interdependencia. La informacin disponible indica las diferentes situaciones que en la poblacin de nios de enseanza primaria ambientales. el porcentaje de estudiantes que manifiestan sntomas de inatencin se sita alrededor del 2,3%, de oposicionismo y agresividad sobre el 3,6%, mientras que el 3% presentan ambas sintomatologas y es el subgrupo de especial vulnerabilidad a experimentar dificultades en su ajuste personal y social en la adolescencia (Shapiro y Garfinkel, 1986).

OPOSICIONISTA

MIXTO

AGRESIVIDAD

INATENCION

La oposicin se caracteriza por conductas de desafo y antagonismo con otras personas y por culpar a los dems de las dificultades propias

Las dificultades son puramente atencionales

Si los comportamientos escalan en transgresiones de las normas sociales y de los derechos bsicos de los dems como mentiras, destruccin de la propiedad y violencia fsica entonces se asigna el diagnostico de problemas de conducta.

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En trminos de su severidad desde el punto de vista clnico, los datos sugieren que los estudiantes que experimentan un TDAH ms un trastorno desafiante constituyen un subgrupo intermedio entre aquellos que presentan solamente TDAH y los que presentan TDAH ms problemas de comportamiento. Tericamente parece una tarea fcil distinguir entre una hiperactividad, un trastorno oposicionista y un problema de conducta pero lo cierto es que, en la practica, llegar a establecer esta distincin es una tarea que encierra una tremenda dificultad. En primer lugar porque los problemas de conducta u oposicionistas tienen una enorme similitud entre s y adems es muy raro que estas dos condiciones se presenten en ausencia de una hiperactividad (Reeves, Werry, Elkind y Zametkin, 1987). En segundo lugar porque el efecto de halo negativo probablemente impide que se establezca una separacin tajante entre estas tres categoras diagnsticas. De hecho, lo nios que son considerados como desafiantes es muy probable que tambin sean valorados como poco atentos, an sin que exista una evidencia objetiva de esta falta de atencin (Scharchar, sandberg y Rutter 1986). Por ltimo, la distincin entre hiperactividad y otros problemas externalizantes se puede ver comprometida debido a que las escalas de estimacin que suelen utilizarse en la evaluacin confunden tems que cargan un factor denominado problemas de conducta, y un factor que se etiqueta como hiperactividad (Lahey, Stempniak, Robinson y Tyroler 1978). El vnculo evolutivo entre Conducta: Comportamiento de cualquier la hiperactividad y los problemas persona es algo que se manifiesta de manera conductuales es una cuestin constante (permanentemente desde que que deber ser respondida por nacemos estamos realizando conductas) y est investigaciones futuras. Por el regulada por mltiples factores. La conducta no momento la escasa informacin es tanto lo que la persona hace, sino ms bien de la que se dispone sobre este lo que hace en un entorno y en una situacin asunto sugiere que determinados. Cuando esta adaptacin no es la probablemente sea la adecuada, surgen las conductas alteradas o hiperactividad la que predispone problema. al sujeto a desarrollar un trastorno conductual. De acuerdo con la informacin suministrada por madres de nios que experimentan un trastorno de comportamiento junto con la hiperactividad, sta comienza antes, entre los 3 los 4 aos, mientras que los sntomas de problemas de conducta se manifiestan alrededor de los 6 aos. Los trastornos de conducta en nios con dficits de atencin son una complicacin, producto del rechazo social, castigos sucesivos, bsqueda de una identidad entre los padres, de su fracaso familiar y escolar, as como de tratamientos inadecuados e insuficientes. Autores como Millich y Landau, 1989 analizando los informes de padres de nios remitidos a tratamiento clnico, encontraron que significativamente ms nios

MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. hiperactivos-agresivos haban manifestado su problemtica antes de lo que haban hecho lo nios hiperactivos, los nios agresivos o los nios del grupo psiquitrico control. Adems, los problemas atribuidos al primer grupo provocaban conflictos tanto con los padres como con los profesores, mientras que las dificultades del grupo de un diagnstico solo de hiperactividad se evidenciaban fundamentalmente en contextos muy estructurados como la escuela. Heurstico: Procedimiento que ofrece la posibilidad de El la ltima dcada la agresividad se ha seleccionar estrategias que revelado como una variable con un indudable valor nos acercan a una solucin. heurstico en orden a establecer subgrupos dentro de la poblacin de nios con deficiencias atencionales. En esta lnea varios tratamientos de Loney y sus colaboradores (1978, 1981), han puesto de manifiesto que la relacin entre hiperactividad y agresividad es significativa, aunque modesta (aproximadamente .27), y que la agresividad constituye un predictor importante del comportamiento antisocial, mientras que la relacin entre hiperactividad y delincuencia no es relevante. Loney y Millich 1982, han subrayado que los subgrupos de nios hiperactivos, agresivos e hiperactivos-agresivos, pueden distinguirse en funcin de sus problemas de aptitud versus de actitud. Aptitud: Capacidad para operar competentemente en una determinada actividad.

Actitud: Disposicin de nimo Los sujetos nicamente hiperactivos manifestada de algn modo. pueden considerarse como predispuestos, pero incapaces de cumplir las expectativas del ambiente. Por el contrario, el subgrupo de nios exclusivamente agresivos suelen ser capaces, pero no tienen una buena disposicin para cumplir con estas demandas. Finalmente el subgrupo de nios hiperactivos-agresivos, no parecen dispuestos ni capaces de ajustarse a las demandas externas. Se dira que las primeras expresiones de agresividad de la mayora de los nios hiperactivos no indican una intencin destructiva deliberada, e incluso los actos delictivos de algunos adolescentes ADHD probablemente estn determinados por su impulsividad e imprevisin de consecuencias en lugar de por un desafo hostil y planificado de las leyes. Los estudios en los que se ha comparado la valoracin que hacen de sus hijos padres de nios hiperactivos-agresivos y nicamente hiperactivos han encontrado que los padres de los nios hiperactivos-agresivos perciben que sus hijos tienen ms problemas de conducta y son ms desobedientes y desafiantes. Aunque la desobediencia parece ser una conducta caracterstica de los hiperactivos en general, el comportamiento de los nios hiperactivos-agresivos ante las rdenes parentales es ms desafiante y, no solo necesitan que se les d una orden varias veces, sino que suelen discutir y quejarse antes de cumplirlas.

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DIFERENCIAS ENTRE CONDUCTAS AGRESIVAS E HIPERACTIVAS

CONDUCTAS HIPERACTIVAS
Se tropieza con el de delante de la fila del comedor, le pisa varias veces sin darse cuenta, se levanta de su asiento varias veces durante la clase

CONDUCTAS AGRESIVAS

Empuja, pega y da codazos para ponerse el primero.

Habla cuando no le corresponde Hace tonteras para atraer la atencin del adulto que est con otro nio Corre por la habitacin el lugar de trabajar No presta sus cosas No termina las tareas Pierde las cosas Se re tontamente cuando nadie lo hace

Discute enfadado

Le quita algo a otro nio

Se niega a trabajar y se muestra desafiante Quita y destruye las cosas de los dems Se niega a hacer nada Se niega a compartirlas Fuerza a otro chico a realizar algo que no quiere

Desordena el armario al coger algo, se le caen las cosas

Tira las cosas y las destroza

Repite las preguntas una y otra vez. Emite sonidos cuando debera callar

Insulta

Se olvida lo que debe hacer

Pega y da patadas a los adultos

Esto puede explicar que si bien es cierto que los padres que tienen hijos TDAH suelen aplicar ms estrategias educativas de naturaleza negativa-reactiva y menos estrategias educativas de carcter positivo, los padres del subgrupo de nios con un TDAH ms oposicionista desafiante estn ms afectados psicolgicamente por los problemas de sus hijos y su autoestima en el ejercicio de su rol como padres es ms baja que la de los padres de nios normales (Johnston 1996). Adems los problemas de conducta asociados tambin modulan las relaciones de los sujetos hiperactivos con sus padres, de manera que aquellos que nicamente manifiestan hiperactividad provocan menos conflictos familiares.

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La presencia de un trastorno oposicionista en combinacin con hiperactividad incrementa la tensin familiar, potencia la depresin y la ansiedad maternal y los conflictos matrimoniales (Barkley, Dupau y Mcmutay 1991). En conclusin, la desobediencia tpica de los nios hiperactivos que necesitan que se les de varias veces una orden, parece ser consecuencia de su baja aptitud para adaptarse a las normas, por lo que necesitaran un entrenamiento en autocontrol. Por el contrario, comportamientos como discutir y quejarse sugieren adems una conducta intencionalmente oposicionista para cuyo tratamiento se necesitaran adems del entrenamiento en autocontrol programas de formacin para padres y profesores en tcnicas de manejo conductual, centradas en reducir el desafo ante las rdenes (Gmez y Swanson 1994). En cuanto al estatus social, las investigaciones en las que se ha comparado el estatus social de estudiantes hiperactivos, hiperactivos-agresivos, y solamente agresivos han puesto de manifiesto que los dos subgrupos de hiperactivos eran significativamente menos populares y ms rechazados que sus compaeros normales, situndose los estudiantes con problemas de agresividad entre los nios hiperactivos y los controles. Sin embargo, los estudiantes hiperactivos-agresivos se implican con ms frecuencia en interacciones negativas y reciban sistemticamente ms atencin negativa por parte de su profesores que los que nicamente eran hiperactivos que reciban por lo general un estatus de asilamiento social (Milich y Landau 1989). En la misma lnea, las intervenciones parecen tener una menor eficacia para solucionar los problemas interpare. de los estudiantes con hiperactividad ms agresividad. As, cuando se ha combinado terapias farmacolgicas y psicolgicas, se ha producido una disminucin significativa de las nominaciones negativas de los compaeros, en un 80% de nios solamente hiperactivos, mientras que ese porcentaje se reduce al 40% en los nios hiperactivos que manifestaban adems comportamientos de agresividad (Pelma 1989). Probablemente la informacin ms actualizada sobre la relacin entre la hiperactividad y la conducta antisocial posterior se ofrezca en la revisin de Lilinfield y Waldman (1990), quienes analizaron los resultados de estudios longitudinales, retrospectivos y psicofisiolgicos que tenan una especial relevancia para clarificar esta asociacin. La conclusin ms destacada que derivaron estos autores de su exhaustivo anlisis fue que la asociacin entre ambos trastornos obedece al solapamiento del ADHD y los problemas de conducta, por lo que simplemente puede reflejar la persistencia de la conducta antisocial desde la infancia a la vida adulta. Lilinfield y Waldman 1990, plantean finalmente en esta publicacin una hiptesis de un inters indudable: El TDAH que se manifiesta de forma aislada puede ser un trastorno cognitivo, caracterizado por una incapacidad de mantener la atencin y una frecuencia alta de problemas de aprendizaje, mientras que el TDAH asociado a problemas de conducta puede constituir una temprana manifestacin de la ditesis haca la psicopata y el trastorno de personalidad antisocial. Este ltimo tipo de atencin no estara provocado por una deficiencia cognitiva atencional, sino por una deficiencia motivacional que se relacionara etiolgicamente con la tendencia al aburrimiento que es tpica de los psicpatas adultos.

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En efecto, parece haber indicadores bioqumicos que diferencian al grupo de estudiantes con una hiperactividad pura del grupo que experimenta una hiperactividad junto con problemas de comportamiento asociados. As, en este ltimo subtipo se ha detectado una baja actividad de monoamino oxidasa (MAO), que puede sugerir un cierto solapamiento con la psicopata, trastorno en el que tambin aparece la misma tendencia ( Bowden, Deutsch y Swanson 1988). Finalmente nos referimos a un trabajo de investigacin realizado desde la Universidad de Valencia 1996 y que ha confirmado la existencia de perfiles cualitativa y cuantitativamente distintos para hiperactivos agresivos y no agresivos.

PADRES
HIPERACTIVOS NO AGRESIVOS No dificultades de adaptacin escolar significativa. No dificultades en la relacin con los compaeros. Ms dificultades a nivel acadmico. Ms problemas de comportamiento. Necesidad de utilizar el castigo y el refuerzo natural.

Problemas de aprendizaje. Escasa competencia social. Bajo autocontrol.

MAESTROS

PADRES
HIPERACTIVOS AGRESIVOS Conducta antisocial. Dificultades de autocontrol. Menor competencia social. Problemas de internalizacin Retraso en el desarrollo importantes: adquisicin del lenguaje y control de esfnteres. Relaciones familiares alteradas: mayor nmero de castigos. Dificultades de adaptacin escolar. Relaciones con los compaeros muy difciles. Problemas de internalizacin.

MAESTROS

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1.2 RELACIONES ENTRE LOS COMPAEROS

Los nios con hiperactividad presentan desde la infancia dificultades en las relaciones interpersonales. Varios trabajos han mostrado que tanto los adultos como los nios slo necesitan observar Conducta agresiva de nios videos en los que aparecen sujetos hiperactivos: Se produce cuando un hiperactivos interactuando con organismo ataca con hostilidad, fsica o compaeros para establecer verbalmente, a otro organismo u objeto. distinciones entre los dos grupos. La diferenciacin es ms fcil cuando la conducta del nios hiperactivo es agresiva o viola las normas sociales, pero las percepciones desfavorables se producen aunque las interacciones del vdeo no tengan un carcter agresivo o se haya eliminado el sonido. Inician el mismo nmero de aproximaciones sociales que sus pares, aunque se ven implicados en una cantidad desproporcionada de situaciones aversivas. Incluso cuando se integran en situaciones nuevas de juego, lo que supone al principio que no arrastran sesgos de una reputacin social negativa, al poco tiempo son considerados como nios rechazados. Podran concluirse que estos chicos emiten seales que resultan molestas a las dems personas aunque no estn manifestando conductas disruptivas. Es mas hay evidencia de que los estudiantes con hiperactividad son considerados ms impopulares que sus compaeros agresivos, cuyos problemas de remisin son claramente de naturaleza interpersonal (Milich, Landau, Kilby y Whitten 1982). Esta baja popularidad puede estar delimitada por distintos factores, no todos con igual relevancia, tales como el comportamiento en clase, las dificultades de aprendizaje y cognitivas, habilidades pobres de comunicacin y el comportamiento agresivo. En principio la conducta en el aula Control inhibitorio: Cantidad con independencia de cual sea el mesurable de fatiga especfica que se rendimiento acadmico, esta muy acumula en un organismo cada vez relacionada con un estatus sociomtrico que da una cierta respuesta. La de rechazo. En este sentido, debido a su consecuencia es la disminucin o escaso control inhibitorio, los estudiantes desaparicin por parte del organismo con hiperactividad presentan ms a producir dicha respuesta frente al dificultades comportamentales y suscitan estmulo. ms retroalimentacin negativa de sus profesores. Adems la presencia de un nio hiperactivo en el aula tiene un efecto contagioso entre sus compaeros, lo cual provoca un incremento de las interacciones conflictivas profesor-alumno, y desencadenan a su vez percepciones ms negativas y de mayor rechazo hacia l. Por otra parte los estudiantes hiperactivos, como grupo, suelen experimentar ms dificultades cognitivas (deficiencias atencionales fundamentalmente) que probablemente impiden la correcta comprensin de las seales o los indicadores claves para el buen desarrollo de las interacciones sociales y el conocimiento de las reglas que regulan esas interacciones. El problema se acenta cuando se enfrentan a

MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. situaciones donde las seales sociales son ambiguas y cambiantes. En estos casos suelen adoptar una estrategia de respuesta determinada y la siguen manteniendo aunque las demandas de la situacin exijan modificar la estrategia (Landau y Milich 1988). Si bien los problemas atencionales y conductuales son variables que intervienen en el proceso, es estatus de rechazo est determinado fundamentalmente por las escasas habilidades sociales y de comunicacin as como por la agresividad que manifiesta un nmero considerable de estudiantes hiperactivos. Los compaeros consideran que estos nios despliegan un repertorio deficiente de habilidades sociales. Por ejemplo, es muy probable que un nio hiperactivo no pida permiso antes de unirse a un juego, y si lo consigue no suele participar en l de acuerdo con las reglas establecidas. Paradjicamente no han aparecido consistentemente diferencias entre grupos hiperactivos y de control en las medidas de toma de perspectiva social y se ha comprobado adems que son capaces de valorar correctamente las conductas positivas y negativas de otros nios (Whalen, Henker y Granger 1990). Seguramente esta contradiccin se explica porque los dficits de los nios hiperactivos en el plano cognitivo-social son sutiles y se limitan a aspectos concretos. Conocen por ejemplo, como tienen que iniciar una relacin de amistad, pero ofrecen respuestas inadecuadas cuando se les pregunta cmo mantendran esa amistad (Grenell, Glass y Katz 1987). Sin duda nos encontramos ante un tema complejo que merece un anlisis exhaustivo. Una investigacin realizada por Miranda, Presentacin y Lpez 1994, en la que se estudi el conocimiento de estrategias de interaccin con los compaeros en grupos de nios hiperactivos y normales, puso de manifiesto que las estrategias sociales del grupo total de estudiantes con hiperactividad ante comportamientos prosociales (ayudar a un nio pequeo) no se diferenciaban significativamente de la de sus compaeros. Por el contrario, en el establecimiento de relaciones y en la resolucin de conflictos con iguales, los nios hiperactivos posean un conocimiento social inferios al de los nios del grupo control sin hiperactividad. Se dra que es ante las situaciones sociales complejas, que requieren una aplicacin flexible de estrategias, donde se evidencia en mayor medida las dificultades sociales de los estudiantes con hiperactividad. Algunos nios con dficit de atencin son incapaces de interpretar las claves sociales, mientras que otros no pueden expresar sus sentimientos aunque sean sensibles y conscientes de las emociones que experimentan otras personas. No modulan ni ajustan el contenido de sus comunicaciones cuando se les plantea situaciones estructuradas de juego de roles. Las observaciones realizadas durante el juego tambin muestran que la actividad y las verbalizaciones de los estudiantes con hiperactividad no se centran en las tareas y estn menos orientadas hacia la reciprocidad. Un nio que experimenta un TDAH es probable que interrumpa a los dems nios, preste poca atencin a lo que esta diciendo y responda de manera improcedente a los comentarios o indicaciones de sus compaeros. La conflictividad en las relaciones interpersonales se suele intensificar cuando la

MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. hiperactividad cursa asociada con agresividad, y se mantiene consistente con el paso del tiempo. Si bien, la mayora de los nios hiperactivos, tengan asociados o no problemas de comportamiento, son menos populares y ms rechazados durante los primeros aos de escolaridad, a largo plazo los nios con solo hiperactividad suelen mejorar sus estatus sociomtrico. Por el contrario la naturaleza de las relaciones del nio hiperactivo-agresivo con los pares no cambia con el tiempo, lo cual contrasta con la tendencia a la mejora de algunas de las manifestaciones del trastorno. Posiblemente se deba a que la hiperactividad y la agresividad mantengan una relacin dinmica y se retroalimentan mutuamente. Pese a que los comportamientos agresivos tienen como resultado directo el rechazo social, la hiperactividad conlleva dficit cognitivo-sociales que limitan substancialmente Frustracin: Situacin en la la posibilidad de intervenir en conversaciones y que se halla el sujeto cuando actividades de grupo, provocando sentimientos encuentra un obstculo que no de frustracin, los cuales potencian la le permite satisfacer un deseo agresividad (Clark, Cheyne, Cunnigham y Siegel o alcanzar una meta. Cuando 1988). Adems de las experiencias de hablamos de frustracin nos frustracin, otro factor determinante del referimos a ese sentimiento de rechazo que provocan los nios hiperactivosprivacin de una satisfaccin agresivos entre sus compaeros puede ser el vital. Las frustraciones valor desproporcionado que conceden a sus afectivas pueden ser muchas y objetivos, con lo cual estn ms interesados en pueden llegar a desencadenar los resultados de sus actuacin que en las numerosos trastornos. consecuencias que se derivan para las relaciones sociales.

1.3. RELACIONES CON LOS PADRES

La naturaleza de la interaccin familiar de los nios hiperactivos ha sido un de los principales focos de atencin en las ltimas investigaciones. En general, los resultados indican que los nios hiperactivos son menos dciles, menos sumisos y solicitan ms estimulacin y ayuda de su padre que otros hijos. A vez los padres emiten ms rdenes y directrices, mantienen una supervisin mayor y actan de forma ms impositiva, utilizando frecuentemente castigos y reprimendas. El repetido fracaso para conseguir la obediencia de sus hijos lleva a muchos padres de nios con TDAH a alejarse de ellos en un intento de evitar ms experiencias negativas (Barkely y Cunninnghan 1989). Las investigaciones han delimitado una serie de variables que actan como moduladoras. En primer lugar, los conflictos interactivos ocurren ms a menudo en situaciones en la que los padres asignan tareas concretas a los hijos, en comparacin con las situaciones de juego o en la realizacin de tareas no estructuradas (Barkley, Karlsson, Strelecki y Murphy 1984). Pero adems se ha constatado diferencias ligadas al sexo, ya que las madres parecen tener ms dificultades que los padres para conseguir que sus hijos obedezcan durante las interacciones en la ejecucin de tareas (Tallmadge y Barkley 1983).

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El tamao de la familia constituye otra posible variable moduladora, puesto que las interacciones de los nios hiperactivos con sus hermanos suelen ser turbulentas y posiblemente repercuten de forma negativa sobre el clima familiar. Asimismo, los sucesos estresantes que afectan a las familias juegan un papel especialmente importante en la calidad de las relaciones entre los padres y sus hijos hiperactivos. Otra variable que tiene especial importancia es la presencia de agresividad asociada a la hiperactividad. En este caso las relaciones sociales con los dems miembros de la Costo de respuesta: Tcnica familia son especialmente tensas y los padres de modificacin de conducta utilizan preferentemente el costo de respuesta dirigida a controlar la conducta. como procedimiento de disciplina en contraposicin con los padres de los nios hiperactivos no agresivos que suelen utilizar para manejar el comportamiento de sus hijos los refuerzos materiales (Miranda y Presentacin 1994). Los conflictos interactivos madre-hijo observados en la infancia continan mantenindose, es decir, que se mantienen significativamente estables a lo largo del tiempo. Volver al ndice

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Unidad 2

Unidad II: EVALUACIN DEL TDAH

En la evaluacin del nio hiperactivo nos encontramos con los problemas inherentes a la Evaluacin diagnstica: evaluacin diagnstica de la infancia. Por un lado, Reconocimiento de una no es el nio el que solicita la ayuda profesional, enfermedad o un trastorno sino que las dificultades del nio son detectadas a partir de la observacin habitualmente por adultos que conviven con l y son de sus signos y sntomas. ellos mismos quienes proporcionan aquella informacin til para proceder a la evaluacin. Por tanto, en un principio, la evaluacin se realiza de forma indirecta, a travs de padres, profesores, etc, con todos los problemas metodolgicos que esto conlleva. Es frecuente que la identificacin del problema por parte de un adulto no coincida con los sentimientos del nio. En este sentido, el evaluador deber determinar si este problema es del nio o del que solicita la ayuda para el nio. En la evaluacin infantil nos encontramos ante la confluencia de distintos contextos, el colegio, la familia y diversos responsables, los padres y los profesores, lo que obliga a una evaluacin exhaustiva en cada una de estas circunstancias, encareciendo econmica y temporalmente los costes de la evaluacin diagnstica. Escuela profesores

Familia padres

Relaciones con otros La variedad de trminos que se han utilizado a lo largo de los aos en la categorizacin diagnstica del nio con hiperactividad infantil (disfuncin cerebral mnima, alteracin del impulso hiperkintico, sndrome de conducta hiperkintica, dficit de atencin con hiperactividad...) no han sido fruto de una eleccin caprichosa, sino ms bien de indicadores de los distintos modelos que a lo largo del tiempo han tratado de explicar y abordar este trastorno. As, al modelo mdico, centrado en la bsqueda de alguna disfuncin neurolgica u orgnica, le sigui el modelo conductual, que en su deseo de objetividad se limitaba a la bsqueda de aquellas conductas manifiestas, observables y medibles. Recientemente surge el modelo cognitivo que trata de apresar aquellos dficits de ndole cognitiva que, en ltima instancia, estn bloqueando o entorpeciendo el desarrollo intelectual y afectivo del nio hiperactivo.

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MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. Por ltimo, se encuentra el modelo ecolgico, para que el trastorno se define como una inadaptacin entre el nio y su ambiente contextual. Los distintos procedimientos de evaluacin, acordes con la discusin y polmica de nuestro tiempo, se debaten entre una lnea de evaluacin tradicional o evaluacin conductual. A nivel conceptual, ambos modelos el tradicional y el conductual, parten de ideas diferentes de la conducta humana. As desde una evaluacin tradicional, la conducta humana se considera como un reflejo de constructos internos (rasgos y estados) de la personalidad y, por tanto, cualquier conducta se interpreta como signo o sntoma de estos determinantes internos. El fundamento de este modelo se encuentra en el modelo de rasgos y supone que toda conducta es estable y consistente a los largo del tiempo y de las situaciones (Fernndez Ballesteros 1981). La evaluacin conductual, por el contrario, entiende la conducta humana como un proceso de interaccin entre variable orgnicas y situacionales. Consecuentemente, la conducta es interpretada como una muestra o repertorio de respuestas ante determinadas situaciones que, en ltima instancia, mantienen y Tcnicas proyectivas Tcnicas que provocan tales respuestas (Fernndez miden los mecanismo de defensa Ballesteros 1981). Este enfoque se que el individuo se enfrenta a apoya en la psicologa experimental y conflictos emocionales y amenazas considera que la conducta es especfica de origen interno o externo para cada situacin. atribuyendo incorrectamente a los dems sentimientos, impulsos o Es evidente que de tal diversidad de pensamientos propios que le resultan concepciones sobre la conducta inaceptables. Consiste en proyectar humana se van a derivar distintas cualidades, deseos o sentimientos orientaciones metodolgicas para la que producen ansiedad fuera de s recogida e interpretacin de los datos mismo, dirigindolos hacia algo o que son necesarios si se quiere alguien a quien se atribuyen proceder a la evaluacin diagnstica. totalmente. Pues bien, desde el modelo tradicional la evaluacin diagnstica Tcnicas psicomtricas: Medicin se aborda mediante mtodos de de cualquier componente psquico. medida indirectos, como son las tcnicas proyectivas y psicomtricas. Las primeras se derivan de las teoras dinmicas, corriente de la Psicologa que sostiene que cualquier fenmeno psquico es puesto en movimiento por fuerzas surgidas desde el interior del individuo de la personalidad, y su objetivo consistira en reflejar los aspectos inconscientes, los Test estandarizados Prueba conflictos internos y los mecanismos de diseada especficamente para defensa subyacentes en la personalidad medir aptitudes, conocimientos, de la persona. Dada la falta de fiabilidad y capacidades, personalidad..., y, validez de tales tcnicas de correccin e en general, cualquier aspecto interpretacin, su valor diagnstico es en psquico. Son validados y fiables. la actualidad muy escaso.

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MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. Las tcnicas psicomtricas por su parte, se basan en el uso de test estandarizados construidos a partir de estrategias terico-racionales, empricas y factoriales, que tienen por objeto evaluar las variables organsmicas o rasgos del sujeto, apoyndose en el supuesto de que la conducta es estable. Si la fiabilidad y validez de estas tcnicas es relativamente buena, el hecho de ser un procedimiento de medida indirecto y la imposibilidad de establecer pautas correctivas con la Fiabilidad: Caracterstica que informacin obtenida les ha restado valor deben poseer los test, segn la en esta ltima dcada frente a los cual la puntuacin obtenida en mtodos de medida indirectos. la medida de una aptitud se corresponde exactamente con la La evaluacin conductual utiliza una capacidad real del sujeto en esa metodologa directa, basada en el anlisis aptitud. Nivel de consistencia en funcional de la conducta para cada la medida que proporciona un persona. Esto es, el evaluador trata de instrumento. determinar de una manera operativa, objetiva y cuantitativa las relaciones Validez: El concepto de validez funcionales que surgen entre la conducta se aplica fundamentalmente a problema y los factores que los tests psicolgicos supuestamente la controlan (variables estandarizados. Se dice que un ambientales y variables cognitivas). Para test es vlido si mide lo que se ello, se utilizan patrones de respuesta supone que debe de medir. especfica a tres niveles: motrico, Caracterstica tpica de los test, cognitivo y psicofisiolgico ante segn la cual stos deben medir situaciones determinadas (naturales o exactamente aquello que dicen artificiales) y se analiza la conducta en medir. trminos de antecedentes (internos y externos) y consecuentes (refuerzos ambientales y auto-refuerzos).

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Las distintas tcnicas utilizadas son: Los registros psicofisiolgicos. La observacin sistemtica. Los auto-registros. Los auto-informes. las entrevistas estructuradas.

MEDIDAS DIRECTAS TCNICAS DE OBSERVACIN DIRECTAS AUTO-OBSERVACIN

MEDIDAS INDIRECTAS ENTREVISTA ESTRUCTURADA LOS INVENTARIOS LAS ESCALAS DE CONDUCTA

REGISTROS PSICOFISIOLGICOS EL AUTOINFORME

La tendencia general en la evaluacin diagnstica infantil ha evolucionado desde una perspectiva tradicional al anlisis funcional de la conducta, segn el modelo de evaluacin conductual. En estas dos ltimas dcadas se ha puesto un gran nfasis en la especificidad de la conducta, procedindose con frecuencia a una evaluacin multisituacional donde la Evaluacin multisituacional: misma conducta se observa en distintas evaluacin que abarca todos los situaciones. En esta misma lnea se contextos significativos para el observan conductas colaterales a la sujeto. conducta-problema u objeto de estudio, a fin de dar mayor validez a la intervencin posterior. A su vez, se ha tratado de hallar los correlatos psicofisiolgicos y cognitivos a las observaciones conductuales (Kendall y col 1981), dado que en ltima instancia so estos los que estn controlando las pautas conductuales del nio y la intervencin en esta rea hace ms eficaz la intervencin teraputica (Milby y col 1983). En relacin con la metodologa, son varias las tcnicas empleadas que, en funcin del grado de operatividad alcanzado, as como de la situacin (natural o artificial) en la que se maneje, se consideran directas o medidas indirectas. Volver al ndice

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MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. Unidad 3

Unidad III: LA EVALUACIN A TRAVS DEL PADRE Y PROFESORES.

3.1. La entrevista clnica 3.2. Diferentes entrevistas para evaluar el dficit de atencin con hiperactividad

3.1. LA ENTREVISTA CLINICA.

El instrumento ms utilizado en la evaluacin diagnstica de la hiperactividad infantil es, sin lugar a dudas, la entrevista clnica. Con este instrumento se inicia la recogida de datos, que es imprescindible para el posterior juicio diagnstico. Su utilidad se justifica por que: 1. Es un instrumento que rompe con la inflexibilidad de las escalas en las distintas opciones de respuestas, aadiendo los pero y las comas necesarias. 2. Esto permite adentrarse en el anlisis de aquellas conductas o problemas de ms inters para el evaluador y los padres. 3. La entrevista clnica facilita la evaluacin cualitativa de la interaccin familiar, as como las relaciones entre los profesionales, los padres y el nios, propiciando el clima adecuado para la necesaria colaboracin de los padres en cualquier intento de mejora del nio. 4. La entrevista permite detectar aquellos problemas concretos, no estandarizados, que perturban el clima familiar agravando el cuadro, y que no sen detectables por la evaluacin escalar.

Atendiendo al planteamiento de las preguntas y a las diversas opciones de respuesta las entrevistas pueden ser: 1. Estructuradas: cuando las preguntas estn ya establecidas y las repuestas categorizables. Tienen un uso frecuente en la clnica infantil y en investigaciones epidemiolgicas. Destaca la Escala de Entrevista Diagnstica para Nios (DISC-3) fundamentadas en el DSM-III-R y en el DSM-IV-TR respectivamente.

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MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. 2. Semiestructuradas: cuando existe cierta flexibilidad en la forma de plantear las cuestiones y respuestas. Estas constituyen un procedimiento ptimo para recopilar la informacin sobre aspectos distintos a la psicopatologa per se, como la: a) Historia clnica y evolutiva: especial atencin deber dedicarse en un posible problema de TDAH al curso del embarazo y posibles factores de riesgo pre y perinatales que sugieran la existencia de un posible dao neurolgico. Asimismo tiene una importancia crtica la informacin relativa a los sucesos evolutivos tempranos como adquisiciones motrices, cognitivas, lingsticas o de las habilidades de autonoma personal. b) Historia del problema: interesa saber cuando y como ha surgido el trastorno, si se ha mantenido durante un tiempo prolongado y porqu la familia se ha decidido a consultar a un especialista. c) Utilizacin de estrategias de disciplina: se trata de detectar los procedimientos disciplinares que aplican los padres para controlar los comportamientos problemticos de su hijo. Adems el dilogo con la familia resulta muy efectivo de cara a ampliar la informacin, la utilizacin de cuestionarios para padres centrados en las actuaciones disciplinarias.

Cuestionarios: Conjunto de preguntas a las que el sujeto puede responder oralmente o por escrito, cuyo fin es poner en evidencia determinados aspectos psquicos.

d) Tensiones familiares adicionales: se obtiene informacin sobre posibles desacuerdos entre la pareja, asislamiento social, depresin o ansiedad de los padres, ya que todos estos factores pueden determinar actitudes negativas hacia el hijo o influir negativamente en la capacidad para poner en practica las recomendaciones teraputicas. 3. No estructuradas: no hay ningn tipo de categorizacin previa. Permiten obtener la percepcin de que los padres y los profesores tienen del problema y su visin de la forma en la que est influyendo en el ajuste familiar o escolar del nio. Son el mecanismo ideal para establecer el contacto inicial por la flexibilidad que les caracteriza, si bien resultan poco fiables ya que las respuestas pueden estar afectadas por factores tales como el humor y las opiniones del entrevistado y por la orientacin y estilo personal del entrevistador.

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3.2. DIFERENTES ENTREVISTAS PARA EVALUAR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.

EL

Entre las entrevistas para evaluar el Dficit de Atencin con Hiperactividad, destacamos: EVALUACIN ESTRUCTURADA INFANTIL ENTREVISTAS PARA PADRES EVALUACIN DE LOS SINTOMAS INFANTILES POR MEDIO DE LOS PADRES

Evaluacin estructurada infantil

The Child Assessment Schedule, C.A.S.; Hodges, Kline, Fitch, McKnew y Cytryn 1981). Esta entrevista es una adaptacin de la elaborada por Spitzer, Endicott, Fleis y Cohen en 1970 para el estudio psiquitrico de adultos. La entrevista cuenta con dos partes, con una duracin de unos 45 minutos: La primera parte es una entrevista semiestructurada de 65 preguntas, que abarcan once reas:

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

familia colegio amigos actividades y hobbys autoimagen estado de nimo irritabilidad sntomas psicosomticos miedos preocupaciones trastornos del pensamiento en general

La segunda parte contiene 53 preguntas en relacin a la observacin del nio:

! ! ! ! ! ! ! !

Estilo cognitivo: estilo cognitivo Procesamiento coordinacin motora consciente de nivel de actividad pensamiento e capacidad para mantener la atencin e imgenes. impulsividad calidad de comunicacin verbal calidad en la expresin emocional conductas espontneas impresin general en relacin con la interaccin interpersonal del nio
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Para valorar la informacin recogida, se suman las puntuaciones obtenidas para cada una de las once reas temticas y para un conjunto preestablecido de sntomas que conforman el diagnstico de hiperactividad infantil, de acuerdo con los criterios del DSM-III (APA 1980). Con esta suma se obtiene una puntuacin total que indica el grado de Dficit de Atencin con Hiperactividad del nio y cmo afecta ste a las distintas reas evaluadas.

Entrevistas para padres

Parental Interview Format; adaptada por Barkely 1981). Es una entrevista estructurada y tiene por objeto el anlisis de la interaccin padres-hijo en 17 situaciones diferentes: la interaccin en general juego solitario juego con otros nios en las comidas mientras se viste por la maana mientras se asea cuando lo padres estn hablando por telfono mientras ve la televisin en lugares pblicos cuando la madre esta ocupada en otras actividades cuando el padre est en casa cuando se le mandan encargos cuando est en la cama y en otras situaciones

En cada una de estas situaciones planteadas, los padres han de responder a las nueve cuestiones siguientes: Es un problema la conducta del nio? Qu hace el nio? Qu hacen ustedes? Cmo reacciona el nio? En caso de que l problema persista Qu hacen? Cul es el resultado de esta interaccin? Con qu frecuencia se presentan estos problemas en cada una de las situaciones? Cmo se sientes los padres ante estos problemas? En una escala de 0 a 10, Qu puntuacin de dara segn la severidad del problema percibido por ustedes?

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Evaluacin de los sntomas infantiles por medio de los padres (E.S.I.P)

Destructividad Frecuencia: 0 1 2 3 Severidad: nada destructivo 1. alguna vez destruye sus cosas 2. alguna vez es destructivo en casa, destruccin de cosas de sus hermanos; nunca destruye nada fuera de casa 3. destruye cosas deliberadamente fuera de casa Consumo de drogas Frecuencia: 0 1 2 3 Severidad : 0 1 2 3 Alteracin de la conducta Puntuacin: 0 1 2 3 Hiperactividad Televisin: ! Durante cuanto tiempo la ve? 0 1 2 3 ! La ultima vez se sentaba y se levantaba durante el tiempo que vea la TV? 0 123 ! Estuvo quieto en su asiento? 0 1 2 3 Lectura ! Durante cuanto tiempo ley en la ltima ocasin? 0 1 2 3 ! Se sentaba y se levantaba frecuentemente? 0 1 2 3 ! Se movi mucho en su asiento? 0 1 2 3 De llevar a cabo lo que ms le gusta ! Cunto tiempo lo hizo la ltima vez? 0 1 2 3 ! Se levant y se sent frecuentemente? 0 1 2 3 ! Estuvo quieto en su asiento? 0 1 2 3 Jugando en casa con otros nios ! Cunto tiempo estuvo ocupado realizando una actividad? 0 1 2 3 ! Entr y sali de la habitacin? 0 1 2 3 ! Estuvo quieto? 0 1 2 3 ! Como se enfrenta usted y su marido a estas dificultades? ! Acuerdo entre los padres?

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Nivel de actividad En la comida ! Se levanta d ella silla sin permiso? ! Con que frecuencia lo hace? ! Como resuelve usted y su marido estas dificultades? ! acuerdo entre los padres? En viajes ! Se sienta y se levanta de su silla? ! Cmo se enfrentan con estas conductas? ! Consistencia entre padres De compras ! Corre arriba y bajo? ! Cmo resuelven este problema? Acuerdo entre padres: En otras ocasiones, cuando se espera que est quieto: 0 1 2 3 Con ocasin de alguna otra actividad familiar esta ltima semana ! Se levanta, se sienta o corra? 0 1 2 3 ! Cmo se enfrenta a esto? Propensin a los accidentes Frecuencia: 0 1 2 3 Severidad: 0 1 2 3 Enfrentamiento de los padres a la hiperactividad Manejo: Acuerdo entre los padres: Relacin con sus compaeros Impopularidad Aislamiento ! Manejo paterno ! Consistencia entre los padres: 0 1 2 3

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Relaciones familiares Encuentros positivos: 0 1 2 3 Interaccin negativa: 0 1 2 3 ! Manejo ! Acuerdo Comunicacin entre los padres e hijos: ! Semana pasada: - ninguna - una vez - dos o seis veces - diariamente ! Madre: ! Padre: Juego, interaccin positiva: - ninguna - una, dos, tres - cuatro, cinco, seis - diariamente ! Madre: ! Padre: Lectura de cuentos ! Semana pasada - ninguna - una, dos, tres - cuatro, cinco, seis - diariamente ! Madre: ! Padre: Demostracin de afecto hacia el nio durante la entrevista: - ninguna demostracin o poca demostracin de afecto - alguna demostracin de afecto - entre 1 y 3 - moderada demostracin de afecto - entre 3 y 5 - mucho afecto - N.K. - N.A: ! Padre: ! Madre: Juicio crtico del nio: generalidades - ningn juicio critico - pequeo juicio crtico

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MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. - algn juicio crtico - varas crticas - muchas crticas a lo largo de la entrevista - N.K. - N.A. Madre: Padre:

! !

Principales fracasos: - ninguno - dudoso - negligencias explcitas - castigos fsicos manifiestos - radicalmente negligente y evidentes castigos fsicos Valoracin del manejo paterno: generalidades ! Manejo: ! Acuerdo entre padres: Esta entrevista original de Taylor, Schachar, Thotley y Wieselberg, estandarizada y semiestructurada fue desarrollada con el objeto de evaluar los problemas de conducta en la infancia dentro del contexto familiar. Esta destinada a los padres y para su administracin se requiere un previo entrenamiento, dada la complejidad de su correccin y el hecho de no ser totalmente estructurada. A los padres de les pregunta tanto sobre la frecuencia y severidad de las conductas problemas , como la descripcin detallada de lo que su hijo hizo en casa durante la ltima semana en situaciones concretas. Tales situaciones son definidas por eventos externos como por ejemplo ver la televisin, leer un libro, jugar en solitario, jugar con amigos, ir a la cama... El entrevistador, sobre la base de su entrenamiento y las anotaciones tomadas durante la entrevista, codifica las conductas observadas por los padres sobre una escala de cuatro puntos ( de 0 a 3) tanto para su frecuencia como para la severidad con la que manifestaron dicha conducta en semanas anteriores. Las subescalas son: 1. Hiperactividad: se registran tres parmetros, tiempo de atencin, actividad motora gruesa y actividad motora fina. 2. Desobediencia: contiene tems relacionados con el temperamento irascible, robos, desobediencia, mentiras, amenazas, novillos y destructividad. Alteraciones emocionales: Estados afectivos, una reaccin subjetiva al ambiente, acompaada de cambios orgnicos (fisiolgicos y endocrinos) de origen innato, influida por la experiencia y que tiene la funcin adaptativa.

3. Alteraciones emocionales: Se refieren a estados internos como el deseo o

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MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. la necesidad que dirige al organismo. Las categoras bsicas de las emociones son: miedo, sorpresa, aversin, ira, tristeza y alegra. Los tems que la componen versan sobre sentimientos de inferioridad, preocupaciones, miedos, apata, hipocondra y obsesiones. Adems de estas subescalas se incluye una valoracin apreciativa del clima familiar, estimado por la interaccin entre padres e hijos, el acuerdo madre-hijo, el tono con el que evala al nio y las estrategias educativas que se utilizan. Estas subescalas a este fin son las siguientes: Eficiencia de los padre en el manejo de los problemas conductuales de su hijo: se les pregunta a los padres acerca del manejo conductual de su hijo para un amplio rango de problemas potenciales. No se evala qu tcnica es ms deseable sino:

! ! ! !

Si estas tcnicas se adaptan al perfil conductual descrito para cada nio en concreto Si los padres cuentan con propsitos especficos, un plan de actuacin coherente y un adecuado seguimiento. Si estas tcnicas son flexibles con la respuesta del nio. Si los padres se ajustan al nivel de desarrollo de su hijo. se evala de forma independiente para

Consistencia entre los padres: cada rea de problemas.

Escala de sentimientos manifiestos: evala el tono emocional de la madre cuando habla con su hijo. El afecto y el juicio crtico se evalan por separado. Las puntuaciones se realizan a partir de los comentarios positivos y negativos, el contenido de la conversacin y el tono de voz, espontaneidad de comentarios, simpata para la posicin del nio e inters del nio como persona. Interaccin entre padre e hijos: como criterio se toma la descripcin de la semana anterior. Se registran todas las ocasiones en las que hay conversaciones entre padre e hijos o interacciones positivas, tales como los juegos. Volver al ndice

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Unidad 4

UNIDAD IV: ESCALAS DE APRECIACIN

Las escalas de apreciacin o listas preestablecidas de tems correspondientes a la hiperactividad infantil son valoradas en nuestros das. En ellas, padres, profesores, compaeros o incluso el mismo nios anotan la ausencia o presencia de conductas especficas que conforman este cuadro infantil. Entre las ventajas de este instrumento destacamos las siguientes: 1. 2. 3. 4. Rapidez en su aplicacin. Bajo coste de recursos materiales y personales No requieren experiencia en su administracin y en su aplicacin Facilita la evaluacin individual de cada nio con el fin de establecer pautas correctivas segn la sintomatologa especfica. 5. Se cumplimentan con pocas instrucciones del profesional. 6. Suelen aportar datos cuantitativos, de carcter normativo que permite comparar el comportamiento del sujeto con su grupo de referencia. 7. Los tems suelen estar planteados en trminos sencillos y conductuales, exigiendo que la persona que las cumplimente piense de forma especfica en la conducta del nio. Entre los inconvenientes se citan: 1. La subjetividad del que informa, es decir, que la objetividad de la medida se ve interferida por variables motivacionales y de personalidad, as como por la mayor o menor tolerancia del evaluador a la conducta hiperactiva. 2. La calidad psicomtrica de la escala, ya que son pocas las que renen criterios de fiabilidad y validez que permitan considerarlos como un instrumento fiable y vlido para el juicio diagnostico. 3. La contaminacin entre los tems, que al no ser independientes unos de otros surgen problemas a la hora de evaluar los cambios producidos por la intervencin teraputica. Son varias las escalas de la conducta del nio con hiperactividad. Sin embargo, se observan notables diferencias entre ellas, en funcin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Del concepto de hiperactividad que subyace en la escala De la fuente de informacin empleada De la edad de aplicacin Del contexto a evaluar De la codificacin de las respuestas De la calidad psicomtrica Del propsito que gua la escala.

En relacin con el mismo concepto de Dficit de Atencin con Hiperactividad, algunos se limitan a estudiar las conductas anormales en el mbito motor, mientras

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MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. que otros ponen el acento en los dficits de atencin para discriminar los estmulos relevantes de irrelevantes, la sensibilidad a los estmulos distractores y la incapacidad para mantener la atencin en intervalos de tiempo ms o menos largos. Tampoco las fuentes de informacin padres, profesores y compaeros, son unvocas para todas las escalas. Esto es importante ya que la informacin que nos proporcionan las distintas fuentes no tienen el mismo grado de fiabilidad, pues como se ha demostrado, los cierto es que entre padres y profesores el criterio ms fiable es el de los profesores y entre profesores y compaeros, el de los compaeros. Estrecha relacin guarda con la fuente informadora del contexto en el que se evala la conducta hiperactiva: el colegio o el hogar, ya que este trastorno, puede manifestarse slo en una de esas dos situaciones. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Escala de Conners para profesores y padres Escala de Actividad de Werry-Weiss y Peters Indice de Hiperkinesis de David Informe del Temperamento y la Conducta Cuestionario de problemas de Conducta en la edad preescolar Cuestionario de Situaciones escolares y familiares Barkley Cuestionario Comportamental para preescolares (CCP)

Las escalas para padres y profesores que con ms frecuencia se suelen utilizar en la evaluacin de la hiperactividad infantil son las siguientes: 1. LA ESCALA DE CONNERS PARA PADRES Y PROFESORES: el propsito de estas escalas consisti en evaluar la mejora del nio durante el tratamiento farmacolgico. Escala para profesores de Conners (1969): fue la primera escala construida especficamente para evaluar las percepciones del profesor sobre la hiperactividad y otros problemas asociados. La versin inicial inclua 39 tems, distribuidos en cinco factores:

! ! ! ! !

ensoacin / inatencin hiperactividad problemas de conducta ansiedad sociabilidad

Escala para padres de Conners: Esta escala originalmente contaba de 93 tems, cuyo nmero se redujo despus a 48 (Conners 1982), distribuidos en 5 subescalas:

! ! !

problemas de conducta problemas de aprendizaje trastornos psicosomticos

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! !

impulsividad-hiperactividad ansiedad
Cuestionario de conducta infantil para padres Conners. Forma abreviada.

Cuestionario de conducta en la escuela. Forma abreviada.

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

Tiene excesiva inquietud motora Emite sonidos de calidad y en situaciones inapropiadas Exige inmediata satisfaccin de sus demandas Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso Tiene explosiones impredecibles de mal genio Es susceptible, demasiado sensible a la crtica Se distrae fcilmente, escasa atencin Molesta frecuentemente a otros nios Esta en las nubes, ensimismado Tiene aspecto enfadado, hurao Cambia bruscamente sus estados de nimo Discute y pelea por cualquier cosa Tiene actitud tmida y sumisa ante los adultos Intranquilo, siempre en movimiento Es impulsivo e irritable Exige excesivas atenciones del profesor Es mal aceptado en el grupo Se deja dirigir por otros nios No tiene sentido de las reglas del juego limpio Carece de aptitudes de liderazgo No termina las tareas que empieza Su conducta es inmadura para su edad Niega sus errores o culpa a los dems No se lleva bien con la mayora de los compaeros Tiene dificultad para las actividades cooperativas Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante Acepta mal las indicaciones del profesor Tiene dificultades para el aprendizaje escolar

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

Se manosea los dedos, uas, pelo, ropa Trata irrespetuosamente a las personas mayores Tiene dificultad para hacer y mantener amistades Es impulsivo, irritable Quiere controlar y dirigir en toda situacin Se chupa el dedo, la ropa o las mantas Es llorn Es desgarbado en su porte externo Esta en las nubes, ensimismado Tiene dificultad para aprender Es ms movido de lo normal Es miedoso No puede estarse quieto Es destructor Es mentiroso Es retrado, tmido Causa ms problemas que otros nios de su misma edad Su lenguaje es inmaduro para su edad Niega sus errores o echa la culpa a los otros Es discutidor Es huraado, coge berrinches Roba cosas o dinero en casa o fuera Es desobediente, obedece a desgana Le preocupa excesivamente estar solo, la enfermedad No acaba las cosas que empieza Es susceptible, se pica fcilmente Tiende a dominar, es un matn Hace movimientos repetitivos durante ratos Es a veces cruel con animales o nios pequeos Pide ayuda y seguridad como si fuera un nio pequeo Se distrae fcilmente, escasa atencin Le duele la cabeza frecuentemente Cambia frecuentemente sus estados de nimo No acepta restricciones o reglamentos, desobediente Pelea con mucha frecuencia por cualquier motivo No se lleva bien con sus hermanos Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante Suele molestar frecuentemente a otros nios Habitualmente es un nio triste Tiene poco apetito, caprichoso con las comidas Se queja de dolores de vientre Tiene trastornos del sueo Tiene otros tipos dolores Tiene vmitos con cierta frecuencia Se siente marginado, engaado en su familia Suele ser exagerado, fardn Deja que le manipulen o abusen de l No controla bien el pis o tiene problemas de defecacin

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Las escalas de Conners, aunque poseen un buen respaldo psicomtrico estn afectadas por dos problemas fundamentales: a) En su forma abreviada, las escalas seleccionan nios con hiperactividad, pero no resultan igualmente efectivas para seleccionar nios con problemas predominalmente atencionales. b) Las escalas largas aportan factores de hiperactividad y de problemas de conducta que se solapan notablemente, lo cual no parece apropiado dad la evidencia de la independencia del TDAH y la agresividad, y el pero pronostico de los chicos hiperactivos que manifiestan sntomas de ambos problemas, en comparacin con aquellos en los que la hiperactividad cursa sin agresividad. 2. ESCALA DE ACTIVIDAD DE WERRY-WEISS Y PETERS 1968. Los tems de este cuestionario, dirigido a padres, describen conductas hiperactivas en situaciones diversas:

! ! ! ! !

comiendo haciendo los deberes viendo la televisin durante los viajes en lugares pblicos.

La validez de este instrumento ha sido demostrada por estudios que han sealado su capacidad para discriminar entre nios hiperactivos, nios normales y nios no hiperactivos pero remitidos a tratamiento psicolgico. La escala adems constituye un procedimiento til no solo para planificar estrategias de intervencin sino para valorar los cambios intrasujeto despus de una intervencin, ya que ha demostrado ser sensible a los efectos d ellos programas de entrenamiento para padres y los de tratamientos farmacolgicos.

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Escala de actividad En el hogar (durante las comidas) 1 2 3 4 5 6 7 Se levanta y se sienta varias veces sin motivo Interrumpe la comida sin razn Se mueve mucho en su asiento Juega nerviosamente con objetos Habla excesivamente En el hogar (viendo la televisin) Se levanta y se sienta constantemente Hace cosas que impiden que los dems vean la tv con tranquilidad 8 Juega con objetos 9 Habla demasiado 10 Balancea el cuerpo En el hogar (durante el juego) 11 Muestra agresividad. Es incapaz de tranquilos 12 No se mantiene quieto 13 Cambia de juguete constantemente 14 Busca la atencin de los padres 15 Habla en exceso 16 Interrumpe el juego d ellos otros nios 17 No mide el peligro 18 Se muestra impulsivo En el hogar (durante el sueo) 19 Tiene dificultades para iniciar el juego 20 Duerme muy poco 21 Se muestra inquieto mientras duerme Fuera del hogar (no en la escuela) 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Esta inquieto cuando viaja Esta inquieto durante las compras Esta inquieto en la iglesia-cine Esta inquieto durante las visitas Desobedece constantemente En la escuela No se concentra en el trabajo Habla sin parar Se levanta y se sienta varias veces sin motivo Molesta a los compaeros participar en juegos

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3. NDICE DE HIPERKINESIS DE DAVID 1971 Esta escala, aunque breve, incluye la sintomatologa especfica del dficit de atencin con hiperactividad, observable tanto en el mbito escolar como familiar. Este ndice contiene siete tems correspondientes a siete caractersticas de conducta del nio hiperactivo que son: 1. Hiperactividad: Las siete caractersticas de conducta del nio hiperactivo que son: 1. Hiperactividad 2. Tiempo de atencin breve y dificultad para concentrarse 3. Vulnerabilidad 4. Impulsividad y falta de tolerancia a la frustracin 5. Irritabilidad 6. Temperamento explosivo 7. Bajo rendimiento escolar

! ! ! ! ! !

hiperactividad constante e involuntaria; exceso de actividad motora; siempre en movimiento; habitualmente corre en vez de andar; difcilmente permanece sentado; continuamente toca y manosea lo que encuentra MUCHO MENOS QUE LA MAYORIA MENOS LIGERAMENTE MENOS MAS MUCHO MAS QUE LA MAYORIA

2.

Tiempo de atencin breve y dificultad para concentrase

! ! !

la concentracin en una sola actividad es por lo general muy breve; con frecuencia pasa de una actividad a otra. Difcilmente realiza y finaliza una sola actividad de duracin larga MUCHO MENOS QUE LA MAYORIA MENOS LIGERAMENTE MENOS MAS MUCHO MAS QUE LA MAYORIA

3.

Vulnerabilidad

! ! !

la conducta del nio es imprevisible el rendimiento flucta ampliamente algunas veces el nio e s bueno y otras es malo

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MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL.

MUCHO MENOS QUE LA MAYORIA MENOS LIGERAMENTE MENOS MAS MUCHO MAS QUE LA MAYORIA 1. Impulsividad y falta de tolerancia a la frustracin.

! ! ! ! !

acta o responde sin reflexionar previamente no tolera la espera en una gratificacin o ante una demanda todo lo quiere inmediatamente no proyecta de cara al futuro solo trabaja o responde a estmulos presentes MUCHO MENOS QUE LA MAYORIA MENOS LIGERAMENTE MENOS MAS MUCHO MAS QUE LA MAYORIA

2. Irritabilidad

! ! !

la tolerancia a la frustracin es baja con frecuencia se enfada sin justificacin fcilmente abandona si las cosas no salen como l esperaba MUCHO MENOS QUE LA MAYORIA MENOS LIGERAMENTE MENOS MAS MUCHO MAS QUE LA MAYORIA

3. Temperamento explosivo

! ! ! !

las reacciones de sus repuestas no son proporcionales al estmulo que la provoca las reacciones de ira se provocan fcilmente se muestra explosivo su temperamento desencadena rabietas que son explosiones emocionales MUCHO MENOS QUE LA MAYORIA MENOS LIGERAMENTE MENOS MAS MUCHO MAS QUE LA MAYORIA

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Bajo rendimiento escolar

! ! ! !

su trabajo escolar difcilmente es exitoso no puede concentrarse en el trabajo escolar algunas veces presenta dificultades de aprendizaje la coordinacin visomotora no es buena MUCHO MENOS QUE LA MAYORIA MENOS LIGERAMENTE MENOS MAS MUCHO MAS QUE LA MAYORIA

4. INFORME DEL TEMPERAMENTO LAMBERT Y SASSONE 1980

LA

CONDUCTA.

BTS

SANDOVAL,

Esta escala tiene su origen en la escala de Conners 1969 y en la de Greenberg. Su elaboracin se realiza a principios de la dcada de los sesenta. Para la valoracin de la escala, el informador cuenta con cuatro opciones que van de: En absoluto Caracterstico Muy caracterstico

Los 32 tems se agrupan en cuatro factores:

Las opciones de respuesta son cuatro:

! ! ! !

inquietud motora impulsividad atencin-distraibilidad agresividad social.

! ! ! !

Diariamente Una o dos veces por semana Raramente Nunca

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MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL.

Informe del temperamento y la conducta Con que frecuencia acta el nio de este modo?

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

Atiende a las explicaciones en clase y no necesita ayuda para terminar su tarea En las repuestas en comn durante la clase no levanta la mano sin conocer la respuesta o tener una idea clara de lo que va a decir Corres desde la fila, sin esperar el turno de entrada a la clase Coge el material de sus compaeros sin pedir permiso Esta sentado y en silencio durante las reuniones de clase Trabaja bien incluso cuando hay ruido y alboroto alrededor Abre las puertas o entra en la clase sin llamar previamente Permanece tranquilo e indiferente an cuando se le pregunta por sorpresa y sin preparase. No da excusas o argumentos No termina las tareas que se emprende en clase Golpea ligeramente el pupitre con lo nudillos, manos o pies No se enfada cuando pierde en algn juego Salta los obstculos que encuentra en su caminar y no los rodea Permanece en silencio y tranquilo mientras otros discuten Se mueve en su pupitre, no esta quieto mientras trabaja En las puestas en comn, participa sin levantar la mano o por cualquier otro procedimiento informal No da su opinin sin consultar todos los datos No termina las tareas en clase, auque la tarea sea sencilla No es capaz de estar quieto en su sitio mientras se forman las filas Se levanta ante cualquier novedad que surge en el aula Se distrae mientras alguno de sus compaeros lee en voz alta Sus cuadernos estn ordenados, sin paginas en blanco Intenta dominar en cualquier situacin de grupo Solo atiende cuando se le concede una apoyo individualizado Sabe qu es lo que tiene que hacer y como hacerlo, antes de emprender una tarea Si sus compaeros estn nerviosos pierde el control Es hablador, con frecuencia habla con sus compaeros Es cuidadoso con los libros de textos y sus trabajos Es incapaz de terminar sus propias tareas cuando los compaeros ms cercanos estn hablando o ocupados en otras tareas Niega haber pegado o provocado un accidente con sus compaeros En los problemas de matemticas o cualquier otra signatura no tiene en cuenta los datos iniciales que se le dan para la solucin Cuando es elegido para algn proyecto resiste hasta el final Permanece en su pupitre durante la realizacin del trabajo personal

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5. CUESTIONARIO DE PROBLEMAS DE CONDUCTA EN LA EDAD PREESCOLAR Se aplica a nios de 3 a 6 aos de edad con el fin de hacer un diagnostico precoz. Explora tres reas comportamentales:

! ! !

hostilidad-agresividad ansiedad hiperactividad-falta de atencin

Cuestionario de problemas de conducta en edad preescolar

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

Es inquieto. No para de moverse Es un nio impaciente, nervioso Rompe sus cosas, juguetes o el de los dems Rie con otros nios No es apreciado entre sus compaeros Est preocupado por muchas cosas Tiende a hacer cosas por s mismo, es un nio ms bien solitario Es irritable Parece triste, abatido, lloroso y angustiado Tiene gesticulaciones, tics involuntarios en la cara o en el cuerpo Se muerde las uas o se chupa los dedos Es desobediente No se concentra o lo hace durante poco tiempo Tiende a tener miedo o a asustarse ante situaciones nuevas Es un nio al que todo le molesta, es quisquilloso Dice mentiras Es un nio que se hace pis o caca encima Tartamudea o se engancha al hablar Tiene cualquier otra dificultad en el habla Habla a gritos con los compaeros Es distrado No comparte su juguetes Grita con facilidad Culpa a los dems, acusa Se rinde, abandona fcilmente Es desconsiderado con los otros Tiene comportamientos o conductas sexuales extraas para su edad Da patadas, muerde o golpea a otros nios Se queda pensando en las musaraas, ensimismado Considera a este nio con problemas de conducta?

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6. CUESTIONARIO DE SITUACIONES ESCOLARES Y FAMILIARES BARKLEY 1981 Este cuestionario elaborado por Barkley, consta de dos formas paralelas, una para padres y otra para profesores. En el cuestionarios se evalan los problemas de conducta que surgen en seis diferentes contextos. Si efectivamente surge algn problema se le pide al padre y /o profesor que evale la severidad del mismo, que se cuantifica en una escala de 1 sin importancia a 9 de gran importancia. La nica diferencia entre el cuestionario de padres y el de profesores estriba en los distintos contextos a evaluar.

7. CUESTIONARIO COMPORTAMENTAL PARA PREESCOLARES (CCP; MIRANDA Y SANTAMARA 1986) El CCP sirve para evaluar la conducta hiperactiva en nios preescolares de 4 a 6 aos de edad. Puede ser cumplimentado por padres o por profesores. Consta de 59 tems, con tres alternativas de respuesta:

! ! !

SI, que se punta como 2 No, que se punta como 0 Algunas veces, que se punta como 1

La prueba consta de tres escalas:

! ! !

hiperactividad-dficit de atencin falta de control-irritabilidad agresividad

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Cuestionario Comportamental para Preescolares

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Se impaciente cuando esta en la fila o en una cola Otros nios se enfadan frecuentemente con l En los juegos necesita cambiar constantemente de juguetes Habla a gritos con los compaeros Le molestan cosas insignificantes y que no molestan a otros nios Busca peleas con frecuencia Hace muchas cosas a la vez en lugar de concentrarse en una sola cosa Cuando est preocupado y nervioso suele tener dolores de cabeza, estmago Es desconsiderado con otros nios Se levanta y se sienta varias veces sin motivo cuando ve la televisin, trabaja. Es un nio que siempre est en las nubes Imita a otros nios, fanfarronea, se hace el chulo Parece que se impacienta ms que otros nios Cuando va a hacer algo que le resulta difcil se enfada y desiste en lugar de pedir ayuda No cambia continuamente de actividad, es constante con lo que est haciendo Es rencoroso Es un nio que difcilmente grita, da voces, se enfada Es rechazado por otros nios Se despreocupa de cosas como no tener lo necesario para vivir, vestir y no suele hacer preguntas sobre ello En nio por lo general hace las cosas sin pensarlo demasiado Tiene gesticulaciones, tics involuntarios en cara o en el cuerpo Cuando juega se entretiene por un mismo juguete, no necesita cambiar constantemente de juguetes Es irritable, con facilidad se sale de sus casillas Da patadas, muerde, golpea a otros nios Se impaciente cuando esta en la fila o en una cola Otros nios se enfadan frecuentemente con l En los juegos necesita cambiar constantemente de juguetes Habla a gritos con los compaeros Le molestan cosas insignificantes y que no molestan a otros nios Busca peleas con frecuencia Hace muchas cosas a la vez en lugar de concentrarse en una sola cosa Cuando est preocupado y nervioso suele tener dolores de cabeza, estmago Es desconsiderado con otros nios

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En nio por lo general hace las cosas sin pensarlo demasiado Tiene gesticulaciones, tics involuntarios en cara o en el cuerpo Cuando juega se entretiene por un mismo juguete, no necesita cambiar constantemente de juguetes Es irritable, con facilidad se sale de sus casillas Da patadas, muerde, golpea a otros nios Generalmente deja sin acabar las cosas que ha comenzado Lo preocupan cosas que generalmente solo preocupan a adultos Molesta a otros nios con frecuencia Por lo general, suele concentrarse en una sola actividad, rara vez hace muchas cosas al mismo tiempo Se enfada si no se sale con la suya Suea despierto, se queda pensando en las musaraas Es y ha sido un nio difcil de manejar Pierde muchos amigos por sus malos modos Es fcilmente irritable, reacciona de forma exagerada ante pequeos contratiempos Salta de una actividad a otra en lugar de permanecer en una misma actividad No es apreciado por sus compaeros porque pega o incordia Molesta a los dems cuando est trabajando, hablando, viendo la televisin Grita con facilidad, da voces, a la mnima salta Le preocupa mucho no tener lo necesario para vivir, vestir y hace preguntas sobre ello Es un nio que es capaz de esperar tranquilo cuando est en la fila o en una cola Rara vez golpea, muerde o da patadas a otros nios Es un nio incapaz de esperar cuando se le promete algo, necesita que se le de enseguida Durante la comida manipula o manosea las cosas como cubiertos, pan Tiende a dramatizar o exagerar los contratiempos Es un nio que se hace pis o caca encima Es un nio que se afecta poco ante pequeos contratiempos Se distrae con facilidad de lo que est haciendo Est inquieto ante situaciones como viajes, compras, visitas Tiene rabietas con frecuencia Aunque este preocupado o nervioso, rara vez tiene dolores de cabeza o estmago Es desobediente, testarudo, hace lo que

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MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL.

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Se levanta y se sienta varias veces sin motivo cuando ve la televisin, trabaja. Es un nio que siempre est en las nubes Imita a otros nios, fanfarronea, se hace el chulo Parece que se impacienta ms que otros nios Cuando va a hacer algo que le resulta difcil se enfada y desiste en lugar de pedir ayuda No cambia continuamente de actividad, es constante con lo que est haciendo Es rencoroso Es un nio que difcilmente grita, da voces, se enfada Es rechazado por otros nios Se despreocupa de cosas como no tener lo necesario para vivir, vestir y no suele hacer preguntas sobre ello

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quiere, no sigue las normas de comportamiento de su familia o escuela Es apreciado por sus compaeros porque no pega ni incordia Es inquieto no para de moverse En ocasiones le da excesiva importancia a una idea o cosa Tiene momentos en los que parece no darse cuente de lo que pasa a su alrededor Es un nio en el que son frecuentes los das difciles, en los que nada les va bien En ocasiones se pone tan nervioso que le tiemblan las manos Es un nio poco irritable, rara vez se sale de su casillas.

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MDULO III: COMUNICACIN Y LENGUAJE. CONDUCTA SOCIAL. Unidad 5

UNIDAD V: EVALUACIN?

QUIN

DEBE

HACER

LA

Es imposible que la evaluacin pueda ser hecha por un solo profesional. Diversos profesionales deben de trabajar y colaborar para logra el proceso de la evaluacin del TDAH. El psiclogo clnico especializado en nios y el psiclogo escolar estn cualificados para la evaluacin y diagnstico de los desordenes emocionales, de conducta o del aprendizaje. Adems el psiclogo clnico esta capacitado para proporcionar psicoterapia al nio y a la familia, as como ayuda de cmo manejar el comportamiento en el hogar. Por otro lado, el psiclogo escolar se especializa ms en el asesoramiento a los maestros en cuanto al manejo del nio en la escuela. El trabajo del diagnstico por parte de los psiclogos consiste en la identificacin del problema comportamental, emocional o social de la persona. En el ejercicio de esta funcin habr que tomar las siguientes decisiones:

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Decidir si se trata de un problema que cae dentro de su competencia Decidir el grado de severidad o gravedad de las primeras informaciones que se ofrecen del problema Especificar el problema en trminos operativos Indicar el tratamiento a seguir

El psiquiatra de nios es un mdico que se especializa en la evaluacin, el diagnstico y el tratamiento de los problemas en la infancia. Este profesional puede diagnosticar y ofrecer tratamiento al nio y a la familia, adems de prescribir la medicacin correspondiente para el buen tratamiento del trastorno. Diferentes especialistas pueden llevar a cabo la evaluacin mdica. El neuropediatra tiene la especializacin adecuada para el diagnstico y tratamiento de los trastornos relacionados con el desarrollo neurolgico, con el sistema nervioso o de condiciones neurolgicas que pueden afectar al comportamiento. Es importante sealar que la evaluacin mdica es uno de los componentes necesarios en el proceso de establecer el diagnostico de TDAH.
Profesional Psiclogo Psiquiatra Pediatra Neuropediatra Puede hacer evaluaciones psicoeducativas SI NO NO NO Puede diagnosticar SI SI SI SI Puede ofrecer tratamiento psicolgico SI SI NO NO Puede medicar NO SI SI SI

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