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DEDICATORIA:

Dedicamos este trabajo a

nuestros padres, ya que gracias a ellos podemos estudiar esta linda carrera que es enfermera; y a Dios por darnos un da ms para estar cerca de las personas que queremos.

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La hepatitis es una infeccin viral que produce la inflamacin del hgado, como consecuencia de sta se bloquea el paso de la bilis que produce el hgado al descomponer la grasa, y se altera la funcin del Hgado de eliminar las toxinas de la sangre, de producir diversas sustancias importantes y de almacenar y distribuir glucosa, vitaminas y minerales. La infeccin est producida por varios tipos de virus y por ello se caracterizan la hepatitis A, B y C; segn el tipo de virus causante en cada caso. En este trabajo queremos explicar lo que es la hepatitis con mucha ms profundidad, los tipos de hepatitis que existen, y cada una con sus caractersticas especficas, y tambin explicar lo grave que puede llegar a ser esta enfermedad, ya que hasta puede llegar a ser mortal para el ser humano. En el mundo miles de personas han padecido esta enfermedad ya que es altamente contagiosa, y tambin ha muerto mucha gente por causa de sta, ya que el virus puede atacar con mucha fuerza y ningn tratamiento podra llegar a ser efectivo. A continuacin le brindamos toda la informacin detallada y necesaria para conocer un poco ms de esta gravsima enfermedad.

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DEFINICIN

La hepatitis es una inflamacin del hgado causada generalmente por una infeccin vrica. Se conocen siete tipos de virus de la hepatitis A, B, C, D, E, F, G, pero son cinco los principales, designados como A, B, C, D y E. Estos son los que mayor preocupacin generan debido a la gran morbilidad y mortalidad que causan y a la posibilidad de que generen epidemias y se diseminen de esta manera. En particular, los tipos B y C ocasionan una afeccin crnica en cientos de millones de personas y en conjunto son la causa ms comn de cirrosis heptica y cncer del hgado.

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AGENTE ETIOLGICO
Hay virus especficos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que slo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos y los menos estudiados.

Agente etiolgico de la hepatitis A El agente etiolgico de la hepatitis A o hepatitis infecciosa de incubacin corta, es el virus de la hepatitis A (VHA), que pertenece a la familia PICORNAVIRIDAE y al gnero HEPARNAVIRUS, es una

partcula esfrica de 27 a 32 nanmetros con cpside de simetra cbica con ARN como cido nucleico, es un virus desnudo, resistente al ter, se destruye a temperatura de autoclave (121C), temperatura de ebullicin y temperatura de calor seco (180C), luz ultravioleta, formalina y cloro. Del gnero heparnavirus slo se conoce un serotipo.

Agente etiolgico de la hepatitis B El agente etiolgico de la hepatitis B o hepatitis srica de incubacin larga es el virus de la hepatitis B (VHB), que pertenece a la familia y al de los

HEPADNAVIRUS

gnero

ORTHOHEPADNAVIRUS, posee como cido nucleico ADN con cpside

icosadrica, es un virus desnudo, presenta las partculas de Dane con 42 nanmetros de dimetro. El virus de la hepatitis B es estable a temperaturas de congelacin, es sensible a temperaturas de ebullicin, autoclave y horno, y al hipoclorito de sodio al 0.5%. Es frecuente encontrar al antgeno Australia en personas infectadas por el virus de la hepatitis B. El VHB se asocia frecuentemente

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con cncer heptico primario. Del gnero orthohepadnavirus slo se conoce un serotipo.

Agente etiolgico de la hepatitis C El agente etiolgico de la hepatitis C o hepatitis no A no B es el virus de la hepatitis C (VHC), que pertenece a la familia de los FLAVIVIRUS, y al gnero HEP-C-VIRUS posee como cido

nucleico ARN con cpside icosadrica y es un virus cubierto. El virus VHC puede evolucionar hacia la infeccin al igual que la hepatitis B. Del gnero hep-c-virus se conocen seis serotipos.

Agente etiolgico de la hepatitis D El agente etiolgico de la hepatitis D es el virus de la he patitis D o antgeno Delta (que es copiado por el ARN viral, pero no es igual al virus), que es una partcula de 35 a 37 nanmetros, posee ARN como cido nucleico. El virus VHD es un virus defectuoso que slo se replica en clulas infectadas por el virus de la hepatitis B. El virus de la hepatitis D, considerado como viroide, es estable al ter, detergentes, nucleasas, sensible a los lcalis, enzimas proteolticas y clorhidrato de guanidina, no se conoce a qu familia pertenece, slo se tiene conocimiento de que est incluido en el gnero DELTAVIRUS.

Agente etiolgico de la hepatitis E El agente etiolgico de la hepatitis E es el virus de la hepatitis E, que pertenece a la familia de los CALICIVIRUS, y al gnero HEP-E-VIRUS, posee ARN como cido nucleico y es un virus desnudo. Del gnero hep-e-virus slo se conoce un serotipo.

Agente etiolgico de la hepatitis F Existen varios grupos virales que pueden participar para ocupar la letra F de la hepatitis viral, sin embargo se necesita realizar ms estudios, porque an no se ponen de acuerdo los investigadores sobre cules son las

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caractersticas fisicoqumicas y comportamiento clnico del virus de la hepatitis viral F en el humano. Se tiene conocimiento de la existencia de otros virus que producen hepatitis no A no E que se pueden adquirir por va parenteral.

Agente etiolgico de la hepatitis G El agente etiolgico de la hepatitis G es el virus de la hepatitis G que pertenece a la familia de los FLAVIVIRUS; se desconoce el gnero, posee ARN como cido nucleico y est constituido por una cadena sencilla y positiva de 9.4 kb, el cual contiene una marca de lectura abierta que codifica una poliprotena de 2 900 aminocidos, que comparte el 2.25% de identidad con los aminocidos del virus de la hepatitis C.

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EPIDEMIOLOGA
La hepatitis puede presentarse durante todo el ao y ataca a cualquier sexo, independientemente de la edad que tenga el paciente, por lo que es importante tomar las medidas preventivas para cualquier tipo de hepatitis.

Caractersticas principales de los tipos de hepatitis VHA

Hepatitis

VHB
Hepatitis srica o de incubacin larga

VHC

VHD

VHE

Enfermedad

infecciosa o de incubacin corta

Hepatitis C

Hepatitis D

Hepatitis E

Familia Gnero Tipo de cido nucleico Medio de transmisin Frecuencia por edad Perodo de incubacin

Picornaviridae Heparnavirus

Hepadnaviridae Orthohepadnavirus

Flaviridae Hep-c-virus

No clasificado Deltavirus

Caliciviridae Hep-e-virus

ARN d

ADN

ARN c

ARN

ARN d

Principalmente orofecal Nios y adulto jvenes

Principalmente parental

Principalmente parental

Principalmente parental

Principalmente orofecal Nios y adulto

Adultos

Adultos

Adultos 2 a 12

jvenes

15 a 45 das Todo el ao

50 a 180 das

14 a 120 das

semanas

Frecuencia por estacin

con predominio en otoo

Todo el ao

Todo el ao

Todo el ao

Fiebre con temperatura de 38 a 41C

Muy comn Poco comn Poco comn Poco comn Poco comn

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Elevacin de transaminasas

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? ?

1 a 3 semanas

1 a 6 meses

1 a 6 meses

Cifra de IgM

Elevadas

Normal o ligeramente elevadas

Normal o ligeramente elevadas Ausente

Antgeno Au Inmunidad homloga Inicio

Ausente

Presente

Ausente

Ausente

S Brusco

S Insidioso

? Insidioso

? ?

? ?

Epidemiologa de la hepatitis A

El virus de la hepatitis A se transmite por va fecal-oral. Una fuente de infeccin frecuente es el agua o alimentos contaminados como verduras, frutas o mariscos. Se trata de una enfermedad endmica y epidmica en la poblacin infantil de pases subdesarrollados y ms frecuente en niveles socioeconmicos bajos, dnde existe una menor desarrollo de los hbitos higinicos y un mayor hacinamiento. En esta poblacin la mayor parte de las infecciones por el virus A son subclnicas o anictricas. Por el contrario, en los pases desarrollados la prevalencia de anticuerpos anti-VHA es inferior al 5% a los 18 aos de edad y superior al 75% a los 70 aos, es decir, la inmunizacin es muy posterior . En estos pases, un grupo importante de poblacin con elevado riesgo son los adultos no inmunizados, alrededor del 90%, que viajan a lugares donde el grado de endemicidad es elevado, el personal que trabaja en guarderas y los homosexuales masculinos que realizan prcticas sexuales con contacto anal-oral. En estos grupos de adultos la infeccin por el virus A es ms grave, pudiendo ser causa de insuficiencia heptica aguda grave. En pases en rpido desarrollo, como Italia o Espaa, se est observando una disminucin de la tasa de inmunizacin en la edad infantil que se acompaa de un aumento progresivo del nmero de casos de hepatitis sintomtica en los adultos. En estos

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pases la prevalencia de anticuerpos anti-VHA en menores de 20 aos ha pasado del 50-60% en la dcada de 1970 a cifras poco superiores al 10% en la dcada de 1980, lo que probablemente explica el aumento observado del nmero de casos de hepatitis A en adultos jvenes.

Epidemiologa de la hepatitis B

La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la sangre, el semen, u otro lquido corporal de una persona infectada. El principal modo de transmisin refleja la prevalencia de la hepatitis B crnica en una zona determinada. As, en las regiones de baja prevalencia, como los Estados Unidos y Europa Occidental, donde menos del 2% de la poblacin est

crnicamente infectada, el uso indebido de drogas por inyeccin y las relaciones sexuales sin proteccin son las principales vas de transmisin, aunque otros factores pueden ser importantes.1 En las zonas de prevalencia moderada, incluidaEuropa del Este, Rusia y Japn, donde el 2 y el 7% de la poblacin est crnicamente infectada, la enfermedad es frecuente entre gran parte de los nios. En las zonas de alta prevalencia en regiones como China y el Sudeste de Asia, la transmisin durante el parto es ms comn, aunque en otras zonas de alta endemicidad como el frica, la transmisin durante la infancia es un factor importante.2La prevalencia de la infeccin crnica por hepatitis B en las zonas de alta endemicidad es de al menos 8%. Los distintos niveles de seroprevalencia del VHB se explican por el nivel socio-econmico de una regin y la vacunacin: permite una baja prevalencia, por ejemplo, en la isla de la Reunin, departamento francs en el ndico, donde slo el 0,7% de la poblacin se ve afectada, o bien una elevada prevalencia, como en frica, donde a menudo supera el 15%. Por ejemplo, en Madagascar, la prevalencia es del 16%, debido a las frecuentes transmisiones de madre-hijo y el escaso uso depreservativos, que promueve la transmisin sexual. La hepatitis B es tambin altamente endmica enChina y el sudeste asitico, partes de Oriente Medio, la cuenca del Amazonas, islas del pacfico y algunas islas del Caribe.

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Desde la ampliacin de la vacunacin, la prevalencia de la hepatitis B se encuentra en fuerte descenso en aquellos pases con una poltica de vacunacin en curso.

Epidemiologa de la hepatitis C transmisin puede ocurrir por la

La

administracin parenteral de sangre o de sus productos. Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por va parenteral, personas transfundidas con sangre o con componentes de la sangre, trabajadores de la salud con exposicin frecuente a sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro). El VHC no se ha aislado de la leche materna, saliva, semen, secreciones vaginales, ni orina. La enfermedad se reconoce con ms frecuencia en adultos, infrecuente en nios menores de 15 aos. Perodo de incubacin de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas.

Epidemiologa de la hepatitis D

Se estima que aproximadamente el 5% de las personas infectadas

crnicamente con virus de la hepatitis B estn tambin infectadas con virus D, lo que representa unos 15 millones de infectados en el mundo. La infeccin no siempre est en relacin directa con la prevalencia de infeccin por virus de hepatitis B. Las vas de transmisin son similares a las de las hepatitis B, siendo de transmisin parenteral. Es interesante notar que su transmisin aparentemente es ms baja en homosexuales, predominando en drogadictos intravenosos y hemoflicos. FACULTAD DE ENFERMERA HEPATITIS

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Epidemiologa de la hepatitis E

La incidencia de la hepatitis E es ms elevada en los menores y los adultos entre las edades de 15 y 40. Aunque los nios a menudo contraen esta infeccin, as, se vuelven menos frecuentemente sintomticas. Tasas de mortalidad son generalmente bajas, para la Hepatitis E son una enfermedad "desaparece espontneamente", usualmente desaparece por s mismo y el paciente se recupera. Sin embargo, durante la duracin de la infeccin (por lo general varias semanas), la enfermedad deteriora gravemente la capacidad de una persona a trabajar, cuidar de familiares y obtener alimentos. Hepatitis e en ocasiones se desarrolla en una aguda enfermedad heptica grave y es mortal en aproximadamente el 2% de todos los casos. Clnicamente, es comparable a la hepatitis A, pero en las mujeres embarazadas la enfermedad ms a menudo es severa y est asociada a un sndrome clnico llamado insuficiencia heptica fulminante. Las mujeres embarazadas, especialmente aquellos en el tercer trimestre, sufren una tasa elevada de mortalidad de la enfermedad de alrededor del 20%. Aunque existe un serotipo del virus, se han reportado cuatro genotipos diferentes. Genotipos 1 y 2 estn restringidos a los seres humanos y a menudo asociados con grandes brotes y epidemias en los pases en desarrollo con condiciones de saneamiento deficiente.

Epidemiologa de la hepatitis F

De aparicin reciente, puede ser el mismo conocido como G.

Epidemiologa de la hepatitis G

Es el virus ms nuevo, se conoce poco. Se cree que se transmite a travs de la sangre, sobre todo en personas que usan drogas endovenosas, y se supone que con otras enfermedades y tratamientos relacionados con la coagulacin.

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TRANSMISIN
Transmisin de la hepatitis A La hepatitis A se contagia por va orofecal (ingesta de partculas fecales contaminadas). Se propaga debido al contacto con zonas poco higinicas o ingestin de alimentos contaminados, por ejemplo: Ingerir alimentos preparados por alguien con hepatitis A, por una persona que no se haya lavado las manos despus de defecar. Beber agua contaminada con hepatitis A (en zonas con condiciones beber aguas tratadas). Por ingerir incrementos u orina infectada (incluso slo partculas). La hepatitis A no se contagia por va salival ni por va sexual, excepto cuando se trata de una relacin sexual tipo anal o sexo oral-anal. Transmisin de la hepatitis B Una persona puede transmitir la hepatitis B a otra a travs de la sangre y los fluidos infectados del cuerpo. Esto puede ocurrir de diversas maneras: Contacto directo de sangre a sangre. Sexo sin proteccin. Agujas no esterilizadas. Una madre que contagia a su recin nacido durante el alumbramiento. El virus de la hepatitis B tambin puede ser transmitido por compartir cuchillas de afeitar, cepillos de dientes, cortaas o aretes. Si no se usa agujas esterilizadas, es posible transmitir la hepatitis B a travs de piercing en el cuerpo, tatuajes, inyeccin de drogas y acupuntura. La hepatitis B NO se transmite por azar. No se puede pasar al estornudar, toser, abrazar o comer comida preparada por alguien que est contagiado. Todas las personas corren el riesgo de contraer hepatitis B. Sin embargo, unas personas tienen un riesgo ms alto por su trabajo o estilo de vida. Las FACULTAD DE ENFERMERA HEPATITIS sanitarias pobres;

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personas cuyos trabajos las ponen en contacto con sangre incluyen: Trabajadores de la salud. Personal de emergencia. Residentes y trabajadores de crceles,

prisioneros y casas comunitarias. Las opciones de vida que ponen a una persona en alto riesgo de contagiarse del virus de la hepatitis B incluyen: Usuarios de drogas ilcitas. Hombres que tienen sexo con otros hombres. Personas que tienen ms de una pareja sexual. Aquellos que se ponen tatuajes o piercing en el cuerpo.

Algunas enfermedades ponen a las personas en mayor riesgo de contagiarse de hepatitis B. Estos tipos de situaciones incluyen: Personas con enfermedades del rin o que necesitan dilisis. Personas que necesitan sangre para enfermedades tales como la hemofilia. Personas a quienes ya se ha

diagnosticado con una enfermedad de transmisin sexual. Estar en contacto cercano con un miembro de la familia que est contagiado puede aumentar el riesgo de contagio. Los ejemplos incluyen: Bebs nacidos de madres contagiadas. Vivir en contacto cercano con una persona contagiada. Tener sexo con una pareja o cnyuge contagiado. Familias que adopten un nio donde la hepatitis B es comn. Las personas se pueden contagiar de hepatitis B si viven, emigran o viajan a pases donde la hepatitis B es comn. Esto incluye la mayora de los pases subdesarrollados de Asia, frica, Suramrica, las Islas del Pacfico, Europa Oriental y el Medio Oriente.

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Transmisin de la hepatitis C La hepatitis C se propaga por medio del contacto de sangre sin infectar, con sangre de una persona infectada (transmisin por va parenteral), normalmente no es una enfermedad de transmisin sexual ya que no se transmite a travs del semen como en el caso de la hepatitis B. Se puede contraer hepatitis C al: Recibir prcticas mdicas con mala esterilizacin. Pincharse con una guja contaminada con sangre infectada (trabajadores de la salud pueden contraer la hepatitis C de esta forma). Realizarse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo. Piercings y tatuajes permiten una herida abierta por tiempo prolongado por lo cual el virus permanece en el medio ambiente y penetra en las zonas donde hubo piquete o pinchazo

independientemente de si el instrumento estaba estril. Compartir agujas para inyectarse drogas. Inhalar drogas por aspiracin compartiendo el instrumento con que se aspira debido a que pueden producirse hemorragias a nivel nasal. Ser nacido de una madre que tiene la hepatitis C. Raramente el contagio puede ser por va sexual.

La hepatitis C no se contagia: Dando la mano. Abrazando a una persona. Besando en la cara. Sentndose junto a otra persona. Besndola en la boca.

Transmisin de la hepatitis D La hepatitis D es una enfermedad de transmisin hemtica y se transmite bsicamente por exposicin a la sangre o los lquidos orgnicos de una persona infectada. A diferencia de la hepatitis B, la transmisin sexual parece ser un modo menos eficiente de transmisin aunque todava se puede transmitir por actividad sexual sin proteccin. La sangre es potencialmente infecciosa durante todas las fases de hepatitis FACULTAD DE ENFERMERA HEPATITIS

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D aguda, pero es justo antes de la aparicin de la enfermedad y los sntomas, cuando un individuo quizs es ms infeccioso. La sangre de una persona con infeccin crnica puede seguir siendo infecciosa. Transmisin de la hepatitis E Capacidad de transmisin entrica. Mecanismo de transmisin de persona a persona por va fecal-oral (alimentos y bebidas contaminadas), principalmente por la contaminacin de agua con heces fecales. Otras vas de transmisin que tambin se han observado son: La transmisin alimentaria por ingestin de productos derivados de animales infectados. La transmisin zoontica de animales al ser humano. La transfusin de productos sanguneos infectados. La transmisin vertical de una embarazada al feto.

La ingestin de marisco crudo o poco cocido es otra va de infeccin en algunos casos espordicos registrados en zonas endmicas. Transmisin de la hepatitis F Este virus se transmite aparentemente a travs de la sangre, segn lo asegur su descubridor. Tambin es considerada dependiendo de su etiologa una enfermedad de transmisin sexual. Transmisin de la hepatitis G Se transmite a travs de la sangre. Se da especialmente en pacientes que tienen que someterse a transfusiones o dilisis.

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PATOGENIA
En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen a la lesin heptica aguda propia de una hepatitis vrica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente. Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubacin largo: Virus A y E: entre 15 y 30 das. Virus B, C y D: puede llegar hasta 2 meses.

Patogenia de la hepatitis A La infeccin por el virus de la hepatitis A tiene una fase de replicacin en el hepatocito y una fase citoptica (in vitro) donde causa alteracin en la arquitectura del lobulillo heptico y proliferacin del mesnquima y de los conductos biliares que se debe a la destruccin de los hepatocitos por los linfocito T citotxicos. Ocasionalmente la inflamacin lobulillar causa necrosis. La afectacin es principalmente centrolobulillar y se caracteriza por un infiltrado de clulas mononucleares, hiperplasia de las clulas de kupffer y grados variables de colestasis. Este infiltrado mononuclear est constituido sobre todo por linfocitos pequeos, aunque ocasionalmente se observan celulas plasmticas y eosinfilos. Entrada oral. Perodo de incubacin 2 a 6 semanas (promedio 15 das). Aparato gastrointestinal. Replicacin en el intestino delgado y duodeno. Va hematgena. Replicacin en las clulas hepticas. Estasis biliar. El anticuerpo IgG especfico es protector

Patogenia de la hepatitis B La hepatitis B es causada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su

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ADN polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por va parenteral. Se multiplica en el hgado pero puede estar presente fuera de l. Sus partculas vricas son: HBsAG o Antgeno de Superficie del HBV, que es una protena de envoltura que se expresa en la superficie del virin. Es producto del gen S, que puede detener varios genotipos. HBcAG o Antgeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de la nucleocpside y es codificado por el gen C en su regin central. No lo encontramos en suero porque carece de pptido sealizador para hacrese soluble. HBeAG o Antgeno E del HBV, que es una protena soluble de la nucleocpside. Es tambin producto del gen C, pero esta vez es codificado desde su regin precentral. El gen es el mismo que en el HBcAG pero la regin en la que se inicia la transcripcin es distinta, ya que el gen posee dos codones de iniciacin. Dependiendo de por cual se empiece se producir una u otra protena. El HBeAG puede encontrarse en suero porque tras su sntesis se asocia a un pptido sealizador que lo fija al retculo endoplasmtico liso. Tras la infeccin por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es el HBsAG, que se eleva antes de que la infeccin tenga expresin clnica (ictericia y otros sntomas) y disminuye y desparece al cabo de 1 o 2 meses de la aparicin de la ictericia, al tiempo que aumenta el anticuerpo contra el antgeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y protege frente a la infeccin por el HBV. Entrada por va sangunea o contacto con secreciones corporales. Reaccin inmunolgica. Complejos inmunes circulantes. Activacin del complemento. Inflamacin. Necrosis del hepatocito. Fibrosis. Cirrosis. Cncer de hgado

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Patogenia de la hepatitis C Es un virus de ARN que se transmite por va parenteral. Expresa el antgeno HCAg. Puede cronificar en aproximadamente el 80% de los casos. Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizadores del HCV pero suelen ser de duracin breve y no se ha comprobado que la infeccin duradera por el HCV a la induzca inmunidad Estos

frente

reinfeccin.

anticuerpos se elevan durante la fase aguda y se detectan antes o despus, dependiendo de la tcnica empleada. Para determinar el HCV se utiliza la deteccin del ARN del HCV por PCR. Detecta la presencia del ARN del virus C a pocos das de haber sufrido la exposicin y mucho antes de que aumenten los niveles de anticuerpos anti-HCV. Patogenia de la hepatitis D No es un virus sino, un viroide. Se transmite por va parenteral. Est totalmente ligado al HBV, de manera que ha aprendido a esconderse

introduciendo su ARN circular dentro del Ag de superficie del HBV consiguiendo afectar de esta manera a los hepatocitos. Si HBV es negativo, HDV ser tambin negativo. Por el contrario, si HBV resulta positivo, puede o no haber infeccin por HDV. Al depender por completo del GBV la duracin de la infeccin por el virus D est completamente determinada por la del virus B, no pudiendo sobrepasarla. Su nucleocpside expresa el antgeno D (HDAg), que es difcil de encontrar en suero. El anticuerpo neutralizador del HDAg se eleva de 30 a 40 das tras la aparicin de los sntomas. Pueden darse dos tipos de infeccin junto al HBV: Coinfeccin: si tanto los marcadores del HBV como los anticuerpos anti-HDV son positivos y de fase aguda, es decir, anticuerpos de tipo IgM para cada uno de los virus. Es decir, se adquiere la infeccin por ambos virus al mismo tiempo. La coinfeccin evoluciona a cronicidad en un 5% FACULTAD DE ENFERMERA HEPATITIS

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de los casos. Sobreinfeccin: si los marcadores del HBV son positivos pro con anticuerpos de tipo IgG y los anticuerpos contra el HDV son positivos y de tipo IgM. Es decir, se adquiere la infeccin de HDV cuando ya se estaba infectado por el HBV. La sobreinfeccin evoluciona a cronicidad en un 80% de los casos. Patogenia de la hepatitis E Se transmiten al igual que los HAV por va enteral. Se detectan anticuerpos tipo IgM e IgG anti-HEV pero disminuyen muy rpido tras la infeccin aguda. No disponemos en clnica de marcadores serolgicos. Como los HAV, nunca cronifican. Patogenia de la hepatitis G El virus de hepatitis G es un virus ARN de la familia flavivirus con una homologa aminoacdica de 29% con el virus de hepatitis C. El virus G se transmite por va parenteral, en forma similar a los virus de hepatitis B y C. Se diagnostica mediante la deteccin del ARN viral en suero. A pesar de su nombre, no hay clara evidencia de que este virus cause enfermedad heptica. Es posible que sea un agente asociado infrecuentemente a hepatitis aguda post-transfucional leve. No se ha demostrado asociacin con hepatitis crnica, cirrosis heptica ni carcinoma hepatocelular.

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SIGNOS Y SNTOMAS
Signos y sntomas de la hepatitis A Perodo Preictrico: Fiebre. Anorexia. Mialgias. Vmitos. Diarrea. Dolor abdominal. Hepatomegalia. Coluria. Acolia. Perodo Ictrico: Ictericia (coloracin amarilla de piel y mucosas). Se cura espontneamente en un 99%. Hepatitis A anicterica, es ms frecuente en nios.

Signos y sntomas de la hepatitis B Ictericia. Fatiga. Dolor abdominal. Prdida del apetito. Nauseas. Fiebre poco frecuente. Artritis. Rash. Hepatitis aguda fulminante (10%). Trastornos hemorrgicos. Hepatitis anicterica. Perodo de incubacin prolongado (10 semanas). La mayora de las personas no presenta sntomas durante la fase aguda de infeccin de la

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hepatitis B. Cualquiera de los sntomas comunes que se pueden presentar son parecidos a los de la gripe, incluyendo fiebre, cansancio, dolor muscular y de las coyunturas, falta de apetito, nausea ligera y vmito. Slo el 1% de las personas contagiadas tienen sntomas severos cuando su cuerpo est combatiendo el virus. Los sntomas severos incluyen nausea y vmito, ojos y piel amarillos (llamado ictericia), e hinchazn del estmago. Esta condicin, la cual se puede desarrollar de repente, amenaza la vida y requiere atencin mdica inmediata. Muchas veces, la hepatitis B es llamada la infeccin silenciosa porque se puede vivir con hepatitis B crnica por dcadas sin tener ningn sntoma. Aunque no se tengan sntomas, existe la posibilidad de que el virus de la hepatitis B est daando el hgado. Signos y sntomas de la hepatitis C La mayora de las personas no presentan ningn sntoma. Sin embargo, algunas pueden sentirse como si tuvieran un estado gripal. Algunos sntomas son: Cansancio. Nuseas. Prurito, picor o picazn en todo el cuerpo. Fiebre. Prdida del apetito. Sensacin de dolor en la zona heptica. Diarrea. Tos seca.

Algunas personas presentan: Oscurecimiento de la orina. Excrementos de color claro. Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia). HEPATITIS

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Es aconsejable acudir al mdico en caso de tener algunos de estos sntomas o de sospechar padecer hepatitis C. Signos y sntomas de la hepatitis D Los sntomas de infeccin por VHD son similares a los de la hepatitis B. Por lo general, la aparicin de los sntomas es repentina e incluye: Fatiga. Falta de apetito. Fiebre. Vmitos. Dolor articular. Ronchas o sarpullido. Color amarillento de la orina. Ictericia. Dolor abdominal.

En los nios es posible que no se presente fiebre, pero si se presentar en adolescentes. Segn estudios en adultos, la cirrosis se desarrolla en un 60 a un 70% de las personas infectadas por VHD, una tasa mucho ms elevada que la observada con la hepatitis B o C. La enfermedad puede evolucionar con rapidez, y en el 15% de los pacientes la cirrosis aparece uno o dos aos despus de la hepatitis aguda. Signos y Sntomas de la hepatitis E Ictericia (coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos, orina oscura y heces plidas). Anorexia (prdida de apetito). Hgado agrandado y con dolor a la palpacin (hepatomegalia). Dolor abdominal. Nuseas y vmitos. Fiebre. Mortalidad

Signos y sntomas de la hepatitis G Viremia. Sntomas parecidos a la ictericia. Inflamacin del Hgado. Sensibilidad heptica HEPATITIS

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DIAGNSTICO
Diagnstico de la hepatitis A Se debe sospechar la hepatitis A cuando existen antecedentes de ictericia en los contactos familiares, amigos,

compaeros de pacientes febriles o con otros sntomas de una probable hepatitis. Igualmente en viajeros a zonas

endmicas con clnica de hepatitis. Los criterios serolgicos incluyen la deteccin en sangre de anticuerpos anti-VHA: la infeccin aguda suele tener un incremento de inmunoglubolina M anti-VHA. La inmunoglobulina G aparece despus de 3 a 12 meses de la infeccin inicial. El virus se excreta en las heces desde 2 semanas antes hasta 1 semana despus del comienzo de la enfermedad, por lo que se puede realizar un cultivo viral, de estar disponible. Pueden estar elevadas las enzimas ALT, AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina, 5-nucleotidasa y gamma glutamil

transpeptidasa. El diagnstico se puede hacer de la siguiente manera: Anlisis de sangre o hematolgico, elevacin de TGO, TGP, bilirrubina total y directa. Serologa IgM e IgG hepatitis A Ttulos elevados de IgM (enfermedad activa), IgG (convalecencia). TGO TGP elevados. Microscopia electrnica de los virus en las muestras fecales. Aislamientos del virus en cultivos celulares.

Diagnstico de la hepatitis B Una prueba sencilla de la sangre puede diagnosticar fcilmente una infeccin de hepatitis B. El proceso de la prueba busca antgenos y anticuerpos en la sangre. Un examen de sangre revelar si usted: No se ha contagiado nunca.

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Padece una infeccin aguda de hepatitis B en este momento. Se ha recuperado de una infeccin anterior y ahora es inmune. Padece una infeccin de hepatitis B crnica y el virus est en su sangre. Es inmune a la hepatitis B gracias a la vacuna.

El panel d la Hepatitis B es un examen de sangre que consta de tres partes: Antgeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB): si este examen resulta positivo, el virus est presente. Anticuerpo de superficie de la hepatitis B (AcsHB): si este examen resulta positivo, usted es inmune a la hepatitis B. Anticuerpo central de la hepatitis B (AccHB): si este examen es positivo, es posible que usted haya estado expuesto a la hepatitis B, y debe consultar a un mdico. Se necesitan los resultados de los tres exmenes juntos para emitir un diagnstico definitivo del estado de su hepatitis B. Algunos de los exmenes que el mdico le ordenar incluyen el ALT (una enzima heptica que puede indicar un dao heptico), la carga viral (la cantidad de virus de la hepatits B en la sangre) y el AFP (un medio de contraste para cncer heptico). Es posible que algunas personas necesiten tambin una biopsia. El tratamiento depende de los resultados de estos exmenes y de la salud del paciente. Diagnstico de la hepatitis C Pruebas serolgicas: Inmunoanlisis enzimticos (EIA) En ensayos basados en cidos nucleicos se detecta la presencia de ARN-VHC circulante, tambin son usados para tipificar los aislados de VHC. Elisa. Inmunobloting. PCR carga viral.

Diagnstico de la hepatitis D FACULTAD DE ENFERMERA HEPATITIS

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Debido a su dependencia con el virus de hepatitis B, el diagnstico de hepatitis D requiere la presencia de antgeno de superficie de hepatitis B (HBsAg). Se dispone de los siguientes exmenes para el diagnstico: Antgeno D (HDAg): su deteccin en sangre no se realiza habitualmente, ya que el antgeno circula unido en complejo con el anticuerpo. Su deteccin habitualmente es transitoria durante la infeccin aguda. RNA: la deteccin puede realizarse por hidratacin (lmite de deteccin 104 a 106 copias/mL) o por PCR (lmite de deteccin 10 copias/mL). Anticuerpos: los ms usados en el diagnstico de la infeccin por hepatitis D son los anticuerpos totales (IgM + IgG). Aparecen tardamente en la infeccin aguda y estn presentes en ttulos altos durante la infeccin crnica. En la infeccin aguda resuelta, los ttulos tienden a disminuir con el tiempo. La IgM se mantiene en el tiempo y sus ttulos se correlacionan con la replicacin y la actividad inflamatoria heptica. Biopsia heptica: tanto el HDAg (por inmunohistoqumica o

inmunofluorescencia) como el RNA viral (por hibridacin in situ) pueden detectarse en tejido heptico. El antgeno, si bien se considera el gold standard, puede estar ausente en tejido heptico en infeccin crnica de larga duracin. Deteccin del antgeno en hepatocitos. Medicin de anticuerpos IgG e IgM a 3 semans del contagio.

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Diagnstico de la hepatitis E El diagnstico de la infeccin se realiza mediante la determinacin de anticuerpos sricos (IgG e IgM). La IgG anti HEV puede ser detectable hasta 14 aos despus de la infeccin. Es posible detectar antgeno de HEV y RNA HEV en suero y en hgado, pero estos exmenes no se realizan rutinariamente. Las alteraciones de laboratorio incluyen elevaciones de aminotransferasas (ALT y ATS) y bilirrubina.

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TRATAMIENTO
Tratamiento de la hepatitis A No existe ningn tratamiento especfico para la hepatitis A, pero se recomienda el reposo cuando los sntomas son ms intensos. Las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea txica para el hgado, incluyendo el paracetamol (tylenol). Las comidas grasosas pueden causar vmito, debido a que las sustancias del hgado se necesitan para digerir las grasas, y lo mejor es evitarlas durante la fase aguda. Tratamiento de la hepatitis B Por lo general, no existe un tratamiento para la infeccin de la hepatitis B aguda adems de descansar y controlar cualquier sntoma. El cuerpo combatir el virus sin ayuda. Todava no existe una cura completa para la hepatitis B crnica. Sin embargo, la mayora de las personas con hepatitis B crnica puede esperar vivir una vida larga y saludable. Hay tratamientos que ayudan a demorar la progresin de la enfermedad heptica a travs de la dilacin del virus, aunque no todas las personas con hepatitis B crnica necesitan tratamiento. Si se produce menos virus de la hepatitis B, entonces el hgado sufre menos dao. Es probable que su mdico quiera verlo por lo menos una a dos veces al ao para controlar su hepatitis B y la salud de su hgado. Basndose en sus exmenes de sangre y en un examen fsico, el mdico puede determinar si usted se beneficiara de un tratamiento. Las personas que padecen una infeccin crnica de hepatitis B deben tomar decisiones

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sobre el estilo de vida que los ayude a vivir sanamente y proteger su hgado. Deben evitar el alcohol y el cigarrillo. Ambos pueden ser extremadamente dainos para un hgado con hepatitis B. No hay una dieta especial para las personas con hepatitis B. Es mejor ingerir una dieta saludable y balanceada que sea baja en grasa, y que incluya muchas verduras. Deben evitar comer mariscos cru dos ya que pueden contener bacterias que son dainas para el hgado. Tratamiento de la hepatitis C Los objetivos del tratamiento del VHC son eliminar el virus de la sangre y reducir el riesgo de cirrosis y cncer del hgado que puede derivar de la infeccin prolongada con este virus. Muchos pacientes con hepatitis C se benefician con medicamentos. Entre os medicamentos ms comunes estn una combinacin de interfern pegilado alga y ribavirina, un medicamento antiviral. La mayora de los pacientes reciben inyecciones semanales de interfern pegilado alfa. La ribavirina es una cpsula que se toma dos veces al da. Puede cauesar defectos congnitos, por lo que las mujeres deben evitar el embarazo durante el tratamiento y por seis meses despus del tratamiento. El tratamiento se administra durante 2 a 48 semanas. Telaprevir y boceprevir son medicamentos ms nuevos que se pueden utilizar para pacientes con genotipo 1. Estos medicamentos tienen muchos defectos secundarios y los pacientes deben ser vigilados muy de cerca. Los pacientes que presentan cirrosis o cncer heptico pueden ser candidatos para un trasplante de hgado. Las personas con hepatitis C deben igualmente: Tener cuidado de no tomar vitaminas, suplementos nutricionales ni medicamentos nuevos de venta libre sin antes haberlo consultado con el mdico. Evitar cualquier tipo de sustancias que sean txicas para el hgado, como HEPATITIS

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el alcohol. El alcohol reduce la efectividad del tratamiento e incluso cantidades moderadas de ste aceleran la progresin de la hepatitis C. Hacerse vacunar contra la hepatitis A y B. Tratamiento de la hepatitis D El objetivo del tratamiento de la hepatitis D es la erradicacin tanto del virus D como del virus de hepatitis B. Sin embargo, debido a que el VHD frecuentemente inhibe la replicacin del virus B, los tratamientos dirigidos

especficamente a controlar su replicacin (como la lamivudina y el adefovir) no han sido exitosos. El nico medicamento recomendado para el tratamiento de la infeccin por virus de hepatitis D es el peginterfern alfa, que se usa en dosis altas y por perodos prolongados (1 ao o ms). La mejor estrategia de control de la enfermedad es la prevencin de la hepatitis B mediante la vacunacin. Hay evidencias de que es posible desarrollar una vacuna contra el virus de hepatitis D. Tratamiento de la hepatitis E El tratamiento es de soporte. En casos de hepatitis fulminante, tanto los sistemas de soporte tipo MARS como el trasplante heptico pueden ser de utilidad. Hay bastantes avances actualmente en el desarrollo de una vacuna.

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PREVENCIN
Prevencin de la hepatitis A La vacuna contra la hepatitis A confiere proteccin que previene la infeccin por el virus de la hepatitis A. Una vacuna es una dosis de grmenes con su patogenicidad atenuada que usted puede recibir cuando est sano que impide que usted se enferme. Las vacunas le ensean a su organismo a atacar ciertos virus, como el virus de la hepatitis A. La vacuna de la hepatitis A se aplica en inyecciones. Los nios pueden recibir la vacuna despus de haber cumplido los dos aos de edad. Los nios de entre 2 y 18 aos de edad deben recibir tres inyecciones en el plazo de un ao. Los adultos deben recibir dos o tres inyecciones en el plazo de 6 a 12 meses. Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si se est viajando a otros pases, debe recibir todas las inyecciones antes de viajar. Usted puede protegerse a s mismo y proteger a los dems de la hepatitis A de las siguientes maneras: Siempre lavarse muy bien las manos despus de ir al bao y antes de preparar los alimentos o comer. Use guantes si tiene que tocar el excremento de otras personas. Lvese las manos despus de hacerlo. Cuando visite otro pas, beba agua embotellada (y no use cubitos de hielo, ni lave la fruta y la verdura con agua de la llave de paso) Un lavado minucioso de las manos antes y despus de cada cambio de paal, antes de servir los alimentos y despus de usar el sanitario puede ayudar a prevenir los brotes en guarderas. Prevencin de la hepatitis B Todos los nios deben recibir su primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B al nacer y completar la serie de tres dosis a la edad de 6 meses. Los nios menores de 19 meses que no hayan sido vacunados deben recibir dosis de

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recuperacin. Las personas que estn en alto riesgo, incluyendo a los trabajadores de la salud y aquellos que conviven con alguien con hepatitis B, deben hacerse aplicar la vacuna contra la hepatitis B. Los bebs nacidos de madres que en el momento tengan hepatitis B aguda o que hayan tenido la infeccin deben recibir vacunas especiales que incluyan la administracin de inmunoglobulina contra la hepatitis B y vacunacin contra la hepatitis B dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento. Las medidas en el estilo de vida para prevenir la transmisin de la hepatitis B son las siguientes: Evite el contacto sexual con una persona que padezca hepatitis B crnica o aguda. Use condn y practique relaciones sexuales con precaucin. Evite compartir elementos personales, como mquinas de afeitar o cepillos de dientes. No comparta agujas para inyectarse drogas ni otro equipo para el consumo de stas (como pajillas para inhalar drogas). Limpie los regueros o derrames de sangre con una solucin que contenga 1 parte de blanqueador de uso domstico por 10 partes de agua. Prevencin de la hepatitis C Evite el contacto con la sangre o los hemoderivados siempre que sea posible. Los trabajadores de la salud deben tomar precauciones al manipular sangre y lquidos corporales. No se inyecte drogas ilcitas y, en especial, no comparta agujas con otra persona. Tenga precaucin al hacerse tatuajes y perforaciones corporales. La transmisin sexual es muy baja entre parejas mongamas y estables. El compaero sexual debe ser examinado en busca de hepatitis C. En caso de ser FACULTAD DE ENFERMERA HEPATITIS

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negativo, las recomendaciones actuales son no hacer cambios en las prcticas sexuales. Los individuos que tienen sexo por fuera de una relacin mongama deben practicar comportamientos sexuales ms seguros para evitar la hepatitis C, as como enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el VIH y la hepatitis B. Prevencin de la hepatitis D No donar sangre, rganos, tejidos o semen. Sexo seguro. Dispositivos de seguridad para las agujas en personal de riesgo. Vacunacin a personas susceptibles con la vacuna para la hepatitis B (VHB). Detectar anticuerpos en donantes de sangre. Prevencin de la hepatitis E Mejorar el saneamiento es la medida ms importante, que consiste en el tratamiento y eliminacin de residuos humanos,

estndares ms altos para los suministros de agua pblica, la mejora de los

procedimientos de higiene personal y la preparacin higinica de los alimentos. Por lo tanto, las estrategias de prevencin de esta enfermedad son similares a las de muchos otros que afectan a las naciones en desarrollo, y que requieren financiamiento a gran escala internacional de suministro de agua y proyectos de tratamiento de agua. Una vacuna basada en protenas recombinantes virales ha sido desarrollado y probado recientemente en una poblacin de alto riesgo (personal militar de un pas en desarrollo). La vacuna parece ser eficaz y seguro, pero se necesitan ms estudios para evaluar la proteccin a largo plazo y el coste-efectividad de la vacuna de la hepatitis E.

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http://www.medicinayprevencion.com/hepatitis/hepatitis+a.htm http://html.rincondelvago.com/virus-de-hepatitis-b.html http://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/hepatitisbspanish.pdf http://www.tiposde.org/enfermedades-2/429-tipos-de-hepatitis http://hepatitisb.blogspot.es www.hcvsinfronteras.org.a www.biblioteca-medica.com. escuela.med.puc.c http://www.imbiomed.com.mx http://hepatitis.cl

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