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Artigo Original

O processo de parto e nascimento: viso das mulheres que possuem convnio sade na perspectiva da fenomenologia social*
The process of labor and birth: a view from woman who have private healthcare plans in a social phenomenology perspective El proceso del parto y nacimiento: visin de las mujeres con convenio salud en la perspectiva de la fenomenologa social Miriam Aparecida Barbosa Merighi1, Geraldo Mota de Carvalho2, Vivian Pontes Suletroni3
RESUMO
Objetivo: Este estudo objetivou compreender o processo de parto e nascimento na perspectiva das mulheres que possuem convnio sade. Mtodos: A partir das questes norteadoras: Como foi o processo de parto? Fale-me da assistncia que recebeu. Foi como esperava?, analisou-se os dados segundo o referencial da Fenomenologia Social. Resultados: Os resultados mostraram que essas mulheres puderam opinar sobre o tipo de parto, contar com a presena do marido na sala de parto e confiar no profissional que a assistiram. Para essas mulheres a experincia foi maravilhosa e gratificante. Concluses: A vivncia do processo de parto e nascimento, na perspectiva das mulheres que possuem convnio sade difere dos sentimentos vivenciados pelas mulheres que no tm acesso a este tipo de atendimento. No entanto, independente do plano de sade, no se pode negligenciar nem os direitos das usurias, nem os deveres de uma assistncia digna, que possa viabilizar o atendimento humanizado. Descritores: Sade da mulher; Parto; Tocologia; Trabalho de parto; Parto humanizado

ABSTRACT
Objective: This is a qualitative study with the goal of understanding the labor and childbirth process in the perspective of women being admitted to a private institution and covered by a health care plan. Methods: According to the following directive questions: How did you feel during the delivery process? Tell me about the assistance given to you. Did it take place according to your expectations?, the data was evaluated using the social phenomenology referential. Results: The results show that these women were able to make a decision about their type of labor, they could count on the presence of their husbands in the delivery room, and that they trusted the professional assisting them. For these women, the experience was wonderful, and gratifying. Conclusions: Undergoing the delivery and childbirth process, in the perspective of women who are covered by a health care plan, differ from the feelings of women who do not have access to this assistance. However, we should never neglect the users rights or the duty to provide suitable assistance, whether women are covered or not by a health care plan, making room for more humanized assistance. Keywords: Womans health; Parturition; Midwifery; Labor, obstetric; Humanizing delivery

RESUMEN
Objetivo: En este estudio se tuvo como objetivo comprender el proceso del parto y nacimiento en la perspectiva de las mujeres con convenio salud. Mtodos: A partir de las preguntas norteadoras, como fue el proceso del parto? Hbleme de la asistencia que recibi. Fue como esperaba?, se analiz los datos segn el referencial de la Fenomenologa Social. Resultados: Los resultados mostraron que esas mujeres pudieron opinar sobre el tipo de parto, contar con la presencia del marido en la sala de parto y confiar en el profesional que la asistieron. Para esas mujeres la experiencia fue maravillosa y gratificante. Conclusiones: La vivencia del proceso del parto y nacimiento, en la perspectiva de las mujeres con convenio salud difiere de los sentimientos vivenciados por las mujeres que no tienen acceso a este tipo de atencin. Entre tanto, independiente del plan de salud, no se puede negligenciar ni los derechos de las usuarias, ni los deberes de una asistencia digna, que pueda viabilizar la atencin humanizada. Descriptores: Salud de la mujer; Parto; Tocologa; Trabajo de Parto; Parto humanizado Trabalho realizada no Municpio de So Paulo na Universidade de So Paulo - USP, So Paulo (SP), Brazil. Livre Docente; Professora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil. 2 Doutor; Professor e Coordenador do Curso de Especializao em Enfermagem Obsttrica do Centro Universitrio So Camilo, So Paulo (SP), Brasil. 3 Enfermeira do Hospital Real Benemrita Sociedade Portuguesa de Beneficncia. So Paulo (SP), Brasil
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Autor Correspondente: Geraldo Mota de Carvalho

Artigo recebido em 12/03/2007 e aprovado em 25/05/2007

R. Guiratinga, 931/113 - So Paulo - SP Cep:04041-001. E-mail: enfobstetrica@scamilo.edu.br

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INTRODUO Ao examinar a literatura acerca da subjetividade da mulher que vivencia o processo de parto e nascimento, foi possvel constatar que tais investigaes tm como foco principal mulheres usurias do Sistema nico de Sade (SUS) atendidas em hospitais pblicos. So mulheres condicionadas a ver e agir no campo da sade e da doena, a partir da perspectiva de sua insero social, caracterizada pela prpria condio de vida e pela vivncia de muitas dificuldades econmicas(1-5). Destacamos, a seguir, um estudo realizado com esta clientela que objetivou desvelar o fenmeno da assistncia s mulheres em trabalho de parto e parto, atendidas em um hospital pblico. Os depoimentos das mulheres revelaram que estar sob os cuidados de uma equipe de profissionais especializados e experientes importante, porm no suficiente, porque os fatores emocionais, em geral, no so atendidos. No momento do trabalho de parto e parto, as mulheres submetem-se de forma silenciosa e submissa s rotinas hospitalares rgidas, vivendo este momento sem harmonia. A necessidade de contato humano, informao, competncia tcnica, segurana e participao mostraram-se contextualizadas, possibilitando que ns, profissionais da rea da sade, reflitamos sobre o contedo dos depoimentos, ao executarmos as aes(4). Julgamos ser importante, tambm, desenvolver investigaes junto a mulheres que possuem convnio sade e que so atendidas em instituies privadas. Procuramos, com este estudo, retratar as experincias do parto e nascimento de forma compreensiva, sobretudo no que se refere aos significados atribudos s vivncias e ao reconhecimento das necessidades destas mulheres, a partir de suas experincias durante o parto e nascimento. Esta investigao buscou explorar a vivncia do processo de parto sob a perspectiva da prpria mulher que a experiencia, com a inteno de preencher o vazio existente, visto que a maioria dos estudos, como j mencionado anteriormente, no inclui mulheres cujo atendimento realizado por meio de um convnio sade. Pressupe-se que as mulheres que possuem convnio sade tm condies que ajudam a visualizar possibilidades, diminuir estresse, aumentar segurana e confiana, com conseqente repercusso benfica neste importante perodo de sua vida. No entanto, estas mulheres tambm devem ter desejos, vivenciar ansiedade, medos, tristezas e alegrias e apresentar expectativas e demandas por cuidados. Com o intuito de desvelar o fenmeno da vivncia da mulher que se encontra em trabalho de parto, este estudo teve os seguintes objetivos: Geral: Identificar se os sentimentos e as necessidades de

cuidado das mulheres que vivenciam o processo de parto, possuem convnio sade e so atendidas em instituies privadas diferem das usurias do SUS. Especfico: Compreender o significado que as mulheres atribuem ao processo de parto e nascimento; Conhecer quais so as necessidades de cuidado dessas mulheres nessa fase do ciclo vital. Acreditamos que esses conhecimentos podero subsidiar o cuidado esta clientela e incrementar o ensino na rea da sade da mulher. REFERENCIAL TERICO METODOLGICO O estudo foi desenvolvido por meio da abordagem qualitativa, pois esta trabalha com o universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atributos. Consideramos que, para melhor compreenso da mulher enquanto sujeito capaz de pensar, agir e refletir sobre seu mundo-vida e que necessita ser compreendida e ajudada por aqueles que a assistem, a perspectiva da fenomenologia seria o melhor caminho. Apropriamo-nos do referencial da fenomenologia social, que se fundamenta na concepo de Alfred Schtz. Este referencial visa compreender a vivncia intersubjetiva, ou seja, o mundo com os outros, a relao social e voltase ao atendimento das aes, que tm um significado, configurado no sentido social; e no puramente individual(6). Para a fenomenologia social, no importa investigar o comportamento individual, particular de cada sujeito. O foco de interesse o que pode constituir-se como uma caracterstica tpica de um grupo social que est vivendo uma determinada situao(6). O intuito dessa pesquisa foi conhecer a realidade de um grupo de parturientes, que se encontravam entre o primeiro e o stimo dia ps-parto, situando-as na atitude natural, portanto no seu mundo-vida, para compreender as diversas prticas interpretativas por meio das quais a realidade construda, na perspectiva pessoal e social. Consideramos que as pessoas expressam, em suas aes socialmente vividas, o significado dessa vivncia. Para captar o ponto de vista subjetivo, faz-se necessrio reportar-se interpretao que os sujeitos atribuem ao em termos de projetos, meios disponveis, motivos, significados(7). Por motivo entende-se: um estado de coisas, o objetivo que se pretende alcanar com a ao. Assim, motivo para a orientao para a ao futura e o motivo porque est relacionado s vivncias passadas, com conhecimentos disponveis(7). O motivo porque se refere a um projeto em funo de vivncias passadas uma categoria objetiva, acessvel ao pesquisador. O contexto de significado do verdadeiro
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motivo porque, sempre uma explicao posterior ao acontecimento(6). S podemos captar a vivncia de um sujeito se encontrarmos seu motivo para (ato antecipado, imaginado, significado subjetivo da ao)(6). Alfred Schtz desenvolveu seus estudos com a inquietao proveniente de compreender o significado subjetivo da ao, o que ir possibilitar construir o tipo vivido. O tipo vivido a expresso de uma estrutura vivida na dimenso social, uma caracterstica de um grupo social, um conceito expresso pela inteligncia, cuja natureza vivida essencial, invariante. Chega-se ao tipo vivido a partir da anlise das relaes sociais(7). O tipo vivido no corresponde a nenhuma pessoa em particular, trata-se de uma idealizao. De acordo com Alfred Schtz os tipos vividos idealizados so esquemas interpretativos do mundo social que fazem parte de nossa bagagem de conhecimento acerca do mundo, tm valor de significao e sempre nos valemos de elementos dele na relao interpessoal(7). Na gravidez, muitas vezes, a mulher tem algo em vista, isto , projeto em relao ao tipo de parto, anestesia, assistncia, cuidado, dentre outros. Foi tambm nesse contexto que elegemos, enquanto fio condutor para a anlise dos depoimentos coletados, a fenomenologia social de Alfred Schtz. MTODOS Participaram desta pesquisa mulheres com idade acima de 18 anos, atendidas em instituies privadas, com convnio sade, que se encontravam na primeira semana ps-parto, no hospital ou logo aps a alta hospitalar. Consideramos que esta fase do curso da vida das mulheres apropriada para a coleta dos dados, pois, neste perodo de tempo, seus sentimentos esto mais prximos da realidade vivida e, desse modo, podero expressar seus significados em depoimentos mais ricos. Ao definir a regio de inqurito no consideramos profisso, situao socioeconmica e nvel de escolaridade por acreditar que os mesmos no interferiam no experienciar do processo de parto e nascimento, uma vez que o nosso interesse era a experincia vivida pelas mulheres. Para a coleta de dados deste estudo no se fez necessrio definir um local. A regio de inqurito a prpria situao onde o fenmeno ocorre, o mundo vida, o pr-reflexivo das mulheres que vivem e sofrem as influncias do trabalho de parto e parto(8). Vale acrescentar que a abordagem dos sujeitos, ou seja, o contato com as parturientes, dependeu do conhecimento da pesquisadora e de informaes de terceiros sobre sua existncia, ainda enquanto gestantes. As entrevistas foram agendadas de acordo com data,

horrio e local de preferncia das mulheres. Algumas foram realizadas em suas residncias, outras no hospital onde ainda encontravam-se internadas. A delimitao do nmero de sujeitos ficou definida a partir do momento em que percebemos que os depoimentos desvelaram o fenmeno investigado, ou seja, as nossas indagaes encontravam-se suficientemente respondidas. O encerramento da incluso de novas mulheres, vivenciando o perodo do parto, foi decidido com base no conjunto de dados coletados que evidenciaram tanto a riqueza, como a abrangncia dos significados contidos nos depoimentos. Assim sendo, 12 depoimentos foram trabalhados e considerados suficientes para desocultar o fenmeno. A coleta dos depoimentos das mulheres foi feita no perodo de novembro de 2004 a maro de 2005, com as seguintes questes norteadoras: Como foi para voc a experincia do processo de parto? Fale-me da assistncia que voc recebeu? Foi como voc esperava? O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem da USP e considerando o que preconiza a Resoluo n. 196/96, sobre Diretrizes e Normas Regulamentadoras, que trata de pesquisa com seres humanos, as mulheres foram esclarecidas sobre o objetivo da pesquisa, bem como sobre a manuteno do sigilo, do anonimato da sua pessoa e do seu direito de participar ou no da mesma. Aps estes esclarecimentos solicitou-se s participantes a assinatura do Ter mo de Consentimento Livre e Esclarecido para participar da pesquisa cientfica C o m o intuito de preservar o anonimato, as mulheres, participantes do estudo, foram identificadas com nomes fictcios. RESULTADOS Para a anlise das falas das mulheres, concentramonos, de forma atenta, no que se apresentava em comum, buscando, nas entrevistas as convergncias ou similaridades apontadas para os sentimentos vivenciados no momento do parto e nascimento e a expectativa das mulheres quanto assistncia recebida. Os sentimentos e as experincias das mulheres foram compreendidos por meio da anlise das categorias identificadas aps a organizao dos depoimentos, sendo elas: uma experincia maravilhosa, gratificante e fantstica; vivenciando uma assistncia de qualidade (sub-categorias: contando com a presena do marido; confiando no profissional da sade, tendo possibilidade de escolher o tipo de parto) e, superando as expectativas projetadas durante a gravidez. Vale lembrar que cabe ao pesquisador descrever o vivido do comportamento social que se mostra de forma convergente nas intencionalidades dos atores sociais como
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uma estrutura vivida nica, cujo valor de significao transmite-se pela linguagem significativa das relaes entre as pessoas. O tipo vivido no corresponde a nenhuma pessoa em particular, trata-se de uma idealizao; interpretativa do mundo social que faz parte da nossa bagagem de conhecimento a respeito do mundo, tem valor de significao e sempre nos valemos deles na relao interpessoal(7). Desta forma, o tipo vivido ser mulher vivenciando o processo de parto e nascimento, possuir convnio sade e ser atendida em instituio privada constituiu uma caracterstica tpica desse grupo social que vivenciou o processo de parto e nascimento e a assistncia prestada neste perodo e mostrou-se como: uma experincia maravilhosa, gratificante e fantstica; a assistncia recebida foi de qualidade, principalmente por confiar no profissional de sade, por poder contar com a presena do marido no momento do parto e por ter a possibilidade de escolher o tipo de parto. Esta vivncia superou as expectativas projetadas durante a gravidez. DISCUSSO Os depoimentos das mulheres, sujeito deste estudo, mostraram que este momento constituiu-se em experincia maravilhosa, gratificante e fantstica, nico, sublime, difcil de colocar em palavras, experincia mgica e experincia que deixa fora do ar: ...a experincia do parto para mim foi maravilhosa. Difcil colocar em palavras devido grandeza do sentimento.(Esmeralda) ... uma situao nica, um sentimento que eu no posso dizer que seja amor, acho que ainda no existe uma palavra para descrever o que voc sente e a cada dia s aumenta. (gata) ...o trabalho de parto foi uma experincia nica... eu teria outro com certeza, passaria por tudo de novo, pela mesma dor, por tudo, pelos pontos, porque vale a pena. uma recompensa to grande que nem lembro mais que doeu. (gua Marinha) Consideramos como um facilitador para que a vivncia do processo de parto seja uma experincia nica e maravilhosa na vida da mulher uma assistncia abrangente, na qual a mulher sinta-se acolhida e receba orientaes que a ajudem naquele momento de dvida e incerteza. Frente a grandeza dos sentimentos vivenciados neste perodo gravdico- puerperal, a assistncia prestada foi de qualidade, superou as expectativas e enriqueceu ainda mais este momento to especial em suas vidas: ...deu tudo certo, graas a Deus, fui super bem atendida, as pessoas tinham pacincia comigo, me escutavam, foi melhor do que eu esperava que fosse. (Topzio) ...a assistncia que recebi foi de excelente qualidade. Os profissionais demonstraram competncia e dedicao. Fui bem orientada quanto

aos procedimentos a serem realizados, quanto amamentao e os primeiros cuidados com o beb. (Esmeralda) O fato de poder contar com a participao do marido foi bastante destacado nos depoimentos das mulheres. Evidncias cientficas mostram que a presena do acompanhante contribui para a melhoria dos indicadores de sade e do bem-estar da me e do recm nascido. A presena do acompanhante aumenta a satisfao da mulher e reduz significativamente o percentual de cesrea, a durao do trabalho de parto, a utilizao de analgesia e de ocitocina. direito de qualquer mulher, independente do fato de possuir ou no convnio sade: ...o meu marido ficou dentro da sala comigo na hora do parto e isso me deu muita segurana, foi muito bom ter ele ali do meu lado naquela hora ele me deu muita fora...O mdico deixou o meu marido cortar o cordo umbilical, ele fez isso chorando, eu achei isso timo, pois o meu marido viveu o parto comigo, ele estava inteiramente presente. Ah! Depois do parto em pouco tempo a Samara j estava no meu colo e eu j dei de mamar ali mesmo e o meu marido continuava ali do meu lado e ele tambm j pegou ela no colo. (Topzio) ...o pai entrou e participou do parto. Voc v a emoo do pai, isto d mais segurana para a me... voc ver o pai tambm faz bem. (Opala) Ainda como parte da assistncia de qualidade, ressaltado pelas mulheres, alguns de seus discursos mostram a importncia de confiar no profissional de sade: ...eu elogiei muito as enfermeiras. At ento, todos tem me tratado muito bem. A tranqilidade e a segurana que eles me passaram me ajudaram muito. O fato da mdica que fez meu pr-natal ter feito meu parto me deixou mais tranqila e segura, pois eu a conhecia e ela me conhecia tambm. Assim fiquei tranqila. (Diamante) O ato comunicativo tem como meta no apenas que algum tome conhecimento dele, mas, sim, que sua mensagem motive a pessoa que toma conhecimento, a assumir uma atitude particular ou a desenvolver qualquer tipo de cautela(7); fato este que pode ser averiguado por meio da verbalizao: ...o bom que voc sabe que est cercado por pessoas que esto te dando ateno, porque eu acho que um momento que voc fica muito frgil, n. As enfermeiras e os mdicos vinham, eu me senti super amparada, super amparada. (Turmalina) A possibilidade de escolher o tipo de parto tambm foi apontado como parte da assistncia de qualidade. Algumas optaram pelo tipo de parto conforme sua preferncia, pois a existncia de um convnio sade possibilita essa escolha, outras tinham feito uma escolha
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que foi impossibilitada pelas condies clnicas no momento do parto: ...eu escolhi o tipo de parto, eu quis normal, s que eu no estava com muita dilatao, quando chegou nos trs dedos de dilatao a eles me deram o soro para ver se eu agentava, se no, seria cesariana, a mdica conversou comigo e falou: Ns vamos tentar normal, se eu ver que no vai ser bom para voc nem para a nenm vou fazer cesariana. Para mim tudo bem, ns deixamos avisado no termo de internao, mas foi escolha minha ter normal e para mim me ajudaram bastante, enquanto eu estava na sala de parto mesmo ficou toda hora uma enfermeira do meu lado para ver se este sangramento aumentava, a densidade do sangramento aumentava, minha presso. Fui super bem assistida a toda hora, ento para mim foi melhor do que eu imaginava o parto. E eu quis normal porque sempre me falavam que a recuperao melhor, o nenm nasce melhor, no sofre tanto. Por eu ser nova eu no queria fazer logo uma cesariana. (gata) A anlise das categorias apresentadas permite-nos afirmar que para vivenciar positivamente um momento to especial imprescindvel ter confiana no profissional de sade, poder contar com a participao do marido, poder opinar sobre o tipo de parto, enfim, ser tratada de forma digna e respeitosa. O relacionamento profissional-cliente de suma importncia no perodo gravdico-puerperal. As mulheres deste estudo relataram que tiveram superadas as expectativas projetadas na gestao, pois liberdade, respeito e dignidade foram considerados na assistncia. Na convivncia humana h elementos como relacionamento, compartilhamento de idias, de emoes e de sentimentos no mundo da vida. As pessoas valem mais que as coisas; valem por si mesmas e no pela posio que ocupam, pois possuem um carter de dignidade que lhe inerente, pelo fato de ser seres humanos(9). O isolamento e abandono da mulher no momento do parto so considerados uma manifestao de violncia institucional e uma violao do direito humano. Quando as mulheres desconhecem as informaes sobre o processo de parturio, as condutas de rotina da maternidade e o local onde ir ocorrer seu parto, sentemse muito ansiosas, com medo dos acontecimentos que esto por vir, sentimentos estes que tornam o processo altamente traumtico. A mulher idealiza como ser o parto e, muitas vezes, fica decepcionada quando o que idealiza ocorre de modo diferente. Diante do inesperado, h mulheres que no apenas sentem-se frustradas, mas tambm fracassadas, como se tivessem falhado ou feito tudo errado. Estes sentimentos so mais intensos quando forma um ideal rgido em relao ao parto, sem levar em considerao o imprevisvel e a possibilidade de que saia de modo inteiramente diverso (10). Nas verbalizaes abaixo aparecem os motivos para destas idealizaes:

...graas a Deus a expectativa que eu tinha de parto normal era de dor e de sentir muita dor. Mas nada disso aconteceu. Foi tudo timo e super tranqilo. Interessante, no foi como eu esperava, apesar de ser um hospital que todo mundo fala. Sinceramente, eu no esperava que fosse assim. Eu me superei. O pessoal superou minhas expectativas. (Diamante) ...eu imaginava que ia morrer, ia ficar toda cheia de pontos, cicatriz, foi melhor que eu esperava, mesmo sendo cesrea, que eu tenho medo de tudo isso, mas o mdico timo, apesar de me irritar de vez em quando, mas ele muito timo. Pode ver que foi como eu esperava, s melhor como eu disse.(gua Marinha) ...para o que eu esperava foi bem, bem melhor do que eu imaginava, eu por estar com a idia de que seria no pblico estava mais assustada, mas assim, a questo do parto ou no poderia imaginar que seria melhor do que isso. Foi para mim tudo de bom.(gata) O parto muitas vezes passa a ser visto como um momento crtico, marcado por uma srie de mudanas significativas que enchem diversos nveis de simbolizao, como imaginar a m-formao do filho ou a sua no resistncia dor(5). ...bom, foi nica e dolorida por causa das contraes. Mas, eu imagino que o fato de voc estar sentindo contraes e saber que vai dar nesse resultado aqui (olha para o beb) fantstico. Nossa, se fosse sempre assim, eu passaria por muitas contraes. timo. O parto em si, o meu parto foi timo... Mas a vitria est aqui e foi tudo maravilhoso.(Diamante) O momento do parto como se fosse um salto no escuro, um momento imprescindvel, irreversvel, desconhecido, do qual no se tem controle(11). Um sujeito deste estudo refere-se a este fato: ...foi tudo muito mgico, apesar da angstia, saber se ele nasceria bem, como estaria, se daria certo, foi tudo maravilhoso...de repente ouvi o chorinho do Felipe, no sei nem explicar, foi algo que me deixou fora do ar...e depois quando o vi, ele me olhou de ladinho, todo enrolado, cabelo preto, fofo...meu filho havia nascido, tudo tinha dado certo, nossa, nem acreditei, foi tudo muito bom, melhor do que tudo (Rubi) Apesar dos avanos tecnolgicos da obstetrcia e a despeito dos mais modernos recursos da assistncia ao parto, este continua sendo, do ponto de vista emocional, um processo importante e at certo ponto assustador pelos inmeros significados que representa(12). O temor e a insegurana da gestante em relao ao parto vm desde o tempo mais remoto. Por tradio popular, o parto sempre foi aliado idia de dor, sofrimento e angstia(1). Concordamos com os autores, acima citados sobre o anseio e expectativas pela gestante em relao ao processo de parto e nascimento. Expectativas estas que as levam a projetar a ao (motivos para) de forma insegura e, muitas
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vezes negativas: ...senti alegria intensa, junto a uma forte ansiedade. Ansiedade por saber se transcorreria tudo bem ao ser anestesiada, ao realizar a cirurgia em si e principalmente por saber se o beb nasceria bem e se seria perfeitinho. Ficava imaginando como era o seu rostinho. (Esmeralda) ...eu queria muito normal porque eu sou muito chata para sentir dor, eu pensava: como vai ser se for cesariana?. Eu estava bem disposta a ter normal, mas se o mdico falasse que teria de ser cesariana eu tambm estava preparada. (Turquesa) A maneira como a mulher experiencia o parto e nascimento, a forma como esta vivncia percebida, a informao que ela recebe sobre a gestao ao longo de sua vida, podero afetar diretamente sua percepo e crena a respeito dos eventos vividos, acrescidos de outros fatores. A bagagem de conhecimentos disponveis como uma estrutura sedimentada das experincias subjetivas prvias do indivduo, adquiridas ao longo de sua vida, por meio de experincias vivenciadas ou que a ele foram comunicadas por outras pessoas(7). A atitude natural a maneira pela qual o homem experimenta o mundo intersubjetivo, seja o mundo do senso comum, mundo da vida diria ou mundo cotidiano. Este mundo existia antes de nascermos, tem uma histria e nos dado de maneira organizada. primordialmente a cena e o cenrio de nossas aes e intenes; no somente atuamos nele, mas sobre ele e o interpretamos por meio de tipificaes. O mundo do senso comum a cena e o cenrio da ao social e como tal a intersubjetividade a categoria fundamental da existncia humana(7). Tendo como princpio o pensamento de Alfred Schtz, compreendemos que as parturientes esto ligadas s significaes tpicas das relaes de seus predecessores face s questes que permeiam a vivncia e a assistncia recebida nesse perodo da fase vital (motivos por que). Assim, a maneira delas vivenciarem o parto e as razes e os motivos para cada experincia tm fundamento nos seus valores e crenas, os quais so adquiridos socialmente. Mesmo sendo conhecimentos passados de gerao em gerao de mulheres com modificaes no decorrer do tempo, esses conhecimentos, contudo, mantm a estrutura de geraes anteriores. Desse modo, as mulheres que vivenciam o processo de parto e nascimento baseiam-se em aes tpicas para solucionar problemas tipificados do cotidiano de suas relaes sociais, lanando mo do estoque do conhecimento para compreender e projetar suas atuaes frente ao trabalho de parto e parto e as expectativas relacionadas assistncia. CONCLUSO A anlise dos depoimentos, diferentemente das

consideraes acima destacadas e apontadAs na reviso de literatura, per mitiu-nos compreender que os sentimentos das mulheres que vivenciam o processo de parto e nascimento, que possuem convnio sade e so atendida em instituio privada diferem dos sentimentos vivenciados pelas mulheres que no tem acesso a este tipo de atendimento. Enquanto, as mulheres, que no possuem convnio sade, muitas vezes, no tm garantia de vaga para o parto, sentem-se inseguras, com medo, ansiosas por no poder contar com a presena do marido e no conhecer o profissional que as esto atendendo no trabalho de parto, aquelas que contam com possibilidade do convnio sade podem decidir sobre o tipo de parto, contar com a presena do marido na sala de parto e confiar no profissional que a esta atendendo, pois, muitas vezes j possui um vnculo com este profissional, desde a gestao. Referem-se ao momento do trabalho de parto e parto como uma experincia maravilhosa, sublime durante a qual vivenciaram uma assistncia de qualidade, que superou as expectativas. Todas as mulheres, independente do plano de sade, tm o direito a uma assistncia digna e respeitosa. Devem receber informaes sobre o cuidado sugerido, seus riscos e benefcios alternativos, devem ter o direito de tomar decises e formular seus desejos. Da mesma forma, o profissional de sade tem o dever de apoiar e tambm assistir este momento que , sem dvida de grande importncia na vida da mulher e de seus familiares. No se pode negligenciar nem os direitos das usurias dos servios e nem o dever de uma assistncia digna, que possa viabilizar o atendimento humanizado e eficiente nas aes de sade, de acordo com as necessidades da clientela assistida. O objeto de nossa atuao uma pessoa, com sentimentos e emoes que independem da possibilidade de possuir ou no convnio sade. fundamental buscar uma assistncia humanizada ao nascimento e parto. Isto significa um tipo de assistncia que vai alm de buscar o parto normal a qualquer custo, mas sim resgatar a posio central da mulher no processo de parto e nascimento, respeitando a dignidade das mulheres, sua autonomia e seu controle sobre a situao. Muitas vezes, as mulheres mais carentes preferem a cesrea para escapar do tratamento rude que enfrentam nos hospitais pblicos e tambm dos procedimentos dolorosos e da falta de sedao. As mulheres recebem informaes incompletas, no tem a possibilidade de manifestar suas preferncias, so submetidas dor e estresse intenso. E, muitas vezes, as diferenas sociais comprometem o poder de decidir. A noo de direitos ainda pouco concreta para as usurias dos servios de sade, porm menos palpvel ainda para quem depende do SUS. preciso lembrar que a sociedade brasileira est dividida em uma parcela pequena da populao que tem
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algum tipo de convnio sade, a grande maioria depende do SUS. A alternativa privada inclui um conjunto de servios de referncia, e muitos planos de sade garantem o direito escolha do profissional que atender o parto. Entre as mulheres que dependem do SUS, ser admitida em trabalho de parto em uma maternidade equivale a resolver o problema, porque significa estar includa em algum sistema formal de assistncia. No estamos nos referindo qualidade da assistncia, mas sim ao fato de ter alguma assistncia, qualquer que seja esta. Acreditamos que o trabalho de parto um momento de extrema importncia na vida da mulher, um ritual de passagem que deve ser vivido de forma positiva. Acreditamos, tambm, que o enfermeiro obstetra est em uma posio privilegiada no que se refere ao atendimento mulher que vivencia o processo de parturio, pois pode incorporar toda a cincia de que for capaz e traduzir em moldes humanistas, esta cincia impessoal, apresentando propostas de mudana nas prticas de atendimento que levem em conta os direitos das mulheres a uma maternidade segura e prazerosa. REFERNCIAS
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