El equipo reflexivo: el dilogo y el meta-dilogo en el trabajo clnico

TOM ANDERSEN, M.D.

Resumen
Un sistema atrofiado, es decir, una familia con un problema, necesita nuevas ideas a fin de ampliar sus perspectivas y sus instalaciones contextuales. En este enfoque, un equipo detrs de una pantalla de un solo sentido observa y escucha la conversacin en una entrevista con los miembros de la familia. A continuacin el entrevistador, con el permiso de la familia, pide a los miembros del equipo sus percepciones acerca de lo que sucedi en la entrevista. La familia y el entrevistador ven y escuchan la discusin del equipo. El entrevistador le pide a la familia que comente lo que han escuchado. Esto puede suceder una vez o varias veces durante una entrevista. En este artculo, se describir en primer lugar la manera en que la se entrevista a la familia debido a que la entrevista es la fuente de la que fluyen las reflexiones. A continuacin, se describen y ejemplifican las formas en que el equipo de trabajo refleja y da algunas pautas del porque el proceso de observacin tiene una tendencia a magnificar cada declaracin. Dos ejemplos de casos se utilizarn como ilustraciones. Hace varios aos estbamos supervisando a un joven terapeuta de familia que se enrol en varias ocasiones con el pesimismo de la familia que estaba entrevistando. Las tres personas que estbamos observando detrs de la pantalla llamamos la atencin del entrevistador tres veces para sugerirle preguntas ms optimistas, pero cada vez la familia lo jalaba al pesimismo. Sabamos que haba un conjunto de micrfonos y altavoces en las dos habitaciones y le preguntamos a la familia y al entrevistador si les gustara escuchar a los tres de nosotros hablar. La iluminacin y el sonido fueron cambiados, y la familia y el entrevistador observaron y escucharon al equipo reflejarles de una manera ms positiva cosas acerca de la familia. El sonido y la iluminacin se cambiaron de vuelta y la entrevista de la familia procedi de una manera ms optimista. Ms tarde, cuando hablamos de esta innovacin, fue sorprendente cmo a todo el mundo le gust el proceso de reflexin. Le gust a la familia, al entrevistador y
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al equipo al que se refleja, y les gust a todos a los que les hablamos sobre el. As es como el "equipo reflexivo", comenz.

EL marco referencia de nuestro trabajo

Como seal Arthur Koestler en su libro El Arte de la Creacin: "[El acto creativo] no crea algo de la nada, sino que descubre, selecciona, remodela, combina, sintetiza hechos ya existentes , ideas, facultades, habilidades. Entre ms familiar sean las partes, ms se sorprenden del todo (p. 120). En lnea con esta observacin, las principales aportaciones a nuestra forma de trabajo han sido los escritos de Gregory Bateson y Humberto Maturana y nuestras observaciones de ciertos terapeutas familiares que trabajan con las familias. Estos terapeutas son miembros del equipo de Miln en Italia, del Instituto Ackerman de Nueva York, y del Instituto de Familia de Galveston en Texas. Lo que ms nos impresion fue el cuidado y el respeto efectivo que estos equipos demostraron por la integridad de las personas con las que hablaron. Nuestro inters en los escritos de Bateson y Maturana se centr principalmente en lo que escribieron sobre la epistemologa. Ambos coinciden en que es el observador el que genera las distinciones que llamamos "realidad". Una foto del conocimiento sobre el mundo ser la base para la actitud ante la misma. Debido a que las personas que experimentan el mismo mundo "all afuera" crean imgenes diferentes del mismo, los problemas surgirn cuando se debata sobre qu imagen es correcta: ya sea la ma o la tuya. Maturana no habla del universurn sino del multiverso - los muchos significados posibles que constituyen nuestros muchos mundos posibles. Por eso se pone la palabra "objetividad" entre parntesis. Lo que quiere decir, creo, que uno debe pensar en la imagen y su explicacin ms que en trminos de ambos y / o ninguno, y dejar de lado el uno y el otro. Un sistema vivo, compuesto por dos o ms personas permite la posibilidad del intercambio de imgenes y explicaciones. Cuando dos personas comparten sus puntos de vista, cada uno recibe de las otras versiones diferentes de la realidad. Estas diferencias dan nuevas perspectivas a la imagen de cada persona, y las imgenes enriquecidas creadas a partir de estas diferencias en curso pueden llegar a ser, como
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Bogdan lo llama, una ecologa de ideas. Estos intercambios, que difcilmente se pueden escapar, hacen de la vida un proceso continuo y cambiante. Segn tengo entendido Maturana, dice que las entidades vivientes estn

"estructuralmente determinadas." Es decir, pueden operar slo por y de acuerdo con la forma en que se construyen. En un sistema de dos o ms personas, los intercambios entre ellos deben respetar el hecho de que las personas deben seguir siendo de la forma en la que son. Esto se aplica tambin a la relacin entre grupos de personas, por ejemplo una familia en problemas y un equipo de ayuda. Ambos grupos tienen que reconocer la necesidad del otro para mantener su patrn de relaciones en curso. Cada sistema vivo est organizado como un sistema autnomo, y slo el propio sistema sabe cmo y cundo est listo para cambiar su estructura, o cuando est listo para desintegrarse y dejar de existir. Una parte, ya sea un grupo o una persona, debe tener en cuenta que la otra parte slo puede participar a travs de uno de los modos de relacin que ya est disponible en su repertorio. Si la relacin entre las partes es suficientemente "segura", no intrusivo, e interesante, los intercambios mutuos que llevan a nuevas ideas pueden desencadenar nuevos modos de relacionarse. De acuerdo a Maturana, hay tres formas de fomentar la variedad, el cambio, y la observancia en una relacin. Una de ellas es a travs del amor. Otra es la de convertirse en un "extranjero" que, a causa de un marco de referencia diferente, puede aadir una versin nueva y emocionante del mundo a la que el sistema tena antes. La tercera posibilidad es que uno puede tirar de nuevo en la soledad por un tiempo, lo que hacemos en el Norte de Noruega cuando desaparecemos en las montaas y volvemos como "pequeos" extranjeros. Bateson seala la importancia de compartir las diferentes versiones del mismo mundo. Una versin diferente influye en la actitud de la persona de ese mundo y lo hace diferente de lo que era antes. En los entornos teraputicos, esto significa que las nuevas versiones presentadas al sistema atrofiado se alejan del "status quo" en torno al problema. Al considerar la declaracin de Bateson de que "la informacin es una diferencia que hace la diferencia" (p. 453), nos pareci importante distinguir entre tres tipos de diferencia. La primera es una diferencia que es demasiado pequea como para
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ser observada por el destinatario. La segunda es una diferencia apreciable, lo que significa que es lo suficientemente grande como para hacerse notar. La tercera es una diferencia que es demasiado grande y puede tener un efecto desorganizador en el sistema. En tales casos, el sistema se cierra a menudo a aquellos que tratan de poner en prctica esta diferencia. A partir de consideraciones como stas se ha llegado a algunas directrices generales y algunos pasos ms pequeos, que guan nuestro trabajo.

Principales lineamientos de trabajo

En primer lugar, un sistema que est de pie todava contiene demasiadas igualdades repetidas y muy pocas nuevas diferencias. Un ayudante bsicamente debe respetar la igualdad, ya que representa dnde y cmo esta el sistema actual y como tiene que estar. En trminos prcticos, esto significa que el equipo tiene que ayudar a encontrar un ambiente no muy inusual que permita hablar de temas no demasiado inusuales de una manera no muy inusual. Es importante respetar la resistencia del sistema atrofiado de lo que es muy inusual. La nica manera de saber si uno est en el lado correcto de este lmites el de mantenerse sensibles a los signos que el propio sistema nos da cuando se cierra a nuestras preguntas. As que debemos dejar que nuestra imaginacin vuele libremente, pero no con demasiada libertad, a fin de encontrar las preguntas que sern lo suficientemente diferentes, pero no demasiado diferentes de las que el sistema generalmente, se pregunta. En segundo lugar, la estructura principal de la entrevista es una oscilacin entre los tres niveles que han sido descritas por Blount. Uno se llama nivel de imagen, otro el nivel de la explicacin, y otro el nivel alternativo Me gusta describir esta estructura de acuerdo con el esquema que se presenta a continuacin (ver Figura 1).

Figura.1: Intercambio de las descripciones de la imagen, las explicaciones del problema, y las descripciones alternativas. Dependiendo de lo que los miembros de la familia estn dispuestos a hablar, empiezo a hacer preguntas y a elaborar mi propia imagen de su imagen, matizada, por supuesto, de acuerdo a mi epistemologa. Supongo que mi cuestionamiento evoca respuestas nuevas y diferentes que har que surjan nuevas preguntas, todo lo cual crear una imagen mayor y ms elaborada para ellos y para m. Entonces les pregunto qu explicacin tienen para la imagen. El seguimiento de la evolucin de la imagen a travs del tiempo, a menudo deja en claro que la problemtica ha variado, lo que sugiere que tambin podra variar en el futuro. Uno puede entonces preguntar apropiadamente algunas de las preguntas hipotticas sobre el futuro de la especie de las que Penn ha escrito. Estas preguntas, que se puede utilizar slo si la familia no cree que el futuro est predeterminado, adoptan la forma de preguntar si hay algn cambio que les gustara hacer en la imagen, y luego preguntar lo que seran las consecuencias si eso ocurriera. Tambin se puede preguntar qu pasara con las situaciones incluidas en la imagen si otra explicacin para la imagen surgiera.

Los enfoques alternativos como esto pueden dar respuestas alternativas a las situaciones problemticas, as como permitir una mayor flexibilidad en el proceso de pensamiento de la familia. El equipo detrs de la pantalla, adems de hacer sus propias imgenes, explicaciones y alternativas, tiene la posibilidad de pensar acerca de cmo los miembros de la familia crean sus imgenes, la forma en que se las explican, y cmo inventan alternativas. El entrevistador puede, como ya se ha sugerido, cambiar de una imagen que pregunta "Qu es?", a una pregunta meta-nivel denominada "Por qu?" (buscando una explicacin). Hay que tener en cuenta que nunca habr dos familias que se apartaren del "status quo" de un problema a la misma velocidad. El cuestionamiento inventado por el equipo de Miln se presenta de acuerdo a la disposicin de la familia a el. El grupo Miln hace especial hincapi en la neutralidad y el cuidado para evitar la connotacin negativa tambin se utiliza en nuestro trabajo. Estos dos aspectos de la obra se consideran necesarios para que la familia pueda mudarse a una meta-posicin en relacin a s mismo.

Gua de pequeos pasos a seguir

Los pasos que se indican a continuacin pueden seguir una secuencia diferente en la sesin, ya que pueden utilizarse cuando sea de forma natural.

Observando la apertura a la conversacin

Cuando la situacin problemtica es explicada por la familia, puede haber algunos enunciados marcados o expresiones de la emocin. Si esto sucede, se debe disminuir la velocidad y dejar que la familia tenga la oportunidad de elaborar estas emociones, ya que son significativas y pueden llevar a la "base" del problema.

Qu tan inslito es el marco

Dos de los primeros miembros del equipo se renen con la familia para explicar el ajuste, es decir, que tanto ellos prefieren trabajar con una pantalla de un solo sentido y
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un equipo. Este procedimiento permite que la familia no participe en este entorno si es muy inusual y contina slo con los dos terapeutas.

Historia de la decisin de buscar ayuda

Todos en la familia se encuentran atrapados entre dos deseos: hacer un cambio y hacer ningn cambio. Algunos pueden inclinarse hacia un extremo del continuo, algunos hacia el otro, y puede haber una persona que se muestre recelosa del cambio. Es importante mantenerse en contacto con esa persona, porque a cargo, de conservar el status quo de la familia. Debe consultarse con l o con ella debe con frecuencia con el fin de evaluar si la discusin se encuentra dentro de los lmites de seguridad. Algunas de nuestras preguntas son: Quin fue la persona que tuvo la idea de venir aqu? A quin consult esta persona en primer lugar? A quin en segundo lugar? Quin se mostraba ms contento con la idea? Quin era el ms reservado? Si la persona que present por primera vez la idea no lo hubiera hecho, otra persona lo habra hecho? Quin de ustedes ha hablado ms sobre la reunin de antemano? Cundo despertaron esta maana, quin mostraba el mayor inters de venir aqu? Qu esperaban lograr con esta reunin?"

El problema
Las siguientes preguntas pueden plantearse sobre el problema: Cul es el problema o problemas? Quin est de acuerdo y quin no est de acuerdo con las diversas definiciones del problema Cul es la historia del problema? Cundo empez? Ha habido cambios? Cul es su explicacin? Quin est involucrado? Cmo estn involucradas? "" Quin entro en la escena primero? Quin despus? Quin de las personas se involucra menos en el problema? Cmo es que algunas personas se involucraron y otras no? Qu agentes estn involucrados? Qu han hecho las distintas personas que participan para resolver el problema? Cmo responden los dems, cuando esta persona hace su intento? Si otra persona ha hecho el intento, Ha
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obtenido un resultado diferente? Si existiera otra explicacin para que el problema surgiera, Qu pasara? "

Cul es el patrn usual

Este surgir en el camino que la familia utilice para presentarse. El equipo tendr que tener en cuenta, por lo tanto, Quin se sienta al lado de quin en el crculo de sillas que hemos creado de antemano? Quin se sienta en oposicin a quin? Estn de acuerdo algunas personas o en desacuerdo en varias ocasiones? Est la familia estrechamente unida o fuertemente desconectada? Las familias que estn fuertemente unidas tienden a presentar similitudes. Esto indica que las preguntas que revelan las diferencias sern de valor. Las familias en las que los miembros se mantienen mutuamente a una distancia tienden a presentar opiniones y actitudes muy diferentes y pueden hacer preguntas acerca de las similitudes. Si las preguntas son congruentes o no congruentes con la familia mostrar los signos de apertura hacia el entrevistador. Algunas familias o miembros de la familia pueden ser los ms ocupados en cuestiones relacionadas con las personas, especialmente las relacionadas con el paciente identificado. Las cuestiones de carcter relacional pueden proporcionar una diferencia fecunda aqu. Por el contrario, si una familia normalmente utiliza conceptos relacionales, las preguntas que se dirigen a las personas pueden ser tiles. Algunas personas estn exclusivamente orientadas hacia el pasado. Para ellos, las preguntas sobre el presente y el futuro pueden ser muy significativas. Algunas personas se concentran bien en la solucin al problema, y en una actividad en particular para la resolucin de problemas. En estos casos hay que quedarse con ese tema, cuestionando sin duda la premisa sobre la que se basa el intento de solucin, lo que plantea nuevas preguntas para ampliar la base de la premisa, y discutir soluciones alternativas. Algunas personas se sienten abrumadas por los muchos aspectos poco claros del problema y piensan que es imposible encontrar una salida. En tal caso, uno se pregunta acerca de todas las partes de la imagen y cmo las partes estn
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conectadas. Inspeccionar la imagen completa de esta manera puede allanar el camino para la toma de nuevas decisiones. En algunas familias, se puede observar que cierto matiz emocional prevalece, por ejemplo, un estado de nimo deprimido o pesimista. El entrevistador puede preguntar primero sobre el estado de nimo particular. Si los miembros de la familia dicen que este estado de nimo ha dominado desde hace algn tiempo, el entrevistador puede preguntar Cundo fue la ltima vez que se sinti feliz? Qu hizo entonces? Quin era el ms feliz, entonces? Quines crean que volvera a suceder? Cundo cree que sea probable que vuelva a ocurrir? Quin ser el primero en empezar a pensar en hacer algo que podra hacer que suceda de nuevo? "

Estar conscientes de la relacin teraputica

Debido a que la herramienta para nuestro trabajo es la relacin entre la familia y el equipo o el entrevistador, uno tiene que mantener un ojo avizor sobre esa relacin. A veces los miembros de la familia estn tan ansiosos por compartir sus conocimientos e ideas que todos ellos tratan de hablar al mismo tiempo, sin darse cuenta de que el entrevistador se sobrecarga. Con el fin de ser capaces de hablar, el equipo puede sugerir que se divida a la familia en los que son entrevistados y los que siguen la conversacin desde detrs de la pantalla. Algunas veces la cantidad de charla es tan mnima que el equipo puede sugerir esperar un tiempo antes de continuar la conversacin.

Evaluacin del proceso de cambio

Si cierto tipo de preguntas comienzan a ser cada vez ms aceptadas, podemos decir que esto indica el comienzo de un proceso de cambio. Las preguntas que debemos seguir con cuidado en este caso son los de carcter relacional, las cuestiones de las diferencias y las similitudes, y las preguntas hipotticas. Tambin comparamos nuestras impresiones sobre la forma en que los miembros de la familia dan la mano y nos miran cuando salen de la sesin con las impresiones correspondientes desde el inicio de la

sesin. Las manos ms abiertas y los ojos ms abiertos cuando la familia sale indican que un cambio est en marcha.

EL equipo se refleja en la conversacin

El entrevistador y la familia son plenamente respetados como sistemas autnomos. Hablan de lo que eligen hablar de la manera que prefieren. El entrevistador, idealmente, no es interrumpido por el equipo con sugerencias de que ciertas preguntas deben hacerse o sobre que ciertos temas deben ser considerados. El sistema de familiaentrevistador se deja a su suerte. El entrevistador utiliza las directrices mencionadas en la forma en que se siente ms cmodo. Conforme se desarrolla la conversacin, los miembros del equipo detrs de la pantalla de crean sus propias ideas. Ya que todo el mundo detrs de la pantalla respeta la autonoma de cada persona para crear sus ideas, hay una msica tranquila detrs de la pantalla. Esto contrasta con la forma en que nos comportbamos en otro tiempo, que era discutir e hipotetizar juntos. Hemos encontrado que cuanto menos se discuten las ideas de antemano, mayor ser la posibilidad de ampliar la ecologa de las ideas. Despus de seguir la conversacin por un perodo mnimo de 10 a 15 minutos, y a veces de 45 minutos el equipo o el entrevistador sugiere la posibilidad de escuchar el reflejo del equipo. El entrevistador puede preguntar a la familia Me pregunto si el equipo tiene algunas ideas que pudieran ayudar? Las tienen? Si la familia acepta, las personas detrs de la pantalla encienden el sonido y la familia y el entrevistador apagan el de ellos. Se baja la luz del cuarto de conversacin y se enciende la del cuarto del equipo. Este intercambio solo se puede dar si un miembro del equipo toca la puerta y dice Tenemos algunas ideas que pueden ayudar a la conversacin La familia y el entrevistador escuchan la conversacin del equipo acerca de la familia, que usualmente termina despus de 2 a 15 minutos. Las reflexiones, que son especulativas, comienzan por los miembros del primer equipo presentando de forma espontnea sus ideas. Algunas de estas ideas pueden ser elaboradas durante la conversacin, de acuerdo a cules son ms importantes para los
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miembros del equipo. Estas ideas deben estar conectadas con el material verbal o no verbal que surgi durante la entrevista. Algunas familias pueden tolerar slo algunas ideas, algunos pueden tolerar ms. La regla de no ser muy diferente vale tambin para el equipo que refleja, lo que significa que las ideas discutidas deben ser nuevas para la familia, pero no fuera de lo comn en el contenido o en la forma en que se analizan.

El equipo debe tener cuidado de mencionar los intercambios no verbales de la familia. A veces el equipo ve las cosas que la familia no est dispuesta a hablar, por ejemplo, las emociones fuertes, pero no expresados, o la evidencia del distanciamiento entre los miembros de la familia del que no son conscientes. El equipo puede hacer caso omiso de tales comunicaciones o ms comentar sobre ellas con una incertidumbre provisional con el fin de ayudar a la familia a ser ms sensible a cosas que antes estaban inadvertidos. Lo que se comenta es ciertamente una cuestin de tiempo. Tambin hemos encontrado que es til para el equipo en su conjunto para hablar en trminos de y / o o del ni esto -ni aquello porque las familias a menudo tienden a hablar en trminos de uno u otro. Sin embargo, cada vez que una familia carece de lmites entre los miembros, y se presenta como teniendo creencias en comn, es cuando el equipo puede presentar la opcin de uno u otra como un contraste. La forma cmo estas diversas posibilidades se llevan a cabo vara. A veces, cada miembro del equipo se refleja en trminos de ambos. A veces una persona habla acerca de ambos y la otra sobre el y. Como regla general, todo lo que se dice debe ser especulativo: "No estoy seguro", "Se me ocurri", "Quizs", Tuve la sensacin de que", "Tal vez esto no es apropiado, pero", etc. Las reflexiones deben tener la calidad de la oferta tentativa, no de pronunciamientos, interpretaciones o comentarios de supervisin. Hasta ahora, hemos encontrado que es til contar con un equipo que refleja de tres personas porque una persona escucha a los otros dos compartiendo sus ideas, puede aportar nuevas ideas con las que l o ella pueden alimentar de nuevo la conversacin.
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Si hay ms de cuatro personas en el equipo de tratamiento (un entrevistador y tres en el equipo reflexivo), los otros observadores deben sentarse detrs del equipo que refleja como una unidad de observacin callada, a disposicin del sistema del entrevistador de la familia o del equipo que refleja as lo desean. Si la unidad de observacin es consultada, podra hacerse de tal manera que todo el sistema - la familia, el entrevistador, y el equipo obtengan- un beneficio.

El equipo reflexivo tiene que tener en cuenta que su tarea es crear ideas a pesar de que algunas de esas ideas pueden no parecer interesantes para la familia, o incluso pueden ser rechazadas. Lo importante es darse cuenta de que la familia va a seleccionar aquellas ideas que se adapten. Algunas pueden ser tiles y ser utilizadas, la esperanza es que va a provocar un pequeo cambio en la imagen de la familia o en su comprensin de la imagen. Las reflexiones pueden incluso provocar un cambio en la comprensin de este acuerdo. El equipo ideal trata de descubrir un estilo propio de reflexionar de la familia, un ritmo, la velocidad y los modos de comunicar, de manera que puedan copiar ese estilo tanto como sea posible. Los noruegos hablan despacio, por lo que nuestros equipos de reflejo a menudo se mueven lentamente. La manera en que los miembros del equipo hacen frente a una foto de la imagen de la familia y la explicacin correspondiente de la misma se indica en el esquema siguiente (ver figura 2). Las flechas indican la retroalimentacin circular entre la imagen (I) y la explicacin (E).

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Figura.2: Las versiones de la familia y del equipo reflexivo sobre el problema descrito y su explicacin. El equipo puede entonces proceder a reflexionar hipotticamente que pasara si nada en el panorama cambiara, o si la explicacin dada hasta ahora fuera reemplazada por otra explicacin (ver Figura 3). Las flechas indican un circuito circular de conectar la capacidad de inventar alternativas (A) con la imagen existente y la explicacin.

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Figura.3: Las versiones de la familia y del equipo que refleja de las alternativas y las explicaciones del problema. El equipo, como el sistema familia-entrevistador, puede saltar al nivel de la epistemologa (ver Figura 4), al reflexionar sobre cmo los miembros de la familia sealan la distincin, y describen la situacin problemtica. Esto puede ayudar a la familia a entender el vnculo entre lo que uno entiende y cmo uno lo entiende. La figura 4 muestra la correspondencia entre el qu y el cmo, es decir, la epistemologa subyacente.

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Figura.4 La discusin de la familia y del equipo que refleja la epistemologa subyacente. El lector se ha dado cuenta de que hay un nivel ms, a saber, la posibilidad de ampliar o implementar una nueva epistemologa en la familia. El esquema de la figura 5 contiene lneas que indican los circuitos de retroalimentacin de las Figuras 2 a 4, as como la retroalimentacin de una epistemologa alternativa

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Figura.5: La discusin de la familia y del equipo que refleja la epistemologa alternativa y su eventual efecto en la descripcin y explicacin del problema. La ampliacin del esquema de la Figura 2 a la Figura 4 va de izquierda a derecha, de imagen y una explicacin a la explicacin alternativa, y demuestra la posibilidad cada vez mayor de la familia de comprender el significado de la situacin problemtica en su totalidad. Esta expansin se lleva a cabo a travs del tiempo. El equipo trabaja sobre los primeros dos diagramas. La organizacin ms grande del sistema familia-equipo pierde el pegamento la cohesin cuando el problema se desvanece. Esta disolucin se lleva a cabo por lo general antes de que el equipo pueda empezar en los dos procesos que se muestran en la Figura 4. Como el equipo refleja, el entrevistador en el otro lado de la pantalla sigue las reacciones de la familia. Estas reacciones se indican por s mismas si los reflejos son positivos, si contribuyen a ampliar la ecologa de las ideas, o si son muy inusuales y hacen que la familia espera el ms difcil de sus ideas originales. Cuando el equipo ha terminado sus reflejos, la luz y el sonido se encienden y el entrevistador pregunta a la familia si hay algo en la conversacin del equipo de lo que a
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la familia le gustara hablar, comentar, o corregir. El entrevistador tambin se ha obtenido una o dos ideas de escuchar al equipo, que l o ella puede compartir para continuar el debate. Dado que los miembros de los sistemas atrofiados a menudo protegen al equipo para no expresar sus respuestas negativas a las especulaciones del equipo, hemos encontrado que es ms seguro que el entrevistador pregunte una o algunas de las siguientes preguntas: Hay algo, de lo que dijo que le disgustara mucho? Hay algo que no les gustara? Hay algo de inters particular? Hay algo de inters para todos? Fue algo cercano a su propio entendimiento o experiencia? Fue algo exagerado de acuerdo a su conocimiento o experiencia? Hubo algo que no le gustara, o que fue del agrado de ustedes? "La conversacin contina as en el nuevo lugar proporcionado por la pausa para la reflexin. El entrevistador puede haber notado durante las reflexiones del equipo que uno o ms miembros de la familia mostraron respuestas negativas a algo que se dijo y que esto no fue expresado en las respuestas a las preguntas anteriores. En tales casos, el entrevistador puede decir: "Con esto o aquello que se dijo, yo pienso que podra ser difcil para la gente escuchar o pensar acerca de ello. Pero no estoy seguro. Esto puede proporcionar al miembro de la familia perturbada una manera de indicar su respuesta. Este tipo de comentarios nos sirven para decir al equipo que refleja si se ha mantenido dentro o salido de los lmites adecuados para esta familia. La pantalla se puede cambiar de una a tres veces durante una sesin, aunque dos veces es el nmero habitual. Es particularmente importante, sin embargo, recordar que cada parte debe tener la posibilidad de que un comentario final, si se quiere, y que el sistema familia-entrevistador debe tener siempre la ltima palabra.

Reflexiones en otros escenarios

Cuando un doble juego de micrfonos y altavoces no est disponible, el equipo y la familia cambian habitaciones. Sin embargo, un sentimiento de extraeza puede ser evocado cuando los dos grupos se cruzan en el pasillo. Obviamente, esto no es tan ideal como cuando los grupos pueden permanecer en su propia habitacin y se
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enciende el interruptor de la luz y el sonido. Cuando la pantalla no est disponible, el equipo puede sentarse en un rincn de la habitacin y reflexionar a partir de ah. Si la consulta es proporcionada por otro profesional, por ejemplo un mdico general (MG), y la familia est presente en la sala, el entrevistador puede parar de vez en cuando y anunciar a la familia que l o ella quiere discutir ideas con el mdico de cabecera. El mdico de cabecera y el entrevistador, intercambian comentarios, teniendo cuidado de hablar slo el uno al otro con el fin de mantener sus reflexiones aparte de lo que sucedi en el resto de la entrevista. La familia escucha las reflexiones desde su meta-posicin y no participa. Cuando el equipo est formado por una sola persona, esta persona puede salir de la habitacin por un tiempo, que podra ser minutos, o puede ser das o semanas. A su regreso, l o ella podra decir: "Cuando yo estuve lejos de ustedes, yo tuve estas ideas que me gustara compartir "y luego dar la reflexin especulativa, diciendo, Valen la pena alguna de estas ideas? Les gustara hablar de ellas? "

Advertencias
Debe hacerse hincapi en que las connotaciones deben ser positivas y nunca negativas. Eso significa que cada juicio normativo debe ser omitido. La pantalla (el proceso de observacin) tiende a magnificar las crticas y los comentarios del "por quse- hizo-r-esto-o-aquello". El equipo que refleja tambin debe recordar que los comentarios acerca de los comportamientos de los familiares pueden exponer a una zona sensible que la familia no quiere hablar. Cuando la familia es indiscreta, en el sentido de traicionar ms de lo que pretende, el equipo debe responder con un cuidado protector. El equipo debe mantenerse positivo, discreto, respetuoso, sensible, imaginativo, creativo y libre.

DOS EJEMPLOS DE CASOS Un pequeo nio paternal

Una madre que trabajaba durante el da como una maestra de escuela quera un consejo porque su hijo menor, de ocho aos de edad, haba golpeado a su hermana de
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cinco aos de edad. El padre vino con ella porque ella se lo haba pedido. Sus ojos, y la forma en que el dio la mano, indicaba que a l no le gustaba la idea de esta reunin. La madre dijo que el nio se portaba bien, siempre y cuando el padre estuviera en casa, pero cuando el padre estaba en el mar, el nio actuaba rebelde y era difcil de controlar. El padre dijo que ser un pescador era la nica manera que conoca para ganarse la vida. Cuando la madre describi qu tan abrumada se senta cuando estaba sola en casa con los nios, el equipo reflexivo (ER) not que la cabeza del padre se hundi y dej caer los hombros. El entrevistador le pregunt: "Quin perdi ms cuando el padre estaba ausente?" "Todo el mundo", respondi la madre. "A los nios les encanta estar con l. Les gusta la forma en que juega con ellos. l es muy fuerte y les encanta cuando los levanta por encima de su cabeza. "Ella se inclin ligeramente hacia su marido, y l volvi un poco la cabeza lejos de ella. "Hay alguien ms que pudiera hacer las cosas que el padre haca tan bien como cuando l no estaba all?" La madre dijo, "El chico, incluso me protegi cuando un hombre ebrio se comport descorts conmigo." El equipo reflexivo (integrada por tres elementos denominados uno, dos y tres), noto que el padre no se senta satisfecho hasta el momento, y se le pregunt si poda compartir sus ideas. Tres: "Me llam la atencin de inmediato la importancia de los padres para los hijos, y yo no poda dejar de lado la imagen de los nios y la madre esperando a que el padre volviera a casa del el mar. Todo el mundo espera su llegada, quiz ms el nio que parece que admira mucho a su padre. Uno: " El nio no slo admira a su padre, pero parece querer sustituirlo cuando l no est" Dos: ". Es interesante, escucharlos a ustedes dos, porque me encuentro viviendo los problemas presentados por la madre, los problemas que sin duda le preocupan" Tres: "Vi en primer lugar, la admiracin del nio por su padre. Una enorme admiracin".

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La pareja haba estado observando con avidez sin emitir sonido o movimiento. Mientras la entrevista familiar continu, el padre enderez su cuerpo y comenz a hablar ms. El entrevistador discuti con l lo que a los nios les gustaba ms hacer con l. Esto llev al tema de las luchas entre los dos hijos. Cmo poda explicarlas? reflexivo pidi compartir ideas de nuevo, y convino. Dos: "Tal vez el nio tom el rol de la sustitucin del padre demasiado en serio. Tal vez pens que debera estar a cargo de la crianza de su hermana. Tal vez pens que su hermana era tan rebelde como l mismo y necesitaba una mano fuerte. " Uno: "Si la madre, quien originalmente pidi un poco de ayuda, todava la quiere, tal vez el padre y el hijo mayor deben hablar seriamente juntos sobre lo que el nio puede hacer cuando el padre est ausente y lo que debe tener cuidado. Padres pequeos de ocho aos de edad necesitan supervisin. " El silencio en la sala cuando se encendi la pantalla indicaba que la pareja, especialmente el padre, se sinti aliviado, pero no tena nada que quisiera decir. Su comportamiento le dijo al entrevistador que quera pensar y no hablar. Los ojos hmedos y clidos del padre y un slido apretn de manos, nos hizo pensar que se senta incluido de nuevo. La madre llego sola la siguiente vez y dijo que el padre no haba encontrado la reunin con el equipo de utilidad alguna. Al principio los miembros del equipo se sorprendieron de que no hubiera aparecido. Sin embargo, encontraron una explicacin razonable cuando revisaron ms de cerca la ltima sesin. Durante sus reflexiones, el equipo haba asumido que el padre quera ser incluido, sin saber si l lo quera o no. El equipo reflexivo se dio cuenta de que su antiguo modo estratgico de trabajo, no necesariamente desaparecera simplemente poniendo todos los debates a disposicin de la familia. Lo qu podran haber hecho ellos era reflejar de una manera diferente? A quin le gust ms la idea de venir a esta reunin? Si ambos padres no se sienten favorecidos por igual, podran tomarse otras medidas? Por ejemplo, Podra uno de los Cmo accidentes? Cmo errores? Cmo exceso de energa? Cmo qu? El equipo

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padres venir e intercambiar algunas ideas con el equipo y luego ir a casa y procesarlas con el otro?

El cuerpo entiende algo que la mente no ha captado todava

Una pareja pidi ayuda porque la mujer se estaba quejando de un aumento de la fatiga y un problema de deterioro en la deglucin de alimentos en los ltimos cuatro aos. Un examen mdico no encontr nada fsicamente mal, y la mujer acept el consejo de que ella deba buscar otros aspectos del problema. Ella inform que tena que acostarse en una cama si quera comer. Su vergenza por este comportamiento peculiar la mantuvo lejos de la mesa familiar en la que su esposo y dos nios (de 4 y 1 1 / 2 aos de edad) coman sin ella. El marido extraaba su compaa ms de lo que ella la extraaba. Ella dijo, "Me he acostumbrado tanto a ella que yo no recuerdo ms cmo sera tener su compaa." Hablaba libremente sobre su condicin. Su marido, al comentar sobre su historia, tuvo un breve ataque de tos que indicaba al equipo lo mal que se senta acerca de la situacin. El equipo se enter de que tres eventos haban sucedido en la misma poca, hace cuatro aos: (a) la pareja tuvo su primer hijo (un ao despus de que se casaron), (b) la aparicin de los sntomas, y (c) su hermano, que era nueve aos ms grande, finalmente se fue de casa en contra de los deseos de su madre que haba tratado de impedir su salida desde hace muchos aos. La madre pidi a su hija la ayudara a traerlo de vuelta. Este llamado fue en vano, pero el hijo mayor de la esposa, un nio de nueve aos de un matrimonio anterior, comenz a visitar a su abuela con frecuencia. El marido pensaba a menudo que el muchacho era una persona que reemplazara al to. La abuela encontr que el nio era un compaero tan gentil y amable como su hijo lo haba sido todos esos aos, lo que mostraba el hecho de que ella y su esposo tenan muy poco en comn y casi no hablaban el uno con el otro. Las visitas del nio a la casa de su abuela, no eran del agrado de su madre, sobre todo cuando llegaba a casa y comenzaba a llamar a su madre "abuela" y a su abuela "mam." Su deseo cada vez mayor de pasar la noche en casa de su abuela no disminuir la molestia de la madre. Cuando el muchacho se qued con la madre y su
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padrastro, se comport de tal manera que la madre no lo poda controlar, haciendo que el padrastro fuera un "guardin de la paz." La forma en la que manejaba el padrastro la manipulacin del nio molestaba a la madre y que ella pudiera interferir con sus arranques de enojo. Estas secuencias distanciaron a la pareja, pero unieron a la madre y al hijo. El equipo reflexivo compuesto por un miembro del equipo uno y otro miembro del equipo dos, compartieron las ideas siguientes: Uno: "Yo veo dos tipos de problemas. El primero es la dificultad de la madre con la fatiga y el tragar. El segundo es el problema, an no resuelto, de qu tanto el hijo de nueve aos de edad, debe permanecer con su abuela y qu tanto debe permanecer con su madre". Dos: "Mis pensamientos daban vueltas en torno a dos reas problemticas tambin. Y me preguntaba si estas dos reas estaban totalmente separadas o vinculadas en cierta medida. A veces el cuerpo, lleno de sabidura, se expresa claramente en situaciones que la mente no entiende completamente. Tal vez el cuerpo, actuando as, advierte a nuestros pacientes a no participar en situaciones para las que no est listo. Si las dos reas no estn conectados, me pregunto si el rea de un problema podra influir en el otro indirectamente, mediante la captura de tanta energa que no se deja nada para la otra rea." Uno: "Si me permiten elaborar sus ideas, me pregunto si cualquier movimiento del nio para acercarse a su madre o a su abuela podra aliviar la tensin de la madre. Si cualquier movimiento tuviera xito, me pregunto si la esposa o el esposo se mostraran ms contentos. Yo estaba, de hecho, pensando en el efecto de este cambio en su vida. El problema que el que han estado luchando durante los ltimos cuatro aos, en realidad cuatro de los cinco aos que han pasado juntos, los ha obligado adems, a no darse la oportunidad de desarrollar una relacin matrimonial. Puede ser que los dos se encuentran en la misma situacin extraa y sin preparacin que aquella en la que se encontraron la abuela y el abuelo cuando el hermano de "nuestros pacientes" finalmente se fue de casa.

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Dos: "No s lo que sera ms apropiado, pero si debe haber una pregunta de cualquier intento de regular las idas y venidas del nio entre la madre y la abuela, creo que sera prudente que la pareja incluyera a la abuela y al nio en la conversacin. El entrevistador se haba dado cuenta de que la esposa comentaba con entusiasmo "As es, as es.", cuando el equipo reflexivo especulaba sobre si el nio deba moverse entre su madre y su abuela. Despus de encender la luz y el sonido, la pareja pareca mucho ms tranquila y relajada. El marido, en particular, pareca respirar ms libremente. La mujer esper mucho tiempo antes de comentar. Cuando lo hizo, dijo, "Me sorprende la idea de lo que mi esposo y yo haramos si tuviramos ms tiempo disponible para nosotros. "Al marido, por su parte, le gustaba la idea de reunirse con su suegra y su hijastro la prxima vez para discutir la posicin del hijastro en relacin con la madre y la abuela.

Los efectos del equipo de reflexin

Hay una serie de diferencias entre estar en este tipo de equipo y los equipos ms estratgicamente orientados a la terapia de familia. Ya no utilizamos ms un equipo de descanso de nosotros mismos para aliviar las tensiones o sentimientos personales sobre la familia que hemos estado viendo, haciendo chistes o comentarios despectivos. Nuestra nueva forma de trabajar nos hace sentir que somos participantes de un proceso en el que miembros de la familia a ser nuestros iguales. Nosotros no sentimos que podemos o debemos controlar el proceso de la terapia, y aceptamos que no somos ms que una parte de ella. Adems, crea una buena sensacin escuchar a la familia decir: "Nos preguntbamos ustedes estaban pensando detrs de la pantalla de nosotros. Ahora lo sabemos. " Si tenemos personas en formacin, ellas se unen al equipo que refleja desde el inicio de su entrenamiento. Ellos mismos determinan cmo desean participar. Por lo general, tienen pocas especulaciones la primera vez, pero pronto comienzan a compartir ms ideas.

NADA ES NUEVO
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El lector se habr dado cuenta de la fuerte influencia del enfoque de Miln en el trabajo presentado en este artculo. Hemos hecho una serie de pequeos cambios en la adaptacin de este modelo a nuestras ideas. Por un lado, optamos por conocer a gente sin hacer ninguna hiptesis de antemano. Las hiptesis pueden influir en nosotros a ver a la familia en el marco de nuestras preocupaciones ms que en el marco de lo que actualmente preocupa a la gente en la familia. Tambin hemos evitado deliberadamente las intervenciones porque los miembros de la familia pueden fcilmente creer que nuestra intervencin es mejor que lo que ellos mismos han representado y explicado. Para aquellos que no les gusta una explicacin competitiva, la intervencin podra incluso reforzar su propia posicin de "status quo". El lector tambin puede haber notado la semejanza que tiene con el equipo que lleva a la "reflexin estratgica", desarrollado por Papp, Silverstein Olga, Siegel y Stanley, que es un desarrollo de las ideas presentadas en el artculo de Papp, "El coro griego". Hay, sin embargo, algunas diferencias entre el "debate" y nuestro equipo de reflexin. Lo que tratamos de destacar es que cada persona en un sistema atrofiado tiende a pensar demasiado en trminos de uno u otro y competir por el derecho a designar lo que es la correcta comprensin y la accin correcta. El equipo que refleja intenta dar a entender la nocin de ambos-y de ninguno haciendo que los miembros del equipo que reflejan adopten esta postura, y que los miembros del equipo subrayen que lo que dicen se basa nicamente en la versin del problema que percibe cada uno. De esta forma, transmiten la idea de que el problema tiene muchos aspectos y de que es multifactico. Creemos que la familia, o quien sea que est viendo el equipo que refleja, puede descubrir la riqueza incrustada en el intercambio de diferentes puntos de vista sobre el mismo tema. Una versin estimula otra versin a ser ms rica, lo que vuelve a encender la primera versin, que...

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