Curso de Fisioterapia

SABRINA MARIA ARBEX RISARDE

ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA

Rio de Janeiro 2007

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SABRINA MARIA ARBEX RISARDE

ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA

Monografia de Conclusão de Curso apresentada ao Curso de Fisioterapia da Universidade Veiga de Almeida, como requisito para obtenção do título de Fisioterapeuta. Orientador: Profª Glece Ramos

Rio de Janeiro 2007

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SABRINA MARIA ARBEX RISARDE

ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA

Monografia de Conclusão de Curso apresentada ao Curso de Fisioterapia da Universidade Veiga de Almeida, como requisito para obtenção do título de Fisioterapeuta.

Aprovada em: ____/____/2007.

Banca Examinadora: Prof(a). Dr(a). Professor(a) da Faculdade de Fisioterapia da UVA. Presidente da Banca Examinadora. Prof(a). Dr(a). Professor(a) da Faculdade de Fisioterapia da UVA. Presidente da Banca Examinadora. Prof(a). Dr(a). Professor(a) da Faculdade de Fisioterapia da UVA. Presidente da Banca Examinadora. Grau: ___________________.

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if you wish to remove this line. Create PDF with GO2PDF for free. obrigada por tudo.DEDICATÓRIA Ao(à) meu(minha) grande companheiro(a) Leandro de Andrade Sais. minha avó materna Marilane Arbex. pois se não fossem vocês não teria conseguido chegar aonde cheguei. um agradecimento em especial. click here to buy Virtual PDF Printer . minha mãe Julia Cristina Arbex Risarde e minhas queridas irmãs Jéssica Arbex e Fernanda Arbex.

Professor(a) Dr(a). if you wish to remove this line. conduziu este trabalho. Create PDF with GO2PDF for free. Glece Ramos. click here to buy Virtual PDF Printer .AGRADECIMENTOS Ao(à) meu(minha) querido(a) orientador(a). pelos conselhos sempre úteis e precisos com que. sabiamente.

. A cada passo. praticar os ensinamentos e. por toda a vida. Não desperdice a liberdade e as bênçãos que lhe foram concedidas. principalmente. temos a liberdade de escolher por onde andar.Cada um de nós possui uma missão e todos possuímos a luz que nos guia à estrada percorrida por Jesus. valorizar a cruz que Ele carregou em busca da salvação e da paz de seus filhos. if you wish to remove this line. como agir e no que acreditar.EPÍGRAFE É impossível chegar a qualquer lugar sem antes fazer uma caminhada. Depende da fé e da perseverança de cada um realizar sua busca.Padre Marcelo Rossi- Create PDF with GO2PDF for free. click here to buy Virtual PDF Printer . a cada momento.

Create PDF with GO2PDF for free.RESUMO O presente trabalho trata-se de uma revisão bibliográfica sobre uma síndrome complexa. if you wish to remove this line. As suas deformidades na grande maioria dos casos permite deambulação e os portadores desenvolvem um grau funcional de destreza significativo no desempenho de atividades diárias. presentes ao nascimento e podem apresentar-se isoladamente ou associadas a outras anomalias congênitas. com auxílio de uma equipe multidisciplinar. podendo interferir ou não em algumas etapas básicas no desenvolvimento motor. O mecanismo básico das contraturas articulares é a acinesia fetal. A artrogripose pode ser definida como uma síndrome caracterizada por múltiplas contraturas articulares. Constitui ainda um grupo heterogêneo de malformações congênitas de caráter estacionário onde o quadro clínico varia de um caso para outro. com etiologia ainda pouco conhecida denominada artrogripose múltipla congênita. click here to buy Virtual PDF Printer . A maioria desses pacientes necessita de tratamento cirúrgico e reabilitativo.

Create PDF with GO2PDF for free.ABSTRACT The present work is about a bibliographical revision on a complex syndrome. gifts to the birth and can separately present or associates to other congenital anomalies. It still constitutes a heterogeneous group of congenital malformations of stationary character where the clinical picture varies of a case for another one. if you wish to remove this line. The basic mechanism of the contraturas to articulate is the fetal acinesia. The majority of these patients needs surgical and reabilitativo treatment. Artrogripose can be defined as a syndrome characterized for multiple contraturas to articulate. click here to buy Virtual PDF Printer . with aid of a team to multidiscipline. Its deformities in the great majority of the cases allow deambulation and the carriers develop a functional degree of significant dexterity in the performance of daily activities. with etiology still little known called artrogripose multiple congenital. being able to intervene or not with some basic stages in the motor development.

............................Pág: 30 2...................................... if you wish to remove this line.............SUMÁRIO CAPÍTULO I Introdução.............Pág: 11 CAPÍTULO II: Artrogripose 2.....................................................................2 – Objetivos Específicos ...Pág: 49 CAPÍTULO V: Conduta Fisioterapêutica 5.....Pág: 40 CAPÍTULO III: Desenvolvimento Motor Normal X Desenvolvimento Criança Com Artrogripose 3.................................1 – Cinesioterapia Motora ....................Pág: 49 4.......................................Pág: 12 2............................................Pág: 20 2..............................2 – Objetivos Gerais .....................................................................................................................................3 – Causas........................................................4 – Sinais e Sintomas.......................................6 – Tratamento Medicamentoso – Cirúrgico..............................................................7 – Prognóstico.............................2 – Classificação............................................................Pág: 42 CAPÍTULO IV: – Avaliação Fisioterapêutica ...........Pág: 48 – Objetivos do Tratamento ................5 – Diagnóstico......................................................................................Pág: 33 2...................Pág: 16 2......................1 – Marcos do Desenvolvimento ..........Pág: 51 Create PDF with GO2PDF for free.................................................................................................................................................... click here to buy Virtual PDF Printer ..........................Pág: 14 2........................................................................................................Pág: 49 4.....................................................................................1 – Definições............................................................

.............................................................................................................................Pág: 58 Create PDF with GO2PDF for free................................. click here to buy Virtual PDF Printer .......Pág: 56 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....CAPÍTULO VI: Importância da Socialização e Inclusão Social da Criança Portadora de Artrogripose 6.............. if you wish to remove this line...................1 – Aspectos Escolares ......................Pág: 54 6............................................................................2 – Aspecto Familiar .............Pág: 54 CONCLUSÃO ......................................

CAPÍTULO I INTRODUÇÃO Esta afecção. as experiências ainda são um pouco limitadas. if you wish to remove this line. Não existe um caráter hereditário definido e as deformidades resultantes são produtos de alterações neurogênicas. O objetivo desse trabalho é de estudar as alterações patogenêticas desta enfermidade. é de que esta afecção é uma conseqüência de um defeito ou degeneração das células do corno anterior da medula espinhal. conceituando. pois é pouco conhecida. miopáticas. fundamentada em estudos neuroanatomopatológicos. essas alterações não são freqüentes e progressivas. portanto. embora sejam relativamente comuns as recidivas após a correção. classificando-a de acordo com as diferentes formas de apresentação. sem déficit intelectual. assim descrito por Richards (2002). Create PDF with GO2PDF for free. click here to buy Virtual PDF Printer . Pouca atenção tem sido dada a estas deformidades e. como displasia esquelética. também chamada de amioplasia congênita. sempre presentes ao nascimento. Felizmente. e principalmente apresentando conduta de tratamento cirúrgico e fisioterapêutico fundamentada em revisões bibliográficas mais recentes. A artrogripose é uma enfermidade de causa desconhecida e a hipótese mais aceita atualmente. O termo artrogripose é de origem grega e seu significado refere-se ao encurvamento das articulações. sendo usualmente múltiplas e simétricas. é uma síndrome clínica rara caracterizada por contratura persistente ao nível das articulações. assim como outras desordens.

tecido celular subcutâneo. É a presença. com limitação da mobilidade articular. geralmente simétricas e a gravidade das mesmas manifesta-se mais intensamente quanto mais distais as articulações nas extremidades. denominou-a. ao nascimento. caracterizada por contraturas de várias articulações como já descrito por vários autores e rigidez de tecidos moles presentes desde o nascimento e de caráter estacionário. HERBERT. XAVIER. A artrogripose múltipla congênita (AMC) ou amioplasia congênita com também é designada é uma síndrome e não uma doença. “encurvadas” ou em “gancho”. 1999. que é inelástico e aderido aos planos profundos. Artrogriposes. 2001). 2000. Apresentando como característica um distúrbio bem definido. É de caráter não progressivo caracterizado por alterações na pele. músculos atrofiados ou hipotróficos. TACHDJIAN. articulações com deformidades fixas. fracos e substituídos por tecido fibrogorduroso.CAPÍTULO II ARTROGRIPOSE 2. que significa artrogriposis: articulação encurvada. acompanhado de ausência de pregas cutâneas. rigidez e espessamento das estruturas periarticulares e com sensibilidade conservada. ou seja. adotando o eloqüente nome de artrogripose múltipla congênita. no qual a limitação de movimento da articulação é somente uma das várias anormalidades presentes ou na qual a causa primária de rigidez da articulação é evidente. de anquilose fibrosa de várias articulações. Create PDF with GO2PDF for free. Stem em 1923. englobando em um termo inespecífico um grupo amplo e heterogêneo de malformação congênita. por Middleton como miodistrofia congênita caracterizada por múltiplas deformidades nas articulações.1 – DEFINIÇÕES De acordo com Richards (2002). e literalmente significa “articulações tortas”. Originalmente descrita por Otto em 1841. MACDONALD. o termo Artrogripose é derivado do grego. sendo citado. if you wish to remove this line. click here to buy Virtual PDF Printer . que tem como característica múltiplas contraturas articulares (BURNS. A artrogripose múltipla congênita é heterogênea e consiste de várias entidades patológicas similares.

É caracterizada por malformação múltipla. Já nos EUA. A incidência desta síndrome. tanto viscerais como neurológicas. podendo ser classificada em três grandes grupos. até casos graves em que várias articulações de todos os membros e tronco podem ser afetadas. Esta síndrome consiste basicamente de contraturas articulares não progressivas e atrofia muscular. conforme estatística realizada em Helsinki foi de três para cada dez mil nascimentos. espessamento e encurtamento da cápsula periarticular e tecidos ligamentares das articulações afetadas. Citado por SHEPHERD (1995) trata-se de uma afecção relativamente rara. Descrito como uma síndrome complexa caracterizada por contratura. if you wish to remove this line. a incidência dessa síndrome é de um para cada três mil habitantes sendo. limitação do movimento de várias articulações em diferentes partes do corpo devido a graus variados de fibrose dos músculos afetados. sendo então uma doença um pouco comum. o que torna o membro vulnerável à limitação mecânica do ambiente intra-uterino. descritos no item abaixo. click here to buy Virtual PDF Printer . Create PDF with GO2PDF for free. estando presentes em inúmeras doenças agrupadas por Hall.As alterações nos membros podem estar associadas a outras malformações. No Real Hospital Infantil de Melbourne foram vistos cento e vinte casos nos últimos vinte anos. sob o denominador comum das múltiplas contraturas articulares congênitas. onde as contraturas articulares congênitas parecem ser resposta de uma variedade de agentes e situações que criam um desequilíbrio de forças musculares que atuam sobre as articulações. variando desde casos leves. esse processo patológico básico não é progressivo. em que duas ou mais articulações são afetadas. portanto uma síndrome rara. Sendo também comumente definida como uma síndrome que pode manifestarse isoladamente ou associada a outras anormalidades congênitas com comprometimento do sistema nervoso central.

2. as formas distais entretanto apresentam acometimento de outras articulações. A partir de 1982.2 – CLASSIFICAÇÃO Pacientes com variadas expressividades clínicas de artrogripose múltipla congênita foram descritos no último século. tipo II d – escoliose e tipo II e –trismo. Nesse grupo pode-se destacar a amioplasia e a artrogripose do tipo distal. Mariana Ferreira de. Parece não haver risco de recorrência. tipo II b – ptose palpebral. É a forma de apresentação clínica mais freqüente. artrogriposes distais – tipos I e II. click here to buy Virtual PDF Printer . fenda palatina. if you wish to remove this line. tipo II c – fenda palatina e lábio leporino. A artrogripose múltipla congênita foi classificada clinicamente em amioplasias dos tipos A. onde a amioplasia é a forma clássica de apresentação e mais freqüente. Hall dividiu os paciente em três grupos: portadores somente de contraturas de membros (subdividindo-se em amioplasia e artrogripose distal. O tipo II das artrogriposes distais apresenta subtipos dependendo de suas características clínicas: tipo II a – baixa estatura. Conforme citado pelos autores Oliveira. • GRUPO 1 Amioplasia ou artrogripose clássica conforme era conhecida antigamente. trabalhos permitiram a classificação da artrogripose em alguns tipos e subtipos. portadores de contraturas e alterações neurológicas. Create PDF with GO2PDF for free. et al. com todos os sinais clínicos das mesmas. Comprometimento apenas dos membros. Já a artrogripose distal conforme relatado pelos autores Svartman. mas sem atender a nenhuma classificação etiopatogênica ou nosológica. de acordo com a expressividade clínica e com o prognóstico. As contraturas articulares múltiplas congênitas e não progressivas podem ser subdivididas em três grandes categorias. B e C. o que deixa os pais da criança mais tranqüilizados. com deficiência mental. as formas amioplásicas são as mais graves. e portadores de contraturas associado a alterações viscerais. sendo que a amioplasia é a forma clássica e mais freqüente).

Create PDF with GO2PDF for free. é caracterizada pelo comprometimento das articulações e tecidos adjacentes distais nos membros. Neste grupo encontra-se compreendido entidades com anomalias cromossômicas. Envolvimento dos membros com contraturas articulares congênitas. alteração do trato urinário e malformações cardíacas. ainda manifesta comprometimento e grave disfunção do Sistema Nervoso Central. Esse tipo é raríssimo de acontecer. Aproximadamente 40% dos pacientes têm acometimento dos quatro membros. if you wish to remove this line. Esta categoria envolve uma grande diversidade de condições nas quais as contraturas estão associadas a anomalias em outras partes do corpo como aracnodactilia. • GRUPO 2 Comprometimento neuromuscular generalizado.Celso et al. apresenta-se contraturas dos membros. entre outras. cerca de 50% doas casos. A maioria dos pacientes não apresenta anomalias viscerais. sendo detectadas pelos cariótipos no sangue periférico. além de apresentar anormalidades em outras áreas viscerais e face. Envolvimento primariamente dos membros sem outras anormalidades. atresia intestinal. tendo sua incidência em segundo lugar. • GRUPO 3 Além do comprometimento neuromuscular. displasia crânio-carpo-tarsal. click here to buy Virtual PDF Printer . Muitas das crianças afetadas por esse tipo de artrogripose não se desenvolvem. 20% predominantemente dos membros inferiores e 10% dos membros superiores. e cerca de 50% morrem dentro dos primeiros anos de vida. entretanto é reconhecida a associação entre artrogripose e gastroquise.

A patogênese da síndrome pode ser determinada por fatores intrínsecos. o que ocorre durante o terceiro mês gestacional. anormalidades do tecido conectivo. As deformidades artroscópicas associadas à inflamação das Create PDF with GO2PDF for free. hipertermia fetal em relatos de mães que tiveram febre acima de 37. Nos anos transcorridos desde seu descobrimento se conjeturou muito sobre a etiologia deste estado. Esta patologia está relacionada com alterações neurogênicas e miopáticas que levam a diminuição dos movimentos fetais e contraturas articulares. miopáticas). ocasionando menos espaço para o feto. espaço limitado no útero e doenças maternas. ou seja. Os fatores que interferem no primeiro trimestre de gestação têm maior potencial de acometimento dos bebês do que os que ocorrem mais tarde na gestação. agentes bloqueadores neuromusculares ou imobilização. além da mecânica do abdômen materno. infecções virais maternas específicas. mas provavelmente é multifatorial. ou ainda extrínsecos (oligoidrâmnios) ou outras anormalidades uterinas que causariam a diminuição do movimento fetal. após a formação dos nervos. A adequada movimentação intra-uterina é essencial para a perfeita formação das articulações fetais.2. comprometimento vascular entre mãe e feto. ainda que a presunção de que a enfermidade seja de origem genética há uma carência de base. um septo no útero ou menos líquido amniótico. Acredita-se que esteja relacionado a fatores etiológicos que atuam no primeiro trimestre de gestação. click here to buy Virtual PDF Printer . membros e músculos e qualquer alteração que limite os movimentos do concepto durante este período crítico do desenvolvimento poderá levar à instalação das contraturas congênitas. estudos realizados mostram dúvidas em relação à origem neurógena ou miogena. do próprio embrião (alterações neuropáticas. if you wish to remove this line.8 ºC. miopatias. É importante ressaltar que a principal causa das contraturas articulares congênitas é a diminuição dos movimentos fetais sendo as suas principais causas às neuropatias. como exposição materna à drogas.3 – CAUSAS Tecklin (2002) e a maioria dos autores concordam que a etiologia de artrogripose múltipla congênita não é conhecida.

meninges e em outros casos os cortes da medula exibem escassez de células do corno anterior, induzindo alguns autores a acreditarem que este estado é de origem neurógena. Evidentemente, as lesões musculares são características de uma atrofia muscular neurógena. Existem também evidências circunstanciais de que a enfermidade é dada pela infecção da mãe pelo vírus Akabane no começo da gestação. Para confirmar de maneira inequívoca a relação entre o vírus e a doença, terá que se obter a produção experimental da enfermidade em bovinos, pois quando se inoculou em ovelhas não afetou sua prole. Esta hipótese etiológica baseada no estudo da doença em animais foi bem descrito por Whittem, sugerindo que primeiro se degeneram as células do corno anterior durante o início da gestação. Ocorre a destruição das fibras musculares na vida intrauterina, certos músculos se afetam antes ou em maior medida que outros, perdendo a inflexão e deixando de contrabalançar a inflexão normal de seus antagonistas, tendo assim a restrição do movimento normal dos músculos e articulações durante o período de rápido crescimento com conseqüente fixação parcial de articulações e formação de ligamentos e de outros tecidos periarticulares retraídos e mais curtos, que darão as alterações clínicas da então artrgogripose múltipla congênita. Essa é a hipótese mais aceita nos dias de hoje. Estudos por biópsia muscular e estudos histoquímicos esclarecem melhor a natureza das deformidades, se neurogênicas, miopáticas ou inflamatórias. Os estudos anteriores sobre a etiologia eram limitados, pois eram baseados em necropsia, excluindo patologias que não levavam à óbito. Através da biópsia utilizando colorações corretas por técnicas histoquímicas, permitiu-se prever a evolução dos casos por comparação a comportamentos habituais da patologia de base associado à expressividade clínica. Além da biópsia muscular com técnica histoquímica, o exame eletromiográfico, a avaliação neurológica e estudos de condução nervosa mostram-se úteis na identificação da etiologia e isto é tanto mais importante quanto mais jovem for a criança. Estudos patológicos mostram que existem dois tipos principais de alterações neuromusculares que dão origem às deformidades. Um é o tipo neurogênico que é o mais comum (cerca de 93% dos casos) e que freqüentemente apresenta malformações associadas (orelhas de implantação baixa, micrognatia, pescoço curto, palato alto, achatamento do nariz, hipoplasia pulmonar,

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doenças cardíacas congênitas), além de estar associada a outras anomalias como a disgenesia das células do corno anterior da medula e com envolvimento aparente do cérebro em alguns casos. Já o tipo miopático é o mais raro (7% dos casos), geralmente não apresenta malformações associadas e acredita-se que exista um forte padrão hereditário autossômico recessivo. As alterações musculares são semelhantes àquelas encontradas nas distrofias musculares progressivas. É válido destacar que as neuropatias são responsáveis por 90% de todos os casos de artrogripose, como defeito na formação de células do corno anterior da medula ou degeneração destas, lesões do motoneuronio inferior e lesão pré-natal do sistema nervoso central (BRUSCHINI, 1993; KOTTKE & LEHMANN, 1994; RICHARDS, 2002; TECKLIN, 2002; WEINSTEIN & BUCKWALTER, 2002). Jones (1998) afirma que o desenvolvimento articular inicia secundariamente no interior das condensações mesenquimatosas iniciais do osso pré-cartilaginoso, em torno da 5ª semana e meia de idade. Na 7ª semana, a maioria dos espaços articulares já estão presentes e, em torno da 8ª semana, observa-se a movimentação dos membros.O mesmo autor afirma que as contraturas articulares podem ser secundárias a fatores intrínsecos do desenvolvimento fetal, tais como o início precoce de problemas neurológicos, musculares e/ou articulares, ou a fatores extrínsecos tais como a gemelaridade e a construçãofetal. Segundo Fonseca (1996) a teoria mais aceita para o explicar o aparecimento da síndrome é a de obstrução mecânica intra-uterina do feto e a posição viciosa das extremidades, pois desta forma o movimento normal se restringe, porque as articulações se fixam, levando o feto a uma retração dos ligamentos e tecidos periarticulares. Ainda considera- se causas mecânicas decorrentes de um maior ou menor espaço intra-uterino, como oligodrâmnios, presença de anormalidades morfológicas do útero, cistos no ovário, sendo que todas estas atuariam diminuindo o espaço para a mobilização fetal. Shepherd (1995) e Fonseca (1996) afirmam que a fisiopatologia é definida como uma aplasia ou hipoplasia de grupos musculares durante o desenvolvimento embrionário. Esta aplasia é atribuída às alterações ocorridas nas células do corno anterior da medula, sendo que referidas células são responsáveis pela formação da inervação que irá ocorrer na musculatura esquelética, conseqüentemente ocorrerá uma deficiência na função muscular.

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Devido a degeneração dessas células, ocorrerá perda do trofismo e tônus muscular e do contrabalanceio normal dos músculos antagonistas. Na patologia também existe grande variação muscular, chegando a faltar grupos musculares. O quadro microscópico do tecido muscular, na maioria das formas de Artrogripose, mostra alterações atróficas grosseiras, sendo levemente pigmentado, de denervação e, em alguns casos, poderá ocorrer a substituição do tecido muscular por tecido adiposo, fibroso, fibroadiposo ou fibrocartilaginoso, especialmente as que unem ossos longos, como o cotovelo e o joelho. Essa substituição leva à limitação do arco de movimento, rigidez articular e ao aspecto de “boneca de pau” na criança, além do aspecto fusiforme da articulação (GABRIEL ET AL, 2001; GORDON ET AL, 1999; RICHARDS, 2002; SALTER 1999). Nos processos neurogênicos mais comuns, encontram- se alterações na proporção e predominância do tipo de fibras musculares, amioplasia, hipoplasia e atrofia por denervação. Encontra-se também infiltração de tecido fibroso nas partes moles periarticulares. Como conseqüência aos fatores citados acima, as articulações controladas pelos músculos não se movem normalmente no útero e, em conseqüência, não se desenvolvem normalmente também após o nascimento. Essas alterações musculares são estáticas, porém as anomalias secundárias das articulações tendem a se tornar mais graves durante os anos de crescimento, por isso faz-se necessário acompanhamento médico e fisioterapêutico (SALTER, 1999). O processo da doença começa no feto em desenvolvimento. Devido a distúrbios, como por exemplo, alterações primárias de fibras musculares ou de células nervosas motoras na medula, os músculos têm a função prejudicada, A ausência de movimento nas articulações do feto em desenvolvimento é a provável explicação para as deformidades articulares presentes em um recém-nascido com artrogripose. Estudos mostram que na maioria dos casos a Artrogripose Múltipla Congênita não é uma herança genética, e que indivíduos que apresentam a forma clássica da doença apresentam cromossomos normais, mas outras anormalidades genéticas podem estar presentes em recém-nascidos gravemente afetados com formas atípicas. Porém pode haver alguma herança genética autossômica dominante ou recessiva relacionada ao cromossomo X.

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pode causar contraturas articulares.Através de estudos anatomopatológicos de 350 pacientes da National Arthrogryposes Association nos EUA. lesões em células do corno anterior. sendo substituído por tecido fibrogorduroso. Assim. ausência de pregas cutâneas. tecido subcutâneo inelástico e aderido. nas raízes. a fim de detectar características histológicas dos tipos neurogênico. nos nervos periféricos. sendo essa 52% dos casos sobre as formas neurogênicas. pode ser caracterizada por alterações de pele. Mariana Ferreira de et al.4 – SINAIS E SINTOMAS As deformidades presentes na artrogripose são variáveis em número e severidade de cada caso. deformidades articulares. hipotrofia muscular. Para outros autores. nas placas motoras ou nas fibras musculares resultam em um desequilíbrio muscular produzindo contraturas. em que foram avaliados 25 casos de pacientes com Artrogripose Múltupla Congênita. além das deformidades apresentadas. 2. a maioria das crianças que apresentam essa síndrome são portadores de amiotrofia espinhal. a aparência destas crianças sugere um retardo mental. com preservação da sensibilidade. a maioria deles matriculados na Escola Paulista de Medicina. miopático e inflamatório das doenças de base. A artrogripose múltipla congênita. if you wish to remove this line. Um estudo realizado no período de 1987 a 1988 por estudiosos brasileiros. espessamento e rigidez de estruturas periarticulares. Ao nascimento. foi demonstrado que qualquer lesão durante o desenvolvimento embrionário à formação dos membros intra-útero. click here to buy Virtual PDF Printer . porém uma das características mais marcantes destes pacientes é o alto grau de inteligência aliado a uma forte determinação de superar sua incapacidade e alcançarem suas capacidade máximas. segundo estudo realizado por Oliveira. Create PDF with GO2PDF for free. Pelo estudo houve predomínio das formas miopaticas. por biopsia muscular do deltóide em análise histoquímica.

atróficos. dando-lhes uma aparência tubular. sendo que a sensibilidade e propriocepção são normais. mas não é uma patologia de caráter progressivo. tem pouca sudorese. Podem aparecer depressões próximo às articulações Articulações de todos os membros fixadas. Lembra uma marionete de madeira. if you wish to remove this line. perdendo a silhueta. As deformidades geralmente são simétricas. Os membros tomam forma cilíndrica. As fibras musculares são substituídas por tecido fibroadiposo. Não é uma condição hereditária. click here to buy Virtual PDF Printer . A condição amioplásica foi assim designada devido a aparente ausência ou hipoplasia dos músculos. Create PDF with GO2PDF for free. As alterações dos membros podem estar associadas a outras malformações viscerais e neurológicas. lisa. Diminuição da massa muscular com aparência de definhamento. Perda do contorno normal dos membros. sem força e tônus e finos. Os músculos são hipoplásicos. mais intenso é a gravidade. hipotônicos.• - FORMA CLÁSSICA É também denominada de amioplasia. O grau de deformidade geralmente é bem grave. freqüentemente não são palpáveis. A pele é fina. Pele costuma ser brilhosa e a falta de pregas pela escassez de tecido subcutâneo é freqüente. Membros inferiores podendo apresentar musculatura diminuída e com edema. o tecido subcutâneo é escasso. Segundo Tecklin (2002) os reflexos tendíneos profundos podem estar diminuídos ou ausentes. ou seja. principalmente do diafragma e intercostais levando a hipoplasia pulmonar nos casos mais severos. Não existe anquilose óssea. sendo que quanto mais distais as articulações. As articulações são estreitas e os tecidos periarticulares são espessos. sendo que a rigidez articular é devido ao encurtamento dos músculos e à contratura da cápsula articular.

O membro superior é acometido em 40% a 80% dos casos de artrogripose e pode ser totalmente atingido ou apenas em determinadas regiões. Inteligência normalmente não está prejudicada ou levemente subnormal. Create PDF with GO2PDF for free. Espinha geralmente não é afetada. Há limitação ativa e/ou passiva das articulações.Pode haver limitação da abdução. è MEMBROS SUPERIORES: Podem estar totalmente ou parcialmente acometidos. com diminuição da força do músculo bíceps e braquial.Quando em flexão. Comprometimento articular usualmente bilateral de mãos e pés.Graus variados de rotação interna. Cotovelo . Espessamento e perda da elasticidade das cápsulas articulares.Diminuição de força do músculo deltóide. . click here to buy Virtual PDF Printer . podendo ainda comprometer quadril. hipotrofia muscular e aparência tubular dos membros. lesões cardíacas e malformações do trato urinário. . A tabela a seguir mostra de que forma são acometidas as respectivas regiões do corpo: . if you wish to remove this line. com anquilose. Nos casos mais severos a cintura escapular é atrófica. favorece a função.- A rigidez das articulações é de origem extra-articular devido ao encurtamento dos músculos e as contraturas das cápsulas articulares. cotovelo e joelho. tornando o paciente incapaz de abduzir o membro superior contra a gravidade. Membros afetados são pequenos em circunferência. leva a grande incapacidade funcional. Algumas anormalidades ocasionais incluem fenda palatina (lábio leporino). Ombro .Quando em extensão. enquanto que as articulações parecem largas e fusiformes. Restrições físicas podem ser graves.

Flexão da articulação metacarpofalangiana e extensão da interfalangiana proximal (intrinsic plus position).Antebraço . . Mãos . Create PDF with GO2PDF for free. cápsulas e ligamentos. tais como tendões. que pela longa duração puderam trazer também alterações ao nível das cartilagens. if you wish to remove this line.Polegar preferencialmente aduzido. Dedos . tais como luxação congênita do quadril.Geralmente em garras ou cerradas. as deformidades ósseas são secundárias às alterações das partes moles. podendo apresentar-se em extensão Punho com desvio radial. Segundo Zancolli. cápsulas e ligamentos (nos casos mais severos). Esta afecção como já descrito anteriormente é simétrica e bilateral.Em pronação. principalmente nos membros inferiores.Freqüentemente em flexão e desvio ulnar. a deformidade ao nível das mãos depende basicamente da retração ou má formação do retinaculum cutis (fáscia mediopalmar e ligamentos natatórios) e da pele digitopalmar (nos casos leves) e também do envolvimento de outros tecidos. podendo ocorrer isolada ou associada a outras más-formações. existe também acometimento dos tendões. A classificação da mão artrogripótica descrita por Zancolli é determinada de mão artrogripóide I: são os casos menos severos em que existe apenas má-formação do retinaculum cutis e da pele digitopalmar encurtada. apresentando uma brida retrátil que limita a mobilidade da 1ª comissura. click here to buy Virtual PDF Printer . E mão artrogripóide II: são os casos mais graves em que além do acometimento da pele e do retinaculum. joelhos e deformidades nos pés. Nestes casos. .

Ortop. CHICONELLI & A. Mão artrogripóide em que são observadas retrazer da pele digitopalmar e do “retinaculum cutis”. Rev. Bras. Rev.29.V. Fonte:J.R.Deformidade artrogripóide apresentando desvio ulnal dos dedos e contratura em flexão das metacarpofalângicas.MONTEIRO. Bras. n 7 – Julho.CHICONELLI & A. MONTEIRO.R. V. n 7 – Julho. if you wish to remove this line. 1994.29. Fonte: J. Ortop.V. V. Create PDF with GO2PDF for free. click here to buy Virtual PDF Printer . 1994.

Pés . .Conforme Behrman.è MEMBROS INFERIORES: . click here to buy Virtual PDF Printer .Entre os variados fatores. podendo haver luxação uni ou bilateral em 14% a 58% dos casos. o quadril freqüentemente apresenta contraturas em flexão. com freqüência ligeiramente fletidos em adução ou abdução. nos primeiros meses de vida podem apresentar férulas seriadas.2% pés cavovaros.São envolvidos em quase todos os casos.Podem se encontrar deslocados. sendo a articulação mais comumente afetada. Acredita-se que as contraturas são mais freqüentes do que as luxações.A contratura em extensão ou hiper-extensão é menos freqüente e pode estar Joelhos acompanhada de subluxação ou luxação de joelho.Segundo Bruschini. podendo apresentar as mais variadas deformidades. com marcada diminuição de força do músculo quadríceps e a retração afeta os músculos da parte posterior do joelho e cápsula posterior. . abdução e rotação externa (Posição de Buda).A escoliose é descrita como uma das causas por gerar um desalinhamento da pelve e apresentação pélvica ao nascimento. .Freqüentemente acometidos por contraturas isoladas ou associadas a luxações. Quadril . Salienta-se a alta porcentagem de apresentações pélvicas ao nascimento. sendo mais comum que o estendido. . . .Pode ainda ocorrer torções tibiais e luxação posterior da tíbia em relação ao fêmur. .10% taloverticais. . além de severa conjectura do quadríceps muitas vezes associadas com fixação da patela com o fêmur. . if you wish to remove this line. . . Create PDF with GO2PDF for free.Apresentando-se em flexão na maioria dos pacientes. os joelhos são acometidos em 40% a 80% dos casos.82% de pés equinovaros (apoiados na ponta dos dedos).A luxação do quadril pode estar presente em até 80% dos indivíduos acometidos.

Por ser uma escoliose de ordem neuromuscular. estendendo-se ao sacro. Todos os pacientes apresentavam os sinais clínicos típico como: contraturas articulares ao nascimento em pelo menos duas extremidades diferente. Os 56 pacientes apresentaram distribuição das deformidades com um envolvimento maior dos membros inferiores. Create PDF with GO2PDF for free. Freqüentemente está associada com hiperlordose e obliqüidade pélvica. estima-se a progressão da curva em até sete graus por ano. Segundo um estudo realizado por Svartman. especialmente das articulações distais. podendo ser notada ao nascimento. click here to buy Virtual PDF Printer . Suas conseqüências são fraturas e deficiências para o aparelho respiratório. Pode apresentar escoliose como deformidade mais comum. na infância ou na adolescência. Como as escolioses neuromusculares costumam ser progressivas. É a deformidade mais encontrada no tronco.5% a 34%.è COLUNA VERTEBRAL: A incidência de escoliose na artrogripose varia de 2. Na artrogripose grave a escoliose é mais prevalente e detectada nos primeiros quatro anos de vida. no período de 1983 a 1994. if you wish to remove this line. sendo um grande fator desencadeante de futuros problemas respiratórios. sendo a curva em C o padrão predominante da curva na artrogripose. Pavilhão “Fernandinho Simonsen”. ela é progressiva (5 a 7 graus por ano). Celso et al foram revistos os prontuários de 56 pacientes portadores de Artrogripose Múltipla Congênita atendidos pelo Grupo de Doenças Neuromusculares do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. sem evidência de doença neurológica progressiva. diminuição da massa muscular com configuração fusiforme das articulações e depressões anormais na pele ou ausência das pregas cutâneas.

No pé as deformidades mais encontradas foram o pé eqüino-cavo-varo e o pé talo vertical. Create PDF with GO2PDF for free. Fonte: CELSO SVARTMAN et al. if you wish to remove this line. janeiro 1995. click here to buy Virtual PDF Printer . janeiro 1995.Aspecto Clínico da Síndrome Fonte: CELSO SVARTMAN et al.

Já no joelho a deformidade mais freqüente no estudo de caso realizado foi a contratura em flexão. janeiro 1995. tinha luxação de quadril unilateral. Fonte: CELSO SVARTMAN et al. a maioria de pacientes que apresentavam deformidade articular no quadril. if you wish to remove this line. click here to buy Virtual PDF Printer . Pós-operatório imediato de osteotomia femoral supracondiliana. uma outra parte apresentavam deformidade em Create PDF with GO2PDF for free. No quadril. confirmando o que diversos autores acreditam ser um dos sinais clínicos mais freqüentes nos joelhos artrogripóticos.

Fonte: CELSO SVARTMAN et al. click here to buy Virtual PDF Printer .flexo-abdução. if you wish to remove this line. Create PDF with GO2PDF for free. Em relação ao membro superior os sinais clínicos encontrados foram os mesmo já descritos anteriormente. outros apresentavam luxação de quadril bilateral e um número muito pequeno exibia deformidade em adução e rotação interna. janeiro 1995.

2. click here to buy Virtual PDF Printer .5 – DIAGNÓSTICO O diagnóstico pré-natal é difícil.• - ARTROGRIPOSE DO TIPO DISTAL Apresenta-se como deformidades isoladas de mão (98%) ou pés (88%). ou se apenas se comprometem os pés. O diagnóstico pode ser feito a partir do final do segundo trimestre de gestação. existindo poucos relatos na literatura. flexão contínua dos membros inferiores e superiores. Baseia-se. tipo misto. Create PDF with GO2PDF for free. micrognatia. encontrando-se estes imóveis enquanto o restante do corpo apresenta mobilidade normal. rotação interna dos fêmures e pé torto à direita. if you wish to remove this line. de artrogripose múltipla congênita. posição anormal dos membros. implantação baixa dos pavilhões auriculares. Os principais achados foram a ausência de movimentação fetal. retardo de crescimento intra-uterino e polidrâmnio. Padrão autossômico dominante de hereditariedade que relaciona-se a alterações no cromossomo. o diagnóstico foi feito por ultra-sonografia no terceiro trimestre de gestação. polidrâmnio e concepto com retardo de crescimento intra-uterino. assim descrito por Tachdjian(2001). especialmente na combinação de acinesia fetal. com acentuada diminuição da circunferência abdominal e torácica. Em um caso descrito por Alencar Júnior et al. onde o feto irá apresentar mobilidade reduzida em sua forma mais severa.

if you wish to remove this line.Imagem do membro superior esquerdo e inferior esquerdo em atitude de flexão contínua.n 8.n 8. Imagem dos membros inferiores. click here to buy Virtual PDF Printer . 1998. RBGO.20. Fonte: Alencar Júnior et al. Fonte: Alencar Júnior et al. Create PDF with GO2PDF for free. V. V.20. RBGO. 1998. Atentar para a presença de pé torto congênito.

caso o médico tenha suspeita de alguma anormalidade. Posteriormente pode-se realizar um exame oftalmológico para analisar a retina. a micrognatia e o pé torto à direita com sindactilia. if you wish to remove this line. Nos primeiros seis meses de vida. a intensa desnutrição. onde os músculos foram embriologicamente formados normais. Imagem frontal. De acordo com Oliveira.Aspecto do recém-nascido. click here to buy Virtual PDF Printer . o estudo imunológico pode ser útil para identificar infecção viral. não existe um exame laboratorial capaz de diagnosticar a artrogripose múltipla congênita durante o pré-natal. Fonte: Alencar Júnior et al.20. 1998.n 8. Mariana Ferreira et al. Create PDF with GO2PDF for free. permitindo então saber se houve processo infeccioso durante a gestação. durante o desenvolvimento fetal foram substituídos por tecido fibroso. RBGO. e depois. Observar as contraturas articulares. V. A ultrasonografia pode ser válida para avaliar possíveis anomalias e os movimentos fetais.

o ortopedista e o engenheiro em reabilitação irão se fazer necessários para construir equipamentos de adaptação para os membros superiores e para possibilitar a posição sentada. mas poderão estar normalmente inervados. tendo a fraqueza muscular e a rigidez articular como um dos fatores contribuintes para que a correção das deformidades congênitas seja extremamente difícil. Porém. estudos realizados comprovaram que o tratamento precoce aumenta as chances de sucesso. Em alguns casos. click here to buy Virtual PDF Printer . Em achados radiográficos é muito comum a verdadeira ausência do acetábulo. em que na base do tratamento incluía-se mobilização passiva e imobilizações seguidas por cirurgia de reconstrução ou imobilizadoras. terapeuta ocupacional. deformidades que são de difícil correção devido à grande rigidez. e também problemas de ordens psicológicas. if you wish to remove this line.6– TRATAMENTO MEDICAMENTOSO X CIRÚRGICO? O tratamento clínico desses pacientes se torna complicado devido aos variados comprometimentos presentes como alterações genéticas. Através de análises histológicas pode-se revelar se os músculos estarão ou não normais. Existem similaridades entre a artrogripose múltipla congênita e a trissomia do 18 à ultra-sonografia. psicólogo e assistente social. fibrose e degeneração gordurosa. fisioterapeuta. em músculos diferentes de um mesmo paciente há alterações de origem miopática e neuropática. cirurgião. mas recompensante. A equipe deve ser composta por pediatras. Através do exame eletromiográfico pode-se detectar que. mostrando-se importante também obter-se o cariótipo do recém-nascido 2. Tachdjian acredita que o tratamento da artrogripose múltipla congênita é complexo e difícil. Create PDF with GO2PDF for free. Estes poderão apresentar acúmulo de tecido fibroso. Em exames de autópsia pode-se observar atrofia de fibras musculares. para essa patologia será de acordo com a musculatura em questão. insuficiência motora.A biopsia muscular.

Como as deformidades na artrogripose têm propensão à recidiva devem ser realizadas transferências de músculo-tendão para substituir os músculos ausentes. Se os dois quadris estão luxados. por exemplo. a Create PDF with GO2PDF for free. O ângulo da anquilose da articulação pode estar cirurgicamente alterado. muitas autoridades no assunto recomendam não os tratar. • TRATAMENTO CIRÚRGICO A maioria dos casos necessita de cirurgia reconstrutora. onde os tecidos moles contraturados que são os principais responsáveis pela obstrução do movimento articular. No primeiro ano de vida são comuns as cirurgias de correção do pé torto e de redução dos deslocamentos do quadril. especialmente as dos membros inferiores. tanto pelo tratamento incruento. mas é difícil obter mobilidade aumentada. pálidos. pequenos e fibrosados que funcionalmente são ineficazes. O comprometimento das mãos pode dificultar o aprendizado e realização de algumas atividades. e moldes de gesso calcinado são comuns para as deformidades. if you wish to remove this line. Como a artrogripose múltipla congênita não é progressiva qualquer mudança que ocorra será uma melhora e algumas restrições consideráveis necessitarão de correção ortopédica. devido ao fato de que. Juntamente com as técnicas de tração para diminuir deformidades em flexão dos joelhos. manter as extremidades na posição o mais funcional possível tanto pela abordagem cirúrgica. O início deve ser precoce visando levar ao paciente a capacidade de executar suas atividades de vida diária. O manuseio ortopédico dos pacientes com artrogripose tem como principal objetivo obter a maior mobilidade nas articulações. click here to buy Virtual PDF Printer .O tratamento deve ser de maneira individualizada. Luxação do quadril é comum. apesar da luxação a criança terá marcha satisfatória. sendo a forma mais indicada a liberação cirúrgica precoce através de secção desses tecidos. Se somente um quadril está luxado. mas é difícil de tratar. pois cada paciente apresenta deformidades de forma e intensidade variáveis. precisam ser liberados para um maior alcance do grau de amplitude de movimento.

invariavelmente requerem cirurgia.cirurgia deverá ser realizada o mais cedo possível na tentativa de restaurar o quadril. e a cirurgia precoce é recomendável para que o cotovelo possa dobrar. if you wish to remove this line. Fonte: CELSO SVARTMAN et al. descolamento do músculo psoas rígido e imobilização. acompanhada do transplante do músculo iliopsoas. A curvatura da coluna vertebral (escoliose) é melhor tratada com correção cirúrgica precoce e fusão vertebral. através de osteotomia (secção do osso da coxa). A tração é utilizada como forma de tratamento em casos de luxação de quadril. e é freqüentemente necessário extirpar o osso inteiro do tornozelo. do tálus. Nos membros superiores. corrigir a deformidade em “adução”. a deformidade mais devastadora é cotovelo fixo em extensão conforme já descrito. click here to buy Virtual PDF Printer . sendo a artrodese um recurso bastante utilizado. tenotomia de adutores. para uma boa correção. Deformidades do joelho são mais freqüentemente tratadas com molde de gesso calcinado associado à cirurgia. Já a cirurgia de reconstrução é geralmente indicada em casos de correção do pé eqüino-varo refratário. janeiro 1995. Deformidades do pé. Entretanto. Caso haja necessidade a articulação coxo-femural é reposicionada. Apesar do fato de que a amplitude de movimento será limitada e nesse caso é Create PDF with GO2PDF for free. podendo-se aceitar a luxação e. nos casos em que os extensores do quadril não funcionam. principalmente antes dos 10 anos de idade. os resultados são discutíveis.

Ortop. if you wish to remove this line. muitas crianças são capazes de adapta-las a alguma função. Bras. com fundamentos na classificação clínica que auxilia bastante a normatização da conduta cirúrgica a ser adotada.29. n 7 – Julho. Se o punho está em um grau extenso de flexão a correção através do tratamento cirúrgico provavelmente será considerado. Mesmo com as deformidades de mãos. Em casos menos graves o tratamento cirúrgico baseia-se no release das estruturas contraturadas (retinaculum cutis e pele digitopalmar).feito a capsulotomia posterior e alongamento do tipo V-Y do tendão do tríceps para o bíceps. porém existem inúmeras cirurgias e divergências nas literaturas e.R. click here to buy Virtual PDF Printer . Rev. MONTEIRO. E o ombro raramente precisa de correção cirúrgica. CHICONELLI & A. visando corrigir e evitar o desenvolvimento das deformidades secundárias ao nível dos tendões e cápsulas. Create PDF with GO2PDF for free. Fonte: J. Este procedimento é fácil e permite boa correção das deformidades. O tratamento precoce inicia-se logo após o nascimento. V.V. portanto não serão descritas. Um dos tratamentos das mãos descrito segue os preceitos de Zancolli. por incisões transversais localizadas sobre as articulações e posterior enxerto cutâneo. com uso de órteses ou splints corretores. 1994. porém logo abaixo será descrita.

Bras. Create PDF with GO2PDF for free. 1994. Ortop.V. V. n 7 – Julho. CHICONELLI & A. click here to buy Virtual PDF Printer .Ato operatório de “release” para a correção da deformidade seguida de enxertia cutânea. MONTEIRO. Fonte: J.29. Rev. if you wish to remove this line.R.

Rev. Esse procedimento é importante. quando necessário. Fonte: J. o punho e articulações metacarpofalângicas são imobilizados por quatro semanas. e de acordo com a complexidade de cada caso. além dos procedimentos realizados. MONTEIRO. n 7 – Julho. Bras. Sob essa condição. if you wish to remove this line.R. Dependendo da deformidade. CHICONELLI & A. pois cria um tendão extensor próprio para a articulação metacarpofalângica. do polegar e dos dedos. Ortop. a manutenção temporária da correção pode ser obtida com auxílio de fios de Kirschner. Create PDF with GO2PDF for free. são acrescentados as capsulotomias e ligamentotomias e os alongamentos dos tendões flexores do punho.29.V. Para os casos graves. a articulação interfalangiana proximal é estendida apenas pela musculatura intrínseca. é realizada a transferência da inserção do tendão extensor comum para a base da falange proximal. Durante o período pós-operatório. Para a correção da ausência de extensão das articulações metacarpofalângianas e desvio ulnal dos dedos. V. click here to buy Virtual PDF Printer . o que previne a recorrência da deformidade. 1994.Ato operatório de transferência do extensor comum para a base da falange proximal. Para os casos mais severos de contratura em flexão dos dedos a transferência do flexor superficial para o profundo é o procedimento de escolha.

Existem várias técnicas cirúrgicas para cada tipo de deformidade. deve ser adiado até que se obtenha maior mobilidade possível. o tratamento cirúrgico do pé artrogripótico tem como objetivo a obtenção de um pé plantígrado.29. Bras. n 7 – Julho. if you wish to remove this line. Ortop. A capsulotomia posterior da articulação do joelho e o alongamento do Tendão de Aquiles são cirurgias freqüentemente realizadas a fim de reduzir a rigidez dos tecidos moles. O tratamento cirúrgico.R. V. através de métodos conservadores. click here to buy Virtual PDF Printer . Segundo estudos realizados por Oliveira. 1994. Mariana Ferreira de et al. CHICONELLI & A.Resultado funcional final da mão Fonte: J. geralmente de caráter reconstrutivo.V. MONTEIRO. mesmo Create PDF with GO2PDF for free. Rev.

mas devem ser postergadas o máximo possível devido a alta incidência de recidiva da deformidade conforme o crescimento. bem como referências à benigna expressividade e maior sobrevida das etiologias miopáticas. as deformidades recidivam facilmente. click here to buy Virtual PDF Printer . O comprometimento das quatro extremidades depende da resposta à cirurgia. as regiões envolvidas e a natureza intermitente ou contínua do fator determinam o maior ou menor grau de comprometimento e envolvimento. 2.7– PROGNÓSTICO O pior prognóstico da artrogripose múltipla congênita ao nascimento está diretamente relacionado às deformações presentes. Há relatos na literatura de alguns respeitáveis autores referindo-se à maior gravidade e menor sobrevida das artrogriposes com patologias de base neurogênica. Por outro lado. O tempo de ocorrência do fator causal. estas crianças não apresentam regressão motora ou mental e geralmente têm o tronco normal. Devemos esperar inteligência Create PDF with GO2PDF for free. if you wish to remove this line. mas a criança pode ser dependente de muletas e outros aparelhos para andar. as tenotomias devem ser acompanhadas de capsulotomias ou capsulectomias. Poderão ou não caminhar e serão muito funcionais na cadeira de rodas. ainda no período fetal.que este seja rígido. Geralmente essas crianças terão a movimentação das articulações muito limitada. já que habitualmente a atividade mental não está alterada. ou apenas manifestar alterações ortopédicas de leves a moderadas. Se tratadas. onde os cirurgiões lançam mão de cirurgias radicais para conseguirem este objetivo. a correção máxima deve ser obtida na cirurgia. O comprometimento de um único membro melhora o prognóstico. A principal finalidade do tratamento cirúrgico é de restabelecer o equilíbrio muscular. O prognóstico depende do grau de comprometimento apresentado podendo ser fatal. As osteotomias geralmente são eficazes para a correção de algumas deformidades.

Create PDF with GO2PDF for free. click here to buy Virtual PDF Printer . irão tirar proveito de qualquer oportunidade que lhes for dada para atingir sua independência. são capazes de deambular. além de desenvolverem um grau funcional de destreza no desempenho de atividades diárias como a auto-alimentação e vestir-se. if you wish to remove this line.normal e. se forem motivadas adequadamente. Freqüentemente essas crianças têm a inteligência acima da média.

Por isso. As mudanças evolutivas que ocorrem durante esse período são resultado de complexo desenvolvimento neurológico. click here to buy Virtual PDF Printer . Como já descrito anteriormente a criança portadora de artrogripose possui os músculos fracos. algumas etapas do desenvolvimento motor poderão ficar prejudicadas. o qual é influenciado por fatores genéticos e ambientais. hipotônicos e finos. sabendo identificar as Create PDF with GO2PDF for free. porém a sensibilidade e propriocepção são normais. 3. freqüentemente não são palpáveis e os reflexos tendinosos estão ausentes. distúrbio motor devido a alguma lesão nervosa ou a uma anomalia do sistema osteomuscular.CAPÍTULO III DESENVOLVIMENTO MOTOR X DESENVOLVIMENTO CRIANÇA ARTROGRIPOSE O desenvolvimento motor é o resultado da maturação de certos tecidos nervosos. sobretudo. O conhecimento do desenvolvimento motor assume importância fundamental na clínica pediátrica. desde que a criança tenha condições adequadas para exercitar-se. E no caso da artrogripose. para poder avaliar o lactente ou a criança. if you wish to remove this line. crescimento dos ossos e músculos.1 – MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA NORMAL o CRIANÇA NORMAL Rápidas mudanças no desenvolvimento ocorrem durante os primeiros 24 meses após o nascimento e influenciam dramaticamente por toda a vida. portanto. aumento em tamanho e complexidade do sistema nervoso central. E as deformidades articulares serão fatores que propiciarão um possível atraso no desenvolvimento motor. mas sem dúvida o fisioterapeuta não poderá deixar de estimula-las. em casos de o lactente apresentar ou correr o risco de apresentar. o fisioterapeuta preciso de noções e conhecimento claros sobre desenvolvimento. atróficos. são comportamentos não-aprendidos que surgem espontaneamente.

Galant. Tendo em mente que cada criança é um indivíduo com padrão. mas existe considerável variabilidade individual.características individuais do desempenho e que conheça mais as capacidades e respostas diante de certos estímulos que podem ser esperados em determinada idade. RTCA. de acordo com cada criança. assim descrito por Hassano. a rapidez do desenvolvimento da criança é extraordinária. no entanto. pelo desaparecimento dos reflexos primitivos em torno de 4 a 6 meses de idade (Moro. Tchau. entre outros comportamentos. ao final do primeiro ano. reflexos plantares. e pela evolução das reações posturais (retificação e equilíbrio). Flehmig (2004) esboça as típicas aquisições da criança em desenvolvimento de acordo com cada mês: Durante o primeiro ano. if you wish to remove this line. compreender o significado de várias palavras. O desenvolvimento normal é caracterizado pela maturação gradual do controle postural. click here to buy Virtual PDF Printer . Na avaliação dos reflexos primitivos cabe lembrar que mesmo quando presentes na idade esperada. será capaz de colocar-se na posição de pé e caminhar alguns passos sem apoio. pela influência sofrida em seu meio. ritmo de desenvolvimento e habilidades ligeiramente diferentes. etc. RN 1o TRIMESTRE 2o TRIMESTRE 3o TRIMESTRE 4o TRIMESTRE Create PDF with GO2PDF for free. Ao nascer o bebê conta apenas com os reflexos hereditários. Alice et al para sociedade brasileira de pediatria. reflexos orais). deve-se observar se a sua intensidade é adequada para aquela fase. Vem. Durante os primeiros anos de vida os progressos em relação ao desenvolvimento costumam obedecer a uma seqüência ordenada. obedecer a ordens simples. como Não. Cada criança apresenta seu padrão característico de desenvolvimento.

Flexão dos 4 membros e quadril elevado .Puxa-se ativamente PRONO . .Aumenta a base.A cabeça pende cada vez menos .não permanece . corporal de retificação) .Rotação dentro . click here to buy Virtual PDF Printer .Tronco encurvado. inicia e do tronco retificação da SENTADO cabeça . para liberar as VAS (refl.Flexão da cabeça .Diminuição gradativa da flexão dos membros .Rola "dissociando" ombros e quadris (usando a R.Apoio nas mãos a frente .Leva os pés a mais nesta boca postura . if you wish to remove this line.Fica de gatas e faz balanceio .Quadril menos elevado .Inicialmente: senta a partir de gatas com facilidade Posteriormente: senta a partir de Create PDF with GO2PDF for free.Extensão progressiva da região cervical em direção ao quadril . cabeça chegando a acompanhar o tronco. braços livres para alcançar e segurar objetos .Engatinha rapidamente com padrão cruzado .Tronco inteiramente retificado.Rola com facilidade .Alguma cifose a nível lombar.Engatinha evoluindo do padrão simétrico para o cruzado .Gira em torno de si .Bom equilíbrio de tronco .A cabeça pende PARA para trás SENTAR .Controle da cabeça estável .Eleva as pernas e alcança os pés .Raramente mantém-se nesta postura PUXADO . .Assimetria mais freqüente devido ao RTCA .Mantém a cabeça muito mais elevada .Evolução do apoio nos antebraços para as mãos .Braços situados lateralmente e apoio instável sobre os antebraços.Pode passar para: sentado. de retificação labiríntica).Quadril mais estendido .Apoiado.Arrasta-se . labiríntica) .Mantém a cabeça mais elevada (reação de retif.Eleva a cabeça e o tronco ativamente . . .Movimentos de pedalagem . pernas em flexão .SUPINO . .Elevação cada vez mais ativa da para trás.Apoio lateral . de joelhos e de pé .Postura plantígrada (como um urso).Eleva a cabeça com lateralização.Movimentação espontânea dos 4 membros . .Flexão simétrica dos 4 membros .RTCA: pode ser observado .Simetria da cabeça e membros .

Pernas em extensão .Refl. Create PDF with GO2PDF for free.Fica de pé sem apoio por instantes . saltita (jogo corporal) . de Paraquedas .Refl. mordida. de Galant: em fase de diminuição . tônico labiríntico . de busca .RTL .Refl.Refl.refl.Reação de retificação labiríntica . r. orais: sucção.RTCS . cervical de retificação . de Moro (com os 4 membros) .Passa para prono(dec. passando pela posição semiajoelhada .Reflexo de marcha .Apoiado pelas axilas. de .Marcha livre com instabilidade e base alargada.Reação corporal de retificação .Reflexos anteriores em diminuição progressiva até o desaparecimento .Posteriormente: inicio de apoio senta a partir de supino . 4 pontos cardeais. de Moro. if you wish to remove this line.do próprio eixo .Refl.Reac.Marcha lateral: anda segurando nos móveis com boa transferência de peso . de extensão protetora dos braços para trás: 11 meses . . de extensão protetora dos braços: para frente: 6 meses para os lados: 8 m .Reação de retificação labiríntica .Inicialmente: puxa-se para ficar de pé Posteriormente: fica de pé apoiando-se em objeto/pessoa.Refl. vomito. dorsal) ou gatas. de Galant (encurvamento . de equilíbrio: .Reac.reflexo tônico cervical simétrico . click here to buy Virtual PDF Printer . sustenta o peso do corpo sobre as pernas.RTCA .Reac.Refl.Mantém-se de pé segurando na grade do berço.Reac. tônico cervical assimétrico .Refl. de colocação .Reflexo de apoio .Reac.refl. .Senta em banquinho com os pés apoiados no chão DE PÉ REFLEXO SE REAÇÕES Em pacientes com artrogripos e encontramse diminuídos ou abolidos .Mantém as equilíbrio: reações em supino anteriores em prono .RTCS -em sentado diminuição até o gatas desaparecimento .Inicialmente: não se apoia nos MI (período de astasia-abasia) . de preensão: plantar .Reação de Landau . deglutição. orais: em modificação .RTCA .

lateral do tronco) .br Create PDF with GO2PDF for free.Pinça: fina com oposição de polegar .Localiza fonte sonora em qualquer direção.Empilha cubos .Acompanha objetos em supino objetos em e prono. .Leva objetos a boca . fonemas combinação e linguodentais repetição de sons.campo visual de 180 o.spb. . coordenação óculo-cefálica (COC) . Fala de uma a três palavras. .Transfere um objeto de uma mão para outra . supino.Balbucio.Leva mão a boca (quebrando o padrão imposto pelo RTCA) .Mantém as estímulos sonoros reações com: diminuição anteriores e pode da atividade virar a cabeça AUDIÇÃO espontânea.Refl. testa.Coordenação óculo-manual. plantares: cutâneo-plantar. Coordenação audio-visocefálica (CAVC).Choro diferenciado.. de preensão: palmar.Brinca . (tatata.Grasping /gretagem MOTOR .Bate palmas .Manipulação bimanual . vocalizações e sorriso.Acompanha objetos em qualquer postura.Vocalizações. S. prono e sentado . pega objetos com uso de supinação. .Brusca oclusão .Localiza fonte sonora acima e abaixo do nível do ouvido. .Preensão mais reflexa . Fixa face do objetos de alto examinador e contraste e se vira objetos em VISÃO para a luz. plantar . .Sacode o chocalho e bate em objetos pendurados .Preensão: palmar com movimento de varredura . reação de Coordenação susto (startle audio-cefálica reaction).silabas labiais (mama. risos e nene) gargalhadas. autoimitação.Exploração maior de objetos . mama) e usa sons onomatopeicos. Preensão: reflexa equilíbrio: em supino em prono sentado .Preensão pelo tato .Refl. .Junção das mãos na linha media . Fonte: Alice Y.bate um objeto no outro .Solta objetos voluntariamente . (CAC). www.Acompanha . papa). 9 meses .Chora alto com LINGUAG fome e emissão de EM sons laríngeos. . para a fonte enrugamento da sonora. dada. click here to buy Virtual PDF Printer .Fixa e segue a com luz forte.Linguagem simbólica: dá significado aos sons (papa. supino.Dá tchau . .com.Reage a . 8 meses . if you wish to remove this line.Esboço de FINO preensão pelo tato . de defesa e de extensão cruzada.Localiza fonte sonora lateralmente. Hassano et al.

pula com um pé. anda segurando objetos.Segura o lápis com preensão primitiva. cai raras vezes. .Faz encaixes com maior facilidade. . if you wish to remove this line.BOLA: atira com as mãos (de pé). bom equilíbrio.Participa ativamente no vestir.MARCHA / EQUILÍBRIO: corre bem e não cai.POSTURAS: troca de posturas com facilidade.ESCADA: sobe escada com apoio. . . .Nomeia partes do corpo. um degrau de cada vez e pula com os dois pés juntos. .Constrói torre com 6 cubos (sem ajuda) e alinha na horizontal 2 ou mais. abaixa-se e pega um objeto no chão. . banho e alimentação.Inicia o controle esfincteriano. .ESCADA: sobe com passos alternados. uma a uma.Empilha 3 ou 4 cubos sem ajuda.Usa o indicador seletivamente. Create PDF with GO2PDF for free. chuta bola.DESENVOLVIMENTO AOS 18 MESES Até este período a criança encontra-se em fase de aquisição de habilidades. motora fina e adaptativa: .Vira as paginas de um livro. passando a fase de aperfeiçoamento. . click here to buy Virtual PDF Printer . mantém-se com equilíbrio sobre uma perna. desce com apoio no corrimão (sozinho).MARCHA: mais estável e com dissociação das cinturas escapular e pélvica. Nesta idade observamos as seguintes condutas motoras. algumas se sentam no chão para jogar bola. despir. . .Folheia paginas de livro. DESENVOLVIMENTO AOS 24 MESES Nesta idade completa-se o desenvolvimento sensoriomotor.Faz encaixes de formas simples. . . Observam-se as seguintes habilidades: . . . 2 ou 3 de cada vez.

nomeia 3 ou mais figuras e identifica 5 ou mais figuras. do tipo de parto (freqüentemente pélvico) e líquido amniótico (o oligodrâmnio) devido a compressão enquanto que o polidrâmnio secundário à diminuição de ingesta fetal é. Às informações sobre o início e as características dos movimentos fetais (freqüentemente diminuídos). segundo Jones (1998) a avaliação deve constar da história referente à artrogripose.Da distinção entre contraturas articulares causadas por um problema intrínseco ao feto versus aquelas devidas Create PDF with GO2PDF for free.Da pesquisa de depressões. resultando numa aproximação ósseo cutânea anormal.LINGUAGEM: abandonou o "jargão" (imitação da conversa).se com eu. não articulares correlacionadas podem indicar que a artrogripose faz parte de uma síndrome de defeitos múltiplos.. CAPÍTULO IV AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA E OBJETIVOS DO TRATAMENTO A avaliação inicial de crianças com artrogripose requer uma equipe multidisciplinar. click here to buy Virtual PDF Printer . IV. Da análise articular e esquelética. II.Atividades de Vida Diária com maior destreza: desamarra laços. no que diz respeito ao seguinte: I. sendo que os achados de depressões aberrantes implicam um início precoce do problema durante a vida fetal.Da análise das pregas palmares e plantares. Do padrão global das anomalias em que as anomalias. como a síndrome da trissomia 18. você (pode não ser correto). na qual estão indicadas a avaliação física e radiológica das articulações e do sistema esquelético. imita rabiscos circulares. . V. III. em que a ausência das mesmas ou a presença de pregas anormais são secundárias à forma ou à função aberrante no desenvolvimento inicial das mãos e dos pés. expressa. às vezes observado em situações associadas com anormalidades neurológicas.Usa o lápis com preensão adulta. mim. sendo importante sempre investigar a presença de escoliose ou luxação de quadril. . if you wish to remove this line. controle esfincteriano adquirido ou em fase de aquisição. e VI. usa frases curtas de 2 ou 3 palavras. tenta desabotoar come sozinha.

mas também na integração do indivíduo com o meio. precisam de atividades lúdicas. A avaliação fisioterapêutica irá basicamente consistir em avaliar as etapas do desenvolvimento motor de cada criança respeitando a faixa etária. orelhas grandes e frouxidão de pele. as crianças com contraturas de caráter extrínseco apresentam anomalias de posicionamento dos membros. para que possa ser traçado um programa de tratamento adequado às limitações de cada paciente artrogripótico e que os resultados dos objetivos do tratamento possam ser alcançados com sucesso. o grau de força muscular. através da atuação não só nas deformidades. As pregas de flexão são normais ou. 4. Há uma ausência das pregas de flexão.1 – ESPECÍFICO Manter a amplitude de movimento articular. tendo vários objetivos específicos conforme descrito logo abaixo por Oliveira. Visa a marcha e independência nas atividades de vida diária. Em contraste. as possíveis limitações funcionais apresentadas decorrentes de um período pré ou pós-cirúrgico. • OBJETIVOS DO TRATAMENTO Fisioterapeuta. freqüentemente.à constrição uterina. Mariana Ferreira de et al. Melhora da hipotonia. O tratamento de reabilitação é bastante amplo. estimulantes e de acordo com a idade. Fortalecer a musculatura residual. professores e técnicos em órteses devem atuar conjuntamente. sem esquecer na hora de montar o tratamento que são crianças e portanto. avaliar amplitudes de movimento se estão ou não preservadas. Create PDF with GO2PDF for free. As contrações de caráter intrínseco são simétricas e o polidrâmnio freqüentemente está presente. terapeuta Ocupacional. if you wish to remove this line. ao lado do ortopedista nos centros de reabilitação. exageradas. click here to buy Virtual PDF Printer .

Melhora da propriocepção e de padrões de movimento. Interação social. Create PDF with GO2PDF for free. Melhora da qualidade de vida. 4. Locomoção independente. através da estimulação precoce. if you wish to remove this line.2 – GERAIS Auto-cuidado. capacidade de ir e vir mesmo que seja com o auxílio de aparelhos ou cadeira de rodas. Promover o desenvolvimento global. adaptando-os às atividades de vida diárias.- Facilitar a aquisição de novas etapas do desenvolvimento motor e cognitivo. click here to buy Virtual PDF Printer .

a fisioterapia deve ser baseada em mobilizações das articulações.CAPÍTULO V CONDUTA FISIOTERÁPICA X CIRURGIA Sheperd (1996) diz que o tratamento da artrogripose do tipo distal deve ser o mais rápido possível. O programa de fisioterapia intensiva deve ser iniciado logo após o nascimento. principalmente no primeiro ano de vida e mantido até a fase adulta. Create PDF with GO2PDF for free. Mariana Ferreira de et al. em alongamento dos tecidos moles e em facilitações de movimentos ativos de membros e do tronco para que então essas crianças possam adquirir habilidades funcionais as quais serão utilizadas para o resto da vida.1 – CINESIOTERAPIA MOTORA Kisner. O tratamento da fisioterapia precede qualquer tipo de intervenção cirúrgica. através de exercícios que aumentam a mobilidade das articulações acometidas. a fim de alcançar a longo prazo o máximo de função e produzirem melhoras consideráveis. junto a uma equipe multidisciplinar. 5. tais exercícios devem ser aplicados com a criança despida. Um dos recursos utilizados na fisioterapia é a cinesioterapia. De acordo com estudos realizados. Ainda cita-se pelo autor Oliveira. e é importante para a melhora e manutenção da função articular. if you wish to remove this line. que pode-se conseguir uma manutenção dos posicionamentos articulares através do uso de dispositivos como talas. entretanto. compreendida como sendo o uso do movimento ou exercício como forma de terapia. sendo que este tratamento deve ser intensivo. para favorecer movimentos mais amplos e sensações cinestésicas mais ricas. alongamento e mobilização das articulações. click here to buy Virtual PDF Printer . principalmente nos seis primeiros meses de vida. Colby( 1998 ) relatam que uma das metas da cinesioterapia é a mobilidade e flexibilidade. A cinesioterapia engloba as manobras de relaxamento. sendo realizados de forma constante várias vezes ao dia.

A deformidade presente no punho é por flexão. O alongamento deverá ser mantido por um tempo mínimo de vinte segundos e repetido pelo menos cinco vezes na mesma sessão.As mesmas autoras afirmam que as manobras de relaxamento flexibilizam as cinturas escapular e pélvica. Pode ser feito liberação de tecido mole. if you wish to remove this line. mobilizam as articulações em sua amplitude máxima e provocam alongamento muscular úteis para que o bebê conheça corpo. Nos casos em que a deformidade persiste e há um bom prognóstico para a marcha. Ainda Kisner. Já a mobilização articular é importante para prevenir o aparecimento de possíveis contraturas e para manter ou melhorar a amplitude de movimento. O pé também é manipulado desde o nascimento. Create PDF with GO2PDF for free. favorecem a ação torácica e abdominal. Colby (1998) informam que o pé torto é uma deformidade comum na artrogripose. click here to buy Virtual PDF Printer . lança-se mão de exercícios passivos através do uso de órteses e gessos. a cirurgia está indicada. A liberação do adutor do polegar e o alongamento do espaço da membrana interdigital concretizam esse objetivo. A correção da deformidade do polegar melhorará a capacidade de percepção. O quadril deve ter seu tratamento iniciado desde o nascimento através de mobilizações e alongamentos. É difícil melhorar a função da mão por capsulotomias e alongamento de tendões. As liberações de tecidos moles são bastante usadas nesses tipos de pés. de forma seriada e após três meses desse tratamento. As recidivas (pós-cirurgias) das deformidades de punho são freqüentes e por isso incentiva-se o uso de talas. assim como os tipos eqüino. Como a artrogripose do tipo distal acomete principalmente os pés e as mãos. pronação e desvio ulnar. cavo e aducto. Já o alongamento aumenta a extensibilidade dos tecidos moles e mobilidade articular. E quando há também contratura em flexão do joelho devem ser usados gessos confeccionados e trocados semanalmente. já está indicado o tratamento cirúrgico do pé. A escoliose de caráter grave pode ser controlada através do uso de coletes bivalvados em criança com pouca idade. é importante que o fisioterapeuta esteja constantemente avaliando e tratando tais regiões. Como tratamento para o membro superior. vindo a ser substituído posteriormente pelo colete de Milwaukee. varo. a correção com gesso é feita já na segunda semana.

Desta forma. Cabe também a fisioterapia ajudar esse paciente a adquirirem habilidades na realização de atos funcionais. click here to buy Virtual PDF Printer . Create PDF with GO2PDF for free. sendo substituído por atadura o mais cedo possível. para que possibilite a mobilização que será feita pelo fisioterapeuta.O pé equinovaro é tratado com gesso na parte interna. if you wish to remove this line. Deve-se evitar a imobilização rígida. pois a mobilização é fundamental. além de estimular o desenvolvimento neuropsicomotor. O decúbito ventral deve ser utilizado precocemente após a cirurgia de correção da deformidade em flexão do quadril a fim de promover alongamento das estruturas anteriores. de forma que as etapas coincidam o melhor possível com as etapas cronológicas de evolução natural. a criança estará sendo mobilizada e estimulada em sua função motora.

as metas educacionais devem seguir um padrão normal. 6. conforme citado por Napoli. através de um programa domiciliar Create PDF with GO2PDF for free. Certamente diversas atividades físicas serão difíceis ou até impossíveis de serem executadas. Devido ao fato de que estas crianças costumam ter inteligência e fala normais. Um exemplo é que se a caligrafia for muito lenta o uso de computadores e de relatórios orais possam ajudar algumas destas crianças a acompanharem seus colegas em sala de aula. sem exigir habilidades manuais ou locomoção generalizada. Algumas instituições ainda oferecem suporte e auxílio para pessoas com artrogripose e seus familiares tais como adaptar uma cadeira de rodas. 6. muitas vezes o procedimento cirúrgico. visto que os exercícios também deverão ser feitos em casa.2 – ASPECTO FAMILIAR A participação dos pais e familiares é de fundamental importância para o tratamento. por breves períodos de duração. Basta a ação precoce e a aceitação da família. Jivago Peres Di. com aplicações várias vezes ao dia.CAPÍTULO VI IMPORTÂNCIA DA SOCIALIZAÇÃO E INCLUSÃO SOCIAL DA CRIANÇA PORTADORA DE ARTROGRIPOSE Uma pessoa com artrogripose já estabelecida pode perfeitamente viver socialmente. pois é ela que insere a criança na sociedade e não. oferecendo suporte para a vida diária e atividades laborais. click here to buy Virtual PDF Printer .1 – ASPECTOS ESCOLARES A escola tem um papel muito importante. porém a atividade intelectual preservada na maioria dos casos deve ser estimulada desde a infância. e porque sua reabilitação física é limitada. if you wish to remove this line. fisioterapeuta da Acadef.

se alimentar sozinhas e explorar o ambiente.individualizado. algumas crianças podem necessitar de algumas adaptações a fim de que possam ser capazes de brincar. click here to buy Virtual PDF Printer . Create PDF with GO2PDF for free. Além disso. if you wish to remove this line. Estudos comprovam que a participação de familiares e principalmente da mãe é muito importante para que seja alcançado o objetivo final que visa as atividades de vida diárias.

O tratamento cirúrgico nessa patologia se faz importante na medida em que se torna necessário as correções das deformidades apresentadas. concedendo a criança o aspecto e a sensação de boneca de pau (SALTER. sendo a mais recidivante das patologias ortopédicas. os pacientes acometidos de artrogripose do tipo distal têm na cinesioterapia motora um importante aliado no restabelecimento de seus Create PDF with GO2PDF for free. 2002). mas um desenvolvimento global do individuo e suas possibilidades de integração com o meio. sobretudo um sinal descritivo e não um diagnóstico. com uma equipe multidisciplinar onde todos têm papel fundamental na reabilitação. Associando a esse fato a gravidade da doença de base.CONCLUSÃO Conforme citados por diferentes autores nesta referida obra. 1999). sendo deu processo básico não progressivo. além de inúmeras outras formas clínicas descritas no transcorrer do trabalho. as deformidades são devido ao desequilíbrio muscular existente desde o início da vida intra-uterina. bem como limitação de movimentos secundários. conforme ainda descrita por Gordon (1999) como uma síndrome incomum do sistema musculoesquelético a artrogripose se torna aparente imediatamente após o nascimento por causa da notável rigidez e grave deformidade em várias articulações dos membros. visando sempre a melhor condição de vida dos pacientes com artrogripose. Ainda citou-se que a artrogripose é. click here to buy Virtual PDF Printer . A característica dessa patologia é a falta de movimento ativo e passivo nas extremidades afetadas. O sucesso do tratamento desses pacientes depende de um acompanhamento terapêutico desde o nascimento. a fraqueza muscular ou desequilíbrio muscular e a disfunção (TECKLIN. havendo uma distorção das articulações. é explicado a grande morbidade nessa patologia. sempre tendo em mente não apenas a correção da deformidade. que prejudicam o desenvolvimento motor da criança portadora desta síndrome. mostrou-se evidente que a artrogripose múltipla congênita apresenta como principal característica deformidades contratural das articulações e persistentes. if you wish to remove this line. mesmo quando recidivam. porém sem interferir na inteligência que normalmente não fica prejudicada. Em relação ao tratamento fisioterapêutico. Conclui-se então que independente da forma clinica.

desde que observado rigorosamente o tempo necessário para se atingir a tal meta. if you wish to remove this line.movimentos ativos e passivos das extremidades. Create PDF with GO2PDF for free. É de suma importância que o fisioterapeuta faça um trabalho constante de exercícios e uma avaliação periódica. click here to buy Virtual PDF Printer . Através de técnicas já mencionas durante o trabalho. propiciando ao paciente uma melhora em tempo mais rápido possível. é possível retornar a mobilidade e flexibilidade do aparelho músculo-esquelético. certamente a cinesioterapia motora pode agir como um fator importante na melhora da auto-estima do paciente. Além de restabelecer o lado físico do paciente.

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