Você está na página 1de 2

Ficha de Cliente de Manicure

Dados Pessoais

Nome______________________________________________________________________
_
Morada_____________________________________________________________________
Estado Civil_______________________ n de filhos____
Contactos____________ E-mail__________________________________________________
Profisso____________________________________________________________________
Data de nascimento __/__/__ Idade___

Historial clnico

Intervenes cirrgicas: sim_ no_ Quais___________________________________________


Doenas passadas_____________________________________________________________
Doenas actuais_______________________________________________________________
Medicao actual (plula): _____________________________________________________
Estado da cliente: Ansiosa_ Stress_ Medo_ Nervosa_ Calma_
Tenso arterial: Hipertensa_ Hipotensa_ Normal_
Problemas dermatolgicos: dermatose fungoide_ Psoriase_ Sarna_ Calos_ outras: ___________
Problemas das unhas: Onicomicoses_ Onicocriptose_ Onicofagia_ Onicolise_
Outros: ____________________________________________________________________
Alergias? Sim__ No__ Quais? __________________________________________________

Hbitos de vida

Tipo de alimentacao_________________________________________________________
Tipo de actividade quotidiana: Sedentria_ Activa_

Higiene Pessoal

Colocao de cremes nas mos: Sim __ No__


Tratamentos: Em casa__ Em gabinete__
Temperatura da gua: ________________
Frequncia com que arranja as mos: __________________________________________
Disponibilidade da cliente: _____________________________________________________

Avaliao do estado fsico das mos:

Tipo de pele: __________________________


Espessura: Fina_ normal_ espessa_
Tons preferidos ______________________________________________________________
Tamanho das unhas: Pequenas_ Medias _ Grandes_
Formato da limagem: Redondo_ Quadrado_ Oval_ Bicuda_

Protocolo:

Gabinete:
________________________________________________________
________________________________________________________
Casa:
________________________________________________________
________________________________________________________
Cosmetologia Aplicada (Substancias e/ou Princpios Activos):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Observaes (hobbies, preferncias musicais e aromticas):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

Data __/__/__
Assinatura:
Esteticista_______________________

Paciente__________________________

Turma l51
Formadora: Mafalda Borrego