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FEITOZA; Daniela de Souza; FREITAS; Maria Clia de; SILVEIRA; Rita Edna da - Traumatismo crnio- 223 enceflico: diagnsticos

de enfermagem a vtimas atendidas em UTI. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, p. 223-233, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO: DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM A VTIMAS ATENDIDAS EM UTI


CRANIOCEREBRAL TRAUMA: NURSING DIAGNOSIS FOR VICTIMS ASSISTANCE ON INTESIVE CARE UNITY. TRAUMA CRNEO - CEREBRAL: DIAGNSTICO DE ENFERMERA PARA EL CUIDADO A LAS VCTIMAS ATENDIDAS EN UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

Daniela de Souza Feitoza1 Maria Clia de Freitas2 Rita Edna da Silveira2


RESUMO:O processo de enfermagem possibilita um cuidado individualizado aos clientes, caracterizando um trabalho autnomo e assistncia de qualidade. Objetivou-se Identificar diagnsticos de Enfermagem em pacientes vtimas de traumatismos crnio-enceflico (TCE) e elaborar um modelo de implantao de cuidados, atravs da taxonomia NANDA, utilizando-se o raciocnio de Risner. Realizou-se estudo descritivo-exploratrio, retrospectivo aos pacientes internados no ano 2002, tipo estudo de caso, hospital de referncia em traumatologia, em Fortaleza-Ce. Coletou-se os dados nos livros de registro das UTIs I II, III, IV e, Centro de Processamento de dados, nos meses de janeiro a maro de 2003. Contabilizou-se 143 (100%) paciente internados. Sobressaam-se os TCE com 57 (40%) dos casos, seguido dos politraumatismos com TCE com 30 (21%) e traumatismos raqui-medular 11 (7,5%). Torna-se importante implementar o processo de enfermagem o que permite planejar a assistncia, otimizar tempo e garantir a qualidade do cuidado. PALAVRAS-CHAVES: Traumatismo Craniocerebral; Diagnstico de Enfermagem; Qualidade dos cuidados de Sade. SUMMARY: The enfermagem process makes possible a care individualized the customers, characterizing an autonomous work and quality attendance. It was aimed at to Identify diagnoses of Enfermagem in patient traumatismos victims cranium-enceflico (TCE) and to elaborate a model of implantation of cares, through the taxonomia NANDA, being used the reasoning of Risner. He/she/you took place descriptive-exploratory study, retrospective to the patients interned in the year 2002, type case study, reference hospital in traumatologia, in Fortaleza-Ce. It was collected the data in the books of registration of UTIs I II, III, IV and, data processing Center, the months of January to March of 2003. It was counted 143 (100%) patient interned. They were stood out TCE with 57 (40%) of the cases, followed by the politraumatismos with TCE with 30 (21%) and traumatismos raqui-medular 11 (7,5%). He/she/you becomes important to implement the enfermagem process that allows to plan the attendance, to optimize time and to guarantee the quality of the care. KEY WORD: Craniocerebral Trauma; Nursing Diagnosis; Quality of Health Care. RESUMEN: El proceso de enfermera posibilita un cuidado individualizado a clientes, caracterizando una atencin autnoma con un trabajo de calidad. La pesquisa fue dirigida para identificar diagnostico de enfermera al paciente victima de trauma crneo encefalico (TCE) y para elaborar un modelo de la implantacin de cuidados, con el taxonoma NANDA, siendo utilizado el razonamiento de Risner. Fue realizado un estudio descriptivo-exploratorio, retrospectivo a los pacientes internados en el ao 2002, tipo estudio de caso en un Hospital de referencia en traumatologia, en Fortaleza-Ce. Los dados fueran recogidos en los libros del registro de UTI I II, III, IV y, del Centro de Procesamiento de datos, no periodo de enero a marzo de 2003. Fueran identificados 143 (100%) pacientes internados. Destac los TCE con 57 (40%) de los casos, seguido por los politraumatizados con TCE con 30 (21%) y 11 (7.5%) traumatismos raqui-medular. Por tanto es importante poner el proceso de enfermera en ejecucin e esto permite planear la atencin, optimizar tiempo y para garantizar la calidad del cuidado.

Enfermeira, graduada pela Univesidade Federal do Cear, Coordenadora do Servio de Epidemiologia da Secretaria Municipal de Sade de Itapipoca-Ce, com especializao em Enfermagem em Terapia Intensiva pela Universidade vale do Acara-Ce e Vigilncia sade e Epidemiologia pela Universidade Federal do Cear. e-mail para Contato: danielsfeitoza@bol.com.br ou danielsfeitoza6@hotmail.com. Endereo para contato: Rua Espanha, n 200, Bairro Vila Pery, Fortaleza-CE, CEP 60721210. Fone: (0xx85) 292.8398.
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Enfermeira, graduada pela Universidade Estadual do Cear, Professora do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Cear e Enfermeira do Instituto Dr. Jse Frota (Hospital de Referncia em Traumatologia, Fortaleza-CE

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INTRODUO Durante muitos anos a enfermagem foi vista como uma profisso meramente tecnicista, aspecto este fortalecido por muito tempo pelas prprias escolas de enfermagem, que procuravam atender as necessidades de um mercado em contnuo crescimento e carente em mo de obra estritamente especializada. Aos poucos, com o avano da cincia, as prprias escolas de enfermagem sentem a necessidade de se mudar esse paradigma, inicia-se ento investimentos no processo de valorizao do raciocnio clnico dessa categoria. Nesse contexto surge o processo de enfermagem trazendo novas possibilidades de se organizar a prtica e contribuindo para uma maior autonomia do profissional e qualidade da assistncia. Desse modo, o estudo prope a implantao da sistematizao da assistncia de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva, cuja clientela so pacientes vtimas de Traumas. A idia surgiu a partir da vivencia em estgio do curso de especializao de enfermagem em unidade de terapia intensiva, em uma das unidades do Instituto Dr. Jose Frota (IJF). Na ocasio realizei estudo clnico com paciente vtima de trauma raquimedular, no qual utilizei o raciocnio de Risner para identificar diagnsticos de enfermagem e traar o planejamento com avaliao somativa e formativa. Desse modo, a pretenso deste Estudo dar continuidade ao trabalho anterior, porm, com tema central voltado aplicao do processo de Enfermagem a paciente vtima de Traumatismo crnio enceflico. Os traumatismos crnio enceflico (TCE) so freqentes no Brasil, em sua maioria so causados pelos acidentes de trnsito, mergulhos em guas rasas, agresses, quedas e projteis de armas de fogo. De uma maneira

geral a gravidade das leses esta relacionada com a intensidade do trauma, pois mesmos leves podem produzir leses graves. Aproximadamente 100.000 brasileiros, morrem vitimados por trauma a cada ano, e cerca de um milho e quinhentos so feridos em acidentes (ARRUDA, 2000) A Organizao Mundial de Sade (OMS) avalia que uma de cada quatro a nove pessoas, nos pases em desenvolvimento, sofre a cada ano de leses incapacitantes e que 2% do total da populao mundial esta incapacitada como resultado de leses ocasionadas por acidentes ou violncia (PEIXOTO, 1998). Com base nos dados do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (Sistema nico de Sade) de 2000, A mortalidade hospitalar ficou com 3,9% do total de internaes. O ndice foi maior entre as vtimas do sexo masculino (3,1%) e as mortes tiveram maior incidncia na faixa dos 14 aos 19 anos. Durante o ano de 2002, segundo dados obtidos no Instituto Jos Frota, hospital de referencia para traumas em Fortaleza-Ce, foram admitidos nas UTIs, 673 (100%) pacientes, destes 198 (29,4%) evoluram para bito e 475 (70,5 %) receberam alta. A mdia de permanncia de internao foi maior a 14,5 dias. Nesse contexto acredita-se que a normatizao da assistncia, o planejamento das aes e a implantao do Processo de Enfermagem contribuiriam para melhoria da qualidade da assistncia a esses pacientes, bem como possibilitaria uma assistncia mais qualificada. Segundo ARRUDA (2000, p.02), o processo de Enfermagem vem dar suporte e orientar o profissional na elaborao de diagnsticos e intervenes de enfermagem. Os diagnsticos direcionam as intervenes de forma rpida, objetiva e precisa. O processo de Enfermagem atua como um instrumento

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metodolgico, que quia o enfermeiro sobre o que diagnosticar, intervir e avaliar. Apesar da importncia e garantia de cuidados oferecidos por uma equipe multidisciplinar capacitada, necessrio garantirmos tambm a qualidade dos servios. Considera-se que nas Unidades de Terapia Intensiva, o enfermeiro oferea assistncia contnua a pacientes crticos, e isso exige desse profissional uma melhor capacitao, fundamentao terica para aplicar o raciocnio clnico e diagnstico. Mas necessrio que todas essas informaes sobre o estado do cliente sejam coletadas, registradas, sistematizadas em diagnsticos, implementadas e avaliadas. Portanto, fica claro que imprescindvel a implementao do processo de enfermagem nesse contexto. Uma vez que se torna necessrio o uso instrumento que auxilie o enfermeiro em UTI a avaliar o paciente vtima de trauma, em suas condies clnicas e iniciar intervenes de enfermagem de forma sistematizada. Haja vista que o processo de Enfermagem tido como uma atividade que norteia de forma lgica e coerente s aes de enfermagem, A coleta de dados fundamentada nos conhecimentos de uma teoria de enfermagem o que o torna uma atividade de cunho cientfico para os enfermeiros. Sabe-se que, muitas vezes, os enfermeiros que atuam na prtica cotidiana hospitalar e at nas unidades de sade tm encontrado dificuldades variadas em implementar o processo de enfermagem e identificao de diagnsticos com elaborao de um planejamento de aes. Acredita-se que, talvez pela filosofia das prprias instituies que sobrecarrega o profissional com atividades burocrticas, e o mesmo no consegue organizar espao que o permita desenvolver estudos, favorecendo o esclarecimento de dvidas e obteno de certeza que a sua utilizao no cuidado, do dia-a-dia, revelar a diferena na transparncia

e definio de suas aes na equipe multidisciplinar. Assim sendo, constituem-se como objetivos: Identificar os diagnsticos de Enfermagem em pacientes vtimas de traumatismos crnio-enceflico, internados nas UTIs de um hospital do municpio de FortalezaCe, estabelecer um perfil dos diagnsticos de Enfermagem dos pacientes vtimas de TCE e Elaborar um modelo de implantao de cuidados, atravs da taxonomia North American Nursing Diagnosis Association (NANDA I), utilizando o raciocnio de RISNER (1990). PROCEDIMENTO METODOLGICO Estudo descritivo- exploratrio, tipo estudo de caso, realizado em Hospital de grande porte da rede SUS, no municpio de Fortaleza-Ce, unidade de referncia em traumatologia. Realizado no perodo de janeiro a maro de 2003. Utilizou-se o Estudo de Caso por permitir a juno de aspectos semelhantes, passando a ser representativo para uma dada populao em Estudo. Segundo LUDKE & ANDRE (1986), seu desenvolvimento compreende trs fases: Fase exploratria: Visa selecionar e delimitar os pontos ou questes a serem estudadas do objeto de estudo e localizar as fontes de dados necessrios a pesquisa. Delimitao do Estudo: uma vez delimitado os pontos a serem estudados, procede-se a coleta dos dados, utilizando-se instrumentos estruturados. Anlise e elaborao do relatrio: visa analisar as informaes, elaborar relatrios e gerar concluses. Dessa forma, optou-se por trabalhar com pacientes vtimas de TCE por ser o tipo de trauma mais freqente naquelas unidades. Iniciou-se a coleta dos dados somente aps a autorizao do Comit de tica, da diretoria da instituio e chefia de Enfermagem das UTIs.

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A coleta de dados foi realizada nos livros de registro das Unidades II, III e IV que contm informaes sobre: data da admisso, diagnstico, sexo, data de sada da unidade por bito ou alta para enfermaria. Coletou-se alguns dados tambm no CPD (Centro de Processamento de dados). A populao constituiu-se por todos os atendimentos realizados a pessoas no ano de 2002, admitidas nas UTIs II, III e IV (adultos e idosos) independente de idade ou sexo. Sendo a amostra constituda exclusivamente por pacientes vtimas de TCE, que aps atendimento em Emergncia ou enfermaria, foram encaminhados para uma daquelas unidades. Aps a coleta os dados foram analisados e organizados em tabelas e grficos para caracterizar a populao no ano de 2002, segundo sexo, tipos de traumas mais freqente e mdia de tempo de permanncia nas Unidades. Em seguida, Elaborou-se estudo de caso, a partir de informaes contidas em pronturio, com paciente daquela unidade, aplicando-se o raciocnio de Risner, com elaborao dos principais diagnsticos de Enfermagem e

planejamento das aes de enfermagem com implementao, estabelecimento de metas e objetivos para os principais diagnsticos identificados. RESULTADOS E DISCUSSO Caracterizao das vtimas Os 143 pacientes em Estudo, foram admitidos em uma das unidades de terapia intensiva do IJF e permaneceram por um perodo mdio de 11 a 40 dias. De acordo com os registros das unidades prevaleceram os seguintes tipos de traumas: TCE, politraumatismo + TCE, TRM, politraumatismo e trauma de abdmen. Dos 143 pacientes, 52 (36,4%) evoluram a bito e 91 (63,6%) receberam alta sendo admitidos em outras unidades. Constatou-se que o maior nmero de bitos ocorreu em pacientes vtimas de TCE, representando um total de 23 (44,2%) dos bitos. Esse resultado bastante significativo, evidenciando que os TCE representam a principal causa de morbidade e mortalidade nos grandes centros urbanos (CINTRA, 2000).

TABELA 01- Distribuio numrica e percentual de pacientes internados nas UTIs II, III e IV segundo sexo e tipo e traumas. Fortaleza, 2002. TIPO DE TRAUMA M N(%) 50(87,7 26(86,5) 10(91,0) 33(89,0) 07(87,5) 126(88,0) SEXO F N(%) 071(2,3) 04(13,5) 01(9,0) 04(11,0) 01(12,5) 17(12,0)

TCE POLITRAMATISMO+TCE TRM POLITRAUMATISMO TRAUMA DE ABDMEM TOTAL

TOTAL N(%) 57(40,0) 30(21,0) 11(7,5) 37(2,6) 08(5,5) 143100

De acordo com a tabela 01 dos 143 pacientes, 126 (88%) eram homens e 17 (12%) mulheres, o que revela que os homens se expem mais a riscos, talvez pelo estilo de vida

ou ao contexto scio cultural em que esto inseridos. Observamos ainda que os TCE, predominaram tanto no sexo masculino com 50

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(88%) dos casos, como no sexo feminino com 07 (12%)

GRFICO I-Distribuio percentual de pacientes admitidos nas UTIs II, III e IV segundo o tipo de trauma. Fortaleza, 2002

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% TCE Seqncia1 40%

POLITRAU MATISMO + TCE 21%

TRM 7,50%

POLITRAU MATISMO 26%

TRAUMA DE ABDOMEM 5,50%

Ao se analisar o grfico I, observa-se que os Traumatismos Crnio enceflico representaram 57 (40%) do total das vtimas admitidas nas unidades, sendo superados apenas pelos politraumatismos com 37 (26%) dos pacientes. Em seguida predominaram os politraumatismos seguidos de TCE com 30

(21%) das vtimas. De acordo com CINTRA (2000), quase 50% dos pacientes politraumatizados apresentam TCE associado. Os Traumatismos raqui medular (TRM), representaram 11 (7,55), enquanto os traumas de abdmen 08 (5,5%) do total dos traumas.

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Fgura III- Mdia de permanncia dos pacientes vtimas de traumas nas UTIs II, III e IV. Fortaleza, 2002.

4 Tipos de Traumas

21 dias 14 dias 11 dias 17 dias 40 dias


Mdia de Dias

TCE Politraumatismo + TCE TRM Politraumatismo Trauma de abdomem

A figura III mostra a mdia em dias de permanncia nas UTIs desses pacientes. Observa-se que as vtimas de TRM permaneceram em mdia 40 dias, o elevado tempo de permanncia talvez esteja relacionado com as complicaes respiratrias e as leses medulares alta (CINTRA, 2000). Em seguida aparecem os politraumatismos associados a TCE com mdia de permanncia de 21 dias. Os pacientes vtimas de TCE permaneceram aproximadamente 17 dias, politraumatizados 14 dias e as vtimas de trauma de abdmen 11 dias. importante ressaltar que as doenas neurolgicas tm seu processo de recuperao lento, requer uma internao prolongada e sujeita a complicaes (BRUNNER e SUDDARTH, 1990). Os dados nos permitem refletir sobre a necessidade da aplicao do processo de Enfermagem nas UTIs e conseqentemente do planejamento da assistncia (intervenes) de acordo com os diagnsticos de enfermagem. A sistematizao da assistncia atravs da utilizao dos diagnsticos de enfermagem proporciona uma

viso global das condies em que cada paciente se encontra, otimizando o tempo, garantindo uma assistncia individualizada e de qualidade e diminuindo as seqelas. Aplicando o raciocnio Diagnstico Selecionou-se o raciocnio de Risner como caminho para formulao de Diagnsticos de enfermagem (D.E). RISNER (1990) enfoca o processo de enfermagem dividindo-o em duas etapas: 1 etapa: composta pelas fases de anlise dos dados e sntese: Anlise dos dados nessa fase examina-se os dados coletados quanto congruncia ou lacunas; Sntese Agrupamse os dados em padres, comparando-se estes a conceitos, literatura; faz-se inferncias ou gerao de hipteses e elabora-se causas relacionadas a inferncias.

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2 etapa: diz respeito construo redacional de diagnsticos, a partir de uma taxonomia. Neste estudo como j mencionamos se utilizar a taxonomia de NANDA, em que os diagnsticos constituem-se de:

categorias diagnsticas + fatores relacionados + caractersticas definidoras. Aps terem sido analisados os dados foram agrupados em padres e a sntese foi elaborada a partir do modelo abaixo:

Quadro I- Agrupamento em Padres Necessidades Psicobiolgica Paciente, 60 anos, sexo masculino, aposentado, admitido em decorrncia de acidente automobilstico, vtima de TCE. Presena de grande ferimento na calota craniana. Admitido na emergncia torporoso, mas respondendo ao ser chamado pelo nome. No momento do acidente encontrava-se alerta. Sinais vitais: PA= 90X60MMHG; R= 130bpm; T=36,2 C. Ao exame clnico: pele fria, plido, pupilas anisocrica, reagente a luz. Encaminhado para o centro cirrgico para craniotomia e drenagem de hematoma subdural. Admitido na UTI, no ps-operatrio imediato de craniotomia. Hospitalizado por 81 dias com seguelas respiratrias e leses de pele. Paciente com drenos, sob monitorizao da Presso intra craniana (PIC), no respondendo a estmulos verbais, pupilas anisocricas (pupila esquerda maior que pupila direita), com sonda nasogastrica (presena de resduo), com puno venosa prvia (uso de SF 0,9%), com sonda vesical de demora, sob respirao mecnica, oximetria de pulso, monitorizao cardaca, presena de lceras de decbito e agitao no leito.

Quadro II Raciocnio Diagnstico segundo RISNER (1990) Selecionou-se alguns dos diagnsticos de Enfermagem: Categorizao Comparao Inferncia Etiologia

DE

60 anos, sexo Pacientes idosos apresentam masculino; recuperao lenta; esto mais sujeitos a hematoma subdural crnico, que podem ocorrer depois de meses, podendo ser confundidos com derrame; BRUNNER & STUARTH (1990)

Risco para - Relacionado ao hematoma TCE; subdural crnico - Devido idade avanada; Recuperao lenta;

Risco para enfrentamento familiar ineficaz relacionado com ausncia de responsividade do paciente, prognstico imprevisvel, tempo prolongado de internao.

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Presena drenos

de - Pele integra

Risco infeco;

para -Devido -Risco para infeco presena de relacionado a drenos, leses procedimentos na calota invasivos; craniana;

Df - Relacionado a -Sem No (torpor, reagindo a comprometiment icit neurolgico leso Depresso coma) o do centro da estmulos cerebral; fala verbais simples

Categorizao
Pupilas anisocricas

Comparao

Inferncia

Etiologia Desvio do crebro e presso no 3 nervo relacionado com trauma

Alterao sensorial perceptiva relacionada a edema craniano caracterizado por ausncia da resposta a estmulo DE - Perfuso do tecido cerebral alterado relacionado a edema caracterizado por alterao do estado mental;

- Pupilas - Risco para simtricas e hematoma no 3 reagentes a foco nervo craniano de luz;

- Padro Sob ventilao respiratrio orotraqueal; normal 16-20 RPM. - Trax: simtrico; uso da musculatura acessria; ausculta limpa com murmrios vesiculares normais;

- Reteno de CO2; - Hipoventilao; - Vasodilatao - Aumento da PIC;

Oxigenao inadequada do sangue circulante;

-Padro respiratrio ineficaz relacionado a leso cerebral caracterizado por capacidade vital diminuda; -Desobstruo ineficaz das vias areas relacionadas com hipxia caracterizado pela incapacidade eliminar secrees;

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Planejamento das aes de Enfermagem a) DE- Risco para enfrentamento familiar ineficaz relacionado com ausncia de responsividade do paciente. Meta: familiares desenvolvam mecanismos de enfrentamento adaptativos; Objetivo: enfrentar a situao de ausncia de ente querido; Intervenes de Enfermagem: Manter a famlia informada do estado do paciente em todos os horrios de visita Incentivar a espiritualidade solicitar a presena de lder religioso Implementao: Durante os horrios de visita, a famlia demonstrava preocupada com a rpida recuperao. O paciente representa a nica fonte de renda. Orientado quando ao tempo necessrio para a recuperao e o tratamento necessitar ser prolongado. Avaliao Durante todas as visitas a famlia mantinha a mesma preocupao e no aceitava a necessidade da demora do tratamento. b) DE- Risco para infeco relacionados a procedimentos invasivos; Meta: Ausncia de infeco Objetivo: Evitar aparecimento de processos infecciosos, traumas Intervenes de Enfermagem: -Realizar procedimento obedecendo a tcnicas asspticas quando necessrio -Lavagem das mos - Observar sinais vitais; - Higiene geral- M T N Implementao

Observar a higiene rigorosamente nos horrios realizados. Como couro cabeludo, bucal e presena de flebites. Renovado sonda vesical ao final da primeira semana. Durante a realizao dos curativos, observados sinais flogsticos. Avaliao Ao final das doze horas paciente mostrava-se com aspecto limpo sem temperatura elevado em nenhum perodo. Mantendo conduta de enfermagem quando ao diagnstico de risco de infeco c) DE Alterao sensorial perceptiva relacionada a edema craniano caracterizado por ausncia de reao pupilar; Meta: Recuperao da percepo sensorial; Objetivo: Reagir aos estmulos sensoriais Intervenes: -Solicitar avaliao neurolgica;; -Manter dilogo com o paciente durante procedimentos; Sempre que necessrio -Administrar analgsicos que no mascarem o nvel de conscincia; ao sinal de dor - Aplicar compressas frias nos olhos; M - T - N; Implementao Aps avaliao neurolgica realizado, percebeu-se a no reao pupilar a luz. Entrouse em contato com o neurologista de planto. Como paciente mantinha olhos abertos, orientado a equipe que durante a higiene

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realizada e quando necessrio, aplicassem compressas frias soro fisiolgico ao 0,9%) nos olhos. d) DE Perfuso do tecido cerebral alterada: menor que as necessidades corporais relacionada a inabilidade para ingerir e deglutir caracterizada pela presena de trauma; Meta: Melhora da homeostasia neurolgica; Objetivos: Incentivar quando consciente a respirao espontnea; Intervenes: - Elevar a cabeceira a 30 graus- Contnua - Controlar os nveis da PICquando instalado - Avaliar a gasometriaquando saturao menos que 85% Implementao: Durante o planto manteve-se contnua observao quanto aos nveis de saturao. Observou-se ainda a necessidade de manter cabeceira elevada, principalmente durante as gavegens. Retirado aparelho de controle do PIC com 72 horas de internamento na unidade. Avaliao Ao final do planto de doze hora, paciente continuava sem reao pupilar a luz e manteve-se os diagnsticos de enfemagem. e) DE Padro respiratrio ineficaz relacionado a leso cerebral caracterizado por capacidade vital diminuda; Meta: Monitorizar padres respiratrios a nveis normais; Objetivo: Alcanar nveis respiratrios satisfatrios;

Intervenes: - Aspirao cautelosa traquia e faringe Sempre que necessrio - Manter ventilao controlada Observar os alarmes Ausculta de sons respiratrios; M T N Monitorizar respirao mecnica - Contnua Implementao No incio do planto realizouse avaliao do paciente e detectado a necessidade de realizar aspirao traqueobronquica. Presena se secreo esbranquiada e fluida. Ausculta sem rudos. Avaliao Ao final do planto o paciente manteve saturao em torno de 95% e moderada quantidade de secreo. CONSIDERAES FINAIS Atravs da realizao da pesquisa, buscamos identificar o tipo de trauma mais prevalente nas UTIs e a partir da elaborar um modelo de implantao dos diagnsticos de enfermagem, a partir da taxonomia de NANDA I. O uso do raciocnio de Risner facilitou o raciocnio clnico, bem como a identificao do principais diagnsticos de enfermagem para o paciente em estudo. O desenvolvimento desta pesquisa favoreceu a identificao de um perfil dos diagnsticos de Enfermagem a pacientes vtimas de TCE e proporcionou a elaborao de um modelo de implantao para aquela unidade. Esse processo de anlise levou ao aprofundamento da assistncia a pacientes vtimas de trauma, especialmente ao doente crtico vtima de TCE. Procurou-se estabelecer os principais diagnsticos de enfermagem, que ajudariam os

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enfermeiros que lidam diretamente com essa clientela a planejar a assistncia, otimizando o tempo e garantindo qualidade no atendimento. Desse modo o planejamento das aes atravs do uso do raciocnio clnico, do processo de enfermagem a pacientes crticos possibilita um melhor direcionamento da assistncia de enfermagem, otimizando tempo e garantindo uma assistncia de qualidade. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS LUDKE, M. E. D. A.; ANDRE, D. A;. Pesquisa em educao: Abordagens qualitativas. So Paulo: EPU, 1996. ARRUDA, A. J. GARCIA, Telma L. R. Diagnstico de Enfermagem relacionados a oxigenao, atribudos a vtimas de traumas admitidos em CTI. Rev. Bras. Enf., v 53, n 3. p 368-371. 2000.

BRUNNER, L.S; SUDDARTH D.S et al. Assistncia a pacientes com distrbios neurolgicos. Tratado de Enfermagem mdico cirrgica. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1990 CINTRA, E. A . Assistncia de enfermagem ao paciente crtico. So Paulo: Atheneu, 2000. PEIXOTO, Maria das Graas Barbosa. Estudo Epidemiolgico das vtimas de acidentes de trnsito admitidas em hospital de emergncia em Fortaleza. Fortaleza, 1998. 93fls. Dissertao (Mestrado) Universidade Federal do Cear. RISNER, P.B. Nursing diagnosis: diagnostic sistements. In: Christensen, P. J; Kenney, J.W. ed. Nursing Process: application of conceptual modes. 3 ed. St. Louis, Mosby, 1990.

Texto original recebido em 13/06/2004 Publicao aprovada em31/08/2004