Danielle Cabrini Emescam Master

Justificativa

Recomendaes Nutricionais
Danielle Cabrini
danielle.cabrini@emescam.br dcabrini@gmail.com

Avaliao da ingesto de nutrientes e energia

Avaliao nutricional

Deteco de problemas nutricionais

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Introduo
Prticas dietticas
n A prtica diettica influencia:
n

Introduo

Expectativa de vida Causas de morbi-mortalidade

Disponibilidade de alimentos
Fatores:
- Sociais - Culturais - Econmicos - Agriculturais

Aceitabilidade do homem

n A associao entre alimentao e sade

percebida desde os primrdios:

n n
3

Comer muito x Comer bem 1920: O qu, quanto e quando se come

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Introduo

Introduo

Recomendar
o quanto comer
n Formao de Comits de Especialistas
n

Determinar as quantidades de nutrientes adequadas manuteno da sade:

n

Idade Sexo Estado fisiolgico

Necessidade
do organismo
n
5

Instituir as Recomendaes Nutricionais.

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Histrico
n 1941: RDA (Recommended Dietary Allowances)
n

Histrico
n 1974: 8 Edio das RDA
n

Food and Nutrition Board/National Research Concil (FNB/NRC)

Os nveis de ingesto de nutrientes essenciais que, com base nos conhecimentos cientficos, so julgados pelo FNB como adequados para cobrir as necessidades de nutrientes especficos de praticamente todos os indivduos saudveis.

n 1950: Necessidades de energia e protena

n

Food and Agriculture Organization (FAO)

n 1990: Recomendaes para populao brasileira

n

Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio (SBAN)

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Histrico
n 1997: DRI (Dietary Reference Intakes)
n

Conceitos
n Necessidades nutricionais:

Food and Nutrition Board/Institute of Medicine (FNB/IOM)

Quantidade de energia e de nutrientes, biodisponveis nos alimentos, que um indivduo sadio deve ingerir para satisfazer todas as suas necessidades fisiolgicas.
n Recomendaes nutricionais:

4 conceitos/valores de referncia:
n

EAR (Estimated Average Requeriment) RDA (Recommended Dietary Allowances) AI (Adequate Intake) UL (Tolerable Upper Intake Levels)
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Quantidade de energia e de nutrientes que devem conter os alimentos consumidos para satisfazer as necessidades nutricionais de quase todos os indivduos de uma populao sadia.
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Conceitos

Conceitos
nDRI ou IDR: Ingesto Diettica de Referncia

Recomendar
o quanto comer

So valores de referncia correspondentes s estimativas quantitativas da ingesto de nutrientes, estabelecidos para serem utilizados no

Necessidade
do organismo

planejamento e avaliao das dietas de indivduos saudveis em um grupo, segundo estgio de vida e gnero.
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Conceitos
Balano e Metabolismo dos nutrientes
n EAR: Necessidade mdia estimada

Conceitos

Representa o valor da ingesto de um nutriente estimado para cobrir a necessidade de 50% dos indivduos saudveis de determinada faixa etria, estado fisiolgico e sexo.
n

DRI

Diferentes Faixas etrias

Utilizada para calcular a RDA; Aplicao: avaliar e planejar a dieta de indivduos ou grupos.
14

Risco de doenas
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Conceitos
n RDA: Quota (Ingesto) Diettica Recomendada

Conceitos
EAR RDA

50%

97,72%

Nvel de ingesto diettica suficiente para cobrir as necessidades de quase todos os indivduos saudveis (97 a 98%) em determinada faixa etria, estado fisiolgico e sexo.
n

Corresponde a 2 DP (Desvios-padro) acima da EAR;

RDA = EAR + 2 DP
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Conceitos
n RDA: Quota Diettica Recomendada
n

Conceitos
nAI: Ingesto Adequada

Quando no existe valor de DP bem definido, assume-se coeficiente de variao (CV) de 10% (0,1) para a maioria dos nutrientes;

Nvel de ingesto de nutrientes utilizado em substituio a RDA, quando as evidncias cientficas no so suficientes para o clculo da necessidade (EAR). Baseiam-se no consumo mdio de nutrientes, observado ou estimado experimentalmente, de um grupo ou grupos de indivduos considerados saudveis.
n

RDA = EAR + 2 (EAR x 0,1) RDA = 1,2 x EAR

n

Aplicao: Meta de ingesto diettica de indivduos saudveis.

17

Aplicao: Meta de ingesto diettica de indivduos saudveis.

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Conceitos
n UL: Nvel Mximo de Ingesto Tolervel

Grfico das IDR

Ingesto Diettica de Referncia (DRI)

Nvel mais alto de ingesto diria de nutrientes que provavelmente no oferece riscos de efeitos adversos sade de quase todos os indivduos em um determinado estgio de vida e gnero.
n

Valores acima do UL aumentam os riscos potenciais de efeitos prejudiciais sade; Aplicao: Avaliao do consumo e elaborao de alimentos fortificados, suplementos e gua.
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Tipo de Uso

Individual

Grupo
EAR Utilizado em conjunto com a medida de variabilidade da ingesto do grupo para estabelecer metas para o consumo mdio de uma populao especfica.

Usos e aplicaes
Necessidade de Nutrientes Ingesto de Nutrientes

Planejamento

RDA Meta de ingesto. AI Meta de ingesto. UL Utilizada como um guia para limitar o consumo de nutrientes, uma vez que a ingesto crnica de quantidades elevadas pode aumentar o risco de efeitos adversos.

Usos e aplicaes

Avaliao

Planejamento de Dietas

Avaliao de Dietas

GRUPOS EAR (AI) UL

Indivduos

GRUPOS EAR (AI) UL

Indivduos

RDA (AI) UL

EAR (AI) UL
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EAR Utilizado para verificar a possibilidade de inadequao do consumo observado; no entanto, a avaliao mais precisa do estado nutricional requer o uso de indicadores bioqumicos, clnicos e/ou antropomtricos. AI baixa probabilidade de inadequao. UL utilizada para verificar a possibilidade de consumo excessivo.

EAR utilizado para estimar a freqncia de ingestes inadequadas em determinado grupo. AI uma ingesto mdia neste nvel implica baixa freqncia de inadequao. UL usada para estimar a freqncia de nveis de ingestes sujeitos a risco de efeitos adversos.
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Usos e aplicaes
n Avaliao e planejamento de dietas; n Avaliao e orientao do consumo populacional; n Elaborao de programas nutricionais; n Elaborao de produtos fortificados; n Elaborao de suplementos; n Rotulagem de alimentos. n Primeira infncia:

Estgios de vida

do nascimento at 12 meses.
n Infncia: 1 a 3 anos de idade. n Pr-escolar:

de 4 a 8 anos de idade.
n Puberdade/Adolescncia:

9 a 13 anos e 14 a 18 anos.
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Estgios de vida
n Adulto jovem e meia idade:

Publicao das DRI www.nap.edu.org

19 a 30 anos e 31 a 50 anos.
n Adultos/ Idosos: entre 51 e

70 anos e maior que 70 anos.

n Gestao/Lactao:

At 19 anos, 19 a 30 anos e 31 a 50 anos.

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Energia
n Energia: EER (Estimated Energy Requeriment)

Requerimento ou necessidade de energia * Expressa em Kcal/dia Componentes do Gasto energtico

n n n
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Metabolismo Basal ou de repouso Efeito trmico dos alimentos Atividade fsica Gasto para atividades biolgicas**
30

Energia
n EER para lactentes e crianas at 2 anos de idade

Energia

EER= (89 x Peso [kg] 100) + Deposio energtica n Deposio energtica:

n n n n

n EER para crianas de 3 a 8 anos de idade

n

Meninos

0-3 meses: 175 Kcal 4-6 meses: 56 Kcal 7-12 meses: 22 Kcal 13-35 meses: 20 Kcal
31

EER= 88,5 (61,9 x Idade) + NAF x (26,7 x Peso + 903 x Estatura) + 20

n

Meninas

EER= 135,3 (30,8 x Idade ) + NAF x (10,0 x Peso + 934 x Estatura) + 20 32

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Energia
n EER para crianas e adolescentes de 9 a 18 anos
n

Energia
n Fator de Atividade fsica (NAF):
Fator Meninas 1,0 1,16 1,31 1,56 Fator Meninos 1,0 1,13 1,26 1,42 Nvel de atividade Sedentrio Leve Moderado Intenso

As equaes so as mesmas utilizadas

para crianas de 3 a 8 anos de idade, com exceo da energia de deposio, que passa de 20 para 25.
EER= 88,5 (61,9 x Idade ) + NAF x (26,7 x Peso + 903 x Estatura) + 25 EER= 135,3 (30,8 x Idade ) + NAF x (10,0 x Peso + 934 x Estatura) + 25

33

34

Energia
n EER para adultos acima de 19 anos de idade
n Fator de atividade fsica (AF) Fator Mulheres Fator Homens 1,0
n Homens

Energia

Nvel de atividade Sedentrio Leve Moderado Intenso

1,0 1,11 1,25 1,48

1,12 1,27

EER= 662 (9,53 x Idd) + NAF x (15,91 x Peso + 539,6 x Estatura)

n

1,45

Mulheres
36

35 EER= 354 (6,91 x Idd) + NAF x (9,36 x Peso + 726 x Estatura)

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Energia
n Nvel de atividade fsica Nvel de atividade Sedentrio Atividade
Trabalhos domsticos de esforo mdio a moderado, caminhadas para atividades do cotidiano, ficar sentado por vrias horas. Caminhadas (6,4 km/h), alm das mesmas atividades do nvel sedentrio. Ginstica aerbica, corrida, natao, jogar tnis, alm das mesmas atividades do nvel sedentrio. Ciclismo de intensidade moderada, corrida, pular corda, alm de atividades 37 do nvel sedentrio.

Energia
n EER na Gravidez
n

Gestantes de 14 a 18 anos
n

EER adolescente + Aumento do gasto energtico* + Energia de deposio na gravidez** EER mulher adulta + Aumento do gasto energtico* + Energia de deposio na gravidez** 1 Trimestre = 0 Kcal 2 Trimestre = 160* + 180** Kcal 3 Trimestre = 272* + 180** Kcal 38

Gestantes de 19 a 50 anos
n

Leve Moderado

Intenso

Energia
n Harris-Benedict (1919): n EER na Lactao
n

Energia

Nutrizes de 14 a 18 anos
n

Estimativa de gasto energtico (GEB) H= 66,47 + (13,75 x P) + (5,0 x E) (6,76 x I) M= 665,1 + (9,56 x P) + (1,85 x E) (4,68 x I)

1 Semestre: EER adolescente + 500* 170**

n

2 Semestre: EER adolescente + 400* 0**

n

Nutrizes de 19 a 50 anos
n

1 Semestre: EER mulher adulta + 500* 170** 2 Semestre: EER mulher adulta + 400* 0**
39 40

* Energia de secreo do leite ** Perda de Peso

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Energia
n Calcule a sua necessidade de energia utilizando n Adequao:
n n n n

Energia

adequadamente a frmula de EER e o NAF.

Intervalo de 5% Entre 95 e 105% da EER calculada Para perda de peso: 95% Para ganho de peso: 105%

41

42

Energia
Indivduo 1 2 3 4 5 6 Mdia Idade (anos) 21 27 25 19 30 25 24,5 Estatura (m) 1,83 1,77 1,69 1,80 1,73 1,75 1,76 Peso (Kg) 95 75 60 75 80 75 76,7 NAF 1,0 1,12 1,27 1,12 1,45 1,12 1,18 EER (Kcal/dia) 2.961 2.811 2.794 2.905 3.575 2.818 2.977

Protena
n A necessidade de protena o menor nvel de

ingesto de protena da dieta que ir equilibrar as perdas de nitrognio pelo organismo em pessoas que mantm o balano energtico com nveis moderados de atividade fsica.
n Para lactentes de 0 a 6 meses foi determinada a

partir a composio do leite humano (AI).

n A recomendao adota EAR + 2DP ou 15% de

43

coeficiente de variao.

44

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Protena
Idade Idade EAR/AI* (g/Kg/dia) 1,52* 1,1 RDA (g/Kg/dia) -1,5 RDA (g/dia) 13,5 9,1* EAR (g/Kg/dia) 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,88 1,05 RDA (g/Kg/dia) 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 1,1 1,1

Protena
RDA (g/dia) 56 56 56 56 46 46 46 46 71 71
46

Lactentes
0-6 meses 7-12 meses

Homens
19-30 31-50 51-70 71 ou mais

Crianas e Adolescentes
1-3 anos 4-8 anos 9-18 anos 0,88 0,88 0,88 1,1 1,1 1,1 13,0 13,0 13,0

Mulheres
19-30 31-50 51-70 71 ou mais

Gestantes Lactantes
45

Carboidratos e Lipdios
n Carboidratos:
n n

Carboidratos e Lipdios
n Lipdios:
n

Necessidade mdia (EAR): 100g/dia Recomendao (RDA) utilizando 15% de CV: 130g/dia Lactentes:
n n

Inexistncia de dados para o estabelecimento de EAR e RDA.

0 a 6 meses: 60g/dia* 6 a 12 meses: 95g/dia*

n n

Gestantes: 135g/dia e 175g/dia Lactantes: 160g/dia e 210g/dia

47 48

*AI

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Macronutrientes
n Faixa de distribuio aceitvel de macronutrientes

Macronutrientes
n Calcular as faixas de recomendao de

(AMDR): Macronutrientes Protenas Lipdios cido linolico cido alfalinolico EPA ou DHA Carboidratos Proporo de energia (%) 1-3 anos 5 a 20 30 a 40 5 a 10 0,6 a 1,2 At 10 45 a 65 4-18 anos 10 a 30 25 a 35 5 a 10 0,6 a 1,2 At 10 45 a 65 Adultos 10 a 35 20 a 35 5 a 10 0,6 a 1,2 At 10 45 a 65
49

macronutrientes da AMDR de acordo com a EER calculada.

50

Macronutrientes
n Ministrio da Sade, 2006 n Definies:
n

Fibras

CHO: 55 - 75% do VCT; Sendo que: 45 65% provenientes de CHO complexos e fibras; e menos de 10% de acares livres, como acar branco, refrigerantes, sucos artificiais, doces e guloseimas em geral; LIP: 15 a 30%; PTN: 10 a 15%;
51

Fibra diettica: carboidratos e lignina no digerveis que esto intrnsecos e intactos nas plantas. Fibra funcional: consiste no isolamento de carboidratos no-digerveis que tenha efeitos benficos na fisiologia humana. Fibra total: a soma das fibras dietticas com as fibras funcionais.
52

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Fibras
Idade Ingesto adequada (AI) (g/dia) 14g/1.000 kcal 25 a 31 38 30 25 21 28 29
53

Micronutrientes
Nutrientes com EAR/RDA Magnsio Fsforo Selnio Tiamina Riboflavina Niacina Vitaminas B6 e B12 Folato Vitaminas A, C e E Iodo Cobre Ferro Zinco Molibdnio Nutrientes com AI Clcio Flor Biotina Colina Vitaminas D e K cido pantotnico Mangans Cromo

Crianas e adolescentes
1 a 18 anos

Homens
19 a 50 anos 51 ou mais

Mulheres
19 a 50 anos 51 ou mais

Gestante Nutriz

54

Micronutrientes
Nutrientes com UL
Magnsio Fsforo Selnio Riboflavina Niacina Vitaminas B6 Folato Vitaminas A, C e E Iodo Cobre Ferro Zinco Molibdnio Clcio Flor Colina Vitaminas D Mangans

Clculo da adequao aparente

n Abordagem estatstica que permite estimar o

grau de confiana com que a ingesto do nutriente alcana a necessidade do indivduo.

n Compara a diferena entre a ingesto

(estimativa) e a EAR.
n Leva em considerao a variabilidade da

necessidade e a variao intrapessoal da ingesto (dia-a-dia)

55 56

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Clculo da adequao aparente

n O resultado um escore-Z, por meio do qual

Clculo da adequao aparente

n Exemplo 1:
n

determina-se a probabilidade da dieta estar adequada, ou seja, o grau de confiana em que a ingesto atende s necessidades.
n Frmula para EAR e para AI

Homem, 40 anos, ingesto mdia diria de fsforo (registro de 3 dias) de 700mg.

n n n

EAR= 580mg/dia DP da necessidade: 10% da EAR DP variao intrapessoal: 573mg

57

58

Clculo da adequao aparente

n Exemplo 2:
n

Probabilidade de adequao
Critrio >2 >1,65 >1,5 >1 >0,5 >0 <-0,5 <-1 <-1,5 <-1,65 <-2 Ingesto Ingesto Ingesto Ingesto Ingesto Concluso habitual habitual habitual habitual habitual adequada adequada adequada adequada adequada Probabilidade de concluir corretamente 0,98 0,95 0,93 0,85 0,7 0,5 0,7 0,85 0,93 0,95 0,98
60

Mulher, 40 anos, ingesto mdia de Clcio (registro alimentar de 3 dias) de 1.200 mg

n n

AI= 1.000 mg DP intrapessoal= 325

59

Ingesto habitual adequada/inadequada Ingesto habitual inadequada Ingesto habitual inadequada Ingesto habitual inadequada Ingesto habitual inadequada Ingesto habitual inadequada

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Interpretao qualitativa sugestiva

Interpretao qualitativa sugestiva

Ingesto em relao a AI Maior ou igual ao valor da AI

Interpretao qualitativa sugestiva A ingesto mdia provavelmente est adequada se avaliada por um grande nmero de dias. A adequao da ingesto no pode ser determinada.

Ingesto em relao a UL Maior ou igual ao valor do UL

Interpretao qualitativa sugestiva Risco potencial de efeitos adversos se a ingesto observada incluiu um grande nmero de dias. A ingesto provavelmente segura se observada por um grande nmero de dias.

Menor que o valor da AI

Menor que o valor da UL

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62

Obrigada!!
"Muitas das coisas mais importantes do mundo foram conseguidas por pessoas que continuaram tentando quando parecia no haver mais nenhuma esperana de sucesso." Dale Carnegie

dcabrini@gmail.com danielle.cabrini@emescam.br
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