RELATOS DE EXPERINCIA

A UTILIZAO DO MTODO ALTADIR DE PLANEJAMENTO POPULAR EM ATIVIDADES DE ESTGIO CURRICULAR

Lacita Menezes Slalinski * Maria Jos Scochi ** Thas Aidar de Freitas Mathias **
RESUMO O presente trabalho relata a utilizao do Mtodo Altadir de Planejamento Popular durante estgio curricular do curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual de Maring-PR, no levantamento e seleo de problemas e elaborao de estratgias para a sua resoluo. Percebeu-se que os Agentes Comunitrios de Sade, que trabalham no Programa de Sade da Famlia sentiam dificuldades para identificar situaes de risco e esclarecer as dvidas da populao durante as visitas domiciliares. Como conseqncia, o profissional no cumpria plenamente suas funes e a educao em sade no atingia toda a comunidade. Na busca da resoluo desse problema foram realizadas oficinas com temas previamente definidos em conjunto com os Agentes. Ao trmino dos encontros, observou-se maior segurana ao comunicarem-se com a populao e aproveitamento das atribuies desses profissionais. Palavras-chave: Educao em sade. Sade da famlia. Estudantes de enfermagem. Enfermagem em sade pblica.

INTRODUO

A Conferncia de Alma-Ata de 1978, realizada pela Organizao Mundial de Sade preconizou Sade para todos no Ano 2000. Desde ento, vem sendo observada expanso de cobertura assistencial, principalmente por meio da ateno primria. Vrios programas e iniciativas foram implantados at a criao do Sistema nico de Sade em 1990 (Lei 8080/90), caracterizado por um moderno modelo de organizao dos servios de sade (BRASIL, 2001). Em 1994, O Ministrio da Sade (MS) criou o Programa de Sade da Famlia (PSF) no intuito de prestar uma assistncia mais direcionada s famlias, atendendo-as e orientando-as na preveno de doenas,
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diminuindo assim o nmero de internaes hospitalares e a prtica da medicina exclusivamente curativa. Os princpios que norteiam o PSF so: descentralizao, municipalizao, integralidade e qualidade das aes. Esse programa tem entre suas funes gerar/obter e analisar dados, produzir informaes sobre as necessidades de sade, organizar o processo de trabalho da equipe e intervir nas necessidades de sade das famlias. Os profissionais contratados para trabalhar com o PSF vieram tambm de servios hospitalares; mas no s, pois grande parte j atuava em Unidades Bsicas de Sade (UBS), com aes que impunham limites para a efetivao dos princpios do programa. Segundo Fertonani (2002), o PSF tem diretrizes que envolvem uma reorientao do

Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. E-mail: lmslalinski@yahoo.com.br Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring Paran. E-mail da profa. Dra. Maria Jos Scochi zeza@wnet.com.br e e-mail da profa. Dra. Thas Aidar de Freitas Mathias tafmathias@uem.br

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modelo assistencial a partir da ateno bsica com o estabelecimento de vnculos, compromissos e co-responsabilidade entre os profissionais e a populao. Sousa (2002) aponta que as diretrizes do PSF possibilitam a obteno de racionalidade na utilizao dos nveis de maior complexidade assistencial, alm de construir um vnculo entre profissionais e usurios do servio de sade. Mesmo assim, essa modalidade assistencial ainda precisa superar muitos desafios, porque sofre grande influncia do modelo biomdico e tambm do modo capitalista de produo. Uma das atividades de interveno usada como estratgia pelo PSF a Visita Domiciliar (VD) e o Agente Comunitrio de Sade (ACS), o profissional que mais realiza essa prtica. A VD, alm de ter a funo do cadastramento das famlias, serve para identificar as caractersticas scio-econmicas, vulnerabilidade aos agravos de sade e a dinmica das relaes familiares. Planejamento, execuo, registro de dados e avaliao so as etapas compreendidas em uma VD para que a equipe possa organizar o melhor plano assistencial a ser praticado. Prestar assistncia de qualidade supe conhecimento e boa relao entre a equipe e a famlia, considerando suas dvidas, opinies e atuao na proposio de suas aes. Portanto, importante considerar o efeito da cultura sobre a sade de cada famlia, respeitando suas crenas e prticas de sade, valores e papis familiares, padres de comunicao e enfrentamento familiar. A classe social nunca pode ser deixada de lado ao se realizar uma visita, pois ela que determina as condies de vida s quais a assistncia deve ser adaptada e os recursos disponveis, como os naturais, materiais, sociais, polticos e econmicos. no contexto do PSF que este trabalho foi realizado, pois relata o desenvolvimento de atividades em uma UBS em Maring, PR, tendo como objetivos relatar uma experincia de utilizao do Mtodo Altadir de Planejamento

Popular (MAPP) no levantamento de problemas e elaborar um plano de interveno. Trata-se de um plano de ao elaborado como parte do Estgio Interdisciplinar, disciplina do ltimo ano do curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual de Maring. O Mtodo Altadir de Planejamento Popular (MAPP) uma proposio que toma por base os princpios do Planejamento Estratgico Situacional (PES) (HUERTAS, 1996). Possui caractersticas operativas para nvel local com o objetivo de viabilizar a planificao a partir de uma base popular. Por ser simples e criativo, favorece o envolvimento e comprometimento da comunidade no enfrentamento dos problemas, sendo coerente com os princpios do SUS e, por conseguinte, recomendado como instrumento para elaborao do planejamento em UBS (MTODO..., 1994). O MAPP representa uma proposta para a efetivao da participao social e para a descentralizao dos servios de sade. Partindo do pressuposto que diferentes atores da unidade de sade participam do plano de ao com a sua viso prpria, o MAPP tambm fortalece o compromisso desses atores sociais, a partir do momento em que analisam os problemas e propem as solues. Alguns conceitos operacionais prprios dessa metodologia sero utilizados no decorrer do trabalho. Relacionamos abaixo os 15 passos do MAPP, para que os leitores possam compreender melhor o desenvolvimento do plano de ao. Esse mtodo foi recomendado para utilizao no perodo de estgio, que foi realizado por duas alunas, sob a superviso docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring, no intuito de participar ativamente das atividades de duas equipes do PSF observando, acompanhando o trabalho das mesmas, desenvolvendo atividades e apresentando sugestes de mudanas que poderiam ser realizadas juntamente com as equipes.

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ATIVIDADE DESENVOLVIDA Seleo dos problemas do plano Descrio do problema Explicao do problema (rvore explicativa) Desenho da situao objetivo Seleo dos ns crticos Desenho das operaes e demanda das operaes Definio das responsabilidades das operaes Definio de responsveis pelas demandas de operao Avaliao e clculo dos recursos necessrios para desenvolver as operaes Identificao dos atores sociais relevantes e sua motivao frente ao plano Identificao de recursos crticos para desenvolver operaes Identificao dos atores que controlam os recursos Seleo de trajetrias Anlise de vulnerabilidade do plano Desenho de sistema de prestao de contas

Quadro 1. Relao dos 15 passos do MAPP. Fonte: Mtodo Altadir de Planejamento Popular (1994).

DESENVOLVIMENTO

A observao das atividades desenvolvidas na UBS durante o perodo de estgio permitiu identificar alguns problemas que ocorrem com freqncia e que dificultam o andamento do trabalho e o desenvolvimento do PSF. A etapa do estgio que contemplou essa observao levou aproximadamente dez dias. O primeiro passo do MAPP, que se refere seleo dos problemas foi realizado neste perodo, compreendendo uma discusso com a equipe de sade, quando se verificou a validade destes problemas e o valor atribudo a cada um deles. Entre os problemas que foram apontados pela equipe, pde-se destacar o comprometimento das relaes interpessoais entre os trabalhadores da UBS, a falta de estrutura fsica adequada na unidade para o trabalho e atendimento e a dificuldade dos agentes em responder questes referentes sade que eram levantadas pela populao. Para desenvolver um plano de ateno que contemplasse a resoluo de um entre os diversos problemas, foi necessrio selecionar o mais importante. Foram discutidas, pelas

estagirias, a validade de cada problema e a repercusso desses na comunidade. Percebeuse que aqueles derivados de ordem comportamental precisariam ser discutidos individualmente e que os relacionados estrutura fsica competiam ao poder pblico. Por ter como foco o trabalho das equipes do PSF, foi decidido desenvolver um plano de ao relacionado a esse programa. Durante conversas com os ACS, oito entre dez entrevistados relataram grande dificuldade ao responder as questes levantadas pela populao na realizao das VD. Tais questes geralmente se referiam s doenas mais comuns na rea de abrangncia. Assim, aps discutir e avaliar a sua necessidade, decidiu-se trabalhar com a educao em sade dentro da equipe, promovendo encontros com os ACS para discusso de contedos pertinentes preveno e conhecimentos bsicos sobre sade. A falta de conhecimento bsico dos ACS sobre as doenas mais comuns na populao foi o problema selecionado. A profisso do ACS foi criada em 1991, mas s teve a sua regulamentao em 10 de julho de 2002, com a Lei Federal n 10.507,

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que cria a profisso e d outras providncias (BRASIL, 2002). No ano seguinte, tal lei foi elaborada por consultores tcnicos do Departamento de Gesto da Educao na Sade e do Departamento de Ateno Bsica de Sade, representantes de ACS, das Escolas Tcnicas do SUS (ETSUS), Plos de Capacitao do PSF e representantes das reas tcnicas do Ministrio da Sade (MS). Dispe sobre as atribuies, funes, competncias e habilidades desse profissional (BRASIL, 2003). No conceito de competncia do ACS, destaca-se que:
Os ACS atuam no apoio aos indivduos e coletivos sociais, identificando as situaes mais comuns de risco em sade, participando da orientao, acompanhamento e educao popular em sade, estendendo as responsabilidades das equipes locais de sade, colocando em ao conhecimentos sobre a preveno e soluo de problemas de sade, mobilizando prticas de promoo da vida em coletividade e de desenvolvimento das interaes sociais (BRASIL, 2003, p. 8).

- Priorizar os problemas de sade de cada microrea, segundo critrios estabelecidos pela equipe de sade. - Conhecimento de doenas mais comuns por grupo etrio, estratgias de avaliao em sade (conceitos, tipos, instrumentos e tcnicas de utilizao). - Conceito e critrios de qualidade da ateno em sade (acessibilidade, satisfao do usurio, eqidade, etc). - Identificar e informar a equipe de sade sobre a ocorrncia de novas situaes de risco em cada microrea de atuao. - Orientar indivduos e grupos sobre as medidas que reduzam ou previnam os riscos. - Desenvolver aes de preveno e monitoramento, definidas no plano de ao das equipes, dirigidas a grupos especficos e a doenas prevalentes conforme protocolos de sade pblica. Aps conhecer as competncias desse profissional e ouvir os relatos dos ACS na UBS, foi possvel concluir que como conseqncia de sentirem-se despreparados para responder os questionamentos da populao sobre as doenas mais comuns na rea de abrangncia, os ACS no tm o desempenho de todas as suas funes, porque no esto aptos a identificar situaes de risco. Para realizar o segundo passo do MAPP (descrio do problema) foi necessrio identificar os agentes descritores e indicadores para elaborao das estratgias de interveno e esses so apontados no quadro 2.
INDICADORES Oito entre dez ACS entrevistados relataram dificuldades em questes levantadas pela populao.

De acordo com Ministrio da Sade (BRASIL, 2003), competncia do ACS: Participar do desenvolvimento das atividades de planejamento e avaliao, em equipe, das aes de sade no mbito de adscrio da respectiva UBS. Para que isso acontea, algumas habilidades e conhecimentos so necessrios para estes profissionais, como:
DESCRITORES Conhecimento insuficiente dos ACS e dificuldades para identificao de problemas nas visitas domiciliares.
Quadro 2 Descritores e indicadores do problema selecionado.

Desta forma, dando prosseguimento utilizao do MAPP, foi construda a rvore explicativa (terceiro passo da metodologia), para compreender as causas e conseqncias do problema identificado (Quadro 3). Entende-se que no funo especfica do ACS realizar a ateno primria, mas como ele

o membro da equipe que mais tem contato direto com a populao e como o PSF tem como objetivos a preveno e promoo, a dificuldade em identificar situaes de risco acaba conduzindo no-realizao da ateno primria e as funes do PSF tornam-se mais curativas do que preventivas. Por acreditar na

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educao permanente como uma das formas para se atingir a capacitao desses profissionais para que possam realizar educao em sade, optou-se por trabalhar com esse mtodo a fim de esclarecer as maiores dvidas e proporcionar conhecimentos que permitam a realizao de orientaes em sade populao. Portanto, faz-se necessria a implantao da educao permanente na equipe de sade, especialmente para os ACS, pois se observa que suas funes so vastas e passveis de atuao; porm no existe preparo e treinamento adequado para a sua realizao. Partindo do pressuposto que os ACS foram contratados sem requisitos de formao especfica na rea de sade, importante que sejam bem capacitados para desenvolver habilidades e cumprir as atribuies estabelecidas na lei. Aps a anlise da explicao situacional do MAPP, foi possvel traar, em conjunto com a equipe, as operaes utilizadas para o enfrentamento, planejando as atividades que seriam desenvolvidas para intervir sobre as causas do problema selecionado. Para tanto, ocorreu mais uma etapa no estgio de aproximadamente dez dias. Foi solicitado aos ACS que entregassem, por escrito, os temas que gostariam de conhecer melhor. Foram selecionados quatro entre os temas mais pedidos e foi confeccionado material impresso de divulgao contendo o cronograma das oficinas, que duraram quatro semanas, com um encontro semanal. Nessas reunies, houve apoio de materiais didticos disponveis na Secretaria Municipal de Sade, participao dos dois mdicos e das duas enfermeiras das equipes. Aps a apresentao e discusso dos temas, as dvidas foram esclarecidas. Silva, Spagnol e Freitas (2004) tambm abordam um trabalho desenvolvido por alunas de enfermagem utilizando o planejamento estratgico na identificao e elaborao de

um plano operacional em uma unidade hospitalar. A experincia obtida levou as autoras concluso de que esse mtodo deve ser adotado de forma coletiva, com o comprometimento de todos os profissionais da equipe de sade, implementando aes que solucionem os problemas cotidianos.
CONSIDERAES FINAIS

Ao final dos encontros com os ACS, foi possvel obter avaliao positiva desses profissionais e despertar o interesse por novos conhecimentos na rea de sade. Percebeu-se dedicao durante as oficinas, quando os ACS levantaram questionamentos, especialmente no que se refere educao em sade, para que pudessem orientar medidas preventivas populao. Durante o acompanhamento das VDs, notou-se, tambm, maior segurana dos profissionais no esclarecimento das dvidas da populao. Alm disso, a integrao da equipe teve uma melhora significativa na comunicao de situaes de risco e discusso de casos interessantes. Aps o trabalho concludo, o que coincidiu com o fim do perodo de estgio, os ACS solicitaram que as reunies continuassem, com a presena do mdico e enfermeira de cada equipe, sugerindo novos temas e novos questionamentos. Em relao ao MAPP, pde-se constatar a sua eficcia no trabalho em equipe para levantar problemas, identificar suas causas, descritores e conseqncias, selecionar frentes de ataque e operacionalizar as demandas da ao. A rvore explicativa retratou uma realidade de forma clara, retroalimentando a interveno. Considerou-se o processo de conhecimento e utilizao do mtodo de grande valia para o desenvolvimento profissional das alunas, visto que se tratava do ltimo estgio curricular.

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Causas:

1. Incorporao dos ACS equipe sem definio de atribuio em relao aos demais membros da equipe

2.Preparo inadequado para o exerccio da profisso

3.Falta de vnculo com a equipe

Descritor:

Conhecimento insuficiente dos ACS para identificao de problemas nas VDs

Conseqncias:

1. A populao no tem suas dvidas esclarecidas

2. Dificuldade no enfrentamento e na identificao de problemas e necessidades da populao

3. Sobrecarga de trabalho do ACS que no cumpre plenamente suas funes

Quadro 3. rvore explicativa do MAPP.

THE USE OF ALTADIR METHOD OF POPULAR PLANNING IN ACTIVITIES OF NURSING STUDENT TRAINING: REPORT OF EXPERIENCE
ABSTRACT The present work reports the use of the Altadir Method of Popular Planning during student training of Nursing Undergraduate Course, at the survey of and selection problems, and creation of strategies for its solution. It was noticed that the Community Agents that work at the Family Health Program had difficulties to identify risk situations and to clarify the doubts of the population during home visits. Consequently, the professionals did not fully accomplish their functions and the health education did not reach the whole community. In the search for the resolution of such problem workshops were accomplished with themes previously defined with the Agents. At the end of the meetings, it was observed that they were able to communicate with the population and to make a better use of their knowledge. Key words: Health education. Family health. Nursing students. Nursing in public health system.

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LA UTILIZACIN DEL MTODO ALTADIR DE PLANIFICACIN POPULAR: RELATANDO ACTIVIDADES DE LA PRCTICA CURRICULAR
RESUMEN El presente trabajo relata la utilizacin del Mtodo Altadir de Planificacin Popular durante prctica curricular del curso de Graduacin en Enfermera, en el levantamiento y seleccin de problemas y elaboracin de estrategias para su resolucin. Se percibi que los Agentes Comunitarios de Salud, que trabajan en el Programa de Salud de la Familia sentan dificultades para identificar situaciones de riesgo y esclarecer las dudas de la poblacin durante las visitas domiciliares. Como consecuencia, el profesional no cumpla llenamente sus funciones y la educacin en salud no alcanzaba toda la comunidad. En la bsqueda de la resolucin de ese problema fueron realizados talleres con temas previamente definidos en conjunto con los Agentes. Al trmino de los encuentros, se observ mayor seguridad para comunicarse con la poblacin y aprovechamiento de las atribuciones de esos profesionales.
Palabras Clave: Educacin en salud. Salud de la familia. Estudiantes de enfermera. Enfermera en salud pblica.

REFERNCIAS
BRASIL, Ministrio da Sade. Gesto Municipal de Sade: leis, normas e portarias atuais. Braslia, DF, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Lei Federal 10.507, de 10 de julho de 2002. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br>. Acesso em: 13 dez. 2003. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Perfil das competncias do agente comunitrio de sade ACS. Verso preliminar, Braslia, DF, de 20 de outubro de 2003. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br>. Acesso em: 2 mar. 2004. FERTONANI, Hosanna Pattrig. Refletindo com trabalhadores do PSF de Maring PR o desafio de construir um novo modelo assistencial em sade. 2002. Projeto de Prtica Assistencial (Mestrado em Enfermagem)Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2002. HUERTAS, Franco. O mtodo PES: entrevista com Carlos Matus. So Paulo: FUNDAP, 1996. MTODO Altadir de Planificacion Popular. Santaf de Bogot-Colombia. Fondo editorial Altadir, 1994. (Coleccin: CinciasMdicas y tcnicas de Gobierno). Documento elaborado por Jos Paranagu de Santana e Maria Chistina Fekete, para utilizao no Curso de Especializao/Projeto GERUS. SILVA, Knia Lara; SPAGNOL, Carla Aparecida; FREITAS, Maria dila de Abreu. Planejamento estratgico: a experincia de alunas da Escola de Enfermagem da UFMG. Revista Mineira de Enfermagem, Belo Horizonte, v. 8, n.1, p. 241-245, jan./mar. 2004. SOUSA, Helosa Machado. Reforma da reforma. Revista Brasileira de Sade da Famlia, Braslia, DF, ano II, n. 4, p. 2-3, jan. 2002.

Endereo para correspondncia: Lacita Menezes Slalinski. Rua Deputado Edu Vieira, 1400 apt. 308 Bairro Pantanal CEP: 88040-001 Florianpolis - SC E-mail: lmslalinski@yahoo.com.br

Recebido em: 11/04/2005 Aprovado em: 19/07/2005

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