El Sndrome psicoptico

William y Joan Mc Cord

El psicpata es asocial. Su conducta lo coloca a menudo en conflictos con la sociedad. El psicpata est dirigido por deseos primarios y una vehemente sed de excitacin. En esta egocntrica busqueda del placer, ignora las restricciones de su cultura. El psicpata es altamente impulsivo. Es un hombre para el cual cada momento es un segmento del tiempo separado de todos los dems. Sus acciones carecen de planeamiento y son guiadas por sus caprichos. El psicpata es agresivo. Ha aprendido unas pocas formas socializadas para hacer frente a la frustracin. El psicpata siente muy poca culpa o ninguna. Puede cometer los actos ms espantosos y contemplarlos sin remordimiento. El psicpata tiene una capacidad de amor desviada. Sus relaciones efectivas, cuando las tiene, son escasas, efmeras y tendientes a la satisfaccin de sus propios deseos. Estos dos ltimos rasgos -carencia de amor y carencia de culpa, sealan claramente al psicpata como diferente a los dems hombres.

Psicopata
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La psicopata es un trastorno divergente de la personalidad, diferenciado del TPAS y del TPL. Pinel lo describe como una forma de mana, sin el dficit cognitivo, pero con daos graves en la capacidad afectiva. El psicpata no experimenta remordimientos por sus actos, y no repara en medios para conseguir sus metas.

La psicopata se clasifica como un trastorno diferenciado del trastorno de personalidad antisocial (TPAS) y del trastorno de lmite de personalidad (TPL). A pesar de la alta superposicin sintomtica entre la psicopata y otros trastornos de personalidad, sus consecuencias para la sociedad, justifican su estudio como entidad independiente. Si bien la trasgresin es la constante en la conducta psicoptica, no necesariamente, ser lo suficientemente grave como para ser catalogada de conducta criminal. Babiak y Hare (2006) han publicado en su estudio Psicpatas de cuello blanco, que son sujetos de un elevado coeficiente intelectual, y que generalmente ocupan posiciones laborales de poder. La psicopata no constituye un fenmeno moderno, encontramos antecedentes a lo largo de toda la evolucin de la humanidad. La literatura nos proporciona abundantes muestras de ella. A su vez, se trata del primer trastorno psiquitrico descrito. Pinel (1745-1826) precisa que se tratara de una forma de mana sin dficit en las facultades cognitivas, pero con un severo dao en la capacidad afectiva, lo que constituye una de las caractersticas descriptivas del psicpata. Su conducta aparenta locura, pero al examen mental, el sujeto aparece con sus facultades cognitivas intactas a pesar de su extrema frialdad emocional.

Diferencias entre TPAS, TPL, y Psicopata:

Los Manuales Diagnsticos y Estadsticos de Trastornos Mentales como el DSM-IV y el CIE- 10 incluyen el diagnstico de trastornos que explicaran la conducta antisocial. Plantea como criterios diagnsticos del trastorno de personalidad antisocial, un patrn de conducta despectiva hacia los derechos ajenos, que aparece alrededor de los 15 aos, donde se da el fracaso para adaptarse a las normas sociales, deshonestidad, mitomana, estafas por beneficio personal o por placer; impulsividad, irritabilidad y agresividad, despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems, falta de remordimiento.

El DSM-IV menciona la falta de remordimientos, pero no habla de la extrema frialdad del psicpata. La psicopata no slo se manifiesta, por lo criminal, como sera el TPAS, sino tambin por la carencia vincular, asociada a una incapacidad afectiva en su relacin con los dems. El psicpata se relaciona siempre procurando su placer o la utilizacin del otro para el logro de sus metas, sin desarrollar vnculos afectivos reales. Su mundo afectivo est marcado por el utilitarismo y el pragmatismo en la consecucin de sus metas. Una vez logradas, el otro ser desechado o eliminado. El trastorno lmite de personalidad (TPL) es una alteracin persistente en la capacidad de manejar emociones, tolerar la soledad, mantener relaciones estables y confiadas y controlar los impulsos autodestructivos (American Psychiatric Association, 1994; Gunderson, J., 1984) .Entre ellos se encuentran los esfuerzos para evitar el abandono, la inestabilidad en las relaciones interpersonales, impulsividad en a lo menos dos reas (gastos, comida, sexual, abuso de sustancias, conduccin temeraria y otras), automutilaciones y amenazas constantes de suicidio como conductas manipulatorias. Ideaciones paranoides y un constante sentimiento de vaco. Entre las caractersticas sintomticas que crean confusin diagnstica entre el TPAS, la Psicopata y el TPL, se encuentran los arrebatos explosivos de violencia fsica y verbal, la capacidad transgresora de los tres trastornos y una extraordinaria habilidad de manipulacin. La incapacidad de regulacin afectiva de este tipo de pacientes, es la causante de estas conductas. Aqu radica la diferencia con el trastorno psicoptico, donde lo afectivo no est presente y los arrebatos de furia y violencia, son breves, sin razn aparente y seguidos por un descenso de la excitacin fisiolgica tal que no quedan rastros de esta alteracin. Mientras que el paciente lmite, permanecer gravemente afectado, debiendo recurrir frecuentemente a medicacin de emergencia seguido generalmente, de un perodo de sueo prolongado. Si bien es cierto que conductualmente la psicopata y el TPAS tienen superposicin sintomtica, la mayor parte de los delincuentes cumplen con los criterios del TPAS, pero no todos son psicpatas; pero, la mayora de los psicpatas cumple con los criterios del TPAS. Existe un porcentaje de sujetos que jams cometen delitos, pero que exhiben una amplia gama de caractersticas psicopticas y que correspondera a 1% de la poblacin general. Walsh, Swogger y Kosson (2005) sealan que es factible sugerir que los psicpatas se involucran en una violencia instrumental, premeditada y a sangre fra; mientras que las personas que sufren de un TPAS se traban en una violencia defensiva. En relacin a la afectividad, el psicpata muestra una incapacidad de vinculacin profunda, sus vnculos son superficiales y de corta duracin, puede fingir las emociones en forma manipulatoria mientras le convenga o desee lograr algn fin, pero romper con facilidad cualquier

relacin que haya establecido con total desprecio, incluso en el caso de relaciones con pares delictuales, no vacilar en acudir a la delacin si eso le beneficia.

LA PERSONALIDAD PSICOPTICA
El Psicpata, posee una personalidad, que sin llegar a ser una enfermedad mental, es anormal. Se la diagnostica, segn el DSMIV (Manual de diagnstico de Psiquiatra) dentro de los Trastornos de Personalidad, como un TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD. Dentro de esta categorizacin, podemos encontrar un amplio espectro y por lo tanto, grados diferentes de manifestacin, desde el criminal, hasta una persona aparentemente integrada al entramado social, que trabaja, estudia, tiene hijos, familia. Pueden ser compaeros de trabajo, de estudio y esto los hace especialmente peligrosos ya que el otro, posible vctima, se encuentra ms vulnerable porque no hay seales externas que alerten y permitan una actitud defensiva. La caracterstica principal de estas personas es que tienen anestesia afectiva, no sienten culpa, por lo tanto, ellos no son los que sufren, pero s las personas de su entorno. Las emociones que s pueden sentir son clera, ira o tristeza, cuando las cosas no son como ellos quieren. Solo los mueve su propio inters y para llegar a ello, que es obtener dominio y poder sobre su ambiente, pueden llegar a simular, no a sentir, amor, compasin, solidaridad, ternura, sentimientos de amistad, slo hasta conseguir sus objetivos. Cualquier estrategia es vlida para llegar al mximo placer del psicpata que es anular la voluntad del otro para explotarlo, atacarlo y demostrar su superioridad y su desprecio hacia su vctima, ya sea en el rea laboral, de sus relaciones personales, sexual, etc. Esta es su esencia. Algunos actan su psicopata en ciertos lugares ms que en otros. Por ejemplo: Manifiestan toda su patologa dentro del mbito familiar, donde sus parejas y sus hijos son las vctimas, siendo para el afuera, personas encantadoras. Al psicpata, se lo ha denominado loco moral o loco sin delirio, poseen capacidad de juicio conservada, saben la diferencia entre lo que est bien o mal, pero no les importa, esos lmites no son para ellos. A continuacin, transcribo una serie de criterios para catalogar al Trastorno Psicoptico de la Personalidad (Hare, Hart y Harper 1991) 1) Locuacidad y encanto superficial 2) Autovaloracin exagerada Arrogancia 3) Ausencia total de remordimiento o culpa 4) Manipulacin ajena y utilizacin de la mentira y el engao como recurso 5) Ausencia de empatia en las relaciones interpersonales 6) Problemas de conducta en la infancia 7) Conducta antisocial en la vida adulta 8) Impulsividad 9) Ausencia de autocontrol

10) Irresponsabilidad 11) Estilo de vida parsito 12) Conducta sexual promiscua 13) Falta de objetivos realistas y a largo plazo 14) Necesidad de estimulacin constante y tendencia al aburrimiento. 15) Diversas relaciones matrimoniales de corta duracin. 16) Conductas delictivas Este cuadro como todos los Trastornos de Personalidad se caracteriza por ser sus rasgos inflexibles y crnicos, no es modificable ni por experiencia ni por aprendizaje, puede disminuir en la adultez a partir de la cuarta dcada de la vida. Para realizar un diagnstico preciso es necesario diferenciarlo de otros cuadros como Esquizofrenia o Episodio Manaco, Trastorno Narcisista, Lmite o Histrinico de la Personalidad. Estas personas no suelen concurrir al tratamiento por voluntad propia, s los familiares o personas del entorno que lo padecen y que son los que pueden lograr beneficiarse, solicitando ayuda teraputica.

Trastornos mentales orgnicos

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El captulo de trastornos mentales orgnicos plantea algunos problemas a nivel conceptual, con respecto a los modelos aplicados a la tradicional dicotoma cerebro-mente as como con las hiptesis etiolgicas subyacentes a las distintas nosografas.

Las definiciones y clasificaciones de uso ms extendido hoy en da, caracterizan estos trastornos como conjuntos de signos y sntomas psquicos y comportamentales (sndrome mental orgnico), cuya etiologa es demostrable y se refiere a una disfuncin transitoria o permanente del cerebro. Esta disfuncin puede ser primaria o secundaria. En el primer caso se tratara de enfermedades, lesiones o daos que afectan al cerebro de un modo directo o selectivo. En el segundo, enfermedades y trastornos que afectando a diversos rganos o sistemas tienen una consecuencia disfuncional del cerebro. Con el trmino orgnico no se pretende excluir la existencia del substrato cerebral del resto de los trastornos psiquitricos. Significa que el sndrome clasificado como tal puede ser atribuido a un trastorno o enfermedad cerebral o sistmica diagnosticable en si misma. El trmino trastorno mental orgnico no es muy usado en el DSM-IV, ya que podra entenderse incorrectamente que los trastornos mentales no orgnicos, carecen de una base biolgica. En el DSM-IV los trastornos antes llamados trastornos mentales orgnicos se han agrupado en tres secciones: 1) delirium, demencia, trastorno amnsico y otros trastornos cognoscitivos; 2) trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica, y 3) trastornos por consumo de sustancias. Si observamos las distintas clasificaciones DSM (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) vemos los siguientes cambios a nivel terminolgico:

DSM-I (1952): Sndrome cerebral orgnico DSM-II (1968): Sndromes orgnicos cerebrales DSM-III (1987): Trastornos y sndromes mentales orgnicos. DSM-IV (1994): Demencia, delirium y sndrome amnstico. Trastornos Mentales secundarios a patologa mdica general.