Você está na página 1de 4

Sobre a SBOP Escolha seu oftalmopediatra Doenas mais comuns Eventos Notcias Artigos Mdicos Oportunidades profissionais Dicas

Consenso da SBOP Links teis


CONSENSO SBOP - TESTE DO OLHINHO

home | fale conosco | mapa do site | Busca:

Consenso da SBOP

SADE OCULAR IMPORTNCIA DA PREVENO A CEGUEIRA INFANTIL. Estima-se que haja no mundo cerca de 1,5 milho de crianas cegas, e destas aproximadamente 100 mil esto na Amrica Latina. A magnitude do problema considerada pelo nmero de crianas cegas x expectativa de vida (1,5 milho de crianas cegas x 50 anos de expectativa de vida = 75 milhes de anos de cegueira). A cegueira na criana torna-se ento uma das prioridades do Programa Viso 2020, uma iniciativa global da Organizao Mundial de Sade (OMS) e Agncia Internacional de Preveno Cegueira que tem como objetivo a erradicao da cegueira prevenvel e tratvel do mundo que corresponde a 60% dos casos. O Brasil est inserido neste programa e em todos os estados h desenvolvimento de aes para a Preveno da Cegueira com apoio da Sociedade Brasileira de Oftalmologia Peditrica (SBOP) e Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Sociedades Regionais Filiadas. A Viso o mais importante rgo sensorial para o desenvolvimento global da criana, visto que 80% das informaes que chegam ao crebro atravs da viso. Um atraso no diagnstico e no encaminhamento precoce ocasiona danos importantes no desenvolvimento visual e global da criana. Por isso, fundamental a realizao do TESTE DO REFLEXO VERMELHO em todas as Crianas. TESTE DO REFLEXO VERMELHO OU TESTE DO OLHINHO OU TESTE DE BRUCKNER O que ? o mais importante teste de triagem visual que tem como objetivo identificar alteraes na transparncia das estruturas oculares tais como crnea, cristalino, vtreo alm de problemas na retina. capaz de identificar as principais causas de cegueira na infncia. O exame realizado de rotina em todo recm nascido quando da alta da maternidade e deve ser repetido nas consultas peditrica e/ou oftalmolgica, visto que algumas doenas podem no estar presentes nos primeiros 30 dias de vida e vir a se manifestar posteriormente. Onde pode ser realizado? Berrio, sala de parto, consultrio/ambulatrio Quando pode ser realizado? Nos primeiros 30 dias de vida e repetido em toda consulta peditrica e/ou oftalmolgica, pois existem doenas que no esto presentes logo ao nascimento.

Quem pode realiz-lo? Que habilitao tcnica necessria? O Mdico. Em especial, os Pediatras, Neonatologistas, Oftalmologistas, Mdicos da Sade da Famlia. necessrio formao 6 anos de medicina com conhecimento das doenas oculares.

H necessidade de outros profissionais fazerem o teste do olhinho? No. H nmero suficiente de mdicos para a necessidade da populao no Brasil. o Total de mdicos ativos no Brasil CFM, set/05): 301.172 o Populao Brasileira (IBGE, ago/04): 181.581.024 o 1 mdico para 603 habitantes . A OMS recomenda 1 / 1.000

O Estado do Cear deu um passo frente na Preveno Cegueira Infantil No Brasil, com a extenso do treinamento do teste do olhinho a 175 municpios (98%) de 22 microrregies de sade em 25 Hospitais Plos. Esta ao parte de um projeto de pesquisa em sade que tem o apoio do CNPQ. Projeto este, que envolve parceria com os estudantes do pet medicina/ UFC e instituio privada CAVIV (Centro de Aperfeioamento Visual Islane Verosa) com incio desde julho de 2007.

Qual o material necessrio para a realizao do exame? Para o teste necessrio um aparelho de uso exclusivo dos mdicos, o oftalmoscpio direto. Como realiz-lo? Posicionar o oftalmoscpio direto aproximadamente 50 cm a 1m dos olhos da criana, localizar as pupilas simultaneamente, focar entre zero e 3 dioptrias, para a identificao do Reflexo Vermelho (o reflexo que volta refletido da estrutura interna da retina). Obs.: focar de acordo com a refrao do examinador.

Doenas que podem ser identificadas pelo teste do olhinho? O teste do olhinho pode detectar qualquer patologia que cause alteraes na transparncia das estruturas oculares tais como crnea, cristalino, vtreo e retina. As doenas que so mais facilmente identificadas pelo teste do olhinho so Catarata Congnita (causa importante de cegueira infantil) e o Retinoblastoma (tumor intraocular mais freqente na infncia). Outras doenas tambm possveis de serem identificadas so Retinopatia da Prematuridade, Glaucoma Congnito, Persistncia do Vtreo Primrio Hiperplsico, Doena de Coats, Toxoplasmose, Toxocarase, Hemorragia Vtrea, Coloboma e at Altas Ametropias. Abaixo detalhamos as causas mais freqentes de cegueira na infncia.

A Catarata Congnita ocorre em 0.4% dos nascidos vivos e uma importante causa de cegueira infantil, especialmente nos pases em desenvolvimento, devido alta incidncia de infeces congnitas, como a rubola. Nos pases do primeiro mundo, a maior causa de catarata congnita gentica,

geralmente herdada de forma autossmica dominante. Pode ser uni ou bilateral. Ao incidirmos a luz do oftalmoscpio direto sobre as pupilas de um beb com catarata congnita, o reflexo vermelho no ser visto de maneira clara ou uniforme. O Glaucoma Congnito na maioria das vezes herdado de forma autossmica recessiva e ocorre em aproximadamente 1 para cada 10:000 nascidos vivos. geralmente bilateral e assimtrico. O aumento de presso intra-ocular provoca rupturas no endotlio corneano, levando a edema de crnea. O edema de crnea impede a entrada normal de luz para dentro do olho, o que poder ser visto ao ser realizado o teste do reflexo vermelho (teste do olhinho). E este aumento de presso danifica de forma irreversvel o nervo ptico causando cegueira.

Quanto aos Tumores Malignos Intra-Oculares, o Retinoblastoma o mais freqente na infncia e uma doena grave pelo risco de causar morte. Existem dois tipos de retinoblastoma: os resultantes de uma mutao somtica, onde um fotorreceptor da retina sofreu uma mutao e desenvolveu o tumor, e outra, resultante de uma mutao germinativa (universal), onde todas as clulas do indivduo carregam a mutao responsvel pelo tumor. O retinoblastoma resultante de uma mutao somtica espordico, sempre unilateral e raramente congnito. O retinoblastoma decorrente de uma mutao germinativa transmitido de forma autossmica dominante, bilateral em 30% dos casos e pode ser congnito. A incidncia, em torno de 1 para cada 15 000 nascidos vivos, varia conforme o nvel de desenvolvimento da regio, sendo maior nos pases do primeiro mundo, devido ao aumento da sobrevida dos bebs com retinoblastoma que podem transmitir os genes para seus descendentes. No Brasil, 60% dos retinoblastomas so diagnosticados tardiamente, quando j no possvel salvar o olho, e s vezes nem a vida da criana. A presena de uma massa intra-ocular pode interferir com o reflexo luminoso que vem da retina, e pode ser detectada pelo teste do olhinho por um mdico. Toxoplasmose congnita uma doena causada pela infeco do organismo por um protozorio esporozorio parasita, o toxoplasma gondii. Geralmente uma doena assintomtica com sintomas muito variados dependendo da imunidade do paciente, contudo em crianas pode causar leses oculares graves, ocasionando a perda da viso pela predileo do toxoplasma pela mcula, causando uma intensa destruio desta regio principal da viso. Entretanto, importante salientar que este teste um screening para todo beb normal e no detecta a retinopatia da prematuridade. Caso o beb seja prematuro (com menos de 32 semanas de gestao ou com peso de nascimento inferior a 1500g), o oftalmologista deve ser chamado para realizar exame de mapeamento de retina entre a quarta e a sexta semana de vida extra-uterina do prematuro. Leitura recomendada 1. Muoz b, west sk. Blindness and visual impairment in the americas and the caribbean. Br j ophthalmol. 2002; 86:498-504. 2. Sangiovanni jp, chew ey, reed gf, remaley na, bateman jb, sugimoto ta, klebanoff ma. Infantile cataract in the collaborative perinatal project: prevalence and risk factors. Arch ophthalmol. 2002; 120(11):1559-65. 3. Detry-morel m. Congenital glaucoma. Bull soc belge ophthalmol. 2001;281:4958. 4. seregard s, lundell g, svedberg h, kivela t. Incidence of retinoblastoma from 1958 to 1998 in northern europe: advantages of birth cohort analysis. Ophthalmology. 2004; 111(6):1228-32. 5. Ferreira rc. Como diagnosticar a segunda maior causa de cegueira infantil no pas: retinopatia da prematuridade. Rev soc cat oftalmol. 2001;6:6-8. 6. Belfort, r. Jr., orefice, f.. Uvetes. Conselho brasileiro de oftalmologia, 2007. 7. Verosa, IC, Tartarella,MB. Catarata na Criana. 2008 8. World Health Organization(WHO). Preventing blindness in children.Report of a

8. World Health Organization(WHO). Preventing blindness in children.Report of a WHO/IAPB scientific meeting. Hyderabad, India,13-17 April 1999.

Em funo das consideraes acima, ressaltamos que a realizao do Teste do Olhinho por no-mdicos, ou seja, por pessoas sem habilitao tcnico-cientfica e profissional (graduao em curso superior de Medicina) constitui procedimento temerrio Sade Pblica Ocular de toda a populao em especial as crianas.

2012 - Todos os Direitos Reservados - Produzido por DNAnet / MC3