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ORIENTAES BSICAS PARA OS ENFERMEIROS NA MINISTRAO DE PSICOFRMACOS

B A S I C O R I E N T A TI O N S T O N U R SE S FOR PSICHOPHARMACO MINISTRATION

Joo Fernando Marcolan * Maristela B. M. Urasaki **

MARCOLAN, J.F.; URASAKI, M.B.M. Orientaes bsicas para os enfermeiros na ministrao de psicofrmacos. Rev.Esc.Enf.USP, v.32, n.3, p.208-17, out. 1998.

RESUMO Com este trabalho os autores querem contribuir para que o enfermeiro tenha mais uma referncia norteadora de sua ao ao assistir o paciente que faz uso de psicofrmacos. So descritos os grupos farmacolgicos e destacadas as consideraes sobre o emprego dos mesmos. UNITERMOS: Cuidados no uso de psicofrinacos. Planejamento da assistncia de Enfermagem. Medicao psiquitrica.

ABSTRACT
Whit this study the autors want to furnish the nurses with one more reference source to guide their actions in caring for the patient that use psichopharmaco. It is describet the pharmacological groups and considerations are made about the care with patients that are using them. UNITERMS: Care in use psichopharmaco. Psychiatric medication. Nursing care.

INTRODUO
O enfermeiro desempenha em seu trabalho vrias funes, sendo uma das mais tradicionais a funo tcnica. Ocupa com destaque, dentro dessa funo tcnica, a re spo nsabilidade pela administrao da medicao. Essa responsabilidade inclui: conhecimentos farmacolgicos sobre as drogas; planejamento de estoque e armazenamento; orientao de funcionrios, pacientes e familiares; avaliao do paciente antes e aps ser medicado; cuidados com o preparo e ministrao do frmaco. Essa tarefa toma grande parte do tempo da Enfermagem e no difere,de forma geral, de uma unidade para outra podendo em algumas instituies

parte das etapas no serem realizadas. No entanto,a administrao de medicamentos a doentes mentais pode re quere r "cuidados" especi ai s. A lguns pro ble mas so mu i to co mu n s e m u n i dade s psiquitricas, como por exemplo: pacientes que com freqncia recusam a medicao, outros que fingem aceitar e depois jogam fora, os que acumulam comprimidos para tomarem de uma s vez, os que solicitam e insistem por doses mais altas etc. Quanto equipe de Enfermagem observamos a ocorrncia de erros como: via de administrao e forma de administrar inadequada, interaes medicamentosas incorretas, desconhecimento sobre determinados medicamentos etc. Na prtica, observamos que a soma desses problemas atinge de forma prejudicial

*Enfermeiro. Doutorando em Enfermagem. Mestre em 'Enfermagem Psiquitrica. Professor Adjunto da Universidade de Santo Amaro e da Universidade Paulista, curso de Graduao em Enfermagem. ** Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem. Mestre em Enfermagem Psiquitrica. Docente da Universidade de Mogi das Cruzes, curso de Graduao em Enfermagem.

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a integridade do paciente, atuando de forma no teraputica e iatrognica. P r o cu r a m o s n e s se t r a b a l h o , o fe re ce r o b se rv ae s e o rie n t a e s a re s pe i to d e psicofrmacos, que devem ser consideradas para garantir melhor aproveitamento da medicao e para serem usadas no planejamento da assistncia de Enfermagem. Cabe lembrar que alguns cuidados so vlidos para todos os medicamentos: Verificar se o local de armazenamento apropriado (luz, temperatura, calor). Verificar prazo de validade. Verificar a identificao correta do frasco (rtulo com nome e dosagem do frmaco).

Os dados citados abaixo esto embasados em CO RD AS ; M O RENO ( 1995) ; BEVA N ( 197 9) , ALBANESE (1986) e SCHULTE; TOLLE (1981). Todos os ansiolticos tm potencial de criar dependncia fsica e emocional sendo que sintomas de abstinncia tm ocorrido aps a descontinuao abrupta desses medicamentos, por isso a dosagem deve ser diminuda gradualmente. Efeitos colaterais: sedao; aps algumas semanas de uso po de ocorrer tolernci a; deficincias cognitivas (memria, capacidade de concentrao); inibio da funo sexual; desinibio e dependncia; fraqueza muscular; em idosos ocorre rebaixamento do nvel de conscincia; reao paradoxal na forma de excitao aguda, ansiedade, alucinaes, espasmo muscular, insnia e raiva.

Ce r ti fi c a r- se d a re g r a do s ci n co ce r to s : Contra-indicao: miastenia gravis; insuficincia medicamento certo, via certa, dose certa, hora certa heptica, renal ou pulmonar crnica; tendncias e paciente certo. suicidas; glaucoma de ngulo estreito; gravidez e Verificar sinais vitais antes e aps ministrar os lactao. frmacos considerando o perodo de absoro de cada
um.

No ignorar queixas dos pacientes referentes aos efeitos colaterais dos frmacos.

A sp e ct os g e ra is p ar a o pl an ej am en to d a assistncia

A retirada de um benzodiazepnico pode resultar em sndromes de recada, rebote e abstinncia. Na 1 Ansiolticos recada os sintomas aparecem aps semanas ou meses e so similares aos do inicio do tratamento; Os ansiolticos tm a capacidade de aliviar a no rebote, os sintomas iniciam-se horas ou dias aps ansiedade ou a tenso emocional simples. Nos a retirada da medicao e a sndrome de abstinncia ltimos anos o uso de ansiolticos vem aumentando e sugere a existncia de dependncia fisiolgica. indivduos que buscam alivio da ansiedade, num Sintomas da retirada do benzodiazepnico: primeiro momento, acabam fazendo uso abusivo e ansiedade, insnia, agitao, irritabilidade, tenso d e se n v o l ve n d o de pe n d n c i a f si c a de s se s muscular, parestesias, tremor, nuseas, cansao, medicamentos. Acreditamos que essa prtica depresso, ataxia, tonteira e raramente: convulses, mascara os sintomas, proporcionando uma sensao confuso, alucinaes e delrios. de bem - estar passageira, dificultando a busca de A capacidade de dirigir no trnsito pode diminuir e solues mais efetivas. h riscos de acidentes pois provocam diminuio da Esses frmacos no so inofensivos e no ateno. de ve m se r e mpre g ado s se n o e m si tu a e s Cansao, apatia, retardo motor, distrbios da especficas. TAYLOR (1992) as define como: articulao verbal e coordenao e diplopia podem a) Tratar dos indivduos que sofrem de delirium ser sinais de superdosagem numa tentativa de tremens. suicdio. b) Aliviar a ansiedade de pacientes que sofrem Em caso de abuso crnico pode surgir convulso estresse situacional moderado. ou delrio, principalmente aps suspenso abrupta. c) Potencializar medicamentos anticonvulsivantes. Ficar ate nto s pre scrie s de vrio s d) Aliviar espasmo muscular. tranquilizantes em conjunto e combinao destes e) Reduzir nveis de ansiedade endgena, com intuito com neurolpticos,pois a literatura mostra-nos a de beneficiar a psicoterapia. inadequao desse procedimento, necessrio solicitar confirmao mdica. KOROLKOVAS (1995) acrescenta ainda que a via intravenosa deve ser usada somente em estado de o horrio mais indicado a noite sendo dose nica e mal epiltico e controle de crises tnico-clnicas a durao da ao relativamente longa. generalizadas contnuas.
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0 clordiazepxido ( Psicosedin) , precisa ser protegido da luz porque o raio ultravioleta isomeriza o composto. 0 uso dirio de clordiazepxido e diazepan pode levar "sedao cumulativa" devido bai xa velocidade de eliminao dos seus metablitos. A ingesto de bebida alcolica pode potencializar os efeitos indesejveis de ambas as drogas (lcool e ansiolitico), colocando o paciente em risco devido a depresso do Sistema Nervoso Central. Na presena de insuficincia crdio-respiratria os tranqilizantes podem acentuar a depresso respiratria. o diazepan usado com outros medicamentos de ao central (neurolpticos, antidepressivos, hi pn ti co s , an al g si co s) o s efe i tos de ste s medicamentos podem potencializar ou serem potencializados pelo diazepan. A ingesto concomitante de anticidos e a ingesto de alimentos lentificam o esvaziamento gstrico e conseqente absoro do medicamento. O diazepan no pode ser diludo em solventes aquosos ou em combinao com outros medicamentos que contenham solvente aquoso, pois precipita. 0 uso de diazepan por via intravenosa restrito pelo grande risco de depresso bulbar e conseqente parada respiratria. No caso de ocorrer esta prescrio, ministrar de forma lenta, aproximadamente de 0,5ml/minuto, devendo durar no mnimo 5 minutos. A ministrao do diazepan por via intramuscular no indicada por ser a absoro lenta, assim como h irregularidades na degradao do frmaco levando a uma demora para o inicio da ao teraputica; o lorazepan exceo apresentando. rpida absoro por essa via. S o a n s i o l t i co s : d i a z e p a n ( V a l i u m ) , alprazolam (Frontal), clordiazepxido (Psicosedin), lorazepan (Lorax), bromazepan (Lexotan).
Se

ao ansioltica j descrita anteriormente. A prescrio de hipnticos em geral mais um tratamento sintomtico, nenhum produz um estado que seja idntico ao do sono natural e inmeros deixam o indivduo, no dia seguinte, com sensao de "ressaca": dor de cabea, sensao de noite mal dormida e mal estar. KOROLKOVAS (1995) descreve colaterais e as contra-indicaes. os efeitos

Efeitos colaterais dos hipnticos barbitricos: sonolncia, letargia, sedao, hipnose, erupes cutneas, nistagmo, ataxia, excitao, depresso e confuso mental em idosos, osteomalacia ou raquitismo em tratamento prolongado, excitao paradoxal em crianas, anemia megaloblstica. Contra-indicao: hipersensibilidade, gravidez, l actao , de pre sso e te nd nci as su ici das; insuficincia respiratria, heptica ou renal e porfria intermitente aguda. A sp e ct os g e ra is p ar a o pl an ej am en to d a assistncia Segundo BEVAN(1979) e KOROLKOVAS (1995): Desenvolve-se tolerncia aos efeitos de inmeros hipnticos e sua retirada abrupta pode precipitar distrbios do sono. Todos os hipnticos disponveis atualmente demostram certa tendncia para determinar o desenvolvimento da dependncia e do vicio. Os efeitos depressivos txicos dessas drogas so potencializados pelo lcool. E comum essa associao ocorrer em tentativas de suicdio. Sintomas de intoxicao por superdose de barbitricos: falta de coordenao muscular com a t ax i a , to n tu ra , n i st ag mo , f al a a rr as t ada , pensamento lentificado, hematomas e fraturas por quedas; na intoxicao mais profunda existem variados graus de estupor, a fala incoerente, a memria apresenta falhas e podem aparecer alucinaes. Uso de barbitricos no ltimo trimestre de gravidez pode causar dependncia fsica no recm-nascido. Manter especial vigilncia a pacientes com risco de suicdio que podem acumular esses frmacos para ingesto posterior. Em nossa prtica constatamos que algumas instituies permitem prescries de hipnticos onde a Enfermagem quem deve decidir a necessidade da administrao da droga ou no (hipntico se

2 Sedativo Hipntico S o d r o g a s u t i l i z a d a s p a r a re d u zi r a inquietao e tenso emocional, alm de serem usadas para induzir sedao e sono (KOROLKOVAS, 1995) . Os hipnticos podem ser divididos em dois grupos: barbitricos (fenobarbital e pentobarbital) e no barbitricos (benzodiazepnicos). S e gu n do BEVA N ( 1979) , e ssas d ro g as produzem efeitos que variam desde sedao at sonoe coma, na dependncia da quantidade e da via administrada; os benzodiazepnicos ainda tm uma
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necessrio); neste caso consideramos absolutamente necessrio que a avaliao do paciente(fsica e psquica) e do contexto seja feita de forma rigorosa pelo enfermeiro. Os hipnticos de uso mais comum so: barbitricos: fenobarbital (Gardenal); pentobarbital (Hypnol) e benzodiazepnicos: estazolan (Noctal), flunitrazepan (Rohypnol, Fluserin), flurazepan (Dalmadorm), midazolan (Dormonid) e nitrazepan (Nitrazepan, Sonebon).

constipao in testinal , sonolncia, ictercia co le sttica, au me n to de peso , ame n o rr ia, galactorria, ginecomastia, arritmias cardacas, perda da libido, inibio da ejaculao, impotncia e frigidez transitrias, reaes alrgicas. E comum o aparecimento da sndrome extrapiramidal onde ocorre parkinsonismo; acatisia que se caracteriza por uma inquietude involuntria, onde por exemplo o paciente marcha sem sair do lugar; distonias musculares, principalmente de lngua, boca e pescoo. O uso prolongado de neurolpticos pode desencadear a discinesia tardia, quando ocorrem movimentos involuntrios, coreoatetricos da boca, lngua, extremidades e tronco. Deve-se de forma progressiva diminuir a dose e G ENTI L FILHO (1979) , in dica que deve-se suspender temporariamente a cada 6 meses o uso em pacientes crnicos para desmascarar a discinesia tardia. Ainda para o autor, no se deve usar anticolinrgicos centrais de forma profiltica assim como, quando a discinesia tardia estiver instalada no se deve aumentar a dose de neurolpticos para acabar com os sintomas, pois provocam aumento da sensibilidade dos receptores dopaminrgicos e com isso a irreversibilidade da mesma. A patogenia da discinesia tardia ainda mal definida e deve-se ter cuidado para a preveno da mesma, consistindo em limitar a dose e o tempo de uso dos neurolpticos, assim como na fase de manuteno, usar os que provoquem menos efeitos extrapiramidais .(GRAEFF, 1989). De forma incomum, pode aparecer a sndrome n e u ro l pti ca mal i g n a , o n de o co rre i n te n so parkinsonismo, flutuao da presso arterial, rigidez muscular, febre alta, alterao da conscincia e at se pode ter convulses, um quadro grave que pode levar a morte do paciente.(GRAEFF,1989; ROZENFELD; PEPE ,1992). Por fim deve ser lembrado que de maneira g e r al o s n e u ro l pt i co s , p ri n ci p al me n te o s fenotiazinicos, diminuem o limiar convulsivante e deve-se usar o grupo piperaznico assim como de terapia anticonvulsivante para os pacientes epilticos.(ROZENFELD; PEPE, 1992; SCHULTE; TOLLE ,1981). Drogas mais Usadas Os dados aqui citados so baseados em GRAEFF (1989), KOROLKOVAS (1995), ZANINI; OGA (1995). De acordo com a estrutura qumica bsica, os neurolpticos podem ser classificados em c o m p o s t o s f e n o t i a z n i c o s , t i o x a n t n i co s , butirofennicos e difenilbutilamnicos.
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3 Neurolpticos
Tambm so chamados de antipsicticos pois sua indicao especifica para o tratamento das psicoses. Para KOROLKOVAS (1995), a aplicao maior no tratame n to do s sinto mas das psi co ses funcionais, tendo uma ao paliativa e no curativa. Para este autor os neurolpticos podem ser usados no alvio de grave tenso emocional embora, para ROZENFELD; PEPE (1992), o uso nos estados ansiosos e de insnia no se justifica por existirem medicamentos especficos para estes quadros, com menos efeitos colaterais, e tambm porque os neurolpticos desenvolvem tolerncia quando usados pelo seu efeito de sedao. A ao do s neuro lpti cos vai pro move r alterao na sintomatologia psictica como a diminuio e cessao dos impulsos agressivos, da agitao psicomotora, desaparecimento gradual das alucinaes e delrio; na rea comportamental pro mo ve m e mpo bre ci men to da i n i ci ati va e interesse, indiferena emocional e cansao (GRAEFF ,1989). Contra-indicao: para KOROLKOVAS (1995), os neurolpticos so contra-indicados nos estados comatosos, doenas hepticas, doenas renais, agranulocitose, lactao, doena de Parkinson, hipersensibilidade aos mesmos, nos quadros de depresso do Sistema Nervoso Central e primeiro trimestre de gravidez. Para ROZENFELD; PEPE (1992), deve ser evitado o uso de neurolpticos durante a gravidez e caso sejam usados, de forma gradual devem ser descontinuados duas semanas antes do parto, pois podem provocar na criana: ictercia, efeitos extrapiramidais e neurolgicos transitrios. Efeitos Colaterais: a literatura rica em mostrar os efeitos colaterais provocados pelos neurolpticos e colocaremos os mais comuns, de acordo com S CH U L TE; TO LL E ( 19 81) ; G RA EFF ( 198 9) , ROZENFELD; PEPE (1992); KOROLKOVAS (1995) e ZANI NI ; OGA (1995) : sedao , h ipo tenso ortosttica, sialosquese, reteno urinria,
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As fenotiazinas se subdividem em: a) Compostos piperazinicos - causam menos sonolncia e sedao porm provocam efeitos extrapiramidais mais acentuados: trifluoperazina (Stelazine), flufenazina (Anatensol). b) Compostos piperidinicos - menos potentes e produzem menor grau de incapacitao motora: tioridazina (Melleril), periciazina (Neuleptil), pipotiazina (Piportil). c) Compostos alifticos - provocam mais sonolncia e sedao, sinais extrapiramidais de intensidade intermediria entre os 2 grupos anteriores: clorpromazina (Amplictil), levomepromazina (Neozine) Os tioxantnicos so muito semelhantes aos fenotiaznicos, tanto na estrutura quanto na ao farmacolgica. No Brasil existe apenas o Tiotixeno (Navane) na forma de comprimido; como contraindicao no deve ser dado a menores de 12 anos e no colapso circulatrio. Os butirofennicos tm ao farmacolgica semelhante aos compostos piperazinicos, sendo eficazes na reduo. e cessao das alucinaes e delrios, promovendo com mais intensidade efeitos extrapiramidais e pouca sedao: droperidol (Droperidol), haloperidol (Haldol), penfluridol (Semap). Os difenilbutilaminicos so duplicaes parciais da molcula do haloperidol e derivado da meperidina; a ao farmacolgica semelhante aos piperazinicos e butirofennicos, tendo uma ao mais prolongada (vrios dias) mesmo por via oral. Tem indicao especfica para a sndrome de Gilles de la Tourette: pimozida (Orap). Temos ainda, os relativamente novos, os compostos dibenzodiazepnicos; so denominados antipsicticos atpicos e tm uma rpida e quase completa absoro por via oral; so indicados apenas para pacientes esquizofrnicos graves que no responderam a outros antipsicticos ou que no toleram os efeitos colaterais dos mesmos. contraindicado para psicoses alcolicas ou por drogas, intoxicao por frmacos, doena heptica ou cardaca grave. No Brasil temos a substncia clozapina (Leponex). Outro composto novo a pirimidona, que apresenta maior eficcia e menos efeitos colaterais que os demais neurolpticos. Por via oral a absoro rpida e completa.Tem sua indicao para o tratamento das psicoses esquizofrnicas; deve-se usar com cuidado em pacientes que tenham doena cardiovascular. No Brasil temos a risperidona (Risperdal). Temos, ainda, as drogas de depsito que possuem uma liberao lenta na corrente sanguneae por conseqncia produzem nveis
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plasmticos constantes, que podem durar de uma a quatro semanas dependendo da quantidade. So indicadas para os pacientes que no conseguem garantir a regularidade da ministrao por via oral. So drogas p o t e n te s e q u e p r o du ze m i n te n so s s i n a i s extrapiramidais; so injetveis e dependendo da quantidade usam-se as vias subcutnea ou intramuscular. A concentrao sangunea mxima ocorre de 2 a 4 dias aps a ministrao. Temos o enantato de flufenazina (Anatensol depot); palmitato de pipotiazina (Piportil L4) e decanoato de haloperidol (Haldol decanoato). Aspectos gerais para o planejamento da assistncia Os neurolpticos realam a ao de outros depressores do Sistema Nervoso Central; deve-se orientar o paciente quanto a evitar o uso de lcool ou de outros depressores do nvel central. Os neurolpticos devem ser ingeridos durante ou logo aps as refeies para diminuir a irritao gstrica que provocam; as solues orais devem ser diludas em gua, sucos, leite e caldos para diminuir a irritao gstrica que provocam, excetuando-se o haloperidol que deve ser diludo em leite ou gua pois precipita quando diludo em caf, ch, sucos de frutas ou xarope de citrato de litio. Os compostos fenotiaznicos quando ministrados por via intramuscular iniciam sua ao de 20 a 30 minutos e o efeito mximo ocorre 2 a 3 horas aps; quando usada a via intramuscular deve-se aplicar de forma profunda e lentamente na regio gltea, devendo o paciente permanecer 30 minutos em repouso aps a ministrao para evitar os efeitos adversos da hipotenso. Quando da necessidade de usar anticidos contendo alumnio e magnsio ou absorventes antidiarricos, os mesmos devem ser ministrados 2 horas antes ou aps o uso dos fenotiazinicos, pois podem inibir a absoro destes ltimos. O s fe no ti azi ni co s mascaram si n to mas de ototoxicidade dos antibiticos ototxicos. Deve-se evitar o contato das formas liquidas fe noti azinicas co m a pele poi s po de oco rrer dermatite, assim como quando da exposio ao sol por parte do paciente. Os neurolpticos fenotiazinicos podem causar hipotenso o rtosttica, em especial a levomepromazina, sendo necessrio orientar o paciente a no se levantar de forma brusca. O uso de clorpromazina por via intravenosa s deve ser usada para o quadro de soluos incoercveis, pois a substncia muito irritante por essa via; o uso de droperidol por via intravenosa tem por indicao sua

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ao antiemtica; o haloperidol por via intravenosa deve ser ministrado numa proporo de 5mg por minuto; por via intramuscular o haloperidol deve ser ministrado de forma profunda na regio gltea. Quanto s interaes medicamentosas quando do uso de clozapina e ltio aumentam-se os riscos de convulses, estado de confuso mental, sndrome neurolptica maligna e discinesias; o tabagismo tende a diminuir a concentrao srica da clozapina, que por sua vez pode aumentar a concentrao da digoxina, fenitona, heparina e warfarina. 0 haloperidol quando usado com ltio pode provocar to x ici dade neu ro l gi ca i rreve rs ve l e dano s enceflicos; quando em uso com metildopa pode provocar graves anormalidades mentais e do comportamento. A clorpromazina de uso parenteral ho deve ser misturada com outras medicaes pois ocorrem mudana de seu pH e conseqente precipitao. Para ALBANESE (1986),no se deve msturar medicamentos psicofrmacos quando usada a via parenteral, pois podem ocorrer mudanas qumicas nos compostos. H cuidados bsicos que devem ser observados rigorosamente, pois na nossa prtica verificamos que co mu m a p re s c ri o de cl o r p ro m a zi n a e prometazina por via intramuscular, ocorrendo de forma usual a mistura das mesmas e aplicao num nico local, em regra no deltide. Quando da mistura temos a ocorrncia de mudanas de pH e qumica dos frmacos; tem-se um volume total de 7m1 o que extremamente inadequado para um msculo suportar, podendo ocorrer demora na absoro e conseqente demora na ao, alm da dor provocada pela irritao que os frmacos causam no msculo, e o risco de ser formar abcesso. Deve-se sempre usar a regio gltea, aplic-los de forma lenta e profunda; no se deve misturar os frmacos na mesma seringa, deve-se aplic-los de forma separada em regies glteas diferentes. Quando da ministrao de neurolpticos por via intravenosa h riscos de se provocar depresso bulbar e hipotenso brusca podendo ocorrer a morte do paciente. Devemos ter disponvel material de emergncia quando ocorrer essa prescrio,caso haja necessidade de reanimao crdio-pulmonar; devemos ministrar o frmaco de forma lenta e avaliar a expanso torcica do paciente; no caso de mais de um frmaco ser necessrio por esta via, no devemos mistur-los e sim ministrar de forma lenta um por vez, verificando a expanso torcica e a v a l i an do a n e ce s si d ade de i n te r ro m pe r o procedimento.

Nunca se deve ministrar os neurolpticos de depsito pela via intravenosa pois os mesmos esto em veculo oleoso e nesta via provocam embolia gordurosa. Os neurolpticos podem provocar siasloquese e com isto podem advir candidase oral, gengivite e periodontite; se faz necessrio orientar ou fazer rigorosa higiene oral do paciente. Por fim importante o pessoal de Enfermagem detectar e comunicar os efeitos colaterais que os pacientes desenvolvem, assim como nos pacientes crnicos no uso de neurolpticos, deve-se observar sinais de discinesia tardia, para que o mais precoce possvel se instale terapia apropriada.

4 Antidepressivos
So indicados para (diminuir ou acabar com )os estados depressivos pois reduzem a intensidade dos sintomas e a tendncia suicida. Os antidepressivos podem ser agrupados em tricclicos, inibidores da monoaminoxidase e atpicos. As informaes abaixo citadas so de acordo com GRAEFF (1989); ROZENFELD; PEPE (1992); KOROLKOVAS (1995) e ZANINI; OGA (1995).

a) Antidepressivos Tricclicos
As estruturas qumicas dos tricclicos so semelhantes aos neurolpticos fenotiaznicos; os equivalentes teraputicos tricclicos tm aes se melhantes sendo que as dife renas farmacocinticas e os efeitos colaterais definem as indicaes especficas. E importante salientar que o tratamento inicial para se obter uma resposta adequada pode variar de 1 a 6 semanas, sendo que os efeitos teraputicos aparecem de 2 a 3 semanas aps o incio do tratamento e os efeitos colaterais aparecem aps a primeira tomada de medicao. O tratamento de manuteno deve durar cerca de 6 meses e deve-se fazer a retirada gradual da medicao para se evitar a sndrome de abstinncia. So metabolizados e excretados de forma lenta por isso a durao da ao destes medicamentos pode m du rar vrios di as ap s o t rmino do tratamento. Os nveis plasmticos dos triciclicos aumentam quando usados com neurolpticos, glicocorticides, metilfenidato, contraceptivos orais, salicilatos, dissulfiram, tiaznicos, acetazolamida e hormnios da tireide enquanto diminuem com o uso crnico de lco ol , tabagi smo inten so , barbit ricos, hipnticos, anticonvulsivantes e rifampicina.

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Contra-indicao: devem ser avaliados e se possvel evitados para pacientes que tenham glaucoma, alcoolismo ativo, epilepsia, hipertrofia prosttica, esquizofrenia com agitao aguda, menos de 12 anos, comprometimento da funo heptica, hipertireoidismo, distrbios cardacos e que estejam grvidas e em fase de lactao. Efeitos Colaterais: os que podem aparecer so a sialosquese, constipao intestinal, viso embaada, taquicardia, hipotenso arterial, sedao, tremor, insnia, rubor, convulses (pois ocorre a diminuio do limiar convulsivo), alopcia, ginecomastia, galactorria, reteno urinria, arritmias cardacas, sudorese, diminuio da libido e retardo do orgasmo, hipomnsia, orexia que inclue desejo por doces, ansiedade, ictercia colesttica. Em altas doses podem provocar alucinaes, delrios e os efeitos txicos podem levar morte. Os medicamentos que so usados no Pas com os respectivos nomes comerciais entre parnteses s o : a mi n e pti n a ( S u rve cto r) ; am i t ri p ti l i n a (Tryptanol, Tryptil); clomipramina (Anafranil; Anafranil SR-liberao lenta); imipramina (Tofranil, Imipramine) e nortriptilina (Pamelor). b) Inibidores da monoaminoxidase (IMAO) Embo ra te nh a u m mecani smo de ao indefinido sabe-se que inibem a MAO-A e MAO-B; os medicamentos IMAO existentes no Pas se unem de forma reversvel MAO. A inibio da MAO por si s j torna estas drogras perigosas, pois a MAO intestinal e heptica inativam a tiramina, porm quando a MAO est inativada, grandes quantidades de tiramina passam para a circulao sistmica, principalmente aps a ingesto de alimentos ricos em tiramina, podendo ocorrer crise hipertensiva com riscos de hemorragia intracraniana e morte. O mesmo pode ocorrer quando do uso concomitante destas drogas com alimentos contendo c afen a, co m descongestion an te s n as ai s ou su bstnci as simpati comimti cas e com antidepressivos tricclicos. Contra-indicao: (em geral) deve ser avaliada a necessidade de uso com os riscos possveis nos casos de gravidez; lactao; crianas menores de 16 anos; alcoolismo ativo; feocromocitoma; maiores de 60 anos; insuficincia renal, heptica e cardaca congestiva. Efeitos Colaterais: os efeitos adversos que podem aparecer so: hipotenso ortosttica, sialosquese, constipao intestinal, viso turva, agitao, nuseas, cefalia, tremor, frio, sonolncia, rubor, estados confusionais, impotncia e incapacidade de ejacular.
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No Brasil temos a moclobemida (Aurorix) e a tranicilpromina (Parnate). c) Antidepressivos Diversos (Atpicos) So medicamentos relativamente novos cujos efeitos adversos no so de todo conhecidos e cuja eficcia no melhor que o da imipramina, segundo KOROLKOVAS (1995) e ZANINI; OGA (1995). A fluoxetin a ( Prozac, D afo rin , Eu fo r) indicado tambm para o distrbio obsessivo-c o m p u l s i v o ; n o h s e g u r a n a e e f i c c i a determinadas para uso em crianas; contra-indicada na gravidez e lactao; deve-se evitar o uso de lcool durante o tratamento; assim que surgirem exantemas ou urticria o tratamento deve ser interrompido e realizada avaliao mdica. Como efeitos colaterais podem aparecer exantema, urticria, ansiedade, insnia, hipomania, anorexia, nusea, vmito, cefalia, convulses, sonolncia, s i a l o s q u e se , s u do r e se , d i a r r i a , t o n t u r a , obnubilao, febre e calafrios, dor muscular, problemas respiratrios, erupo cutnea. Deve ser ministrada com alimentos devido irritao gstrica que provoca. A maproptilina (Ludiomil) um composto tetracclico; contra-indicada a pacientes com crises convulsivas, na gravidez e lactao, fase aguda do infarto do miocrdio; pode ser usada por via intravenosa, gota a gota de forma diluda em soluo glicosada isotnica ou soro fisiolgico; tambm pode ser via intravenosa direta sendo diluda em 10 ou 20m1 de soro fisiolgico ou gua destilada. Os efeitos colaterais que podem aparecer so sonolncia, eroso da gengiva e dentes, ginecomastia, tumefao testicular, impotncia, diminuio' da libido, exantemas, rubor, edema, pruridos, alucinaes, confuso, efeitos cardiotxicos, constipao grave, crises convulsivas, ictercia colesttica, viso turva, sonolncia, sialosquese, fadiga, hipotenso arterial, agranulocitose. A mi an se ri na ( To l vo n) u m co mpo sto tetracclico; no h dose determinada para crianas; contra-indicada na gravidez e lactao, e na mania; os efeitos colaterais so sonolncia, sialosquese, constipao intestinal, convulses, ganho de peso, edemas, artralgias, disfuno heptica, discrasias sanguneas. A minaprina (Psiquial) contra-indicada na gravidez e na epilepsia no tratada; no deve ser usada nos estados de agitao; como efeitos colaterais pode-se ter irritabilidade, eritemas, nuseas, cefalia, gastralgia, dificuldades para adormecer e sensao de tenso nervosa. A paroxetina (Aropax) tem rpido incio e longa durao de sua ao; contra-indicada na gravidez, lactao e para crianas; a retirada da
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droga deve ser lenta e gradual; usada com cautela em pacientes epilticos ou com mania; os efeitos colaterais so sonolncia, astenia, cefalia, sudorese, fraqueza, insnia, disfuno sexual, nusea, tremor, sialosquese, constipao intestinal, irritabilidade, di fi cu l d ade de co n ce n tr a o , s n d ro me de abstinncia. A sp e ct os g e r ai s pa r a o p lan e j am en t o da assistncia IMAO Deve-se evitar o uso de alimentos ricos em tiramina (picles, vinho, cerveja, queijo, arenque, fgado de galinha, figo, chocolate, carnes sazonadas e extratos de carne, iogurte no-pasteurizado, feijo verde, cogumelo, chucrute), durante o uso da medicao IMAO e at 3 semanas aps o trmino do tratamento. Somente aps 14 dias do trmino do tratamento com IMAO se deve usar antidepressivos tricclicos e vice-versa, devido ao risco de efeitos adversos graves como febre alta, excitao e hipertenso arterial que pode ser letal. Deve-se evitar o uso concomitante de descongestionantes nasais ou substncias simpaticomimticas; o uso com petidina pode causar coma, depresso respiratria e morte.
Intensificam

para se iniciar IMAO. Verificar sinais vitais uma hora aps a miistrao do medicamento. A minaprina no deve ser usada nos estados agitados. A paroxetina quando usada com cido acetil saliclico tem seu efeito txico aumentado; carvo ativado bloqueia de forma rpida sua absoro; 5 semanas de intervalo para incio do tratamento com IMAO. O bs.: Q u ando do u so de qu al que r antidepressivo h o risco de ocorrer acidentes com os pacientes por diminuirem a ateno dos mesmos.

5 Anticolinrgicos Centrais
Exercem efeitos antiparkinsonianos, sendo usados em Psiquiatria para diminuir ou acabar com os efeitos extrapiramidais dos neurolpticos (KOROLKOVAS, 1995), porm no deve ser usado na discinesia tardia.(ZANINI; OGA, 1995). O biperideno (Akineton, Akineton retard) a droga mais usada atualmente no Brasil; contraindicado para pacientes com glaucoma de ngulo fechado, cardiopatias descompensadas, insuficincia heptica, hipertrofia prosttica, hipertenso arterial, estenoses do aparelho digestivo. (KOROLKOVAS, 1995). Co mo efeitos col aterais podem oco rrer agitao, confuso mental, euforia, sialosquese, cicloplegia, midrase, taquicardia, reteno urinria, hipertermia, convulses, constipao intestinal, cefalia, nervosismo, excitao. (KOROLKOVAS, 1995; ZANINI; OGA, 1995). A sp e ct os g er a is pa r a o p lan e j am en t o da assistncia Em do se s al tas po de cau sar eu fo ri a e alucinaes, o que pode provocar procura para fins de uso abusivo e comrcio ilegal. (ZANINI; OGA ,1995). Aconselhamos a se ter rigoroso controle da droga assim como verificar se os pacientes realmente a usaram para no ocorrer a guarda de vrios comprimidos e posterior uso. Qu ando e m uso conco mi tante co m antidepressivos triciclcos, certos antiarrtmicos (Quinidina), anti-histamnicos, fenotiaznicos e outros antipsicticos com ao anticolinrgica secundria, pode ocorrer sndrome anticolinrgica central (KOROLKOVAS, 1995).

os efeitos hipoglicemiantes de antidiabticos orais e insulina; alimentos com cafena podem provocar arritimias cardacas perigosas e hipertenso grave. H ri sco s de aci dente s po is pro vo cam diminuio da ateno; fazer monitorao peridica da presso arterial; o uso com buspirona provoca hipertenso arterial; com metildopa ocorre cefalia, alucinaes, hiperexcitabilidade e hipertenso grave. Triciclicos Podem mascarar a mania; deve ser redobrada a ateno sobre pacientes com tendncias suicidas, pois quando da melhora inicial do quadro aumenta o risco de suicdio.

uso com cimetidina pode aumentar a concentrao plasmtica dos tricclicos e provocar toxicidade. Antidepressivos Diversos O uso de fluoxetina e IMAO pode acarretar crises hipertensivas; aps a interrupo do uso de fluoxetina deve-se esperar no mnimo 5 semanas

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6 Carbonato de Ltio

hidratao de pelo menos 2,5 a 3 litros de lquidos por dia, sendo que a equipe de Enfermagem tem que estar atenta a problemas renais, hepticos e As informaes abaixo relacionadas sobre o cardacos quando da hidratao do paciente. ltio foram extradas do Guia de orientao da litioterapia (UNIVERSIDADE DE SAO PAULO, Existem efeitos colaterais que precisam ser comunicados ao mdico , porm alguns sintomas so 1992) e BEVAN (1979) . sugestivos de intoxicao grave: diarria, vmitos O ltio um elemento qumico natural e h ou nuseas severas e persistentes, viso turva, apenas quantidades mnimas no corpo humano, onde fraqueza generalizada, dificuldade para andar, pulso no desempenha nenhuma funo conhecida. irregular, tremores intensos, cimbras, tontura Certas rochas que contm muito ltio so as acentuada, voz arrastada. fontes de extrao desse elemento. A descoberta de sua eficcia no tratamento da doena afetiva data A litemia, dosagem de ltio no sangue, necessria de 1949. Ele eficaz no controle de certas condies para garantir um nvel teraputico do frmaco que mentais e emocionais caracterizadas por amplas e varia individualmente, mas em geral est entre 0,8 e 1,4 mEq/litro; e prevenir intoxicaes; acima de frequentemente desagradveis flutuaes do humor. 2,0 mEq/litro indica intoxicao de moderada a Contra-indicao: insuficincia renal aguda, grave; acima de 4,0 mEq/litro pode ser necessria infarto agudo do miocrdio e o primeiro trimestre dilise. da gravidez. Alguns testes laboratoriais so necessrios antes Efeitos Colaterais: poliria, polidipsia, tremores de iniciar-se a litioterapia. A avaliao da funo d e m o , d i a r r i a e n u s e a s , b c i o ( p o r renal essencial porque o ltio eliminado pela hipotiroidismo), sonolncia, tonturas leves, fraqueza urina. muscular, ganho de peso, piora da acne ou psorase, Antes da coleta de sangue para realizar a litemia aumento de leuccitos. necessrio certificar-se com o paciente que A sp e ct os g er a is pa r a o p lan e j am en t o d a nenhuma dose de ltio deixou de ser ministrada nos assistncia ltimos dias. 0 fato de que o ltio atua controlando e no curando a doena manaco depressiva importante. Isso significa que uma vez que o paciente para de tomar o ltio, uma fase aguda (manaco ou depressiva) tem grande chance de ocorrer. A base para o efeito benfico do ltio no est compreendida. Pode levar de uma a vrias semanas antes que a melhora se inicie e saber deste efeito demorado pode ajudar a evitar desencorajamento e o abandono precoce do uso. A coleta de sangue para litemia deve ser feita antes que ultrapasse 12 horas da ltima tomada, mas no muito prximo dela (exemplo: ltima tomada s 20 horas, no dia seguinte colhido sangue s 7 horas), dessa forma evitar -se - dados falsos. O paciente deve estar ciente que deve comunicar ao mdico quando da nescessidade de usar qualquer outro remdio (especial ateno aos diurticos).

Para CORDAS; MORENO (1995), pacientes com doena afetiva requerem combinao de 0 ltio pode ser prejudicial para o feto e o lactente; medicamentos ao invs de monoterapia. O uso de mulheres tomando ltio nos primeiros trs meses de ltio e da carbamazepina associados costuma ser bem gravidez podem ter um risco aumentado de gerar tolerado, apesar da adio dos efeitos colaterais. crianas com determinadas anomalias. O ltio no causa dependncia. Na presena de concentraes normais de sdio, o ltio excretado pelos rins com uma meia vida aproximada de 24 horas. No entanto, com nvel pl as m ti co de s di o ba i x o , o l i ti o me n o s efetivamente depurado do organismo, o que pode resultar em intoxicao. Uma pessoa recebendo ltio precisa de sal, porm no de forma excessiva, suficiente a dieta habitual.

CONCLUSO
Acreditamos que o enfermeiro deve ter conhecimento e preparo suficiente para atuar com psicofrmacos e embasados nestes, pode e deve questionar e at se recusar a cumprir a prescrio, quando esta no estiver correspondendo a princpios farmacolgicos e aos do Cdigo de tica.

A Enfermagem deve estar preparada para Se o organismo ficar deficitrio em gua o ltio ficar mais concentrado no organismo e os rins prestar assistncia de qualidade para a preservao da integridade do paciente, sendo que na rea de excretaro mais devagar. E necessria uma

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Psicofarmacologia h a necessidade de atualizao de conhecimentos, devido ao desenvolvimento crescente de novos frmacos. Ainda se faz necessrio a fo rmao em educao continuada do pessoal auxiliar assim como superviso rigorosa de sua prtica. Por fim, acreditamos que de fundamental importncia o desenvolvimento de pesquisa nesta rea, uma vez que a produo cientfica no campo da Enfermagem escassa.

ed. So Paulo, Lemos Editorial, 1995. GRAEFF, F.G. Drogas psicotrpicas e seu modo de ao. 2. ed.rev. ampl. So Paulo, E.P.U., 1989. KO R OLK O V AS, A. D ic i on r i o t er a p ut i c o G u an a bar a . Edio 1995/1996. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1995. ROZ ENF EL D, S. ; PEP E, V. L. E. (or g. ). Guia t er ap ut ico ambulatorial. 1992/93. Porto Alegre, Artes Mdicas ABRASCO, 1992. SCHULTE, W.; TOLLE, R. Manual de psiquiatria. So Paulo, EPU, 1981. TAYLOR, C.M. Fundamentos de enfermagem psiquitrica: de Mereness. 13. ed. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1992. UNIVERSIDADE DE SAO PAULO. Faculdade de Medicina. Instituto de Psiquiatria. Grupo de estudos de doenas afetivas. Guia de orientao da litioterapia na doena afetiva, So Paulo,1992. ZANINI, A.C.; OGA, S. et al. Guia de medicamentos. So Paulo, Atheneu, 1995.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ALBANESE, J.R. Nurses' drug reference, Saint Louis, 1986. BEVAN, J.A. et:al. Fundamentos de farmacologia. So Paulo, Harper & Row do Brasil, 1979. GEN TIL FIL HO, V. Psic of ar macol ogia In: ZA NIN I, A. C. ; OGA, S. Far macologia aplicada. S o Paulo, Atheneu, 1979. Cap. 22, p. 319-42. CORDAS, T.A.; MORENO, R.A. Condutas em psiquiatria. 2.

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