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Enfermagem do Trabalho

Biotica Aula 1 Prof. Me. Joo Luiz Coelho Ribas

Apresentao
Ol! Bem-vindos a esta aula! Para dar incio ao nosso trabalho, vamos conhecer os principais conceitos relativos Biotica e s discusses acerca de seu surgimento e princpios. Assista ao vdeo a seguir:

Introduo
Com o rpido desenvolvimento cientfico e tecnolgico que estamos vivendo atualmente, muito se evoluiu na qualidade de vida e inmeras melhorias na condio humana puderam ser

implementadas. No entanto, o mesmo desenvolvimento que trouxe avanos tambm trouxe retrocessos quando foram utilizados de forma inadequada, ferindo os princpios de uma sociedade que ainda no tinha estrutura para presenciar tais eventos. Assim, fez-se necessrio uma discusso de diversos tpicos que, mais cedo ou mais tarde, poderiam de alguma forma afetar a vida como um todo. Surge, ento, em meados da dcada de 1970, o termo biotica, que passa a ser utilizado por pesquisadores preocupados com o desenvolvimento das cincias como um todo e com a dimenso que esse desenvolvimento poderia atingir.

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Conversa Inicial
Pensar em nossa prpria maneira de ser refletir sobre o que somos, do que fazemos parte e, especialmente, o que influencia nossa vida cotidiana. Pensar , portanto, desenvolver a capacidade de anlise, de julgamento sobre o que bom e til para ns, de tomar decises e especialmente agir. Uma ao verdadeiramente consciente. Com o desenvolvimento da nossa capacidade de pensar e refletir, deixamos de nos considerar agentes passivos e passamos a sujeitos que no aceitam as relaes e posturas por conformismo, que no acreditam que as coisas acontecem independentes de nossa interveno. Dessa forma, somos especialmente conscientes de que tudo o que fazemos e aceitamos tem consequncias para todos, pois estamos o tempo todo construindo e reproduzindo valores. Somos parte de um todo e influenciados por ele, e, ao mesmo tempo, somos apenas um e influenciamos o todo. Assim, devido maneira de pensar de uma humanidade poder influenciar toda uma histria de evoluo, foram necessrios, com o passar do tempo, estudos que buscassem uma maneira melhor de agir, especialmente quando tratamos de um grupo. Pois, uma coisa o que eu penso a respeito de mim e que pode influenciar a minha histria, outra o que eu ou um grupo de pessoas pensamos que pode influenciar a histria de outras pessoas e at mesmo de um grande grupo. Sendo assim, a tica dedica-se a exatamente isso: buscar a melhor maneira de agir frente a um comportamento ou situao, propondo que nossas
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aes sejam guiadas por princpios e, principalmente, por uma reflexo contnua. Com base nisso, surgem os conceitos de moral, tica e lei:
Moral: relativo a costumes. Conceituado como conjunto de regras de conduta ou hbitos julgados vlidos, quer universalmente, quer para um grupo ou pessoa determinada (FERREIRA, 2009, p. 563). tica: conceituada como sendo o conjunto de normas e princpios que norteiam a boa conduta do ser humano, sob o ponto de vista do bem e do mal a um determinado tempo e sociedade (FERREIRA, 2009, p. 383). Lei: regra de direito ditada pela autoridade estatal (elaborada e votada pelo poder legislativo) e tornada obrigatria para se manter a ordem e o desenvolvimento em uma comunidade (FERREIRA, 2009, p. 511).

A moral pode ser caracterizada como um conjunto de regras de uma sociedade ou at mesmo de uma pessoa. Dessa forma, extremamente necessrio que o indivduo acredite que aquilo correto para que ele molde a sua conduta, caso contrrio, para ele no far sentido. J a tica refere-se a uma conduta discutida por um grupo de pessoas e pela sociedade, sendo, muitas vezes, influenciada pela moral, porm, tem seus prprios sentimentos e aes. E a lei uma regra imposta, uma norma escrita, quando nem a moral, nem a tica do conta de um determinado assunto, ou quando uma parcela da populao no concorda ou tem seus atos guiados diferentes do que seria o ideal para uma determinada sociedade. Mas como podemos exemplificar a insero da moral, da tica e da lei em nosso dia a dia?

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Veja no vdeo a seguir exemplos prticos do conceito de moral, tica e lei:

Mais um exemplo: um assassinato. Todas as pessoas deveriam saber que no devemos tirar a vida de outra pessoa, independente do motivo. Se o indivduo tem esse conceito embutido em suas condutas, ele age com sua moral. No momento que o assunto matar ou no matar discutido pela populao, dentro de uma determinada sociedade, temos uma discusso tica, a qual vai prover que o ato de invadir dessa forma a liberdade de outra pessoa, matando-a, no tico. Se algumas pessoas decidem no cumprir as regras morais e as discusses ticas, o Estado necessita tomar algumas resolues, as quais obriguem as pessoas a no se matarem umas as outras, pois caso pratiquem tal ato, cumpriro pena relativa a eles. Isso a Lei.

Para que voc entenda melhor sobre os conceitos de tica e moral, assista entrevista com o filsofo Mario Sergio Cortella no programa do J Soares. Acesse: http://www.youtube.com/watch?v=RFlVgcl4A1M Muitas vezes uma situao ou sequncia de fatos podem levar Estado, Pas, ou Organizaes mundiais a discusses ticas,

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com o intuito de organizarem regulamento e normas ticas, assim como as leis. Exemplos disso foram desencadeados por mdicos nazistas que fizeram os mais diversos tipos de experimentos com seres humanos durante a Segunda Guerra Mundial, na qual o mundo deparou-se com a necessidade de regras claras e objetivas que normatizassem as condutas em experimentos com seres humanos. Mais recentemente, a mesma atitude foi tomada com animais, decorrente de atrocidades que ainda so cometidas, como a dissecao de animais vivos a vivisseco. E, muito alm de qualquer discusso, a tica uma responsabilidade de todos, ou seja, uma responsabilidade individual, pblica e planetria, como ilustra Garrafa (2005, p. 12):
A tica pode ser analisada sob trs aspectos fundamentais: a responsabilidade individual, pblica e coletiva. A tica da responsabilidade individual refere-se ao papel e compromisso que cada um de ns tem de ns mesmos e de nossos semelhantes, moldadas por aes individuais, coletivas, pblicas ou privadas. A tica da responsabilidade pblica diz respeito essencialmente ao papel e aos deveres do Estado no s em relao a temas como a cidadania e direitos humanos, mas em cumprimento a resolues que versam diretamente e especialmente sobre sade e vida. E por fim, mas no menos importante, a tica da responsabilidade planetria diz respeito preservao dos ecossistemas e da natureza como um todo. Responsabilidade individual, do Estado enquanto poltica de governo e de todas as naes mundiais.

Enfim, a essncia que Garrafa (2005) quer nos passar a da liberdade, porm, com compromisso e responsabilidade em todas as instncias, sendo individual ou coletiva, sem deixar de lado a
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importncia da responsabilidade dos Estados e das Naes que compem todo o modelo de liberdade; compromisso e

responsabilidade que conhecemos hoje. Em meio a toda essa discusso de moral, tica e leis, e com o rpido desenvolvimento do mtodo cientfico, e, consequentemente, das cincias, e as tentativas de provar o que at ento era empiricamente observado, surgiram discusses mais acaloradas a respeito da vida e das consequncias de quando a manipulamos por meio de experimentao.

Assista ao vdeo Uma reflexo sobre a complexa relao entre tica e desenvolvimento cientfico. Acesse: http://www.youtube.com/watch?v=g9Pmavlq1S0 Nesse meio, surge, ento, a unio dos conceitos ticos e biolgicos, dando origem Biotica, que em ltima anlise foi a tentativa de nortear e padronizar diferentes opinies, tentando nos auxiliar a pensar mais sobre como agir com tudo o que possui vida. Mas o que de fato Biotica? No vdeo a seguir, propomos uma conceituao de Biotica com comentrios sobre o seu surgimento:

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A Biotica o estudo da moralidade da conduta humana relacionada a todo lugar onde exista vida, compreendendo desde o momento de seu surgimento at a sua finalizao. Ela alberga no s os seres humanos, mas todo ambiente ou natureza que possua vida, seja ela humana ou no. Tambm envolve leis, direitos e deveres nos atendimentos, nas pesquisas e nos servios em sade. de fundamental importncia destacar que a chamada tica mdica um captulo da Biotica. No entanto, esta no diz respeito to somente s cincias mdicas, mas a todas as profisses, especialmente, claro, as que compem o ramo da sade. Tambm cabe lembrar que a Biotica no restrita a esses profissionais, mas sim de interesse de toda a populao, pois olha para a vida e para tudo, para todas as reas de conhecimento que de alguma forma tenham implicao sobre a vida de todos ns, entre elas profisses como juristas, filsofos, socilogos,

psiclogos, telogos, economistas, entre outros. Sendo assim, o verdadeiro enfoque da Biotica a interdisciplinaridade, ou seja, o pensar diferente em um trabalho multidisciplinar, o enfoque de integrao entre reas e disciplinas. Portanto, o modelo de biotica baseado em um padro de complexidade que leva em considerao vrios aspectos para a sua formao e tomada de deciso. Entre esses aspectos podemos citar: os culturais; os polticos;
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os psicolgicos; os educacionais; os cientficos; os econmicos; os espirituais; os profissionais; os assistenciais; os biolgicos; os sociais; os morais; os legais. Devido a essa complexidade de aspectos que a compe, a Biotica no um ramo simples de definio, e, por isso, vrios pesquisadores tentam descrev-la das mais diversas formas. Entre elas, a primeira definio aceita foi a de Potter (1971, p. 127), que diz: eu proponho o termo biotica como forma de enfatizar os dois componentes mais importantes para se atingir uma nova sabedoria, que to desesperadamente necessria: conhecimento biolgico e valores humanos. Mais recentemente Reich (apud POST, 2004) props acrescentar na definio de biotica o estudo da dimenso moral, enfatizando que nas cincias da vida podemos empregar vrias metodologias, em que todas sejam ticas, em um contexto
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interdisciplinar, visto os inmeros profissionais que atuam ou que permeiam essa rea. J Ramos (2007) complementou que a Biotica, alm de fazer parte da tica um ramo da Filosofia, com o objetivo primordial de enfocar as questes relativas vida e sade. No entanto, por fazer parte da Filosofia, ela vai muito alm, discutindo o respeito pessoa humana e aos valores democrticos essenciais, no devendo tratar apenas da vida, mas sim, e especialmente, da morte, o que de fato inerente vida se levarmos em considerao que faz parte de um processo no qual todos os seres vivos, sem exceo, esto includos. De qualquer forma, a definio do termo e sua utilizao abriu espao para uma discusso de at que ponto ns, seres humanos, temos o direito de manipular, em qualquer fase da vida, outros seres humanos, animas e plantas de forma, muitas vezes, grosseira, incrdula e desrespeitando seus direitos e suas escolhas.

Em relao s discusses sobre Biotica, sua origem e seus conceitos, leia os artigos Biotica: origens e complexidade e Biotica. Acesse: http://www.bioetica.ufrgs.br/complex.pdf Acesse: http://www.scielo.br/pdf/reben/v57n5/a20v57n5.pdf

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Princpios da Biotica
O vdeo a seguir apresenta comentrios sobre os princpios de beneficncia, no maleficncia, respeito autonomia e justia. Vamos assisti-lo para dar incio a nossa conversa:

Com

surgimento

da

Biotica,

fez-se

necessrio

estabelecimento de uma forma concreta para poder se analisar os casos e os problemas ticos relacionados assistncia sade que surgiriam a partir de ento. Para tal, em 1979, os norte-americanos Tom Beauchamp e James Childress publicaram um livro denominado Princpios da tica biomdica, no qual expem que a Biotica fundamenta-se em quatro princpios bsicos, que, a partir de ento, tornaram-se imprescindveis para as discusses de casos envolvendo especialmente profissionais de sade e pacientes. Os quatro princpios bsicos que norteiam as discusses bioticas desde ento so: beneficncia; no maleficncia; respeito autonomia; justia.

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O princpio da beneficncia
Esse princpio nos traz a reflexo de que temos a obrigao moral de agir sempre em benefcio do outro, especialmente quando tratamos da rea da sade. Ou seja, esse princpio nos orienta a fazer o que melhor para o paciente, no s do ponto de vista tcnico, mas tambm, e principalmente, do ponto de vista biotico. Sendo assim, devemos utilizar todos os nossos conhecimentos e nossas habilidades profissionais a servio do paciente,

considerando sempre a minimizao de riscos e, claro, a maximizao dos benefcios, seja qual for o procedimento ou a forma de tratamento escolhido. Esse princpio tambm vai muito alm do princpio da no maleficncia. Ele exige que ns, profissionais, contribuamos para o bem-estar dos nossos pacientes e sujeitos de pesquisa,

promovendo, especialmente, aes como: prevenir e remover o mal ou o dano causado por uma doena, e equilibr-lo em termos fsicos, emocionais e mentais.

O princpio da no maleficncia
De acordo com este princpio, o profissional tem o dever de no causar qualquer tipo de dano ao seu paciente. Tal princpio comumente utilizado como exigncia moral na profisso mdica, porm, deve ser aplicado a todo profissional da sade aos olhos da Biotica.

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Trata-se, ento, de um dever profissional que, se no cumprido, pode coloc-lo em uma situao de prtica negligente.

Vale a pena pensar que quanto maior for o risco de causar dano, maior e mais justificado deve ser o objetivo do procedimento ou do pesquisador para que possa ser considerado, sem relutncia alguma, um ato bioeticamente correto.

O princpio de respeito autonomia


De acordo com esse princpio, a pessoa deve decidir fazer ou buscar o que ela julga melhor para si mesma, sem a interferncia de ningum, seja familiar, amigo ou o prprio pesquisador, pois somente quem sabe o que melhor para si a prpria pessoa. E para tal, o respeito autonomia e aos direitos fundamentais devem ser sempre preservados, aceitando-se especialmente o pluralismo tico-social existente atualmente. Para que o indivduo possa exercer essa autodeterminao, so necessrias sempre duas condies fundamentais: a

capacidade de agir intencionalmente, o que pressupe o decidir coerentemente com a sua vontade entre alternativas que lhe so apresentadas, e a liberdade, no sentido de que sua deciso deve ser livre de qualquer influncia, especialmente por parte do pesquisador e do profissional de sade, por mais que estes pensem ser o melhor caminho a ser escolhido por esse indivduo. Respeitar a autonomia significa ainda, em ltima anlise, auxiliar o paciente a superar seus medos e sentimentos de
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dependncia

do profissional

e do

pesquisador,

fornecendo

subsdios para que ele possa classificar suas preferncias e seus valores, com o intuito de discutir suas opes, seus riscos e benefcios. De maneira sinttica, essa a essncia do consentimento informado: uma deciso voluntria, de um indivduo capaz de tomar uma deciso aps um processo informativo, para a aceitao de um tratamento especfico ou de uma experimentao, sempre, claro, consciente dos riscos, benefcios e, at mesmo, das possveis consequncias. No entanto, como previstas pela Biotica, existem algumas circunstncias especiais nas quais esse princpio poder ser ferido sem qualquer nus para o profissional de sade ou pesquisador, so elas: a incapacidade, especialmente quando falamos em crianas e adolescentes, devendo os pais ou responsveis exercer esse princpio para tais indivduos; a incapacidade por perda de conscincia nas patologias neurolgicas e psiquitricas graves; em situaes de urgncia, devido ao fato de se necessitar agir rapidamente; a obrigao legal de notificao de doenas cuja notificao compulsria; quando existe um grande risco para a sade de outra pessoa cuja identidade conhecida;
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quando o indivduo recusa-se, sem maiores explicaes, a ser informado e a participar das decises e da evoluo de seu caso.

O princpio da justia
O princpio da justia est associado basicamente s relaes entre grupos, preocupando-se especialmente e integralmente com a igualdade nas oportunidades de acesso, principalmente nesse caso, sade e aos benefcios que ela traz ao indivduo enquanto paciente ou sujeito da pesquisa. Com a crescente socializao dos cuidados com a sade e, consequentemente, com as dificuldades de acesso da populao a procedimentos de alto custo, faz-se necessrio discutir esse princpio, especialmente os conflitos bioticos de tais questes, que emerge da necessidade de uma ampla e irrestrita distribuio justa da assistncia sade individual e coletiva. Enfim, o que devemos ter em mente que todos os dilemas ticos que discutimos atualmente, sob o prisma dos quatro princpios, devem passar a ser um exerccio rotineiro em todas as nossas tomadas de decises, especialmente no que tange rea da sade ou que esteja relacionado a ela. Aqui devemos realizar, especialmente antes de qualquer deciso, por mais banal que parea, uma ampla reflexo sobre os valores e, claro, sobre as condutas a serem adotadas, com o nico objetivo de assegurar que essas condutas sejam sempre as mais prudentes possveis, dentro de nossa capacidade (SIQUEIRA, 2008).

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Para obter maiores detalhes sobre os princpios da Biotica, recomenda-se a leitura dos artigos Princpios da Biotica, e Biotica: princpios ou referenciais?. Alm disso, assista ao vdeo Biotica Princpios.

Acesse: http://www.nhu.ufms.br/Bioetica/Textos/Princ% C3%ADpios/PRINC%C3%8DPIOS%20DA%20BIO%C3%89TICA% 20(3).pdf

Acesse: http://www.saocamilo-sp.br/pdf/mundo_saude/ 41/20_bioetica_principio.pdf

Acesse: http://www.youtube.com/watch?v=2WxU80MLc DY

Os Desafios da Biotica
Assista ao vdeo a seguir e saiba quais so os desafios da Biotica:

Os princpios da Biotica so, ou pelo menos deveriam ser, aplicados rotineiramente em contextos especficos, caracterizadores do emprego de suas discusses; tm sua funo exercida, em
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ltima anlise, na avaliao de parmetros ticos em pesquisas e tecnologias originadas pelas Cincias da Sade.

Vale a pena lembrar que outra grande funo auxiliar os profissionais da sade na tomada de suas decises ticas, desde situaes corriqueiras do dia a dia at situaes nas quais a anlise criteriosa de seus princpios seja essencial para ser tomada a melhor deciso. Entre essas situaes de qualquer profissional e da Biotica, podemos citar: a relao profissional de sade-paciente; as experincias e pesquisas envolvendo seres humanos; as anlises ticas envolvendo fertilizao; a clonagem; as anlises ticas envolvendo a morte tranquila ou a eutansia; as anlises ticas envolvendo tcnicas de prolongamento da vida (distansia) por meios artificiais; os transplantes de rgos e tecidos; a doao de rgos; o transexualismo; o aborto;

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a interveno sobre o patrimnio gentico; a engenharia gentica; a repercusso do emprego de manipulao da personalidade; as intervenes sobre o crebro; o bioterrorismo; a avaliao tica das tcnicas genticas e sua repercusso no mundo animal e vegetal; a anlise de normas de biossegurana utilizadas atualmente; as pesquisas relacionadas vida; a integrao interdisciplinar nas avaliaes ticas que afetam toda uma sociedade.

Concluindo
As discusses a respeito da Biotica e de sua temtica na sociedade, resumidamente giram sobre duas questes essenciais: 1. o que necessrio evitar? 2. o que necessrio promover e apoiar? A partir do momento que conseguimos associar as respostas a essas perguntas e multidisciplinaridade, teremos uma biotica real, a qual representar de um lado todos os anseios de uma sociedade e do outro todas as expectativas dos profissionais envolvidos com tais questes.

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Sntese
Para o encerramento desta aula, assista ao vdeo a seguir no qual se reafirmam a necessidade dos conceitos de Biotica e a sua insero definitiva no ramo da sade:

1. Quando falamos em tica, estamos relacionando especialmente o estudo dos fatos referentes conduta humana, um pouco diferente da moral que relaciona os costumes e a lei, a qual aborda as regras determinadas por uma autoridade estatal. Sobre esse assunto, assinale a alternativa que se relaciona tica, moral ou lei. a. Em um caso de assassinato, o ato das pessoas saberem que no devemos tirar a vida de um ser humano, pode-se relacionar ao conceito de tica. b. Quando o assunto matar ou no matar discutido por uma populao dentro de uma sociedade, podemos relacionar com a lei.

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c. Em um caso em que um poltico foi preso devido a uma conduta inadequada com o dinheiro pblico, estamos frente a uma questo de lei. d. Um cirurgio encontrou uma gaze no abdmen de seu paciente, a qual foi esquecida por um colega seu em uma cirurgia anterior. Para no causar problemas ao seu colega, jogou a gaze sem que ningum visse. Nesse caso de acobertamento estamos falando de uma questo de lei. 2. Um homem com 82 anos de idade, lcido e ativo, procura atendimento em uma unidade de sade queixando-se de fraqueza e fadiga, vmito sanguinolento e perda de peso constante. Durante os exames, detectou-se nesse senhor um cncer em estgio avanado. A filha do idoso pede equipe de sade que no informe o diagnstico ao paciente, por motivos pessoais e familiares. Observando-se os princpios da Biotica, que procedimento a equipe de sade deveria realizar? a. Observando o princpio da justia, eles no deveriam contar nada ao paciente, visto se tratar de um senhor de 82 anos, o que poderia piorar o seu quadro clnico. Sendo assim, seria mais justo dizer que se tratava, por exemplo, de uma lcera em formao. b. Observando o princpio do respeito autonomia, o paciente tem o direito de saber de seu diagnstico e os possveis agravos que um cncer pode trazer-lhe sua sade. Ele tem a autonomia de querer ou no querer o tratamento, e o

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prolongamento de sua vida por mtodos, muitas vezes, invasivos, que sero necessrios nesse caso. c. Observando o princpio da beneficncia, a equipe no deve contar o diagnstico, visto se tratar de um caso que provavelmente no tenha soluo, no qual o melhor tratamento talvez seria no tratar. d. Observando o princpio de respeito autonomia, a equipe no deveria contar, visto que a filha acha que contar no o melhor a se fazer no momento.

Referncias
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