ARTIGO ARTICLE

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Fatores associados ao sofrimento psquico de policiais militares da cidade do Rio de Janeiro, Brasil Factors associated with psychological distress among military police in Rio de Janeiro, Brazil

Edinilsa Ramos de Souza 1 Maria Ceclia de Souza Minayo Juliana Guimares e Silva 1 Thiago de Oliveira Pires 1

Abstract
1

Introduo
Policiais, em todo o mundo, constituem uma das categorias de trabalhadores com maior risco de vida e de estresse 1,2,3,4,5,6,7,8,9. No caso especfico dos policiais militares, o nvel de estresse tem sido apontado como superior ao de outras categorias profissionais, no s pela natureza das atividades que realizam, mas tambm pela sobrecarga de trabalho e pelas relaes internas corporao cuja organizao se fundamenta em hierarquia rgida e disciplina militar. Tais caractersticas estruturantes tornam a instituio resistente a mudanas e repercutem na sade fsica e mental dos servidores. Destacam-se, ainda, como fontes geradoras de estresse, as relaes, por vezes, tensas e conflituosas dos policiais com o Sistema de Justia e com o pblico a quem atendem 5,6. No tocante aos policiais militares do Rio de Janeiro, as condies de sade e de trabalho tendem a ser extremas, pois eles lidam com elevados ndices de criminalidade de grupos organizados de criminosos armados 5,6,7. Os constantes riscos a que o policial militar se expe em funo do exerccio da sua profisso levam-no, geralmente, a sentir medo, por si mesmo e por sua famlia, tanto de ser reconhecido como agente da segurana nos perodos de folga do trabalho, quando aumenta seu risco de vitimizao, como de ser agredido e morto no desempenho das suas funes 6 . Esse medo uma forma de defesa do

Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil. Correspondncia E. R. Souza Centro Latino-americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli, Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz. Av. Brasil 4036, sala 700, Rio de Janeiro, RJ 21040-361, Brasil. edinilsaramos@gmail.com

This study investigates factors associated with psychological distress among military police (n = 1,120) in Rio de Janeiro, Brazil. The article describes their social, economic, and demographic characteristics, quality of life, mental health, and work conditions. Measurement of psychological distress used the Self-Reported Questionnaire. Analysis of associations used logistic regression, considering factors associated with psychological distress. The results indicate an association between psychological distress and factors such as ability to react to difficult situations, dissatisfaction with life, health problems (especially digestive, nervous, and musculoskeletal symptoms), and adverse work conditions such as excessive workload, constant stress, and victimization. The article concludes by highlighting the need for health promotion interventions for the military police, focusing especially on their mental health. Psychological Stress; Police; Mental Health

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corpo e do esprito dos que vivem sempre alerta aos perigos. No entanto, quando o estado de tenso e o desgaste fsico e emocional so constantes, eles podem gerar diversos prejuzos sade e qualidade de vida, dentre eles, estresse e sofrimento psquico. Ao discutir a organizao laboral, a carga mental e o sofrimento psquico, Wisner 10 afirma que as condies de trabalho esto constitudas pelos componentes fsico, cognitivo e psquico, dos quais, o ltimo o elemento mais difcil de se caracterizar, pois ele se relaciona ao significado que tais condies tm para cada trabalhador, como tambm ressaltam Dejours & Abdoucheli 11. O conceito de sofrimento psquico aqui entendido como transtorno psiquitrico menor ou doena psiquitrica no psictica, usado para designar vrios tipos de sintomas que traduzem sofrimento 6. Dejours 12 considera-o como um mal-estar inespecfico, intermedirio entre a sade e a doena, mas que pode se tornar patolgico, dependendo da frequncia de sua ocorrncia. Neste artigo, busca-se investigar fatores associados ao sofrimento psquico dos policiais militares da cidade do Rio de Janeiro.

Metodologia
Este trabalho analisa parte dos dados de uma pesquisa de corte transversal cujo objetivo foi estudar a qualidade de vida e as condies de sade e de trabalho dos policiais militares do Rio de Janeiro 6. A investigao original, realizada entre 2005 e 2007, foi constituda por abordagens quantitativa e qualitativa. Este texto traz a anlise apenas de alguns dados quantitativos. Foi calculada uma amostra estratificada e por conglomerados em um estgio. Os seis estratos compreendiam a natureza do servio (administrativo ou operacional) e, em cada um deles, os cargos (oficial, suboficial e no oficial). Considerou-se um conglomerado como a unidade fsica (batalho, quartel etc.) em que todos os profissionais ali alocados poderiam ser entrevistados. Para o clculo, foram includas todas as unidades da Polcia Militar localizadas na capital e o efetivo de cada uma delas, segundo os cargos. Foram sorteadas 18 unidades com seus respectivos efetivos. Nelas, foi abordado o montante necessrio de policiais de cada cargo definido pelo clculo amostral, que totalizou 1.700 agentes. Para uma confiana de 95% (IC95%), a partir de uma amostra aleatria simples de 610 pessoas, possvel se obter, para propores maiores que 40%, um erro de amostragem menor ou igual a 3,5 pontos percentuais quando desprezamos o efeito do coeficiente de correlao in-

traclasse. Dependendo da magnitude desse coeficiente, o erro dever ser maior, caso o mesmo seja positivo. Os questionrios foram distribudos individualmente, em envelope fechado, tanto diretamente aos policiais como ao responsvel pela sua distribuio nas unidades. Desses, 1.120 foram respondidos; 199 foram devolvidos sem preenchimento; e 381 no foram devolvidos. As perdas atingiram 34,1% e se deveram recusa dos gestores e policiais em participar e divergncia entre o contingente real e o informado na listagem fornecida pela corporao. Aplicou-se um questionrio annimo com 107 questes fechadas, mas, neste artigo, foram analisadas 40 questes que, a partir de estudos j realizados 6,7,8, apresentam relao terica com o sofrimento psquico e que compem quatro blocos. Bloco 1 caractersticas socioeconmicas e demogrficas dos policiais (idade, sexo, situao conjugal, renda etc.); bloco 2 qualidade de vida (capacidade de reagir a situaes difceis, satisfao com a vida, apoio social, dentre outras); bloco 3 condies de sade (prtica de atividade fsica, leses permanentes causadas pelo trabalho, alteraes em rgos e sistemas, consumo de substncias etc.) e bloco 4 condies de trabalho (tempo de servio na polcia, condio de vida aps ingresso na corporao, trabalhar alm do horrio etc.). O apoio social foi mensurado pela Escala de Apoio Social 13, composta por 19 itens e cinco dimenses (material, afetiva, interao positiva, emocional e informao) utilizadas como variveis para se estimar a qualidade de vida. Para mensurar a existncia de sofrimento psquico ou de distrbios psiquitricos menores, aqui entendida como varivel dependente, utilizou-se a escala Self-Reported Questionnaire (SRQ-20), desenvolvida por Harding et al. 14, em 1980, e validada, no Brasil, por Mari & Williams 15. Essa escala possui 20 itens com respostas dicotmicas do tipo sim/no e se refere a transtornos de elevada prevalncia em nvel populacional que costumam estar relacionados, indiretamente, s condies socioeconmicas e, mais diretamente, aos eventos de vida estressantes 16,17,18. Foram considerados portadores de sofrimento psquico ou distrbio psiquitrico menor os policiais com sete ou mais respostas positivas. Foi considerado consumo de substncia o uso de, pelo menos, um dos seguintes componentes: lcool, cigarro, remdio para emagrecer, maconha, tranquilizante, sedativo, anabolizante, cocana, entre outros. Na anlise, em um primeiro momento, foram feitos testes de associao entre a varivel

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resposta (ter ou no sofrimento psquico) e as variveis independentes; para isso, foi utilizado o F ajustado, uma verso do teste de Rao-Scott 19. Variveis com valor de p < 0,05 foram includas no modelo. Foi empregado o modelo com enfoque hierarquizado 20, em que as variveis presentes no bloco 1 so consideradas distais (no presente estudo, considera-se que as caractersticas socioeconmicas e demogrficas dos policiais exercem um efeito sobre os sucessivos nveis) na cadeia hierrquica do sofrimento psquico; os blocos 2 e 3 so intermedirios (a qualidade de vida e as condies de sade dos policiais sofrem influncia do nvel anterior e tm efeito sobre o nvel proximal); e o quarto bloco o proximal (as condies de trabalho exercem influncia direta sobre o desfecho). A entrada das variveis no modelo seguiu a orientao estabelecida pelos nveis hierrquicos, ou seja, o conjunto de variveis que compem o nvel distal foi o primeiro a ser inserido no ajuste do modelo, seguindo at as variveis do nvel proximal. Cada varivel estatisticamente significativa, de um nvel hierrquico, permaneceu e foi analisada conjuntamente com o bloco subsequente. O critrio de seleo de cada uma foi baseado no teste de Wald 19. Em todos os testes, o nvel de significncia adotado foi de 5%. Devido natureza complexa do desenho da amostra, tanto nos testes de associao quanto nos ajustes dos modelos, foi incorporado o plano amostral para a correo das estimativas pontuais e da varincia. As anlises estatsticas foram feitas nos programas SPSS (SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos), verso 15.0, e SAS (SAS Inst., Cary, Estados Unidos), verso 9.1. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, sob o parecer n. 27/03. Em todos os aspectos do trabalho, obedeceram-se as normas da Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade.

Resultados
A Tabela 1 mostra que a maioria dos policiais militares do Rio de Janeiro do sexo masculino (96,3%), est na faixa etria dos 31 aos 40 anos (43,1%), 48,2% so pardos, e 75,4% so casados. Quanto situao religiosa, 52,9% informaram que praticam algum tipo de religio. Observouse ainda que houve predomnio de policiais com escolaridade de 2o grau incompleto e completo (67,8%), embora 27,9% deles possuam ou este-

jam cursando o nvel superior ou ps-graduao. A renda familiar de 31,2% dos policiais militares encontra-se na faixa de R$ 1.001,00 a R$ 1.500,00. A anlise verificou prevalncia de sofrimento psquico em 35,7% (IC95%: 32,9%-38,6%) dos policiais militares da cidade do Rio de Janeiro. Em relao ao tempo de trabalho, 13,2% dos que estavam h dez anos na corporao apresentavam sofrimento psquico, contra 24% dos que trabalhavam de 11-20 anos e 16,2% dos que tinham mais de vinte anos na polcia (Tabela 1). A fim de verificar independncia, foi aplicado, inicialmente, o teste F ajustado. Na Tabela 2, podem ser visualizadas as variveis testadas com respectivos OR (odds ratio) bruto e valor de p. No primeiro modelo, apenas a varivel renda familiar do bloco perfil socioeconmico e demogrfico foi includa e mostrou-se significativa pelo teste de Wald (p = 0,0147). Na construo do segundo modelo, ela foi acoplada ao grupo das variveis de qualidade de vida que se mostraram associadas ao sofrimento psquico (p < 0,05) na Tabela 2. Permaneceram significantes a propriedade da residncia (p = 0,032), o grau de satisfao com a capacidade de reagir a situaes difceis (p = 0,001) e a satisfao com sua vida como um todo (p < 0,001). No terceiro modelo, foram includas as trs variveis relativas qualidade de vida que se mostraram significantes (p < 0,05) e as relativas s condies de sade. Em relao qualidade de vida, permaneceram significativas a satisfao com a capacidade de reagir a situaes difceis (p = 0,004) e a satisfao com sua vida como um todo (p < 0,001). Quanto s condies de sade, houve significncia para: prtica de atividades fsicas (p = 0,008), problemas no sistema digestivo (p = 0,034), problemas nos msculos, ossos e pele (p = 0,004), problemas do sistema nervoso (p < 0,001) e problemas de viso, audio e fala (p = 0,010). Na ltima etapa (modelo 4), foram includas as variveis referentes s condies de trabalho, dentre as quais, mantiveram-se significativas: todas as do modelo anterior, exceto a prtica de atividades fsicas (p = 0,059) mais as variveis relativas a trabalhar alm do horrio (p = 0,0201), estresse no trabalho (p < 0,001) e vitimizao (p = 0,047) (Tabela 3). Ao observar o modelo logstico final (Tabela 4), conclui-se que existe mais chance de desenvolvimento de sofrimento psquico entre os policiais que: Do ponto de vista da qualidade de vida, no esto satisfeitos com sua capacidade de reagir a situaes difceis (1,998 vez mais que aqueles que esto muito satisfeitos ou satisfeitos); no esto satisfeitos com sua vida como um todo (2,324

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Tabela 1 Prevalncia de sofrimento psquico e perl socioeconmico e demogrco dos policiais militares da cidade do Rio de Janeiro, Brasil, 2007. Variveis Sexo Feminino Masculino Idade (anos) At 30 31-40 41 ou mais Cor Branca Preta Parda Amarela/Indgena Situao conjugal Solteiro Casado Vivo/Separado Prtica de religio Sim, frequentemente Sim, s vezes No Escolaridade 1o grau incompleto/completo 2o grau incompleto/completo Superior incompleto/completo/Ps-graduao Renda familiar (Reais) At 500 501-1.000 1.001-1.500 1.501-2.500 2.501-4.000 Mais de 4.000 Sofrimento psquico Presena Ausncia IC95%: intervalo de 95% de conana. 35,7 (32,9-38,6) 64,3 (61,4-67,1) 2,2 (1,5-3,3) 23,7 (21,5-26,1) 31,2 (28,5-34,0) 28,8 (26,2-31,5) 9,4 (7,8-11,3) 4,7 (3,7-5,9) 4,2 (3,2-5,6) 67,8 (65,1-70,4) 27,9 (25,5-30,5) 24,7 (22,1-27,3) 52,9 (49,9-55,9) 22,5 (20,1-25,1) 17,6 (15,5-19,9) 75,4 (72,7-77,8) 7,0 (5,6-8,7) 40,4 (37,4-43,3) 9,8 (8,1-11,7) 48,2 (45,2-51,2) 1,7 (1,0-2,7) 32,0 (29,7-34,5) 43,1 (40,1-46,0) 24,9 (23,1-26,9) 3,7 (2,7-5,0) 96,3 (95,0-97,3) % (IC95%)

vezes mais que a chance daqueles que esto muito satisfeitos ou satisfeitos). Em relao sade, tm problemas de sistema digestivo; musculares, sseos e dermatolgicos; do sistema nervoso, alm dos problemas de viso, audio e fala, os quais esto diretamente correlacionados com a presena de sofrimento psquico. Em termos de condies de trabalho, desenvolvem poucas vezes atividades alm do horrio (OR = 2,689); frequentemente apresentam es-

tresse (OR = 3,784 vezes maior em relao queles que nunca ou quase nunca tiveram estresse no trabalho) e que sofreram alguma vitimizao (OR = 1,578).

Discusso
Observou-se, neste estudo, que fatores como capacidade de reagir a situaes difceis, grau de satisfao com a vida, comprometimento das

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Tabela 2 Odds ratio (OR) e teste entre variveis independentes e sofrimento psquico. Bloco/Variveis Perfil Idade (anos) At 30 31-40 41 ou mais Sexo Masculino Feminino Cor Amarela/Indgena Parda Preta Branca Situao conjugal Solteiro Vivo/Separado Casado Tem filhos Sim No Prtica de religio No Sim, s vezes Sim, frequentemente Escolaridade 1o grau incompleto/completo 2o grau incompleto/completo Superior incompleto/completo/Ps-graduao Renda familiar (Reais) At 500 501-1.000 1.001-1.500 1.501-2.500 2.501-4.000 Mais de 4.000 Qualidade de vida Mora em casa prpria Outra De favor Alugada Prpria financiada Prpria quitada Grau de satisfao com sua capacidade de reagir a situaes difceis Nem satisfeito, nem insatisfeito/Insatisfeito/Muito insatisfeito Muito satisfeito/Satisfeito (continua) 2,98 1,00 0,000 1,31 1,85 1,18 0,87 1,00 0,010 6,20 2,89 2,22 2,30 2,01 1,00 0,011 1,16 0,90 1,00 0,607 1,02 0,99 1,00 0,983 1,03 1,00 0,840 0,87 1,01 1,00 0,696 1,15 0,80 0,61 1,00 0,126 1,19 1,00 0,635 1,04 0,93 1,00 0,748 OR Valor de p

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Tabela 2 (continuao) Bloco/Variveis Qualidade de vida Grau de satisfao com sua vida como um todo Nem satisfeito, nem insatisfeito/Insatisfeito/Muito insatisfeito Muito satisfeito/Satisfeito Apoio emocional Baixo Mdio Alto Apoio de informao Baixo Mdio Alto Interao positiva Baixa Mdia Apoio material Baixo Mdio Apoio afetivo Baixo Mdio Condies de sade Prtica de atividades fsicas No pratico Poucas vezes por ano 2-3 vezes por ms 1 vez por semana 2-3 vezes por semana 4 ou + vezes por semana Colesterol Sim No Leses permanentes causada pelo trabalho Sim No Problemas no aparelho respiratrio Sim No Problemas no corao e aparelho circulatrio Sim No Problemas no sistema digestivo Sim No Problemas nos msculos, ossos e pele Sim No Problemas glandulares Sim No (continuao) 2,92 1,00 0,000 3,48 1,00 0,000 3,26 1,00 0,000 2,70 1,00 0,000 2,35 1,00 0,000 1,13 1,00 0,766 1,94 1,00 0,000 3,77 2,43 1,93 1,93 1,09 1,00 0,000 2,22 1,00 0,000 1,81 1,00 0,000 2,13 1,00 0,000 2,61 1,49 1,00 0,000 2,61 1,58 1,00 0,000 3,65 1,00 0,000 OR Valor de p

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Tabela 2 (continuao) Bloco/Variveis Condies de sade Problemas do sistema nervoso Sim No Problemas no aparelho urinrio Sim No Doenas transmissveis Sim No Problemas de viso, audio e fala Sim No Consumo de substncias Sim No Condies de trabalho Tempo de servio (anos) 26 ou mais 21-25 16-20 11-15 16-10 At 5 Aps entrar na polcia, sua vida (situao da vida aps entrar na polcia) Piorou Continua igual Melhorou O trabalho que exerce aquele para o qual treinou No Sim Trabalhou alm do horrio Sim, muitas vezes Sim, algumas vezes Sim, poucas vezes No Exerce outra atividade fora da polcia Sim No Exerce atividade policial onde mora Sim No Estresse no trabalho Frequentemente s vezes Raramente Nunca ou quase nunca (continua) 3,07 0,90 0,44 1,00 0,000 0,99 1,00 0,963 1,64 1,00 0,000 2,46 1,31 2,12 1,00 0,000 1,65 1,00 0,000 3,10 1,54 1,00 0,000 0,29 1,15 1,19 1,80 1,20 1,00 0,037 1,68 1,00 0,001 2,72 1,00 0,000 3,12 1,00 0,000 2,52 1,00 0,000 7,26 1,00 0,000 OR Valor de p

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Tabela 2 (continuao) Bloco/Variveis Condies de trabalho No trabalho, as pessoas se relacionam bem umas com as outras Discordo totalmente Discordo mais do que concordo Concordo mais do que discordo Concordo totalmente Percepo de risco Presena Ausncia Vitimizao Presena Ausncia 2,55 1,00 0,000 1,31 1,00 0,428 4,25 2,81 1,53 1,00 0,000 OR Valor de p

Tabela 3 Variveis associadas ao sofrimento psquico de policiais militares da cidade do Rio de Janeiro, Brasil, segundo modelo hierarquizado, 2007. Nvel/Varivel/Categorias OR Perfil Renda familiar (Reais) At 500 501-1.000 1.001-1.500 1.501-2.500 2.501-4.000 Mais de 4.000 Qualidade de vida Morar em casa prpria Outra De favor Alugada Prpria financiada Prpria quitada Grau de satisfao com sua capacidade de reagir a situaes difceis Nem satisfeito, nem insatisfeito/Insatisfeito/ Muito insatisfeito Muito satisfeito/ Satisfeito (continua) 1,000 1,000 1,000 1,820 1,262-2,626 1,898 1,226-2,938 2,443 1,511-3,951 1,255 1,646 0,957 0,678 1,000 0,732-2,152 1,052-2,576 0,646-1,418 0,426-1,081 1,149 1,719 1,018 0,880 1,000 0,638-2,069 1,039-2,844 0,662-1,567 0,531-1,457 6,198 2,888 2,217 2,303 2,008 1,000 2,083-18,443 1,330-6,271 1,027-4,789 1,063-4,990 0,855-4,714 3,333 1,582 1,402 1,997 1,972 1,000 1,017-10,92 0,694-3,604 0,621-3,166 0,897-4,446 0,806-4,824 Modelo 1 IC95% OR Modelo 2 IC95% OR Modelo 3 IC95% OR Modelo 4 IC95%

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Tabela 3 (continuao) Nvel/Varivel/Categorias OR Qualidade de vida Grau de satisfao com sua vida como um todo Nem satisfeito, nem insatisfeito/Insatisfeito/ Muito insatisfeito Muito satisfeito/ Satisfeito Apoio emocional Baixo Mdio Alto Apoio de informao Baixo Mdio Alto Interao positiva Baixa Mdia Apoio material Baixo Mdio Apoio afetivo Baixo Mdio Condies de sade Prtica de atividades fsicas No pratica Poucas vezes por ano 2-3 vezes por ms 1 vez por semana 2-3 vezes por semana 4 ou + vezes por semana Colesterol alto Sim No Problemas no aparelho respiratrio Sim No Problemas no corao e aparelho circulatrio Sim No Problemas no sistema digestivo Sim No (continua) 1,493 1,000 1,031-2,163 1,579 1,000 1,076-2,318 1,111 1,000 0,711-1,735 1,403 1,000 0,981-2,006 1,345 1,000 0,899-2,014 2,752 2,129 1,449 1,726 1,197 1,000 1,464-5,173 1,127-4,023 0,673-3,121 0,919-3,241 0,599-2,391 2,254 1,646 1,309 1,571 0,993 1,000 1,130-4,496 0,790-3,430 0,574-2,984 0,778-3,171 0,460-2,144 1,314 1,000 0,845-2,043 1,069 1,000 0,725-1,576 1,074 1,000 0,684-1,686 1,045 0,875 1,000 0,519-2,104 0,508-1,507 1,429 1,478 1,000 0,703-2,905 0,856-2,551 1,000 1,000 1,000 2,494 1,801-3,456 2,254 1,556-3,265 2,091 1,411-3,098 Modelo 1 IC95% OR Modelo 2 IC95% OR Modelo 3 IC95% OR Modelo 4 IC95%

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Tabela 3 (continuao) Nvel/Varivel/Categorias OR Condies de sade Problemas nos msculos, nos ossos e pele Sim No Problemas glandulares Sim No Problemas do sistema nervoso Sim No Problemas no aparelho urinrio Sim No Doenas transmissveis Sim No Problemas de viso, audio e fala Sim No Consumo de substncias Sim No Condies de trabalho Tempo de servio (anos) 26 ou mais 21-25 16-20 11-15 6-10 At 5 anos Vida aps entrar na polcia Piorou Continua igual Melhorou Exercer trabalho para o qual foi treinado Sim No Trabalhar alm do horrio Sim, muitas vezes Sim, algumas vezes Sim, poucas vezes No (continua) 2,074 1,763 3,699 1,000 0,901-4,777 0,714-4,354 1,460-9,371 1,000 1,304 0,896-1,897 1,247 1,163 1,000 0,773-2,012 0,760-1,780 0,411 1,060 1,317 1,676 1,139 1,000 0,085-1,991 0,605-1,856 0,772-2,247 0,785-3,579 0,698-1,859 1,171 1,000 0,815-1,682 1,584 1,000 1,115-2,251 0,553 1,000 0,376-0,813 1,225 1,000 0,780-1,926 0,895 1,000 0,584-1,371 4,405 1,000 3,129-6,203 4,175 1,000 2,911-5,988 0,919 1,000 0,525-1,607 1,742 1,000 1,188-2,556 1,600 1,000 1,058-2,420 Modelo 1 IC95% OR Modelo 2 IC95% OR Modelo 3 IC95% OR Modelo 4 IC95%

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Tabela 3 (continuao) Nvel/Varivel/Categorias OR Condies de trabalho Exercer outra atividade fora da polcia Sim No Estresse no trabalho Frequentemente s vezes Raramente Nunca ou quase nunca H bom relacionamento entre as pessoas no trabalho Discordo totalmente Discordo mais do que concordo Concordo mais do que discordo Concordo totalmente Vitimizao Presena Ausncia IC95%: intervalo de 95% de conana; OR: odds ratio. 1,477 1,000 1,005-2,171 1,000 1,297 0,725-2,319 1,964 1,379 0,973-3,967 0,753-2,526 2,983 1,120 0,474 1,000 1,457-6,109 0,544-2,304 0,160-1,404 1,221 1,000 0,842-1,769 Modelo 1 IC95% OR Modelo 2 IC95% OR Modelo 3 IC95% OR Modelo 4 IC95%

condies de sade fsica e mental, trabalho alm do horrio, estresse nas atividades laborais e a vitimizao influenciam o desenvolvimento de sofrimento psquico entre os policiais militares. Antes de discutir os achados, preciso comentar algumas limitaes deste trabalho. Uma delas o fato de se tratar de um estudo transversal que no permite verificar a relao de temporalidade entre o fator e o desfecho, nem a medida direta do risco, o que implica em prejuzo s inferncias causais. Em relao ao modelo de regresso logstica aqui usado, importante destacar que ele permite estimar o OR, que uma medida til para investigar associao das variveis ao desfecho, mas no ideal para aferir a razo de prevalncia, comumente utilizada em estudos transversais, pois, quando existe uma alta prevalncia do desfecho, o OR tende a superestimar a razo de prevalncia. possvel que alguns vieses de seleo e de informao possam ter ocorrido, tendo, em vista, que os respondentes foram os policiais que aceitaram participar do estudo em cada unidade selecionada. Do mesmo modo, algumas questes podem ter sido sub-representadas como, por exemplo, o trabalho externo e o uso de subs-

tncias ou super-representadas, como o apoio social que consideram ter, tambm implicando em vis de informao. As distintas estratgias de coleta tambm podem ter influenciado tanto na seleo dos sujeitos como nas informaes fornecidas, afetando os efeitos das variveis independentes no desfecho, ora superestimando-o, ora subestimando-o. O primeiro ponto a ser mencionado o fato de nenhuma varivel do perfil socioeconmico e demogrfico dos policiais ter permanecido no modelo como explicativa do sofrimento psquico. Mesmo a renda perdeu sua significncia ao se inclurem as variveis de qualidade de vida, indicando que a insatisfao com a capacidade de reagir a situaes difceis, frequentes no exerccio das atividades policiais, e a insatisfao com a vida como um todo explicam mais o sofrimento psquico que as caractersticas de idade, sexo, cor, situao conjugal ou mesmo a renda. Essa ltima, sempre muito ressaltada em estudos qualitativos e quantitativos 21,22. Para Lipp 23, alguns profissionais que lidam com tarefas perigosas, como os policiais, afirmam que certa dose de estresse positiva e necessria para que o servio seja feito. A essa condio, o

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Tabela 4 Modelo logstico nal das variveis associadas ao sofrimento psquico de policiais militares da cidade do Rio de Janeiro, Brasil, 2007. Bloco/Variveis/Estratos Qualidade de vida Grau de satisfao com sua capacidade de reagir a situaes difceis Nem satisfeito, nem insatisfeito/Insatisfeito/Muito insatisfeito Muito satisfeito/Satisfeito Grau de satisfao com sua vida como um todo Nem satisfeito, nem insatisfeito/Insatisfeito/Muito insatisfeito Muito satisfeito/Satisfeito Condies de sade Problemas no sistema digestivo Sim No Problemas nos msculos, ossos e pele Sim No Problemas do sistema nervoso Sim No Problemas de viso, audio e fala Sim No Condies de trabalho Trabalho alm do horrio Sim, muitas vezes Sim, poucas vezes Sim, algumas vezes No Estresse no trabalho Frequentemente s vezes Raramente Nunca ou quase nunca Vitimizao Presena Ausncia 50,3 28,4 2,552 1,946-3,345 1,578 1,122-2,220 0,0088 51,2 23,5 13,0 25,5 3,069 0,899 0,439 1,646-5,725 0,472-1,711 0,192-1,006 3,784 1,152 0,627 1,871-7,651 0,560-2,367 0,239-1,646 < 0,0001 41,2 37,7 27,1 22,2 2,462 2,124 1,309 1,404-4,316 1,077-4,190 0,718-2,388 1,690 2,689 1,335 0,812-3,515 1,177-6,145 0,610-2,917 0,0470 47,1 24,7 2,723 2,103-3,528 2,689 1,177-6,145 0,0005 62,5 18,6 7,263 5,480-9,626 3,897 2,782-5,459 < 0,0001 46,6 20,0 3,475 2,629-4,594 1,637 1,122-2,388 0,0105 54,9 27,2 3,255 2,473-4,285 1,735 1,229-2,449 0,0017 26,0 56,2 3,647 2,777-4,791 2,324 1,634-3,307 < 0,001 30,1 56,1 2,974 2,189-4,040 1,998 1,511-3,951 0,0014 Prevalncia (%) OR bruto IC95% OR ajustado IC95% Valor de p *

IC95%: intervalo de 95% de conana; OR: odds ratio. * Teste de Wald global: p < 0,0001.

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autor denomina eustresse. Seu oposto o estresse negativo ou distresse, que acovarda, intimida e faz com a pessoa fuja das situaes. Segundo a Organizao Mundial da Sade 24, a qualidade de vida uma noo que envolve elevado grau de subjetividade e se associa tambm a moradia, recreao, lazer e transporte 25. A anlise indicou que a insatisfao com vrios aspectos da vida, e o trabalho um deles, aumenta as chances de sofrimento psquico dos policiais militares. importante recordar que a expectativa de satisfao humana com as diferentes dimenses da vida no mbito familiar, amoroso, ambiental, social, profissional e existencial est relacionada ao padro de conforto e bem-estar atingido historicamente pela sociedade 5. Sobre isso, Martin & Stockler 26 pontuam que, quanto menor for a distncia que separa as expectativas individuais da realidade, melhor a qualidade de vida. Uma das expresses da qualidade de vida o apoio social, definido por Due et al. 17 como os recursos disponibilizados por outras pessoas a favor de algum, em situaes de necessidade e que podem atuar como mediador e possibilitar formas adequadas de lidar melhor com perdas e problemas do cotidiano. Para avaliar esse componente, necessrio considerar a percepo do indivduo sobre o suporte que reconhece ter. Vrios autores ressaltam que pessoas socialmente mais integradas apresentam menos doenas e melhor prognstico quando acometidas por enfermidades 17,18. Entretanto, nesta anlise, nenhuma das dimenses do apoio social se mostrou associada ao sofrimento psquico. Expostos a cargas horrias extensivas e intensas de trabalho e a situaes estressantes, os policiais tendem a desenvolver problemas de sade que se cronificam ao longo do tempo, se no recebem ateno especial 1. Como lembra Dejours 12, embora o sofrimento humano seja intrnseco aos processos de trabalho, necessrio compreender suas causas para agir sobre elas, modificando-as com vistas a tornar o processo laboral um fator de sade e no de adoecimento. Neste estudo, verificou-se que a presena de certos distrbios dos sistemas nervoso e digestivo, problema muscular, sseo e de pele, alm de problemas de viso, audio e fala aumentam o risco de sofrimento psquico. Esses achados so corroborados por pesquisas com policiais civis do Rio de Janeiro 5 e por estudos com os policiais militares de Minas Gerais 27 e de Pernambuco 8. A variabilidade de eventos, em termos de sua natureza, circunstncia, horrio, local da ocorrncia, durao da interveno, atores e risco envolvidos, atribui imprevisibilidade ao trabalho policial que demanda aes resolutivas, sem o

comprometimento da sua integridade fsica ou de outrem 28. Embora o risco seja estruturante das condies laborais, ambientais e relacionais da profisso policial, devido iminncia de vitimizao que enfrentam cotidianamente, frequentemente, ele se transforma em situao real de vitimizao e se traduz em traumas, leses ou mortes que ocorrem nos confrontos com a criminalidade e na manuteno da ordem. Os resultados desta pesquisa indicam que os policiais que sofreram vitimizao, seja em seu horrio de trabalho, no lazer ou mesmo no lar, apresentam maiores chances de desenvolver sofrimento psquico. H os que so resilientes e amam o risco, porm alguns desenvolvem uma srie de sintomas, dentre os quais, um estado de alerta permanente, estgio anterior ao estresse cumulativo, especialmente quando no se sentem satisfeitos com o trabalho 1,28,29,30,31. Pesquisa realizada com policiais civis e militares do Estado do Rio de Janeiro sobre riscos percebidos e vitimizao 32 revela o crescimento da vitimizao, nas duas corporaes, por leses no fatais, tendo, como causas principais, os acidentes de trnsito e as agresses. O mesmo estudo chama ateno para os altos ndices de vitimizao dos policiais em seus perodos de folga. Investigao com policial militar e civil e guarda municipal do Rio de Janeiro mostrou a maior vitimizao letal e no letal da primeira, em relao s outras duas corporaes 33. Divergindo do que seria esperado, observouse maior risco de sofrimento psquico entre os policiais que afirmaram trabalhar poucas vezes alm do horrio quando ajustados os OR. Isso, por um lado, pode indicar um efeito de adaptao com diminuio do risco entre aqueles que excedem a carga horria de trabalho muitas vezes. Por outro lado, o crescimento do risco, aps ajuste do OR, entre os que trabalham poucas vezes alm do horrio, comparados aos que o fazem muitas vezes, parece indicar o efeito da interferncia de outras variveis como, por exemplo, tempo de servio e natureza do trabalho, que mereceriam aprofundamento da anlise. Em ltima instncia, esse achado tambm pode ser um efeito de vis de informao.

Consideraes finais
O presente estudo permitiu delinear aspectos relacionados ao sofrimento psquico entre policiais militares da cidade do Rio de Janeiro. O modelo logstico elaborado demonstrou que fatores como capacidade de reagir a situaes difceis, grau de satisfao com a vida, comprometimento da

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sade fsica e mental, carga excessiva de trabalho, exposio constante ao estresse e vitimizao influenciam sobremaneira o desenvolvimento de sofrimento psquico nesse grupo de profissionais. Tais constataes, no entanto, vo alm do processo de trabalho em si: suscitam reflexes acerca dos salrios, do processo de organizao institucional, dos cuidados dispensados sade e das condies de vida pessoais e familiares desses servidores. Merecem ateno especial os policiais que, pelas suas caractersticas de personalidade e pelo excesso de exposio ao risco e vitimizao, desenvolvem sintomas agudos e crnicos de sofrimento e de estresse cumulativo. Este estudo aponta para a necessidade de medidas concretas, dentre as quais, o desenvolvimento de espaos de escuta dos problemas que os policiais vivenciam no cotidiano e

em momentos de grandes tenses, visando no apenas, mas tambm, ao melhor desempenho tcnico e a maior qualidade de vida para eles e suas famlias. Dentre os possveis desdobramentos, entende-se que os dados poderiam ser modelados com o enfoque de anlise multinvel, utilizando-se as distintas unidades/batalhes como variveis de segundo nvel, sob a hiptese de que policiais tenderiam a sofrer riscos dependendo da unidade/batalho em que estariam alocados, repercutindo, assim, no seu sofrimento psquico. Ressalta-se ainda a importncia da realizao de pesquisas que possam respaldar aes transformadoras, o que redundar em favor da corporao, do prprio policial, mas, sobretudo, da sociedade que precisa contar com a efetividade de seus servios.

Resumo
Nesse artigo, foram investigados fatores associados ao sofrimento psquico dos policiais militares da cidade do Rio de Janeiro, Brasil, a partir de estudo transversal com 1.120 policiais, sendo caracterizados o perfil socioeconmico e demogrfico, a qualidade de vida, as suas condies de sade e de trabalho. Para mensurar o sofrimento psquico, utilizou-se o Self-Reported Questionnaire . Na anlise de associaes, usou-se o modelo de regresso logstica, considerando-se variveis relacionadas ao sofrimento psquico. Os resultados indicaram associao entre sofrimento psquico e fatores como: capacidade de reagir a situaes difceis e grau de satisfao com a vida; problemas de sade, sobretudo, digestivos, nervosos, musculares e sseos; e condies adversas de trabalho, como carga excessiva, constante exposio ao estresse e vitimizao. Conclui-se apontando a necessidade de intervenes que visem promoo da sade desses profissionais, sobretudo da sua sade mental. Estresse Psicolgico; Polcia; Sade Mental

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Colaboradores
E. R. Souza colaborou na concepo, anlise e redao do artigo. M. C. S. Minayo colaborou na reviso e escrita final do artigo. J. G. Silva colaborou na anlise dos dados e redao do artigo. T. O. Pires colaborou na anlise estatstica dos dados e redao do artigo. 8.

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