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Centro Universitrio Leonardo da Vinci Curso Bacharelado em Servio Social

GRACE QUELE DE ARAJO DANTAS SES S 2111

TRABALHO DE GRADUAO: SETOR REGULAO: PROPONDO SENSIBILIZAO AOS TRABALHADORES DA REA ATRAVS DA HUMANIZAO

apor 2012

CIDADE ANO

GRACE QUELE DE ARAJO DANTAS

SETOR REGULAO: PROPONDO SENSIBILIZAO AOS TRABALHADORES DA REA ATRAVS DA HUMANIZAO

Trabalho de Graduao apresentado disciplina de TG do Curso de Servio Social do Centro Universitrio Leonardo da Vinci UNIASSELVI, como exigncia parcial para a obteno do ttulo de Bacharel em Servio Social. Professor(a) Orientador:Paloma Bianca Ferreira Santos

APOR 2012

SETOR REGULAO: PROPONDO SENSIBILIZAO AOS TRABALHADORES DA REA ATRAVS DA HUMANIZAO

POR

GRACE QUELE DE ARAJO DANTAS

Trabalho de Concluso de Curso aprovado do grau de Bacharel em Servio Social, sendo-lhe atribuda nota ______ (_____________________________), pela banca examinadora formada por:

___________________________________________
Presidente: Prof. XXXXXXXXXXXXXXX - Orientador

ANA CLAUDIA DE JESUS DOS SANTOS Membro- Supervisor de Campo

____________________________________________ Membro: XXXXXXXXXXXXX - Profissional da rea

APOR 14 DE SETEMBRO DE 2012

DEDICATRIA

Dedico este trabalho aos meus filhos que sempre me fizeram acreditar na realizao dos meus e compartilharam comigo todas as alegrias.

AGRADECIMENTOS

Aqueles que passam por ns, no vo ss, no nos deixam

ss. Deixam um pouco de si, levam um pouco de ns.

Deus, por sempre iluminar os meus caminhos.

A perda do respeito nos tempos modernos, ou melhor, a convico de que s se deve respeitar o que se admira ou se preza, constitui claro sintoma da crescente despersonalizao da vida pblica e social (Arendt, 2001: 255).

RESUMO

A proposta deste estudo qualitativo analisar a produo cientfica sobre "humanizao em sade compreendendo quais concepes sobre humanizao vm se configurando. Realizou-se levantamento bibliogrfico, sendo analisados vrios artigos, do final da dcada de 50 at os dias atuais, nos peridicos Revista Brasileira de Enfermagem e livros. Efetuaram-se anlise e sntese integrativa dos mesmos. A temtica vem se constituindo, desde uma perspectiva caritativa at a preocupao atual com a valorizao da sade como direito do cidado, sendo inserida em projeto poltico de sade. Artigos de todas as dcadas mostram a necessidade de investir no trabalhador, valorizando a dimenso subjetiva. Todavia, a temtica pouco abordada na formao. A humanizao do atendimento supe encontro entre sujeitos que compartilham saber, poder e experincia vivida, implicando em transformaes polticas, administrativas e subjetivas. A necessidade de se falar de humanizao no atendimento em sade surge quando se constata que a evoluo cientfica e tcnica dos servios de sade no tm sido acompanhadas por um avano correspondente na qualidade do contato humano. Parece que, em muitos ambientes hospitalares, o diagnstico e os procedimentos de tratamento, assim como a autoridade do mdico e de alguns profissionais da rea dispensam, definitivamente, qualquer iniciativa para melhorar o contato interpessoal, o conforto e qualidade de vida do paciente. Muitas dificuldades enfrentadas pelos usurios da sade poderiam ser evitadas quando se ouve, compreende, acolhe, considera e respeita suas opinies, queixas e necessidades, ao contrrio do que tem sido feito em alguns servios de sade, nos quais os usurios so, basicamente, impedidos de se manifestar e de participar dos procedimentos necessrios a eles prprios.

PALAVRAS-CHAVE:Atendimento;Humanizaao;Sade;Servio Social.

SUMRIO

1 REA DE CONCENTRAO

Este trabalho visou sensibilizar os profissionais de sade do setor de regulao da Secretaria Municipal de Sade de Esplanada - Ba,trata-se de um estudo que se refere ao Servio Social nas Organizaes e Instituies pois engloba a gesto e o planejamento de programas e projetos sociais.Interveno do Servio Social nos processos e organizacionais.As parcerias e terceirizao nos processos de ateno social nos planos pblicos e privados.Cooperativismo.Enfrentamento da questo social. Entende-se que a humanizao como poltica deve, necessariamente, atravessar as diferentes aes e instncias gestoras dos servios e instituies de sade e, nessa perspectiva, estar comprometida com as dimenses de prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, produzir sade com qualidade e humanismo. Humanizar o atendimento em sade enaltecer o desejvel comportamento tico e o arsenal tcnico-cientfico, com os cuidados dirigidos s necessidades existenciais dos pacientes. Humanizar tambm investir em melhorias nas condies de trabalho dos profissionais da rea, alcanar benefcios para a sade e qualidade de vida dos usurios, dos profissionais e da comunidade. rea de Concentrao: Servio Social nas organizaes e Instituies. Tema: Setor regulao: propondo sensibilizao aos trabalhadores da rea atravs da humanizao

1.1 APRESENTAO DO TEMA

A Humanizao das relaes e da assistncia tem ocupado, nos ltimos anos, um espao significativo nas discusses ministeriais e em diversos fruns ligados sade no mbito hospitalar. Neste sentido o governo tem-se empenhado na elaborao de polticas pblicas coletivas capazes de oferecer maior ressonncia e viabilidade na busca a qualidade e da humanizao na sade.

Concordo com Passos quando este afirma que a humanizao, nesse vis, compreende a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo, bem como o fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos; o aumento do grau de co-responsabilidade; o estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto; a identificao das necessidades sociais; a mudana dos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho, tendo como foco as necessidades dos cidados e a produo de sade; o compromisso com a ambincia e a melhoria das condies de trabalho e do atendimento. Assim, tomamos a Humanizao como estratgia de interferncia no processo de sade especifica da Secretaria de Sade de Esplanada-Ba, levando-se em conta os sujeitos sociais de nossa instituio, que quando mobilizados, so capazes de transformar realidades, transformando-se a si prprios nesse mesmo processo. Atualmente, a humanizao e o investimento no bem-estar do paciente vm sendo objeto de intenso debate nacional e internacional, inclusive, a humanizao dos servios de sade um dos programas prioritrios do Ministrio da Sade.

1.2 DELIMITAO DO PROBLEMA

Este trabalho foi Em busca do humano, guarda em si uma questo de irrecusvel carter tico, que pode ser expressa da seguinte forma: como um sistema voltado intrinsecamente para o cuidado e a cura de pessoas e populaes pode carecer de humanidade? Que mecanismos e obstculos foram e so criados para que a ateno sade, particularmente na esfera pblica, seja objeto de uma poltica nacional de humanizao? Como possvel admitir que profissionais de sade, preparados para tratar e reduzir o sofrimento das pessoas precisem ser treinados para de algum modo recuperar uma humanidade em sua prtica profissional? Estas questes revolvem no apenas o territrio em que o cuidado e a gesto em sade se inscrevem como igualmente alimentam avaliaes e exames de carter tico, filosfico e sociolgico, como veremos no presente estudo. 10

CONTEXTUALIZAO E JUSTIFICATIVA

Uma das diferenas entre o ser humano os animais irracionais que seu corpo biolgico envolvido, desde a infncia, por uma rede de imagens e palavras, apresentadas primeiro pelos pais, pelos familiares e, em seguida, pela escola, pelo trabalho, enfim, por todas as relaes sociais. esse banho de imagem e de linguagem que vai moldando o desenvolvimento do corpo biolgico, transformando-o em um ser humano, com um estilo de vida singular. Como somos dotados de linguagem, podemos construir redes de significados, que compartilhamos em maior ou menor intensidade com nossos semelhantes e que nos do uma identidade cultural. Dessa forma, somos capazes de transformar imagens em escultura e pintura, sons em msica e palavras, palavras em poesia e literatura, ignorncia em religio, arte, saber e cincia. Somos capazes de produzir cultura e, a partir dela, intervir e modificar a natureza. Transformar doena em sade, por exemplo. Contudo a palavra pode fracassar e, quando a palavra fracassa, somos tambm capazes das maiores arbitrariedades. A destrutividade faz parte do humano e a histria testemunha a que ponto podemos chegar. O homem pode se tornar lobo do homem. Passamos a usar nosso conhecimento para aniquilar pessoas que consideramos diferentes de ns e que, por isso, percebemos como uma ameaa a ser eliminada. Essa destrutividade pode se manifestar em muitos nveis e intensidades, desde pequenos gestos cotidianos atos de violncia cruis e definitivos. Mas ento, o que humanizar? Humanizar garantir palavra a sua dignidade tica. Ou seja, para que o sentimento humano, as percepes de dor ou de prazer sejam humanizadas, preciso que as palavras que o sujeito expressa sejam reconhecidas pelo outro. preciso, ainda, que esse sujeito oua do outro palavras de seu reconhecimento. pela linguagem que fazemos as descobertas de meios pessoais de comunicao com o outro. Sem isso, nos desumanizamos reciprocamente. Ou seja, sem comunicao, no h humanizao. A humanizao

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depende de nossa capacidade de falar e de ouvir, depende do dilogo com nossos semelhantes A eficincia tcnico-cientfica e a racionalidade administrativa nos servios de sade, quando desacompanhadas de princpios e valores como a solidariedade, o respeito e a tica na relao entre profissionais e usurios, no so suficientes para a conquista da qualidade no atendimento sade. Trata-se de um ser e fazer que se inspira numa disposio de abertura e de respeito ao outro como um ser autnomo e digno. A proposta de humanizao da assistncia sade um valor para a conquista de uma melhor qualidade de atendimento sade do usurio e de melhores condies de trabalho para os profissionais.

RELEVNCIA TERICA

Atravs do estagio foi possvel, durante as atividades desenvolvidas no campo de estgio, demonstrar interesse, compromisso e participao de forma conhecedora com a tal problemtica vivenciada na prtica profissional. Sendo possvel conhecer, que nesse contexto de excluso social e vulnerabilidade que se encontram grande maioria das pessoas que no tm acesso a informao adequada sobre seus direitos. Foi uma excelente oportunidade para a realizao de uma profunda troca de aprendizagem, reflexo e avaliao permanente. Acreditando que durante este perodo foram desenvolvidas teorias e prticas previamente elaboradas e sendo assim na oportunidade desenvolvidas para meu amadurecimento tanto pessoal como profissional, que foi extremamente importante para um melhor desempenho como um futuro profissional do Servio Social. Partindo do pressuposto de que o cidado aquele indivduo que tem direitos e deveres das mais diversas ordens e que tem no Estado a garantia de que estes tero uma existncia efetiva. Da se entende que os direitos nascem para proteger o homem e sua existncia se justifica pela negao e pela violao dos mesmos. Apreende-se que a cidadania deve ser buscada atravs de lutas coletivas, de sindicatos, entidades de classe, associaes, partidos polticos que instigam a coletividade em favor de milhares de pessoas. Frente a isso, muitas vezes o Servio 12

Social tem atitude de negar e conceder direitos, efetivar ou no a cidadania, fortalecendo assim a idia de que a lei s existe,mas no se concretiza na cotidianidade.
1.5 CARACTERIZAO DA ORGANIZAO

A Secretaria Municipal de Sade, rgo diretamente subordinado ao chefe do Poder Executivo Municipal, tem por finalidade a formulao e execuo da poltica de sade pblica do municpio. A Secretaria estruturada, gil e descentralizada com a rede de ateno a sade integrada regulada tendo excelncia na oferta de servios visando uma populao mais saudvel, seus valores so tica, humanizao, compromisso, transparncia e gesto participativa. Atualmente a Secretaria compreende que a unidade bsica ou o posto de sade da famlia a principal porta de entrada do sistema de sade, coerente com os princpios do SUS universalidade, equidade, integralidade, hierarquizao, descentralizao e controle social - e, para tanto utiliza a estratgia do Programa Sade na famlia como eixo estruturante de ateno bsica para territrios de maior vulnerabilidade e partir de contrato de metas definindo e pactuado com as unidades bsicas, distritos de sade, centros de referncias e reas problemticas, para o atendimento as necessidades de sade da populao.
2 OBJETIVOS

Humanizar um verbo que precisa ser conjugado continuadamente por um nmero cada vez maior de usurios, trabalhadores e gerentes da sade, pois ele facilmente se desgasta, pode ficar cheio de significados contraditrios e designar at seu oposto, a desumanizao. preciso perguntar todos os dias: O que estamos fazendo humanizante ou no? Por que?
2.1 OBJETIVO GERAL

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Integrar, lado a lado, administrao, parceiros e trabalhadores, o servio e o usurio, no esforo de qualificar gesto e ateno em sade hospitalar, na perspectiva de humanizao.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

a) Coletar dados e opinies individuais sobre o tema; b) Analisar grau de conhecimento sobre o assunto e promover discusses na elaborao de uma proposta de acolhimento e humanizao; c) Proporcionar momentos de reflexo junto equipe sobre humanizao e acolhimento;

3 FUNDAMENTAO TERICA

A temtica humanizao do atendimento em sade mostra-se relevante no contexto atual, uma vez que a constituio de um atendimento calcado em princpios como a integralidade da assistncia, a eqidade, a participao social do usurio, dentre outros, demanda a reviso das prticas cotidianas, com nfase na criao de espaos de trabalho menos alienantes que valorizem a dignidade do trabalhador e do usurio. Na possibilidade de resgate do humano, naquilo que lhe prprio, que pode residir a inteno de humanizar o fazer em sade. Buscar formas efetivas para humanizar a prtica em sade implica em aproximao crtica que permita compreender a temtica para alm de seus componentes tcnicos, instrumentais, envolvendo, essencialmente, as suas dimenses poltico-filosficas que lhe imprimem um sentido. Nessa aproximao, se faz primordial, inicialmente, a anlise do conhecimento j produzido acerca dessa temtica. E nessa direo que se encaminha a proposta deste estudo: analisar a produo cientfica acerca da temtica "humanizao em sade", veiculada em peridicos nacionais, na busca de compreender quais as concepes de humanizao que vm se configurando, ou seja, o que a humanizao veiculada nesses textos. 14

Trata-se de um estudo bibliogrfico cuja trajetria metodolgica a ser percorrida apia-se nas leituras exploratria e seletiva do material de pesquisa, bem como em sua reviso integrativa, contribuindo para o processo de sntese e anlise dos resultados de vrios estudos, criando um corpo de literatura compreensvel. Durante o processo de anlise e de sntese integrativa foi fundamental estabelecer uma relao aberta com o texto, permitindo que ele se revelasse em suas intenes, sendo essencial o dilogo pesquisador-texto-contexto.

3.1 A HUMANIZAO COMO POLTICA NACIONAL NA REA DA SADE As Conferncias de Sade, como instncias de representao da sociedade civil reafirmam e atualizam as discusses na construo permanente do Sistema nico de Sade. Segundo Viana (2004), as reflexes sobre humanizao tornam-se presentes, a partir da 9a Conferncia Nacional de Sade (CNS) em 1992, sendo parte do tema da 11a CNS (2000). Em 2003 o Ministrio da Sade define, como uma de suas prioridades, a humanizao do SUS. A primeira reflexo a ser feita com relao proposta de humanizao que, se ela tornase necessria, fica claro que havia, pelo menos em parte significativa das prticas de sade, uma desumanizao revelando as lacunas do SUS como os [...] poucos dispositivos de fomento cogesto e valorizao e incluso dos gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade; [...] modelo de ateno centrado na relao queixa-conduta. (BRASIL, 2006a, p. 15-16). Historicamente, os diversos rgos que lidam com a sade, em especial a sade pblica, tm desenvolvido suas aes com os usurios de forma burocrtica, impessoal e automatizada. As necessidades subjetivas dos usurios quase nunca so consideradas. Na maioria das vezes, a ateno e o acolhimento ficam circunscritos s situaes em que a abordagem rotineira no se mostra adequada, isto , quando a ateno subjetividade do usurio se torna imperativa, tanto na perspectiva do doente quanto do profissional. Como afirma Campos (2005, p. 1), existe at um [...] embrutecimento das relaes interpessoais no SUS, quer sejam relaes entre profissionais, quer seja destes com os usurios. So inmeros os 15

exemplos, por todos presenciados, de casos em que aparece a completa inadequao desse atendimento. Kunkel (apud MENDES SOBRINHO; LIMA, [2007 ou 2008], p. 4) questiona:
Como se pode falar de humanizao se a pessoa dividida em inmeras partes, se ela toda fragmentada em rgos e sistemas? Como se pode falar de humanizao se, para tratar de um problema de sade, a pessoa encaminhada de um especialista para outro, sem solues adequadas e, muitas vezes, sem sequer ser ouvida? Se cada profissional olha para um pedao do seu corpo como se pedaos isolados tivessem vida autnoma?

A partir do exposto, a poltica de humanizao surge como a busca pelo redimensionamento da ateno em direo s balizes que engendraram o atual modelo de assistncia pblica sade. Viana (2004, p. 7) afirma que o Ministrio da Sade, buscando a [...] construo de uma cultura de atendimento humanizada [...], implementou programas como o Parto Humanizado, Me Canguru, Hospital Amigo da Criana e o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), esse em 2001. Assim, quando o Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Ateno Sade e do Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao, apresenta em 2004 o Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS, uma nova possibilidade de atendimento se anuncia. O documento afirma que Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. (BRASIL, 2006a, p. 8), e que ela uma poltica e no um programa. Por isso mesmo, deve perpassar todas as aes, em todos os nveis de ateno sade com vistas autonomia dos sujeitos de maneira a torn-los protagonistas e comprometidos com a obteno de sua sade, com o aumento da corresponsabilidade e da participao coletiva, a criao de vnculos solidrios, a melhoria das condies de trabalho e do atendimento, e o compromisso com a ambincia que se caracteriza por um: Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que deve estar relacionado a um projeto de sade [...] voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana. (BRASIL, 2006a, p. 35).O mesmo documento aponta os problemas do SUS em relao aos trabalhadores desade, que incidem diretamente na relao destes com os usurios. 16

[...] a desvalorizao dos trabalhadores de sade, a expressiva precarizao das relaes de trabalho, o baixo investimento num processo de educao permanente desses trabalhadores, a pouca participao na gesto dos servios e o frgil vnculo com os usurios. (BRASIL, 2006a, p. 8) Na efetivao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) como poltica pblica de sade, o Ministrio da Sade estabeleceu alguns princpios norteadores como: valorizao da dimenso subjetiva, coletiva e social garantindo os direitos dos cidados; realizao de trabalho em equipe multiprofissional; construo de redes cooperativas; fortalecimento do controle social; valorizao da ambincia possibilitando um saudvel ambiente de trabalho (BRASIL, 2006a). A humanizao como proposta de interveno nos processos de trabalho e na gerao de qualidade da sade, [...] coincide com os prprios princpios do SUS, enfatizando a necessidade de assegurar ateno integral populao e estratgias de ampliar a condio de direitos e de cidadania das pessoas. (SANTOS FILHO, 2007, p. 1001). Segundo o Ministrio da Sade,
Humanizar a ateno sade valorizar a dimenso subjetiva e social, em todas as prticas de ateno e de gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.). tambm garantir o acesso dos usurios s informaes sobre sade, inclusive sobre os profissionais que cuidam de sua sade, respeitando o direito a acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha). ainda estabelecer vnculos solidrios e de participao coletiva, por meio da gesto participativa, com os trabalhadores e os usurios, garantindo educao permanente aos trabalhadores do SUS de seu municpio. (BRASIL, 2008)

Segundo o documento da Associao Brasileira de Sade Coletiva (2006), a humanizao deve colocar como centro de suas aes o cidado. Isto implica tambm, em que seja resgatado o conceito de promoo em sade contido na Carta de Otawa resultante da I Conferncia Internacional de Promoo da Sade realizada no Canad em 1986, que [...] incorporou a importncia e o impacto das dimenses scio-econmicas, polticas e culturais sobre as condies de sade. (FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2000, p. 13): Promoo da Sade o processo que confere ao povo os meios para identificar os determinantes da sade e exercer controle sobre eles, de modo a assegurar a qualidade de vida da populao. (XAVIER, 2000, p.6). Assim como, estar atento integralidade de aes, que a organizao das aes 17

de sade, com a viso do indivduo como um todo, como ser biopsicossocial, histrico e cultural, atuando em todas as fases do processo sade-doena. No desafio da promoo sade necessria a superao, anteriormente comentada, da perspectiva biologizante. Tal perspectiva tem definido a relao profissionais de sade-usurios. Para os profissionais, o imperativo da determinao biolgica das doenas se confirma no crescente aumento dos recursos diagnsticos, possveis pela sofisticao dos aparelhos e exames. Tal incremento no tem redundado no bem-estar da populao, que espera a remisso de sintomas e desconfortos fsicos e emocionais como sinnimo de recuperao de sade. Ainda que ela possa ocorrer no mbito individual, a manuteno de condies de vida desfavorveis implica na deteriorao constante da sade da populao. Portanto, a promoo da sade encerra uma dimenso poltica. O controle por parte da populao dos determinantes em sade proposto por Xavier (2000) , em nosso entendimento, um mote para o empoderamento por parte da populao em direo conduo social, na ateno e promoo da sade. Portanto, a promoo da sade encerra uma complexidade: redimensionar o humano, para alm do corpo doente e a efetivao da sade como bem e direito coletivos. Implica no reposicionamento dos usurios na centralidade das aes em sade. Martinelli (1999), citando Thompson, afirma que, na pesquisa qualitativa a colocao da centralidade no sujeito se d atravs do conhecimento de seu do modo de vida. O conceito de modo de vida abarca a experincia e a conscincia, como atributos da cultura. Isto , implica tanto nas condies materiais objetivas de existncia, como no significado atribudo a elas pelos indivduos em seu viver histrico: A experincia como a mais rica das possibilidades humanas, como a explorao aberta do mundo e de ns mesmos, como o fazer-se histrico dos sujeitos. Conscincia: modo como os sujeitos elaboram a sua vivncia, a sua experincia social cotidiana. (THOMPSON, apud MARTINELLI, 2005, p.119). A centralidade no sujeito, proposta por Martinelli, se aplica na reflexo sobre a Poltica de Humanizao. A informao e o dilogo, em todos os nveis de relaes, se 18

tornam meios para que os usurios possam participar, no somente da preveno, do tratamento e da recuperao/reabilitao de sua sade, mas, principalmente, como agentes coletivos na construo do SUS. A PNH vem contribuir para que as aes de sade aconteam, de forma a garantir que os cidados, nesse processo, sejam acolhidos em seus direitos e necessidades de sade. O acolhimento implica num acesso adequado rede de servios, a ouvir o usurio com ateno, ao modo como recebido e includo em todas as unidades da rede pblica de sade. Historicamente, o acolhimento aparecia, algumas vezes, em atitudes voluntrias, em profissionais reconhecidos como bondosos e, em outras, imbudo de conotaes de favor (BRASIL, 2006b). Com isso, o usurio no percebia aquela ateno como direito.
O acolhimento no campo da sade deve ser entendido, ao mesmo tempo, como diretriz tica/esttica/poltica constitutiva dos modos de se produzir sade e ferramenta tecnolgica de interveno na qualificao de escuta, construo de vnculo, garantia de acesso com responsabilizao e resolutividade nos servios. (BRASIL, 2006b, p. 18)

Segundo o Ministrio da Sade, o acolhimento implica que cada profissional envolvido no processo de sade assuma seu protagonismo, esteja aberto e valorize o encontro com o outro, com uma postura de escuta e compromisso. O trabalho deve ser desenvolvido atravs de equipe, composta por diversos profissionais, de maneira a facilitar a construo coletiva de propostas e a elaborao de projetos teraputicos. Os servios devem ser reorganizados, para possibilitar essa mudana e garantir que os profissionais tambm sejam acolhidos em suas necessidades profissionais, entre elas, a de biossegurana (BRASIL, 2006b). Na efetivao dessa poltica o documento indica que o acolhimento das pessoas que, espontaneamente, procuram o servio de sade deve ser realizado por profissional da equipe tcnica, composta esta, na rea da sade, pelos profissionais de nvel universitrio como assistentes sociais, enfermeiras, psiclogos etc. Apesar de o acolhimento ser pertinente a todos os profissionais da unidade, os que fazem parte da equipe tcnica se encontram mais preparados para o ato da escuta qualificada, a identificao de vulnerabilidades, a construo de vnculos como ao teraputica, a organizao de grupos, a elaborao e utilizao de dados com informaes sobre os usurios, o conhecimento da rede de apoio e proteo social (BRASIL,2006b). 19

O exposto nos leva a pensar que os desafios na construo de uma poltica de humanizao se voltam, necessariamente, reviso permanente do processo formativo dos cursos de graduao que demandam profissionais para atuao na rea da sade. Este processo deve garantir uma formao que contemple a sade humana em toda sua complexidade. Para Campos (2005), deve-se buscar resgatar os valores que defendem a vida, que desalienem e possibilitem a execuo do trabalho de maneira criativa e prazerosa.
[...] a formao dos profissionais no deve ser s tcnica, tem que compreender cultura, sistema e relao j que a ateno integral no se dar desqualificando a cultura das populaes [...] a mudana na graduao deve envolver tambm domnio tcnico, compreenso dos processos de organizao da vida e compreenso de que os eventos de adoecimento no so apenas biolgicos, so eventos de uma histria de vida. (CECCIM, apud MACHADO, 2004, p. 16).

necessrio que o modelo pedaggico de educao se paute na problematizao da realidade, de forma a garantir que, tanto na formao inicial (seja referente graduao ou aos cursos tcnicos), quanto na formao continuada (capacitao permanente dos trabalhadores), o sentido do humano seja resgatado como enfrentamento da prevalncia do capital. Atravs de um ensino crtico em que [...] alm da tcnica outros valores so integrados ao ensino, e a tcnica no se torna uma prtica isolada de toda a discusso [...] (MENDES SOBRINHO; LIMA, [2007 ou 2008], p. 7) pode ser obtido, inclusive, que os diversos profissionais que trabalham na rea da sade reconheam e experienciem a contribuio de cada rea do conhecimento para o alcance da sade de toda a coletividade. Neste sentido, o trabalho em equipe interdisciplinar que se caracteriza por uma coeso entre os profissionais, atitudes mais cooperativas visando alcanar objetivos comuns, clareza de linguagem e comunicao, horizontalidade nas relaes e, no apenas por um sistema de referncia e contra-referncia prprio dos trabalhos multiprofissionais, em muito contribui para a troca de saberes e complementaridade de olhares. Historicamente, os saberes que se colocaram distantes de uma abordagem biologizante se tornaram menores, enquanto contribuio na abordagem da sade. Em busca de reverter essa cultura, o trabalho em equipe deve se iniciar j na graduao, em atividades de extenso e em aes que possibilitem o trabalho conjunto e o crescimento humanizado de todos, uma vez que [...] os processos educativos e formativos [...] so constitudos e constituintes 20

das relaes sociais [...] (CATANI; OLIVEIRA; DOURADO, apud MENDES SOBRINHO; LIMA, [2007 ou 2008], p. 6). Uma melhor relao entre os profissionais ir facilitar a realizao de um trabalho integrado.

3.2 SERVIO SOCIAL, CULTURA POLTICA E HUMANIZAO O exerccio profissional do Servio Social tem por horizonte os direitos sociais. Esses foram garantidos pela Seguridade Social quando da elaborao da atual Constituio brasileira, que afirma em seu artigo 194: A seguridade social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social. (BRASIL, 1988, p. 36). Na sade, nos anos 80, o movimento de Reforma Sanitria contribuiu na implantao do Sistema nico de Sade, que visava assegurar, atravs de seus princpios, os direitos sociais. Entretanto, a agenda da contra-reforma neoliberal tem dificultado a garantia dos direitos legalmente constitudos. Os aspectos histricos deste processo so complexos e no nosso propsito aprofund-los. Interessa-nos assinalar que a relao entre sade, enquanto poltica pblica, e Servio Social, tem em comum a pauta dos direitos sociais como mencionam Paiva et al (1983, p. 168): O campo de atuao privilegiado do Servio Social circunscreve-se em torno da viabilizao de direitos sociais, expressos principalmente nas polticas sociais, programas institucionais e benefcios [...]. Concordamos, portanto, com a afirmativa de Matos (2003, apud BRAVO; MATOS, 2006, p. 213) de que [...] o trabalho do assistente social na sade que queira ter como norte o projeto tico-poltico profissional tem que, necessariamente, estar articulado ao projeto da reforma sanitria. Em sua formao, entre outros aspectos, o assistente social preparado para a humanizao das relaes, a escuta, o dilogo, o reconhecimento dos direitos de cidadania, o perceber e apreender o outro, em sua alteridade. O cotidiano com sua rotina, condicionamentos, robotizaes e competitividades to comuns, especialmente no contexto neoliberal, faz com que as relaes sejam coisificadas e o outro visto como objeto de nossas aes. necessrio por parte dos profissionais que atuam na rea da sade, o preparo para uma transformao das suas prticas. 21

A prtica do assistente social mostra que ele pode contribuir em vrias demandas e no somente intervindo nas situaes vividas pelos usurios (BRAVO; MATOS, 2006). Apesar da nossa inteno com essas reflexes ser a de abordar a relao da prtica profissional com a humanizao no mbito das relaes profissional-usurio, no podemos deixar de nomear a participao e assessoria dos assistentes sociais aos Conselhos de Sade, o trabalho em ouvidorias, na capacitao de gestores, bem como reafirmar a relevncia e a necessidade de que o assistente social seja includo nas equipes mnimas do Programa de Sade da Famlia (PSF). Como o assistente social encontra-se capacitado para a identificao dos determinantes sociais e na apreenso das vulnerabilidades sociais que interferem na qualidade de vida e sade dos usurios, sua colaborao fundamental para garantir que a pessoa seja vista em sua integralidade e no apenas como um corpo doente, e na viabilizao de estratgias para o enfrentamento destes problemas. Neste sentido, sua colaborao e integrao em equipes interdisciplinares so fundamentais no processo de ampliao da abordagem aos usurios, de modo que a multidimensionalidade do humano, reconhecida nos princpios da sade coletiva, fundante da Reforma Sanitria e do SUS, se traduza em alteraes nas prticas de sade e na humanizao do atendimento. Ao poder pblico cabe melhorar as condies de vida e garantir a qualidade de sade da coletividade. Consideramos que a humanizao passa, tambm, pela necessidade de que cada pessoa assuma a responsabilidade que lhe cabe na promoo de sua sade. No entanto, sabemos que a cultura poltica de grande parcela da populao, acostumada e, mesmo, s vezes,condicionada a aceitar tudo pronto, levou-a a, passivamente, receber a ao/interveno dos profissionais que cuidam da sua sade que, por sua vez, historicamente, sempre colocou como paciente, aquele que sofre (BRASIL, 2006a). Enquanto tal cultura se perpetua no se reivindica, no se reconhecem direitos; ao contrrio, se instala uma naturalizao na forma de olhar o cotidiano em suas implicaes na sade. Isto , tanto por parte dos profissionais de sade como pelos usurios e gestores, h, quase sempre, uma desconsiderao com os determinantes sociais e emocionais na ocorrncia de doenas, o que se reflete na ateno dispensada no cotidiano dos servios de sade.

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A subjetivao e a humanizao na promoo da sade passam por todos. O Servio Social tem a contribuir no processo de revalorizao dos agentes envolvidos com a sade, acima referidos pelo carter interventivo da profisso, na criao de condies para a releitura e anlise crtica do que se entende por sade-doena, propiciando a reviso do papel dos atores sociais, em todas as suas possibilidades polticas. Intensificar a participao e o compromisso com a sade coletiva atravs de atividades scio-educativas com usurios, trabalhadores, ou gestores em todos os nveis de ateno sade so contribuies possveis para o profissional assistente social. A mobilizao dos sujeitos essencial na humanizao, pois esta s ser viabilizada com a participao deles. Ao assistente social cabe propiciar condies para que a conscincia da populao passe, atravs de um processo scio-educativo que privilegie a abordagem grupal, de uma perspectiva ingnua e alienada, para a crtica, sem a qual ele no ser capaz de refletir sobre a causa de seus problemas, assumir responsabilidades, dialogar e argumentar deixando de lado posies quietistas (FREIRE, 1971). Na relao do homem com a realidade, pela reflexo sobre seu contexto de vida e suas condies de sade, ele poder resgatar sua centralidade. Como afirmam Nogueira-Martins e Bgus (2004), a promoo e humanizao da sade so processos longos, dinmicos e relacionados a cada contexto. A resistncia s mudanas sejam elas pessoais, sociais e/ou institucionais so, de certa forma, naturais uma vez que, no antigo e conhecido, as pessoas se sentem seguras. preciso tempo para que as dificuldades possam ser superadas, para que os sujeitos possam olhar a realidade de forma diferente. Para isso h necessidade de um processo reflexivo continuado, que possibilite aos sujeitos perceberem suas aes e a que elas induzem: ao autoritarismo, individualismo, violncia e distanciamento do outro, ou convivncia tica, solidariedade, fortalecimento dos sujeitos e construo de relaes positivas, de maneira que sejam incorporadas culturalmente como novas respostas do ser humano. Apenas o conhecimento sobre a PNH no suficiente para provocar mudanas. Essa implica numa reviso de valores, conceitos e posturas por parte de todos os sujeitos envolvidos no processo da sade. Cabe a cada um, empenho para transformar a Poltica Nacional de Humanizao, de utopia em uma realidade alcanvel. 23

3.3 A POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO A Poltica de Humanizao da Ateno e da Gesto (PNH) uma iniciativa inovadora no SUS. Criada em 2003, a PNH tem por objetivo qualificar prticas de gesto e de ateno em sade. Uma tarefa desafiadora, sem dvida, uma vez que na perspectiva da humanizao, isso corresponde produo de novas atitudes por parte de trabalhadores, gestores e usurios, de novas ticas no campo do trabalho, incluindo a o campo da gesto e das prticas de sade, superando problemas e desafios do cotidiano do trabalho. Mas quais so as especificidades da PNH para qualificar prticas de gesto e de cuidado,considerando que h no SUS iniciativas com a mesma pretenso? A problemtica adjetivada como desumanizao, conceito sntese que revela a percepo da populao e de trabalhadores da sade frente a problemas como as filas, a insensibilidade dos trabalhadores frente ao sofrimento das pessoas, os tratamentos desrespeitosos, o isolamento das pessoas de suas redes sciofamiliares nos procedimentos, consultas e internaes, as prticas de gesto autoritria, as deficincias nas condies concretas de trabalho, incluindo a degradao nos ambientes e das relaes de trabalho, etc, derivam de condies precrias da organizao de processos de trabalho, na perspectiva da PNH. Ou seja, estes problemas so a expresso fenomnica - tomam expresso concreta e real - de certos modos de se conceber e de ser organizar o trabalho em sade. Assim, fenmenos genericamente apontados como desumanizao expressam mais que falhas ticas individuais (de um ou outro trabalhador ou gestor), correspondendo a fenmenos cuja origem no est no fato em si, que apenas revela e expressa determinadas concepes de trabalho e de suas formas de organizao. Esta uma importante demarcao conceitual, que produzir inflexes na organizao do que no SUS vai se chamar, a partir de 2003, de Poltica de Humanizao. De imediato pode-se perceber que para se humanizar na sade, as iniciativas no deveriam ser direcionadas para o enfrentamento de atitudes e comportamentos individuais considerados inadequados, muito embora se possa avaliar que elas produziriam algum efeito.

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As conseqncias de tal oferta, muito provavelmente, seriam a produo de uma discursividade moral, a qual recairia sobre os sujeitos como prescrio de um modo certo de se fazer. Na perspectiva dos processos de formao isto redundaria em exerccio de ao pedaggica transmissionista, prescritiva, com oferta de estratgias de capacitao e treinamento. Estratgias pedaggicas nesta direo derivam de certa concepo do que seja humanizao correlacionada bondade, benevolncia, hospitalidade - e se apresentam como recurso para resolver a questo de como fazer para que os operadores da sade ajam de modo certo. Para se ter este efeito correspondncia entre a ao e aquilo que se toma como o certo a ao educativa passa a se referir como capacitao, igualando-se transferncia de informaes para que os descapacitados passem a ter determinadas capacidades; na mesma direo, se treinaria os trabalhadores para que repitam e se exercitem ad nauseam o modo correto de fazer. Para aqueles que, mesmo assim, no se enquadram a esta normalizao a oferta a reciclagem: remodelao dos sujeitos. De qualquer maneira, a formao torna-se, assim, correo (no sentido ortopdico do termo) daqueles trabalhadores de sade supostamente desumanos: formar na humanizao teria este sentido de humanizar os desumanos. Esta demarcao importante para se distinguir processos de formao mais tradicionais, daqueles que a PNH tem buscado construir em consonncia com seus pressupostos ticopolticos. Por se compreender que as ditas prticas de desumanizao e prticas desumanizadoras so expresses de formas precrias de organizao do trabalho, pertinentes, portanto, aos temas da gesto e das condies concretas de trabalho, a pauta da humanizao se desloca imediatamente para novas ofertas de formao. Mas este deslocamento ocorre tambm por outra razo de natureza metodolgica: o mtodo da humanizao. Entendendo o mtodo como modo de caminhar, a PNH define a humanizao como um modo de fazer incluso, como uma prtica social ampliadora dos vnculos de solidariedade e co-responsabilidade, uma prtica que se estende seguindo o mtodo da Trplice Incluso. Assim, a feitura da humanizao se realiza pela incluso, nos espaos da gesto, do cuidado e da formao, de sujeitos e coletivos, bem como, dos analisadores (as perturbaes) que estas incluses produzem. Em outras palavras: humanizao incluso. 25

Para humanizar prticas de gesto e de cuidado, bem como as prticas pedaggicas, a PNH prope que se incluam os diferentes sujeitos que participam desde suas singularidades no planejamento, implementao e avaliao dos processos de produo de sade e de formao do trabalhador de sade. Com o exerccio deste mtodo nos processos de formao, que efeitos se produzem? Para a resposta a esta questo faz-se necessrio considerar que os princpios da PNH so a indissociabilidade entre gesto e cuidado, a transversalidade (ampliao da comunicao; produo do comum) e o fomento do protagonismo das pessoas. Ou seja, o exerccio do mtodo a incluso - deve considerar, necessariamente, que no se separe a gesto da clnica, que se promovam processos de comunicao para alm da hierarquia e do corporativismo, e que se aposte que os sujeitos so capazes de produzirem deslocamentos desde seus interesses mais imediatos, construindo processos de negociao, permitindo a criao de zonas de comunalidade e projetos comuns. A incluso tem o propsito de produzir novos sujeitos capazes de ampliar suas redes de comunicao, alterando as fronteiras dos saberes e dos territrios de poder; e de conectar suas prticas de produo de sade ao campo da gesto, pois aquelas derivam das condies institucionais que definem os modos de funcionamento da organizao, tarefa da gesto. Todavia, no basta incluir. necessrio que esta incluso, assim como o processo de produo de subjetividade a ela associado sejam orientados por princpios e diretrizes. Para a PNH estas orientaes so clnicas, polticas e ticas e tomam sentido no acolhimento, na clnica ampliada, na democracia das relaes, na valorizao do trabalhador, na garantia dos direitos dos usurios e no fomento de redes. nesta articulao entre princpios, mtodo e diretrizes que os processos de formao tm sido propostos e organizados. As diretrizes dos processos de formao da PNH se assentam no princpio de que a formao inseparvel dos processos de mudanas, ou seja, que formar , necessariamente, intervir, e intervir experimentar em ato as mudanas nas prticas de gesto e de cuidado, na direo da afirmao do SUS como poltica inclusiva, equitativa, democrtica, solidria e capaz de promover e qualificar a vida do povo brasileiro. Formar como estratgia de interveno coletiva para a produo de alteraes nas condies de trabalho impe que se utilizem estratgias pedaggicas 26

que superem a mera transmisso de conhecimentos, pois no haveria um modo correto de fazer, seno modos que, orientados por premissas ticas, polticas e clnicas, devem ser recriados considerando especificidades de cada realidade, instituio e equipe de sade. Estes entendimentos tm sido experimentados pela PNH em processos de formao que vm sendo desenvolvidos de forma sistemtica desde 2006. Neste perodo, mais de duas dezenas de processos e atividades de formao foram implementados, sempre em parceria com escolas de governo, gestores estaduais e municipais e instituies de ensino superior, entre outros. Este primeiro nmero dos Cadernos Temticos de Humanizao dedicado ao tema da formao. E isto se deve a algumas razes de ordem polticoestratgica. Uma delas a necessidade de disseminar reflexes e apresentar experincias concretas de processos de formao que tm sido potentes para produzir mudanas nos modos de gerir e de cuidar. Tradicionalmente os processos de formao, sobretudo os que tomam a formacurso, produzem desconexes entre a formao tcnico-cientfica e a gesto, tomados como polaridades, com nfase aos primeiros. A PNH os entende no como bifurcaes, mas como saberes e prticas, como campos de ao, indissociveis e que produzem interferncias entre si. Assim, as novas prticas de sade requeridas para qualificar o SUS so influenciadas fortemente pelos processos de gesto e, ento, no seria possvel produzir um novo SUS sem que se alterem condies de gesto. Os processos de formao de e dos trabalhadores no deveriam deixar de considerar este pressuposto, o que certamente amplia sua potncia transformadora. Outra razo para a escolha da formao como o primeiro Caderno Temtico da PNH o fato de que as experimentaes no campo da formao tm ocupado importante espao na agenda PNH. Longe de se pensar que a humanizao se resume a uma estratgia de formao, este campo de ao tem sido um solo frtil para a consolidao do mtodo, diretrizes e dispositivos da PNH nos processos de trabalho, bem como um importante recurso de capilarizao da PNH na rede SUS, multiplicando rapidamente agentes sociais que se engajam no movimento pela humanizao. Esta ao militante, todavia, no ocorre unicamente por processos de sensibilizao, mas pela experimentao em ato da PNH em processos de trabalho, o que permite a produo de movimentos de mudanas com efeitos prticos e concretos nos servios e prticas de sade. 27

Os processos de formao, desta forma, so um recurso precioso para a experimentao e necessria construo de extensividade da PNH na rede SUS. Os agentes desta estratgia, em geral, so apoiadores institucionais, agentes que contribuem para a problematizao de realidades institucionais, construindo com as equipes de sade mudanas nas percepes, na forma de lidar com conflitos, ampliando processos de grupalidade e, conseqentemente, alterando atitudes e produzindo as condies para a superao de problemas e desafios do cotidiano do trabalho em sade. Apoiar equipes intervir com elas em processos de trabalho, no transmitindo supostos saberes prontos, mas em uma relao de solidariedade e cumplicidade com os agentes das prticas. Apoiar produzir analisadores sociais e modos de lidar com a emergncia de situaes problemticas das equipes para sair da culpa e da impotncia frente complexidade dos desafios do cotidiano da sade. Apoiar construir rodas para o exerccio da anlise, cujo efeito primeiro a ampliao da grupalidade entre aqueles que esto em situao de trabalho. A construo e sustentao de sentimento de pertencimento ao grupo e co-responsabilizao coletiva imprescindvel para a formao de compromisso e contratao de tarefas com as quais se busca ampliar a eficcia das prticas e, ao mesmo tempo e de forma indissocivel, qualificar os espaos de trabalho, afirmando-o como importante lcus de realizao profissional. Estas so as principais ofertas e os desafios dos processos de formao em humanizao. Por fim, escolhemos este tema para o primeiro dos Cadernos Temticos de Humanizao a fim de fazer valer o protagonismo destes apoiadores que passaram pelos processos de formao. Formar apoiadores institucionais formar para intervir, formar para incluir. Da a importncia dos textos produzidos pelos apoiadores formados pela PNH. O contedo deste Caderno apresentar de forma bastante abrangente a poltica de formao da PNH, pondo em anlise os arranjos de gesto da rea de formao na PNH, o relato e anlise de experincias de formao em humanizao na rede SUS (eleitas entre as vrias j desenvolvidas). Esta publicao quer cumprir a funo veicular, de divulgao, de instigao e estmulo a experimentaes de formao em humanizao, contribuindo para a

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qualificao dos processos de trabalho em sade, tarefa de novos sujeitos, tarefa da humanizao.

4 MTODO

O levantamento da produo cientfica sobre o tema humanizao na sade foi realizado nos peridicos nacionais atravs de uma pesquisa na base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS). Optou-se por utilizar como material apenas artigos cientficos, por considerar a acessibilidade deste tipo de publicao para os profissionais de sade. Utilizou-se, para a busca, as seguintes palavras chave: humanizao, ateno primria, sade coletiva, acolhimento, sade pblica, Humaniza SUS, ateno bsica e Programa Sade da Famlia (PSF). Ao final do levantamento, obteve-se um total de 31 artigos sendo que, destes, apenas 16 foram analisados, por satisfazerem o critrio de incluso, ou seja, abordar a temtica humanizao no contexto da ateno sade. Procedeu-se, ento, anlise do material, seguindo-se as etapas: leitura exploratria, a fim de conhecer todo o material; leitura seletiva, atravs da qual foram selecionados os artigos pertinentes aos propsitos da pesquisa; leitura analtica dos textos, momento de apreciao e julgamento das informaes, evidenciando-se os principais aspectos abordados sobre o tema. Finalmente, leitura interpretativa que, apoiada na experincia profissional dos pesquisadores, conferiu significado mais amplo aos resultados obtidos com a leitura analtica. Foi utilizada uma metodologia participativa, em duas direes correlacionadas: a humanizao do atendimento ao usurio e a humanizao do trabalho do profissional de sade, articular ainda um plano de humanizao proposto com as iniciativas j existentes. Metodologia Participativa aquela que permite a atuao efetiva dos participantes no processo educativo sem consider-los meros receptores, nos quais depositam conhecimentos e informaes. No enfoque participativo valoriza-se os conhecimentos e experincias dos participantes, envolvendo-os na discusso, identificao e busca de solues para problemas que emergem de suas vidas cotidianas. 29

4.1 QUANTO NATUREZA, ABORDAGEM E OBJETIVO

Este estudo foi

Em busca do humano, guarda em si uma questo de

irrecusvel carter tico, que pde ser expressa da seguinte forma: como um sistema voltado intrinsecamente para o cuidado e a cura de pessoas e populaes pode carecer de humanidade? Que mecanismos e obstculos foram e so criados para que a ateno sade, particularmente na esfera pblica, seja objeto de uma poltica nacional de humanizao? Como possvel admitir que profissionais de sade, preparados para tratar e reduzir o sofrimento das pessoas precisem ser treinados para de algum modo recuperar uma humanidade em sua prtica profissional? Estas questes revolvem no apenas o territrio em que o cuidado e a gesto em sade se inscrevem, como igualmente alimentam avaliaes e exames de carter tico, filosfico e sociolgico, como vimos no decorrer deste estudo.
4.2 PARTICIPANTES

Este projeto foi aplicado com os profissionais que atuam no setor de regulao da Secretaria Municipal de Sade de Esplanada-Ba

4.3 INSTRUMENOS DE COLETA DE DADOS

Foi feita um entrevista com os funcionrios setor de regulao da Secretaria Municipal de Sade de Esplanada - BA, a cerca dos pontos mais relevantes na deficincia de acolhimento humanizado ao usurio.A entrevista contou com cinco perguntas objetivas e cinco subjetivas. Um roteiro semi-estruturado de questes foi a base das entrevistas conduzidas com os servidores, tendo sido consideradas as seguintes dimenses: tcnica, de infra-estrutura, gesto, participao e direitos, cultural e de humanizao.

4.4 PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS

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A entrevista foi feita com os servidores da regulao que tiverem livre consentimento para isso. Define-se como uma pesquisa qualitativa, pois tem como objetivo principal interpretar o fenmeno que se observa.

4.5 PROCEDIMENTO DE TRATAMENTO E ANLISE DE DADOS

Os dados coletados na entrevista foram organizado em tabela e reunido posteriormente destacando as questes mais pertinentes para elaborao do planos de ao do projeto;

5 APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS

Dentre os artigos levantados na literatura nacional que abordavam o tema humanizao na sade, no contexto da ateno primria, apenas 9,1% constituamse de pesquisa de campo. A maior parte deles (90,9%) tratava-se de reviso bibliogrfica, com enfoque nas propostas, nas dificuldades e na evoluo das polticas de sade e de humanizao no Brasil. Sabe-se que com a criao do SUS, deu-se um importante passo na modernizao das aes de sade em nosso pas. Na perspectiva da humanizao no mbito da sade, questiona-se: haver proposta mais humanizadora de assistncia sade do que aquela que garante o acesso universal, gratuito e integral a todos os brasileiros? Haver processo mais humanizador do que aquele que retira o carter de mendicncia para trasform-lo em direito? Isso o SUS Entretanto, na prtica, o que se v que o SUS no tem conseguido atingir seus objetivos devido a uma conjuntura de fatores, dentre eles a limitao de recursos financeiros, as amarras administrativas e gerenciais do setor pblico, as constantes desavenas polticas e o despreparo dos profissionais. No caso dos servios que prestam ateno bsica, o HumanizaSUS propese elaborao de projetos teraputicos individuais e coletivos para os usurios e sua rede social, formas de acolhimento e incluso de clientela, prticas que incentivem a diminuio do consumo de medicao, fortalecimento das relaes 31

entre as equipes de sade, os usurios, alm do estabelecimento de ambiente acolhedor.No desenvolver do projeto foi proposto as seguintes aes: MTODO DE MTODO DE

AES PRETENDIDAS Coleta de opinio

CONTROLE AVALIAO Relatou-se atravs das Relatrio; respostas obtidas o que

Explanao humanizao sensibilizao

se pde constatar; sobre Observar o quanto o Observao; e assunto interesse disperta o dos

participantes Explanao sobre as Observou-se as ligaes Observao; opinies dadas no que fazem os a participantes respeito e da da da primeiro encontro

importncia humanizao Dinmica da integrao

sensibilizao; Descreveu-se como foi o Relatrio; aproveitamento da dinmica e o grau de adeso dos participantes a dinmica;

5.1 APRESENTAO DOS DADOS

Atravs dos dados obtidos foi possvel reconhecer as potencialidades e as deficincias da instituio em termos da humanizao dos servios e de outras questes correlatas;
5.2 ANALISE DOS DADOS

Pde-se refletir que extremamente necessrio estimular a reflexo conjunta sobre a questo da humanizao na realidade institucional sempre que se tratar de termos que se refiram humanizao nos servios de sade. 32

5.3 RESULTADOS

A ateno primria tem um aspecto relevante a ser considerado: o de poder atuar coletivamente, ou seja, de conseguir atingir um grupo determinado de pessoas. Dessa forma, a ateno bsica pode se apoiar num importante aliado no processo de humanizao, pois tem acesso ao crculo de convivncia do usurio. No caso dos servios que prestam ateno bsica, o HumanizaSUS propese elaborao de projetos teraputicos individuais e coletivos para os usurios e sua rede social, formas de acolhimento e incluso de clientela, prticas que incentivem a diminuio do consumo de medicao, fortalecimento das relaes entre as equipes de sade, os usurios, alm do estabelecimento de ambiente acolhedor. Com os resultados obtidos nessa pesquisa foi possvel elaborar um plano de ao de humanizao de curto, mdio e longo prazo, levando em considerao as prioridades e as necessidades especficas dos funcionrios e usurios, bem como as aes de humanizao j existentes no setor.
5.4 DISCUSSO DOS RESULTADOS

Embora no haja nenhuma especificidade da humanizao da sade que no valha para os cuidados primrios de sade, h determinadas caractersticas da humanizao no setor sade que merecem ser destacadas, a citar, como exemplo, sua atuao frente s demandas de sade mais freqentes, muitas vezes na fronteira entre os problemas de vida e as doenas. Nesse sentido, foi citada em 36,3% dos artigos, uma forma bastante peculiar de humanizao na ateno primria: o acolhimento. Freqentemente, o acolhimento realizado de forma errada, visto como uma atividade desempenhada por um profissional particular num espao especfico. O acolhimento deve ser tratado como uma tcnica de conversa passvel de ser operada por qualquer profissional e em qualquer momento de atendimento, quando se identificam, elaboram e negociam as necessidades que podem vir a ser satisfeitas. Sabe-se que quando se fala em ateno bsica de sade, muitas vezes no estamos lidando com um cliente adoecido em busca de assistncia curativa. No 33

avano das polticas de sade, o que se tem tentado justamente mudar a cultura da populao, sensibilizando- a para a importncia das aes preventivas e promocionais de sade. No entanto, o que se percebe um grande nmero de profissionais ainda no esto preparados para esse tipo de assistncia, j que foram habilitados em sua formao profissional para aes curativas. O resultado disso a perda de uma importante oportunidade de tornar os servios de sade mais resolutivos, diminuindo-se, assim, a demanda de procura curativa e garantindo atendimento humanizado aos que realmente precisam dela. Alguns artigos (36,3%) abordaram a necessidade de se oferecer qualidade s condies de trabalho em que esto submetidos os profissionais de sade. Ao longo da histria, a atividade profissional na rea da sade sofreu uma srie de mudanas que trouxeram repercusses importantes. Dentre elas pode-se destacar as perdas salariais, a apropriao do saber mdico pelos leigos, principalmente por meio da mdia, a desvalorizao da figura pessoal do cuidador em prol da busca da melhor tecnologia. Diferente da assistncia hospitalar, na ateno primria a pessoa deve ser estimulada a ser agente da sua prpria sade e da sade da comunidade que a integra. Na interveno ambiental, o SUS assume algumas aes especficas, e busca a articulao necessria com outros setores, visando criao das condies indispensveis promoo, proteo e recuperao da sade. Nesse aspecto, novamente, h a oportunidade de humanizao do atendimento,pois o usurio no visto mais como algum passivo diante das intervenes assistenciais, e sim como principal responsvel pela sua sade. O Assistente Social em uma equipe de sade o profissional que identifica as necessidades dos usurios e as condies sociais em que ele est inserido, numa perspectiva de totalidade, passando a interpretar junto equipe aspectos relevantes no mbito social. Nesta tica necessrio que o profissional esteja sempre bem informado quanto aos objetivos e normas da organizao, reconhecendo as necessidades dos usurios e disponibilizando os recursos existentes, alm de identificar falhas e deficincias a serem corrigidas, estando assim num constante processo de reelaborao de seu objeto de interveno, levando em considerao as necessidades da organizao e de seus usurios, para ento procurar alternativas de enfrentamento da realidade que se apresenta e alm de primar pela 34

preveno de doenas, buscar a garantia da cidadania dos diferentes atores sociais, bem como a qualidade e, principalmente, a humanizao dos servios prestados aos usurios da organizao. nessa perspectiva de enfrentamento que se busca, atravs da investigao, a identificao das reais necessidades de seus usurios, procurando instaurar foras instituintes que culminem em transformaes, com vistas a humanizar os servios prestados aos mesmos. Para tanto, almeja tambm o envolvimento de todos os colaboradores, que vm a ser os diversos setores da organizao, bem como a participao de todos os atores sociais, pacientes, funcionrios etc... Sabe-se que:
Um dos maiores desafios que o Assistente Social vive no presente desenvolver sua capacidade de decifrar a realidade e construir propostas de trabalho criativas e capazes de preservar e efetivar direitos, a partir de demandas emergentes no cotidiano. Enfim, ser um profissional propositivo e no s executivo (Iamamoto, 1998:20).

6 CONSIDERAES FINAIS

A temtica humanizao envolve questes amplas que vo desde a operacionalizao de um projeto poltico de sade calcado em valores como a cidadania, o compromisso social e a sade como qualidade de vida, passando pela reviso das prticas de gesto tradicionais at os microespaos de atuao profissional nos quais saberes, poderes e relaes interpessoais se fazem presentes. Assim, necessrio compreender a humanizao como temtica complexa que permeia o fazer de distintos sujeitos. Compreendemos que a humanizao dos servios de sade implica em transformao do prprio modo como se concebe o usurio do servio - de objeto passivo ao sujeito, de necessitado de atos de caridade quele que exerce o direito de ser usurio de um servio que garanta aes tcnica, poltica e eticamente seguras, prestadas por trabalhadores responsveis. Enfim, essa transformao refere-se a um posicionamento poltico que enfoca a sade em uma dimenso ampliada, relacionada s condies de vida inseridas em um contexto sociopoltico e econmico. No processo de humanizao do atendimento em sade, compreendemos que, diferentemente da perspectiva caritativa que aponta o trabalhador como possuidor de determinadas caractersticas previamente definidas e at idealizadas, 35

fundamental a sua participao como sujeito que, sendo tambm humano, pode ser capaz de atitudes humanas e "desumanas" construdas nas relaes com o outro no cotidiano. Nesse contexto, fundamental no perder de vista a reflexo e o senso crtico que nos auxiliem no questionamento de nossas aes, no sentido de desenvolver a solidariedade e o compromisso.
6.1 CONCLUSES

Os resultados evidenciaram que os principais aspectos inerentes humanizao enfocados nestas pesquisas foram: a definio do termo, as propostas de humanizao do atendimento em sade, as dificuldades para a implementao de aes humanizadoras e a evoluo das polticas de sade e de humanizao no Brasil. A preocupao em definir o que humanizao revelou-se em 100% dos artigos encontrados, demonstrando uma necessidade dos autores em conceituar esse termo. Certamente, preciso atribuir uma resignificao ao vocbulo humanizao, para melhor compreenso dessa proposta e de sua contextualizao no cenrio da ateno sade no Brasil. Pode-se perceber que a PNH encontra-se, ainda, muito voltada para o ambiente hospitalar. Esse fato leva reflexo sobre a necessidade urgente de expandir a humanizao do atendimento para todos os nveis de ateno sade da populao. A Poltica Nacional de Humanizao do SUS - Humaniza SUS, implantada no ano de 2003, visando atingir todos os nveis de ateno sade, foi retratada em apenas 27,3% do total de artigos encontrados. Tal fato pode ser justificado pelo curto perodo de divulgao e implantao da proposta em mbito nacional. Outro aspecto abordado nas publicaes foi o acolhimento dos usurios nos servios se sade, o qual foi citado em 36,3% dos artigos, constatando ser uma forma muito peculiar de humanizao na ateno primria. Importante notar, que a qualidade das condies de trabalho oferecidas aos profissionais de sade tambm foi tema discutido, destacando-se em 36,3% das publicaes. Sem dvida, assegurar melhores condies de trabalho, assim como adotar estratgias de reconhecimento e de valorizao dos um ambiente de trabalho mais humanizado. 36

Verificou-se que apenas 18,2% dos artigos correlacionavam o tema humanizao e a estratgia do PSF. Dada a proposta do PSF, cujo cerne apoia-se na construo de vnculos entre os profissionais de sade e usurios, bem como na co-responsabilizao com a resoluo dos problemas de sade da comunidade, considerou-se pequeno o nmero de publicaes a esse respeito. Observou-se, ainda, que 18,2% dos artigos salientaram as questes filosficas e antropolgicas para se trabalhar a proposta da humanizao, denotando a subjetividade dessa temtica.

6.2 RECOMENDAES

Diante desses resultados, que revelaram pequena produo cientfica sobre a temtica em foco, sugere-se que pesquisas sejam realizadas tendo como objeto a humanizao na ateno primria sade, para que se possa ter subsdios para a avaliao, reordenao e efetiva implementao da PNH na sade.

REFERNCIAS

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Acolhimento nas prticas de produo de sade. 2. ed. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2006b. Humanizao e ampliao (PNH). Disponvel em: http://portalsaude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=27147>. Acesso em: 29 jun.2012.
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