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Curso de Toxicologia

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MDULO I Introduo a Toxicologia Autores Rosany Bochner (SINITOX - FIOCRUZ) Roberto Henrique Belo Pereira (CIAT - Rio de Janeiro) Tutor Rosany Bochner (SINITOX - FIOCRUZ)

Histria
Definio A Histria da Toxicologia se confunde com a Histria da prpria Humanidade. Desde a antiga histria do Egito achamos alguns relatos interessantes e um deles se referia a Hrus.Hrus (ou Heru-sa-Aset ou Her'ur ou Hrw ou Hr ou HorHekenu) era o deus egpcio do cu, filho de Osris e sis. Tinha cabea de falco e seus olhos representavam o sol e a lua. Matou Set e tornou-se o rei dos vivos no Egito e perdeu um olho lutando com Seth. Ficou sendo o famoso olho de Hrus, ou o Olho de R, que serviu como um dos amuletos mais usados no Egito em todas as pocas, simbolizando o poder real. Os antigos acreditavam que este smbolo de indestrutibilidade poderia auxiliar no renascimento. Ele teria morrido por uma picada de escorpio. Outra referncia encontrada sobre o Deus R, o qual adotava vrias formas durante o dia: era um deus vivo de dia e morto noite. Nascia de manh como uma pequena criana, se transformava em homem no meio do dia e era um velho ao pr-do-sol para renascer na manh seguinte. Durante este tempo, navegava pelo paraso em um barco chamado Barca de Milhes de Anos que os egpcios usavam na sua explicao do movimento do sol no cu. O culto de R ao sol era baseado em Helipolis. Acredita-se que ele tenha sido o pai dos reis e de todos os deuses importantes. R, o Deus-Sol, teria quase morrido por uma picada de serpente venenosa. No entanto, difcil acreditar que deuses poderiam ser vtimas de venenos. Os primeiros manuscritos encontrados relacionados com a Toxicologia so os papiros de Smith e de Ebers. Descoberto pelo egiptlogo e novelista alemo George Maurice Ebers, em 1873, o papiro de Ebers se encontra na Universitats Bibliothek de Leipzig, Alemanha.Ele um pergaminho que compila os textos mdicos mais antigos que se conhecem, datado de cerca de 1550 A.C. Foi descoberto prximo cmara morturia de Ramss e contm 800 frmulas mgicas, remdios feitos base de plantas e algumas outras substncias com propriedades de veneno. As propriedades medicinais da rom, por exemplo, conhecidas desde a Antiguidade, so descritas nesse documento, alm do efeito de vrias outras substncias vegetais e minerais como a cicuta, pio, chumbo, antimnio, etc.

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Outros pensadores deixaram um importante legado para a Toxicologia. THEOPHRASTUS (370-286 A.C.) foi um dos mais importantes botnicos da Antiguidade. Depois de ter estudado com Plato, tornou-se o pupilo favorito de Aristteles e teve a oportunidade de continuar o seu trabalho. O filsofo liderou a academia durante 35 anos, e foi responsvel pelo primeiro Jardim Botnico que se conhece. Das 227 obras que chegaram aos nossos dias, duas delas so sobre Botnica: - A Histria Natural das Plantas (De historia plantarum), composta por 9 livros - Sobre as Razes do Crescimento das Plantas (De causis plantarum) composta por 6 livros.

Estas obras foram trazidas luz da cultura ocidental pelo Papa Nicolau V, que ordenou a sua traduo para o latim, tendo sido publicadas primeiro em 1483, com demasiados erros de traduo, e, depois em 1497, numa verso retificada. So livros que trazem conhecimentos gerais, porm, o primeiro se refere ao venenosa de algumas plantas; suas informaes foram adotadas por muitos sculos. Nicander de Colophon (204-138 A.C.) escreveu vrios textos, muitos redigidos em forma de poemas. Dois deles se destacam em relao toxicologia: - Theriaca (Theriac o nome de um antdoto da antiguidade) refere-se s mordidas de serpentes, aranhas e escorpies venenosos, e como proceder para o tratamento. Descreve mais de uma dezena de serpentes e os efeitos de suas picadas; - Alexipharmaca outro tratado onde so enumerados outros envenenamentos animais, vegetais e minerais, incluindo cicuta, pio e chumbo. D mais destaque s plantas txicas e refere os sintomas e remdios especficos para o tratamento, alguns dos quais vlidos at hoje. Divide tambm os venenos de acordo com a velocidade em que causavam bito. Mas foi Paracelsus quem representou um grande marco da Toxicologia, separando esta cincia em antiga e moderna. Philippus Aureolus Theophrastus Bombast von Hohenheim, o Paracelsus (1493 - 1541), foi mdico, filsofo, alquimista iatroqumico, astrlogo e segundo alguns, charlato, nascido em Eisnsiedeln, canto suio, que revolucionou a Medicina de seu tempo ao antecipar a homeopatia e o uso da qumica no tratamento mdico. Formou-se em medicina em Viena, doutorou-se em Ferrara e adotou o nome de Paracelso, que significa superior a Celso (Aulo Cornlio Celso, famoso mdico romano do sculo I). Viajou pela Europa personificando uma transio viva entre a antiga Arte, no sentido alqumico, astrolgico e cabalstico obediente to s aos princpios hipocrticos e galnicos, e a nova Medicina, que trazia novos

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mtodos e novos ensinamentos decorrentes de notveis descobertas que se processavam em todos os setores da patologia, da teraputica, da cirurgia, da farmcia e das cincias fsico-qumicas. Entre outras realizaes, introduziu do conceito de doena na Medicina, empregou o mtodo experimental, introduziu o pio, o mercrio, o xido de zinco e outros preparados qumicos na teraputica. Este suo-alemo produziu o primeiro manual de cirurgia, Die kleine chirurgia (1528). Com a publicao do Die grosse Wundartzney (1536), ganhou fama e riqueza. Fez a melhor descrio at ento registrada da sfilis e assegurou que a doena podia ser curada com doses de mercrio (1530). Descobriu que a doena dos mineiros era a silicose e no um castigo divino, como se acreditava, e enunciou alguns dos princpios que seriam resgatados no sculo XIX por Hahnemann, fundador da homeopatia. Paracelsus considerado o idealizador da Farmacologia moderna e tambm da Homeopatia. Em sua obra Paramirum, destacou a importncia da observao clnica do paciente. Em experincias alquimistas, procurou o blsamo que curaria todos os males e que chamava de mmia. Sua maior virtude foi utilizar seus conhecimentos de alquimia para criar medicamentos e no para a transformao de metais em ouro. Envaidecido pelo sucesso, afirmou estar de posse da panacia universal e morreu demente, no hospital-convento de Saint-Etienne, Salzburgo, hoje cidade da ustria. Deixou vrias obras publicadas, tais como Opus Chirurgicum, Paragranum e De gradibus. A palavra paracelsismo corresponde ao sistema mdico de Paracelso que verberou o galenismo e deu aos medicamentos minerais uma importncia que dantes no tinham. ainda dele a frase que personifica a Toxicologia moderna, onde diz que Todas as substncias so venenos; no existe nada que no seja veneno. Somente a dose correta diferencia o veneno do remdio. Existem algumas variaes da frase, porm o que importa nela a idia de que qualquer substncia pode constituir um veneno para o corpo humano. A Toxicologia influenciou diretamente a vida das pessoas e a Histria da Humanidade. Alguns exemplos clebres so preciosos. Scrates (no o jogador de futebol imortalizado pelas jogadas de calcanhar, mas o pensador grego) nasceu em Atenas, provavelmente no ano de 470 AC, e tornou-se um dos principais pensadores da Grcia Antiga. Podemos afirmar que fundou o que conhecemos hoje por Filosofia Ocidental. Seus primeiros estudos e pensamentos discorrem sobre a essncia da natureza da alma humana. Era considerado por seus contemporneos como um dos homens mais sbios e inteligentes da poca. Em seus pensamentos, demonstrou grande necessidade de difundir sua sabedoria e, atravs da palavra, do discurso, buscou transmitir os conhecimentos sobre as coisas do mundo e do ser humano a todos os cidados gregos. Infelizmente, no deixou escritos e o seu pensamento nos foi

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legado atravs dos documentos de dois dos seus discpulos: Plato e Xenofontes. A pesar de tudo, Scrates no foi muito bem aceito por parte da aristocracia grega, pois defendia algumas idias contrrias ao funcionamento da sociedade grega, afirmando que muitas tradies, crenas religiosas e costumes no ajudavam no desenvolvimento intelectual dos cidados. Temendo algum tipo de mudana na sociedade, a elite mais conservadora de Atenas comeou a v-lo como um inimigo pblico e um agitador em potencial. Foi preso, acusado de pretender subverter a ordem social, corromper a juventude e provocar mudanas na religio grega. Em sua cela, foi condenado a suicidar-se tomando cicuta, em 399 AC. O crescente uso de venenos teve, como conseqncia a busca por antdotos, principalmente pelas pessoas que seriam alvos potenciais dessas intoxicaes. O rei Mithridates VI (13263 AC) teria experimentado vrios venenos e antdotos em prisioneiros de guerra e, misturando diversos produtos, buscava um antdoto universal que neutralizaria qualquer veneno. Chamou de muthridattum e posteriormente de Theriac o que considerou como o antdoto para todos os venenos de rpteis e outras substancias. Aps perder uma das suas ltimas batalhas e estar perto de ser capturado pelos romanos, matou sua mulher e filhas e tentou suicdio ingerindo um produto txico de seu conhecimento. No se sabe se o veneno no funcionou ou se o rei estava sob efeito do Theriac, mas ele no morreu e pediu a um soldado que o esfaqueasse. A importncia que teve a Toxicologia, na poca da dinastia Julio-Claudiana, principal casa de imperadores romanos, ficou demonstrada nas circunstncias da morte de quatro de seus membros: - Augustus (27 AC -14 DC) teria sido envenenado pela terceira esposa, Lvia Drusilla; - Tibrius (14 - 37) teria sido envenenado e sufocado por Calgula; - Claudius (41 - 54) foi, provavelmente, envenenado por sua terceira mulher, Messalina; - Nero (54 - 68) suicidou-se ingerindo alguma substncia txica, possivelmente cicuta ou pio.

Nero Cludio Csar Augusto Germnico (15 de Dezembro 37 - 9 de Junho 68), se interessou pela idia do Theriac e, com a ajuda de seus mdicos, adicionoulhe carne de vbora, baseando-se na idia das serpentes no morrerem pela ao de seu prprio veneno. Sua teoria no teve efeito. Tambm na literatura, a influncia da Toxicologia esteve sempre presente. Na obra de William Shakespeare, grande escritor ingls Romeu e Julieta a trama se baseia em uma histria situada na cidade de Verona, Itlia, envolvendo dois jovens amantes que vivem um amor proibido. A rivalidade entre suas famlias conduz o romance a um desenlace trgico, envolvendo substncias toxicologicamente ativas. At mesmo na literatura infantil, pode-se ver a

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influncia da toxicologia: no clssico Branca de neve e os 7 anes....que substncia deveria conter a ma da bruxa m??? Agatha Marie Clarissa Miller, conhecida como Agatha Christie, tambm explorou esta cincia. E no so os fs que dizem isso: so as listas dos livros mais vendidos. Em todo o mundo, a autora de novelas policiais, a Rainha do Crime, ainda lida, com voracidade, por pessoas que encontram em seus livros o melhor do mistrio. Dos cerca de 75 romances policiais que escreveu, 50% envolvem envenenamentos, o que comprova a fascinao do tema no mbito literrio. Lewis Carroll, em Alice no Pas das maravilhas, um livro clssico transformado em um filme quase lisrgico, tambm envolve a Toxicologia, quando sua protagonista fica em dvida sobre beber de um vidro cujo rtulo diz beba-me, e que teme ser veneno. No caso, no era, porm provoca todas as complicaes descritas na literatura e cinema. Antes da diviso originada por Paracelsus em Toxicologia antiga e moderna, tem-se uma fase mais primitiva, em que o homem descobre os txicos existentes na natureza, aprende a evit-los e passa a utiliz-los em sua defesa e nas atividades de caa. Na etapa seguinte, os venenos passam a ser empregados para fins punitivos e homicidas. Ela constitui uma das mais prolongadas e marcantes fases da histria da Toxicologia, encontrando sua poca urea na Idade Mdia. So to notveis os vrios aspectos do incio dessa fase moderna, to divulgados os venenos e as tcnicas de envenenamento na literatura e na arte, que acabou criando, na sociedade, um conceito errneo de que a ao txica estaria ligada to somente a alguns produtos venenosos, como arsnico, cianeto, cido sulfrico etc. e sempre correlacionados ao crime ou s punies. Formou-se a idia de que os venenos eram utilizados pelos assassinos para atingir seus propsitos malignos ou para retirar seus adversrios do caminho. A ao do envenenamento era tida como premeditada e secreta, causando terror nas pessoas que sofriam da possibilidade de poder entrar em contato com os venenos, mas sem nunca saber qual deles o mataria. Assim, vemos que Toxicologia sempre foi uma cincia pluridisciplinar, envolvendo a Medicina, Farmcia, Qumica, Bioqumica, Biologia, Ecologia, Epidemiologia, Estatstica, Psicologia, Enfermagem, Veterinria, entre outras especialidades. Ela estuda os txicos/venenos em todos seus aspectos e envolvimentos com essas especialidades. A palavra Toxikon tem origem grega e significa veneno das flechas. As pontas das setas eram preparadas com material biologicamente contaminado como, por exemplo, pedaos de cadveres ou venenos vegetais, com o intuito de acelerar a morte dos animais durante a caa. Serviam para isso as plantas que provocavam inflamaes, que levavam o corao paralisia ou paralisavam os

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msculos ou a respirao. A Toxicologia , pois, o estudo dos efeitos nocivos causados por matrias qumicas sobre organismos vivos. Logos, em grego, significava inicialmente a palavra escrita ou falada o Verbo. Mas, a partir das idias de filsofos gregos como Herclito, passou a ter um significado mais amplo. Passa, ento, a ser um conceito filosfico traduzido como razo, tanto como a capacidade de racionalizao individual ou como um princpio csmico da Ordem e da Beleza. Logos era definida por Scrates como palavra, conversa, e, no sentido filosfico, passa a significar a razo que se d a algo, ou mais propriamente conceito. O que se diz para definir algo, a logos do mesmo, a razo dada ao mesmo. Em conseqncia, definiu-se logos como o estudo de determinado assunto. A palavra inglesa poison vem do latim potionem, pelo francs poison, que significava bebida, poo. Com o tempo, la poison tornou-se, ainda na Frana, sinnimo de veneno e, mais tarde, os dois significados se separaram, dando le poison, o veneno, e la boisson, a bebida. Serviu ao sentido de veneno o fato de muitos tipos de txico serem administrados na forma de bebidas e, assim, serem mais fceis de manipular e dar s vtimas. Os venenos sempre foram chamados de arma covarde por serem administrados, geralmente, de forma furtiva, aos poucos, e por um determinado perodo de tempo. Geralmente proporciona vtima um sofrimento prolongado. Tem associado ao do envenenamento um particular sentimento de dio, o que torna o envenenador um indivduo sinistro. O envenenador , assim, caracterizado pela sua falta de compaixo, e mata suas vtimas sem o calor de um momento de stress como numa discusso, ou numa briga. Um dado curioso em relao aos envenenamentos que freqentemente quem os praticava eram mulheres e os principais protagonistas da histria tambm retratam isso, tornando algumas delas famosas. Em Npoles, no sculo XVII, uma mulher chamada Giulia Toffana preparava cosmticos contaminados com arsnico e um poderoso veneno chamado Acqua Toffana ou gua de Toffana. Esse produto era vendido para clientes mulheres que tinham dificuldades no casamento, acompanhado das instrues de uso. Os ingredientes da mistura eram pouco conhecidos, porm, sabe-se que continha arsnico e, possivelmente, chumbo e algum derivado da beladona. Era incolor e sem sabor, podendo ser facilmente misturada com gua ou vinho para ser servida com refeies. Suas atividades foram revelados para a autoridade papal por uma cliente. Toffana foi presa e confessou sob tortura a morte de 600 pessoas. Foi executada em Roma, em 1659. Reis e Rainhas tambm usaram venenos. Catarina de Mdici (1519-1589), famosa aristocrata francesa, nascida em Florena e me de trs reis da Frana (Francisco II, Carlos IX e Henrique III), influenciou a vida poltica desse pas durante mais de trinta anos. Aplicou e estudou o efeito de vrios venenos produzidos por ela em pessoas pobres e doentes. Na verdade, esse perodo da

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Idade Mdia se caracterizou, do ponto de vista toxicolgico por um grande nmero de pessoas que, na Europa e principalmente a Frana, se valiam desses produtos. Outra italiana chamada Hieronyma Spara (La Spara) (em torno de 1659) muitas vezes foi confundida com Toffana; exercia atividade similar e viveu durante o mesmo perodo de Toffana. Chegou, inclusive, a aperfeioar a arte de Toffana. Catherine Deshayes (~1640 22 de fevereiro de 1680), representou o auge do glorioso perodo de envenenadores. Tambm conhecida como Madame Voisin, vendia veneno para esposas que queriam desfazer-se de seus maridos. Ela foi responsabilizada pela morte de aproximadamente 1000 homens e, por tambm ser exercer atividades satnicas, foi queimada viva em 1680. Csar e Lucrcia Brgia (setembro de 1475 12 de maro de 1507 e 18 de abril de 1480 24 de junho de 1519, respectivamente), filhos ilegtimos do Papa Alexandre VI que morreu ao engolir, por engano, um veneno que ele e o filho Csar prepararam para outras pessoas, foram acusados de simonia (trfico de coisas sagradas ou espirituais, tais como sacramentos, dignidades, benefcios eclesisticos etc.), luxria, incesto e outras perverses, alm de envenenamentos, fratricdios e uma insacivel sede de poder. Os Brgia alimentaram as piores histrias sobre o papado da Renascena. Seu veneno chamado La Cantarella tem sua composio desconhecida at hoje. Provavelmente continha cobre, arsnico e fsforo bruto. Lucrecia Brgia teria sido envenenada por um de seus filhos. Leonardo di ser Piero da Vinci (15 de abril de 1452 2 de maio de 1519) no era um assassino. Foi grande pintor, arquiteto, engenheiro, cientista, msico e escultor do Renascimento italiano e considerado um dos maiores gnios da histria da Humanidade. Estudou venenos e criou uma teoria chamada de passagem, na qual o veneno extrado dos rgos impregnados de um animal morto envenenado eram administrados a outros animais e, assim, sucessivamente. Com isso, esperava que a fora do veneno aumentasse. Aparentemente isso no ocorria, porm ao testar o mesmo procedimento com plantas, teve mais sucesso. A casca de rvores frutferas era injetada com cianeto de potssio com a suposio que o sistema vascular da planta levaria o produto at os frutos e os tornaria venenosos. No entanto, as concentraes do veneno eram muito baixas e eram necessrios muitos frutos para causar intoxicaes. Diz a histria que Leonardo da Vinci enviou frutas tratadas a uma pessoa da famlia Sforza, bastante importante em Milo, para testar seu efeito txico e que esta acabou por falecer aps ingesto de vrios frutos. Finalmente, a Toxicologia moderna saiu das trevas e do mundo de fantsticos antdotos para um tempo de desenvolvimento cientfico baseado em evidncias. Tcnicas e instrumentos modernos permitem, atualmente, identificar venenos atravs de amostras de sangue e urina, por exemplo, para obtermos diagnsticos cada vez mais precisos. Passamos do tempo do Theriac, para o

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tempo de antdotos fisiolgicos e dos quelantes, alm do desenvolvimento de antdotos especficos. A Toxicologia hoje uma cincia reconhecida, desenvolvida por investigadores brilhantes e com objetivos voltados para a promoo, proteo e recuperao da sade das populaes.

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Epidemiologia das intoxicaes generalidades


Definies A epidemiologia um conjunto de conceitos-mtodos e formas de ao prtica que se aplicam ao conhecimento e transformao do processo sade-doena na dimenso coletiva. Segundo os diferentes autores, ela pode ser definida como: Disciplina de investigao interessada na distribuio das doenas e nos seus determinantes em populaes. Os epidemiologistas diferem dos clnicos de diversas maneiras. Em contraste com os clnicos, eles se preocupam mais em que suas observaes representem bem algum grupo definido de pessoas ou populao. Querem registrar a experincia de todos os membros do grupo estejam eles doentes ou no, e tenham ou no recebido atendimento mdico. Os epidemiologistas, geralmente, no coletam pessoalmente todos os seus dados e tambm no convivem com as pessoas que esto estudando. Por trabalharem com grupos de indivduos, cada um dos quais manifestando caractersticas genticas e ambientais prprias, sua destreza reside em saber lidar com variveis que so externas questo principal. Ao longo do caminho, eles trabalham muito com a bioestatstica, que usa a estatstica para sumarizar a experincia de grupos, ajustar as diferenas indesejveis entre os grupos comparados e avaliar se o acaso no poderia ter determinado os achados (Fletcher et al., 1989) - Estudo dos fatores que determinam a freqncia e a distribuio das doenas nas coletividades humanas. (Rouquayrol & Almeida Filho, 1999). - Cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades humanas, analisando a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle, ou erradicao de doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade (Rouquayrol & Almeida Filho, 1999). O objetivo final da Epidemiologia produzir conhecimento e tecnologia capazes de promover a sade individual atravs de medidas de alcance coletivo. No entanto, apesar de ter sade como sua preocupao fundamental, os dados com os quais lida referem-se a fenmenos de no sade: morte ou doena no homem e fatores de degradao ou inadequao no ambiente. Em epidemiologia, mortalidade e morbidade so as principais medidas primitivas do estado de sade das comunidades de seres vivos e se referem ao conjunto dos indivduos que morreram ou que adquiriram doenas num dado intervalo de tempo (Almeida Filho & Rouquayrol, 1992). A Epidemiologia estuda o processo sade-doena em populaes humanas, com o objetivo de preveno e controle. Cabe a Epidemiologia encontrar respostas para as seguintes questes:

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- Como a doena se distribui segundo as caractersticas das pessoas, dos lugares que elas habitam e da poca considerada? - Que fatores determinam a ocorrncia da doena e sua distribuio na populao? - Que medidas devem ser tomadas a fim de prevenir e controlar a doena? Como devem ser conduzidas? - Qual o impacto das aes de preveno e controle sobre a distribuio da doena? A referncia populao caracteriza a Epidemiologia, e a distingue da clnica (cujo interesse a doena nos indivduos). Essa caracterstica aproxima a Epidemiologia de outras disciplinas cujo objeto tambm tem carter coletivo (Palmeira, 2000). Informao Conjunto de dados que, se fornecido sob a forma e tempo adequados, melhora o conhecimento da pessoa que o recebe, e a habilita a desenvolver melhor determinada atividade ou a tomar decises melhores. A utilidade e o valor da informao determinado por quem a usa nas suas aes e decises, no sendo, em si mesma, uma caracterstica dos dados; assim, a utilidade e o valor da informao dependem do contexto (Carvalho, 2000). O conhecimento sobre a situao de sade requer informaes sobre o perfil de morbidade1 e mortalidade2, os principais fatores de risco e seus determinantes, caractersticas demogrficas e informaes sobre os servios, como a disponibilidade de recursos humanos, de infra-estrutura e financeiros. A informao essencial tomada de decises.

Sistemas de informao Os Sistemas de Informao so sistemas que permitem a coleta, o armazenamento, o processamento, a recuperao e a disseminao de informaes. Hoje, quase sem exceo, os SI baseiam-se no computador, e apiam as funes operacionais, gerenciais e de tomada de deciso (Carvalho, 2000).

Varivel caracterstica das comunidades de seres vivos, refere-se ao conjunto de indivduos que adquiriram doenas num intervalo de tempo. Denota-se morbidade ao comportamento das doenas e dos agravos sade em uma populao exposta. 2 Varivel caracterstica das comunidades de seres vivos, refere-se ao conjunto dos indivduos que morreram num dado intervalo de tempo.

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Os Sistemas de Informao contribuem com os meios para a construo do conhecimento em sade.

Sistemas de informao em sade Sistema de Informao em Sade todo e qualquer sistema que permita a coleta, o armazenamento, o processamento, a recuperao e a disseminao de informaes, baseadas em computador, e que apiam as funes operacionais, gerenciais e de tomada de deciso de interesse em sade. Definimos SIS como uma ferramenta para melhorar o desempenho das pessoas nas suas atividades no setor sade. As principais qualidades de um SIS que ajudam a melhorar o desempenho das pessoas em suas atividades so: - Boa cobertura Evitar perder informaes muito importante. A lista de farmcias deve ser o mais completa possvel, o registro de bitos deve incluir 100% das pessoas falecidas na localidade, permitindo uma viso completa do problema. Ou seja, o planejamento do processo de coleta da informao deve buscar ser abrangente. - Exatido A informao deve ser precisa, correta. O endereo registrado permite encontrar o estabelecimento; o registro do total de caixas de medicamentos adquiridas correspondem ao real. O tipo de ficha, a forma de coleta e a fonte da informao so importantes para a garantia da exatido da informao. - Pontualidade A informao deve estar disponvel em tempo hbil, para permitir tomar-se a deciso acertada; de pouco adiantam saber de uma epidemia de sarampo depois que a epidemia j acabou. A pontualidade das informaes garantida pela adequada periodicidade da coleta ou da atualizao dos dados. Diversos outros aspectos tambm devem ser considerados. Por exemplo, quanto tempo se pode dispender para conseguir boa informao? Qual o custo de manter os dados sempre atualizados? Ser necessria a informao pedida nesta ficha? (Carvalho, 2000). Carvalho (2000) utiliza uma metfora muito interessante para comparar equvocos na estruturao dos sistemas de informao com dois problemas de sade bastante atuais: obesidade e sedentarismo, que iremos reproduzir abaixo. A obesidade do sistema de informao causada pelo excesso de dados coletados, muito acima da capacidade real dos interessados em assimil-los. Ou seja, coletar informaes sobre a cor dos olhos da pessoa que apresentou intoxicao alimentar , evidentemente, pouco importante. Eventualmente no to simples decidir sobre a importncia da informao, sendo bastante comum a tendncia a incluir mais e mais dados, simplesmente porque parece vivel ou

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porque no ir aumentar tanto assim o questionrio, ou porque poder ser til posteriormente. Entretanto, o custo da informao coleta, digitao, armazenamento -, aliado crescente dificuldade de se extrair o que realmente importante da massa de dados, deve ser um freio. O sedentarismo a falta de exerccio do sistema, a no utilizao da informao. Por vezes o dado no apresenta boa qualidade. Porm somente utilizando a informao produzida ser possvel melhorar a qualidade da mesma, apontar os erros e estimular quem produz o dado a aperfeioar seu trabalho.

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Vigilncia Epidemiolgica
Um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle das doenas ou agravos (Lei Orgnica da Sade no 8.080 de 19/09/90). Conforme o Art. 2o da Lei no 6.259, de 30 de outubro de 1975: a ao de vigilncia epidemiolgica compreende as informaes, investigaes e levantamentos necessrios programao e a avaliao de medidas de controle de doenas e situaes de agravos sade. As atividades de vigilncia epidemiolgica no monitoramento permanente da situao de sade necessitam de informaes que permitam surpreender o mais precocemente possvel as mudanas nos padres de morbidade e mortalidade e indicar as medidas de controle pertinentes. A permanente atualizao das informaes, a sua qualidade e a disponibilidade oportuna so fatores importantes para a deciso e a ao correspondente. Objetivos da Vigilncia Epidemiolgica das Intoxicaes Prevenir casos Diminuir a gravidade dos casos Reduzir a mortalidade dos casos Otimizar a distribuio e o estoque de antdotos Treinar profissionais para o tratamento adequado Avaliar mtodos teraputicos

Objetivos da Vigilncia Epidemiolgica dos Acidentes por Animais Peonhentos Otimizar a produo e a distribuio de soro anti-peonhento Otimizar a localizao dos plos de aplicao de soro anti-peonhento Prevenir casos Reduzir a gravidade dos casos Reduzir a mortalidade dos casos Treinar profissionais para o tratamento adequado Mapear animais Avaliar as intervenes realizadas no ambiente

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Vigilncia Sanitria
Definio Conjunto de medidas que visam elaborar, controlar a aplicao e fiscalizar o cumprimento de normas e padres de interesse sanitrio relativos a portos, aeroportos e fronteiras, medicamentos, cosmticos, alimentos, saneamento e bens, respeitada a legislao pertinente, bem como o exerccio profissional relacionado com a sade (Rouquayrol & Almeida Filho, 1999). Conjunto de aes dirigidas defesa e proteo da sade coletiva, cuja funo identificar e controlar permanentemente os fatores de risco sade individual e coletiva, atravs de aes desenvolvidas sobre condies, produtos, servios, elementos, transportes, meios e origens que, direta ou indiretamente, possam produzir agravos sade (Rouquayrol & Almeida Filho, 1999).

Objetivos da Vigilncia Sanitria das Intoxicaes Reavaliar produtos Restringir o uso de produtos Mudar as formulaes dos produtos Proibir a venda de produtos Substituir produtos

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Toxicovigilncia
A toxicovigilncia representa o conjunto de aes que buscam eliminar ou minimizar as situaes capazes de afetar a integridade fsica, mental e social dos indivduos pela exposio s substncias qumicas (Dias & Arajo, 1997). A toxicovigilncia, o reconhecimento de possveis efeitos txicos que podem ocorrer durante as vrias etapas da vida de um produto, desde sua manufatura, passando pela comercializao, transporte, armazenamento e utilizao. Toda substancia qumica tem um potencial intrnseco de produzir intoxicaes. O atendimento adequado permite identificar com rapidez eventuais problemas com a composio, com a embalagem, dificuldade de entendimento dos dizeres de rotulagem, utilizao inadequada, etc. A coleta, anlise e o gerenciamento adequado destas informaes, permitem atuar em todas as reas da preveno e gerenciamento de crises. (http://www.toxiclin.com.br/toxicovig.htm)

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Farmacovigilncia
Ocupa-se da identificao e da avaliao dos efeitos de uso, agudo e crnico, dos tratamentos farmacolgicos no conjunto da populao ou em grupos de pacientes expostos a tratamentos especficos (Laporte et al., 1989). a cincia relativa a deteco, avaliao, compreenso e preveno dos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados a medicamentos. (WHO, 2002) A farmacovigilncia se preocupa, principalmente, em estudar as reaes adversas aos medicamentos (RAM) (Castro, 2000). Reao adversa Medicamento (RAM) Qualquer resposta a um frmaco que seja prejudicial, no intencional, e que ocorra nas doses normalmente utilizadas em seres humanos para profilaxia, diagnstico e tratamento de doenas, ou para a modificao de uma funo fisiolgica. (WHO, 1972)

Programa Nacional de Farmacovigilncia Adota como mtodo de trabalho a notificao voluntria de suspeitas de reaes adversas, interaes medicamentosas, queixas tcnicas e falhas teraputicas. Prev o recebimento de notificaes de mdicos, odontlogos, farmacuticos, enfermeiros e da indstria farmacutica.

O que deve ser notificado? RAM preferencialmente as reaes adversas a medicamentos graves ou desconhecidas. Queixas tcnicas alteraes fsico-qumicas, adulteraes, falsificaes, problemas de rotulagem. Falha teraputica reduo ou falta de efeito esperado (especialmente para medicamentos referncia e genricos). Interaes medicamentosas Efeitos de toxicidade ou falha teraputica, principalmente as reaes desconhecidas e/ou graves.

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Indicadores de Sade
A mensurao do estado de sade de uma populao se faz negativamente, atravs da freqncia de eventos que expressam a no-sade: morte (mortalidade) e doena (morbidade). Assim, a quantidade de pessoas que morrem e a quantidade de pessoas que adoecem, em uma determinada populao, durante um determinado perodo, so usadas como medida da sade daquela populao, naquele perodo (Palmeira, 2000).

Freqncias absolutas - casos e bitos Os nmeros absolutos, tambm chamados valores ou nmeros brutos ou freqncias absolutas, representam o que se obtm ao contar, diretamente, uma srie de eventos da mesma natureza. Ainda que esses nmeros absolutos sirvam para algum tipo de avaliao, no medem a fora ou risco de ocorrncia de determinado evento (Laurenti et al., 2005). O nmero absoluto de pessoas que morrem e adoecem so medidas cujo significado est limitado ao tempo e populao considerados. A comparao de medidas de mortalidade, ou de morbidade, de diferentes populaes (ou da mesma populao em diferentes momentos) requer a transformao da mesma em valores relativos, requer ponderao das medidas (Palmeira, 2000). Freqncias relativas - propores ou percentuais Chama-se freqncia relativa de um determinado atributo a relao entre o nmero de indivduos que apresentam esse atributo e o total de indivduos considerados, lembrando que os elementos do numerador esto sempre includos no denominador. A apresentao de freqncia relativa mais usada aquela dada em porcentagem (Laurenti et al., 2005). Quando se calcula a freqncia relativa, preciso lembrar que, muitas vezes, na amostra ou na populao, existem indivduos, ou casos, para os quais a informao desconhecida, isto , ignora-se se eles apresentam determinada caracterstica ou qual a sua especificao. o que se chama de classe ignorada ou desconhecida (Laurenti et al., 2005). Ao ocorrer tal fato, a freqncia relativa deve ser calculada somente considerando os casos para os quais so conhecidas as caractersticas, isto , desprezam-se os ignorados. H um consenso de que a preciso do clculo da freqncia relativa pode ficar prejudicada quando o grupo de ignorados alcana uma proporo superior a 10% do total. Para o caso de esse valor ser de at 10%, admite-se que os elementos pertencentes classe dos ignorados apresentem distribuio dos atributos que se est medindo semelhante da populao com informao conhecida. Quando a porcentagem de ignorados 17

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for muito grande, no recomendvel calcular a freqncia relativa do restante da amostra ou da populao cujo atributo conhecido (Laurenti et al., 2005). Segundo Palmeira (2000), os indicadores de sade so medidas relativas de mortalidade e de morbidade, esto sempre referidos a uma populao especfica e a um intervalo de tempo determinado; correspondem a quociente (fraes), que assumem dois formatos genricos: coeficientes so quocientes em que o nmero absoluto de eventos ocorridos em uma populao especfica, durante um perodo determinado numerador ponderado pelo total de eventos da mesma espcie teoricamente possveis, o denominador.3 propores so quocientes que expressam a parcela dos eventos que possui um certo atributo ou caracterstica especfica o numerador em relao ao total de eventos da mesma natureza ocorridos na populao e no perodo considerados, o denominador.4 Os indicadores de sade expressam numericamente o estado da sade de uma populao, em um determinado momento. A comparao de indicadores de sade de diferentes populaes permite distinguir diferenas nos padres de morbidade e de mortalidade, que refletem diferenas econmicas e sociais (Palmeira, 2000). Quando construdos segundo critrios geogrficos, ou geopolticos, os indicadores de sade tornam evidentes, de modo formal e claro, as desigualdades entre pases, cidades ou regies. Se as populaes forem definidas em funo do espao social que os seus elementos ocupam, os indicadores permitiro evidenciar as desigualdades sociais entre grupos do mesmo espao geogrfico (Palmeira, 2000). Em Epidemiologia, mortalidade e morbidade so as principais medidas primitivas do estado de sade das comunidades de seres vivos e se referem ao conjunto dos indivduos que morreram ou que adquiriram doenas num dado intervalo de tempo. Considerando esta definio tal qual enunciada, o seu isso na pesquisa epidemiolgica no operativo para efeito de comparao das freqncias numricas (neste caso, freqncias absolutas) associadas quelas variveis ocorridas em comunidades diversas em uma mesma poca ou em pocas diferentes para a mesma comunidade. Para isso ser necessrio adjetiv-las, ou seja, referir tais medidas a grupos de doena e de populao. Os termos mortalidade e morbidade encontram-se, portanto, freqentemente adjetivados por especificao da causa da doena ou de morte, grupo etrio, sexo, local e outras variveis. Para comparar as freqncias de mortalidade e morbidade ser necessrio transform-las em valores relativos, ou seja, em
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Os coeficientes costumam ser nmeros pequenos (o denominador costuma ser muito maior do que o numerador). praxe multiplica-los por uma potncia de 10 (10n), a fim de apresenta-los sob formato mais assimilvel (em geral um nmero 1). 4 As propores so usualmente apresentadas na forma de percentagens (x 100).

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numerador de fraes com denominadores considerando os denominadores populacionais pertinentes. Da, surgem os conceitos de mortalidade e morbidade relativas, de uso extensivo em Sade Pblica. As novas variveis no so mais freqncias absolutas e passam a ser coeficientes, expressando a proporo de ocorrncia de doena ou bito na populao (Almeida Filho & Rouquayrol, 1992).

Coeficientes de morbidade A morbidade est sempre referida a uma populao e a um perodo de tempo determinado. Por outro lado, enquanto o bito marca uma mudana radical e irreversvel, o adoecimento transitrio, e admite uma gama de gradaes (a doena leve, equivalente a uma perturbao pequena, tem um significado bastante distinto da doena grave, que pode levar morte). Deste modo, embora seja possvel construir indicadores genricos de morbidade (traduzindo doena por internao, consulta mdica, consumo de medicamentos, interrupo das atividades cotidianas por motivo de sade, etc.), os indicadores de morbidade freqentemente se referem a uma doena especfica, ou a um grupo de doenas especfico (Palmeira, 2000). A expresso quantitativa da morbidade dada por diferentes coeficientes de morbidade. Para fins operacionais, estes coeficientes so definidos como quocientes entre o nmero de casos de uma doena e a populao, de acordo com a seguinte frmula geral:

Ao se definir esta populao, deve ficar claro sua localizao espacial, o intervalo de tempo a que se refere o estudo e sua abrangncia (Almeida Filho & Rouquayrol, 1992). Dessa forma, a expresso do coeficiente de morbidade poderia ser reescrita da seguinte forma:

A abrangncia das informaes veiculadas pelos diferentes coeficientes de morbidade variar de uma categoria muito geral, num extremo, at outra, muito particular, segundo as causas e a populao exposta e conforme a fixao de valores para as variveis sexo, idade, lugar geogrfico, local de

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concentrao de pessoas, entre outras. Assim, o nmero de coeficientes de morbidade que podem ser definidos um valor aberto, pois a sua proposio depende dos interesses determinantes poca.

Coeficientes de mortalidade Coeficiente geral de mortalidade (CGM)5. o nmero absoluto de bitos ocorridos em uma determinada populao durante certo perodo, ponderado pelo tamanho da populao no meio do perodo.

Como a informao fornecida pelo coeficiente geral de mortalidade limitada, a anlise da mortalidade de uma populao requer a construo de indicadores especficos, que forneam informaes a respeito de quem morre, e sobre as causas dos bitos. Os indicadores especficos de mortalidade segundo as caractersticas das pessoas que morrem (idade, sexo, raa, ocupao, renda, etc.) assumem os formatos genricos j descritos: Coeficiente de mortalidade especfico das pessoas com o atributo a, em uma populao especfica, durante um determinado perodo:

Mortalidade proporcional das pessoas com o atributo a, em uma populao especfica, durante um determinado perodo:

O Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM) costuma ser multiplicado por 1.000.

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Mortalidade segundo a idade A idade das pessoas que morrem constitui informao de grande relevncia na anlise da mortalidade. A mortalidade infantil um indicador tradicional da qualidade de vida e das condies de sade de uma populao; diz respeito aos bitos de crianas menores de 1 ano e admite dois componentes: mortalidade neonatal (crianas at 28 dias) e mortalidade infantil tardia (crianas entre 28 dias e 1 ano). Os coeficientes de mortalidade infantil empregam como denominador (ponderador) o nmero de nascidos vivos na populao, durante o perodo considerado. Coeficiente de mortalidade infantil de uma populao especfica, durante um perodo determinado:

Outro modo de estudar a mortalidade segundo a idade, construir indicadores que expressem a proporo de bitos de diferentes faixas etrias (numerador), em relao ao total de bitos ocorridos na populao, no perodo considerado (denominador). Alm de alto poder para discriminar as condies de vida e sade, os indicadores de mortalidade proporcional so fceis de calcular, e dispensam dados populacionais: Razo de mortalidade proporcional dos maiores de 50 anos (indicador de Swaroop e Uemura):

Mortalidade segundo causa Assim como na anlise das caractersticas das pessoas que morrem, o estudo da mortalidade segundo a causa se faz atravs da construo de coeficientes e propores. Coeficiente especfico de mortalidade, pela causa C, em uma determinada populao, em um certo perodo:

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Mortalidade proporcional, pela causa (ou grupo de causas) C, em uma populao, em um certo perodo:

Na maioria dos coeficientes de mortalidade especficos por causa, a populao sob risco de morrer (o denominador) a populao total; em alguns casos, no entanto, ser necessrio considerar certas especificidades. Por exemplo: o coeficiente de mortalidade materna corresponde ao total de bitos por causas ligadas gestao, parto ou puerprio (numerador) ponderado pelo total de nascidos vivos (denominador); o coeficiente de mortalidade por cncer de ovrio deve excluir a populao masculina do denominador (Palmeira, 2000).

Interpretao dos coeficientes Coeficientes ou taxas denominam relaes entre o nmero de eventos reais (eventos observados) e os que poderiam acontecer (eventos possveis). Suponhamos que um determinado coeficiente seja 0,00035. Isto significa que o coeficiente igual a 35 por 100.000 (35/100.000), ou seja, que havia a possibilidade de acontecer 100.000 eventos, mas que, destes, s aconteceram 35. Coeficientes so valores geralmente muito menores do que a unidade, devido ao fato de serem as freqncias dos eventos registradas no numerador muito menores do que aquelas registradas no denominador. Para se transformar nmeros decimais em nmeros inteiros multiplica-se o coeficiente por uma potncia de 10, que seria a base referencial da populao exposta, transformando-o em nmero inteiro. Na estimativa de coeficientes, deve-se ter o cuidado de excluir do denominador as pessoas no expostas ao risco, como, por exemplo, excluir mulheres do denominador no clculo do coeficiente por cncer de prstata (Almeida Filho & Rouquayrol, 1992).

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Letalidade Existem vrias maneiras de se medir gravidade, tais como: proporo de seqelas, proporo de complicaes, absentesmo, gastos, etc. Dentre todas as medidas, uma das mais usadas a chamada letalidade ou fatalidade. A taxa de letalidade dada pela relao:

preciso no confundir letalidade com mortalidade; esta ltima sempre medida pela relao entre o nmero de bitos de uma determinada doena e a populao. Estima, portanto, a fora de morrer por essa doena em uma populao, sem especificao se sadia ou doente. A letalidade, por sua vez, refere-se populao doente.

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SINITOX - Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas


O Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas SINITOX foi constitudo em 1980, pelo Ministrio da Sade, a partir da constatao entre as prioridades do governo, da necessidade de se criar um sistema abrangente de informao e documentao em Toxicologia e Farmacologia. De alcance nacional, o sistema capaz de fornecer informaes s autoridades de sade pblica, aos profissionais de sade e reas afins e populao em geral. Nos seus primeiros anos o SINITOX ficou vinculado diretamente presidncia da FIOCRUZ e, a partir de 1986, foi incorporado estrutura do Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica, unidade dessa instituio responsvel por formular polticas, desenvolver estratgias e executar aes de informao e comunicao no campo da cincia e tecnologia em sade (CICT/FIOCRUZ). O SINITOX responsvel pela coleta, compilao, anlise e divulgao dos casos de intoxicao e envenenamento registrados pela Rede Nacional de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica - RENACIAT, atualmente composta de 36 unidades localizadas em 19 estados e no distrito federal (Figura 1) e que possuem a funo de fornecer informao e orientao sobre o diagnstico, prognstico, tratamento e preveno das intoxicaes, assim como sobre a toxicidade das substncias qumicas e biolgicas e os riscos que elas ocasionam sade. Base de Dados do SINITOX A base de dados do SINITOX, criada em 1980 pelo Centro de Informao Toxicolgica do Rio Grande do Sul (CIT-RS), foi elaborada com adaptaes realidade brasileira, seguindo o modelo norte-americano da American Association of Poison Control Centers - AAPCC. Assim, os formulrios preenchidos at 1998 pela Rede Nacional de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica e enviados ao SINITOX contemplavam os dados segundo 13 categorias de agentes txicos: medicamentos, animais peonhentos, animais no peonhentos, produtos qumicos industriais, pesticidas agropecurios, pesticidas domsticos, raticidas, domissanitrios, produtos de toalete, plantas, intoxicao por alimentos, outros produtos e no determinado. A partir dos anos 90 o SINITOX vem introduzindo reformulaes no Sistema, decorrentes de estudos e anlises realizadas pela equipe, visando o seu aprimoramento como fonte de informao no campo das intoxicaes a nvel nacional. Em 1992, as estatsticas passam a apresentar novos grupos de idade em relao ao perodo anterior (< 1, 1-5, 6-12, 13-20, 21-35, > 35, Ign), adotando, a partir daquele ano, os mesmos grupos etrios das Estatsticas de Mortalidade divulgadas pelo Ministrio da Sade (< 1, 1-4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79, >= 80, Ign). 24

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Figura 1: Rede Nacional de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica RENACIAT

Para o ano de 1993 foram introduzidas duas tabelas, uma que define a zona de ocorrncia e a outra que discrimina os bitos por agente txico, sexo, faixa etria e causa determinante. Em 1997, uma Comisso composta por representantes da Rede de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica, da Secretaria de Vigilncia Sanitria e coordenada pela Fundao Oswaldo Cruz elaborou, a partir dos modelos utilizados pelos Centros, uma Ficha de Notificao e de Atendimento (Ficha frente e verso em anexo), objetivando buscar uma padronizao de critrios e de definies para orientar o processo de coleta de dados em todo o pas. Em 1999 essa ficha foi implantada na Rede Nacional de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica, contempla quatro novas categorias de agentes txicos (produtos veterinrios, metais, drogas de abuso, outros animais peonhentos/venenosos); classifica os animais peonhentos em serpentes, aranhas e escorpies; a causa determinante que antes era subdividida em acidente, abuso, suicdio, profissional, outras e ignorada passou a ser denominada circunstncia, com as seguintes categorias: acidente individual, acidente coletivo, acidente ambiental, ocupacional, uso teraputico, prescrio mdica inadequada, erro de administrao, auto-medicao, abstinncia, abuso, ingesto de alimento, tentativa de suicdio, tentativa de aborto, violncia/homicdio, ignorada e outra; a evoluo dos casos que antes era composta de cura, bito e ignorada, apresenta as seguintes opes: cura, cura no confirmada, seqela, bito, bito outra causa, outra, ignorada. 25

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Apesar da diversidade e detalhamento das informaes presentes na Ficha de Notificao e de Atendimento utilizada pelos CIATs, apenas um subconjunto das variveis existentes nesse instrumento de coleta enviado ao SINITOX, sendo os casos registrados pelos CIATs consolidados em 6 tabelas (Tabelas 1 a 6, em anexo), que relacionam sempre o agente txico com uma das seguintes 6 variveis: vtima, circunstncia, sexo, faixa etria, zona de ocorrncia e evoluo. J os bitos so registrados atravs de uma tabela (Tabela 7, em anexo), que fornece informaes detalhadas para cada um deles acerca do agente txico, circunstncia, faixa etria e sexo.

Implicaes impostas pela base de dados O fato da base de dados do SINITOX, que contm referentes ao perodo de 1985 a 2003, no ser constituda de registros individuais e sim de valores consolidados segundo as 7 tabelas descritas anteriormente, implica em: - Anlises limitadas a duas variveis, sendo sempre uma delas o agente txico; - Dados consolidados por agente txico, sem nenhum detalhamento (nome comercial, princpio ativo, grupo qumico, classe, empresa). - Retrabalho, pois os dados so re-digitados no SINITOX (Planilhas Excel, que consolidam os dados por regio e para o pas como um todo), o que por sua vez gera - Aumento da probabilidade de erros - Atraso na divulgao das Estatsticas

Anlise dos casos de bito de intoxicao e envenenamento registrados no Brasil pelos CIATs em 2003 Em 2003 foram registrados 82.716 (81,3%) casos de intoxicao humana, 1.381 (1,4%) casos de intoxicao animal e 17.691 (17,4%) solicitaes de informao por 29 dos 33 Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica em atividade no pas (Tabela 1). Tabela 1: Casos registrados e respectivos percentuais de Intoxicao Humana, Intoxicao Animal e de Solicitao de Informao. Brasil, 2003. Vtima Intoxicao Humana Intoxicao Animal Solicitao de Casos 82.716 1.381 17.691 % 81,3 1,4 17,4 26

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Informao Total
Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX

101.788

100,0

A Regio Sudeste, com maior nmero de Centros (16), foi a que apresentou o maior percentual do total de casos (44,1%), seguida pelas regies Sul (28,7%), Nordeste (17,4%), Centro-Oeste (8,1%) e Norte (1,7%). Contudo, quando levamos em considerao as populaes dessas regies e calculamos os coeficientes de morbidade, verificamos que a Regio Sul apresenta o maior coeficiente de morbidade por 100.000 habitantes (91,2), seguida pelas regies Centro-Oeste (66,5), Sudeste (48,3), Nordeste (48,1) e Norte (14,9) (Tabelas 2 e 3). importante salientar que o Centro de Informao Toxicolgica do Rio Grande do Sul (CIT/RS), como vem ocorrendo ao longo dos anos, apresentou a maior participao percentual, 17,5% do total de casos registrados no pas, seguido pelo Centro de Controle de Intoxicaes de So Paulo (CCI) com 12,0%. Tabela 2: Casos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por regio geogrfica. Brasil, 2003. Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total
Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX

Casos 1.434 14.361 36.443 23.746 6.732 82.716

% 1,7 17,4 44,1 28,7 8,1 100,0

Tabela 3: Casos registrados de intoxicao humana, populao residente corrigida e coeficientes de morbidade por 100.000 habitante segundo regio geogrfica. Brasil, 2003. Regio Casos Populao Corrigida** Brasil 2003 9.606.069 29.883.663 75.392.023 26.024.981 10.127.441 151.034.177 Coeficiente de Morbidade por 100.000 habitantes 14,9 48,1 48,3 91,2 66,5 54,8

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total

1.434 14.361 36.443 23.746 6.732 82.716

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX e MS/DATASUS ** A populao foi corrigida subtraindo as populaes dos estados e do distrito federal que no possuam Centros em 2003 (RO, AC, RR, AP, TO, MA, PI, AL), e tambm foi subtrada a populao do estado do Cear que no enviou seus dados referentes ao ano de 2003 de forma padronizada de forma que pudessem ser includos na estatstica do SINITOX.

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Em 2003 os principais agentes txicos que causaram intoxicaes em seres humanos em nosso pas foram os medicamentos (28,2%), os animais peonhentos, que inclu serpentes, aranhas, escorpies e outros animais peonhentos/venenosos, (24,1%) e os domissanitrios (8,2%) (Tabela 4). Os percentuais calculados considerando somente os casos para os quais so conhecidas as caractersticas, ou seja, so calculados com base em 80.862 casos, no ficam muito diferentes dos anteriores (Tabela 4). Tabela 4: Casos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por agente txico. Brasil, 2003. Agente Txico Medicamentos Agrotxicos/Uso Agrcola Agrotxicos/Uso Domstico Produtos Veterinrios Raticidas Domissanitrios Cosmticos Produtos Qumicos Industriais Metais Drogas de Abuso Plantas Alimentos Animais Peonhentos/Serpentes Animais Peonhentos/Aranhas Animais Peonhentos/Escorpies Outros An. Peonhentos/Venenosos Animais No Peonhentos Outro Desconhecido 82.716 Casos 23.348 5.945 2.519 1.276 4.324 6.797 743 4.548 862 2.620 1.955 511 6.266 3.737 6.752 3.182 4.530 947 1.854 100,0 % 28,2 7,2 3,1 1,5 5,2 8,2 0,9 5,5 1,0 3,2 2,4 0,6 7,6 4,5 8,2 3,9 5,5 1,1 2,2 100,0 %* 28,9 7,4 3,1 1,6 5,3 8,4 0,9 5,6 1,1 0,3 2,4 0,6 7,7 4,6 8,4 3,9 5,6 1,2 Total

Fonte: MS/FIOCRUZ/CICT/SINITOX * % calculado somente considerando os casos para os quais so conhecidas as caractersticas, que totalizam 82.716 - 1.854 = 80.862 casos

A principal circunstncia envolvida nos casos de intoxicaes foi o acidente (classificado a partir de 1999 em individual, coletivo e ambiental), responsvel por 57,7% do total de casos registrados, seguido da tentativa de suicdio com

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20,3% e da ocupacional com 6,7%, comportamento que vem se mantendo desde 1985 (Tabela 5). Tabela 5: Casos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por circunstncia. Brasil, 2003. Circunstncia Acidente Individual Acidente Coletivo Acidente Ambiental Ocupacional Uso Teraputico Prescrio Mdica Inadequada Erro de Administrao Auto Medicao Abstinncia Abuso Ingesto de Alimentos Tentativa de Suicdio Tentativa de Aborto Violncia/Homicdio Uso Indevido Outra Ignorada 82.716 Casos 45.817 1.004 887 5.570 1.321 201 1.495 740 120 2.478 374 16.826 173 248 338 1.492 3.632 100,0 % 55,4 1,2 1,1 6,7 1,6 0,2 1,8 0,9 0,1 3,0 0,5 20,3 0,2 0,3 0,4 1,8 4,4 100,0 %* 57,9 1,3 1,1 7,0 1,7 0,3 1,9 0,9 0,2 3,1 0,5 21,3 0,2 0,3 0,4 1,9 Total

Em 2003, 50,7% das intoxicaes registradas ocorreram em pessoas do sexo masculino, isto se considerarmos 1,1% de ignorados. Quando recalculamos os percentuais considerando apenas os 81.813 casos em que se tinha informao acerca do sexo, o percentual referente ao sexo masculino passa para 51,3% (Tabela 6). Tabela 6: Casos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por sexo. Brasil, 2003. Sexo Masculino Feminino Ignorado 82.716 Casos 41.934 39.879 903 100,0 % 50,7 48,2 1,1 100,0 %* 51,3 48,7 Total

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX * freqncia relativa calculada somente considerando os casos para os quais so conhecidas as caractersticas, que totalizam 82.716 903 = 81.813 casos

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Ao considerarmos as populaes referentes a cada um dos sexos para calcular os coeficientes de morbidade, e dado que a populao do sexo feminino maior que a do sexo masculino, os coeficientes obtidos, 56,4 para o sexo masculino e 52,0 para o sexo feminino, deixam ainda mais evidente que pessoas do sexo masculino possuem um risco maior de se intoxicar comparado a pessoas do sexo feminino (Tabela 7). Tabela 7: Casos registrados de intoxicao humana, populao residente corrigida e coeficientes de morbidade por 100.000 habitante segundo sexo. Brasil, 2003. Sexo Casos Populao Corrigida** Brasil - 2003 74.317.509 76.716.668 Total Coeficiente de Morbidade por 100.000 habitantes 56,4 52,0 82.716

Masculino Feminino Ignorado 151.034.177

41.934 39.879 903 54,2

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX e MS/DATASUS ** A populao foi corrigida subtraindo as populaes dos estados e do distrito federal que no possuam Centros em 2003 (RO, AC, RR, AP, TO, MA, PI, AL), e tambm foi subtrada a populao do estado do Cear que no enviou seus dados referentes ao ano de 2003 de forma padronizada de forma que pudessem ser includos na estatstica do SINITOX.

Quanto s faixas etrias mais acometidas, destacam-se as crianas de 1 a 4 anos com 22,3% do total de casos, os adultos de 20 a 29 anos com 18,0%, os de 30 a 39 anos com 12,9%, os de 40 a 49 anos com 10,0% e os jovens de 15 a 19 anos com 9,4% (Tabela 8). Tabela 8: Casos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por faixa etria. Brasil, 2003. Faixa Etria < 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 e + anos Ignorada Casos 1.993 18.475 5.858 4.742 7.810 14.887 10.657 8.251 4.697 2.405 1.121 461 1.359 % 2,4 22,3 7,1 5,7 9,4 18,0 12,9 10,0 5,7 2,9 1,4 0,6 1,6 %* 2,4 22,7 7,2 5,8 9,6 18,3 13,1 10,1 5,8 3,0 1,4 0,6 Total

30

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82.716

100,0

100,0

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX * freqncia relativa calculada somente considerando os casos para os quais so conhecidas as caractersticas, que totalizam 82.716 1.359 = 81.357casos.

Ao considerarmos as populaes referentes a cada uma das faixas etrias para calcular os coeficientes de morbidade, verificamos que o coeficiente de morbidade das crianas de 1 a 4 anos muito maior que os demais (162,5) e as crianas menores de 1 ano que apresentaram um pequeno percentual de participao (2,4%), apresentam o segundo maior coeficiente de morbidade (71,8) (Tabela 9). Tabela 9: Casos registrados de intoxicao humana, populao residente corrigida e coeficientes de morbidade por 100.000 habitante segundo faixa etria. Brasil, 2003. Faixa Etria Casos Populao Corrigida** Brasil - 2003 2.777.459 11.370.784 14.332.333 14.998.735 15.674.346 26.757.115 22.933.015 46,7 41,2 32,4 27,4 28,2 82.716 Coeficiente de Morbidade por 100.000 habitantes 71,8 162,5 40,9 31,6 49,8 55,6 46,5 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 e + anos Ignorada 151.034.177

< 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 4.697 2.405 1.121 461 1.359 54,8

1.993 18.475 5.858 4.742 7.810 14.887 10.657 8.25117.653.795 11.388.890 7.419.735 4.092.518 1.635.452 Total

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX e MS/DATASUS ** A populao foi corrigida subtraindo as populaes dos estados e do distrito federal que no possuam Centros em 2003 (RO, AC, RR, AP, TO, MA, PI, AL), e tambm foi subtrada a populao do estado do Cear que no enviou seus dados referentes ao ano de 2003 de forma padronizada de forma que pudessem ser includos na estatstica do SINITOX.

A maioria das intoxicaes humanas registradas em 2003 pelo SINITOX ocorreu em rea urbana (78,7%), o que pode ser explicado pela localizao dos CIATs em centros urbanos, inexistentes em vrias regies produtoras importantes ou de difcil acesso para muitas populaes rurais (Tabela 10). Tabela 10: Casos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por zona de ocorrncia. Brasil, 2003. 31

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Zona de Ocorrncia Rural Urbana Ignorada 82.716

Casos 12.291 65.069 5.356 100,0

% 14,9 78,7 6,5 100,0

%* 15,9 84,1 Total

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX * freqncia relativa calculada somente considerando os casos para os quais so conhecidas as caractersticas, que totalizam 82.716 5.356 = 77.360 casos

Em 2003, o nmero de casos com evoluo ignorada para o pas como um todo (21,9%) bastante expressivo, indicando problemas no acompanhamento dos casos notificados aos Centros (Tabela 11). Pelo fato do percentual de ignorados ser superior a 10%, no podemos recalcular os percentuais baseados somente nos casos para os quais as caractrsticas da evoluo so conhecidas. Tabela 11: Casos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por evoluo. Brasil, 2003. Evoluo Cura Cura no confirmada Seqela bito bito outra circunstncia Outra Ignorada Total
Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX

Casos 46968 15113 416 530 35 1541 18113 82.716

% 56,8 18,3 0,5 0,6 0,0 1,9 21,9 100,0

A Regio Nordeste apresentou o maior percentual do total de bitos (29,6%), seguida pelas regies Sudeste (29,2%), Sul (21,7%), Centro-Oeste (17,4%) e Norte (2,1%) (Tabela 12). Contudo, quando levamos em considerao as populaes dessas regies e calculamos os coeficientes de mortalidade, verificamos que a Regio CentroOeste apresenta o maior coeficiente de mortalidade por 1.000.000 habitantes (9,1), seguida pelas regies Nordeste (5,3), Sul (4,4), Sudeste (2,1) e Norte (1,1) (Tabela 13). Dos 530 bitos registrados em 2003, os principais agentes txicos envolvidos foram os agrotxicos de uso agrcola (30,9%), os medicamentos (24,2%), os animais peonhentos (9,4%) e os raticidas (8,9%), respondendo juntos por 73,4% do total de bitos registrados no pas (Tabela 14). interessante observar que entre os casos, 2,2% apresentavam agente txico desconhecido (Tabela 4) e entre os bitos este percentual vai para 5,3% (Tabela 14).

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Em 2003, a circunstncia suicdio respondeu por 54,9% dos bitos, seguido do acidente com 19,4%, somando juntas, estas duas circunstncias, 74,3% dos bitos (Tabela 15). Tabela 12: bitos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por regio geogrfica. Brasil, 2003. Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total
Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX

bitos 11 157 155 115 92 530

% 2,1 29,6 29,2 21,7 17,4 100,0

Tabela 13: bitos registrados de intoxicao humana, populao residente corrigida e coeficientes de mortalidade por 1.000.000 habitante segundo regio geogrfica. Brasil, 2003. Regio bitos Populao Corrigida** Brasil - 2003 9.606.069 29.883.663 75.392.023 26.024.981 10.127.441 151.034.177 Coeficiente de Mortalidade por 1.000.000 habitantes 1.1 5.3 2.1 4.4 9.1 3.5

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total

11 157 155 115 92 530

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX e MS/DATASUS ** A populao foi corrigida subtraindo as populaes dos estados e do distrito federal que no possuam Centros em 2003 (RO, AC, RR, AP, TO, MA, PI, AL), e tambm foi subtrada a populao do estado do Cear que no enviou seus dados referentes ao ano de 2003 de forma padronizada de forma que pudessem ser includos na estatstica do SINITOX.

Tabela 14: bitos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por agente txico. Brasil, 2003. Agente Txico Medicamentos Agrotxicos/Uso Agrcola Agrotxicos/Uso Domstico Produtos Veterinrios Raticidas Domissanitrios bitos 128 164 16 11 47 15 % 24,2 30,9 3,0 2,1 8,9 2,8 %* 25,5 32,7 3,2 2,2 9,4 3,0

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Cosmticos Produtos Qumicos Industriais Metais Drogas de Abuso Plantas Alimentos Animais Peonhentos/Serpentes Animais Peonhentos/Aranhas Animais Peonhentos/Escorpies Outros An. Peonhentos/Venenosos Animais No Peonhentos Outro Desconhecido 530

23 33 9 1 24 3 19 4

4,3 6,2 1,7 0,2 4,5 0,6 3,6 0,8

4,6 6,6 1,8 0,2 4,8 0,6 3,8 0,8

5 28 100,0

0,9 5,3 100,0

1,0 Total

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX * freqncia relativa calculada somente considerando os bitos para os quais so conhecidas as caractersticas, que totalizam 530 28 = 502 bitos

interessante observar que entre os casos, 4,4% apresentavam circunstncia ignorada (Tabela 5) e entre os bitos este percentual vai para 9,6% (Tabela 15). Em 2003, 58,5% dos bitos de intoxicaes registrados ocorreram em pessoas do sexo masculino, isto se considerarmos 1,9% de ignorados. Quando recalculamos os percentuais considerando apenas os 520 bitos em que se tinha informao acerca do sexo, o percentual referente ao sexo masculino passa para 59,6% e o referente ao sexo feminino passa para 40,4% (Tabela 16). Ao considerarmos as populaes referentes a cada um dos sexos para calcular os coeficientes de mortalidade, e dado que a populao do sexo feminino maior que a do sexo masculino, os coeficientes obtidos, 4,2 para o sexo masculino e 2,7 para o sexo feminino, deixam ainda mais evidente que pessoas do sexo masculino possuem um risco maior de morrer por intoxicao comparado a pessoas do sexo feminino (Tabela 17). A faixa etria produtiva de 20 a 59, com 339 bitos, respondeu por 64,0% do total dos bitos. Crianas menores de 5 anos e jovens de 15 a 19 anos com 44 e 28 bitos contriburam com 8,3% e 5,3% do total de bitos, respectivamente. A estes trs grupos etrios foram atribudos 411 bitos, ou seja, 77,5% do total dos bitos registrados no ano 2003 (Tabela 18). Tabela 15: bitos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por circunstncia. Brasil, 2003. 34

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Circunstncia Acidente Individual Acidente Coletivo Acidente Ambiental Ocupacional Uso Teraputico Prescrio Mdica Inadequada Erro de Administrao Auto Medicao Abstinncia Abuso Ingesto de Alimentos Tentativa de Suicdio Tentativa de Aborto Violncia/Homicdio Uso Indevido Outra Ignorada Total

bitos 93 10 9 5 1 3 2 12 2 291 2 7 2 40 51 530

% 17,5 1,9 1,7 0,9 0,2 0,6 0,4 2,3 0,4 54,9 0,4 1,3 0,4 7,5 9,6 100,0

%* 19,4 2,1 1,9 1,0 0,2 0,6 0,4 2,5 0,4 60,8 0,4 1,5 0,4 8,4 100,0

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX * freqncia relativa calculada somente considerando os bitos para os quais so conhecidas as caractersticas, que totalizam 530 51 = 479 bitos

Tabela 16: bitos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por sexo. Brasil, 2003. Sexo Masculino Feminino Ignorado 530 bitos 310 210 10 100,0 % 58,5 39,6 1,9 100,0 %* 59,6 40,4 Total

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX * freqncia relativa calculada somente considerando os bitos para os quais so conhecidas as caractersticas, que totalizam 530 10 = 520 bitos

Tabela 17: bitos registrados de intoxicao humana, populao residente corrigida e coeficientes de mortalidade por 1.000.000 habitante segundo sexo. Brasil, 2003. Sexo bitos Populao Corrigida** Brasil - 2003 Coeficiente de Morbidade por 1.000.000 habitantes

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Masculino Feminino Ignorado Total

310 210 10 530

74.317.509 76.716.668 151.034.177

4,2 2,7 3,5

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX e MS/DATASUS ** A populao foi corrigida subtraindo as populaes dos estados e do distrito federal que no possuam Centros em 2003 (RO, AC, RR, AP, TO, MA, PI, AL), e tambm foi subtrada a populao do estado do Cear que no enviou seus dados referentes ao ano de 2003 de forma padronizada de forma que pudessem ser includos na estatstica do SINITOX.

Tabela 18: bitos registrados de intoxicao humana e respectivos percentuais distribudos por faixa etria. Brasil, 2003. Faixa Etria < 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 e + anos Ignorada Total bitos 6 38 17 13 28 106 102 75 56 38 22 17 12 530 % 1,1 7,2 3,2 2,5 5,3 20,0 19,2 14,2 10,6 7,2 4,2 3,2 2,3 100,0 %* 1,2 7,3 3,3 2,5 5,4 20,5 19,7 14,5 10,8 7,3 4,2 3,3 100,0

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX * freqncia relativa calculada somente considerando os bitos para os quais so conhecidas as caractersticas, que totalizam 530 12 = 518 bitos.

Ao considerarmos as populaes referentes a cada uma das faixas etrias para calcular os coeficientes de mortalidade, verificamos que estes tendem a ser maiores com o aumento da idade (Tabela 19). No ano 2003, foram registrados 530 bitos, o que gerou uma letalidade de 0,64% para o pas como um todo. A Regio Nordeste registrou o maior nmero de bitos, 157 (29,6%), mas no a maior letalidade, que foi de 1,37% referente Regio Centro-Oeste. A menor letalidade foi registrada pela Regio Sudeste, 0,43% (Tabela 20). Tabela 19: bitos registrados de intoxicao humana, populao residente corrigida e coeficientes de mortalidade por 1.000.000 habitante segundo faixa etria. Brasil, 2003. Faixa Etria bitos Populao do Brasil - 2003 Coeficiente de Mortalidade por 1.000.000 habitantes 36

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< 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 e + anos Ignorada Total

6 38 17 13 28 106 102 75 56 38 22 17 12 530

2.777.459 11.370.784 14.332.333 14.998.735 15.674.346 26.757.115 22.933.015 17.653.795 11.388.890 7.419.735 4.092.518 1.635.452 151.034.177

2,2 3,3 1,2 0,9 1,8 4,0 4,4 4,2 4,9 5,1 5,4 10,4 3,5

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX e MS/DATASUS ** A populao foi corrigida subtraindo as populaes dos estados e do distrito federal que no possuam Centros em 2003 (RO, AC, RR, AP, TO, MA, PI, AL), e tambm foi subtrada a populao do estado do Cear que no enviou seus dados referentes ao ano de 2003 de forma padronizada de forma que pudessem ser includos na estatstica do SINITOX.

Tabela 20: Letalidade de intoxicao humana por regio geogrfica. Brasil, 2003. Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total
Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX

Letalidade (%) 0,77 1,09 0,43 0,48 1,37 0,64

Com relao aos agentes txicos envolvidos nas intoxicaes, as quatro maiores letalidades para o pas como um todo foram geradas pelos agrotxicos de uso agrcola (2,76%), agentes txicos desconhecidos (1,51%), drogas de abuso (1,26%) e raticidas (1,09%) (Tabela 21). Com relao s circunstncias envolvidas nas intoxicaes, as trs maiores letalidades para o pas como um todo tiveram como circunstncia a violncia/homicdio (2,82%), ignorada (2,68%) e tentativa de suicdio (1,73%) (Tabela 22). Tabela 21: Letalidade de intoxicao humana por agente txico. Brasil, 2003. Agente Txico Medicamentos Agrotxicos/Uso Agrcola Agrotxicos/Uso Domstico Letalidade (%) 0,55 2,76 0,64

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Produtos Veterinrios Raticidas Domissanitrios Cosmticos Produtos Qumicos Industriais Metais Drogas de Abuso Plantas Alimentos Animais Peonhentos/Serpentes Animais Peonhentos/Aranhas Animais Peonhentos/Escorpies Outros An. Peonhentos/Venenosos Animais No Peonhentos Outro Desconhecido Total
Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX

0,86 1,09 0,22 0,51 1,26 0,46 0,20 0,38 0,08 0,28 0,13 1,51 0,53 0,64

Tabela 22: Letalidade de intoxicao humana por circunstncia. Brasil, 2003. Circunstncia Acidente Individual Acidente Coletivo Acidente Ambiental Ocupacional Uso Teraputico Prescrio Mdica Inadequada Erro de Administrao Auto Medicao Abstinncia Abuso Ingesto de Alimentos Tentativa de Suicdio Tentativa de Aborto Violncia/Homicdio Uso Indevido Outra Ignorada Total
Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX

Letalidade (%) 0,20 1,00 0,16 0,38 0,50 0,20 0,27 0,48 0,53 1,73 1,16 2,82 0,59 1,40 2,68 0,64

Com relao ao sexo, a letalidade das intoxicaes envolvendo o sexo masculino maior que a letalidade envolvendo o sexo feminino, 0,74% contra 0,53%. A categoria ignorado apresenta a maior letalidade (1,11%) (Tabela 23).

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Tabela 23: Letalidade de intoxicao humana por sexo. Brasil, 2003. Sexo Masculino Feminino Ignorado Total
Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX

Letalidade (%) 0,74 0,53 1,11 0,64

Com relao faixa etria, ntido o aumento da letalidade com o aumento da idade, sendo observado as maiores letalidades para as faixas etrias de 80 e + anos (3,69%), 70 a 79 anos (1,96%) e 60 a 69 anos (1,58%) (Tabela 24). Tabela 24: Letalidade de intoxicao humana por faixa etria. Brasil, 2003. Faixa Etria < 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 e + anos Ignorada Total
Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX

Letalidade (%) 0,30 0,21 0,29 0,27 0,36 0,71 0,96 0,91 1,19 1,58 1,96 3,69 0,88 0,64

Programas de domnio pblico para anlise de dados Existem inmeros softwares de estatstica, sendo dois muito utilizados nos servios de sade no Brasil, por serem de domnio pblico e desenhados segundo demandas da rea da sade, so eles o EPI-INFO e o TabWin. Epi-Info O mais antigo, e conhecido, mundialmente, o Epi-Info, j na sua verso Windows 3.3.2 de fevereiro de 2005, um programa desenvolvido no CDC (Center of Disease Control and Prevention) nos EUA, de domnio pblico, ou seja, gratuito; o Epi-Info pode ser obtido atravs da Internet, no seguinte endereo: http://www.cdc.gov/epiinfo/. A verso DOS em portugus do Epi-Info 6.04 pode ser obtida no endereo http://www.lampada.uerj.br/epiinfo/download.htm. 39

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Este programa tem diversos mdulos, inclusive um pequeno editor de textos, um banco de dados, e um programa estatstico para anlise dos dados. Utilizandoo, possvel, e razoavelmente simples, montar a ficha de coleta da informao, registrar a entrada do dado (criao e digitao do banco de dados), tabular variveis, calcular mdia, ver grficos, entre diversas outras funes. Existe um manual EPI-INFO em portugus, que o Departamento de Medicina Coletiva da Escola de Medicina da Santa Casa de So Paulo fornece. E o programa vem acompanhado de tutoriais, que auxiliam bastante a utilizao do mesmo (Carvalho, MS, 2000. Informao: da produo utilizao, pp. 235-256. In: S Rozenfeld (org.) Fundamentos da Vigilncia Sanitria. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2000, 304p.). Tab-Win Desenvolvido pelo Departamento de Informao e Informtica do SUS (DATASUS), foi criado para atender a necessidade de se dispor de um instrumento, simples e rpido, para realizar tabulaes com dados dos sistemas de informaes do Sistema nico de Sade. Existem trs verses: a mais antiga, para DOS, uma recomendada para computadores que utilizam o WindowsTM e uma verso para utilizao atravs da rede, para tabulaes rpidas on line. A pgina www.datasus.gov.br/tabnet/tabnet.htm apresenta a possibilidade de se produzir tabulaes dos mais diversos assuntos, geradas pelo aplicativo TABNET, segundo as principais bases de dados secundrias do pas, desde o censo at a mortalidade. possvel, assim, por exemplo, saber a proporo de residncias com coleta de lixo regular, por municpio, de cada estado, ou o total de doses de vacina aplicadas. O TabWin permite construir ndices e indicadores de produo de servios, de caractersticas epidemiolgicas (incidncia de doenas, agravos e mortalidade) e dos aspectos demogrficos de interesse (educao, saneamento, renda, etc.), por Estado e por municpio. Alm disso possvel importar as tabulaes efetuadas na Internet (geradas pelo aplicativo TABNET), realizar operaes aritmticas e estatsticas nos dados da tabela gerada ou importada pelo TabWin, e elaborar grficos de vrios tipos, inclusive mapas, com base nos dados dessa tabela. Para dispor deste programa, basta acessar a pgina do DATASUS (www.datasus.gov.br/), ou ir direto pgina do software: www.datasus.gov.br/tabwin/tabwin.htm (Carvalho, MS, 2000. Informao: da produo utilizao, pp. 235-256. In: S Rozenfeld (org.) Fundamentos da Vigilncia Sanitria. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2000, 304p.). A base de bitos do SINITOX, referente ao perodo de 1986 a 2003, estar disponvel em sua pgina (www.fiocruz.br/sinitox), para que o usurio possa atravs da utilizao do aplicativo TABNET construir suas prprias tabelas.

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