Você está na página 1de 11

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO FACULDADE DE MEDICINA CURSO DE MEDICINA SADE DO ADULTO IV

QUEIMADURAS

Professora: Prof. Rosngela Studart Acadmicos: Gabriel Magalhes Pereira de Resende Mariana Alves Souto

Cuiab MT Maro/2013

Gabriel Magalhes Pereira de Resende Mariana Alves Souto

QUEIMADURAS

Trabalho realizado pelos acadmicos do 6 semestre do Curso de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso, para a

disciplina de Sade do Adulto IV.

Cuiab MT Maro/2013

SUMRIO 1 INTRODUO ................................................................................................................... 4 2 DENIFIO ................................................................................................................................... 5 3 AVALIAO ................................................................................................................................. 5 3.1 AVALIAO DA PROFUNDIDADE ................................................................................. 5 3.2 AVALIAO DA EXTENSO ............................................................................................ 6 3.3 REA NOBRES/QUEIMADURAS ESPECIAIS ................................................................ 7 3.4 AVALIAO DA GRAVIDADE .......................................................................................... 7 3.4.1 Pequeno queimado .......................................................................................................... 7 3.4.2 Mdio queimado .............................................................................................................. 8 3.4.3 Grande queimado ............................................................................................................ 8 4 TRATAMENTO ............................................................................................................................. 9 5 REFERNCIAS ........................................................................................................................... 11

1 INTRODUO

No Brasil, a inexistncia de estatsticas fidedignas no nos deve impedir de perceber a gravidade deste problema mdico-social que so as queimaduras. No entanto, pelo quadro observado nos prontos-socorros que a queimadura representa um agravo significativo. Algumas pesquisas apontam que, entre os casos de queimaduras notificados no Pas, a maior parte ocorre nas residncias das vitimas e quase a metade das ocorrncias envolve a participao de crianas. Entre as queimaduras mais comuns, tendo as crianas como vitimas, esto as decorrentes de escaldamentos (manipulao de lquidos quentes) e as que ocorrem em casos de violncia domstica. Por sua vez, entre os adultos do sexo masculino, as queimaduras mais frequentes ocorrem em situaes de trabalho. Diante da importncia deste assunto, este trabalho visa discorrer sobre classificao assim como tratar as queimaduras.

2 DENIFIO

Queimadura uma leso trmica que ocorre como resultado de uma transferncia de energia de uma fonte de calor para o corpo, atravs de conduo direta ou de radiao eletromagntica. Como exemplos, podemos citar queimadura por eletricidade, lquidos quentes e chamas de fogo.

3 AVALIAO

Objetivamente, o tratamento inicial do paciente queimado vai depender da avaliao das leses trmicas quanto profundidade, localizao anatmica e extenso da superfcie corporal queimada (SCQ). Quanto ao paciente em si, a idade, a presena de comorbidades preexistentes (diabetes, obesidade, insuficincia renal, insuficincia heptica entre outras).

3.1 AVALIAO DA PROFUNDIDADE

A avaliao da profundidade se classifica em 4 graus. Nas queimaduras de 1 grau, h um acometimento apenas da epiderme sem ocorrer destruio da derme como mostra a figura abaixo. Suas caractersticas semiolgicas so edema discreto, eritema e dor.

A queimadura de 2 grau subdividida em superficial e profundo. Ambos destroem a epiderme e parte da derme e se caracterizam pela presena de bolhas e exsudao. No entanto, na primeira a superfcie abaixo das bolhas est molhada, brilhante, avermelhada, com sensibilidade exagerada ao toque, exposio ao ar e mudanas de temperatura. J na queimadura de 2 grau profundo, a superfcie abaixo das bolhas possui colorao branco

creo, mas macia e elstica, sensvel presso e insensvel ao toque leve ou a agulhadas suaves.

Na queimadura de 3 grau, a derme foi completamente destruda. A superfcie dura e seca, de cor amarelada e depois ressecada, apergaminhada e translcida, com vasos drmicos vistos por transparncia.

Queimaduras que destroem toda pele e as estruturas subjacentes, como msculos, aponeuroses, ossos so classificadas como queimadura de 4 grau.

3.2 AVALIAO DA EXTENSO

A extenso de uma queimadura definida pela porcentagem de superfcie corporal queimada (SCQ). Para avaliao urgente do paciente queimado, uma estimativa da extenso das queimaduras fundamental para a determinao da necessidade de hospitalizao e para o

planejamento da reposio hdrica. Um dos mtodos utilizados para o clculo da rea atingida a regra dos ou de Wallace, que divide a superfcie do corpo em reas de aproximadamente 9%, ou mltiplos, esta regra vale para maiores de 12 anos de idade, como mostra a figura abaixo.

Em crianas de at um ano de idade, a cabea e pescoo representam 19% e cada membro inferior representa 13%.Um por cento subtrado da cabea e do pescoo, e 0,5% adicionado a cada membro inferior, correspondendo a cada ano de vida, entre as idades de 1 a 10 anos. Pode-se utilizar tambm a superfcie palmar do paciente (incluindo os dedos) que representa cerca de 1% da SCQ.

3.3 REA NOBRES/QUEIMADURAS ESPECIAIS

Pacientes com queimaduras de face, mos, ps, perneo, regio inguinal, grandes articulaes (ombro, axila, cotovelo, punho, articulao coxofemoral, joelho e tornozelo) e com injrias respiratrias apresentam maior morbidade, maior ndice de mortalidade e maior incidncia de sequelas limitantes.

3.4 AVALIAO DA GRAVIDADE

As queimaduras leves (pequeno queimado) podem ser tratadas ambulatorialmente. As queimaduras de moderadas a graves (mdio e grande queimado) geralmente requerem hospitalizao e reposio hdrica endovenosa.

3.4.1 Pequeno queimado

Considera-se como queimado de pequena gravidade o paciente com: queimaduras de primeiro grau em qualquer extenso em qualquer idade e/ou; queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida at 5% em crianas menores de 12 anos, ou; queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida at 10% em maiores de 12 anos.

3.4.2 Mdio queimado

Considera-se como queimado de mdia gravidade o paciente com: queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida entre 5% a 15% em menores de 12 anos, ou; queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida entre 10% a 20% em maiores de 12 anos, ou; qualquer queimadura de segundo grau envolvendo reas nobres, em qualquer idade; queimaduras de terceiro grau que no envolva reas atingindo at 5% da rea corporal em crianas at 12 anos e at 10% da superfcie corporal em maiores de 12 anos.

3.4.3 Grande queimado

Considera-se como grande queimado o paciente com: queimaduras de 2 grau com rea corporal atingida maior do que 15% em menores de 12 anos, ou; queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida maior do que 20% em maiores de 12 anos, ou; queimaduras de terceiro grau com rea corporal atingida maior do que 5% em menores de 12 anos e, 10% em maiores de 12 anos; queimaduras de 2 e 3 grau atingindo o perneo, qualquer idade, ou; queimaduras de 3 grau atingindo mo ou p ou face ou pescoo ou axila, em qualquer idade, ou; queimaduras por corrente eltrica. Ser igualmente considerado grande queimado, o paciente que for vtima de queimaduras de qualquer extenso que tenha associada a esta queimadura: leso inalatria, politrauma ou uma comorbidade pr-instalada (por exemplo diabetes, insuficincia renal, insuficincia heptica, insuficincia respiratria).

4 TRATAMENTO

O tratamento imediato de emergncia (mdio e grande queimado) consiste em interromper o processo de queimadura; remover as roupas, joias, anis, piercing e prteses e cobrir as leses com tecido limpo. E realizar os cuidados iniciais de acordo com o protocolo dos primeiros atendimentos ao politraumatizado: A vias reas e controle da cervical: avaliar a presena de corpos estranhos, verificar e retirar qualquer tipo de obstruo. B respirao: aspirar as vias reas superiores, se necessrio; administrar oxignio a 100% (mscara umidificada) e na suspeita de intoxicao por monxido de carbono, mantenha a oxigenao por trs horas. Indicao de intubao orotraqueal: escala de Glasgow for menor do que 8; PaO2 for menor do que 60; PaCO2 for maior do que 55 na gasometria; dessaturao for menor do que 90 na oximetria; e edema importante de face e orofaringe. C circulao sangunea: h ou no presena de hemorragia; avaliar se h queimaduras circulares no trax, nos membros superiores e inferiores e verificar a perfuso distal e o aspecto circulatrio. D exame neurolgico (escala de Glasgow) e avaliar traumas associados, doenas prvias ou outras incapacidades. E Expor e examinar. Na sala de emergncia, avaliar o paciente com os itens expostos acima. Alm de obter um acesso venoso(obter preferencialmente acesso venoso perifrico e calibroso, mesmo em rea queimada, e somente na impossibilidade desta utilize acesso venoso central) com Jelco n 14 ou 16. Instala-se um sonda de demora para o controle da diurese nas queimaduras em rea corporal superior a 20% em adultos e 10% em crianas. Introduz-se um cateter nasogstrico nos queimados graves, especialmente naqueles com suspeita de leso das vias respiratrias. Colhe-se sangue para a realizao de exames laboratoriais: hematcrito, hemograma, coagulograma, ionograma, glicemia, ureia, creatinina e gases arteriais. Todos esses colhidos diariamente na fase aguda (48-72horas).

10

Realiza-se o tratamento para dor. Para adulto, administra-se dipirona de 500 miligramas a 1 grama em injeo endovenosa (EV); ou 1 mililitro (10 miligramas) de Morfina diludo em 9 mililitros de soluo fisiolgica (SF) a 0,9% (0,5 a 1miligrama para cada 10 quilograma de peso). Para crianas, administra-se 15 a 25miligramas de dipirona por quilograma em endovenosa; ou 0,5 a 1 miligrama para cada 10 quilogramas de peso. Inicia-se a hidratao. Para saber o volume administrado utiliza-se a frmula de Parkland = 2 a 4 mililitros x % SCQ x peso (kg), sendo infundido 50% do volume calculado nas primeiras 8 horas e 50% restantes nas 16 horas seguintes (iniciado a contagem das horas pela hora da queimadura). Deve-se manter a diurese entre 0,5 a 1 mililitro por quilograma por hora, nos caso de trauma eltrico, a diurese deve ser mantida em torno de 1,5 miligrama por quilograma por hora ou at clareamento da urina. Utilizam-se preferencialmente solues cristaloides (Ringer com lactato). Na fase de hidratao (nas 24 horas iniciais), deve-se evitar o uso de coloide, diurtico e drogas vasoativas. No tratamento das feridas importante limpar com agua e clorexidina degermante a 2%. Na falta desta, pode usar gua e sabo neutro. interessante manter elevada a cabeceira da cama do paciente, pescoo hiperextenso e membros superiores elevados e abduzidos, se houver leso em pilares axilares. Deve-se administrar toxoide tetnico para profilaxia/reforo antitetano, e bloqueadores de receptor de H2 par profilaxia da ulcera de estresse. Tambm administrado heparina subcutnea para profilaxia do tromboembolismo. A sulfadiazina de prata a 1% aplicado como antimicrobiano tpico. No entanto deve-se evitar profiltico de antibitico sistmico, usa somente em caso potencial colonizados por germes. Os curativos na face e no perneo so expostos. Nas demais partes do corpo os curativos so oclusivos e so constitudos de quatro camadas: atadura de morim contendo o principio ativo (sulfadiazina de prata a 1%), gaze absorvente, algodo hidrfilo e atadura de crepe. As queimaduras de circunferenciais em trax podem necessitar de escarotomia para melhorar a expanso da caixa torcica. Para escarotomia de trax, realiza-se inciso em linha axilar anterior unida linha abaixo dos ltimos arcos costais. Para escarotomia de membros superiores e membros inferiores, realiza-se incises mediais e laterais.

11

5 REFERNCIAS

Pires, MTB; Starling, SV. Erazo manual de urgncias em pronto-socorro. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

Brasil. Cartilha para tratamento de emergncias das queimaduras. Ministrio de Sade, 2012.

Sociedade brasileira de cirurgia plstica. Queimaduras: diagnstico e tratamento inicial. Projeto diretrizes, 2008.