Salud Publica-Lic.

Gabriela Hamilton

Consignas:
1. Pelcula. A.

B. C.

Cules eran los actores sociales? Indicadores generales de salud de Kenia Nudo argumental vinculado a la empresa farmacutica. 2. Artculo con el cual se trabajo. A. B. C. D. E. F. G. Que es lo que ocurra antes? A que hace referencia el artculo? Cuando se puede decir que morimos? Como se diferencia de eutanasia? Hay antecedentes sobre el tema? Cul es el marco legal vigente? Grandes lneas de pensamiento

3. Reflexin final 4. Conceptos. Oferta Demanda Fallas del mercado Costo de oportunidad Gasto y costo Financiamiento Diagrama de Evans

5. Bibliografa 6. Noticias periodsticas del diario Clarn sobre Muerte Digna en forma cronolgica.

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A Los actores sociales son: Justin, un diplomtico ingls (cargo de los programas de ayuda social del gobierno britnico) Tessa, una joven (seora de Justin) que tiene grandes inquietudes por las cuestiones sociales Arnold, un mdico local que ayuda a descubrir las falencias del medicamento. Las Gobiernos de Inglaterra y Kenia La empresa farmacutica KDH Tres abejas El medicamento DYPRAXA (frmaco que se emplea para el tratamiento de tuberculosis multiresistentes). Pacientes bajo tratamiento gratuito, (que si se negaban a las pruebas, se les quitaba la prestacin sanitaria) Como se relacionaban entre si? Cmo demuestra su poder la empresa farmacutica? Se relacionan entre si a travs de los negocios que hacan los gobiernos con la empresa farmacutica, engaando a sus habitantes a travs de su propia gente, sus mdicos que pedan que firmaran un consentimiento informado y si no lo hacan se les quitaba la prestacin sanitaria, que de otra manera no tendran, se les regalaba un juguete a los nios (que poco valor tiene el ser humano). Cual es la teora conspirativa? La teora es la que se basa en ocultar los efectos secundarios que el nuevo medicamento DIPRAXA presentaba. Si bien tenia propiedades curativas, tambin poda matar y no era rentable volver al laboratorio y eliminar los efectos secundarios, por lo que aquellos pacientes que sufran tal efecto se eliminaban del estudio, falseando los datos. De esta manera se ganaban millones de dlares por parte de la industria farmacutica. Redisear este medicamento supondra aos de retraso en la comercializacin, y millones de dlares perdidos para la compaa farmacutica productora. A tal punto que aquellos que se interpusieron murieron B Indicadores generales de salud de Kenia Kenia Segn se estima, un 50% de la poblacin de Kenya vive en la pobreza. Las altas tasas de enfermedades infecciosas, como el VIH y el paludismo, imponen una gran carga al sistema de salud. Se estima que un 14% de las defunciones maternas se debe al VIH. En el decenio de 1990 mejoraron los indicadores de salud materna, pero en el pasado decenio no se registraron reducciones de la mortalidad materna. Las disparidades en cuanto a riqueza y pobreza obstan al acceso equitativo a los servicios. La Poltica Nacional de Salud Reproductiva se focaliza especialmente en la inclusin de poblaciones vulnerables y marginadas. El Sistema de Informacin sobre Agentes de Salud de Kenya, creado en 2002, posibilita que el Gobierno determine la manera de desarrollar y distribuir el personal de salud.

http://www.unicef.org/spanish/infobycountry/kenya_statistics.html#0

Poblacin total (miles), 2010 Muertes anuales (<5 aos) (miles), 2010 Esperanza de vida al nacer (aos), 2010 % de menores de 5 aos de quienes se sospecha que padecen neumona y reciben antibiticos, 2006-2010*

40513 122 57 50

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Nmero estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH, 2009 (miles) estimado. Paludismo 2006-2010*, % de menores de 5 aos con fiebre que reciben medicinas antipaldicas Hurfanos, Nios (0-17 aos) hurfanos por el SIDA, 2009, estimado (miles)

1500 23 1200

C Nudo argumental vinculado a la empresa farmacutica Mi jardinero fiel es una historia basada en la realidad africana y en cmo el mundo occidental utiliza a este continente como si fuese un laboratorio, refleja claramente la situacin de la pobreza en Kenia, donde las personas, adems de carecer de comodidades bsicas, deben hacer frente a las enfermedades como Tuberculosis y Sida Refleja el poder que tienen ciertas empresas farmacuticas, involucrando gobiernos, mdicos, ministros de salud y agentes de salud. En este caso se muestra como se intenta hacer todo lo posible para desenmascarar a una cadena farmacutica del fraude en el cual se encuentran los habitantes de Kenia, el medicamento utilizado es el llamado Dipraxa, un frmaco en estudio que se emplea en el tratamiento de la tuberculosis multirresistente, se les da a los pacientes de manera gratuita, bajo consentimiento informado. En caso de que se negasen a realizar las pruebas, se les quitaba la prestacin sanitaria. La protagonista de esta pelcula (Tessa) trata de mostrar una investigacin que llevo a cabo en el pas de Kenia donde su marido por razones laborales esta vinculado como diplomtico. Este procedimiento realizado con el medicamento lo hacan bajo estrictas normas establecidas por los gobiernos y las empresas farmacuticas que el paciente crea que solo curaba su enfermedad, nunca se les permita conocer los impactos negativos de estos medicamentos que los llevaba a la muerte. Esta investigacin que comenz Tessa no pudo llegar a su fin ya que la asesinaron pero su marido culmina la investigacin llegando hasta el final, a la verdad, que tambin lo llevo a su muerte, y dando a conocer a la sociedad el fraude que cometan las empresas farmacuticas y el gobierno de Kenia.

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2 Columna
Ultima edicin N 69 Mayo 2012

El rechazo
teraputico
Por el Dr. Jorge Piriz Gerencia de Administracin de Riesgo. SMG Seguros - Swiss Medical Group.
Cuando los mdicos nos encontramos con un paciente que rechaza voluntariamente el tratamiento que le hemos indicado, si dicha negativa implica que est exponiendo su salud a graves e innecesarios riesgos, nos estaremos enfrentando ante un dilema tico y a cuestiones legales que no podemos ignorar. Estas son algunas de las preguntas relacionadas con el tema que los mdicos asistenciales suelen hacerles a los abogados y mdicos legistas: 1. Realmente un paciente puede tomar la decisin personal de no realizarse una prctica mdica indicada por el profesional, aunque su negativa implique una alta probabilidad de graves daos en su salud o incluso la muerte? Definitivamente la respuesta es S, pero siempre y cuando tengamos la precaucin de que se cumplan todas y cada una de las siguientes condiciones: Que quien est tomando la decisin sobre su propia salud sea un paciente mayor de edad. Que se le haya brindado informacin adecuada, en forma clara y completa, sobre la naturaleza de su afeccin, los riesgos y beneficios del estudio o tratamiento indicado, las alternativas al mismo y, por ltimo, las consecuencias y riesgos a los que se expone al rechazarlo. Que estemos ante un paciente mentalmente competente. Es decir, que est en su sano juicio, que pueda comprender su situacin clnica y la informacin brindada, y que se encuentre en condiciones de tomar decisiones respecto a su salud y su cuerpo. Que su rechazo o negativa sea un acto voluntario, es decir, que haya sido dado con discernimiento y libertad (sin coaccin por parte de un tercero, como por ejemplo, un familiar). Las condiciones anteriormente enumeradas debern necesariamente estar siempre presentes, de lo contrario, dicho rechazo teraputico podra llegar a cuestionarse como carente de validez legal. Por lo tanto, de no cumplirse cada una de ellas, el mdico no debera aceptar el RT, ya que hacerlo en estas circunstancias puede eventualmente comprometer su responsabilidad civil y/o penal. En estos casos, el mdico debe agotar las medidas para intentar convencer al paciente, y si finalmente no lo consigue y claramente hay riesgo grave para la salud o la vida del mismo, tendr que requerir la intervencin judicial. En el contexto de un RT, si la urgencia del caso (riesgo de muerte inminente) no admite las demoras que conlleva una judicializacin, el mdico deber actuar en procura de salvaguardar la vida del paciente y luego dar aviso inmediato al juez relatando lo sucedido. 2. Hay alguna ley u otra norma que avale el Derecho a rechazar un tratamiento? Por supuesto. Veamos: La Constitucin Nacional en su artculo 19 seala: Las acciones privadas de los hombres que de ningn modo ofendan al orden y a la moral pblica, ni perjudiquen a un tercero, estn solo
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reservadas a Dios y exentas de la autoridad de los magistrados. Ningn habitante de la nacin ser obligado a hacer lo que no manda la ley, ni privado de lo que ella no prohbe. La ley 153 Bsica de Salud de la Ciudad de Bs.As. en su decreto 2316/03: En relacin al Consentimiento informado determina que tambin deber respetarse la voluntad del paciente cuando rechaza un estudio o tratamiento, siempre y cuando el mismo est en condiciones de comprender la situacin y las consecuencias de su negativa. La ley 17.132, la cual regula el ejercicio de nuestra profesin mdica, dispone en su artculo 19, inciso 3, que los profesionales que ejerzan la medicina, sin perjuicio de lo que establezcan las dems disposiciones legales vigentes, estn obligados a respetar la voluntad del paciente en cuanto sea negativa a tratarse o internarse, salvo en aquellos casos de inconsciencia, alienacin mental, lesionados graves por causa de accidentes, tentativas de suicidio o de delitos. La nueva ley de los derechos de los pacientes (ley 26.529) En su captulo I, artculo 2, inciso (b) dispone que el paciente tiene derecho a que se respeten sus convicciones personales y morales cualquiera sea su padecimiento. En el inciso (e) en relacin a la Autonoma de la Voluntad dice... El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin expresin de causa, como tambin a revocar posteriormente su manifestacin de voluntad. 3. Qu sucede cuando el RT es dado por los padres o representantes de un paciente menor de edad o con enfermedades mentales? En aquellos casos en que quienes rechazan el acto mdico sean los padres o representantes legales del paciente, bien sea porque se trate de un menor de edad o porque por su estado mental no se encuentre en condiciones de comprender y decidir, si la negativa es absurda o caprichosa, sin un fundamento razonable y definitivamente va en contra del mejor inters del paciente, entonces se deber requerir la intervencin judicial. 4. Cmo debo asentar estas situaciones en la Historia Clnica (H.C.)? Es indispensable que en la H.C. quede fehacientemente registrado: que el paciente al momento de manifestar su RT se encontraba lcido y en pleno uso de sus facultades mentales; que poda comprender la informacin suministrada sobre su estado de salud y la teraputica propuesta; que se le explicaron los riesgos a los que se expona con su negativa; y que aun as dispuso en forma voluntaria no realizarse el tratamiento indicado, hacindose responsable de sus decisiones. Lo ideal, aunque no es un requisito legal, es que sea un psiquiatra quien avale en la H.C. que el paciente tiene la competencia mental adecuada para comprender la situacin y tomar decisiones razonadas. Se debe tratar, -en la medida de lo posible-, que la persona que decide rechazar el tratamiento firme en la H.C. De negarse a este pedido, debern firmar el mdico y 2 testigos. Para finalizar, veamos algunos fallos judiciales relacionados con el tema: 4 La Corte Suprema de Justicia de la Nacin en el paradigmtico caso Bahamondez (1993) estableci que no resultara constitucionalmente justificada una resolucin judicial que autorizara a someter a una persona adulta a un tratamiento sanitario en contra de su voluntad, cuando la decisin del individuo hubiera sido dada con pleno discernimiento y no afectara el derecho de terceros. En este fallo el tribunal tuvo en cuenta los principios de autonoma y disposicin sobre su propio cuerpo. En un fallo de la Suprema corte de justicia en la Ciudad de la Plata (ao 2005; causa ac. 85627) la Jueza Cogan dispuso: Juzgo que debe primar la autonoma de voluntad del paciente que en virtud de su derecho a la autodeterminacin sobre su persona y su propio cuerpo, decide rechazar un determinado tratamiento mdico, aunque esa negativa pudiera poner en peligro su vida. En la misma causa el Juez Roncoroni consider que El plan o proyecto de vida que cada persona elige, constituye una cuestin que, en tanto no genere efectos dainos para terceros, le incumbe solamente a ella. Por ende, la salud y la vida del enfermo adulto y mentalmente competente queda a su entera disponibilidad. A manera de resumen puede sin lugar a dudas afirmarse que el derecho a la vida y a la salud son derechos personalsimos, y por lo tanto patrimonio absoluto del paciente, siempre que comprenda la situacin planteada y los alcances de su rechazo.
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2 A Que es lo que ocurra antes?

Hasta hace unos das sin la Ley de Muerte Digna los profesionales de la salud ante posibles reclamos judiciales, principal traba para evitar intervenciones mdicas encarnizadas, llamadas as porque como resultado final el paciente morir de todos modos a los pocos das o, en el caso de la Camila, no cambiaba en nada su situacin. El encarnizamiento teraputico se define como: la aplicacin de procedimientos mdicos cruentos al solo fin de prolongar la vida sin esperanza de curacin ni de recuperacin. B A que hace referencia el artculo? A LA MUERTE DIGNA Se entiende por muerte digna permitir la muerte apacible (sin dolor) de quien solo puede ser mantenido con vida mediante aparatos de soporte vital o de tratamientos cruentos, si es que existe estado terminal: la imposibilidad de curacin o mejora apreciable. En realidad, la Ley de Muerte Digna es una modificacin de otra norma, la 26.529 del Derecho de los Pacientes, que especifica entre sus 15 artculos el derecho de una persona enferma a aceptar o rechazar un tratamiento y revocar cuando quiera esta decisin. Con la nueva ley, este derecho se amplia al agregar que la persona tambin puede manifestar su voluntad de no querer ser reanimada o puesta en mquinas de soporte vital si tales prcticas son intiles para mejorar su enfermedad o cuando produzcan un sufrimiento desmesurado. Inclusive, pueden rechazar alimentos e hidratacin si ambas cosas prolongan en el tiempo el estadio terminal, irreversible e incurable. Tambin aclara que en ningn caso el rechazo de los procedimientos mencionados significar el abandono del paciente, y obliga al control del dolor fsico y emocional a travs de la anestesia o la sedacin paliativa. Es decir, se deja de tratar a la enfermedad pero no se puede abandonar al paciente ni tampoco a su entorno familiar. C Cuando Morimos? El concepto de muerte digna supone una persona viva, pero existen personas legalmente muertas que parecen vivas. La definicin la encontramos en la ley 24.193 de Donacin de rganos que considera fallecida a quienes verifiquen de modo acumulativo los siguientes signos, que debern persistir ininterrumpidamente seis (6) horas despus de su constatacin conjunta: a) Ausencia irreversible de respuesta cerebral, con prdida absoluta de conciencia; b) Ausencia de respiracin espontnea; c) Ausencia de reflejos ceflicos y constatacin de pupilas fijas no reactivas; d) Inactividad enceflica corroborada por medios tcnicos y/o instrumentales adecuados a las diversas situaciones clnicas, este ltimo requisito no ser necesario en caso de paro cardiorrespiratorio total e irreversible. Quienes se encuentren en esta condicin no necesitan de autorizacin judicial ni de cambios legislativos para cesar en esa apariencia de vida: si es posible extraerle los rganos para trasplantarlos, est implcito que pueden ser desconectados de los medios de soporte, no para permitir su muerte: porque ya estn muertos. No forman parte de estas reflexiones. D Cmo se diferencia de eutanasia? EUTANASIA La palabra eutanasia viene del griego, as: eu = bueno, thanatos = muerte y significa Buena Muerte. El diccionario la define como la accin u omisin que, para evitar sufrimientos a los pacientes desahuciados, acelera su muerte con su consentimiento o sin l. El aspecto activo es matar. Pero la omisin es un no hacer, por ejemplo no alimentar, no suministrarle respiracin artificial, no hidratar, etc. E Hay antecedentes sobre el tema? En Argentina ya existen dos antecedentes sobre la ley de "Muerte Digna", las normas que estn vigentes en Ro Negro y Neuqun. En diciembre de 2007, la provincia de Ro Negro sancion una ley que contempla el derecho de cada persona a decidir bajo qu condiciones seguir viva.

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En tanto, en septiembre de 2008, Neuqun se sum a Ro Negro y tambin sancion una ley que establece los derechos y obligaciones de pacientes del sistema pblico y privado de salud, en el que se incluye el derecho a la muerte digna. La ley N 4.264 de muerte digna de la Provincia de Ro Negro establece las condiciones en que el paciente puede disponer la no prolongacin de la vida y la forma en que sus parientes pueden hacerlo si ste no puede expresar su consentimiento. No es perfecta, ya que no establece claramente si un pariente ms cercano excluye a los otros o si se forma una especie de asamblea parental que no siempre puede ser unnime, pero sera una muy buena base para una ley nacional.

Artculo del diario Clarn 09/05/12 - 19:41

Argentina se suma a una pequea lista de pases que permiten la muerte digna
Holanda, Blgica, Luxemburgo fueron de los primeros pases en reglamentarla. Tres Estados de EE.UU. la permiten. Tambin Suiza. En Colombia fue autorizada por la Corte.

Al aprobarse en el Senado la ley de "muerte digna", Argentina entr a formar parte de una pequea lista de pases que ya han aceptado esta prctica. La lista est encabezada por Holanda, Blgica y Luxemburgo, los pases que tienen la legislacin ms clara al respecto. Holanda es sin duda el pas donde ms tiempo se ha debatido el asunto de manera pblica y abierta. Los primeros intercambios comenzaron en 1969 y se materializaron en el ao 2001 cuando se aprob la Ley de comprobacin de la terminacin de la vida a peticin propia y del auxilio al suicidio, que entrara en vigencia el 1 de abril de 2002. Tiene la legislacin ms completa y clara de todas. Para tener derecho a la eutanasia (y tambin a la muerte digna), la persona debe residir en Holanda; el mdico que asiste a la persona debe estar convencido de que el paciente hace el pedido de forma voluntaria, que ha sido meditado en profundidad y expresa los deseos del enfermo. El paciente debe ser plenamente capaz y debe haber reiterado su deseo de terminar con su vida. Pero no slo ello, adems, la persona debe sufrir un padecimiento insoportable y sin esperanzas de mejorar. No tiene que haber cura ni tratamiento posible. Tambin es condicin que est al tanto de su situacin mdica y haber sido informado al respecto. Un segundo profesional debe corroborar que se hayan cumplido con todos los pasos anteriores. Una vez que la segunda opinin avala por escrito la eutanasia, el suicidio asistido debe realizarse con mximo cuidado y profesionalidad. La ley holandesa aclara que no es aplicable a personas que sufran depresin o ansiedad ni a ancianos que crean que ya no tengan ganas de vivir y los mdicos pueden recurrir a la objecin de conciencia. El segundo pas en aprobar una ley de "muerte digna" (y eutanasia, que viene del griego "eu" o "bueno" y "thanatos" o "muerte") fue Blgica. En mayo de 2002 aprob una ley que despenaliz la eutanasia y otra sobre cuidados paliativos. Fue el primer pas catlico que logr sortear la oposicin de la Iglesia y aprobar la norma. La ley belga exige que el paciente sea mayor de edad o menor emancipado, capaz y consciente de su deseo. El pedido, al igual que en Holanda, debe ser voluntario, reflexionado y reiterado. Tambin prev que las personas dejen por escrito, cinco aos antes, un documento de "voluntades anticipadas". El enfermo tambin debe padecer sufrimientos fsicos o psquicos constantes que no tengan cura y que sean causados por una patologa grave e incurable. Antes de proceder a la eutanasia, el mdico tiene que informarle al paciente sobre la existencia de cuidados paliativos; dejar que pase un "tiempo razonable" y volver a explicarle las opciones. Tiene que pedirle a su entorno que lo aconseje y recopilar datos de las personas que estn a cargo del enfermo. Debe consultar con otro mdico independiente que, como en Holanda, tiene la obligacin de visitar al paciente y redactar un informe en el que diga si est a favor o en contra. All, debe dejar pasar al menos un mes antes de preguntarle por ltima vez al paciente si mantiene su idea. Recin ah puede llevar a cabo la eutanasia. Tras ayudar a morir al paciente, el mdico debe elevar un informe a una comisin federal formada por ocho mdicos para que evalen su proceder.
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En febrero de 2008, Luxemburgo se convirti en el tercer pas europeo en aprobar una ley de muerte digna. Fue un debate ajustadsimo en el Parlamento que logr aprobar la norma por 30 votos a favor y 26 en contra. Para que los mdicos no sean condenados por ayudar a un paciente a morir, el enfermo tiene que se ser mayor de edad o menor emancipado, debe tener un diagnstico irreversible y un sufrimiento fsico o psquico "constante e insoportable sin perspectiva de mejora" y exponer de manera voluntaria y reiterada, sin presin externa, su deseo de morir. Al igual que las otras dos leyes europeas, la norma exige que el doctor informe adecuadamente al enfermo sobre su situacin y sus posibilidades de tratamiento. Tambin deber consultar a otro profesional sobre el carcter grave e incurable del padecimiento. Quienes quieran anticiparse al momento pueden firmar lo que se llam un "testamento vital" en el que la persona deja constancia por escrito de su voluntad. El mismo se archiva en un registro controlado de la Direccin de Salud pblica. En Suiza la eutanasia es legal como "ayuda a morir" a quin quiere abandonar sin ms sufrimientos el "Valle de las Lgrimas". De hecho slo hay dos entidades que lo practican: Dignitas y Exit. El enfermo debe enviar una serie de documentos que avalan su estado y luego que revisan un abogado y un mdico. Luego, mantienen una entrevista con la persona para asegurarse de que entiende el alcance de su pedido. El paciente debe viajar a Zrich para morir. All se le ofrece un vaso con un cctel de poderosos barbitricos que debe tomar por si solo, sin la ayuda de nadie. En Gran Bretaa la eutanasia es un delito, pero la Corte Suprema decidi en 2009 que los oficiales sanitarios deben tener en cuenta el deseo "explicito" de un paciente de no prolongar su vida si est gravemente enfermo. Tambin el Colegio Mdico britnico estableci normas ms abiertas y hay un creciente movimiento en Gran Bretaa en favor de la "muerte dulce". Incluso, en marzo pasado, el Tribunal Superior de Londres fall a favor Tony Nicklinson, un ex jugador de rugby que qued parapljico tras sufrir un derrame cerebral y pidi amparo legal. En 2011, el gobierno de Espaa present un proyecto para aprobar una ley de muerte digna, que luego fue enviado al Parlamento para su tratamiento y aprobacin. En Amrica latina, hasta ahora, el nico pas que permita la eutanasia era Colombia. El 15 de mayo de 1997, la Corte Constitucional colombiana despenaliz el homicidio "por piedad", hasta ese entonces sancionado con seis meses a tres aos prisin. Se aplica al caso de los enfermos terminales que expresen su voluntad libre de poner fin a su vida. Los mdicos que los asistan quedan exentos de responsabilidad legal. En Estados Unidos, son tres los Estados que permiten la muerte dulce, como tambin se la llama. Oregon, a travs de un referndum apoyado por el 51% de la poblacin aprob la Oregon Death with Dignity Act (ODDA, sus siglas en ingls), que legalizaba el suicidio asistido. En 1995 fue declarada inconstitucional, pero dos aos ms tarde fue aprobada nuevamente, esta vez con el 60% de votos. En 2008 se aprob la Washignton Death with Dignity Act (Acta de muerte con dignidad de Washington, su traduccin literal). A finales de ese ao, el 5 de diciembre, un juez del Estado de Montana, dictamin que los enfermos terminales tienen el derecho a la libre administracin de dosis letales de medicamentos recetados por un mdico, sin que pueda haber sancin legal contra los profesionales. Un ao ms tarde, la Corte Suprema de ese Estado sostuvo que el suicidio asistido es legal es en ese distrito. F Cul es el marco legal vigente? LEY 26529 PODER LEGISLATIVO NACIONAL (PLN) Derechos del Paciente en su Relacin con los Profesionales e Instituciones de la Salud. Sancin: 21/10/2009; Promulgacin de Hecho: 19/11/2009; Boletn Oficial 20/11/2009. El Senado y Cmara de Diputados de la Nacin Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley: DERECHOS DEL PACIENTE, HISTORIA CLINICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO Artculo 1.- Ambito de aplicacin. El ejercicio de los derechos del paciente, en cuanto a la autonoma de la voluntad, la informacin y la documentacin clnica, se rige por la presente ley.
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Captulo I DERECHOS DEL PACIENTE EN SU RELACION CON LOS PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE LA SALUD Art. 2.- Derechos del paciente. Constituyen derechos esenciales en la relacin entre el paciente y el o los profesionales de la salud, el o los agentes del seguro de salud, y cualquier efector de que se trate, los siguientes: a) Asistencia. El paciente, prioritariamente los nios, nias y adolescentes, tiene derecho a ser asistido por los profesionales de la salud, sin menoscabo y distincin alguna, producto de sus ideas, creencias religiosas, polticas, condicin socioeconmica, raza, sexo, orientacin sexual o cualquier otra condicin. El profesional actuante slo podr eximirse del deber de asistencia, cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del paciente otro profesional competente; b) Trato digno y respetuoso. El paciente tiene el derecho a que los agentes del sistema de salud intervinientes, le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes; c) Intimidad. Toda actividad mdico - asistencial tendiente a obtener, clasificar, utilizar, administrar, custodiar y transmitir informacin y documentacin clnica del paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad humana y la autonoma de la voluntad, as como el debido resguardo de la intimidad del mismo y la confidencialidad de sus datos sensibles, sin perjuicio de las previsiones contenidas en la Ley N 25.326; d) Confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda persona que participe en la elaboracin o manipulacin de la documentacin clnica, o bien tenga acceso al contenido de la misma, guarde la debida reserva, salvo expresa disposicin en contrario emanada de autoridad judicial competente o autorizacin del propio paciente; e) Autonoma de la Voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin expresin de causa, como as tambin a revocar posteriormente su manifestacin de la voluntad. Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a intervenir en los trminos de la Ley N 26.061 a los fines de la toma de decisin sobre terapias o procedimientos mdicos o biolgicos que involucren su vida o salud; f) Informacin Sanitaria. El paciente tiene derecho a recibir la informacin sanitaria necesaria, vinculada a su salud. El derecho a la informacin sanitaria incluye el de no recibir la mencionada informacin. g) Interconsulta Mdica. El paciente tiene derecho a recibir la informacin sanitaria por escrito, a fin de obtener una segunda opinin sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento relacionados con su estado de salud. Captulo II DE LA INFORMACION SANITARIA Art. 3.- Definicin. A los efectos de la presente ley, entindase por informacin sanitaria aquella que, de manera clara, suficiente y adecuada a la capacidad de comprensin del paciente, informe sobre su estado de salud, los estudios y tratamientos que fueren menester realizarle y la previsible evolucin, riesgos, complicaciones o secuelas de los mismos. Art. 4.- Autorizacin. La informacin sanitaria slo podr ser brindada a terceras personas, con autorizacin del paciente. En el supuesto de incapacidad del paciente o imposibilidad de comprender la informacin a causa de su estado fsico o psquico, la misma ser brindada a su representante legal o, en su defecto, al cnyuge que conviva con el paciente, o la persona que, sin ser su cnyuge, conviva o est a cargo de la asistencia o cuidado del mismo y los familiares hasta el cuarto grado de consanguinidad. Captulo III DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO Art. 5.- Definicin. Entindese por consentimiento informado, la declaracin de voluntad suficiente efectuada por el paciente, o por sus representantes legales en su caso, emitida luego de recibir, por parte del profesional interviniente, informacin clara, precisa y adecuada con respecto a: a) Su estado de salud;
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b) El procedimiento propuesto, con especificacin de los objetivos perseguidos; c) Los beneficios esperados del procedimiento; d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles; e) La especificacin de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en relacin con el procedimiento propuesto; f) Las consecuencias previsibles de la no realizacin del procedimiento propuesto o de los alternativos especificados. Art. 6.- Obligatoriedad. Toda actuacin profesional en el mbito mdico-sanitario, sea pblico o privado, requiere, con carcter general y dentro de los lmites que se fijen por va reglamentaria, el previo consentimiento informado del paciente. Art. 7.- Instrumentacin. El consentimiento ser verbal con las siguientes excepciones, en los que ser por escrito y debidamente suscrito: a) Internacin; b) Intervencin quirrgica; c) Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos; d) Procedimientos que implican riesgos segn lo determine la reglamentacin de la presente ley; e) Revocacin. Art. 8.- Exposicin con fines acadmicos. Se requiere el consentimiento del paciente o en su defecto, el de sus representantes legales, y del profesional de la salud interviniente ante exposiciones con fines acadmicos, con carcter previo a la realizacin de dicha exposicin. Art. 9.- Excepciones al consentimiento informado. El profesional de la salud quedar eximido de requerir el consentimiento informado en los siguientes casos: a) Cuando mediare grave peligro para la salud pblica; b) Cuando mediare una situacin de emergencia, con grave peligro para la salud o vida del paciente, y no pudiera dar el consentimiento por s o a travs de sus representantes legales. Las excepciones establecidas en el presente artculo se acreditarn de conformidad a lo que establezca la reglamentacin, las que debern ser interpretadas con carcter restrictivo. Art. 10.- Revocabilidad. La decisin del paciente o de su representante legal, en cuanto a consentir o rechazar los tratamientos indicados, puede ser revocada. El profesional actuante debe acatar tal decisin, y dejar expresa constancia de ello en la historia clnica, adoptando para el caso todas las formalidades que resulten menester a los fines de acreditar fehacientemente tal manifestacin de voluntad, y que la misma fue adoptada en conocimientos de los riesgos previsibles que la misma implica. En los casos en que el paciente o su representante legal revoquen el rechazo dado a tratamientos indicados, el profesional actuante slo acatar tal decisin si se mantienen las condiciones de salud del paciente que en su oportunidad aconsejaron dicho tratamiento. La decisin debidamente fundada del profesional actuante se asentar en la historia clnica. Art. 11.- Directivas anticipadas. Toda persona capaz mayor de edad puede disponer directivas anticipadas sobre su salud, pudiendo consentir o rechazar determinados tratamientos mdicos, preventivos o paliativos, y decisiones relativas a su salud. Las directivas debern ser aceptadas por el mdico a cargo, salvo las que impliquen desarrollar prcticas eutansicas, las que se tendrn como inexistentes. Captulo IV DE LA HISTORIA CLINICA Art. 12.- Definicin y alcance. A los efectos de esta ley, entindase por historia clnica, el documento obligatorio cronolgico, foliado y completo en el que conste toda actuacin realizada al paciente por profesionales y auxiliares de la salud. Art. 13.- Historia clnica informatizada. El contenido de la historia clnica, puede confeccionarse en soporte magntico siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservacin de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en la misma en tiempo y forma. A tal fin, debe adoptarse el uso de accesos restringidos con claves de identificacin, medios no reescribibles de almacenamiento, control de modificacin de campos o cualquier otra tcnica idnea para asegurar su integridad. La reglamentacin establece la documentacin respaldatoria que deber conservarse y designa a los responsables que tendrn a su cargo la guarda de la misma.
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Art. 14.- Titularidad. El paciente es el titular de la historia clnica. A su simple requerimiento debe suministrrsele copia de la misma, autenticada por autoridad competente de la institucin asistencial. La entrega se realizar dentro de las cuarenta y ocho (48) horas de solicitada, salvo caso de emergencia. Art. 15.- Asientos. Sin perjuicio de lo establecido en los artculos precedentes y de lo que disponga la reglamentacin, en la historia clnica se deber asentar: a) La fecha de inicio de su confeccin; b) Datos identificatorios del paciente y su ncleo familiar; c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad; d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes; e) Antecedentes genticos, fisiolgicos y patolgicos si los hubiere; f) Todo acto mdico realizado o indicado, sea que se trate de prescripcin y suministro de medicamentos, realizacin de tratamientos, prcticas, estudios principales y complementarios afines con el diagnstico presuntivo y en su caso de certeza, constancias de intervencin de especialistas, diagnstico, pronstico, procedimiento, evolucin y toda otra actividad inherente, en especial ingresos y altas mdicas. Los asientos que se correspondan con lo establecido en los incisos d), e) y f) del presente artculo, debern ser realizados sobre la base de nomenclaturas y modelos universales adoptados y actualizados por la Organizacin Mundial de la Salud, que la autoridad de aplicacin establecer y actualizar por va reglamentaria. Art. 16.- Integridad. Forman parte de la historia clnica, los consentimientos informados, las hojas de indicaciones mdicas, las planillas de enfermera, los protocolos quirrgicos, las prescripciones dietarias, los estudios y prcticas realizadas, rechazadas o abandonadas, debindose acompaar en cada caso, breve sumario del acto de agregacin y desglose autorizado con constancia de fecha, firma y sello del profesional actuante. Art. 17.- Unicidad. La historia clnica tiene carcter nico dentro de cada establecimiento asistencial pblico o privado, y debe identificar al paciente por medio de una clave uniforme, la que deber ser comunicada al mismo. Art. 18.- Inviolabilidad. Depositarios. La historia clnica es inviolable. Los establecimientos asistenciales pblicos o privados y los profesionales de la salud, en su calidad de titulares de consultorios privados, tienen a su cargo su guarda y custodia, asumiendo el carcter de depositarios de aqulla, y debiendo instrumentar los medios y recursos necesarios a fin de evitar el acceso a la informacin contenida en ella por personas no autorizadas. A los depositarios les son extensivas y aplicables las disposiciones que en materia contractual se establecen en el Libro II, Seccin III, del Ttulo XV del Cdigo Civil, Del depsito, y normas concordantes. La obligacin impuesta en el prrafo precedente debe regir durante el plazo mnimo de DIEZ (10) aos de prescripcin liberatoria de la responsabilidad contractual. Dicho plazo se computa desde la ltima actuacin registrada en la historia clnica y vencido el mismo, el depositario dispondr de la misma en el modo y forma que determine la reglamentacin. Art. 19.- Legitimacin. Establcese que se encuentran legitimados para solicitar la historia clnica: a) El paciente y su representante legal; b) El cnyuge o la persona que conviva con el paciente en unin de hecho, sea o no de distinto sexo segn acreditacin que determine la reglamentacin y los herederos forzosos, en su caso, con la autorizacin del paciente, salvo que ste se encuentre imposibilitado de darla; c) Los mdicos, y otros profesionales del arte de curar, cuando cuenten con expresa autorizacin del paciente o de su representante legal. A dichos fines, el depositario deber disponer de un ejemplar del expediente mdico con carcter de copia de resguardo, revistiendo dicha copia todas las formalidades y garantas que las debidas al original. Asimismo podrn entregarse, cuando corresponda, copias certificadas por autoridad sanitaria respectiva del expediente mdico, dejando constancia de la persona que efecta la diligencia, consignando sus datos, motivos y dems consideraciones que resulten menester. Art. 20.- Negativa. Accin. Todo sujeto legitimado en los trminos del artculo 19 de la presente ley, frente a la negativa, demora o silencio del responsable que tiene a su cargo la guarda de la historia clnica, dispondr del ejercicio de la accin directa de habeas data a fin de asegurar el acceso y obtencin de aqulla. A dicha accin se le imprimir el modo de proceso que en cada jurisdiccin resulte ms apto y rpido. En jurisdiccin nacional, esta accin quedar exenta de gastos de justicia.
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Art. 21.- Sanciones. Sin perjuicio de la responsabilidad penal o civil que pudiere corresponder, los incumplimientos de las obligaciones emergentes de la presente ley por parte de los profesionales y responsables de los establecimientos asistenciales constituirn falta grave, siendo pasibles en la jurisdiccin nacional de las sanciones previstas en el ttulo VIII de la Ley 17.132 -Rgimen Legal del Ejercicio de la Medicina, Odontologa y Actividades Auxiliares de las mismas- y, en las jurisdicciones locales, sern pasibles de las sanciones de similar tenor que se correspondan con el rgimen legal del ejercicio de la medicina que rija en cada una de ellas. Captulo V DISPOSICIONES GENERALES Art. 22.- Autoridad de aplicacin nacional y local. Es autoridad de aplicacin de la presente ley en la jurisdiccin nacional, el Ministerio de Salud de la Nacin, y en cada una de las jurisdicciones provinciales y Ciudad Autnoma de Buenos Aires, la mxima autoridad sanitaria local. Invitase a las provincias y a la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, a adherir a la presente ley en lo que es materia del rgimen de sanciones y del beneficio de gratuidad en materia de acceso a la justicia. Art. 23.- Vigencia. La presente ley es de orden pblico, y entrar en vigencia a partir de los NOVENTA (90) das de la fecha de su publicacin. Art. 24.- Reglamentacin. El Poder Ejecutivo debe reglamentar la presente ley dentro de los NOVENTA (90) das contados a partir de su publicacin. Art. 25.- Comunquese al Poder Ejecutivo. Dada en la Sala de Sesiones del Congreso Argentino, en Buenos Aires, a los veintin das del mes de octubre del ao dos mil nueve. Registrada bajo el N 26.529. G. Grandes lneas de pensamiento La Iglesia Declaracin de la Comisin Ejecutiva de la Conferencia Episcopal Argentina
http://www.catamarcactual.com.ar/noticia-23797-rss.html

Ante la reciente aprobacin por el Congreso de la Nacin de la ley de Muerte Digna, hemos credo oportuno expresar, especialmente a nuestros fieles pero tambin a la opinin pblica, el pensamiento de la Comisin Ejecutiva del Episcopado Argentino sobre estos temas. - En la llamada ley de Muerte Digna creemos que se ha avanzado en aspectos referidos a la proporcionalidad de los medios a utilizar en enfermos terminales, que eviten un encarnizamiento teraputico. Mantener una vida con medios artificiales no siempre es moralmente obligatorio. Es destacable, tambin, la importancia dada a la voluntad del paciente y de sus familiares, como parte de los derechos personalsimos del enfermo. El rechazo de estos medios artificiales no slo es vlido, puede ser recomendable. Valoramos, por otra parte, la prohibicin de la eutanasia. Lamentamos, sin embargo, que entre estos medios se haya incluido el posible rechazo de la hidratacin y alimentacin, como si fueran medios desproporcionados, siendo, por el contrario, un acto humanitario que hace a una muerte digna. Su privacin, en cambio, sera una eutanasia pasiva. -Es importante que se respete el derecho a la objecin de conciencia, de quienes vean afectadas sus sinceras y profundas convicciones ticas por la obligacin de aplicar estas leyes. - Hemos credo conveniente expresar nuestro juicio y reflexin con el debido respeto y como un servicio, en orden a colaborar e iluminar la aplicacin de la razn al descubrimiento de principios morales objetivos (Benedicto XVI, discurso en Westminster Hall, 17/9/2010), que actan como fuente de toda normativa justa. La votacin en Senadores Muerte digna Ya es ley la muerte digna en casos terminales o irreversibles La votacin en Senadores fue unnime: 55 votos a favor y solo cuatro objeciones a artculos en particular (en Diputados el resultado haba sido 142 a favor y 6 en contra). En sus discursos, muchos de los legisladores adelantaron su voto de apoyo antes de dar sus argumentos. Todos, de alguna manera, quisieron dejar bien en claro que nadie habla de eutanasia, sino de ponerle un punto final a
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la vida cuando ya no es tal. O como dijo la senadora Elena Corregido (FPV Chaco): La vida es un derecho y no una obligacin. 4. Conceptos. OFERTA: Es la cantidad de un bien o servicio que una familia o empresa esta dispuesta a vender a un determinado precio durante un cierto periodo. Es una funcin creciente del precio y depende tambin de otros factores (tecnologa, costos de produccin, corto o largo plazo, restricciones institucionales, etc.) DEMANDA: Entendemos por demanda la disposicin a pagar la demanda individual de un bien es la cantidad de ese bien (o servicio) que una familia o empresa esta dispuesta a comprar a un determinado precio en un periodo de tiempo. Es la cantidad de un bien o servicio que un consumidor puede y esta dispuesto de forma explicita a adquirir para cada nivel de precios sealado para el mismo y para unas circunstancias de mercado dadas. FALLAS DEL MERCADO: Podemos decir que las fallas del mercado se producen por mal funcionamiento o ausencia de uno o ms de las normas preestablecidas. Tambin se encuentran ms aspectos. 1- Existencia de bienes pblicos: El mercado no es capaz de asignar eficientemente bienes pblicos porque el propio concepto de demanda como disposicin a pagar falla, ya que al no poder quedar nadie excluido del uso de estos bienes, loa consumidores tendrn incentivos para ocultar su disposicin a pagar. La respuesta institucional es la provisin pblica de estos servicios y bienes pero con efectos secundarios (personas que se aprovechan del servicio y no contribuyen con el pago). 2- Existencia de externalidades: Las externalidades son costos (o beneficios) ajenos a la persona que los provoca Existencia negativa: Contaminacin ambiental, conducir imprudentemente, enfermedades infectocontagiosa. Existencias positiva: Vacunas. Existencias filantrpicas: Deseos de equidad en salud (sociales) la demanda nicamente recoge la disposicin a pagar por la utilidad o el beneficio privado del demandante, sin tener encuenta el beneficio que se produce en los dems. 3- Incertidumbre respecto a la eficacia y efectividad de los tratamientos: La demanda es derivada de los servicios de salud, esto implica que el consumidor no posee toda la informacin acerca del servicio que esta comprando o que va a comprar. Para defenderlo de proveedores de servicios de mala calidad es regulando la oferta (ttulo y acreditacin) Efectos secundarios: el poder monopolista. 4-Incertidumbre respecto a la incidencia de la enfermedad: Seguros en la sanidad hay asimetra de la informacin a favor de las aseguradoras, que pueden practicar en consecuencia la llamada seleccin por riesgos (excluyendo a enfermos crnicos, discapacitados, etc.) Seleccin adversas: (el consumidor oculta informacin) Abuso o riesgo moral: (consumo excesivo). 5-Informacin asimtrica: El paciente ignora, el medico conoce (relacin de agencia) el medico toma las decisiones utilizando su conocimiento cientfico para el bien del paciente. Efectos secundarios el medico contamina las decisiones por inters propio o de la institucin pero ajenos al paciente. (Demanda inducida por la oferta) por ejemplo: los medicamentos genricos. 6-La salud un bien tutelar: La soberana del consumidor su legitimidad para decidir su nivel de uso y consumo de servicios quedan limitado porque la salud es un bien tutelar. (Esta protegida por el estado). 7-Falta de equidad: el mercado genera desigualdades (de acceso, de utilizacin de salud) incompatibles con los objetivos de equidad socialmente consensuado. Regula el estado en la financiacin y/o provisin sanitaria. COSTO DE OPORTUNIDAD: se entiende como lo que tenemos q sacrificar para conseguir algo, es decir el costo de perder la oportunidad de hacer otra cosa, de destinar los recursos (limitados) a otro fin. Es aquel valor utilidad que se sacrifica por elegir una alternativa A y desperdiciar una alternativa B.
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GASTO: Es la cantidad que se gasta o que se ha gastado, es el costo que es pagado o remitido a cambio de algo sea un artculo o un servicio. COSTO: Estos son los gastos ligados a la produccin de los bienes y servicios vendidos durante un periodo considerado, se deben a los pagos derivados de contratar la mano de obra y los dems factores productivos. Es decir que es el gasto econmico que representa la fabricacin de un producto o la prestacin de un servicio. El costo es el esfuerzo econmico (el pago de salarios, la compra de materiales, la fabricacin de algn producto, la obtencin de fondos para la financiacin, la administracin de la empresa, etc.), que se debe realizar para un objetivo. Al no alcanzar el objetivo deseado se dice que una empresa tiene perdidas. EL FINANCIAMIENTO: La prestacin del servicio de salud: se encuentran caracterizados por operar en mercados imperfectos. Estas imperfecciones estn asociadas con asimetras de informacin, ya sean stas desarrolladas entre los prestadores de servicios, mdicos, centros de salud y los pacientes (pblicos y privados, nacionales y extranjeros, de consumo o inversin, de servicios finales o de bienes y servicios intermedios). Como as tambin stos mismos proveedores y los financiadores o terceros pagadores del sistema. Tambin podemos decir que la financiacin esta dada por la medida en que los fondos provienen de presupuestos pblicos en lugar de la renta disponible de los individuos, en tanto a la equidad podemos decir que la gente participa en el financiamiento de su salud con relacin a su nivel de ingreso y no en relacin a sus riesgos de salud.

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4 Reflexin Final En este caso nos toco analizar un tema que nunca lo hubiramos estudiado en todos sus aspectos, investigamos mucho sobre el tema, nuestros debates fueron incalculables, por momentos la susceptibilidad nos dejo sin palabras y podramos mencionar muchos mas sentimientos con los que nos hemos encontramos .Pero este grupo coincidi en que la vida tiene que ser vivida con dignidad y la muerte tambin . Los pacientes que requieran de este procedimiento son aquellos en los cuales su enfermedad llego al proceso de ser irreversible, sus vidas han dejado de ser vida para convertirse en una agona, no solo de ellos si no de los cuales todo el entorno familiar lo padece. En la Argentina ya es ley morir con dignidad, una ley que tardo mucho pero desde ahora los pacientes que sufran una enfermedad Terminal irreversible y los familiares que los acompaen podrn optar de dejar esta vida con dignidad y ya no recibir tratamientos invasivos y a dejar de estar conectados a aparatos que prolonguen su agona.

5 Bibliografa Columna Ultima edicin N 66 Septiembre 2011

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Noticias periodsticas del Diario Clarn sobre Muerte Digna

05/09/2011-10/05/2012

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