Hunayn ibn Ishaq al-'Ibadi (809?-873) (conhecido como Joannitius). Isagoge Johannitii in Tegni Galeni.

Oxford, sculo XIII (DeRicci NLM [78]).

Exame de urina rotina

Indicaes: -Diagnstico de doenas do trato urinrio (alto ou baixo) ou sistmicas. -Screening de doenas congnitas, hereditrias ou assintomticas -Avaliao da evoluo de doenas.

-Avaliao da teraputica (efetividade ou complicaes)

COLETA Assepsia Adequada (situaes especiais: menstruao)

orientar o paciente primeira mico (ou 4h sem urinar)

jato mdio recipiente adequado e identificado volume mnimo de 12 ml sem adio de nenhum conservante a amostra deve ser mantida temperatura ambiente at 3h. Se necessrio deve ser refrigerada. No congelar. .

Alteraes observadas em amostras de urina mantidas a temperatura ambiente

pH aumento degradao da uria

Clulas
Cilindros Glicose

diminuio
desaparecimento diminuio

lise
dissoluo degradao evaporao oxidao para biliverdina oxidao para urobilina

Corpos cetnicos diminuio Bilirrubina Urobilinognico

Refrigerao Bactrias diminuio

diminuio diminuio

inibe o crescimento

Cristais

precipitao

 Exame

de urina rotina

Protocolo para realizao do exame:

1. Propriedades fsicas: aspecto, cor, odor, densidade 2. Pesquisa de elementos anormais: pH, protena, hemoglobina, nitrito, leuccito-esterase, glicose, corpos cetnicos, bilirrubina, urobilinognio 3. Exame microscpico (sedimentoscopia) hemcias, leuccitos, clulas epiteliais, cilindros, cristais, microrganismos e outros elementos.

I- Propriedades fsicas:

a)Aspecto:
A urina normal transparente. possui um aspecto claro,

Turvaes podem aparecer quando ocorrerem formaes de uratos amorfos em urinas cidas ou fosfatos amorfos em urinas alcalinas (temperatura ambiente baixa).

I- Propriedades fsicas: Transparncia

Clara, logo aps a eliminao da urina Turvao hemcias leuccitos cilindros gordura clulas epiteliais microrganismos precipitao de cristais muco

I- Propriedades fsicas:
b) Cor: alterada por doenas, medicamentos, corantes, alimentos
Amarelo claro urina diluda/volume aumentado, diabetes mellitus, insipidus Amarelo escuro urina concentrada/volume diminudo, febre, desidratao Cor de coca cola - Marrom escura presena de bilirrubina, ictercia (bilirrubina, urobilinognio) Rosa/ vermelho Hemoglobina, mioglobina ou hemcias. Corantes e medicamentos (ex.: metildopa) Preto presena de melanina Verde ou azul presena de corantes ou medicamentos

I- Propriedades fsicas: c) Densidade- soluto X solvente

Ingesto hdrica X perdas

I- Propriedades fsicas: d) Odor: sui generis

Caracterstico, devido presena de cidos volteis.

Alterado: Amonical degradao da uria (bactrias)

Ptrido infeco urinria Adocicado presena de corpos cetnicos

2. Pesquisa de elementos anormais: (exame qumico) pH urinrio

Princpio fitas com corantes indicadores de pH pH normalmente cido

pH alcalino constante infeco urinria?

pH cido (acidose) jejum, doenas respiratrias, diabetes pH alcalino (alcalose) vmitos, hiperventilao

2. Pesquisa de elementos anormais: (exame qumico) Protena

Normalmente no eliminada em quantidades detectveis. Membrana glomerular permite a passagem de molculas com PM < 60.000 da Dois mecanismos da proteinria: - aumento da permeabilidade - diminuio da reabsoro

2. Pesquisa de elementos anormais:

Pode ser observada: glomerulonefrite aguda e crnica, doena policstica renal. Proteinria-Postural- ocorre apenas quando o indivduo permanece em posio ereta. A excreo diria pode atingir at 1g. Proteinria funcional- Excreo de protenas associada a estados febris, exposio ao calor ou ao frio intensos, exerccios fsicos intensos.

2. Pesquisa de elementos anormais:

Hemoglobina Fita reagente detecta hemoglobina e mioglobina. Indica sangramento em qualquer ponto do trato urinrio. Mecanismos da hematria: -extra renal: distrbios da coagulao/uso de anticoagulantes, hemlise intravascular ou rabdomilise - renal: nefropatias, traumatismos renais, pielonefrites, neo - ps-renal: uretrite, cistite, litase, neoplasia

2. Pesquisa de elementos anormais:

Bilirrubina Fita reagente detecta produto da degradao do heme.

Apenas a forma conjugada solvel em gua e eliminada pelas vias biliares.

Presena na urina: ictercia (heptica ou obstrutiva). Falso positivo: Medicamentos ( Alterao da cor da urina) Falso Negativo: Exposio a luz Nitrito cido ascrbico

2. Pesquisa de elementos anormais: Glicosria

Presena na urina anormal: a glicose filtrada reabsorvida

glicemia 180 mg/ dl excesso no reabsorvido. Aumento da excreo urinria associado a diabetes, gravidez, hipertireoidismo, climatrio etc.. Falso positivo: Agentes oxidantes potentes - cloro
Falso Negativo: Inibio da glicose-oxidase (fluoretos) cido ascrbico

2. Pesquisa de elementos anormais: Corpos Cetnicos

cidos aceto-actico, -hidrxido butrico e acetona
Produtos do metabolismo lipdico Produo associada com diabetes mellitus e desnutrio Outras condies: desidratao, febre, diarria. Falso positivo: Levodopa Acetilcistena Falso Negativo: conservao inadequada

2. Pesquisa de elementos anormais: Nitrito

Princpio converso de nitrato a nitrito por bactrias Gram negativas. Condies : Presena de Nitrato (dieta) Permanncia da urina na bexiga por aproximadamente 4 h. Falso positivo: Contamino colheita inadequada Corantes e fenazopiridina Falso Negativo: cido ascrbico Degradao de nitrito Infeco Urinria

3. Exame microscpico (sedimentoscopia)

Clulas epiteliais Hemcias Leuccitos Cilindros Cristais Microrganismos Outros elementos.

SEDIMENTOSCOPIA

Para proceder ao estudo do sedimento urinrio, centrifugamos 10 ml de urina por 5 minutos a 2.500 rpm.

Aps a centrifugao, desprezar 9,5 ml do sobrenadante e, ressuspender o sedimento nos 0,5 ml de urina restante. Com o auxlio de uma pipeta, transferir uma pequena amostra da urina para lamina.

Levar a lmina para o microscpio para ser analisado o sedimento urinrio.

3 - Sedimentoscopia Clulas epiteliais

Epitlio escamoso reveste a uretra e o trgono da bexiga em mulheres, a uretra distal em homens e vagina.
Presena de grande nmero destas clulas indica contaminao na colheita Epitlio transicional reveste o trato urinrio da pelve renal at o trgono da bexiga nas mulheres e at a uretra proximal em homens

Presena de nmero aumentado indica infeco do trato urinrio

3- Sedimentoscopia
Clulas epiteliais renais (ou tubulares) revestem o nfron, do tbulo proximal at o coletor
Presena de nmero aumentado indica leso tubular ou doena renal em atividade. Ex: necrose tubular aguda, infeces virticas, rejeio de transplante renal.

aumento nas infeces, febre, inflamaes, neoplasias.

3- Sedimentoscopia
Corpos graxos ovalados
So clulas tubulares renais contendo gotculas de gordura. Lipidria um importante indicador de disfuno renal grave. Frequentemente observados na sndrome nefrtica presentes no lupus e diabetes mellitus avanado, envenenamento por mercrio.

3- Sedimentoscopia Hemcias Sangramento em qualquer ponto do trato urinrio,

coagulopatia ou uso de anticoagulantes. Presena de hematria sem proteinria ou cilindrria indica origem no trato urinrio. Presena de dismorfismo indica origem renal especialmente se acompanhada de proteinria e cilindrria.

Morfologia Eritrocitria
Isomorfismo Dismorfismo

Isomorfismo eritrocitrio est relacionado com causas Ps-glomerulares de hematria.

3- Sedimentoscopia Leuccitos Podem penetrar na urina a partir de qualquer ponto do

trato urinrio ou de secrees do trato genital. Em geral so a neutrfilos. Indicam: inflamao em qualquer ponto do trato urinrio:

Infeco = microrganismos + leuccitos Outras doenas renais ou do trato urinrio baixo. Presena de grumos indica infeco aguda. Presena de cilindros leucocitrios indica pielonefrite.

3- Sedimentoscopia Cilindros
Formao: solidificao da protena (Tamm-Horsfall) no interior dos tbulos. Pode incluir qualquer material ou estrutura presente no interior do tbulo. Formao facilitada pela presena de protenas plasmticas, pH cido e concentrao elevada de solutos.

3- Sedimentoscopia Cilindros
Hialino

Leucocitrio
Hemticos Epitelial Granuloso Creo Largo

3- Sedimentoscopia Cristais
Cristais Normais:
cido rico Urato Oxalato fosfato Carbonato Biurato

Importncia Clnica Limitada

Cristais Anormais:
Metabolismo: Cistina, tirosina, leucina, colesterol, bilirrubina. Iatrogenia: Sulfonamidas, ampicilina, acyclovir, contraste radiogrfico

Oxalato de clcio

Fosfato amorfo

cido rico

3 - Sedimentoscopia

Microorganismos e outros Bactrias. Protoplastos (ao de antimicrobianos). Leveduras.

Detritos fecais Fibras Talco

Exame Microscpico (Sedimentoscopia)

Sedimento Normal (citologia )
Hemcias 0 2 campo

Leuccitos
Cilindros hialinos Clulas epiteliais renais (tubulares) Clulas epiteliais de transio Clulas epiteliais pavimentosas

0 5 campo
0 2 campo raras raras raras

Exame de Urina
Caractersticas gerais: cor: aspecto: depsito: densidade: Reao pH: Exame Qumico: protenas: subst. redutoras: cetonas: bilirrubinas: sangue: urobilinognio: Sedimento: leuccitos: hemcias: cel. epiteliais: cilindro amarela lmpido ausente 1,018 0.003 6.0 0.5 < 100mg/1 ausentes ausentes ausentes ausente at 1/20 at 10.000/ml at 10.000/ml raras ausentes

Sinopse diagnstica esquemtica

Nefrite aguda: hematria franca. Cilindros hialinos, granulosos e hemticos. Alguns leuuccitos. Clulas epiteliais renais Sndrome nefrtica: cilindros hialinos, granulosos e epiteliais. Corpos graxos ovalados Pielite: piria. Clulas epiteliais de vias urinrias. Bactrias Pielonefrite: piria em graus variveis. Hematria. Bactrias e cilindros leucocitrios. Cistite: leucocitria e piria. Clulas epiteliais de descamao As vezes hemcias. Bactrias Uretrite: Leucocitria e piria. Bactrias.