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Papel dos Aditivos Alimentares - em Prol da Tecnologia dos Alimentos e Fortificao de Alimentos: Tecnologia a Favor da Sade Eliana Pereira

Vellozo Introduo Aditivos alimentares Aditivo alimentar todo e qualquer ingrediente adicionado intencionalmente aos alimentos, sem propsito de nutrir, com o objetivo de modificar as caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas ou sensoriais, durante a fabricao, processamento, preparao, tratamento, embalagem, acondicionamento, armazenagem, transporte ou manipulao 1. Esta definio no se refere aos contaminantes e no inclui substncias nutritivas que sejam incorporadas ao alimento para manter ou melhorar suas propriedades nutricionais. A adio intencional destas substncias destina-se sempre a alterar caractersticas de um determinado alimento. Esta manipulao pode ser feita durante a fabricao, processamento, preparao, tratamento, embalagem, acondicionamento, armazenagem, transporte ou manipulao de um alimento e tem o objetivo de modificar as caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas ou sensoriais, para que se torne mais palatvel ao consumidor. As principais vantagens da utilizao de aditivos intencionais so aumento do tempo de conservao dos alimentos, melhoria das propriedades dos alimentos, tais como cor e consistncia, perdidas ou diminudas em razo do processamento a que foram submetidos, diminuio dos custos de produo dos alimentos industrializados, ampliao da diversidade de produtos oferecidos pelas indstrias alimentcias e efeitos adicionais como, por exemplo, substncias qumicas que impedem o desenvolvimento de microrganismos patognicos 2. Os aditivos intencionais utilizados no processamento de alimentos podem ser classificados em: Agente de massa: substncia que proporciona o aumento de volume e/ou da massa dos alimentos, sem contribuir significamente para o valor energtico do alimento; Antiespumante: substncia que previne ou reduz a formao de espuma; Antiumectante: substncia capaz de reduzir as caractersticas higroscpicas dos alimentos e diminuir a tendncia de adeso, umas s outras, das partculas individuais; Antioxidante: substncia que retarda o aparecimento de alterao oxidativa nos alimentos; Corante: substncia que confere, intensifica ou restaura a cor dos alimentos; Conservador: substncia que impede ou retarda a alterao dos alimentos provocada por microrganismos ou enzimas; Edulcorante: substncia diferente dos acares, que confere sabor doce aos alimentos; Espessantes: substncia que aumenta a viscosidade dos alimentos; Geleificante: substncia que confere textura aos alimentos, por meio da formao de um gel; Estabilizante: substncia que torna possvel a manuteno de uma disperso uniforme de duas ou mais substncias imiscveis em alimentos; Aromatizante: substncia ou mistura de substncias com propriedades aromticas e/ou spidas, capaz de conferir ou reforar o aroma e/ou o sabor dos alimentos; Umectante: substncia que protege os alimentos da perda de umidade em ambiente de baixa umidade relativa ou que facilita a dissoluo de uma substncia seca em meio aquoso; Regulador de acidez: substncia que altera ou controla a acidez ou a alcalinidade dos alimentos;

Acidulante: substncia que aumenta a acidez ou confere um sabor cido aos alimentos; Emulsionante/emulsificante: substncia que torna possvel a formao ou a manuteno de uma mistura uniforme de duas ou mais fases imiscveis nos alimentos; Melhorador de farinha: substncia que, agregada farinha, melhora sua qualidade tecnolgica para os fins aos quais se destina; Realador de sabor: substncia que ressalta ou reala o sabor/ aroma dos alimentos; Fermento qumico: substncia ou mistura de substncias que libera gs e, desta maneira, aumenta o volume da massa; Glaceante: substncia que, quando aplicada na superfcie externa dos alimentos, confere uma aparncia brilhante ou um revestimento protetor; Agente de firmeza: substncia que torna ou mantm os tecidos de frutas ou hortalias firmes ou crocantes, ou interage com agentes geleificantes para produzir ou fortalecer um gel; Seqestrante: substncia que forma complexos qumicos com ons metlicos; Estabilizante de cor: substncia que estabiliza, mantm ou intensifica a cor de um alimento; Espumante: substncia que possibilita a formao ou a manuteno de uma disperso uniforme de uma fase gasosa em alimentos lquidos ou slidos. Deve-se lembrar que a segurana dos aditivos primordial. Isto supe que, antes de ser autorizado o uso de um aditivo em alimentos, este deve ser submetido a uma adequada avaliao toxicolgica, em que se deve levar em conta, entre outros aspectos, qualquer efeito acumulativo, sinrgico e de proteo, decorrente do seu uso. Os aditivos alimentares devem ser mantidos em observao e reavaliados quando necessrio, caso modifiquem as condies de uso. Sua utilizao limitada a alimentos especficos, em condies especficas e ao menor nvel para alcanar o efeito desejado para que a ingesto do aditivo no supere os valores de Ingesto Diria Aceitvel (IDA). terminantemente proibido o uso de aditivo em alimentos quando houver evidncias ou suspeita de que o mesmo no seguro para consumo pelo homem, quando interfere sensvel e desfavoravelmente no valor nutritivo do alimento, quando encobre falhas no processamento e/ou nas tcnicas de manipulao ou ainda adultera a matria-prima ou o produto j elaborado, quando induz o consumidor ao erro, engano ou confuso e, principalmente, quando no estiver autorizado por legislao especfica. Fortificao alimentar A fortificao alimentar uma alternativa utilizada pelos pases industrializados h mais de 50 anos. Dentro do contexto de solues para o problema das deficincias de micronutrientes no Brasil e no mundo, apontada pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como a mais sustentvel e de melhor relao custo-benefcio (3). Embora o papel primrio da fortificao seja a preveno da deficincia, pode levar tambm reduo e ao controle de carncias e, portanto, de suas conseqncias, atingindo vrios extratos populacionais sem exigir cooperao do beneficirio, alm de ser de baixo custo e efetiva em curto, mdio e longo prazo. ATUALMENTE A OMS RECONHECE QUATRO CATEGORIAS DE FORTIFICAO: Fortificao universal ou em massa: geralmente ocorre de forma obrigatria e se refere adio de micronutrientes a alimentos de consumo pela maioria da populao; Fortificao em mercado aberto: denota iniciativas de fabricantes com o objetivo de agregar maior valor nutricional aos alimentos;

Fortificao focalizada ou direcionada: visa o consumo dos alimentos enriquecidos por grupos populacionais de elevado risco de deficincia e esta pode ser obrigatria ou voluntria, de acordo com a significncia em termos de sade pblica; Fortificao domiciliar comunitria: mais recentemente, tem sido considerada e explorada em pases em desenvolvimento. Podem ter sua composio programada e so de fcil aceitao pelo pblico-alvo, porm, apresentam ainda custo elevado e, diferente das outras formas, requerem que a populao seja orientada. Neste tipo de fortificao esto includos principalmente os sprinkles e os spreads. Quanto biofortificao, ou seja, a modificao gentica de plantas como arroz e feijo, encontra-se em fase de estudos e encarada como outra possibilidade de levar alimentos mais ricos em micronutrientes populao 4. Sabemos que as necessidades nutricionais das crianas so influenciadas por idade, peso, velocidade de crescimento, metabolismo, atividade fsica e processos infecciosos agudos. O esquema alimentar recomendado, de acordo com as faixas etrias, permite o suprimento de todos os nutrientes necessrios ao crescimento e ao desenvolvimento da criana. Entretanto, vrias situaes podem impedir que esse objetivo seja alcanado, como os erros alimentares, o mau aproveitamento dos nutrientes, a hiperatividade, o metabolismo individual e a depleo de reservas. Devemos considerar que a alimentao fundamental para a preveno das deficincias nutricionais, mas quando estas se fazem presentes necessria a utilizao de suplementos nutricionais, por meio dos prprios alimentos fortificados ou por meio de medicamentos. A deficincia de ferro constitui um flagelo alimentar em praticamente todos os pases, principalmente da Amrica Latina, alcanando nmeros bem significativos e est entre os maiores desafios para os pases em desenvolvimento. A magnitude mundial exata da anemia carencial ferropriva necessita de levantamentos mais extensos. So escassos os dados de estudos com amostras representativas das diversas regies e grupos populacionais de cada pas, alm de apresentarem limitaes quanto faixa etria das populaes avaliadas. So mais freqentes nesses estudos os dados de prevalncia em crianas abaixo de cinco anos de idade e em mulheres em idade frtil, nas quais a anemia considerada grave problema de sade pblica 7, 8. Na Amrica Latina e no Caribe, tambm na faixa peditrica, segundo um relatrio da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2004, as maiores prevalncias encontravam-se no Peru (50%) e alcanavam valores prximos a 70% no Haiti e na Bolvia 9. Estudo multicntrico de abrangncia nacional em 2004, realizado com crianas menores de 12 meses, nas cinco regies brasileiras, documentou que a mdia de prevalncia de anemia emlactentes de seis a 12 meses foi de 65,4%, sendo que a regio Norte apresentou as maiores propores. Nos menores de seis meses os nveis mdios de hemoglobina eram maiores nas crianas que recebiam leite materno 10. Anemia a reduo da taxa de hemoglobina circulante atribuda a condies patolgicas, dentre as quais a deficincia de ferro a mais comum 11. Ou ainda, a anemia definida como a condio na qual os nveis de hemoglobina (Hb) encontram-se abaixo do segundo desvio-padro da refe- rncia para idade, sexo e altitude, como resultado da carncia de um ou mais nutrientes essenciais, seja qual for a causa dessa deficincia 8, 12. A deficincia de ferro no a nica causa da anemia, porm, nos locais onde esta prevalente, a anemia ferropriva a mais comum, sendo responsvel por at 95% das anemias de origem nutricional 7. A carncia ocorre quando existe um desequilbrio entre a absoro e as necessidades orgnicas do mineral. Esse desequilbrio pode ser devido baixa ingesto de alimentos fontes de ferro, iniciada com o abandono precoce do aleitamento materno e dieta de transio inadequada, sua biodisponibilidade reduzida na dieta, s necessidades aumentadas em grupos especficos, s perdas crnicas de sangue e m absoro, que acarretam uma diminuio da taxa de hemoglobina, caracterizando a anemia.

As manifestaes da carncia de ferro repercutem em vrios sistemas orgnicos, trazendo conseqncias fisiolgicas e sociais para todas as faixas etrias. Nos adultos ocasiona diminuio na capacidade de trabalho e menor resistncia fsica, com queda na produtividade13. Na gestante associase a partos prematuros, recm-nascidos com baixo peso de nascimento e aumento na mortalidade perinatal 14. O diagnstico clnico baseado na observao de palidez cutneo-mucosa, bem como sopros cardacos, taquicardia, menor resistncia ao frio, irritabilidade ou apatia, anorexia, cefalia, alteraes gastrintestinais, diminuio de algumas funes imunes, atraso do crescimento, entre outros, realizado apenas quando a criana j est em etapa avanada da deficincia do mineral. Entretanto, dentre as conseqncias em longo prazo, as alteraes no desenvolvimento cognitivo e comportamental e na coordenao motora vm despertando maior ateno, no apenas pelo menor ndice de suspeita como tambm pela dificuldade diagnstica, gravidade e apresentao tardia. Alm disso, o perodo de maior crescimento cerebral e formao de novas conexes neuronais coincide com o perodo de maior prevalncia da anemia ferropriva 15. Associaes entre a anemia ferropriva nos primeiros anos de vida e atraso no desenvolvimento mental e na linguagem, diminuio da capacidade intelectual e no rendimento escolar foram documentadas 16. Tambm foram constatadas alteraes em atividades ldicas, demonstrando pouco interesse pelas brincadeiras. Em relao afetividade as crianas anmicas apresentaram medo e baixa interao com adultos. De acordo com os autores, este isolamento funcional pode contribuir para o atraso no desenvolvimento dessas crianas 17. Crescentes evidncias vm apontando que quando a anemia ocorre no perodo crtico de crescimento e de formao de novas conexes neuronais, cujo pico mximo se observa nas crianas menores de dois anos, as seqelas podem ser irreversveis, mesmo que a deficincia tenha sido corrigida 18. Os fatores que predispem maior vulnerabilidade anemia ferropriva so a prematuridade, o baixo peso ao nascer, a interrupo precoce do aleitamento materno nos lactentes (quando o aleitamento artificial, com uso de leite de vaca in natura, o risco da deficincia maior, j que neste a quantidade de ferro tambm baixa e a biodisponibilidade ruim, alm do que o leite de vaca pode provocar microhemorragias no trato digestivo, comprometendo o estado nutricional de ferro da criana), os fatores socioeconmicos, que levam a uma baixa ingesto de alimentos com boa disponibilidade de ferro entre a populao de baixa renda, o consumo alimentar insuficiente em ferro em crianas menores de seis anos de idade, tanto qualitativa como quantitativamente, o aumento do requerimento de ferro, devido s necessidades do crescimento acelerado no primeiro ano de vida, o perodo da adolescncia, os perodos de gestao e lactao e o perodo da senilidade. A OMS prope a graduao da anemia com relao ao nvel de significncia em sade publica para os diversos pases em leve, quando a prevalncia situa-se entre 5 e 19,9%, moderada, com prevalncia entre 20 e 39,9%, e severa, quando a prevalncia for igual ou maior que 40% 8. Uma das prioridades estabelecidas na Cpula Mundial pela Criana, ocorrida em Nova Iorque, nos Estados Unidos da Amrica (EUA), no ano de 2002, foi a reduo de 1/3 da prevalncia de anemia at o ano de 2010. Para atingir as metas estabelecidas foram programadas diversas estratgias, destacando-se o estimulo diversificao alimentar, o enriquecimento de alimentos e a utilizao de suplementos 19. Para o ano de 2015, os pases membros da ONU comprometeram-se a cumprir vrios objetivos estabelecidos durante a Cpula do Milnio, realizada na sede da ONU, em Nova Iorque, EUA, em setembro de 2000. O primeiro macro objetivo, a erradicao da extrema pobreza e da fome, inclui a deficincia de micronutrientes 9. No Brasil, o Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia Sanitria, baixou a Portaria n 31, de 13 de janeiro de 1998, com o objetivo de fixao da identidade e das caractersticas mnimas de qualidade dos alimentos adicionados de nutrientes essenciais, dentre as aes voltadas para a preveno e o controle da anemia ferropriva 20.

O processo de fortificao/enriquecimento ou simplesmente de adio aquele no qual se acresce alimento, de acordo com parmetros legais, um ou mais nutrientes, contidos ou no naturalmente mesmo, com o objetivo de reforar seu valor nutritivo, inclusive aquele eventualmente perdido processamento industrial, e prevenir ou corrigir alguma deficincia em um ou mais nutrientes alimentao da populao em geral ou de seus grupos de risco.

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Aps este processo, o alimento dito fortificado/enriquecido, ou simplesmente adicionado de nutrientes, conforme o teor de nutrientes acrescido. Logo, deve ficar claro que alimento fortificado/ enriquecido diferente de alimento adicionado. De acordo com a Portaria n 31, de 13 de janeiro de 1998, a Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade 21, o alimento pronto para consumo em 100ml ou 100g deve fornecer em relao IDR de referncia, mnimo de 15% para alimentos lquidos e 30% no caso de alimentos slidos para serem considerados fortificados/enriquecidos e podem declarar no rtulo o dizer: alto teor ou rico (conforme o Regulamento Tcnico de Informao Nutricional Complementar). Em maio de 1999 o governo brasileiro, sociedades civis e cientficas, organismos internacionais, indstrias de alimentao e o setor produtivo firmaram o Compromisso Social para a reduo da anemia por carncia de ferro no Brasil, propondo a adio de ferro s farinhas de trigo e milho, por serem dois produtos de amplo consumo popular, de baixo custo no Brasil e consumidos por crianas a partir do desmame 21, 22. No ano 2000 o Ministrio da Sade solidificou essa proposta por meio da Resoluo n 15, de 21 de fevereiro 23. Apenas em 18/12/2002 foi aprovado o Regulamento Tcnico que tornou obrigatria a fortificao das farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico. Essa medida compulsria, desde junho de 2004, estabelece que cada 100g do produto deve fornecer, no mnimo, 4,2mg de ferro, que representa 30% da IDR de adulto, e 150mcg de cido flico, o que corresponde a 37% da IDR de adulto 24. O desenvolvimento de estratgias eficientes para preveno e controle da anemia ferropriva representa um grande desafio em vrias regies do mundo, porm h poucos estudos publicados que tenham avaliado medidas preventivas para a reduo da prevalncia dessa doena. A fortificao de alimentos com ferro a estratgia indicada pelas instituies que atuam na rea da sade como a mais eficiente para o combate anemia por deficincia de ferro. O tema vem sendo muito pesquisado e j se conhecem as potencialidades de diversos sais de ferro como agentes de ferro biodisponveis na fortificao de alimentos. Para que um programa de fortificao de alimentos obtenha sucesso se deve: Selecionar adequadamente o alimento que ser veculo do micronutriente, preferindo-se aquele que j faa parte do hbito alimentar da populao e seja consumido por grande parte da mesma; Propiciar que o consumo do alimento seja regular, mas sem que haja risco de excessos, para evitar eventuais efeitos txicos; Manter as caractersticas e a aceitabilidade do alimento aps a fortificao, para evitar sua rejeio; Propiciar que o alimento fortificado tenha baixo custo, para evitar que no possa ser adquirido. Apenas um pequeno nmero de estudos sobre a eficcia da fortificao de alimentos foi publicado no Brasil nas duas ltimas dcadas, sendo que algumas delas utilizaram os seguintes alimentos: queijo petit-suisse, leite em p integral, frmula lctea, leite fludo in natura, leite pasteurizado, bebida lctea fermentada, biscoitos, pes, farinha de mandioca, bolos, mingau de cereais, salgadinho de pulmo bovino, feijo pr-cozido, arroz, acar e suco. Relato de experincia Iniciei minha experincia na rea em 1995, com o enriquecimento de farinha de trigo, utilizada para confeco de po tipo francs e biscoitos do tipo rosquinhas de leite, ofertados para cerca de 1.500

crianas, entre um e seis anos e 11 meses de idade, matriculadas em creches e pr-escolas do Municpio de Barueri (SP) 25. Aps 70 dias de interveno, as crianas que receberam os biscoitos enriquecidos obtiveram um incremento de hemoglobina de 0,72g/dl e aquelas que consumiram diariamente o po fortificado tiveram um incremento de Hb de 1,4g/dl. Esses resultados demonstraram que a fortificao da farinha de trigo para a preveno da anemia foi realmente eficaz. Outra experincia, com excelentes resultados, ficou demonstrada com o po tipo hot dog fortificado com ferro aminoquelato (26). Avaliamos 275 crianas, de um a seis anos de idade, institucionalizadas em quatro creches da Prefeitura do Municpio de So Paulo. Duas creches receberam o po enriquecido com 3mg de ferro aminoquelato e as outras duas po sem enriquecimento. O objetivo principal do estudo foi verificar se po fortificado teria impacto positivo na concentrao de hemoglobina e efetividade na preveno da anemia. Este alimento foi oferecido no desjejum, por um perodo de 34 dias letivos, no qual as crianas foram monitoradas diariamente. A ingesto mdia do po foi calculada por meio das anotaes dirias do nmero total de crianas que o ingeriam e do total do seu resto alimentar. Aps o perodo de interveno, o grupo suplementado apresentou valor de hemoglobina significativamente maior (p=0,01) e queda de 21% para 12,6% na prevalncia de anemia. J o no-suplementado, valor de hemoglobina no significativo (p=0,83) e aumento de 13,6% para 18,2% na prevalncia. Na linha de produtos lcteos pudemos desenvolver e avaliar a efetividade de leites e sobremesas lcteas. Um dos trabalhos publicados refere-se ao leite integral fluido fortificado com ferro, tambm em pr-escolas e escolas municipais de So Paulo (SP). Foram ofertados 200ml de leite integral enriquecido diariamente a 586 pr-escolares e escolares de quatro a oito anos e 11 meses, de ambos os sexos. Aps o perodo de 30 dias letivos, no qual foi realizada a suplementao, houve aumento da concentrao de hemoglobina e reduo significativa do nmero de crianas anmicas de 30,2% para 10,5%. Concluiu-se que a suplementao foi realmente efetiva na reduo da anemia, como demonstrado na elevao dos ndices de hemoglobina 27. Avaliamos tambm trs tipos de sobremesas lcteas enriquecidas com diferentes tipos de sais de ferro ofertadas a pr-escolares de dois a seis anos de idade, em um perodo de 120 dias. Obtivemos aumento significativo nos valores de ferritina, de 1,76g/dl, incremento de hemoglobina de 0,13g/dl e incremento de zinco de 0,88g/dl. Consideraes finais Temos constatado que quando desenvolvida tecnologia adequada para fortificao, na dependncia do alimento utilizado e no tipo de composto, o alimento torna-se isento de alteraes organolpticas, mostrando-se um instrumento eficaz como fator protetor anemia. Tambm que quanto maior o tempo de interveno mais eficazes e evidentes podem ser os resultados. E nos estudos relatados no observamos problemas de intolerncia clnica aos alimentos enriquecidos ofertados. Portanto, pelos resultados destas e de outras pesquisas realizadas, podemos concluir como programas de fortificao de alimentos podem, tambm no Brasil, contribuir na preveno e na diminuio de deficincias nutricionais, especialmente de altas prevalncias, como o caso da anemia ferropriva. No Municpio de So Paulo, conseguimos, por meio dessas pesquisas, demonstrar tal necessidade e colaboramos para a aprovao da Lei Municipal n 13.285, de 09/01/2002, tornando obrigatria a distribuio de uma alimentao especfica para atender as necessidades dos alunos com anemia, na refeio distribuda nas escolas e nas creches da rede pblica municipal de ensino 28. Conseguimos a adoo das frmulas lcteas de partida e de seguimento para crianas de um ms a 12 meses institucionalizadas nas creches do Municpio de So Paulo e tambm a introduo do leite

enriquecido com ferro para crianas de um a seis anos de idade ofertados em escolas da rede municipal de ensino na gesto da alimentao terceirizada, que hoje abrange mais de 70% da rede escolar. Sabemos que o Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE) um dos maiores programas de alimentao do Pas, atendendo diariamente milhes de indivduos (apenas no Municpio de So Paulo so mais de um milho/dia), em fases da vida de grande vulnerabilidade, como a infncia e a adolescncia, sendo recomendvel que as Entidades Executoras, responsveis pela elaborao do cardpio, nele introduza alimentos fortificados. No entanto, essa introduo deve ser totalmente amparada por dispositivos legais e estudos que comprovem sua necessidade, de forma segura s populaes de risco. Estes estudos devem abranger a avaliao do estado nutricional, a identificao da prevalncia das deficincias de micronutrientes e a adequao tecnolgica, para assegurar que o micronutriente esteja disponvel e seja consumido pela populao alvo. Tal medida tem condies de possibilitar uma contribuio significativa na promoo de sade populao de risco, por meio do consumo de alimentos fortificados no ambiente em que freqenta regularmente e no qual permanece grande parte de seu dia, e que, por isso, tem excelentes condies para benefici-la com sucesso. Referncias Bibliogrficas (1) Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Portaria n 540, de 27 de outubro de 1997. Aprova o Regulamento Tcnico: Aditivos Alimentares - Definies, Classificao e Emprego. 1997. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia (DF), 1997 [acesso em 08 Jul 08]. Disponvel em: http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=88; (2) Oliveira CAF, Miguel O, Germano MIS, Germano PML. Utilizao de Aditivos Intencionais nos Alimentos e sua Relao com a Sade Pblica. Comum. Cient. Fac. Med. Vet. Zootec. 1989, 13 (2): 6573; (3) Germani R. Enriquecimento e Restaurao da Farinha de Trigo. In: Nutti MR. Enriquecimento e Restaurao de Alimentos com Micronutrientes: uma Proposta para o Brasil. So Paulo: ILSI Brasil, 2000; (4) WHO/FAO. World Health Organization. Food and Agriculture Organization. Guidelines on Food Fortification with Micronutrients. Geneva: WHO, 2006; (5) WHO. World Health Organization. Micronutrient Deficiencies. Battling Iron Deficiency Anemia: the Challenge. Geneva: WHO, 2004. [cited 2008 Jul 02]. Available from:http://www.who.int/nutrition/topics/ida/en/; (6) Fairbanks VF. Iron in Medicine and Nutrition. In: Shills ME, Olson JA, Shihe M, Ross AC. Modern Nutrition in Health and Disease. 9th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999; (7) Stolzfus R. Defining Iron-Deficiency Anemia in Public Health Terms: a Time for Reflection. J. Nutr. 2001, 131: 565S-567S; (8) WHO. World Health Organization. Iron Deficiency Anemia - Assessment, Prevention and Control: a Guide for Programme Managers. Geneva: WHO, 2001; (9) UNDP. United Nations Development Programme. The Millennium Development Goals. New York: UNDP, 2005. [cited 2008 Jul 05]. Available from:http://undp.by/en/undp/milleniumgoals/; (10) Spinelli MGN. Concentrao de Hemoglobina, Prevalncia de Anemia e Fatores de Risco Associados, em Crianas Brasileiras Menores de um Ano: um Estudo Multicntrico de Abrangncia Nacional. [doutorado]. So Paulo: Universidade de So Paulo (USP), 2004;

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